第一篇：門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查及干預(yù)措施

門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查及干預(yù)措施

【摘要】目的：探討門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查與干預(yù)效果。方法：選擇我院門診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對象，將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究對照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究觀察組，回顧性分析兩組用藥處方的不合理用藥情況。結(jié)果：對照組處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：我院門診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理，通過給予用藥干預(yù)后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

【關(guān)鍵詞】門診西藥房；不合理用藥；處方

【中圖分類號】R952 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

處方是醫(yī)師給患者開具用藥的憑證，其是否合理對治療患者疾病有重要關(guān)系，和患者的生命安全也密切相關(guān)。近些年臨床用藥中不合理用藥情況明顯加多，對治療患者疾病造成了嚴(yán)重影響[1]。門診西藥房的不合理用藥處方不但會導(dǎo)致患者藥物副作用增加，還會加大患者經(jīng)濟壓力，對患者康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本次研究的主要目的是為了探討門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查與干預(yù)效果，特選擇我院7000份門診西藥房處方進行回顧性分析，詳細(xì)如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對象，本次所選處方均是從我院各專科門診以及各就診時間中隨機選取，其中包括男性患者2100張，女性患者1400張。將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究對照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預(yù)的3500份用藥處方作為此次研究觀察組。

1.4 研究方法

1.2.1 統(tǒng)計不合理用藥處方 根據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》、2007年我國衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》以及藥物相關(guān)使用說明書等調(diào)查兩組處方的不合理用藥情況，主要是分析處方中的藥物規(guī)格、配備、聯(lián)合用藥、抗菌藥物使用率、用藥方法、處方金額以及重復(fù)用藥等方面。對兩組處方中的不適宜適應(yīng)證、抗菌藥物濫用以及聯(lián)用藥物降低療效等情況進行統(tǒng)計，同時記錄好處方患者姓名、科室、開具處方醫(yī)師姓名等有關(guān)資料。

1.2.2 用藥干預(yù)方法 ①建立處方點評制度：由各處方專家組成處方點評工作小組，負(fù)責(zé)我院西藥房所有處方點評工作，若是發(fā)現(xiàn)處方中開具的藥物規(guī)格、用法以及用量等存在不合理現(xiàn)象時要及時反饋，以此及時防止用藥不合理情況的出現(xiàn)。②加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥有關(guān)規(guī)定與法律知識，強調(diào)我院獎懲制度，明確好開具處方醫(yī)師的義務(wù)和責(zé)任，加強處方醫(yī)師對不合理用藥處方危害性的認(rèn)知；讓藥學(xué)管理人員加到醫(yī)療服務(wù)中，注重醫(yī)師和藥物之間的交流，將藥劑科職能充分發(fā)揮出來，聯(lián)合制定最科學(xué)合理的臨床用藥方案。③抗生素的合理應(yīng)用：臨床科室診斷時若出現(xiàn)原因不明確的發(fā)熱以及病毒感染要盡可能不應(yīng)用抗生素治療，若是必須應(yīng)用抗生素要盡量避免廣譜抗生素的選擇。④完善獎懲與反饋制度：每個月把處方點評結(jié)果通過書面形式發(fā)送到紀(jì)檢部門、質(zhì)控辦以及使用科室等相關(guān)部門，同時通知給全部處方醫(yī)師；定期在質(zhì)控信息上公開處方點評結(jié)果，同時將科室與科室工作人員納入到考核指標(biāo)中，將其當(dāng)作晉升晉級和評優(yōu)評先的重要指標(biāo)；由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對嚴(yán)重用藥不合理的處方醫(yī)師進行勸誡談話，對于不合理用藥率過高的藥物進行停用等處理。

1.3 評價指標(biāo)

觀察并比較兩組用藥處方的不合理用藥處方數(shù)以及具體不合理的用藥情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助軟件SPSS19.0統(tǒng)計全部數(shù)據(jù)，用（%）表現(xiàn)計數(shù)資料，用檢驗；比較是否有統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05為依據(jù)。結(jié)果

對照組3500份處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組3500份處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（x?=96.292，P=0.000）。其中不合理用藥情況分別是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯(lián)用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復(fù)用藥，觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。詳見表1。討論

