第一篇：醫(yī)療安全隱患排查

婦產(chǎn)科醫(yī)療安全隱患排查

1、凡是入院待產(chǎn)都需要住院及產(chǎn)后需住院3天，但病房床位缺少，部分待產(chǎn)患者未能及時(shí)辦理住院手續(xù)，存在安全隱患。

2、婦保門診孕婦均應(yīng)該檢查四項(xiàng)檢測(cè)，孕產(chǎn)婦到院后，避免宮口開全病人未能及時(shí)檢查的安全隱患；另我院部分職工的熟人拒絕產(chǎn)前檢查時(shí)的化驗(yàn)，也存在安全隱患，萬一患者有傳染病將無法采取安全措施。

3、病房內(nèi)電、氧氣等設(shè)備缺少安全保障，建議電工定期進(jìn)行安全排查。

4、病房有部分松動(dòng)輸液架，應(yīng)定期排查。

5、手術(shù)衣服包少，穿一次性包多，一次性包衣服袖無薄膜。

口腔科醫(yī)療安全隱患排查

1、口腔臨床科室接診病人需要加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行相關(guān)檢查，排除各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，防范各種并發(fā)癥的發(fā)生，既保護(hù)了患者的健康，也是對(duì)醫(yī)生的一種保護(hù)。

2、結(jié)合該院口腔科室的實(shí)際情況，建立和完善相應(yīng)的核心制度，并由醫(yī)務(wù)科督察實(shí)施，特別是住院部的各種管理制度和質(zhì)量控制制度，需要加強(qiáng)抽查，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改。

3、規(guī)范各種醫(yī)療文書的書寫，加強(qiáng)住院病歷及處方質(zhì)量的抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。

4、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于外科手術(shù)病人需要加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，對(duì)于手術(shù)各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的情況必須加強(qiáng)術(shù)前討論并和患者家屬積極溝通，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，科室匯報(bào)各醫(yī)療環(huán)節(jié)存在的安全隱患及制定相應(yīng)的整改措施，強(qiáng)化院感各項(xiàng)制度的落實(shí)和整改。

眼科醫(yī)療安全隱患排查

以病人為中心，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作；現(xiàn)將有關(guān)自查情況報(bào)告如下：

1、強(qiáng)化安全意識(shí)，堅(jiān)持安全第一。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，真正提高我科醫(yī)療質(zhì)量水平。

3、我科未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)。

4、掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開。

5、深化目標(biāo)管理，整實(shí)?？苹A(chǔ)，在確保業(yè)務(wù)數(shù)量穩(wěn)步增長的前提下，使業(yè)務(wù)質(zhì)量有一個(gè)顯著提高，做到目標(biāo)明確，措施得當(dāng)。

6、盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任安全意識(shí)，努力防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯(cuò)事件。

內(nèi)科醫(yī)療安全隱患排查

1、東側(cè)樓梯門每晚應(yīng)上鎖，存在盜竊可能。

2、急救設(shè)備不足，需申請(qǐng)吸痰器、霧化器、除顫儀、急救包。

3、正確書寫病情告知書。

外科醫(yī)療安全隱患排查

1、呼吸氣囊有破損現(xiàn)象

2、熏箱所用的藥劑不全

3、無應(yīng)急燈

4、器械清洗不及時(shí)，清洗過程中有丟失現(xiàn)象

5、檢測(cè)手術(shù)室消毒空氣是否合格

6、接送病人時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員陪護(hù)

7、手術(shù)室洗手池漏水

新生兒科醫(yī)療安全隱患排查

1、新生兒科本身醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，新生兒病情變化快，早起癥狀不典型，病情惡化后易合并多臟器損傷搶救成功率又不高；監(jiān)護(hù)室封閉管理家屬難免顧慮多，一旦治療效果不滿意，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2、新生兒科醫(yī)師一剛雙職，既要管理住院病人，又要接門診患者（包括2樓、3樓的患者），不符合核心制度。也發(fā)生過因?yàn)閾尵茸≡翰∪硕烷T診病人發(fā)生的情況，有時(shí)因?yàn)殚T診病人影響住院病人救治。

