第一篇：血透室規(guī)章制度

血液透析室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各項(xiàng)制度。杜絕差錯(cuò)事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運(yùn)行。

2..醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。

3.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。

4.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

5.定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常運(yùn)行。

6.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指證.有把握、有準(zhǔn)備。

7.遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。8.保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會(huì)客，不高聲喧嘩。

9、進(jìn)入透析室必須衣帽整齊，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程。

10、嚴(yán)格限制家屬的探視，保持透析室環(huán)境整潔，空氣清新。

11、掌握患者的詳細(xì)病情，密切觀(guān)察病情變化，掌握治療經(jīng)過(guò)、特殊處理及治療反應(yīng)。

12、按健康宣教執(zhí)行單積極做好宣教工作，記錄并簽名。

13、嚴(yán)格執(zhí)行各組組長(zhǎng)的職責(zé)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。

透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度

一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。

二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：

1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu/ml。

2、透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu/ml。

3、每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測(cè)，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素<2EU/ml。

4、定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。

5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合要求。

血透患者登記及病歷管理制度

1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后，登錄“全 國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)等。

2、保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括血液凈化記錄單、病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話(huà)簽字單。

3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書(shū)，根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄，每月2次，保留黏貼門(mén)診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。

4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫(xiě)血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。

5、及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間。

6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。

接診制度

1、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。

2、告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液透析室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書(shū)。

3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。

4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類(lèi)和劑量、透析頻率等。、告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。

6、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。

血透室消毒隔離工作制度

1、保持清潔整齊，布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。

2、進(jìn)入透析間、治療室、水處理室，必須衣帽整齊，非工作人員和家屬不得進(jìn)入血透中心。

3、透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。4、透析用水每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌含量1 次，透析用水及透析液內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3 個(gè)月1 次，化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次，5、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

6、明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少1500 mg/L 的含氯消毒劑消毒后，再用500mg/L的消毒液擦拭并清洗。

7、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，護(hù)理人員相對(duì)固定。

8、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。至少每6 個(gè)月復(fù)查傳染病指標(biāo)。

9、透析管路預(yù)沖后必須4 h 內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

10、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

11、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。

12、工作人員肝功能全套檢查為正常者方可入室工作，進(jìn)入透析間不得隨意外出，減少污染。

13、廢棄的一次性物品按醫(yī)療廢物處理要求處理

血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

1、為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠(chǎng)信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。

2、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過(guò)以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過(guò)自檢程序。

3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒。

4、每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠(chǎng)家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。

5、每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液PH值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的安全。

血透室水處理間的規(guī)章制度

1、處理間環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、無(wú)雜物。

2、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

3、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

4、水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿(mǎn)足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)規(guī)章制度

1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠(chǎng)家或本單位科室專(zhuān)職工程技術(shù)人員完成。

2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。

3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠(chǎng)家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。

4、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。

5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。

3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。

4、定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。

5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。

（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。

（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

血透室工作人員的工作職責(zé)

一、血液透析室醫(yī)師職責(zé)

1.透析科醫(yī)師應(yīng)由接受過(guò)透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

2.全面負(fù)責(zé)血液透析中心的日常醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，嚴(yán)格執(zhí)行透析科各種規(guī)章制度。

3.熟悉透析科各種型號(hào)機(jī)器性能、操作及常見(jiàn)故障的處理原則。

4.熟悉掌握各種血液透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥及其操作要領(lǐng)。掌握各種臨時(shí)性、永久性血管通路的建立方法。掌握各種透析急慢性并發(fā)癥的處理辦法。

5.認(rèn)真做好透析患者的病歷檔案登記、管理，及時(shí)了解診斷患者的病情，并制定個(gè)體化的透析及綜合治療方案。

6.經(jīng)常巡視患者，隨時(shí)記錄患者的病情變化。當(dāng)班醫(yī)生每天進(jìn)行查房，及時(shí)評(píng)估透析效果，處理透析并發(fā)癥。遇有疑難問(wèn)題時(shí)，向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)或組織全科進(jìn)行病例討論。7.積極開(kāi)展各種血液透析技術(shù)、新療法，并進(jìn)行臨床資料的收集和整理，不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量和透析水平。8.定期檢查中心的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

9.定期舉辦學(xué)術(shù)講座，不斷的提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，為患者舉辦透析知識(shí)咨詢(xún)和講座，不斷的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，貫徹持續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

二、血液透析室護(hù)士職責(zé)（除具備一般護(hù)士職責(zé)外，應(yīng)具備以下職責(zé)）

1.血透室護(hù)士應(yīng)具備中等專(zhuān)業(yè)以上學(xué)歷，同時(shí)要求從事臨床護(hù)理工作2年以上，經(jīng)過(guò)正規(guī)透析中心培訓(xùn)3個(gè)月以上或通過(guò)考試并取得相應(yīng)資格證書(shū)。

