第一篇：村衛(wèi)生室慢性病干預(yù)措施

2018年村衛(wèi)生室慢性病干預(yù)措施

為了提高村民的健康素養(yǎng)，結(jié)合本村實(shí)際，針對(duì)高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性疾病，制定干預(yù)措施如下：

高血壓病：又稱原發(fā)性高血壓，是以動(dòng)脈壓升高尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病，一般屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”病范疇。主要由情志內(nèi)傷、肝腎陰虧陽(yáng)亢或飲食不節(jié)，痰濁壅滯所致，治療常以滋陰平肝潛陽(yáng)或除痰祛濕等為大法。

（一）基本措施：

1、無(wú)高血壓病者，應(yīng)做到未病先防，如平素應(yīng)積極開(kāi)展養(yǎng)生防病，偶爾發(fā)現(xiàn)一二次血壓升高，即應(yīng)引起重視，如定期復(fù)查、及時(shí)開(kāi)展防與治。

2、一旦患有本病，原則上一期高血壓病應(yīng)重在防而兼顧治，以防發(fā)展，二期、三期合并有心、腦、腎器質(zhì)性損害者則在中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，注重于防，以阻止病情惡化。

3、患病后應(yīng)加強(qiáng)攝生調(diào)養(yǎng)，尤其要保持心情舒暢，不必恐懼、焦慮和緊張。

4、注意勞逸結(jié)合，慎防勞心、勞力和房事太過(guò)。

5、經(jīng)常散步或戶外活動(dòng)，可促使氣血陰陽(yáng)平和，降低并穩(wěn)定血壓。

（二）飲食調(diào)護(hù)：

L、控制食鹽量，正常成人每日攝入小于6克食鹽為宜。

2、限制飲食，防止過(guò)胖，飲食要有節(jié)度，并可運(yùn)用“針刺耳穴法”減肥。

3、食宜清淡，少食肥甘，對(duì)飲食的基本要求是以清淡素食為主，少食肥油膩，飲食合理搭配。

4、戒煙忌酒，少食辛辣。

5、因時(shí)因地，堅(jiān)持食療，即結(jié)合具體情況，經(jīng)常選用下述食療方服之，亦有防治效果、(1)葛根粥：粟米100克，水浸一夜濾干，與葛根粉60克同煮.(2）山碴晶：亦可用山楂沖劑當(dāng)飲料經(jīng)常沖服，具有降脂、防高血壓之效。(3)淀粉粥：鮮葛根150克，沙參、白芍各30克，共經(jīng)水磨后澄凈取淀粉，曬干備用。每次用淀粉30克，粳米60克，煮粥食，每日1次。

(4）玉米粥：玉米煮粥，經(jīng)常食之。

(5)鮮牛奶：每日早上喝1瓶，無(wú)病可防發(fā)生。有高血壓病者可防發(fā)展。

（三）方藥內(nèi)服：

1、滋陰通脈九：葛根、昆布、山楂、丹參、首烏各2份，懷牛膝、澤瀉、蒲黃、赤芍、草決明、半斐、麥芽各1.5份，天冬、龜膠、構(gòu)祀各1份。按比例，共碾末，煉蜜為丸。每九重6克。每次1丸，每日3次。1個(gè)月為1療程。停藥一周后再服。可連服3-4個(gè)療程。

2、半夏化痰九：半夏、半術(shù)、鉤藤、澤瀉、生大黃、山楂各2份，天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首烏各1.5份，丹參、桃仁、天竺黃各1份。制法、用量、服法均同上方。本方適用于體形肥胖、痰濕較盛者。

（四）其他措施：

1、針灸：取穴足三里、合谷；內(nèi)關(guān)、太沖；三陰交、曲池、陽(yáng)陵泉。用瀉法，不留針，每天取一組穴。交替使用、，2、藥枕：杭菊花、桑葉、野菊花、辛夷各500克，薄荷、紅花各150克?；旌戏鬯楹罅戆枞氡?0克，裝入布袋作枕頭使用。

3、氣功：一般以靜功效果較好，血壓過(guò)高者宜打太極拳。

4、按摩：自我按摩可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，使血管微擴(kuò)張，血流增加，對(duì)降低血壓、防治動(dòng)脈硬化有一定效果。

冠心?。嚎刂乒谛牟〉年P(guān)鍵在于預(yù)防

一級(jí)預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)； 二級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)；

三級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)病，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命。冠心病危險(xiǎn)因素包括男性40歲以上的中老年人、有過(guò)早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙）10支／日、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重＞>30%)，有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素。除性別、年齡和家族外，其它危險(xiǎn)因素都可以預(yù)防和治療。

1、膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超大型重和肥胖者更應(yīng)主動(dòng)減少熱量攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動(dòng)。特別要阻止兒童成為新一代煙民。

2、飲食要少食油膩食品及動(dòng)物脂肪，將習(xí)慣食用的肉類量減少，每周最多只吃三只雞蛋。要吃大量水果及蔬菜。但飲食要維護(hù)平衡均勻。減少鹽的攝食量。攝食量低可以降低血壓。并且減少發(fā)展冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn)。

3、適度運(yùn)動(dòng)：每周3—5次運(yùn)動(dòng)，每次30—60分鐘，可減少得心臟疾病的危險(xiǎn)。

糖尿病：是指以多飲、多尿、多食及體瘦、疲乏為主要特征的綜合病證。主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽(yáng)，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)錯(cuò)謎等兼癥。

糖尿病的預(yù)防

1、對(duì)糖尿病的知識(shí)多懂一點(diǎn)，對(duì)其危害多懂一點(diǎn)，對(duì)其防治措施多懂一點(diǎn)。

2、讓攝取的總熱量少一點(diǎn)，不只主食要少吃，而且副食，特別是高熱量的副食也要少吃。不要認(rèn)為吃就是福，有時(shí)吃也能吃出麻煩來(lái)，要適當(dāng)?shù)爻裕茖W(xué)地吃，有道理地吃，不能胡吃亂吃。

3、要經(jīng)常保持一定的運(yùn)動(dòng)量。這樣控制了飲食，再加上增強(qiáng)了鍛煉，體型就不至于過(guò)胖。我們已經(jīng)知道。肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。英國(guó)有一句諺語(yǔ)說(shuō)：“腰帶越長(zhǎng)壽命越短”。所以控制體重是很重要的。

4、心理調(diào)節(jié)方面的問(wèn)題。一個(gè)好的心態(tài)對(duì)糖尿病的預(yù)防也是有其積極作用的。因?yàn)槌缘枚?、鍛煉少容易引起血糖升高，各種心理不平衡會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)胰島素抵抗，促使糖尿病的發(fā)生。

中醫(yī)食療：

豆腐漿粥（《本草綱目拾遺》）：粳米50克，豆腐漿500毫升，食鹽或白糖少許，先煮粳米，后加豆腐漿，至米開(kāi)花粥稠，分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰不宜服用。

綠豆粥（《普濟(jì)方》）：粳米50克，綠豆50克，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，苦糖尿病腎病腎衰者不宜服用。

赤小豆魚(yú)粥（經(jīng)驗(yàn)方）：赤小豆50克，鯉魚(yú)1尾，先煮魚(yú)取汁，后加赤小豆煮爛。適用于糖尿病水腫者。

菠菜粥（《本草綱目》）：菠菜100-150克，粳米50克煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。

芹菜粥（《本草綱目》）：新鮮芹菜60-100克切碎，粳米100克，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。

針灸治療糖尿病

(1）針刺可使胰島素水平升高，胰島靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。

(2）針刺后糖尿病人T3.T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對(duì)糖代謝的影響。有利于降低血糖。

(3)針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)下降，這對(duì)改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。

