第一篇：靜脈留置針的護理體會

靜脈留置針的護理體會

【摘要】 總結200例患者使用靜脈留置針的護理，包括穿刺方法、心理護理、血管選擇、置管時和置管期間的護理、拔針注意事項等，良好的護理可提高患者使用留置針的效果，減少使用并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，減輕護理工作量，提高工作效率。

【關鍵詞】 靜脈留置針；沖管；封管；護理

近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作，現將護理體會報告如下。正確留置靜脈套管針

1.1 操作前做好患者的心理護理 尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 材料準備 一次性使用靜脈留置針、肝素帽、敷貼、輸液器等。

1.4 穿刺過程 向患者講解留置輸液的目的、注意事項、優(yōu)點，以取得患者合作；用22G或16G靜脈留置針常規(guī)靜脈穿刺法穿刺成功后退出針芯0.2cm，再沿血管走向將外套管全部送入血管內（因留置針針芯比外套管長0.1cm，退出0.2cm使針芯針尖完全在留置針外套管內，避免逆入血管內刺破血管），松開止血帶，用敷貼固定留置針連接輸液裝置。

1.5 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。正確的封管

2.1 封管液的選擇 目前認為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用[2]。肝素鹽水封管有可能引起?繆?疾病病人?繆?和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點[3]。

2.2 封管液的量及封管時間 生理鹽水5-10ml停止輸液后每隔6-8h沖管1次[4]肝素鈉溶液3-5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。

2.3 封管的技術 封管時應用脈沖式的方法將封管液推入，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[5]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2-3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。常見并發(fā)癥的預防

靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。

3.1 靜脈炎的預防 靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關[6-7]；主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠?緡?性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。耿少英等[8]研究，炎癥以近心端和穿刺點部位發(fā)生率高且程度也較遠心端為重。護士應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處每天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

3.2 防止液體外滲 血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內?崽墜苡胙?管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏[9]。輕者?縵志植恐漬?、疼痛祬s碳ぶ⒆矗?重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.3 防止套管堵塞 造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。曲瑤等[10]觀察120例進行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。張家榮等[11]通過臨床觀察，也發(fā)現快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。拔針的護理

拔針方法不當，極易引起血管周圍淤血，導致局部疼痛。因此拔針時應取無菌棉簽放于穿刺點正方，迅速拔除留置針，同時按壓穿刺點直至無出血，一般應大于5min。按壓不當亦可導致局部淤血疼痛，而且可能造成血管壁損傷，妨礙血管自我修復，影響再次穿刺。因此按壓時不要只按壓皮膚進針點，不按壓血管壁進針點。小結

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

參考文獻

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第二篇：小兒靜脈留置針護理及體會

小兒靜脈留置針護理及體會

李xx 小兒靜脈留置針技術，是使用靜脈留置針為患兒進行靜脈穿刺，以達到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，重復穿刺率低;靜脈留置針的應用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標本，減輕患兒痛苦及對靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產的靜脈留置針，根據患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時應避開關節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準備好輸液設備、皮膚保護膜，嚴格執(zhí)行無菌操作。以進針點為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5。～10。，再進針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關重要的

2.1固定時位置準確、動作敏捷。固定位置一般以穿刺點 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應盡量避免頭部、肢體過度活動；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應向家長說明用途及注意事項以取得配合；將輸液過程 中可能出現的情況告知家長，請他們發(fā)現后及時報告。

三、拔針方法

拔針時，應遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出 血管時，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內應保持局部干燥，消 毒穿刺點2次／d，以預防感染。

四、護理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關 靜脈穿刺時 應盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術有關 高質量的套管穿刺技術是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護理 ①嚴格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時應直刺血管內；套管脫出部分勿再送入血 管內，以防局部造成細菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機械刺激：操作時動作輕穩(wěn)，以減 輕對血管內膜的損傷。④避免化學刺激：消毒時碘伏不宜 過多；輸入血管內刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準備與健康教育