3、新生兒科知識(shí)更新快，有些治療觀點(diǎn)在不斷變化，不能做到經(jīng)常接觸新知識(shí)，新觀點(diǎn)，未免知識(shí)老化，坐井觀天。

第二篇：醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

2013年第四季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

我院基于二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的要求以及我院現(xiàn)階段醫(yī)療安全管理現(xiàn)狀，于2013年10月下發(fā)了《醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范控制流程》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制》等一系列關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)措施，期間就醫(yī)療安全隱患進(jìn)行了全院范圍內(nèi)的排查，現(xiàn)就排查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

1.個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)一些重要制度、流程、預(yù)案等掌握不到位，在問及相關(guān)問題時(shí)不能準(zhǔn)確按要求回答；

2.部分科室在宣傳法律法規(guī)方面力度較小。

二、整改要求：

1.科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的制度、流程、預(yù)案的培訓(xùn)，重點(diǎn)是新入醫(yī)護(hù)人員等薄弱環(huán)節(jié)；

2.各科室加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的宣傳與教育。

以上為本季度排查所發(fā)現(xiàn)的比較集中的問題，望各科室及時(shí)整改，加強(qiáng)管理。

醫(yī)務(wù)科

2013年12月30日

2014年第一季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

我院于2014年1月由醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任主講，對(duì)全院職工進(jìn)行了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的培訓(xùn)，并按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科石兆麟主任的帶領(lǐng)下，于2014年3月17日對(duì)我院進(jìn)行了2014年第一季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護(hù)人員缺少無菌意識(shí)，增加了醫(yī)療過程中的潛在安全隱患；

2.在一部分醫(yī)療文書的書寫檢查中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師醫(yī)療文書書寫不及時(shí)，簽名不及時(shí)。

二、整改要求：

1.科室質(zhì)控小組加強(qiáng)督察，嚴(yán)格把控科室醫(yī)療質(zhì)量；

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，了解防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)措施的重要性。

望各科室加強(qiáng)管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年3月20日

2014年第二季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科石兆麟主任的帶領(lǐng)下，于2014年6月24日對(duì)我院進(jìn)行了2014年第二季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血的查對(duì)制度掌握不全面； 2.科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療常規(guī)、操作常規(guī)缺少培訓(xùn)。

二、整改要求：

本次檢查的問題集中體現(xiàn)在各臨床科室在針對(duì)性培訓(xùn)方面所下力度不夠，各科室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管以及培訓(xùn)，將本工作重視起來。

望各科室加強(qiáng)管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年6月25日

2014年第三季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科石兆麟主任的帶領(lǐng)下，于2014年9月25日對(duì)我院進(jìn)行了2014年第三季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療核心制度不能熟練掌握； 2.食堂對(duì)“四害”防范措施不到位；

3.科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識(shí)差。

二、整改要求：

1.核心制度為醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)中的重點(diǎn)規(guī)范制度，在培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)，并要求全員掌握；

2.加強(qiáng)醫(yī)院食堂管理；

3.加強(qiáng)各科室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防范意識(shí)。

望各科室加強(qiáng)管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年9月26日

2014年第四季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任的帶領(lǐng)下，于2014年12月23日對(duì)我院進(jìn)行了2014年第四季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)；

2.醫(yī)院安保人員巡視頻率少，出現(xiàn)問題不能第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)。

二、整改要求：

1.加強(qiáng)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)教育，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 2.加強(qiáng)安保人員管理，使其確實(shí)能起到安保作用，而不是流于形式。

望各科室加強(qiáng)管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年12月25日

2015年第一季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任帶領(lǐng)相關(guān)人員于2015年3月28日對(duì)我院進(jìn)行了2015年第一季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護(hù)人員缺少無菌意識(shí)，增加了醫(yī)療過程中的潛在安全隱患；

2.個(gè)別人員對(duì)血液制品儲(chǔ)存掌握不熟悉； 3.科室對(duì)重點(diǎn)制度、應(yīng)急預(yù)案、流程培訓(xùn)不到位。

二、整改要求：

各科室需加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，尤其是各項(xiàng)制度、預(yù)案、流程等，做到人人掌握，以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