(4)針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利于糖代謝紊亂的糾正。

***村衛(wèi)生室 2018-01-06

第二篇：慢性病干預(yù)措施

河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢性非傳染性疾病干預(yù)措施

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民缺乏慢性非傳染性疾病醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，生活習(xí)慣欠科學(xué)文明，河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)于此做出以下干預(yù)措施：

1、加強(qiáng)居民健康教育，通過(guò)慢病規(guī)范管理患者隨訪進(jìn)行針對(duì)相關(guān)慢病知識(shí)健康教育，每月1次健康講座及健康主題日活動(dòng)宣傳，通知轄區(qū)居民前來(lái)參加，以增強(qiáng)居民健康知識(shí)知曉率，促進(jìn)健康行為形成。

2、居民健康檔案登記后，針對(duì)檔案所示信息，制定多種針對(duì)性健康教育處方對(duì)居民健康問(wèn)題進(jìn)行宣傳，多種形式發(fā)放各種慢病健康教育處方。

3、不定期在社區(qū)中心播放電視、VCD等普及醫(yī)學(xué)常識(shí)及科普知識(shí)，正確的鍛煉方法，如太極拳、保健操等。

4、在中心內(nèi)設(shè)置健康知識(shí)宣傳欄，宣傳健康科普知識(shí)，定期根據(jù)季節(jié)多發(fā)病等更換內(nèi)容。

5、對(duì)社區(qū)內(nèi)多發(fā)的慢性病高血壓、糖尿病制定更具體的衛(wèi)生干預(yù)措施：

高血壓：據(jù)調(diào)查，吸煙、飲酒、基礎(chǔ)血壓偏高、高血脂膽固醇血癥、過(guò)度肥胖、高熱量膳食、過(guò)度攝入動(dòng)物脂肪、體力活動(dòng)不足以及年齡或家族遺傳是社區(qū)居民高血壓多發(fā)的主要因素，針對(duì)其中除年齡及遺傳外的可干預(yù)因素，我中心對(duì)轄區(qū)發(fā)病或?qū)l(fā)病的高危人群有計(jì)劃有組織的進(jìn)行體檢及血壓測(cè)量，建立健康檔案，發(fā)放高

血壓預(yù)防保健資料，指導(dǎo)高血壓患者：（1）、注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。避免過(guò)度的腦力和體力負(fù)荷，消除緊張情緒，可適當(dāng)使用少量安定劑。（2）、適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的體育鍛煉，有助于高血壓恢復(fù)正常，但對(duì)中、重度高血壓患者應(yīng)避免活動(dòng)量較大的體育活動(dòng)。（3）、不吸煙，飲食宜清淡，進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇的食品，每日攝入少于6g食鹽，限制飲酒，改善飲食結(jié)構(gòu)。（4）、控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過(guò)減輕體重往往可使血壓恢復(fù)正常。（5）、對(duì)有高血壓家族史，而本人血壓曾有過(guò)增高者，醫(yī)生的定期隨訪觀察有利于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。（6）、按醫(yī)囑服用降壓藥，從小劑量開(kāi)始，24小時(shí)平穩(wěn)血壓，聯(lián)合用藥，避免頻繁換藥，個(gè)體治療。

糖尿?。簩?dǎo)致社區(qū)居民糖尿病發(fā)病增高的主要危險(xiǎn)因素有：遺傳、精神因素、肥胖、長(zhǎng)期攝食過(guò)多、感染、妊娠等多種因素。我站針對(duì)社區(qū)糖尿病患者及有較高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的居民進(jìn)行定期體檢，查血糖，發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)資料。指導(dǎo)糖尿病患者：（1）、每天吃多少食物主要依據(jù)病人的性別、年齡、體力活動(dòng)的強(qiáng)度和標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)計(jì)算。（2）、人體偏瘦者、重體力活動(dòng)者、正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童、孕婦以及合并有消耗性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、腫瘤和甲亢）的糖尿病人，所供食物可以多一點(diǎn)；反之，肥胖者、輕體力勞動(dòng)者所需熱量較低，食物宜少。（3）、針以每天可供的總熱量，以碳水化合物占 50-60%，蛋白約占 15%，脂肪約占 25%為原則進(jìn)行分配。并宜多吃一些富含高纖維的食物，按早餐占 1/5，中、晚餐各占 2/5 的比例作分配。（4）、吃飯時(shí)間應(yīng)盡量固定，并且要和用降血糖藥物的時(shí)間配合好：胰島素一般在吃飯前 15－30 分鐘注射；磺脲類口服降糖藥（如達(dá)美康、美吡達(dá)等）及中藥一般在吃飯前半小時(shí)

服；雙胍類口服降糖藥一般在吃飯后或吃飯中間服；a-糖苷酶抑制劑（如拜平）一般在吃

第一口飯時(shí)同時(shí)嚼碎服；如果已吃過(guò)飯而忘了吃藥、打胰島素針，千萬(wàn)不要在飯后再補(bǔ)吃或注射，以免發(fā)生低血糖；已經(jīng)吃藥或注射過(guò)胰島素，但因故吃飯延遲，可在原定的吃飯時(shí)間內(nèi)加餐，但吃飯時(shí)應(yīng)相應(yīng)減去主食量。（5）、糖尿病病人不能限制喝水，飯前喝一杯水后就可有飽脹感，同時(shí)也能起到減少進(jìn)食量的作用。（6）、市面上出售的糖尿病食品多用蕎麥或燕麥等制作，有的僅僅是含纖維素多些或未加糖而已，但仍然以糧食成分（碳水化合物）為主，食用時(shí)應(yīng)相應(yīng)計(jì)算進(jìn)飲食計(jì)劃總量中。（7）、當(dāng)外出旅游、參加重體力勞動(dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，飯量可適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素以及口服降糖藥的劑量。

