第一篇：疼痛護(hù)理對(duì)嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響-定稿課稿

疼痛護(hù)理對(duì)嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響－定稿

張 微

【摘要】 目的 研究疼痛護(hù)理對(duì)嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的效果。方法 選用我院2012年1月－2014年1月的410例住院患兒為研究對(duì)象，并將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：180例患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作；觀察組：230例患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用疼痛護(hù)理，對(duì)比兩組患兒靜脈留置針穿刺的成功率、穿刺疼痛情況及靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組之間在首次穿刺成功率、脫管率、堵管率和患兒家長(zhǎng)滿意度等方面均存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 嬰幼兒使用靜脈留置針穿刺和保護(hù)雖然較為困難，但在靜脈留置針的應(yīng)用中實(shí)施疼痛護(hù)理，可有效提高穿刺成功率、降低脫管率和堵管率的發(fā)生，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】嬰幼兒 靜脈留置針 疼痛護(hù)理

靜脈輸液是臨床藥物治療的重要方法和途徑，但穿刺疼痛也隨之困擾著患者，研究顯示疼痛已成為患者第五大生命體征，直接影響患者的生命質(zhì)量和舒適度，因此疼痛護(hù)理成為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。大量研究證明，嬰幼兒出生即具有感受疼痛的能力，疼痛對(duì)于嬰幼兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期影響[1-2]。因此在臨床工作中由醫(yī)源性刺激所引起的嬰幼兒疼痛越來(lái)越引起關(guān)注。嬰幼兒靜脈輸液是兒科臨床藥物治療的重要方法和途徑，留置針具有塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性，彌補(bǔ)普通針容易造成重復(fù)穿刺破壞血管和易脫落的不足而引起藥物滲漏、腫脹、靜脈炎等并發(fā)癥，以及留置針一般可置管1～7天,可減少對(duì)嬰幼兒每天穿刺帶來(lái)的疼痛,減少嬰幼兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān),使嬰幼兒受益[3]等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。但嬰幼兒其穿刺難度大，穿刺疼痛的耐受力差、留置針的自我護(hù)理能力不足而影響其臨床應(yīng)用，因此探索提高嬰幼兒留置針使用成功率有著積極的臨床意義。我院自2012年1月—2014年1月，對(duì)嬰幼兒靜脈留置針的應(yīng)用中進(jìn)行了疼痛護(hù)理的觀察對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月的410例在我院采用靜脈留置針治療的住院嬰幼兒，隨機(jī)分成對(duì)照組180例及觀察組230例。穿刺部位以頭部、手、足表淺靜脈、踝靜脈為主，穿刺血管粗細(xì)、充盈度、彈性均處于隨機(jī)狀態(tài)下。

1.2 材料 均選用蘇州BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD–Ⅱ型24號(hào)留置針；3M一次性透明敷貼；封管均采用25U/ml肝素液（患兒均無(wú)肝素禁忌癥）。酒精或碘伏、無(wú)菌棉簽、壓脈帶和膠布等

1.3 治療方法 采用靜脈點(diǎn)滴給藥。在靜脈輸液過(guò)程中，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行疼痛護(hù)理。對(duì)照組與觀察組具體操作流程如下： 1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)留置針靜脈輸液護(hù)理，①不進(jìn)行疼痛評(píng)估和護(hù)理。②無(wú)體位要求。③備好用物，選擇血管，右手持留置針，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm左右處將針頭近平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走行方向徐徐刺入，當(dāng)阻力減小，有落空感，同時(shí)有回血時(shí)，一手持外套管，另一手持針芯，將外套管慢慢向前移動(dòng)，送入靜脈。打開(kāi)調(diào)節(jié)器，見(jiàn)點(diǎn)滴通暢后抽出針芯，固定套管。④穿刺后常規(guī)用藥效果及藥物不良反應(yīng)觀察，無(wú)疼痛護(hù)理措施及宣教。

1.3.2 觀察組 除常規(guī)留置針靜脈輸液護(hù)理準(zhǔn)備外，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估疼痛的護(hù)理，措施如下：