2.熟悉各種透析方式和原理，熟悉各種機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)程、報(bào)警識(shí)別、透析并發(fā)癥識(shí)別和緊急處理。

3.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程進(jìn)行上、下機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4.不斷加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，熟練進(jìn)行各種血管通路建立的穿刺操作，并熟悉內(nèi)瘺的保護(hù)方法。

5.一般情況下，透析患者每小時(shí)測(cè)量血壓一次，記錄各種參數(shù)，觀(guān)察血流量及肝素注射量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或向醫(yī)生報(bào)告。

6.熟練掌握各種并發(fā)癥的護(hù)理，熟悉掌握透析的概念和意義，熟悉各種抗凝劑的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。

7.在做好護(hù)理工作的同時(shí)，注意加強(qiáng)患者的透析知識(shí)宣傳及心理疏導(dǎo)。

8.積極參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，努力提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)真做好有關(guān)資料的登記工作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。9.加強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。10.保持工作環(huán)境的整齊、整潔和衛(wèi)生。

11.下班時(shí)切斷電源、水流，關(guān)好門(mén)窗，確保安全。

三、血液透析室主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)血透室醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理工作。

2.定期組織血透人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，促進(jìn)透析業(yè)務(wù)水平提高。

3.定期查房解決臨床疑難問(wèn)題，監(jiān)督及評(píng)估患者透析質(zhì)量。4.依據(jù)血液透析管理規(guī)范制定并實(shí)施血液透析的管理規(guī)程。5.積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，不斷開(kāi)展新領(lǐng)域，擴(kuò)大血液凈化的救治范圍。

四、血液透析室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1.在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)透析中心的管理工作。

2.安排、督促、指導(dǎo)透析中心護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作。了解護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任心，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過(guò)程。

3.掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和病情變化，與患者和家屬溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)疾病的治療信心，督促家屬關(guān)心患者。

4.負(fù)責(zé)制定護(hù)理獎(jiǎng)懲制度和衛(wèi)生員管理制度，根據(jù)醫(yī)院要求定期對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行考核。

5.做好透析室的各類(lèi)物品管理，負(fù)責(zé)透析器材的登記和申領(lǐng)。協(xié)助進(jìn)行透析室的成本核算和控制。

6.參加醫(yī)生查房，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)和有關(guān)部門(mén)的關(guān)系，與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理的大消毒。

7.定期督察各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，特別是消毒隔離制度的執(zhí)行情況，防止各項(xiàng)醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

第二篇：血透室規(guī)章制度（模版）

血透室工作制度

1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、進(jìn)入透析室必須衣帽整齊，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程。

3、嚴(yán)格限制家屬的探視，保持透析室環(huán)境整潔，空氣清新。

4、掌握患者的詳細(xì)病情，密切觀(guān)察病情變化，掌握治療經(jīng)過(guò)、特殊處理及治療反應(yīng)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。

6、按健康宣教執(zhí)行單積極做好宣教工作，記錄并簽名。

7、嚴(yán)格執(zhí)行各組組長(zhǎng)的職責(zé)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。

8、每月舉行七個(gè)一（一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次護(hù)理查房，一次護(hù)理質(zhì)量討論，一次衛(wèi)生大檢查，一次護(hù)理安全討論，一次護(hù)理理論考核，一次操作考核），要求每位護(hù)士均參加。

9、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)科水平。

血透室護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、血透室護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，即：科護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)理組長(zhǎng)，各組均有對(duì)應(yīng)的監(jiān)控項(xiàng)目，實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

2、各護(hù)理監(jiān)控小組在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)各組護(hù)理質(zhì)量的自查，每周對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行督查，結(jié)果記錄在科室“質(zhì)量自控”本上。

3、護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，記錄在科室護(hù)理質(zhì)量

持續(xù)改進(jìn)本上，每月對(duì)全科護(hù)理質(zhì)量做全面檢查并進(jìn)行討論，記錄在護(hù)理質(zhì)量督察本上。

4、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，改進(jìn)，跟蹤監(jiān)控，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、護(hù)士長(zhǎng)每月將每組護(hù)理質(zhì)量檢查情況按分?jǐn)?shù)高低進(jìn)行排列，并實(shí)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，記錄在科室個(gè)人檔案中。

6、護(hù)理質(zhì)量工作考核結(jié)果作為每位護(hù)士的考核內(nèi)容，與每月獎(jiǎng)金掛鉤。

血透室護(hù)理安全管理制度

1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合科室情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行護(hù)理安全分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