第三篇：慢性病干預(yù)流程 1

慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí) 慢性病的監(jiān)測(cè)工具 健康干預(yù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)與記錄 健康干預(yù)效果的分析與評(píng)價(jià) 慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí) ? ? ? ? ? ? 慢性病現(xiàn)狀 常見(jiàn)的慢性病 慢性病主要危險(xiǎn)因素 慢性病干預(yù)流程 慢性病主要干預(yù)手段 常見(jiàn)的慢性病的干預(yù) 慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀 1998年全世界約60%的死亡和43%的疾 病負(fù)擔(dān)由慢性非傳染性疾?。∟CD）造成。低收入和中等收入國(guó)家承受著NCD的最大 影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中 國(guó)家，在由此而引起的全球疾病負(fù)擔(dān)中，85%由低收入和中等收入國(guó)家承受。第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)布蘭特倫總干事的報(bào)告。? ? ? 慢病不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家，而且是發(fā)展中國(guó)家的 重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報(bào)告，發(fā)展中國(guó)家NCD死亡已是15歲以上人口 死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國(guó) 是4.5倍。慢病己成為威脅勞動(dòng)力人口健康的重要公共衛(wèi) 生問(wèn)題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦 血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)從1990年的47.4％上升為 68.7％。中國(guó)居民健康狀況疾病譜改變 ? 五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要 有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血 管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒(méi)有統(tǒng) 計(jì).進(jìn)入二十一世紀(jì)，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了 根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾 成為死亡頭號(hào)殺手。? ? 世界衛(wèi)生組織(WHO)指出各種健康影響因素中個(gè)人生活方式 ?飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等 60% 慢病主要病因 10% 8% 22 % 社會(huì)因素 其他因素遺傳 氣候 占15 % 占 7 % 醫(yī)療條件 不良生活方式成為健康的第一殺手 三級(jí)預(yù)防 ? 一個(gè)人從健康（無(wú)?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到 功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律。針 對(duì)無(wú)病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預(yù)防，醫(yī)學(xué)上稱為疾病的三級(jí)預(yù)防。? ? 一級(jí)預(yù)防——也稱病因預(yù)防，主要針對(duì) 無(wú)病期，目的是采取各種消除和控制危 害健康的因素，增進(jìn)健康的措施，防止 健康人發(fā)病。開(kāi)展以消除病因?yàn)橹鞯念A(yù)防措施，如免 疫接種預(yù)防傳染??；改善環(huán)境、消除污 染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法 規(guī)等措施，預(yù)防地方病和職業(yè)病。? 二級(jí)預(yù)防——也稱臨床前期預(yù)防，即在疾 病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以預(yù)防疾 病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾 病。? 對(duì)于致病因素不完全明確，或致病因素 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫 瘤、心血管病等，特別應(yīng)以第二級(jí)預(yù)防 為重點(diǎn)。達(dá)到“三早”的根本辦法，除 了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī) 學(xué)衛(wèi)生常識(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高醫(yī)務(wù) 人員的診斷水平和發(fā)展微量、敏感實(shí)用 的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀 健康檢查意識(shí)急需加強(qiáng)，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查 等是二級(jí)預(yù)防的主要措施。? 三級(jí)預(yù)防——又稱臨床預(yù)防，主要是對(duì)已 患病者進(jìn)行及時(shí)治療，防止惡化，預(yù)防并 發(fā)病和傷殘，促進(jìn)康復(fù)和生活能力的鍛煉 的預(yù)防措施。常見(jiàn)的慢性病 ? ? ? ? ? 1· 心腦血管疾病: 高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中;2· 營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。悍逝郑悄虿?，痛風(fēng)，缺鐵性 貧血，骨質(zhì)疏松 3· 惡性腫瘤（癌）;4.精神、心理障礙;過(guò)勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥； 更年期綜合癥;5.口腔疾?。糊x齒，牙周病等 常見(jiàn)的慢性病危險(xiǎn)因素 ? 世界衛(wèi)生組織 慢性病的主要危險(xiǎn)因素，飲食與體力 活動(dòng)不足《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》WHO2002.5 ? 中國(guó) 膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙是 造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)慢性病報(bào)告》 衛(wèi)生部 2006.5 常見(jiàn)的慢性病危險(xiǎn)因素 ? ? ? ? 膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過(guò)剩 體力活動(dòng)不足 使用煙草 濫用酒精 ——WHO 健康四大基石 ?合理膳食 ?適量運(yùn)動(dòng) ?戒煙限酒 ?心理平衡 慢性病干預(yù)流程 1.信息收集 2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3.健康干預(yù) 信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖 癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 危險(xiǎn)因素評(píng)估 普通人群 ? 高危人群 ? 慢性人群 ? 健康干預(yù)慢性病患者 ? 慢性病高危人群 ? 普通人群 ? 慢性病主要干預(yù)手段 ? ? ? ? ? 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 膳食干預(yù) 心理干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 藥物干預(yù) 常見(jiàn)慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù) ? ? ? ? ? ? ? 高血壓 糖尿病 肥胖癥 痛風(fēng) 慢阻肺 冠心病 惡性腫瘤 高血壓 高血壓的定義 ? ? 是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓 增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝 紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能 性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾 病主要的危險(xiǎn)因素。高血壓的并發(fā)癥 ? ? ? ? 高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的 是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小 動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各 種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥： 高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動(dòng)脈疾 病、中風(fēng)、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的 各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生腦中風(fēng)的概 率是正常血壓人的7.76倍。高血壓防治的一般概念高血壓是心腦腎血管病變的重要危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究： 一級(jí)預(yù)防5年：高血壓發(fā)病率下降55%。高血壓二級(jí)預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病 率下降75%。舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降4450%，冠心病減少27%。高血壓防治策略全人群策略 以社區(qū)內(nèi)全人群為對(duì)象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā) 生有關(guān)的危險(xiǎn)因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制 體重、增加體力活動(dòng)等)。主要利用各種媒體進(jìn)行多渠道的健康教 育。高危人群策略 高危人群策略是針對(duì)不同高危個(gè)體有針對(duì)性的采取干預(yù)措施 的策略，具有針對(duì)性強(qiáng)、干預(yù)目的明確的優(yōu)點(diǎn)，是高血壓疾病防 治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略： 定期隨訪對(duì)病人實(shí)行管理，采取健康教育和藥物治療兩種方 法，爭(zhēng)取在相對(duì)短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。高血壓的危險(xiǎn)因素 ?不可改變因素： 年齡、性別、遺傳因素 ?可改變因素： 高鹽飲食 過(guò)量飲酒 超重和肥胖 緊張、焦慮 缺乏體力活動(dòng) 血壓水平的定義和分類（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）分 類 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級(jí)高血壓(輕度)亞組：臨界高血壓 2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)單純收縮期高血壓 亞組：臨界高血壓 收縮壓（mmHg）<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒張（mmHg）<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類 我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 收縮壓≥140mmHg； 和/或 ? 舒張壓≥90mmHg； ? 或正在服用降壓藥。高血壓高危人群超重/肥胖 高血壓家族史 糖尿病 血脂異常 高鈉攝入者 過(guò)量飲酒 缺乏體力活動(dòng) 基礎(chǔ)血壓高等 高血壓篩檢機(jī)會(huì)性篩查 ? 在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。? 利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。重點(diǎn)人群篩查 在社區(qū)以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上首診者測(cè)血壓； 其它年齡人群 2年一次，記住測(cè)量時(shí)間及數(shù)值； ? 高危人群篩查。? 健康體檢篩查 ? 通過(guò)各類從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測(cè)量血壓。其他 ? 建立健康檔案、基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等測(cè)血壓。高血壓篩查方法根據(jù)年齡： 35歲以上首診測(cè)血壓制度； 3-19歲：2年一次； 20-34歲： 2年一次，記住測(cè)量時(shí)間及數(shù)值； 根據(jù)最初血壓水平： JNCⅥ，1997 收縮壓 ＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 最初血壓（mmHg）舒張壓 ＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 隨訪建議 2年內(nèi)復(fù)查 1年內(nèi)復(fù)查 2月內(nèi)確診 1月內(nèi)評(píng)估或就診 立即或1周內(nèi)評(píng)估或就診 高血壓病的健康管理 1.信息收集 2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3.健康干預(yù) 信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）、體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 危險(xiǎn)因素評(píng)估 健康干預(yù)高血壓病人 ? 高血壓高危人群 ? 普通人群 ? 高血壓病人的隨訪管理定期隨訪：2月1次 檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓 指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理 進(jìn)行療效評(píng)估，治療方案調(diào)整 電腦檔案及時(shí)記錄 動(dòng)員親屬參與，協(xié)助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂(lè)部 雙向轉(zhuǎn)診 非藥物治療目標(biāo) ? 控制體重：BMI（kg/m2）<24 ；腰圍：男性<85cm；女 性<80cm。? 合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g； 控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。? 戒煙，限制飲酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤 酒<5兩/日。? 適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。? 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。高血壓非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 膳食干預(yù) 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他 ? ? ? ? ? ? 控鹽 控油（控?zé)崃浚┻m量運(yùn)動(dòng) 戒煙、限酒 心理平衡 減重 高血壓的膳食干預(yù) ? ? ? ? 控鹽 水果和蔬菜 控油 限酒 控鹽控鹽計(jì)劃日常攝鹽量評(píng)估 評(píng)估高鹽膳食的危害 制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案 控鹽日常攝鹽量評(píng)估 1）確定客戶籍貫 2）確定客戶在當(dāng)?shù)氐木幼r(shí)間 3）確定客戶自己的主觀攝鹽量 4）確定客戶含鹽食品的攝入情況 5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）攝鹽控制計(jì)劃 1.