第一篇：神經(jīng)外科科室管理及工作制度（共）

外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

（一）醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)

逐步推行全程醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使我科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，努力提高工作質(zhì)量及效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，保證患者安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（二）監(jiān)測(cè)目標(biāo)

1.法定傳染病報(bào)告率100％。

2.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％。3.完成政府指令性任務(wù)比例100％。4.入出院診斷符合率≥95％。5.手術(shù)前后診斷符合率≥90％。

6.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％。7.CT檢查陽(yáng)性率≥60％。8.MRI 檢查陽(yáng)性率≥70％。9.大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50％。10.急危重癥搶救成功率≥80％。

11.治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

12.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。13.急救物品完好率100％。14.病歷合格率≥90％。15.處方合格率≥95％。16開展成分輸血比例≥85％。17.輸血適應(yīng)癥合格率≥90％。18.平均住院日≤18天。19.病床使用率70-80%。20.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次／年。21.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。22.呼吸機(jī)使用人次/ICU住院總?cè)舜?60%。23.醫(yī)院感染率≤10%。24.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。25危重患者護(hù)理合格率≥90%。26.臨床醫(yī)師“三基”考核合格率100%。27.住院病歷3日回收率100%。

三、措施

（一）建立外科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

為保護(hù)患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)，我科特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理措施 ：

1． 嚴(yán)格依法從醫(yī)，杜絕無(wú)證行醫(yī)。

2． 從醫(yī)院全局出發(fā)，積極配合院里工作，與其他科室相互配合。3． 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)。4． 科室堅(jiān)持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一的宗旨。

5． 嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應(yīng)證，作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后工作，嚴(yán)格遵守患者及家屬知情同意制度。

6． 加強(qiáng)病例書寫質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求書寫。7． 加強(qiáng)疑難、危重病人的管理與治療。8． 落實(shí)、強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度。9． 加強(qiáng)用藥合理性與安全性的管理。10．加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理。11．加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

12．加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行。

13．加強(qiáng)危機(jī)管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)意外事件防范措施及處理的優(yōu)先原則與次序，提升應(yīng)急、應(yīng)變能力；制定《重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。14．加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高患者的滿意度。

（二）建立外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

1、質(zhì)量管理

1)科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；

2)每月召開1次科室質(zhì)量與安全講評(píng)會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過

程質(zhì)量管理，有記錄；

3)科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，考核復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有計(jì)劃，有記錄。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)到較高級(jí)水平；

4)制定全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識(shí)不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。

2、醫(yī)療規(guī)范

1)有危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”，能熟練運(yùn)用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。制定患者收入、轉(zhuǎn)出外科的標(biāo)準(zhǔn)、原則及流程，確?；颊叩玫竭B貫的、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；

2)有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施；

3)有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施；

4)有基本和必需的搶救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配置符合三級(jí)醫(yī)院數(shù)量要求，保持搶救設(shè)備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有搶救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練操作設(shè)備。有設(shè)備不足時(shí)的緊急調(diào)用方案；

5)有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急預(yù)案。

3、醫(yī)療安全

1)醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論；

2)有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定；

3)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性；

4)建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對(duì)科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫“危重患者報(bào)告書”上報(bào)醫(yī)務(wù)科；

5)建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報(bào)批制度”；

6)履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)利和責(zé)任。

4、病種質(zhì)量控制

1)有醫(yī)務(wù)科對(duì)外科的質(zhì)量監(jiān)控制度，有記錄。有臨床、醫(yī)技科室支持制度，使重癥患者能得到醫(yī)院提供的優(yōu)先診療、檢查等服務(wù)； 2)收治患者的適宜性。制定患者入、出室制度并得到落實(shí)，有實(shí)施紀(jì)錄；

3)治療方案的正確性。診療方案的確定應(yīng)由具備本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)；疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員制定；診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容；病程記錄中有診療方案及實(shí)施的內(nèi)容。對(duì)執(zhí)行診療計(jì)劃中出現(xiàn)的問題要有明確的變更或調(diào)整程序；

4)檢查與處理的適應(yīng)性（適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)、適宜的間隔、是否有針對(duì)性等），醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（CT，MRI，彩超等）與診治工作要相關(guān)。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項(xiàng)目與疾病診治要適宜；