5、每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)高危透析患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，確保安全。

6、搶救器材做到四定(定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

7、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

9、對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。

10、機(jī)休人員24小時(shí)保持手機(jī)通常，20分鐘到達(dá)科室。

11、透析用品處于備用狀態(tài)。

血透室護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度

1、各類(lèi)用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度。

2、熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

3、對(duì)輸血、輸液病人嚴(yán)密觀(guān)察病情，嚴(yán)格床頭交接班。出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、輸液，報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)根據(jù)情況，按照相關(guān)要求封存有關(guān)藥物和血制品。

4、對(duì)于高危、疑難透析患者及新開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行病例討論，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)檢查。

5、對(duì)誘導(dǎo)及不規(guī)律透析患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察，加強(qiáng)健康宣教。

6、科室定期召開(kāi)護(hù)理人員工作會(huì)議，討論重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查情況，原因分析及整改措施。

血透室搶救藥品、物品管理制度

1、搶救車(chē)清潔、規(guī)范、整齊、放置于固定位置。

2、搶救儀器設(shè)專(zhuān)人管理，定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查、并有記錄。

3、所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無(wú)過(guò)期。

4、搶救藥品、物品由專(zhuān)人請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。

5、搶救藥品應(yīng)在搶救車(chē)內(nèi)定量、定位置、保證基數(shù)，標(biāo)簽清晰，無(wú)過(guò)期。

6、搶救物品如舌鉗、開(kāi)口器等需高壓滅菌后備用。

7、搶救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充，便于緊急時(shí)使用。

8、設(shè)有專(zhuān)用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝、性能完好性，并登記簽字。

9、封存管理的搶救車(chē)按照≤搶救車(chē)封存管理規(guī)定≥進(jìn)行清點(diǎn)簽字。

10、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查搶救藥品數(shù)量及物品性能并記錄。

血透室護(hù)理人力資源調(diào)配制度

1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各班工作量及性質(zhì)實(shí)行彈性排班，配備一定人力

2、科室如發(fā)生重大搶救等特殊事件需臨時(shí)調(diào)配人員，護(hù)士應(yīng)服從護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)調(diào)配。

3、星期天及夜間備有機(jī)休護(hù)士，科室專(zhuān)用手機(jī)，24小時(shí)保持通暢，隨叫隨到，手機(jī)號(hào)碼張貼在血透室門(mén)口。

4、護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，如遇特大搶救，值班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助指導(dǎo)和做好人員調(diào)配工作，并酌情向護(hù)理部匯報(bào)。

5、護(hù)士休息不宜積累，原則上每月結(jié)清，保證工作正常運(yùn)行。

6、凡請(qǐng)病、事假2天以?xún)?nèi)必須提前告知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)未安排好之前，不準(zhǔn)離崗。

血透室新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度

1、科室設(shè)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)新護(hù)士崗前培訓(xùn)。

2、帶教老師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)施培訓(xùn)。

3、新護(hù)士在培訓(xùn)期間要嚴(yán)格記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容。

4、培訓(xùn)內(nèi)容要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

5、培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可值班。

血液透析患者健康教育制度

1、隨機(jī)性指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在治療、護(hù)理、巡視病房的過(guò)程中，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

2、計(jì)劃性指導(dǎo)：

① 由責(zé)任護(hù)士與患者一對(duì)一交談，耐心解答患者的疑問(wèn)，針對(duì)個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)，協(xié)助制訂個(gè)體健康指導(dǎo)方案。

② 責(zé)任護(hù)士每月通過(guò)小組形式座談，以病房為單位，病員之間進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)、相互支持、相互監(jiān)督、相互勉勵(lì)，共同分享經(jīng)驗(yàn)，采納健康的生活方式和行為。

③ 書(shū)面教育，責(zé)任護(hù)士通過(guò)健康教育執(zhí)行單、發(fā)放健康教育手冊(cè)、使患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性，以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度積極接受治療。

血透室接診制度

1、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。

2、告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液透析室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書(shū)。

3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。

4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類(lèi)和劑量、透析頻率等。、告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。

6、長(zhǎng)期病人由接診護(hù)士接診后稱(chēng)體重、測(cè)血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。

7、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。

血透室消毒隔離工作制度

1、間保持清潔整齊，布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。

2、進(jìn)入透析間、治療室、水處理室，必須衣帽整齊，非工作人員和家屬不得進(jìn)入血透中心。

3、透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。、透析用水每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌含量1 次，透析用水及透析液內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3 個(gè)月1 次，化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次，5、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