健康教育 2.控鹽執(zhí)行計(jì)劃時(shí)程 3.控鹽技巧指導(dǎo) 4.控鹽效果監(jiān)督 控鹽健康教育 ? ? ? 鹽和高血壓呈正相關(guān)性 每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg” “ 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險(xiǎn)就增加25%”、? 攝鹽量是生活習(xí)慣問(wèn)題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴客戶，控鹽其實(shí)并不難，需要有專業(yè)的訓(xùn)練流程，就可以達(dá)到 控鹽的效果。? 控鹽控鹽執(zhí)行計(jì)劃時(shí)程（例如）? 第一個(gè)月10克； ? 第二個(gè)8克； ? 第三個(gè)6月 ? ? 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制 在6g 以下。每周1克 控鹽控鹽技巧指導(dǎo) A.盡量含鹽高的食品，如咸魚(yú)、香腸、腌菜、咸 鴨蛋、味精、雞精、醬油等； B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味 食品，涼拌菜、不要重新熱菜 C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝 入量； D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù) F.膳食纖維（可溶性）G.測(cè)量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計(jì)劃 常見(jiàn)食物含鹽量食物種類一大勺醬油 一大勺豆醬 含鹽重量（克）2.8 2.0 食物種類一個(gè)松花蛋 一個(gè)咸鴨蛋 含鹽重量（克）1.0 2.0 二兩榨菜兩片醬蘿卜 一塊熏豆腐 一勺番茄醬 二兩素什錦 11.3 0.7 0.5 0.6 5.1 一袋方便面二兩油條 一片配餐面包 一片火腿腸 5.4 0.8 0.8 1.0 控鹽控鹽效果監(jiān)督 ? 最為常用的是血壓測(cè)量，攝鹽減少后，血壓下降 一般會(huì)比較明顯，1—3周的時(shí)間即可顯現(xiàn)效果。水果和蔬菜增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子美國(guó)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：富含蔬菜和水果的飲 食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引 起高鉀血癥，應(yīng)予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝 入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。推薦食品 ? ? 水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色）高鉀低鈉蔬菜（鉀鈉比）276：1 181：1，168：1，227：1，106：1，347：1，21：1，青豆 南瓜 金瓜 菜瓜 苦瓜 蛇瓜 黃瓜 控油 ? ? ? 飽和脂肪酸（動(dòng)物油、棕櫚油）量，植物油30克 質(zhì)，選擇不飽和脂肪酸 控油限制脂肪攝入量 控油計(jì)劃(個(gè)體差異)日常攝油量評(píng)估 評(píng)估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案、具體的執(zhí)行方案、控油技術(shù)手段 A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動(dòng)物油 油炸食品等；（脂肪的來(lái)源）B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用油；選擇烹調(diào)工具；水 炒食物 C.改變飲食習(xí)慣：不吃含油高的菜湯； D.培養(yǎng)吃蒸、燉、煮、涼拌品的習(xí)慣，減少炸炒煎 F.測(cè)量工具的選擇及配合使用 G.肉食的選擇及加工、食用 食物中常見(jiàn)的脂肪的來(lái)源肥肉 可 見(jiàn) 動(dòng)物性食物 豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、黃油 植物性食物 不 可 見(jiàn)動(dòng)物性食物 植物性食物 各種植物油 蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、青豆及制品，硬果類(花生、瓜子、核桃、松子等)不同加工方法的熱量表食物品種 熱量（千卡）饅頭油條 360 626 煮雞翅炸雞翅 240 337 蒸土豆 炸薯?xiàng)l 70 150（備注：原料生重100g）應(yīng)急方案 ? 外出及宴會(huì)攝入過(guò)多 ? 控制酒精攝入（限酒）限制飲酒及戒酒: ? 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的57倍 ? 大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果 ? 大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 大量飲酒: 減半－10 mmHg（高壓）大量飲酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2）或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶 限酒： 宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清“少量飲酒有利健康”觀點(diǎn)：天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無(wú)此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)，其他危害相同； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。運(yùn)動(dòng)干預(yù)適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng) ? ? ? 每周運(yùn)動(dòng)3-5 次，每次20—30分鐘，最好持 續(xù)20-60 分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 原則：因人而異、量力而行 循序漸進(jìn)、持之以恒 運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)（有效運(yùn)動(dòng)）? 推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛 ? 強(qiáng)度：3—6met之間 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：上午9—10點(diǎn)鐘，下午4—6點(diǎn)鐘，晚飯后30分鐘 ? 運(yùn)動(dòng)頻次：最好每天一次 ? 運(yùn)動(dòng)降壓原理 效果：收縮壓降低4-9mmHg ? 高血壓運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) ? 避免清晨運(yùn)動(dòng)，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外； 不做劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球等活動(dòng)?？蛇m當(dāng) 增加太極拳，氣功等舒緩的運(yùn)動(dòng)； 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免做憋氣的動(dòng)作，防止造成血 ? ? 壓升高，出現(xiàn)意外； ? 避免在過(guò)于寒冷的溫度下運(yùn)動(dòng)，寒冷條件下，血管收縮，易引發(fā)心腦血管意外。62 減輕體重 ? ? ? 建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24 以下，理想值是 22 人群中平均體重下降5~10 公斤，收縮壓可 下降5~20mmHg 減重因人而異，但首次減重最好減重5 公斤 其它戒煙 保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病，周末現(xiàn)象 睡眠 持續(xù)管理 康復(fù) ? 中醫(yī) 藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花 練功：氣功、太極、站樁 自我保健按摩：頭部按摩，風(fēng)池、太陽(yáng) 足底、耳穴、手穴 風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽(yáng)陵 泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）我國(guó)人群血壓水平? ? ? ? 110/75mmHg 開(kāi)始，隨著血壓水平升高而心 血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加 120~129/80~84mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn) 增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增 加2 倍 血壓>180/110mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn) 增加10 倍。糖尿病 糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括： ? ? 全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測(cè) ? 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防 糖尿病防治的目標(biāo)基本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。根本目標(biāo)： ? 降低糖尿病患病率。?預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心 腦 血管疾病的發(fā)生率。?減低致殘率、死亡率。?提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者健康壽命。糖尿病流行特點(diǎn) ? 世界范圍廣泛流行 ?糖尿病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān) ?糖尿病正成為發(fā)展中國(guó)家新的流行病 ? 新增糖尿病以2型糖尿病為主 ?發(fā)病年齡年輕化 2型糖尿病危險(xiǎn)因素 ? 遺傳 ?病毒感染 ?超重和肥胖 ?運(yùn)動(dòng)量不足 ?不合理膳食 ?40歲以上、高血壓、血脂異常等 糖尿病篩查方法 ?空腹血糖測(cè)定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方 便易行。? 葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT：空腹或隨機(jī)血糖可疑 時(shí)采用。☆ 建議所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時(shí)采用?！?因“正常高限”尚無(wú)法最終確定，建議FPG 在 5.6-6.9mmol/L時(shí)采用?！?空腹血糖受損 IFG ☆ 糖耐量損傷 IGT 糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或 2.空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或 3.OGTT試驗(yàn)2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血糖(mmol/l)2小時(shí)血糖(mmol/l)正常 IFG IGT IFG+IGT 糖尿病 <6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0 <7.8 <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1 2型糖尿病的預(yù)防高危人群篩查： 年齡≥45歲者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血壓者和/或心腦血管疾病者； 有低HDL-C血癥、高TG血癥者； 有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30 歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動(dòng)者； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖 尿病人生活質(zhì)量。?嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥； ?控制血壓可減少大血管并發(fā)癥； ?預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。2型糖尿病的控制目標(biāo) 2型糖尿病高危人群的干預(yù)目標(biāo) 糖尿病非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 膳食干預(yù) 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他 ? ? ? ? 食物交換份 運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì) 自我監(jiān)測(cè) 減重 膳食干預(yù) ? ? 合理熱量 合理安排三大營(yíng) 養(yǎng)素 食物選擇 不宜飲酒 合理餐次 ? ? ? ? ? 適量碳水化合物 充足的蛋白質(zhì) 控制脂肪攝入 ? ? ? 食物交換份 食物升糖指 合理熱量總原則 ? 控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則 ? 能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想 體重為宜 理想體重=身高—105 理想體重=22×身高（M）理想總攝入量=理想體重×生活強(qiáng)度（25～35）? 生活強(qiáng)度：輕度（如司機(jī)及腦力勞動(dòng)者）-25，中度（如電工、木工）-30，重（如搬運(yùn)工、建筑工）-35。合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素 ? ? 碳水化合物應(yīng)占總能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的攝人量，使其占總 熱能的25 ％以下 ? 蛋白質(zhì)的攝人量則與正常人相近，占總熱 能的約15％。食物選擇 ? 同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的 重量不一樣（食物交換份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升 糖指數(shù)）同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖（餐后）程度不一致 ? ? 食物交換份 ? 食物交換份定義： ? ? 凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個(gè)食物交換份。特點(diǎn)：熱量相同、重量不同 ? 食物種類： ? 四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂組。? 八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。食 品 的 種 類 等值谷薯類交換表 等值蔬菜類交換表 等值水果類交換表 等值肉蛋類食品交換表 等值奶類食品交換表 等值油脂類食品交換表 食品交換份詳細(xì)說(shuō)明列表 食物升糖指數(shù) ? 升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進(jìn)入人體兩個(gè)小 時(shí)內(nèi)血糖升高的相對(duì)速度。食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅 度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。? ? 純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食 物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo)。高升糖值數(shù) 食物可迅速提高血糖，導(dǎo)致血液中胰島素水平升高。低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡 萄糖。一般上，少加工的食物有較低升糖指數(shù)。? ? ? 掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲 食及展開(kāi)飲食控制治療。? 降低食物升糖效應(yīng)的方法：

