第一篇：門急診處方不合理用藥的干預(yù)與評價(jià)

門急診處方不合理用藥的干預(yù)與評價(jià)

【摘要】 目的 提高處方質(zhì)量，促進(jìn)處方書寫規(guī)范和合理用藥。方法 抽取2012、2013年1――5月處方各2500張（簡稱干預(yù)前和干預(yù)后）；對比觀察干預(yù)前后不合格處方情況及處方不合格率。結(jié)果 干預(yù)后不合格處方的各型數(shù)量明顯減少，診斷不全與干預(yù)前比較差異有顯著性（P<0.05）；超量處方、用法不適宜與干預(yù)前比較差異有極顯著性（P<0.01；P<0.01）；不合格處方率與干預(yù)前比較差異有極顯著性（P<0.01）。結(jié)論 干預(yù)后門急診處方用藥的規(guī)范性和合理性有顯著提高，干預(yù)措施效果明顯，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 合理用藥；處方質(zhì)量；干預(yù)

為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)處方書寫規(guī)范和合理用藥，2010年衛(wèi)生部組織制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》。本院通過處方點(diǎn)評，雖提高了門急診處方合格率，達(dá)到了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目的，但仍存在一些問題。為此醫(yī)院加大了干預(yù)力度，經(jīng)過對干預(yù)方法的調(diào)整、點(diǎn)評制度的完善、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，及對醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)考核，2013年本院門急診處方各項(xiàng)點(diǎn)評指標(biāo)明顯提高，處方合格率達(dá)到96%左右，取得滿意效果。資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》要求，隨機(jī)抽取2012年1――5月處方2500張（干預(yù)前）；2013年1――5月處方2500張（干預(yù)后）。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 隨著處方點(diǎn)評工作的深入，處方點(diǎn)評工作涉及面廣，需得到領(lǐng)導(dǎo)層的支持與參與。本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定有關(guān)獎(jiǎng)懲措施，以行政干預(yù)為重點(diǎn)，逐步建立促進(jìn)合理用藥長效干預(yù)機(jī)制。

1.2.2 重新調(diào)整，加大管理 為了更好地開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，本院重新修訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度》《抗菌藥物處方點(diǎn)評制度》《住院患者抗菌藥物點(diǎn)評制度》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理的持續(xù)改進(jìn)措施及合理用藥獎(jiǎng)懲制度》等相關(guān)規(guī)章制度，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)管理，加大管理力度。

1.2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn) 組織全院醫(yī)藥護(hù)理人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《指導(dǎo)原則》[1]《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]，“基本藥物目錄”和“抗菌藥物分級管理目錄”等。用藥督導(dǎo)小組每月定期隨機(jī)抽查，對存在問題處方的醫(yī)師，進(jìn)行重點(diǎn)溝通，督其及時(shí)糾正問題處方，對多次不改者給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

1.2.4 藥師干預(yù) 藥房藥師按照《處方管理辦法》規(guī)定，對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核，對不合理處方及時(shí)與醫(yī)師溝通，此為即時(shí)干預(yù)。臨床藥師通過二次抽查方式，對遺漏問題處方進(jìn)行事后干預(yù)。重點(diǎn)抽查抗菌藥物處方，并點(diǎn)評和反饋，點(diǎn)評的結(jié)果與醫(yī)師晉升、年終考核掛鉤。處方點(diǎn)評的反饋形式：①醫(yī)護(hù)交接班時(shí)或藥師查房時(shí)由藥師向處方醫(yī)師反饋；②電話反饋；③對于嚴(yán)重不合理用藥、重復(fù)出現(xiàn)不合理用藥、有代表性的不合理用藥的處方將粘貼于門診樓處方點(diǎn)評欄[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對干預(yù)前后的結(jié)果采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果

通過對比干預(yù)前后的不合理處方類型，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：診斷不全由干預(yù)前32張降到干預(yù)后13張，P<0.05；超量處方由干預(yù)前84張降到干預(yù)后16張，P<0.01；用法不適宜由干預(yù)前108張降到干預(yù)后42張，P<0.01；處方不合格率從9.60%降到3.80%；選藥不適宜、配伍禁忌及其他不適宜處方，干預(yù)前后不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論