6、明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少1500 mg/L 的含氯消毒劑消毒后，再用500mg/L的消毒液擦拭并清洗。

7、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，護(hù)理人員相對(duì)固定。

8、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。至少每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。

9、透析管路預(yù)沖后必須4 h 內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

10、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

11、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。

12、工作人員肝功能全套檢查為正常者方可入室工作，進(jìn)入透析間不得隨意外出，減少污染。

13、廢棄的一次性物品按醫(yī)療廢物處理要求處理

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)控制度

1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)應(yīng)少于200cfu/ml,超過(guò)50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)；

2、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入透析器的旁路

接頭處收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)應(yīng)少于200cfu/ml,超過(guò)50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)；

3、透析用水及透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，保留標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2Eu/ml；

4、純水的pH 應(yīng)維持在5 ～ 7 的正常范圍

5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次。

6、軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周檢測(cè)1次，檢測(cè)指示卡比色符合要求；

血透室水處理間的規(guī)章制度

1、處理間環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、無(wú)雜物。

2、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

3、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

4、水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿(mǎn)足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)規(guī)章制度

1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠(chǎng)家或本單位科室專(zhuān)職工程技術(shù)人員完成。

2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。

3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠(chǎng)家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。

4、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。

5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

血液透析機(jī)消毒規(guī)章制度

（一）透析機(jī)器外部消毒

1．每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500 mg/L 的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。

2．如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1 500 mg/L 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L 濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

3、每周徹底清潔擦拭透析機(jī)的所有物體表面，清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)。

（二）機(jī)器內(nèi)部消毒

1．每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書(shū)要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法參照不同透析機(jī)使用說(shuō)

明書(shū)進(jìn)行。

2．透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用

血液透析機(jī)的日常維護(hù)制度

1、血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。

2、血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠(chǎng)家或本單位專(zhuān)業(yè)技師完成。

3、每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠(chǎng)家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。

4、每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等

血透室感染控制的監(jiān)測(cè)制度

（一）透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測(cè) 每月對(duì)透析治療室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。

（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)

（1）對(duì)于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的

患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

（2）對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6 個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1 次；保留原始記錄并登記。（3）對(duì)于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查。

（4）如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。

（5）對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測(cè)陰性，其后1 ～ 3 月應(yīng)重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。

（三）建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

透析治療室的規(guī)章制度

1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線(xiàn)充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱(chēng)為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析

液排水接口。

3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

4、配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車(chē)（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等）。

血透室一次性物品的管理制度

1、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用藥由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)。臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。

2、一次性使用無(wú)菌透析用品由設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)，醫(yī)療用品只能一次性使用。

3、使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門(mén)。

4、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

血透室治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)章制度

1、護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車(chē)，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。

2、治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。

4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

血透室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

管理制度

1、立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對(duì)體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、提供必要地防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。

3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。

4、定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。

5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。

血透室患者安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

【實(shí)施細(xì)則】

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、上機(jī)或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施中心靜脈置管或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“透析證”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“先核對(duì)透析證，再核對(duì)姓名“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

【實(shí)施細(xì)則】

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或打電話(huà)通知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三： 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

【實(shí)施細(xì)則】

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。

2、每個(gè)床頭均配置有效、便捷的手快消，每三到五張床之間配有感應(yīng)洗手池，及感受設(shè)備。為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的保障。

3、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒（應(yīng)用手快消）應(yīng)遵循以下方法：①取適量的速干手消毒劑于掌心。②嚴(yán)格按照六部洗手法進(jìn)行洗手。③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

4、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒（應(yīng)用流動(dòng)水洗手）應(yīng)遵循以下方法：①掌心相對(duì)揉搓；②手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓；③手指交叉，掌心相對(duì)揉搓；④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓

5、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用流動(dòng)水洗手后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6、直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到

清潔部位時(shí)應(yīng)用手快消。

7、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)先洗手并戴無(wú)菌手套。

目標(biāo)四：提高用藥安全。【實(shí)施細(xì)則】

1、建立搶救車(chē)內(nèi)藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度。

2、科室存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，特別對(duì)于肝素高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、每班肝素的首劑量應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士一人在治療室內(nèi)謹(jǐn)慎配制，旁邊不得有其他人幫忙，禁止輪轉(zhuǎn)生及實(shí)習(xí)生配制。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、科室建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀(guān)察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀(guān)察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為透析患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)五：建立 “危急值”報(bào)告及登記制度。

【實(shí)施細(xì)則】

1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：肌酐、尿素氮、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。

3.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)六：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