用藥處方質(zhì)量和患者用藥安全、效果以及經(jīng)濟利益有密切關(guān)系，不合理處方不但會危害患者生命安全還會明顯增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。有相關(guān)研究者表示[4]，通過對用藥處方進行點評能夠發(fā)現(xiàn)處方中實際存在與潛在的問題，并且通過實施合理有效的干預(yù)措施能夠明顯減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。此次研究發(fā)現(xiàn)，我院門診西藥房不合理用?處方情況主要是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯(lián)用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復(fù)用藥，針對此類問題，我院成立了處方點評工作小組，明確醫(yī)務(wù)工作人員責(zé)任并加強其專業(yè)知識的培訓(xùn)，完善獎懲與反饋制度，全面提升處方醫(yī)師的藥物知識水平以及專業(yè)素養(yǎng)，做到獎懲分明，將點評工作落實到臨床各科室與藥房中，以此明顯減少了門診西藥房不合理用藥情況的發(fā)生。研究顯示，觀察組處方中不合理用藥處方數(shù)量與各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，我院門診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理，通過給予用藥干預(yù)后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

參考文獻：

丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（5）：54-57.王鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，13（17）：123-124.李翔.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查研究[J].中國處方藥，2015，16（9）：27-27，28.費麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，08（21）：92-93.

第二篇：不合理處方干預(yù)措施

不合理處方干預(yù)措施

根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，處方分為合理處方和不合理處方(包括不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方)a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預(yù)措施如下：

一、加強臨床醫(yī)師和藥師《處方管理辦法》的培訓(xùn)與考試。

二、藥師加強門診藥房處方的審核，對不合理處方進行登記與攔截，并與臨床醫(yī)師進行溝通或?qū)⒉缓侠硖幏酵嘶亍?/p>

三、臨床藥師加強病區(qū)醫(yī)囑的審核。

四、利用合理用藥系統(tǒng)進行過濾電子處方與醫(yī)囑，對用藥不適宜處方實施自動干預(yù)。

五、每月按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》和《天門市第一人民醫(yī)院處方點評細(xì)則》對門診處方和住院醫(yī)囑進行點評，并定期在《處方與臨床用藥通報》公示，對考核不合格的醫(yī)師，離崗培訓(xùn)。

六、行政干預(yù)：藥劑科、醫(yī)務(wù)科、門辦每周對處方(醫(yī)囑)質(zhì)量進行督查，將督查結(jié)果在每周例會通報，并按《醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案(標(biāo)準(zhǔn))及考評細(xì)則》講行處罰。

第三篇：門診處方不合理用藥分析

目錄

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結(jié)果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格處方數(shù)與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比……………………………………………………………..2

2.2不合格處方類型及構(gòu)成比…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不規(guī)范處方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用藥不適宜處方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常處方……………………………………………………………………………………………..7 4總結(jié)……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻…………………………………………………………………………………………………….8 致

謝…………………………………………………………………………………………………….8

門診處方不合理用藥分析

【摘要】 目的：了解北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。方法：隨機抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對處方中的不合理用藥情況進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：所抽查的處方中，不合理用藥達187處，主要表現(xiàn)在處方不規(guī)范、用藥與臨床診斷不相符、用法與用量不適宜、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、聯(lián)合用藥不適宜等。結(jié)論：該院門診處方中存在用藥不合理現(xiàn)象，門診醫(yī)師的合理用藥水平有待規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】處方；不合理用藥；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方作為具有法律效力的醫(yī)療文書，直接關(guān)系到患者用藥的安全性與合理性，其質(zhì)量要求日益受到各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的重視。目前，藥師的工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[1-3]。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進合理用藥、保障醫(yī)療安全、加強藥學(xué)服務(wù)，衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)處方點評管理規(guī)范》等文件，規(guī)定機構(gòu)應(yīng)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，對處方實施監(jiān)測。現(xiàn)對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行分析，以了解該院門診處方質(zhì)量狀況及存在的問題。1資料與方法

依照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行統(tǒng)計、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進行分類、匯總、分析原因、總結(jié)規(guī)律。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比、不合格處方類型及構(gòu)成比、不規(guī)范處方存在的問題及構(gòu)成比、不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比、超常處方存在的問題及構(gòu)成比。

2數(shù)據(jù)結(jié)果

2.1合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比

1000張門診處方中，合格處方832張（83.2%），不合格處方168張（16.8%），見表1。

表1 合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比

項目 合格處方 不合格處方 合計

處方數(shù) 832 168 1000

構(gòu)成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格處方類型及構(gòu)成比

168張不合格處方出現(xiàn)不合格頻次共207次，涉及不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見表2。