1、不食用過(guò)量的碳水化合物食物。

2、淀粉食物配與少許蛋白質(zhì)、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進(jìn)入血液的速度緩慢。

3、盡量進(jìn)食蔬菜及任何種類的谷物。“天然”的碳 水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有較低的 升糖指數(shù)。

4、平均分配一天進(jìn)食的淀粉含量至三大主餐及之間 的兩餐點(diǎn)心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常 水平。

5、多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。

6、烹調(diào)加工過(guò)程。升糖指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)高升糖指數(shù)食物：超過(guò)70。中升糖指數(shù)食物：55到70之間。低升糖指數(shù)食物：55以下升糖指數(shù)表 加工烹調(diào)方法 ? ? ? ? ? 選料：食物成分 配比：三大營(yíng)養(yǎng)素 混合： 烹調(diào)：蒸、煮、煎、炸、烤、生 時(shí)間：烹調(diào)時(shí)間 ? ? ? 食物選擇谷薯類：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯 菜果累蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果 肉蛋類肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 ? ? 油脂類堅(jiān)果；動(dòng)物油、植物油 ? ? 鹽和水 加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進(jìn)餐順序 膳食纖維 餐次熱量比 ? ? ? ? ? 作用：控制血糖相對(duì)平穩(wěn) 參考血糖情況：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常）5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) ? ? ? ? 有氧運(yùn)動(dòng) 力量型運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后90分鐘 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì) 運(yùn)動(dòng)順序：每次運(yùn)動(dòng)，每段時(shí)間（運(yùn)動(dòng)方式）自我監(jiān)測(cè)自查血糖 ? 運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估+膳食效果評(píng)估 效果評(píng)估表的設(shè)計(jì)與組合 ? 康復(fù) ? 糖尿病中醫(yī) 穴位：陰虛（太溪）、陰虛火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3）運(yùn)動(dòng)：八段錦、太極拳 藥膳材料： 黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、葛根、枸杞子、山萸 肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟絲子、玄參、醋 普通人群中能減少2型糖尿病發(fā)病率的 干預(yù)措施 ? ? ? ? 加強(qiáng)體育鍛煉 提倡健康飲食 防止或減輕超重/肥胖 建議：成年人每周至少5天，每天進(jìn)行至少30分鐘的 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運(yùn)動(dòng)或做較重的家務(wù)）。這些運(yùn)動(dòng)可以一次進(jìn) 行10分鐘，一天運(yùn)動(dòng)幾次來(lái)達(dá)到每日所需運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，可考慮每天采用不同的活動(dòng)形式進(jìn)行鍛煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)食低脂 肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。肥胖 肥 ? 胖 早在1948年 WHO 已經(jīng)將它列入疾病分類名 單。? 肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂 肪含量過(guò)多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限 的情況。通俗講肥胖就是體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病 的主要危險(xiǎn)因素。? 肥胖癥分型體質(zhì)性肥胖（遺傳）肥 胖 癥 單純性肥胖（95%）過(guò)食性肥胖（獲得性）疾病性肥胖（內(nèi)分泌紊亂）繼發(fā)性肥胖（5%）藥物性肥胖 流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素 ? ? ? ? ? ? ? 流行特點(diǎn)： 北方>南方； 大城市>小城市 城市>農(nóng)村 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)>不發(fā)達(dá)地區(qū) 危險(xiǎn)因素： 遺傳特點(diǎn)（20%-40%）；不健康的生活方式 簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法 ? 體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下 測(cè)體重及身長(zhǎng) BMI=體重(kg)/身長(zhǎng)(m)2 ? 腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測(cè)定時(shí)需兩足分開(kāi)（25-30cm）并直立，測(cè) 量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組 織。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）中國(guó)肥胖工作組建議的 超重和肥胖診斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過(guò)低 正常 <18.5 18.5~ 超重 肥胖 24.0~ ≥28.0 肥胖對(duì)人體健康的影響

（一）代謝性疾病 1.非胰島素依賴性糖尿病 3.血脂蛋白紊亂 2.高血脂 4.高尿酸血癥和痛風(fēng)