做好對家屬的宣教與溝通，進行靜脈留置針穿刺前應進行有效的溝通與解釋。將應用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護理知識要進行及時培訓，取得家長朋友的理解、認知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時清潔，卷邊和污染的敷貼要及時更換；洗澡時為防止感染，應對注射部位進行防水處理，出現淋濕情況應及時消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時應保持留置針一側的無負擔，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機體免疫力。

心理準備包括兩個方面，一是護理工作者本身的心理準備。護理人員在注射操作時應做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學知識來進行自我調節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當的舉止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負擔和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準備。對于學齡期年幼兒要適時地表揚患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發(fā)患兒保護好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會

靜脈留置針技術是一門操作簡單、方便的護理技術，也是護理人員需要熟練掌握的一門基本技術，它不但可以減少靜脈穿刺的次數，也延長了靜脈穿刺的間隔時間，有效地保護了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對患兒淺表靜脈的破壞t同時更減輕了患兒的心理生理負擔，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結經驗與教訓，不斷改進，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強巡視與適時合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

參考文獻

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第三篇：靜脈留置針護理試題

靜脈留置針的護理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應向其說明（操作的目的、注意事項、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠離關節(jié)活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應（盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時間為（5天）。

二．

對錯題10分

1.肝素稀釋溶液48小時更換，超過48小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。（錯）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應作為常規(guī)留置時間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管

見回血后進針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。

第四篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間［3］。

2正確封管是留置針成功的關鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫(yī)院實習以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內的液體持續(xù)壓至血管內。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內凝血的重要因素之一，有學者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現，采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導

根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。護理干預內容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發(fā)癥的預防等；（2）指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20~30度，促進下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現異常及時處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.2改進和提高操作技術

提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時，采用適當的進針角度和速度，正確掌握送管時機和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓的形成機會而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強穿刺部位的護理

在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。方法是將透明的保護膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對準穿刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復和留置針拖出的發(fā)生。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關?？赡芘c出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。

4常見并發(fā)癥的預防和護理

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規(guī)進行護理。

4.2皮下血腫

準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關鍵部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟

練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強對床此部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。

4.4導管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

第五篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。

一、靜脈套管針護理如下:

（一）正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護理

2、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。

3、做好物品的準備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

5、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

（二）、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上

3、封管的技術：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

二、并發(fā)癥

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術;②病人機體抵抗力極度低下;③留置時間過長等。

2、措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術可以預防感染。

（二）皮下血腫

1、原因：①準備進行穿刺的血管選擇不當;②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠離關節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時應盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時，靜脈留置針的留置部位應避開關節(jié)，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對強刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應抬高下肢20°～30°，并對相應肢體給予熱敷，以促進血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點下方3 cm～5 cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點下方皮膚，打開調節(jié)器調速度，敷料固定。

（三）液體滲漏

1、原因： ①血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢;②病人躁動不安;③外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施：為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的病人，應避免在下肢進行穿刺。

（四）導管堵塞

1、原因：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人的凝血機制異常等有關。

2、措施：在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。封管方法：封管應采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。

（五）靜脈炎

一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1、原因：①靜脈留置針保留時間過長;②未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時間長，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高;上肢靜脈由于血管細，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷;這表明選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生;④藥物本身對血管有刺激性。

2、措施：①留置時間為3 d～5 d，最好不超過1周。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。②嚴格按照無菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6 cm～8 cm，干后進行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內，防止細菌性靜脈炎的發(fā)生。保持留置針部位的皮膚干燥。經常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經常觀察穿刺部位，有異常時及時處理。③囑病人在活動時注意保護留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關節(jié)部位;操作時動作要輕柔，減少留置針穿刺時來回移動，從而減輕對血管內皮的損傷。④輸入刺激性藥物時輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點上方，每次15 min～20 min，2 h進行1次。同時注意控制輸液的速度，如在應用對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度;對需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項:

1、使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。

2、留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。