5)用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌等），重點(diǎn)是感染患者抗生素使用的適宜性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥等），抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。細(xì)胞毒性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據(jù)與給藥方法，避免同種重復(fù)用藥，對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，在使用前要向患者進(jìn)行交待，并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。如發(fā)生不良反應(yīng)要按制度規(guī)定及時(shí)上報(bào)；

6)處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”，對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反應(yīng)迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能確保按時(shí)到位。

5、醫(yī)療核心制度

1)三級(jí)查房制度：嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保證查房次數(shù)和及時(shí)性，查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時(shí)按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，重點(diǎn)解決診療中的疑難問題，做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)摬∏?，以保護(hù)醫(yī)密。2)死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。

3)疑難危重病例會(huì)診討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，根據(jù)病情進(jìn)行討論并記錄，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師級(jí)以上人員，在24小時(shí)內(nèi)完成。

4)晨會(huì)與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進(jìn)行書面及床頭雙交接班，每班有記錄。

四、反饋

（一）院級(jí)反饋

院質(zhì)控辦每月初對(duì)上月各科室醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行全院反饋，總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（二）科級(jí)反饋

科級(jí)質(zhì)控小組按照質(zhì)控辦要求的科室自查內(nèi)容對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量每月進(jìn)行檢查，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

外科管理和醫(yī)療工作制度

一、病房管理制度

1.主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)外科的行政管理和醫(yī)療護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。保證各項(xiàng)工作程序和制度的正常進(jìn)行，提高工作效率，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

2.外科一切搶救藥品、物品及設(shè)備應(yīng)放置在固定位置，并有明顯標(biāo)記，妥善保護(hù)和保留，不得隨意挪用或外借，所有搶救設(shè)備應(yīng)完好無(wú)損，保證隨時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。藥品、器械用后及時(shí)整理、清潔、保養(yǎng)，使用后或損耗及時(shí)補(bǔ)充維修。

3.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。4.嚴(yán)格執(zhí)行外科的消毒隔離制度，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行床單位及病區(qū)的終末消毒處理。醫(yī)療廢物、垃圾處理按要求進(jìn)行，絕不允許有違規(guī)處理。

5.保證外科病區(qū)的安全和病人的安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，及時(shí)消除不良因素。

6.醫(yī)務(wù)人員掛牌、著裝整潔、工作嚴(yán)肅，不得在病房?jī)?nèi)吸煙、打手機(jī)，不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行科室和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不許收受紅包、請(qǐng)吃、藥品器械回扣，不允許藥商等進(jìn)入病區(qū)。

7.探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不得隨意亂動(dòng)，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生。

二、搶救工作制度

病區(qū)病種，基礎(chǔ)病情復(fù)雜，病情可突發(fā)變化。隨時(shí)可能開展搶救工作，因此對(duì)搶救人員及搶救物品做如下規(guī)定：

1.工作時(shí)間禁止會(huì)客（與醫(yī)療相關(guān)的事物除外），禁止在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，談?wù)撆c搶救無(wú)關(guān)的內(nèi)容；

2.一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪用或外借；

3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用，每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符； 4.無(wú)菌物品須注意滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌；

5.搶救時(shí)搶救人員應(yīng)按崗定位，由主任或高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作，夜班值班或主任不在時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士有權(quán)利立即投入搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。

醫(yī)護(hù)人員工作的要求為：快速、盡職和準(zhǔn)確，要突出一個(gè)“急”字，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“準(zhǔn)”字，落實(shí)一個(gè)“好”字，樹立時(shí)間就是生命的觀念，對(duì)危重病人應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救，提高搶救成功率，但切記“急而不慌，忙而不亂”，每次搶救完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。

三、危重病人的搶救流程

1、患者是否存在危及生命的最危急情況，包括：呼吸、心跳驟停、微弱，氣道阻塞等。

2、開放氣道，清除氣道異物，氣管插管，并判斷是否需轉(zhuǎn)ICU,維持有效的呼吸,維持循環(huán)穩(wěn)定,人工胸外心臟按壓；電除顫，電復(fù)律，藥物復(fù)律,迅速開放靜脈通道，擴(kuò)容。