（二）心血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟⌒牧λソ?/p>

（三）消化系疾?。耗懩已准澳懯Y、脂肪肝

（四）呼吸系統(tǒng)疾?。悍逝中苑我恍木C合征

（五）乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等。肥胖病伴發(fā)的健康問(wèn)題（WHO）明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）2型糖尿病 膽囊病 血脂紊亂 代謝綜合征 冠心病 高血壓 骨關(guān)節(jié)炎 高尿酸血癥及痛風(fēng) 輕度增加（RR=1-2）絕經(jīng)后婦女乳癌、子 宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌 性激素異常 多囊卵巢綜合征 生育障礙 呼吸困難睡眠呼吸暫停 RR:相對(duì)危險(xiǎn)率 背痛麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加 胎兒缺陷 干預(yù)原則 ? ? ? ? ? ? 綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和 碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不 可急于求成。防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防 治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。減重原理 ? ? 能量負(fù)平衡 消耗大于攝入 肥胖非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 膳食干預(yù) 心理干預(yù) 康復(fù) ? ? ? 干預(yù)方法順序 行為療法 心理干預(yù) 干預(yù)方法的順序一般情況 先運(yùn)動(dòng)，后膳食（量出為入）? 特殊情況 ? 天平法則主要危險(xiǎn)因素（膳食、運(yùn)動(dòng)）被管理者的依從性（膳食、運(yùn)動(dòng)）膳食干預(yù) ? ? 控制熱量 推薦每天膳食中的熱量比原來(lái)日常水平減少約 1/3，每周能降低體重0.5 公斤食品與食量（質(zhì)、量）注意：主食、肉食、油脂、堅(jiān)果、含糖飲料 不良習(xí)慣：自助餐、“食霸比賽 ”、發(fā)泄情緒、偏食、夜宵（心理）心理 ? 肥胖不正確心理 1.肥胖是富裕的表現(xiàn)，“發(fā)?！?2.3.4.5.6.吃自助餐，不吃白不吃—暴飲暴食 “食霸比賽 ”，有成就感 發(fā)泄情緒的工具 夜宵（如何解除）效仿（媒體、影視、其他）貪食癥 行為療法 ? ? ? ? ? ? ? 建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽； 盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大 腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食量。進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來(lái)也不顯 得單薄； 按計(jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按計(jì)劃分裝，自我 限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽；也可使漏餐者不致在下 一餐過(guò)量進(jìn)食。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲望。改變進(jìn)食行為常常有助 于減少進(jìn)食量而沒(méi)有未吃飽的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)原則 ? ? 創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì)制定目標(biāo)，每天安排進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力 活動(dòng) 增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn) ? 運(yùn)動(dòng)干預(yù) ? 運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)推薦：健步走、游泳、騎自行車 ? ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：空腹、半空腹、晚餐后 運(yùn)動(dòng)持續(xù)：至少40分鐘 健步走強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)、速度、時(shí)間的一種步行方式。行走速度和運(yùn)動(dòng)量介于散步和競(jìng)走之間 ? 標(biāo)準(zhǔn)：90－120步/分鐘 120－140步/分鐘 條件：超重、輕中度肥胖允許 重度肥胖不建議 有膝關(guān)節(jié)損傷及運(yùn)動(dòng)后有膝關(guān)節(jié) 癥狀者不推薦 ? 康復(fù)中醫(yī)脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、痰濁中阻（虛證）胃熱濕阻（實(shí)證）食療：薏米、芡實(shí)、陳皮、（虛證）菊花、黃芩（實(shí)證）穴位：刮痧脾胃腎經(jīng) 三里、上巨虛、下巨虛、豐?。ㄌ撟C）耳穴 口、食道；體穴 梁丘（實(shí)證）痛風(fēng) ? ? ? 減重 控制高嘌呤食物 康復(fù) 食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，啤酒 ? 含嘌呤較高的食物 ：豆類，肉類 ? 含嘌呤較少的食物：五谷類，奶類，蔬菜，水果及堿性食物 ? 廣州地區(qū)煲的例湯，含嘌呤高 嘌呤食物表 ? 堿性食物 ? ? 含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終的代謝產(chǎn)物常呈堿性，如，蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等。堿性食品簡(jiǎn)單分類酸性食物 牛奶以外的動(dòng)物性食品。堿性食物 除了五谷雜糧外的植物性食品。中性食物 油、鹽、咖啡等。山楂？西紅柿？檸檬？ 雞肉？ 運(yùn)動(dòng) ? 急性期最好不動(dòng) ? 緩解期中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng) 痛風(fēng)治療的三個(gè)目標(biāo) ① 控制痛風(fēng)發(fā)作、控制高尿酸血癥 ② 預(yù)防和控制由尿酸結(jié)晶引起的合并癥： 腎損害、尿路結(jié)石 ③ 預(yù)防其他生活方式病：高脂血癥、高 血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，腦卒中 痛風(fēng)治療注意事項(xiàng) ? ? 晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑，使尿液 呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易結(jié) 晶。尤其是服用尿酸排泄促進(jìn)藥品者?？祻?fù) ? ? 緩解期：利尿 發(fā)作期：針刺 陰?kù)`泉陰?kù)`泉深刺 慢性阻塞性肺部 疾患 危險(xiǎn)因素 ?年齡 ?遺傳 ?吸煙 ?空氣污染 ?職業(yè)粉塵接觸 ?反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏 篩查方法篩查對(duì)象： 從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史； 有過(guò)敏性哮喘病史； 吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連 續(xù)吸煙10年以上。檢查方法： 肺功能測(cè)定； 血?dú)夥治觯?ECG 胸片 現(xiàn)患管理登記建檔； 簽定保健合同，定時(shí)定點(diǎn)就診； 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開(kāi)展家庭氧治療，進(jìn)行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指導(dǎo)患者進(jìn)行自治自救技能學(xué)習(xí)。重點(diǎn)：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進(jìn)過(guò)程。慢性支氣管炎 哮喘 右心衰 死亡 肺氣腫 肺心病 高危人群干預(yù) ? 確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時(shí)進(jìn)行登記； ?加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)能力，主要圍繞 勸阻 吸煙進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)； ?做好階段性過(guò)程評(píng)估，不斷調(diào)整干預(yù)方案。健康人群保健管理 ?主要圍繞防治慢性支氣管炎開(kāi)展工作： 進(jìn)行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫(kù)，分析與慢 性支氣管炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及基線資料； ? 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃： 通過(guò)大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是反對(duì)吸 煙，控制空氣污染的宣傳。? 定期評(píng)估健教效果，不斷完善教育工具和手段。運(yùn)動(dòng)干預(yù) ? ? 有氧運(yùn)動(dòng) 散步，太極拳 增強(qiáng)心肺功能 類似劃船 瑜伽（腹式呼吸）膳食干預(yù) ? ? ? ? 優(yōu)質(zhì)蛋白 高維生素C 膳食纖維 禁食刺激性食品 冠心病 冠心病的非藥物干預(yù) 控制 ? ? ? ? ? 血壓 血糖 血脂 體重 控?zé)?血脂控制甘油三酯高 控制糖類（碳水化合物）? 膽固醇高 控制脂類 ? 高密度低 有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng) 血脂異常的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 晚餐后后運(yùn)動(dòng) 原理：晚上脂代謝是白天的數(shù)倍 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：不超過(guò)1個(gè)小時(shí)/次 ? 控?zé)?? WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際 疾病分類（ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無(wú)法克 制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連 續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來(lái)的欣快感 和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。? ? 煙草流行情況 ? ? ? 全世界吸煙人數(shù)約有 13億，每年有 490萬(wàn)人 死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的10% 預(yù)計(jì) 2030年該數(shù)目將升至 1000萬(wàn)，其中的 700萬(wàn)分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的 1∕6。煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的 第一位 到 2025年其死亡總數(shù)將超過(guò)肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。煙草流行情況 ? ? ? ? 中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和受害 國(guó) 有 3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為 100萬(wàn)，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺 死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的 12%，預(yù)計(jì) 2020年將上升至 33%。