【實(shí)施細(xì)則】

1.對(duì)老年、行動(dòng)不便和殘疾患者稱(chēng)量體重或上下機(jī)時(shí)，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3、密切觀(guān)察患者病情變化，要配好用好護(hù)理人力資源，透析床位與護(hù)士比3～5：1。如果人力配備不足，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

目標(biāo)七：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件。

【實(shí)施細(xì)則】

醫(yī)療護(hù)理不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療護(hù)理安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益 18 的；可有效的避免醫(yī)療護(hù)理缺陷；可增加醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)的透明度。

1、科室要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、科室能夠?qū)踩畔⑴c科室實(shí)際情況相結(jié)合，從科室管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，科室每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。目標(biāo)八：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

【實(shí)施細(xì)則】

1.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受內(nèi)瘺手術(shù)、中心靜脈置管、上機(jī)、下機(jī)等操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全的管理。

2.藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

3.告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

目標(biāo)九：注重消毒隔離，確?；颊甙踩?/p>

【實(shí)施細(xì)則】

1、制定并落實(shí)科室消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員注重手衛(wèi)生規(guī)范。

2、制定并落實(shí)血透室接診制度。

3、嚴(yán)格分區(qū)，固定用品及護(hù)理人員。

第一部分

目錄

護(hù)理管理制度

1、血透室工作制度 1

2、血透室護(hù)士工作制度----------------------------1

3、血透室質(zhì)量管理制度----------------------------2

4、血透室護(hù)理安全管理制度------------------------3

5、血透室護(hù)理人力資源調(diào)配制度--------------------4

6、血液透析患者健康教育制度----------------------5

7、血透室接診制度-5 第二部分 感染管理制度

1、血透室消毒隔離工作制度------------------------6

2、血透室水處理間的規(guī)章制度----------------------8

3、血透室水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)規(guī)章制度----------9

4、血液透析機(jī)消毒規(guī)章制度------------------------9

5、血液透析機(jī)的日常維護(hù)制度---------------------10

6、血透室感染控制的監(jiān)測(cè)制度---------------------11

7、血液透析治療室的規(guī)章制度---------------------12

8、血透室一次性物品的管理制度-------------------12

9、血透室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度-----------13 第三部分 血透室患者十大安全目標(biāo) 第四部分 護(hù)理部十四條規(guī)章制度

第三篇：規(guī)章制度血透室護(hù)士工作職責(zé)

血透室護(hù)士工作職責(zé)

一、按機(jī)器操作規(guī)程開(kāi)機(jī)、循環(huán)、預(yù)沖上機(jī)的血路管理。

二、核對(duì)透析器及血路管通道上的病人姓名，負(fù)責(zé)穿刺上機(jī)。

三、調(diào)節(jié)血流量及超濾量，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸并準(zhǔn)確填寫(xiě)于記錄單上。

四、注意觀(guān)察病情變化及血透中的不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理和搶救（每15—30分鐘巡視一次）。

五、上機(jī)后密切觀(guān)察整個(gè)透析過(guò)程是否正常，如穿刺部位有無(wú)滲血，管道是否扭曲，特別注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

六、上機(jī)后清理機(jī)器臺(tái)面的雜物，隨時(shí)保持機(jī)器表面清潔，做好醫(yī)療垃圾分類(lèi)收集。

七、觀(guān)察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有故障及時(shí)排除，大的故障及時(shí)報(bào)告技術(shù)人員處理。

八、負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集及送檢，執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，定時(shí)追加肝素。

九、負(fù)責(zé)測(cè)量透析前后的體重、體溫、脈搏、血壓和透析期間的血壓、脈搏、呼吸。

十、透析完畢，填寫(xiě)小結(jié)，整理床單，搞好機(jī)器衛(wèi)生。清洗各種管道，透析器消毒備用，并準(zhǔn)備第二天透析用藥。

十一、危重病人作好交接班。

十二、保持室內(nèi)清潔整齊，檢查和補(bǔ)充透析室的器材和藥物。

十三、每天紫外線(xiàn)照射，每月空氣培養(yǎng)一次并記錄。下班前關(guān)好電源、水源、門(mén)窗方可離室。

第四篇：血透室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

血透室專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)流程質(zhì)量檢查與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

感染監(jiān)控25分

1、布局合理，設(shè)有普通病人、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室分開(kāi)設(shè)置。3分 布局不合理扣1分，普通、隔離區(qū)未分開(kāi)扣2分。

2、建立健全消毒隔離制度，血液透析機(jī)一人一用一消毒，透析器、管路專(zhuān)人使用，按要求做好消毒復(fù)用。3分 不符每項(xiàng)扣1分。

3、護(hù)士進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手，病人穿病人服、換鞋。3分 不符每項(xiàng)扣1分。