表2 不合理處方類型及構(gòu)成比

不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計

2.2.1不規(guī)范處方存在的問題及構(gòu)成比：

發(fā)生頻次 151 41 15 207

構(gòu)成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，占72.9%，存在三個方面的問題，見表3。

表3 不規(guī)范處方存在的問題及構(gòu)成比

不規(guī)范處方存在的問題

處方前記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn) 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的

無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明

理由的

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的

合計

發(fā)生頻次 39

構(gòu)成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比： 不適宜處方占不合格處方的19.8%，存在4個方面的問題，見表4。

表4 不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應(yīng)癥不適宜 用法、用量不適宜 聯(lián)合用藥不適宜

合計

發(fā)生頻次 構(gòu)成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常處方存在的問題及構(gòu)成比：

超常處方在不合格處方中所占比例最小，為7.3%，存在3個方面的問題，見表5。

表5 超常處方存在的問題及構(gòu)成比

超常處方存在的問題 無適應(yīng)癥用藥 無正當(dāng)理由超說明書用藥

合計

發(fā)生頻次 14 1 15

構(gòu)成比% 93.3 6.7 100.0

3討論

由表1我們可知，不合格處方占總數(shù)比例不少，處方的質(zhì)量還需提高，主要是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型，這些不合格處方中存在的問題多種多樣，1張不合格處方存在的問題也多種多樣。3.1不規(guī)范處方

不規(guī)范處方占不合格處方中的比例達到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，1、很明顯錯誤和易犯的錯誤。

2、醫(yī)師對診斷和藥物的著重點不同、不嚴(yán)謹(jǐn)。

3、受主觀情緒影響。

4、藥師調(diào)劑審核處方時的疏忽和自身技術(shù)不夠。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關(guān)聯(lián)的細(xì)節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。而藥師的工作是審核處方和調(diào)劑處方，還需和患者溝通交流，告知患者藥物的用法用量、注意事項等方面。我國藥師地位在實際社會認(rèn)同差，患者對其依從性不高，審方不嚴(yán)，以及繁瑣的要求處方醫(yī)師修改處方的程序都是導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方的原因。所以，規(guī)范和提高處方的質(zhì)量，要做到以下幾點：改善醫(yī)藥師的工作態(tài)度，提高專業(yè)水平，被患者信賴，簡化修改處方的程序，更大放寬藥師審核處方的權(quán)力。3.1.1處方前記內(nèi)容缺項，書寫內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：

占不規(guī)范處方的25.8%。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內(nèi)容缺項的情況出現(xiàn)，主要是前記缺項，缺患者姓名和聯(lián)系方式，以及書寫不規(guī)范或者補充的臨床診斷字跡潦草難以辨認(rèn)。上述內(nèi)容的書寫是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調(diào)劑處方的準(zhǔn)確性。醫(yī)師只要稍留心和認(rèn)真對待一下就能避免。3.1.2處方修改未簽名并注明修改日期：

占不規(guī)范處方的14.6%。這個問題常導(dǎo)致藥學(xué)調(diào)劑人員無法判定其用藥的合理性和完備性。有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才有處方權(quán)，藥師對處方只有審核、監(jiān)督權(quán)，對處方有疑問時可提請?zhí)幏结t(yī)師修改、簽字并注明修改日期，以示負(fù)責(zé)，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調(diào)配，這些都是為了體現(xiàn)處方的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，應(yīng)予以重視。

3.1.3無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的：

占不規(guī)范處方的比例最高，為55%。處方為當(dāng)天有效的，開具的藥物適合當(dāng)時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當(dāng)時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應(yīng)當(dāng)及時更新，一般以7日為一個周期。特殊情況下需延長有效期的，有開具處方的醫(yī)師注明有效期限，延長有效期的原則為：患者病情在延期內(nèi)是穩(wěn)定的，其延期取藥不會對患者的健康有影響。