操作前：① 健康宣教，遵醫(yī)囑使用留置針，將目的、意義、注意事項(xiàng)、穿刺及留置過(guò)程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知嬰幼兒家長(zhǎng)，取得信任與配合。②病室適宜環(huán)境，噪音、強(qiáng)烈的光線可使嬰幼兒哭泣，煩躁，顱內(nèi)壓升高，機(jī)體處于激惹狀態(tài)，從而使疼痛閾值降低。因此要保持適宜的光線和聲音。穿刺前應(yīng)使室內(nèi)溫度、濕度、光線及聲音均保持最佳狀態(tài)，注意關(guān)閉門窗，防止嬰幼兒受涼[4]。并要評(píng)估嬰幼兒體征是否穩(wěn)定，盡量減輕疼痛刺激[5]。③護(hù)理人員的心理準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)疼痛有一定的認(rèn)識(shí)，并樹(shù)立嬰幼兒靜脈留置針穿刺時(shí)的疼痛護(hù)理干預(yù)意識(shí)，護(hù)理人員穿刺前沖凈手上沾有的滑石粉，避免穿刺時(shí)滑動(dòng)留置針柄。④撫摸是一項(xiàng)通過(guò)對(duì)嬰兒非特定肌膚施以輕柔的愛(ài)撫，按摩、搖晃、擁抱和肌膚接觸為無(wú)痛性觸覺(jué)刺激，可刺激嬰幼兒的前庭、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，減少應(yīng)激行為,從而提高嬰幼兒對(duì)疼痛的能力。操作前半小時(shí)可以給患兒喂奶、口服蔗糖水或葡萄糖，因?yàn)樘撬ㄟ^(guò)味覺(jué)感受器刺激，可激活內(nèi)源性阿片途徑產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效，具有鎮(zhèn)痛作用，值得注意的是只能通過(guò)口服而不能從胃管注入[6]；⑤非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS），指在嬰幼兒口中放置安慰奶嘴以增加吸吮的動(dòng)作，并無(wú)母乳或其他液體吸入，在每次操作前后開(kāi)始給患兒口中放置安撫奶嘴。研究報(bào)道，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)感受器提高疼痛閾值，能直接或間接促進(jìn)調(diào)節(jié)傷害性感覺(jué)傳到的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以減輕嬰幼兒的激惹狀態(tài)，同時(shí)使患兒處于安靜狀態(tài)，能減慢心率、呼吸和減小血氧飽和度的波動(dòng)幅度。

操作中：①進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，一定要集中精神，面露自信，從而避免患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)緊張情緒。②嬰幼兒體位可采取“便利蜷曲”體位。其具體的操作方法是對(duì)嬰幼兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，護(hù)理人員將兩手分別放在嬰幼兒的頭部和雙腳，使其成屈曲體位。采用這種體位可以讓嬰幼兒感到安全，能夠降低穿刺帶來(lái)的疼痛。③將導(dǎo)管在NACL溶液中充分浸泡，為減少藥液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，操作者或助手左手繃緊穿刺部位皮膚，于靜脈正上方與皮膚呈15～30°進(jìn)針(肥胖兒血管較深，穿刺時(shí)掌握好深淺度，角度可偏大些，根據(jù)情況可達(dá)到30～45°，較瘦患兒進(jìn)針角度宜淺[7]，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針0.5cm，右手固定針芯，左手送外套管入血管，選四肢血管時(shí)，以左手拇指?jìng)?cè)面輕輕彈送外套管，其余手指固定穿刺部位血管，外留0.1cm，右手拔出針芯，少部分留肝素帽內(nèi)，注射器抽吸證實(shí)回血通暢后全部拔出針芯，妥善固定；如在送入過(guò)程中若遇阻力，不能魯莽繼續(xù)，而應(yīng)分析其原因并解決后再送入。④穿刺置管或留針時(shí)，要密切觀察嬰幼兒的狀態(tài)，嬰幼兒不能語(yǔ)言表達(dá)，只能用面部表情，哭鬧，生命特征顯露。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。加強(qiáng)留置針的固定，防止脫針和拔針。這也是避免再穿刺，減少患兒疼痛的重要保證。