4、血液透析前病人常規(guī)進(jìn)行肝功能、肝炎病原學(xué)等檢查；傳染病人安置隔離凈化區(qū)透析，固定床位、專(zhuān)機(jī)透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。3分 傳染病人處理不當(dāng)不得分，其余每項(xiàng)扣1分。

5、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。2分 未執(zhí)行不得分。

6、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，疑污染或有嚴(yán)重感染病例增加采樣點(diǎn)（原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等），監(jiān)測(cè)結(jié)果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值有復(fù)查。3分 監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)扣1分，其余未按要求執(zhí)行每項(xiàng)扣2分。

7、環(huán)境清潔衛(wèi)生、無(wú)塵，病床單元每日消毒液擦拭，地面濕式清掃2次，清潔衛(wèi)生工具明確標(biāo)識(shí)、分開(kāi)使用。3分 不符每項(xiàng)扣1分。

8、血液管路透析器、穿刺針使用后集中焚燒處理。2分 未執(zhí)行不得分。

9、床單、被服、病人服一人一更換，清潔、污染被服分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)明確。3分 不符每項(xiàng)扣1分。工作質(zhì)量25分

1、合理設(shè)定透析機(jī)參數(shù)，經(jīng)常巡視，密切觀(guān)察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理一般故障，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體癥，發(fā)現(xiàn)病情變化，做到“三及時(shí)”（及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)配合處理、及時(shí)準(zhǔn)確記錄）。8分 現(xiàn)場(chǎng)檢查，與護(hù)士交談，查閱記錄，病情變化未發(fā)現(xiàn)不得分，漏記錄扣1分/次，對(duì)機(jī)器操作不熟悉扣2分。其余酌情扣分。

2、護(hù)士熟悉血液透析護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作熟練、準(zhǔn)確，掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。5分 現(xiàn)場(chǎng)檢查，與病人交談，提問(wèn)1名護(hù)士護(hù)理常規(guī)，回答問(wèn)題不全酌情扣分，違反操作規(guī)程扣2-3分。

3、及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，記錄及時(shí)、完整。3分 現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱記錄，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)不得分，漏記錄扣1分/次。

4、輸血病人執(zhí)行查對(duì)及輸血監(jiān)護(hù)制度，做好輸血護(hù)理標(biāo)識(shí)。2分 現(xiàn)場(chǎng)檢查或提問(wèn)1名護(hù)士工作程序及要求，未執(zhí)行不得分，回答不全酌情扣分。

5、采集檢驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)、選擇合適容器，及時(shí)送檢，送檢確保標(biāo)本安全、完好，標(biāo)識(shí)正確。3分 現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問(wèn)1名護(hù)士工作程序與要求，標(biāo)本采集錯(cuò)誤或丟失不得分，不符每項(xiàng)扣1分，回答不全酌情扣分。

6、積極、主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，介紹疾病、飲食、活動(dòng)等知識(shí)，講解注意事項(xiàng)。4分 與病人交談，驗(yàn)證宣教效果，未講解不得分，余酌情扣分。

第五篇：血透室自查報(bào)告

血透室自查報(bào)告

血液透析是尿毒癥患者的主要治療方法。透析病人實(shí)際上過(guò)著一種很不正常的生活,他們很大程度上是與透析機(jī)器“綁”在一起,終生依賴(lài)于醫(yī)療設(shè)備、依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員存活,患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都很重,長(zhǎng)期病理因素的影響也使患者具有情緒不易穩(wěn)定、容易激惹等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)血液透析患者不僅要給予心理上的安撫,還要給予人性化關(guān)愛(ài),提倡以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,以提高透析病人生存質(zhì)量。所謂的“小 小血透室”實(shí)際上承載著透析病人生存的全部希望,也是急性腎功能衰竭和各種中毒病人不可或缺的治療手段。在此對(duì)2009血透室的各項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)做一自查報(bào)告：