3.1.4醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的：

占不規(guī)范處方的4%?？咕幬锲贩N的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗的結(jié)果而定。在選用抗菌藥物是應(yīng)遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃∪庾⑸淠芸刂聘腥镜木筒挥渺o脈滴注。患者需要使用抗菌藥物時，根據(jù)病原學(xué)報告及藥敏實驗結(jié)果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時間,先前用藥的影響、采樣時間和方法的不合理和技術(shù)設(shè)備的局限使病原學(xué)報告的可信度下降,所以在臨床的實際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)各種臨床資料先進行經(jīng)驗性的治療。需指出的是,經(jīng)驗治療并不是無奈之舉,而是必須和相當(dāng)重要的治療措施之一。當(dāng)原先的經(jīng)驗性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果不一致時,則應(yīng)按原方案治療;反之,若經(jīng)驗性治療療效不明顯,則應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷作相應(yīng)調(diào)整。所點評到的此類不規(guī)范處方中可能存在經(jīng)驗用藥處方，但醫(yī)師未特別說明，就當(dāng)作不規(guī)范處方一并列出。3.2用藥不適宜處方

用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，為19.8%，存在問題2種，與醫(yī)師，藥師的專業(yè)技術(shù)能力密切相關(guān)，用藥不適宜處方可直接產(chǎn)生用藥安全隱患，不利于患者的治療。3.2.1適應(yīng)癥不適宜：

占不適宜處方的51.2%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。如一例診斷為強直性脊柱炎（AS），用硫酸氫氯吡格雷片。強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預(yù)后?？赏ㄟ^非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，改善和提高患者生活質(zhì)量。其藥物治療包括以下：

（一）一般藥物。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來氟米特 5，糖皮質(zhì)激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應(yīng)停）7，中醫(yī)中藥。

（二）生物制劑。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西單抗（Infliximab）3，阿達木單抗（Adalimumab）。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風(fēng)和血管性死亡）。無文獻顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。諸如此類，醫(yī)師對藥物的認(rèn)識不夠，對患者病情診斷不準(zhǔn)確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。醫(yī)師為患者提供的應(yīng)該是最安全有效的治療方法。因此，醫(yī)師需加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強對藥品的認(rèn)識，提高診斷水平，做到對癥下藥。3.2.2用法用量不適宜：

占不適宜處方的41.5%。主要表現(xiàn)在抗生素的用法用量不適宜。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。靜滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細(xì)菌MIC（最小抑菌濃度）的4-5倍時，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細(xì)菌MIC時間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細(xì)菌MIC值時，細(xì)菌便可迅速增長繁殖。合理、科學(xué)地使用時間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵在于優(yōu)化細(xì)菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時間。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日2-4 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。明顯延長了給藥間隔（即減少了每日給藥次數(shù)），這樣，非但不能將細(xì)菌殺死（這時藥物濃度可能長期處于使細(xì)菌亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。同時也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，增加風(fēng)險。不但達不到治病的目的，還有損患者的健康。3.2.3聯(lián)合用藥不適宜：

占不適宜處方的7.3%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，抗菌藥物的聯(lián)合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯(lián)用。3.3超常處方

超常處方在不合格處方中占7.3%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

3.3.1無適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物：

本次處方點評中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》中明確指出診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現(xiàn)象普遍。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細(xì)菌有效，對病毒無效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯誤?？傊?，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。所以，臨床醫(yī)師在開具處方時，應(yīng)明確診斷，在明確細(xì)菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。3.3.2無正當(dāng)理由超說明書用藥：

在所點評的處方中只有一例。男性患者，42歲。臨床診斷：中耳炎。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻顯示本品具抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無明確指征可用于中耳炎。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。應(yīng)加強監(jiān)督，切忌盲目用藥。4總結(jié)

綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問題復(fù)雜，多樣。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。同時，醫(yī)院對藥劑科、藥劑師的不夠重視和關(guān)注，只是片面地認(rèn)為藥劑師只是采購、配藥和供藥，按處方抓藥，對藥師的醫(yī)學(xué)技能和審核知識水平?jīng)]有嚴(yán)格要求。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識在真正的實踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。另一方面，醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)切實提高自己的診斷水平，規(guī)范診斷流程；藥師也應(yīng)該加強處方審核力度。所以說，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。另一方面，醫(yī)院簡化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫(yī)患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。從個人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個醫(yī)院所有醫(yī)護人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實施，同時不合理處方就可以得到更大程度的完善。參考文獻：

[1]柯文書,孫佳虹.淺談藥品招標(biāo)采購的利弊及幾點建議[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2]張志清.國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及實施抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的可行性與難點[J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，莊見齊.藥師參與臨床用藥的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4]方玉健.藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥探究[A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368