操作后：①給患兒口中放置安撫奶嘴，按摩、搖晃、擁抱和肌膚接觸為無(wú)痛性觸覺(jué)刺激，可刺激嬰幼兒的前庭、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，減少嬰幼兒哭鬧。NNS可提高氧飽和度，改善呼吸和胃腸功能，減輕煩躁，減少能量消耗，減輕由操作引起的疼痛。②及時(shí)喂奶或 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可干預(yù)嬰幼兒對(duì)刺激的疼痛效果。③在留置針穿刺成功后，有穿刺者向嬰幼兒家長(zhǎng)講解注意事象及護(hù)理方法，如遇到問(wèn)題及時(shí)處理，減輕家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)。④靜脈輸液時(shí)必須依照“循證醫(yī)學(xué)”的方法，降低藥物的不良反應(yīng)，避免藥物的相5根據(jù)嬰幼兒階段的特點(diǎn)：互作用，保證藥液的快速、有效的分解和吸收[8]?！痤^皮靜脈留置的患兒，要指導(dǎo)家長(zhǎng)避免過(guò)多活動(dòng)頭部，減少留置針與抱被的摩擦，避免過(guò)多懷中摟抱，頭部蒙被，妥善約束患兒雙手，避免抓針現(xiàn)象發(fā)生；手背留置針的患兒要給予夾板固定，并教會(huì)家長(zhǎng)約束雙上肢，避免抓扯留置針；足部留置針患兒易受大小便的污染，指導(dǎo)家長(zhǎng)置管期間，要勤換尿布，在更換尿布衣褲時(shí)，手法要輕，盡量避開(kāi)穿刺部位，以防局部污染和套管脫出；給手背及足部穿刺患兒戴上手套、腳套或適當(dāng)約束腳手防止誤抓脫觀管[9]。

1.3.3 封管方法：封管液均為3ml肝素鹽水溶液，濃度為25u/ml。

對(duì)照組：采用常規(guī)封管法，拔出輸液器的針頭，用注射器抽取封管液3ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器刺入肝素帽內(nèi)勻速推注封管液，在封管液余0.5ml時(shí)邊推邊退出針頭，夾閉延長(zhǎng)管。

觀察組：接連頭皮針勻速推注封管液，在封管液余0.5ml時(shí)夾閉延長(zhǎng)管，然后邊推邊退出頭皮針。

1.4 觀察指標(biāo)：①首次靜脈穿刺成功率；②脫管率；③堵管發(fā)生率；④患兒家長(zhǎng)滿意度。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①首次靜脈穿刺成功率即隨機(jī)狀態(tài)下，一針見(jiàn)血為成功，其他為失誤。②脫管率即5天內(nèi)留置針脫出。③堵管發(fā)生率即5天內(nèi)發(fā)生。④患兒家長(zhǎng)滿意度以高于對(duì)照組為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所得資料均進(jìn)行了x2 檢驗(yàn)，p值＜0.05為有顯著性差異。2 結(jié)果

2.1 兩組患兒使用靜脈留置針穿刺成功率比較見(jiàn)表1，觀察組成功率明顯高于對(duì)照組，P<0.05有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組靜脈留置針置穿刺成功率比較

組 別 n(例)成功人數(shù)（例）失敗人數(shù)（例）成功率（%）對(duì)照組 180

160 20 88.89 觀察組 230 218 12 94.8 合 計(jì) 410 383 27

93.4 x2=4.87 P<0.05 2.2 兩組患兒使用靜脈留置針脫管率比較見(jiàn)表2，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組靜脈留置針脫管率比較

組 別 n(例)脫管人數(shù)（例）未脫管人數(shù)（例）脫管率（%）對(duì)照組 180

50 27.78 觀察組 230 190 40 17.39 合 計(jì) 410 383 27

21.95 x2=6.36 P<0.05 2.3 兩組患兒使用靜脈留置針堵管率比較見(jiàn)表3，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 兩組靜脈留置針堵管率比較 組 別 n(例)堵管人數(shù)（例）未堵管人數(shù)（例）堵管率（%）對(duì)照組 180

30.56 觀察組 230 45 185 19.57 合 計(jì) 410 100 310 24.39 x2=6.61 P<0.05 2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意率比較見(jiàn)表4，觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較