超量處方、診斷不全的改善，與醫(yī)師診療技術(shù)無關(guān)，是醫(yī)師主觀可控的不合理情況，主要在于醫(yī)師對《處方管理辦法》認(rèn)識不足，若醫(yī)師在思想上重視，這些錯(cuò)誤完全可避免。用法不適宜因醫(yī)師只注重藥物適應(yīng)癥，而忽略了藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，對此除了加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)知識培訓(xùn)外，醫(yī)院也正逐步完善HIS系統(tǒng)[4]-“藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)”。

通過采取多種干預(yù)措施，包括行政干預(yù)、強(qiáng)化培訓(xùn)、技術(shù)支持等，大幅提高了處方合格率。不合理用藥的干預(yù)，不僅提高了臨床合理用藥水平，而且也提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。藥師通過制定周密的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，參與臨床用藥，拓展了自身醫(yī)藥學(xué)知識，引導(dǎo)藥師從“以藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑為主”向“以臨床藥學(xué)服務(wù)為主”轉(zhuǎn)移?！八幬镒稍兗坝盟幇踩O(jiān)測系統(tǒng)”，將傳統(tǒng)的藥師審核處方轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒墓芾硐到y(tǒng)，提升本院整體藥學(xué)服務(wù)技能，促進(jìn)合理用藥，減少用藥差錯(cuò)，保障用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部令（第84號）.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012.[3] 吳曉玲，謝奕丹.醫(yī)院處方點(diǎn)評模式的研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（1）：1-4.[4] 朱紅燕，朱春麗，賈巍.處方點(diǎn)評對持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（4）：544?C546.

第二篇：不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度

不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度

為了落實(shí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方的管理，根據(jù)我院合理用藥的有關(guān)規(guī)定，制定制度如下。

一．門診不合格處方的處理

1．通過四查十對，發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯(cuò)誤、配伍禁忌的不予調(diào)劑，原處方退回。電話通知處方醫(yī)師更改后調(diào)劑。

2．屬于書寫規(guī)范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調(diào)劑發(fā)藥。而后通知門診部，由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改。如未按照規(guī)定的時(shí)間修改，上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科（定期），集中上報(bào)醫(yī)院處理。

3．處方評價(jià)檢查出的問題處方，集中上報(bào)醫(yī)院處理。

4．藥劑科調(diào)劑室將不合格處方及時(shí)登記，通知門診部修改。

二．住院患者不合理用藥醫(yī)囑的處理

1．檢查出的不合理或不適應(yīng)用藥醫(yī)囑單記錄通知醫(yī)囑處方醫(yī)生。

2．臨床藥學(xué)查房發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與醫(yī)囑醫(yī)師溝通，修改。

3．醫(yī)院每周行政查房檢查出的問題，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定（違紀(jì)處罰規(guī)定）處罰，以醫(yī)院《督察通報(bào)》的形式通報(bào)。

三．培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平

1．帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會(huì)上通報(bào)，提醒醫(yī)生注意。

2．及時(shí)舉行全院性的合理用藥的知識培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平。

3．按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。

第三篇：不合理處方干預(yù)措施

不合理處方干預(yù)措施

根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》，處方分為合理處方和不合理處方(包括不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方)a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預(yù)措施如下：

一、加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥師《處方管理辦法》的培訓(xùn)與考試。

二、藥師加強(qiáng)門診藥房處方的審核，對不合理處方進(jìn)行登記與攔截，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通或?qū)⒉缓侠硖幏酵嘶亍?/p>

三、臨床藥師加強(qiáng)病區(qū)醫(yī)囑的審核。

四、利用合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行過濾電子處方與醫(yī)囑，對用藥不適宜處方實(shí)施自動(dòng)干預(yù)。

五、每月按《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》和《天門市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評細(xì)則》對門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，并定期在《處方與臨床用藥通報(bào)》公示，對考核不合格的醫(yī)師，離崗培訓(xùn)。

六、行政干預(yù)：藥劑科、醫(yī)務(wù)科、門辦每周對處方(醫(yī)囑)質(zhì)量進(jìn)行督查，將督查結(jié)果在每周例會(huì)通報(bào)，并按《醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案(標(biāo)準(zhǔn))及考評細(xì)則》講行處罰。

第四篇：2014年我院門急診處方不合理用藥分析

2014年我院門急診處方不合理用藥分析

摘要：目的 了解我院門急診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取我院2014年1～6月門急診處方共計(jì)3000張，對不合理用藥處方進(jìn)行分析。結(jié)果 大多數(shù)處方用藥合理，不合理用藥處方總計(jì)71張（占2.37%），主要表現(xiàn)為：溶媒選用不合理、用藥間隔不科學(xué)、藥物配伍不合理及兒科用藥存在問題等。結(jié)論 我院不合理用藥確實(shí)存在，醫(yī)師，藥師都應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識的更新、培訓(xùn)以及查閱和利用國內(nèi)、外藥學(xué)文獻(xiàn)的能力。藥師還應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師溝通，加大對合理用藥的監(jiān)管力度，以達(dá)到合理用藥的目的。