致 謝

本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時感謝大學(xué)四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！

第四篇：不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度

不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度

為了落實衛(wèi)生部《處方管理辦法》，加強處方的管理，根據(jù)我院合理用藥的有關(guān)規(guī)定，制定制度如下。

一．門診不合格處方的處理

1．通過四查十對，發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調(diào)劑，原處方退回。電話通知處方醫(yī)師更改后調(diào)劑。

2．屬于書寫規(guī)范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調(diào)劑發(fā)藥。而后通知門診部，由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改。如未按照規(guī)定的時間修改，上報藥劑科、醫(yī)務(wù)科（定期），集中上報醫(yī)院處理。

3．處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫(yī)院處理。

4．藥劑科調(diào)劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。

二．住院患者不合理用藥醫(yī)囑的處理

1．檢查出的不合理或不適應(yīng)用藥醫(yī)囑單記錄通知醫(yī)囑處方醫(yī)生。

2．臨床藥學(xué)查房發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)囑醫(yī)師溝通，修改。

3．醫(yī)院每周行政查房檢查出的問題，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定（違紀(jì)處罰規(guī)定）處罰，以醫(yī)院《督察通報》的形式通報。

三．培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平

1．帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報，提醒醫(yī)生注意。

2．及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平。

3．按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。

第五篇：門診中不合理用藥處方分析

門診中不合理用藥處方分析

摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。方法:隨機抽查門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥情況如重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進行統(tǒng)計、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。結(jié)果:不合理用藥處方786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。結(jié)論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問題。藥師與醫(yī)生、護士應(yīng)加強溝通,逐步改善臨床用藥合理性。

關(guān)鍵詞：門診處方;不合理用藥;處方分析 【中圖分類號】R969 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用藥是社會各界普遍關(guān)注的主題，然而根據(jù)報道，不合理用藥導(dǎo)致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。2011年調(diào)查顯示，我國不合理用藥占用藥比例的12%-32%，每年因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者約為50余萬人［2］。市場因素又加重了我國不合理用藥現(xiàn)象。筆者隨機抽查了門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥處方進行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。資料與方法

隨機抽查我院門診2013年10月-12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說明書、教科書、文獻資料等相關(guān)資料，對其中不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析。將786張不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，對存在的主要問題進行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果

20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。分類結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計

不合理用藥類別不合理類型處方數(shù)占不合理處方%

重復(fù)用藥 90張11.4

診斷與用藥不符267張 34.0%

溶媒選用不當(dāng) 54張 6.9%

用法用量不當(dāng) 201張 25.6%

配伍禁忌 80張 10.2%

聯(lián)合用藥54張 6.9%

選藥不合理 40張 5.1%

舉例分析

3.1 重復(fù)用藥：(1)一張?zhí)幏街型瑫r開具美敏偽麻溶液和馬來酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來酸氯苯那敏,同時服用不能增加治療作用,只會增加藥物的不良反應(yīng)。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。（3）給高血壓患者開具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復(fù)用藥，同時服用會增加踝部水腫不良反應(yīng)。

3.2 診斷與用藥不符： 該項在處方點評的不合理處方中，歷來占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥;(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥;（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現(xiàn)上述錯誤的原因可能為一個患者同時患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫一種疾病,卻在處方中開具治療其他疾病的藥物。

3.3 溶媒選用不當(dāng)：目前，臨床上最常用的溶媒為0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說明書注意事項中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因為兩者配伍易發(fā)生渾濁;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，應(yīng)選0.9%氯化鈉注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。（4）由于醫(yī)生習(xí)慣用0.9%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+0.9%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不當(dāng)：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次5-10ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規(guī)定的劑量用藥。（4）外科感染患者給予頭孢替唑鈉0.5g靜滴，QD，療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無效濃度時就進行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內(nèi)的有效濃度時間，起到較好的治療作用。說明書中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時間超過60%。頭孢替唑達到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險增加。故在應(yīng)用本品時，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因為：炎琥寧注射液+維生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)輸完復(fù)方丹參注射液+0.9%氯化鈉注射液后，護士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁;因此醫(yī)護人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后;(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次10-20ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用;（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨使用。討論

綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。藥物使用不當(dāng),不僅達不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。

參考文獻

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