3、患者是否存在危及病人生命的危急情況，包括：休克、開放性、閉合性重要內(nèi)臟器官損傷等。

常規(guī)處理：保持呼吸道通暢，抗休克，閉式引流，迅速制止致死性開放性出血（止血帶、加壓包扎）；同時(shí)進(jìn)行一級(jí)監(jiān)測(cè)（CVP，尿量等）。

此時(shí)，應(yīng)分三種情況

(1)有明確的手術(shù)指征：如剖腹、剖胸探查術(shù)，開顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)、血管探查修復(fù)等，即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同時(shí)請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診，并快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血，手術(shù)及輸血同意書、病危通知書，向家屬交代病情等），爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)送手術(shù)。(2)手術(shù)指征不甚明確，同樣應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)要仔細(xì)而有重點(diǎn)體檢及觀察病情變化，詢問病因及致病機(jī)制，特別是與病情不相符時(shí)，應(yīng)警惕多發(fā)傷、復(fù)合傷的發(fā)生，及時(shí)再次請(qǐng)會(huì)診和請(qǐng)示醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)相應(yīng)手術(shù)搶救治療。

(3)無(wú)手術(shù)指征或暫無(wú)手術(shù)指證，或到了病情晚期，喪失手術(shù)時(shí)機(jī) 的患者，搶救的關(guān)鍵是對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有充分的認(rèn)識(shí)及正確的判斷。例如：是否有遲發(fā)性血腫，活動(dòng)性出血，是否存在影響呼吸、循環(huán)的潛在危險(xiǎn)因素等。在針對(duì)病因治療和維持呼吸，循環(huán)穩(wěn)定同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情的變化，復(fù)查相應(yīng)的項(xiàng)目：CT，B超，生化指標(biāo)，凝血功能等。病情出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和會(huì)診，仍無(wú)手術(shù)希望的病人，以行維持生命為主的支持搶救治療。如病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，有中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的即及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

4.合并癥和并發(fā)癥的處理。常見有失血性休克未糾正，凝血功能障礙（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循環(huán)極度不穩(wěn)等，應(yīng)作出抗休克、抗DIC，保護(hù)重要器官功能等相應(yīng)處理；同時(shí)進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)監(jiān)測(cè)。必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU病房。

5.涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件、中毒等所致同時(shí)傷亡3人以上的重大搶救。即啟動(dòng)危重病人搶救預(yù)案，迅速通知搶救小組人員到位，同時(shí)落實(shí)請(qǐng)示及上報(bào)制度。

6.經(jīng)過上述積極搶救治療，病人在短期內(nèi)獲得不同的轉(zhuǎn)歸，包括：（1）病變損害太嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)。（2）病變相對(duì)較輕，逐漸穩(wěn)定。

（3）獲得短暫穩(wěn)定，又再惡化。此時(shí)應(yīng)警惕致病因素未去除，或存在多種致病因素。應(yīng)積極尋找和確定致命的主要病因。

（4）與病情不相符的生命體征穩(wěn)定或惡化。首先確定數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，亦應(yīng)尋找病因，并確定是否調(diào)整治療方案。

以上凡涉及多方面不確定因素的其他專科情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)和會(huì)診。

四、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡遇下列情況，必須及時(shí)向有關(guān)部門請(qǐng)示匯報(bào)：

（1）嚴(yán)重工業(yè)外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病人時(shí)；

（2）凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新技術(shù)、新療法、新手術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；（3）緊急手術(shù)而病人的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)都不在時(shí)；

（4）發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；

（5）收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病人時(shí)；（6）重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)，必備搶救器材出現(xiàn)嚴(yán)重故障或報(bào)廢時(shí)；（7）增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；（8）工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；

（9）本院職工、外國(guó)人、國(guó)家公務(wù)人員住院和/或病情發(fā)生變化時(shí)。

五、醫(yī)療工作程序

病人入住病房后，應(yīng)抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點(diǎn)，又要細(xì)心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過程。

（一）接診病人的程序

1、入住病房時(shí)，要詢問病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時(shí)間；收治病人后，護(hù)士立即作好床單位的準(zhǔn)備工作，包括鋪床等病人入室后，責(zé)任醫(yī)生先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，再請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，在其指導(dǎo)下制定診療計(jì)劃如是否手術(shù)、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等。