如果 狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡 2025年將 增至 200萬(wàn)，2050年將升至 300萬(wàn)，從現(xiàn)在到 2050 年將有 1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一 半將在中年（35～60歲）死亡，即損失 20～25年 的壽命。尼古丁成癮 ? 尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺(jué)尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸 入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過(guò)量吸入可引起抑制或麻痹作用 ? ? ? 長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變 藥物依賴、藥物成癮 ? 軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 ? 精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì) 藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物 ? 控?zé)熚鼰熒习a的原因（心理、生理）心理： ? ? ? ? 吸煙得習(xí)慣動(dòng)作 嬰兒期自然形成，對(duì)成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。滿足鼻子的嗅覺(jué) 環(huán)境，如周圍朋友都吸煙 控?zé)?尼古丁入血后如四肢末梢、血管收縮、心跳加 快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如 變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進(jìn)血小板凝 集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心 臟血管性疾病的主要幫兇。選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?? “逐漸減量法” ? 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往不容易堅(jiān)持 ? 部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者是為自己不想戒 煙找借口 ? “突然停止法” ? 雖然在戒煙的頭兩個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會(huì)明顯減輕 控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望 ? 改變吸煙者的行為類型： ? 清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖 啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等 ? 改善吸煙者的環(huán)境： ? 扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙 者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧 之類的地方 ? 建立一些補(bǔ)償行為： ? 吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或 無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一 種或幾種對(duì)自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望 運(yùn)動(dòng)干預(yù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以使大腦分泌 內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)30分鐘 體內(nèi)保留時(shí)間2—3天 康復(fù) ? ? 食療：山楂、枸杞、麥冬、黃芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥陰俞、膈腧 手穴：心區(qū) 惡性腫瘤 ? ? ? 惡性腫瘤是不明原因?qū)е聶C(jī)體細(xì)胞自身復(fù) 制失控，大量繁殖低分化的無(wú)功能細(xì)胞，擠壓正常組織器官，并可擴(kuò)散至全身形成 新的腫瘤。是全球第四位死因，中國(guó)第二位死因。發(fā)達(dá)國(guó)家：占死因的19%，發(fā)展中國(guó)家占 6%。惡性腫瘤流行特點(diǎn) 我國(guó)現(xiàn)有癌癥病人300萬(wàn)； 每年新發(fā)癌癥病人200萬(wàn)人； 每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬(wàn)人； 每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢(shì)； 肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。惡性腫瘤危險(xiǎn)因素 ? ? ? ? ? ? 吸煙 不良生活習(xí)慣：煙熏食品、體力活動(dòng)少等 生物感染因素：病毒、細(xì)菌 遺傳因素 環(huán)境因素： ? 生態(tài)破壞：臭氧層變薄 皮膚癌 ? 環(huán)境污染： 社會(huì)因素：職業(yè)危害、不健康的食品加工工藝、過(guò)度工作壓力 惡性腫瘤的預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防： 控制危險(xiǎn)因素：針對(duì)不同腫瘤特點(diǎn)： 吸煙——肺癌 ? 二級(jí)預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等； 早期診斷：特異性檢查：生化、CT等； 早期治療：手術(shù)、化療、放療 ? 篩查方法無(wú)癥狀人群早期篩查： 乳腺癌 30歲-：自查 40歲-：臨床檢查 50歲-：X線和臨床檢查 高危：30歲后初孕，12歲前月經(jīng)初潮，50歲后絕 經(jīng)，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內(nèi) 膜炎等。宮頸癌 婦女有性生活后1-3年宮頸脫落細(xì)胞涂片檢 查 結(jié)腸、直腸癌 40歲以上：肛門指檢 50歲以上：大便潛血檢查每年1次 結(jié)腸鏡檢查3-5年1次（有腫瘤、息肉史）有癥狀人群監(jiān)測(cè) ? 十大癥狀： 發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）； 無(wú)外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（舌、頰、皮膚）； 陰道不正常出血或分泌物； 進(jìn)食異物感、胸骨后不適、進(jìn)行性加重的吞咽困難； 久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血； 長(zhǎng)期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦； 大便習(xí)慣改變或便血； 鼻塞、鼻血、單側(cè)頭痛； 黑痣突然增大、破潰、出血、原有毛發(fā)脫落； 無(wú)痛性血尿 健康人群保健管理 ?進(jìn)行社區(qū)診斷，建立資料庫(kù)，分析與惡性腫瘤相關(guān) 的危險(xiǎn)因素基線資料； ? 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃： ? 制作預(yù)防惡性腫瘤宣教資料。? 通過(guò)大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是呼吁按時(shí) 到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢。? 定期評(píng)估健教效果，不斷完善教育工具和手段。危險(xiǎn)因素干預(yù)肺癌 ? 戒煙 肝癌 ? 戒酒 ? 疫苗肺癌 ? 戒煙難 攝入大量維生 素C 維生素A、D、E 肝癌 ? 戒酒難 B族維生素 膳食纖維 食物 ? ? 蔬菜:十字花科的植物 ,西蘭花、卷心菜、椰 菜花、芽甘藍(lán) 水果:充滿維生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙類 ? 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，經(jīng)常食 用有防癌、抗癌、殺菌、抗菌作用。大蒜 有“地里長(zhǎng)出的青霉素”之稱。（食法）乳腺癌 ? 衣著（文胸）? 按摩 宮頸癌 ? 保持清潔 ? 潔身自愛(ài) ? 使用避孕套 慢性病的監(jiān)測(cè)工具選擇與使用血壓計(jì)、血糖儀、聽(tīng)診器、呼吸測(cè)量?jī)x ? 體溫計(jì)、皮尺、體重身高稱 ? 運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)儀 計(jì)步器、能量監(jiān)測(cè)儀：打點(diǎn)計(jì)步 加速度傳感器 三軸加速度傳感器 手機(jī)：GPS 加速傳感器 ? 慢性病管理軟件 慢性病評(píng)估 慢性病管理（運(yùn)動(dòng)、膳食、檔案、病 例、隨訪）? 能量平衡----實(shí)現(xiàn)實(shí)際運(yùn)動(dòng)消耗量 實(shí)際總消耗量 建議運(yùn)動(dòng)消耗量 參考攝入量 實(shí)際攝入量 建議總消耗量 量出為入 BMI 病情 分析實(shí)際 建議總攝入量 能量平衡建議執(zhí)行 血壓測(cè)量規(guī)范 ☆ 至少安靜休息5分鐘 ☆ 檢查血壓計(jì)和聽(tīng)診器 ☆ 取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂 血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓 ☆ 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶 ☆ 測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）☆ 收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ 時(shí)相（消失音）☆ 血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）☆ 一般同樣方法測(cè)兩次，間隔2分鐘，取2次血壓讀數(shù)的低值 記錄 ☆ 收好血壓計(jì)和聽(tīng)診器 ? ? ? ? ? ? 三圍的測(cè)量：部位準(zhǔn)確 呼吸測(cè)量?jī)x：開(kāi)關(guān)機(jī)、無(wú)菌操作 血糖儀：消毒、開(kāi)關(guān)機(jī)、無(wú)菌操作、采血 體溫計(jì) 體重身高稱 附加：繃帶包扎 健康干預(yù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)與記錄 ? 信息收集 復(fù)診記錄 1，2，隨訪記錄 1，各病種定期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目規(guī)范表 作用：記錄干預(yù)管理的過(guò)程 監(jiān)測(cè)和評(píng)估管理效果、及處方完成情況 為下一次管理提供依 表格、文字、軟件、電子病歷 健康干預(yù)效果的分析與評(píng)價(jià)分析 ? ? ? ? 干預(yù)后的危險(xiǎn)度 健康危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)及等級(jí) 變化趨勢(shì) 需求調(diào)查 ? ? ? ? 評(píng)估報(bào)告 效果評(píng)價(jià) 健康階段小結(jié) 診滿意度調(diào)查表 如何提高健康管理的干預(yù)效果 ? ? ? ? ? ? 健康管理的步驟健康管理的核心 影響干預(yù)效果的因素 依從性的提高來(lái)自于 溝通的有效性 評(píng)估的準(zhǔn)確性 信息收集的完整 有效性溝通 ? ? 對(duì)方心里的了解 評(píng)估對(duì)方心理 收集對(duì)方信息 ? 建立切入點(diǎn) ? 某條件下的語(yǔ)言表達(dá) 舉例 ? 健康管理 教你如何運(yùn)動(dòng)、如何吃飯的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩樂(lè)的學(xué)問(wèn)一個(gè)血統(tǒng)為滿族的老北京，男性，姓肇 ? 細(xì)節(jié)與觀念 ? ? 細(xì)節(jié)決定成敗，健康亦然 觀念決定方向，健康亦然 舉例：口腔疾病、鼻竇炎 性教育