關(guān)鍵詞：處方分析；合理用藥

自我院采用電子處方以來，處方中上記內(nèi)容已經(jīng)規(guī)范了。如診斷漏項(xiàng)，年齡寫成人，藥品名稱不規(guī)范及英語簡寫符號少有發(fā)生。本文主要對處方中藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析：

1溶媒不合理

1.1生理鹽水+甲磺酸培氟沙星注射液靜脈滴注給藥。本品靜脈給藥時(shí)不宜使氯化鈉溶液稀釋[1]，否則易形成絮狀物。

1.2 5%葡萄糖注射液+氨芐西林鈉粉針。5%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，顯弱酸性，氨芐西林鈉粉針在弱酸性葡萄糖液中分解較快，宜用中性液體作溶劑[2]，因此宜選用近中性的生理鹽水作溶媒； 應(yīng)注意正確選用溶劑或稀釋液。

1.3生理氯化鈉注射液250 ml +舒血寧 20 ml，ivgtt，qd。舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，屬于中藥注射液，其物理變化主要是由酸堿度的改變所致。當(dāng)變化后的 pH 值超出一定范圍，有效成分就會(huì)變質(zhì)或溶解度降低而沉淀，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。說明書中為“靜脈滴注，20ml/d，用 5% 葡萄糖注射液稀釋 250 ml 或 500 ml 后使用”進(jìn)行配制。

1.4溶解血塞通時(shí)沒用指定溶媒（藥物自帶溶劑），導(dǎo)致藥物發(fā)生變化，嚴(yán)重影響臨床治療。

2用藥時(shí)間間隔不合理

2.1最突出的問題是抗菌藥物的使用方法不合理。時(shí)間依賴性及濃度依賴性藥物的使用方法不正確[3]。如將頭孢類、青霉素類等時(shí)間依賴性藥物1d劑量1次使用： 頭孢噻肟 6giv.Drop Qd。該藥成人的常規(guī)用法為每次 1～2g，2～3次/d。此種時(shí)間依賴性藥物，其消除半衰期短，單次使用不能維持理想的治療血藥濃度，導(dǎo)致療效低下。而如司帕沙星分散片 0.1g/次，3 次/d口服的給藥方式也不合理。司帕沙星半衰期長，其合理的給藥方式應(yīng)是 0.1～0.3g/次，1次/d即可。給藥次數(shù)多易導(dǎo)致藥物蓄積，引起不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2芬必得（布洛芬緩釋膠囊）0.3，QN，應(yīng)該每12h 1次。

3聯(lián)用降低療效

3.1培菲康片（商品名）+左氧氟沙星膠囊同服。培菲康片為雙歧桿菌三聯(lián)活菌片，其成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。要求避免與抗菌藥同服，否則降低療效； 蒙脫石散與抗生素同時(shí)服用。由于蒙脫石口服能覆蓋在胃腸道的黏膜上，增加黏膜屏障，并對消化道內(nèi)的致病菌及毒素有固定抑制作用，所以同服的抗生素也可被蒙脫石散吸收隨糞便排出體外，也因蒙脫石形成保護(hù)層，使抗生素難以發(fā)揮作用。因此，抗生素應(yīng)在其之前 1～2h 服用。

3.2苯海拉明注射液+馬來酸氯苯那敏片+ 依巴斯汀片。3 種組胺 H1受體拮抗劑同時(shí)使用會(huì)競爭同一種受體，而且也會(huì)加大藥物不良反應(yīng)。此種聯(lián)合用藥不合理。

3.3氫氯吡格雷+蘭索拉唑同服。2種藥都需要cyp2c19代謝，前者為前體藥物必須經(jīng)過cyp2c19代謝，作用才發(fā)揮抗血小板，建議用cyp2c19抑制作用較弱泮托拉唑。

3.4雷尼替丁膠囊+多潘立酮片聯(lián)用降低療效： 雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，修復(fù)潰瘍面，其療效與藥物胃內(nèi)滯留時(shí)間相關(guān)，而多潘立酮屬于促胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使雷尼替丁胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低生物利用度；