2、責(zé)任護(hù)士與當(dāng)班醫(yī)生一起自我介紹和介紹病房的一些管理制度、注意事項(xiàng)，以取得家屬的配合；

（二）外科日常工作程序

1、晨間交班會(huì)：

夏季七點(diǎn)三十分，冬季八點(diǎn)

（1）夜班醫(yī)護(hù)人員將夜班病人的病情變化情況向全體工作人員交班，要詳細(xì)而且重點(diǎn)突出，不能拘于形式，還要包括各種儀器的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各種搶救物品和藥品的消耗情況，提出下一班的醫(yī)護(hù)人員治療注意事項(xiàng)和要求；

（2）主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上一班的治療和護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)述，安排下一班的工作；

（3）組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和傳達(dá)文件、會(huì)議精神；

交班會(huì)結(jié)束后，護(hù)士進(jìn)行床旁交班。

2、查 房

（1）每天晨間交班會(huì)后全體醫(yī)護(hù)人員查房，檢查前日工作，評(píng)價(jià)病人的病情對(duì)治療的療效反應(yīng)，研討病情發(fā)展趨勢(shì)與結(jié)局，決定可否離室，制定當(dāng)日的治療方案，下午第二次查房。（2）當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)不間斷地巡視病房，查看病人和監(jiān)測(cè)儀器，隨時(shí)調(diào)整治療措施和監(jiān)測(cè)儀器上適合于病情的有關(guān)參數(shù)；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系，作到積極、主動(dòng)、高度負(fù)責(zé)；

（3）下班前時(shí)間，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行晚查房，主要評(píng)述白天的治療效果，向夜班交代注意事項(xiàng)，對(duì)特殊病例組織病例討論；

3、醫(yī) 囑

醫(yī)囑是落實(shí)治療計(jì)劃的依據(jù)，醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑有長(zhǎng)期、臨時(shí)、口頭三種形式。醫(yī)囑有時(shí)為了適應(yīng)危重病人病情發(fā)展變化，責(zé)任醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑。但搶救后一定要補(bǔ)記在醫(yī)囑單上，醫(yī)囑內(nèi)容，要體現(xiàn)“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧，病變醫(yī)變，對(duì)癥下藥，既治又防，防治結(jié)合”的原則。一定要尊重?？漆t(yī)生的意見，以病人為中心，避免個(gè)人權(quán)威。具體內(nèi)容包括：護(hù)理和治療級(jí)別，營(yíng)養(yǎng)支持、能量支持，治療各項(xiàng)措施三大部分。

4、病歷書寫

（1）按2010版衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范書寫，要求病歷資料書寫要及時(shí)、詳實(shí)、連貫，反應(yīng)出一般、急、重、危的特點(diǎn)。

（2）特殊檢查、治療、病情有變化時(shí)或醫(yī)囑有改動(dòng)時(shí)病程記錄要有詳細(xì)注明，說明其原因和處理方法。

（3）護(hù)理記錄要按要求詳細(xì)、連續(xù)、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，不允許更改和涂抹。

六、早會(huì)制度

為使科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解國(guó)家大事，了解衛(wèi)生法制法規(guī)，了解醫(yī)院近期的工作重點(diǎn)，總結(jié)前一階段的工作，布置下一步的任務(wù)，要求工作人員每天參加早會(huì)，具體要求如下： 1． 早會(huì)地點(diǎn)：會(huì)議室；

2． 早會(huì)時(shí)間：每天早8.00---8.30； 3． 參加人員：全科醫(yī)護(hù)人員 4． 早會(huì)由主任和護(hù)士長(zhǎng)主持； 5． 早會(huì)內(nèi)容

（1）夜班護(hù)士、醫(yī)生向白班工作人員交代前24小時(shí)病人的病情變化及工作情況、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況；（2）病人家屬意見，以及病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

（3）由主任、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)前24小時(shí)病房工作，布置當(dāng)天的病房工作；（4）傳達(dá)院周會(huì)、行政例會(huì)的內(nèi)容；（5）學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件；

七、查房制度

1、主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，科主任、主任醫(yī)師查房每周2次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加；