第四篇：交通安全干預(yù)措施

交通安全干預(yù)措施

●建立健全《崗位安全責(zé)任制》、《安全生產(chǎn)管理制度》、《車輛三交一封管理制度》、《車管站HSE處罰細(xì)則》、《機(jī)動(dòng)車管理規(guī)定》、《駕駛員管理規(guī)定》、《車輛調(diào)派規(guī)定》等規(guī)章制度，規(guī)范我站交通安全管理。

●在全站范圍內(nèi)逐級(jí)簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任狀》、倡導(dǎo)駕駛員簽訂《駕駛員安全承諾書》，層層落實(shí)安全責(zé)任，做到安全責(zé)任大家擔(dān)，使安全管理工作真正做到橫向到邊、縱向到底。2011年全站共計(jì)簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任狀》、《駕駛員安全承諾書》共計(jì)41份。

●強(qiáng)化單位負(fù)責(zé)人、安全管理人員以及員工的安全培訓(xùn)。根據(jù)本單位生產(chǎn)特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的安全培訓(xùn)計(jì)劃，并落到實(shí)處。培訓(xùn)內(nèi)容包括消防安全知識(shí)培訓(xùn)、道路交通安全法、季節(jié)性安全行車措施、安全行車常識(shí)、車輛維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)等。對(duì)新到本單位的員工，堅(jiān)持三級(jí)安全教育，合格后方可上崗。采取周一安全例會(huì)、事故案例分析、專題講座、開(kāi)辟宣傳欄、制作宣傳展板等多種形式進(jìn)行宣傳教育培訓(xùn)，提高全員安全意識(shí)和安全管理水平，使安全生產(chǎn)管理工作取得了實(shí)實(shí)在在的效果。半年來(lái)共計(jì)開(kāi)辦安全培訓(xùn)班3期次，培訓(xùn)人員達(dá)200多人次；對(duì)4名新員工進(jìn)行崗前安全教育；開(kāi)展事故案例分析8次，參加人數(shù)達(dá)200多人次，制作安全安全宣傳掛圖、展板、板報(bào)等共計(jì)30多張。

●每開(kāi)展駕駛員道路交通安全知識(shí)和駕駛技能競(jìng)賽，各中隊(duì)每周利用周一安全例會(huì)、周四車輛安全檢查、工余間隙等時(shí)機(jī)，通過(guò)觀看幻燈片、外請(qǐng)專業(yè)人員面授講課、開(kāi)展崗位練兵、崗位技能競(jìng)賽、經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析等靈活多樣的形式，提高駕駛員理論與實(shí)際操作技能水平以及遵章守紀(jì)意識(shí)，使其安全規(guī)范操作，降低行車違章率。

●嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，采取例行安全檢查與日常安全巡查相結(jié)合，實(shí)行隱患整改銷項(xiàng)制，及時(shí)消除安全隱患。站每月、中隊(duì)每周開(kāi)展安全檢查，嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，查隱患抓整改，明確整改時(shí)限、整改措施和整改責(zé)任人，確保整改效果。對(duì)于不按要求整改的和屢發(fā)不禁的，加大處罰力度。成立以來(lái)累計(jì)查處問(wèn)題**個(gè)，整改隱患28處。

●對(duì)全站**臺(tái)車輛實(shí)行掛牌承包管理，明確承包人、承包內(nèi)容、強(qiáng)化車輛日常維修保養(yǎng)，杜絕“重使用，輕維護(hù)”的不良傾向，提高車輛安全性能，杜絕車輛帶病上路行駛。

●梳理完善崗位作業(yè)指導(dǎo)書、設(shè)備安全操作規(guī)程、崗位工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)四季特點(diǎn)，制定各季節(jié)安全行車措施，使員工操作有章可循，指導(dǎo)崗位員工安全規(guī)范操作，確保安全行車。

●通過(guò)GPS監(jiān)控，開(kāi)展不定時(shí)路查、夜查，及時(shí)糾正駕駛員違章行駛行為，并加大違章查處力度，督促駕駛員養(yǎng)成良好駕車行為。半年來(lái)共計(jì)糾正違章駕駛**次，處罰違章駕駛**人次。加強(qiáng)日常督導(dǎo)，加大管理考核力度。通過(guò)不定時(shí)、不定點(diǎn)路檢路查、24小時(shí)不間斷GPS監(jiān)控、將日檢日查結(jié)果納入月度考核等監(jiān)督管理措施，培養(yǎng)員工自覺(jué)執(zhí)行操作規(guī)范的良好習(xí)慣。

●開(kāi)展駕駛員崗位危害因素辨識(shí)與評(píng)價(jià)，制定防控措施，降低交通事故發(fā)生機(jī)率。半年來(lái)共計(jì)組織開(kāi)展危害因素辨識(shí)2次，對(duì)辨識(shí)出的52種危害因素，全部制定了防控措施，提高了駕駛員安全防范意識(shí)。

●隨時(shí)關(guān)注、掌握駕駛員思想動(dòng)態(tài)，精神狀態(tài)、健康狀況，對(duì)影響安全行車的將不會(huì)安排行車任務(wù)，并及時(shí)幫助其化解不良情緒。

●定時(shí)（每月至少2次）與地方違章辦聯(lián)系，查詢我站車輛違章情況，及時(shí)對(duì)駕駛員進(jìn)行安全教育，糾正違章行為。

●建立與乘車人的電話登記，當(dāng)通過(guò)GPS監(jiān)控發(fā)現(xiàn)超速、改變路線、疲勞駕駛違章行為時(shí)，為了不干擾駕駛員安全駕駛，站通過(guò)調(diào)度、乘車人三方溝通，對(duì)其安全提示，及時(shí)糾正違章行為。

第五篇：2013年村衛(wèi)生室健康教育計(jì)劃與措施

2013年健康教育工作計(jì)劃與措施健康教育是國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，健康教育在提高居民健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式、預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。根據(jù)《山東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核標(biāo)準(zhǔn)》和《德城區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步完善社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作體系，組織開(kāi)展多種形式的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，廣泛普及重大傳染病和常見(jiàn)、多發(fā)慢性非傳染性疾病防控知識(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，把中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，進(jìn)一步提高社區(qū)居民群眾健康知識(shí)水平和自我保健能力。根據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定社區(qū)2013年健康教育工作計(jì)劃與措施，內(nèi)容如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真實(shí)施健康教育工作計(jì)劃，精心組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動(dòng)，建立健康教育工作長(zhǎng)效管理機(jī)制。今年我們將結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況，進(jìn)一步做好宣傳工作，使轄區(qū)居民深刻認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)健康知識(shí)和健康行為的重要性。懂得健康知識(shí)和自我保健技能缺乏及衛(wèi)生意識(shí)沒(méi)跟上才是產(chǎn)生疾病的主要原因。

二、做好宣傳工作，使社區(qū)居民深刻認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)健康知識(shí)和健康行為的重要性。懂得健康知識(shí)和自我保健技能缺乏及衛(wèi)生意識(shí)沒(méi)跟上才是產(chǎn)生疾病的主要原因。充分利用各種健康教育活動(dòng)日、老年人及慢病隨訪廣泛普及防治高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性非傳染性疾病的衛(wèi)生科普知識(shí)，積極倡導(dǎo)健康文明的生活方式，促進(jìn)人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。大力宣傳健康山東行動(dòng)。充分發(fā)揮社區(qū)的標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄等宣傳陣地，保證每?jī)蓚€(gè)月更換一次，宣傳衛(wèi)生常識(shí)、“慢病”的防治、中醫(yī)保健養(yǎng)生、減鹽預(yù)防高血壓等知識(shí)，普及與健康相關(guān)知識(shí)。發(fā)放各種宣傳資料，要求涉及面

廣、內(nèi)容通俗易懂、老少皆宜，在開(kāi)展健康教育講座和各種宣傳活動(dòng)日時(shí)發(fā)放，平時(shí)就診室宣傳欄不得少于8種。

三、每2個(gè)月組織一次群體性健康教育，把良好的健康生活方式、疾病預(yù)防知識(shí)、中醫(yī)藥保健知識(shí)等帶到千家萬(wàn)戶。

四、做好高血壓高危人群及其他重點(diǎn)人群低鹽膳食健康教育宣傳指導(dǎo)。

五、把重點(diǎn)人群教育與普及教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，全面提升轄區(qū)居民群眾的健康教育知識(shí)知曉率和健康行為形成率。努力使我轄區(qū)居民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)上一個(gè)新臺(tái)階。真正實(shí)現(xiàn)健康山東、幸福德州。

xx衛(wèi)生室

2013年1月1日