4藥物濃度稀釋不合理

5% 葡萄糖注射液250ml+10% 氯化鉀注射液 15ml 靜脈滴注。一般情況下補(bǔ)鉀，鉀濃度不超過 3.4g?L-1（45mmol?L-1），補(bǔ)鉀速度不超過 0.75g?h-1（10mmol?h-1），補(bǔ)鉀量為 3～4.5g/d（40～60mmol），一般用法是將 10% 氯化鉀注射液 10～15ml 加入5% 葡萄糖注射液 500ml 中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。

5兒童用藥不合理

喜炎平注射液在我院兒科用藥率達(dá)12%，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布的第 48 期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中通報(bào)了喜炎平注射液的嚴(yán)重不良反應(yīng)。病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)喜炎平注射液涉及14 歲以下兒童患者病例報(bào)告占整體報(bào)告的71.00%，嬰幼兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

6討論

處方分析是了解臨床用藥水平的重要手段，通過定期進(jìn)行處方分析，剖析臨床用藥的合理性和存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行合理的干預(yù)，這將有利于提高我院臨床醫(yī)生合理用藥的水平。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：不合理用藥處方分析

臨床不合理用藥處方分析

【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥的能力。方法 隨機(jī)抽取門診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進(jìn)行歸類分析。結(jié)果 不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。不合理用藥發(fā)生頻率較高的是藥物配伍不合理，藥物用法不合理及選藥不合理等。結(jié)論 我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，主要是由臨床醫(yī)生的專業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 用藥不當(dāng) 處方分析 合理用藥

隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關(guān)注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應(yīng)增加，甚至可危及患者生命安全。筆者現(xiàn)就我院處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。資料與方法

隨機(jī)抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進(jìn)行歸類、分析。結(jié)果

在抽取的16780張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。主要表現(xiàn)在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內(nèi)酰胺類抗生素。它們與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。這一過程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，它使細(xì)菌繁殖力下降，從而降低β-內(nèi)酰胺類的殺菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，而洛派丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，它的抗膽堿作用會(huì)對抗嗎丁啉增強(qiáng)胃蠕動(dòng)的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內(nèi)分解糖類而產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奧美拉唑）+嗎丁啉（或胃復(fù)安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使?jié)兠嫘迯?fù)，其療效與胃內(nèi)滯留時(shí)間密切相關(guān)。而嗎丁啉、胃復(fù)安均能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使雷尼替丁等在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

2.1.2 減少吸收，降低療效（1）質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H + 排出細(xì)胞受阻?？诜笱杆偬岣呶竷?nèi)pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動(dòng)力藥，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）思密達(dá)+口服抗生素:思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達(dá)吸附隨糞便排出體外，而且思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時(shí)也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結(jié)構(gòu)中的羥基能與鈣離子絡(luò)合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它在堿性環(huán)境中，抗菌力強(qiáng)，當(dāng)pH值在5.5～8.5之間，抗菌強(qiáng)度隨pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之間時(shí)，紅霉素被大量分解破壞。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強(qiáng)的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當(dāng)維生素C與維生素B 2 同時(shí)口服時(shí)，會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。

2.1.3 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動(dòng)作電位藥，對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細(xì)胞，有膜穩(wěn)定作用及競爭性β-受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于室性、室上性早搏及心動(dòng)過速。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β-受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強(qiáng)心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿?yàn)閺?qiáng)效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時(shí)，血清鉀就會(huì)明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。（7）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強(qiáng)安定藥，有較強(qiáng)的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環(huán)意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學(xué)結(jié)構(gòu)類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟沉著，用于痛風(fēng)治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導(dǎo)致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1.4 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費(fèi)（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β-內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時(shí)，同類藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會(huì)出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應(yīng)頭暈、咳嗽加重。（4）胃復(fù)安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動(dòng)力藥，兩藥同時(shí)服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達(dá)美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險(xiǎn)。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復(fù)方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。

2.2 藥物用法不合理

2.2.1 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg×10#，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達(dá)到長效目的。1片/d即可達(dá)到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良?xì)馕?，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會(huì)破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會(huì)影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因?yàn)槠瑒┡c栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時(shí)間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會(huì)損傷粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用藥劑量不準(zhǔn)確，給藥劑量不足或劑量偏大（1）多西環(huán)素0.1g，3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達(dá)到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應(yīng)增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。

2.2.3 給藥間隔時(shí)間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時(shí)間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時(shí)間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，