組 別 n(例)滿意人數(shù)（例）不滿意人數(shù)（例）滿意率（%）對(duì)照組 180

48 73.33 觀察組 230 222 8 96.52 合 計(jì) 410 354 56 86.34 x2=46.04 P<0.05 3討論

3.1 嬰幼兒靜脈留置針應(yīng)用效果，不但取決于護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)水平、固定方法，還與患兒及家長(zhǎng)穿刺操作中的配合、穿刺成功后的自我護(hù)理密切相關(guān)。但靜脈留置針應(yīng)用中的疼痛問(wèn)題，將在很大程度上影響應(yīng)用效果，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，疼痛將會(huì)引起嬰幼兒心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，分解代謝加快，從而造成血糖過(guò)高或過(guò)低，電解質(zhì)失衡等問(wèn)題，并可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生注意力分散，行為功能障礙等長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。通過(guò)疼痛護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可讓患兒、家長(zhǎng)、護(hù)士情緒得以舒緩，患兒安全感增加，應(yīng)激反應(yīng)降低，可有效降輕減輕患兒的疼痛、減少穿刺過(guò)程中的掙扎、減輕患兒對(duì)疼痛的恐懼感及患兒和家長(zhǎng)的心理壓力，更好地配合靜脈留置針穿刺過(guò)程、穿刺成功后的維護(hù)，增強(qiáng)自我護(hù)理信心和能力，提高應(yīng)用效果。因此在嬰幼兒靜脈留置針的應(yīng)用中，疼痛護(hù)理工作十分重要。

3.2 疼痛護(hù)理的應(yīng)用可有效提高靜脈留置針穿刺成功率 通過(guò)穿刺前對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教，讓患兒家長(zhǎng)明確了靜脈留置針應(yīng)用中正確配合的重要性，掌握了配合的方法，讓家長(zhǎng)的支持減少了盲目性，增加了針對(duì)性和有效性，減輕了護(hù)患雙方的心理壓力，為提高穿刺成功率打好的心理基礎(chǔ)；通過(guò)對(duì)患兒的愛(ài)撫措施、適宜環(huán)境條件的創(chuàng)造，為穿刺成功打好的生理基礎(chǔ)；通過(guò)家長(zhǎng)及患兒正確配合方法指導(dǎo)運(yùn)用、優(yōu)化固定方法和進(jìn)針?lè)椒?，有效減輕了疼痛，為穿刺成功打好的物理基礎(chǔ)。

3.3 疼痛護(hù)理的應(yīng)用可有效降低嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的脫管率 由于患兒好動(dòng)、哭鬧、自制力差、家長(zhǎng)照看不周，小兒經(jīng)常將留置針自行拔出，觀察組采用對(duì)患兒的愛(ài)撫、恰當(dāng)?shù)募s束和優(yōu)化固定方法、正確的抱兒方法等措施，有效避免針頭移位、脫出打折，同時(shí)減輕了患兒活動(dòng)時(shí)針頭在皮下擺動(dòng)，形成了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的固定平臺(tái)。使用頭罩、繃帶及手套、襪套為留置針穿刺部位加固，有效防止了患兒抓脫留置針，起到很好的保護(hù)作用。3.4 疼痛護(hù)理的應(yīng)用可有效降低堵管率 應(yīng)用觀察組的封管方法，可保證正壓封管，不易發(fā)生回血及堵塞，比對(duì)照組注射器直接插入肝素帽減少穿刺肝素帽的次數(shù)，減少由此帶來(lái)的微小顆粒進(jìn)入輸液系統(tǒng)的機(jī)率，且操作起來(lái)更靈活方便。