望各科室加強(qiáng)管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2015年3月29日

2015年第二季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任帶領(lǐng)相關(guān)人員于2015年6月17日對(duì)我院進(jìn)行了2015年第二季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

檢查中一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)重點(diǎn)制度、流程掌握不到位，具體如使用血液制品相關(guān)制度、流程；核心制度；

二、整改要求：

各科室需加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，尤其是各項(xiàng)制度、預(yù)案、流程等，做到人人掌握，使其意識(shí)到其中的重要性，以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

望各科室加強(qiáng)管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2015年6月20日

2015年第三季度醫(yī)療安全隱患排查通報(bào)

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任帶領(lǐng)相關(guān)人員于2015年9月22日對(duì)我院進(jìn)行了2015年第三季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進(jìn)行通報(bào)：

一、存在問題：

1.檢查發(fā)現(xiàn)藥劑科人員對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)等不夠了解，掌握不到位；

2.科室內(nèi)雖然對(duì)各種疾病的宣傳力度增加，但醫(yī)患、護(hù)患之間缺乏溝通；

二、整改要求：

1.給予科內(nèi)人員相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)，加大考核力度； 2.增加醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，特別是與特殊病人、特殊人群的溝通。

望各科室加強(qiáng)管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2015年9月24日

第三篇：醫(yī)療安全隱患排查小結(jié)

醫(yī)療安全隱患排查小結(jié)

根據(jù)X衛(wèi)字XX號(hào)、X衛(wèi)字XX號(hào)文件要求，我院對(duì)基本醫(yī)療工作進(jìn)行了安全隱患排查工作，現(xiàn)將排查工作總結(jié)如下： 排查工作重點(diǎn)：

1.醫(yī)療技術(shù)方面：我院在開展醫(yī)療技術(shù)方面能夠嚴(yán)格遵守《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，上崗人員均是符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，衛(wèi)生院具備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并能嚴(yán)格遵守技術(shù)管理規(guī)范。

2.合理用藥方面：我院能夠嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，能夠扎實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，努力做到臨床用藥合理、安全、有效。

3.醫(yī)院感染方面：各有關(guān)科室均能嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染控制規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本衛(wèi)生院的醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素等方面采取了干預(yù)措施有效的預(yù)防了醫(yī)院感染。工作中能夠規(guī)范執(zhí)行無菌操作技術(shù)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。通過排查發(fā)現(xiàn)存在以下隱患：

1.處方書寫不規(guī)范。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不重視。整改措施：

1.進(jìn)一步健全質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格質(zhì)量管理制度。進(jìn)一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評(píng)體系，使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。

2.加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》等規(guī)章制度。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求認(rèn)真做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的院感培訓(xùn)、宣傳工作，不斷提高對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí)程度。

第四篇：醫(yī)療安全隱患排查實(shí)施方案

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全隱患排查實(shí)施方案

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，消除醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《蒲城縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療安全隱患排查整治活動(dòng)的通知》（蒲衛(wèi)發(fā)【2009】81號(hào)）文件精神和要求，結(jié)合我院目前醫(yī)療工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實(shí)《蒲城縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療安全隱患排查整治活動(dòng)的通知》精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，通過開展醫(yī)療安全隱患大排查活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。

二、工作目標(biāo)

通過開展醫(yī)療安全隱患排查活動(dòng)，達(dá)到“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化安全意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”之目標(biāo)。

三、工作領(lǐng)導(dǎo)小組

為了確保醫(yī)療安全排查活動(dòng)順利開展，醫(yī)院成立醫(yī)療安全排查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長： 李清林

副組長： 趙養(yǎng)田 李全信 郭小明

成 員： 種應(yīng)征 徐金玲 周亞娣 黨艷艷 李彬

李亞玲 趙艷莉 蔡紅杰

四、排查的主要內(nèi)容

1、醫(yī)療儀器、壓力容器、壓力管道、電氣設(shè)備、供水設(shè)備、放射裝，水、電、氣設(shè)施，水電器管理，鍋爐房、電室、庫房、食堂等特殊場(chǎng)所，易燃易爆物資管理，由總務(wù)科負(fù)責(zé)。