1、明確透析中心的崗位職責(zé),工作流程、操作規(guī)范,并制定了透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案。認(rèn)真學(xué)習(xí),使血透護(hù)士都能熟練掌握。在工作中遇到問(wèn)題時(shí)有據(jù)可查,能及時(shí)解決。規(guī)章制度在工作中不斷補(bǔ)充完善。嚴(yán)格按照規(guī)章制度及工作流程工作,嚴(yán)格查對(duì)制度,包括患者的預(yù)沖管路、血管穿刺、透析治療及治療參數(shù)的設(shè)定,保證每個(gè)班次必須有2個(gè)以上的護(hù)士在崗,相互檢查,包括穿刺部位有無(wú)滲血、機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量以及患者的生命體征等情況。積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn),每月一次血透專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專(zhuān)以上學(xué)習(xí),提高護(hù)士的綜合素質(zhì),充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,使其豐富知識(shí)、開(kāi)闊眼界。提高護(hù)士的素質(zhì),并非單純的業(yè)務(wù)水平,要在專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)上更加注重人文修養(yǎng),包括語(yǔ)言文字修養(yǎng)、人際關(guān)系修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、理性思維修 養(yǎng)等等。在生活中關(guān)心護(hù)士,盡力為他們解決實(shí)際困難。讓護(hù)士感到集體的溫暖與友愛(ài)。樹(shù)立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,不僅僅是醫(yī)患、護(hù)患之間要有人性化的關(guān)懷,護(hù)士與護(hù)士之間是工作關(guān)系、是同事關(guān)系,更是朋友關(guān)系,相互之間的理解、信任與溝通,能夠創(chuàng)造良好的醫(yī)療與工作氛圍,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧,為進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和工作效率打下良好的環(huán)境基礎(chǔ),對(duì)血透室的管理工作起到了事半功倍的作用。在日常透析過(guò)程中,護(hù)理人員相互協(xié)作,無(wú)班次之爭(zhēng)；急診透析時(shí),都能夠在第一時(shí)間趕到,無(wú)論是晚間急診還是周日透析,從沒(méi)有推諉現(xiàn)象,也不因加班而影響次日正常工作。

2、建立以人為本的護(hù)理管理模式,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。病人開(kāi)始透析后,往往有很大的壓力,如透析的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦、自由的限制,疾病本身對(duì)身體的影響,透析費(fèi)用,親情的改變等等,所表現(xiàn)的心理問(wèn)題有抑郁、焦慮、絕望,有的甚至因此仇視社會(huì)仇視醫(yī)護(hù)人員。親切而有耐心的語(yǔ)言溝通能夠使患者有一種安全感,細(xì)心的講解透析知識(shí),消除患者的恐懼心理,講解其他患者的透析效果,增強(qiáng)其治療的信心。盡量減輕患者的負(fù)擔(dān),為其設(shè)定透析計(jì)劃,盡可能讓他們不糾纏在疾病的痛苦、生命長(zhǎng)短中,而注重生存質(zhì)量,笑對(duì)人生。透析病人長(zhǎng)期與醫(yī)護(hù)人員接觸,對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的依賴(lài)性。同時(shí)對(duì)工作人員、治療環(huán)境及透析程序與方式都比較熟悉,甚至把血透室當(dāng)成第二個(gè)家,并有明顯的參與管理意識(shí)。對(duì)此我們隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通,把血透治療方面的新進(jìn)展進(jìn)行講解和說(shuō)明,主動(dòng)征求意見(jiàn)。在發(fā)生其他科疾病時(shí)主動(dòng)為患者聯(lián)系治療,建立暢通的就診通道。提供聯(lián)系方式,遇到問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系,爭(zhēng)取在第一 時(shí)間內(nèi)解決。對(duì)病情較重的患者,讓一位家屬陪伴,使患者感受到親情,增加安全感,減輕心理壓力,更好地配合治療。在沒(méi)有家屬陪伴時(shí),我們亦承擔(dān)起家屬的責(zé)任,遞水、喂飯,攙扶,更衣,在長(zhǎng)期治療過(guò)程中感化病人。有情緒不良、態(tài)度惡劣的病人,及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),與多部門(mén)聯(lián)合,制定切實(shí)可行的相關(guān)措施,力求逐步打消其報(bào)復(fù)社會(huì)的極端念頭。

3、力求工作認(rèn)真、細(xì)致。血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn),作為護(hù)理操作者,既要樹(shù)立正確、積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),增強(qiáng)法制觀(guān)念,又要發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性,做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn),從而提高護(hù)理質(zhì)量,更好地為病人服務(wù)。透析過(guò)程中需要每小時(shí)常規(guī)測(cè)一次血壓并記錄,病情變化時(shí)隨時(shí)測(cè)量并監(jiān)測(cè)生命體征。有些病人,尤其是透析過(guò)程中易發(fā)生低血壓的,需求嚴(yán)密觀(guān)察,每5分鐘測(cè)量一次血壓。透析儀器參數(shù)要及時(shí)調(diào)整,如溫度、電導(dǎo)度、超濾率、血流量等等。工作時(shí)集中精神與精力,稍一疏忽,即可造成病人的損失與事故。糖尿病患者無(wú)糖透析易發(fā)生低血糖,要注意神志等變化,特別是病人睡覺(jué)時(shí),需經(jīng)常呼喚。透析排水之后水腫減輕,穿刺部位皮膚松弛,易發(fā)生針眼滲血或脫針現(xiàn)象,特別在冬天,病人手臂在被子里面,而出血往往就在一瞬間發(fā)生,而且量非常大。除了勤觀(guān)察外,還需要交待病人,如有異常及時(shí)呼叫。在糖尿病人血液透析中如何觀(guān)測(cè)血糖、防止低血糖休克中,取得了一定的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)透析中的低血壓進(jìn)行分析,采取防范措施,以保證透析的充分。