3.5 有利于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與溝通能力 由于現(xiàn)在的孩子多屬獨(dú)生子女，特別是生病期間，家長(zhǎng)對(duì)孩子更是倍加寵愛(ài)?；純嚎謶植慌浜?，家長(zhǎng)焦慮緊張，情緒差，對(duì)護(hù)士期望值高，要求一針見(jiàn)血；護(hù)士壓力大，有的護(hù)士心理素質(zhì)和溝通能力差，會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗，所以護(hù)理人員要有意識(shí)的培養(yǎng)自己良好的心理素質(zhì)，面對(duì)患兒家長(zhǎng)的不信任更應(yīng)沉著、冷靜，對(duì)自己要有信心，相信熟能生巧，避免急躁，盲目操作。護(hù)理人員要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固與提高，熟悉穿刺部位的局部解剖特別是血管的解剖部位，正確分辨動(dòng)靜脈，熟悉靜脈走向，選擇適宜的血管，提高嬰幼兒穿刺準(zhǔn)確率。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)與家長(zhǎng)有效溝通，能夠做到換位思考。遇到情緒激動(dòng)、挑剔的家長(zhǎng)要語(yǔ)氣柔和，微笑傾聽(tīng)，耐心解釋，盡量說(shuō)服家人讓其回避，以免分散注意力，影響穿刺成功。與患兒及家長(zhǎng)交流要有同理心，各項(xiàng)操作過(guò)程中隨時(shí)體現(xiàn)愛(ài)心，注意傾聽(tīng)家長(zhǎng)的建議，盡量采納，與家長(zhǎng)意見(jiàn)不同要說(shuō)明理由，耐心說(shuō)服，避免因此發(fā)生糾紛，取得家長(zhǎng)理解支持與配合。

3.6 促進(jìn)護(hù)理人員提高心理護(hù)理與健康教育能力 嬰幼兒疼痛護(hù)理的開(kāi)展，需要護(hù)理人員掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，并根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)、性格特征對(duì)嬰幼兒做好相應(yīng)的心理護(hù)理：采用鄭菊芬提出的[10]誘哄式、鼓勵(lì)式、轉(zhuǎn)移式、趨利避害式的心理干預(yù)。并對(duì)家長(zhǎng)做好治療性溝通工作與宣教，以取得配合。在進(jìn)行留置針穿刺前對(duì)靜脈充盈度差的患兒可讓家長(zhǎng)先局部熱敷或用溫?zé)崴菔肿阋岳诖┐坛晒?。輸液前檢查留置針?biāo)诓课皇欠裼屑t、腫、熱、痛，是否脫落。輸液后告知家長(zhǎng)：肢體盡量不要下垂、用力。留置針在足部更不能下地行走，在頭部置管睡覺(jué)時(shí)避免壓到有針的一側(cè)，在日常生活中避免淋濕以防感染，一旦淋濕或發(fā)生腫脹時(shí)應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士給予及時(shí)處理。3.7 疼痛護(hù)理的應(yīng)用可有效提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理工作的滿意度 靜脈留置針雖然具有對(duì)血管刺激性相對(duì)較小，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，輸液過(guò)程中可適當(dāng)活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，但穿刺疼痛依然對(duì)嬰幼兒是一個(gè)較大的刺激，常常帶給患兒、家長(zhǎng)以及護(hù)士很大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，特別是許多家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)度疼愛(ài)，常給治療帶來(lái)干擾，也讓家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度大打折扣，疼痛護(hù)理的應(yīng)用，能較大程度上緩解患兒的疼痛，提高靜脈留置針在嬰幼兒靜脈留置針使用中的穿刺成功率、降低脫管率和堵管率，減輕患兒的痛苦，增加家長(zhǎng)的滿意度。4 小結(jié)