2、門診候診廳、住院病房、嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室，由護(hù)理部負(fù)責(zé)。

3、醫(yī)院感染管理、消毒隔離管理，由質(zhì)控科負(fù)責(zé)。

4、毒麻劇藥品管理，由藥劑科負(fù)責(zé)。

5、醫(yī)療安全、糾紛化解、醫(yī)療應(yīng)急急救、救治準(zhǔn)備，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

6、安全保衛(wèi)消防工作，由辦公室負(fù)責(zé)。

五、實(shí)施步驟：

（一）動(dòng)員階段（7月14日早）。召開動(dòng)員大會(huì)，召集相關(guān)科主任開會(huì)，部署檢查任務(wù)。

（二）自檢、自查階段（7月14日下午）。各科室根據(jù)《方案》，結(jié)合自身實(shí)際情況確定重點(diǎn)，積極查找安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

（三）整改階段（7月15日-7月16日）。各科室要針對(duì)查處的問題，制定具體的整改措施，同時(shí)對(duì)存在問題及整改情況以書面材料上報(bào)辦公室。

六、建立醫(yī)療安全的長效機(jī)制。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，開展百日安全專項(xiàng)檢查活動(dòng)。緊緊圍繞“十項(xiàng)基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動(dòng)進(jìn)行醫(yī)療安全隱患排查。醫(yī)院要求全院醫(yī)務(wù)人員將患者的安全放在醫(yī)療工作的首位，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，規(guī)范工作流程，防范醫(yī)療糾紛，逐步健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保患者生命安全。

（二）完善制度，落實(shí)責(zé)任。完善診療操作規(guī)范和核心醫(yī)療制度，認(rèn)真落實(shí)好《加強(qiáng)醫(yī)療安全工作的十條意見》，牢固樹立安全第一、預(yù)防為主的意識(shí)。核心醫(yī)療制度執(zhí)行采取分級(jí)管理制度，由各職能部門進(jìn)行考核并及時(shí)反饋，落實(shí)到個(gè)人，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的管理，確保避免院內(nèi)感染。

（三）加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作和糾紛預(yù)防化解工作。醫(yī)院積極做好治安保衛(wèi)和消防安全工作，以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)做好糾紛預(yù)防化解工作，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療糾紛處理辦公室，發(fā)現(xiàn)、處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

二00九年七月十四日

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的通知

自2008年9月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院爆發(fā)8名新生兒死亡的院內(nèi)感染事故之后，天津市薊縣婦幼保健院近日發(fā)生新生患兒感染的事件，造成5名患兒死亡。衛(wèi)生部和天津市組建的工作組于3月20日下午抵達(dá)薊縣婦幼保健院展開調(diào)查，并將采集的樣本帶回檢測(cè)。經(jīng)北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩人為陰溝腸桿菌感染。根據(jù)衛(wèi)生部和天津市專家組調(diào)查及北京市兒童醫(yī)院對(duì)患兒血培養(yǎng)結(jié)果顯示，薊縣婦幼保健院新生兒室“管理混亂”并“存在重大醫(yī)療缺陷”，這是發(fā)生“嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件”的原因。

為了認(rèn)真汲取以上院內(nèi)感染事件的教訓(xùn)，確保醫(yī)療安全，杜絕群體性感染事件發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作作如下安排：

1、醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前后必須進(jìn)行手消毒，檢查新生兒時(shí)必須使用消毒滅菌設(shè)備、設(shè)施。

2、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室對(duì)接觸新生兒的溫箱、輻射臺(tái)、喉鏡、吸痰管、吸氧裝置等儀器、設(shè)備全面進(jìn)行檢查，認(rèn)真進(jìn)行消毒滅菌處理，保障儀器、設(shè)備消毒到位、性能良好。

3、婦一科、婦二科加強(qiáng)新生兒管理，新生兒用品一嬰一用，用后消毒處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦的清潔衛(wèi)生。加強(qiáng)病室、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的管理，及時(shí)通風(fēng)、消毒。新生兒沐浴室按照感染管理科2008年10月13日新生兒沐浴室的整改意見落實(shí)各項(xiàng)消毒措施。