4、本著我院“病人至上”的價(jià)值觀(guān),我們繼續(xù)倡導(dǎo)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,予以患者人性化的關(guān)愛(ài),先后對(duì)幾位家境貧困的自費(fèi)透析病人給予千余元的資助（因資助大都是個(gè)人行為,無(wú)法詳細(xì)統(tǒng)計(jì)）,并 在衣食上給予關(guān)懷和幫助。這些對(duì)于透析病人來(lái)說(shuō),無(wú)疑是杯水車(chē)薪,根本就無(wú)法改善其生活和透析狀態(tài),但在一定程度上表達(dá)了我們對(duì)病人的關(guān)心與鼓勵(lì)。

除了努力與成績(jī)之外,本我們也存在一定的懈怠之處,表現(xiàn)在：業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善、服務(wù)態(tài)度與溝通不良、制度不健全等等,在此反省之時(shí),也提出意見(jiàn)和建議,懇請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部予以關(guān)注：

1、業(yè)務(wù)技術(shù)水平：首先是動(dòng)脈穿刺問(wèn)題,尤其是首次透析、急診透析的病人,一般情況差,毒素高,更造成動(dòng)脈穿刺困難,難以保證透析血流量。一是動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)尚缺乏,在血流量不夠的情況下一味地選擇重新穿刺；二是醫(yī)院整體水平不夠,無(wú)法做深靜脈置管,增加了病人的痛苦,也容易引起病人的不滿(mǎn)。其次,本血透室醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì),透析工作基本維持于原狀,無(wú)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展,無(wú)論文發(fā)表。因血透室工作是與醫(yī)生緊密相關(guān)的,比如深靜脈置管、血液灌流等都需要醫(yī)生的指導(dǎo)醫(yī)護(hù)的配合,也需要實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí),而無(wú)法閉門(mén)造車(chē)。在此希望院領(lǐng)導(dǎo)能夠給予我們一定的參觀(guān)與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),在提高業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)消毒隔離措施、開(kāi)展透析新項(xiàng)目上再上一個(gè)臺(tái)階。

2、醫(yī)療設(shè)備：透析病人是依賴(lài)于透析設(shè)備生存的,包括透析儀器、水處理設(shè)備、完善的水、電供應(yīng)、高質(zhì)量的透析用品等等。本完成了透析器與透析管路由復(fù)用、消毒,到一次性使用的轉(zhuǎn)換,這種轉(zhuǎn)換是形勢(shì)所趨,既保證了透析的質(zhì)量,也減少了透析感染的風(fēng)險(xiǎn)。在完成 了血透耗材的更新之后,透析機(jī)的保養(yǎng)和維修工作顯得日益迫切起來(lái)。透析機(jī)的故障既影響血透室的正常工作,更影響血透病人的情緒,希望院領(lǐng)導(dǎo)今后能夠把機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)工作分配到人,以解除血透病人和醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂(yōu)。另外,血透過(guò)程中突然的斷水,不僅干擾透析效果,引起病人恐慌等各種不良反應(yīng),甚至可威脅到病人的生命安全。這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)多次提交,但仍有發(fā)生。

3、溝通：透析班次的安排、飲食的控制、透析費(fèi)用等等問(wèn)題,都需要長(zhǎng)期耐心細(xì)致的交流與溝通。即便如此,我們?nèi)匀粺o(wú)法避免極端個(gè)例的發(fā)生。尤其是在費(fèi)用方面,長(zhǎng)期透析病人往往不堪重負(fù),一方面沒(méi)有錢(qián),不能保證規(guī)律透析,另一方面,往往是在病情危重需要急救的情況下等待透析。在救死扶傷和經(jīng)濟(jì)效益的矛盾中,顯現(xiàn)出透析過(guò)程中最大的難題來(lái)。我們?cè)诹λ芗暗囟苏?wù)態(tài)度、與病人做有效溝通的同時(shí),仍希望各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能夠重視血透室的特殊情況,從院部的高度來(lái)與患方商談,并采取相關(guān)措施,以保證血透醫(yī)療的正常秩序！