嬰幼兒靜脈留置針的使用是兒科護(hù)士要掌握的最基本、最常用的操作技能，其應(yīng)用效果不但直接影響患兒的就醫(yī)感受，還在很大程度影響患兒的治療效果和遠(yuǎn)期的健康發(fā)育。靜脈留針使用中，穿刺疼痛對(duì)靜脈留置針應(yīng)用成功與否起著極大的影響，因此疼痛護(hù)理的開(kāi)展在嬰幼兒靜脈留置針的應(yīng)用中意義重大。兒科護(hù)士要有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、過(guò)硬的臨床操作技能、豐富的人文知識(shí)和護(hù)理心理學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的交流與溝通能力，并具備高度的責(zé)任感和極大的愛(ài)心，才能更好的向患兒及家長(zhǎng)講解留置針護(hù)理相關(guān)知識(shí)，與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，達(dá)成相互配合協(xié)調(diào)的良好氛圍，并充分運(yùn)用減輕疼痛的適宜方法，為患兒營(yíng)造一個(gè)輕松少痛或無(wú)痛的治療環(huán)境，提高靜脈留置針使用成功率，提高治療效果，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡長(zhǎng)燕.胡艷玲.熊珍玉.疼痛護(hù)理在嬰幼兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2010.15（1）：86-88.[2] 陶莉.周偉.陳克正.嬰幼兒疼痛[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2004.7（2）：123-125.[3] 江玲珠.健康教育對(duì)安全型靜脈留置針中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)生，2007，23（13）：1999－2000.[4] 楊蓉.劉蜂.嬰幼兒操作性疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2008.10（6）：141-142.[5-6] 張小蓉.肖仁梅.王亞.嬰幼兒疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008.8（35）：8588-8589.[7] 張紅霞.張群英.張璐.等.患兒靜脈輸液中的疼痛護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2004.20(2):139-140.[10]鄭菊芬.嬰幼兒靜脈輸液的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25（6A）：77－78.[9]李愛(ài)求.李小紅.祝玉新.兒科陪護(hù)病房應(yīng)用靜脈留置針輸液及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)理，2005（5）：49-51.[8]張宏雁.董軍.臨床途徑在醫(yī)院管理中的運(yùn)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2001.3：98－101.

第二篇：護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的影響

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;護(hù)理干預(yù)

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，于1958年應(yīng)用于臨床[1]。具有操作簡(jiǎn)單、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、維持血管通路、利于緊急搶救、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)常州市第二人民 醫(yī)院 已廣為應(yīng)用，尤其是我科因手術(shù)創(chuàng)傷大、病情重等特點(diǎn)，術(shù)后患者靜脈輸液量大，其高滲、刺激性藥物對(duì)血管的刺激較大，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了很大的難度，但靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率較普通頭皮針高，我科經(jīng)廣泛應(yīng)用，并通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低了靜脈留置針的并發(fā)癥，極大地減輕了患者的痛苦，取得了滿意的效果。

常見(jiàn)并發(fā)癥

1.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素導(dǎo)致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

1.2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因可導(dǎo)致液體滲漏。此外，如果存在循環(huán)障礙、血管通透性改變或藥物濃度過(guò)高、藥物本身的理化因素亦可引起液體滲漏。

1.3 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與無(wú)菌技術(shù)、留置時(shí)間、穿刺技術(shù)、藥液性質(zhì)和量、機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)。其癥狀為穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)觸診為靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1.4 套管堵塞 多見(jiàn)于高濃度液體輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底，穿刺針頭在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，損傷血管內(nèi)皮，血小板在受傷部位及管尖端聚集血栓形成造成導(dǎo)管堵塞。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)和患者的凝血功能異常等也是引起導(dǎo)管堵塞的原因。

護(hù)理干預(yù)

2.1 皮下血腫 護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次穿刺成功率，妥善固定導(dǎo)管，這樣有利于減少皮下血腫的發(fā)生。

2.2 液體滲漏 選擇粗而直，富有彈性的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)處或靜脈瓣的靜脈，穿刺動(dòng)作輕柔，避免針管在血管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，妥善固定導(dǎo)管，避免肢體過(guò)度活動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理意識(shí)。

第三篇：護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的影響

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

時(shí)間：2012-01-05 地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室

參加人員：殷春芳 倪益益 陸薇 巫榮萍 吉志娟 袁晶 屈晨 季娟 王吉芳 何萍 楊靜怡 汪春琴 徐燕 張丹花 徐茜

護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的影響

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，于1958年應(yīng)用于臨床。具有操作簡(jiǎn)單、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、維持血管通路、利于緊急搶救、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)。尤其是我科因手術(shù)創(chuàng)傷大、病情重等特點(diǎn)，術(shù)后患者靜脈輸液量大，其高滲、刺激性藥物對(duì)血管的刺激較大，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了很大的難度，但靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率較普通頭皮針高，我科經(jīng)廣泛應(yīng)用，并通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低了靜脈留置針的并發(fā)癥，極大地減輕了患者的痛苦，取得了滿意的效果。

常見(jiàn)并發(fā)癥

1.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素導(dǎo)致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

1.2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因可導(dǎo)致液體滲漏。此外，如果存在循環(huán)障礙、血管通透性改變或藥物濃度過(guò)高、藥物本身的理化因素亦可引起液體滲漏。