4、凡有侵入性操作的科室，特別是手術(shù)系列科室，加強(qiáng)消毒觀念，嚴(yán)把操作關(guān)，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

5、各科護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)衛(wèi)生清掃人員消毒知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和消毒工作指導(dǎo)，認(rèn)真做好病區(qū)公共設(shè)施的初步消毒工作。

6、衛(wèi)生隊(duì)負(fù)責(zé)各病區(qū)、各就診大廳的衛(wèi)生清掃、消毒處置的檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，消除不安全隱患。

7、供應(yīng)室加強(qiáng)科室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌的各項(xiàng)工作流程，定期檢查滅菌鍋的性能，做好生物檢測(cè)工作，把好滅菌物品出口關(guān)。

8、四月十日前各科將接觸新生兒的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行一次微生物檢查并將檢查結(jié)果上報(bào)院感科備案。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作高度重視，要求各科主任要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)消毒滅菌工作，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院 2009-3-31

第五篇：衛(wèi)生院關(guān)于醫(yī)療安全隱患排查匯報(bào)

XXX衛(wèi)生院安全隱患排查情況匯報(bào)

根據(jù)縣衛(wèi)生局開展《夯實(shí)基礎(chǔ)管理、落實(shí)工作責(zé)任集中教育整頓活動(dòng)》和《關(guān)于開展安全隱患大排查專項(xiàng)行動(dòng)的實(shí)施方案》的文件要求，結(jié)合醫(yī)院管理年、“三好一滿意“等活動(dòng)，我院對(duì)安全隱患、依法執(zhí)業(yè)、監(jiān)督協(xié)管等方面，認(rèn)真進(jìn)行了自查整改，把醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和用火用電隱患消除在萌芽狀態(tài)。結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將整改時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：

一、存在的問題

（一）、存在的安全隱患

1、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對(duì)其使用方法不能夠做到熟練掌握。

2、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過重，部分科室下班時(shí)間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在嚴(yán)重的安全隱患。

（二）、醫(yī)療管理方面存在的問題

1、門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用

法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

護(hù)理管理組織體系不建全，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。對(duì)各級(jí)別、各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績效考核機(jī)制。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范、無記錄。病房內(nèi)衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。

2、藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，養(yǎng)護(hù)記錄不全。

醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。

（三）、通過衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管發(fā)現(xiàn)的問題：

1、院內(nèi)：醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。職業(yè)病門診咨詢?nèi)藬?shù)過少。

部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。

2、院外：各村衛(wèi)生室普遍存在處方與門診病歷及門診日志不統(tǒng)一，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，消毒記錄、醫(yī)療廢物處理登記、一次性醫(yī)療用品登記不健全，個(gè)別村衛(wèi)生室未能達(dá)到“三室”獨(dú)立；食品生產(chǎn)經(jīng)營單位健康證辦證率低；公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證辦證率低；學(xué)校衛(wèi)生方面健康教育宣傳欄出版次數(shù)較少，教室內(nèi)未能根據(jù)學(xué)生身高配備不同高低的課桌椅，校內(nèi)缺少專/兼職保健教師；生活用水方面衛(wèi)生許可證和健康證辦證率低下；

（四）、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施

1、為確保整改工作順利進(jìn)行，成立工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組

組長 ：XXX 全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。成員 XXX 負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改、配電設(shè)施的整改。XXX 負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)行嚴(yán)格整改并上報(bào)院辦。

2、醫(yī)院安全設(shè)施改造

衛(wèi)生院進(jìn)行了消防應(yīng)急演練，對(duì)在崗每位職工都進(jìn)行了滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)了消防安全。在供電部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行了院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負(fù)責(zé)燒水，提高了用電安全，增加了工作效益。

3、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）、建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

（2）、建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

（3）、建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤。（4）、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年計(jì)劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

4、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

5、管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問題，使

干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強(qiáng)管理提高個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。

6、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評(píng)比并通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。

XXXXX衛(wèi)生院 2013年05月08日