1.3 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與無(wú)菌技術(shù)、留置時(shí)間、穿刺技術(shù)、藥液性質(zhì)和量、機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)。其癥狀為穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)觸診為靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1.4 套管堵塞 多見(jiàn)于高濃度液體輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底，穿刺針頭在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，損傷血管內(nèi)皮，血小板在受傷部位及管尖端聚集血栓形成造成導(dǎo)管堵塞。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)和患者的凝血功能異常等也是引起導(dǎo)管堵塞的原因。

護(hù)理干預(yù)

2.1 皮下血腫 護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，依據(jù)不同的

血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次穿刺成功率，妥善固定導(dǎo)管，這樣有利于減少皮下血腫的發(fā)生。

2.2 液體滲漏 選擇粗而直，富有彈性的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)處或靜脈瓣的靜脈，穿刺動(dòng)作輕柔，避免針管在血管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，妥善固定導(dǎo)管，避免肢體過(guò)度活動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理意識(shí)。

2.3 靜脈炎 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù);選擇靜脈應(yīng)從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功;輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后均應(yīng)用生理鹽水沖管。加強(qiáng)留置期間的護(hù)理，經(jīng)常詢問(wèn)留置部位有無(wú)疼痛，觀察有無(wú)紅腫、滲血，血管有無(wú)硬化等。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理，如立即拔出靜脈留置針、抬高患肢，行熱敷、硫酸鎂濕敷等。

2.4 套管堵塞 對(duì)血液制品、高營(yíng)養(yǎng)液、大分子藥物應(yīng)選擇較大直徑靜脈輸注，輸完后應(yīng)徹底沖洗管道。提高一次穿刺成功率，減少因血管內(nèi)皮損傷而導(dǎo)致血栓形成。每次輸液完畢應(yīng)正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

小結(jié)

隨著靜脈留置針技術(shù)日漸完善，與傳統(tǒng)輸液技術(shù)相比，其優(yōu)越性較顯著，但并發(fā)癥的發(fā)生率也較普遍，如何使靜脈留置針技術(shù)更好地服務(wù)于患者，這就需要我們?cè)谂R床工作中細(xì)致觀察，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。上訴幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)在一定程度上有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，但還有更多方面需要我們?nèi)ヌ接懷芯俊?/p>

第四篇：靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護(hù)理工作對(duì)靜脈留置針在臨床應(yīng)用具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針； 應(yīng)用 ； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0422-01

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救等以其有利于減少長(zhǎng)期輸液病人痛苦、保護(hù)血管、使用方便、減輕護(hù)理工作者勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者及護(hù)理人員所接受。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時(shí)間最長(zhǎng)5天，最短2天，其余病情穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)置管。

1.2穿刺前準(zhǔn)備：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護(hù)理，神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。用物準(zhǔn)備：使用留置針前，首先要對(duì)留置針進(jìn)行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開(kāi)叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號(hào)針頭，小兒選用20～22號(hào)針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號(hào)針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應(yīng)該避開(kāi)關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開(kāi)放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開(kāi)患病或創(chuàng)口部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管[1]。

1.3穿刺方法：按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血后再沿血管進(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。

1.4封管液的選擇：留置針?lè)夤芤褐饕邢♂尩母嗡佧}水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對(duì)于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。

2護(hù)理

2.1護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。

2.2再次輸液時(shí)消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針?lè)夤?，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

2.3輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無(wú)改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)間。

2.4并發(fā)癥的處理

2.4.1靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。

2.4.2當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或局部血管硬化時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。

2.4.3堵管：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。

2.6拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血。

3小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)靜脈留置針患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林燕勛，黃秀嫦.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（6）：84-85

[2]鄭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005（6）：147-148

第五篇：靜脈留置針護(hù)理試題

靜脈留置針的護(hù)理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動(dòng)積極配合治療）。

2.根據(jù)患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無(wú)靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于（固定）的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時(shí)間為（5天）。

二．

對(duì)錯(cuò)題10分

1.肝素稀釋溶液48小時(shí)更換，超過(guò)48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。（錯(cuò)）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。（對(duì)）

三．

問(wèn)答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管

見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管

見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。