2、主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應(yīng)不斷在病房巡視，隨時(shí)觀察病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí)，立即給予搶救，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師隨時(shí)查房；

3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問題，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；

4、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)；

5、查房?jī)?nèi)容

（1）上級(jí)醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃、決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量，聽取下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)病人的診療護(hù)理意見，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點(diǎn)、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；

（2）經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動(dòng)征求病人及其家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見；

八、外科查房規(guī)范

（一）醫(yī)生交班

（1）對(duì)危重病人簡(jiǎn)要會(huì)診討論；

（2）集體閱CT片、X光片、生化檢驗(yàn)報(bào)告及特殊檢查；

（3）責(zé)任醫(yī)生仔細(xì)查閱病例。

（二）查房?jī)?nèi)容

1、醫(yī)療方面

（1）新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時(shí)間；B、簡(jiǎn)要病史；C、重要陽(yáng)性和陰性體征及輔助檢查結(jié)果；D、入院后特殊處理：手術(shù)、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和相應(yīng)處理效果以及診療上存在的困難等問題；

（2）舊病人：A、簡(jiǎn)要匯報(bào)病人入院后病情變化及治療經(jīng)過；B、目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問題；C、值班期間病情變化、處理效果以及應(yīng)注意的事項(xiàng)以及診療上存在的困難等問題。

2、護(hù)理方面

（1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動(dòng)情況、CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況；

（2）各種管道護(hù)理情況：是否通暢、24小時(shí)引流量、顏色和性質(zhì)；

（3）護(hù)理方面存在的問題；

（4）護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充護(hù)理方面的情況；

（5）護(hù)理查房嚴(yán)格按相關(guān)制度進(jìn)行（不包括在早查房?jī)?nèi)容中）。

3、上級(jí)醫(yī)生查房要求

（1）對(duì)新入院病人在聽取交班后，對(duì)病人必須進(jìn)行必要的全身檢查；

（2）對(duì)舊病人簡(jiǎn)要檢查重點(diǎn)病變部位；

（3）對(duì)舊病人在醫(yī)療、護(hù)理上存在的問題，提出整改意見，必要時(shí)予以糾正、示范、示教，對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)、簡(jiǎn)要闡述國(guó)內(nèi)、外新觀點(diǎn)、動(dòng)向；

（4）對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行分析，明確診斷，制定治療方案及對(duì)預(yù)后的估計(jì)。

4、醫(yī)護(hù)溝通

（1）醫(yī)生介紹患者病情及治療方案，提出護(hù)理上需要注意的治療措施，并對(duì)目前護(hù)理現(xiàn)狀提出整改意見；

（2）護(hù)士匯報(bào)每日監(jiān)測(cè)指標(biāo)及管道情況變化，提出護(hù)理上存在的困難及治療上還需注意的問題；

（3）醫(yī)護(hù)進(jìn)行討論，積極配合，協(xié)調(diào)、對(duì)存在的問題及時(shí)加以解決。

5、醫(yī)護(hù)患溝通

（1）醫(yī)生耐心、細(xì)致、客觀地向病人及其家屬交代病人的病情、治療方案、病情變化、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、治療用藥費(fèi)用等情況以及醫(yī)療上還需注意問題，聽以病人及家屬意見，了解病人的

痛苦并積極予以解決；

（2）護(hù)士向病人及家屬交代護(hù)理方案，護(hù)理上需要配合的問題，了解病人一般的心理狀況，加以心理輔導(dǎo)，并對(duì)病人及其家屬進(jìn)行宣教，交代住院注意事項(xiàng)、安全、衛(wèi)生、飲食等；

（3）醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，尊重病人與家屬的知情權(quán)和人生權(quán)等合法權(quán)益，爭(zhēng)取病人及其家屬主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員積極配合，從而促使病人早日康復(fù)；

（4）對(duì)昏迷病人，開展按與清醒病人同等對(duì)待的人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員與家屬積極配合，進(jìn)行“喚醒療法”，促使病人早日康復(fù)。

九、外科交接班制度

為使外科的工作順利，序貫地進(jìn)行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作人員進(jìn)行床旁交班，具體要求如下：

1、醫(yī)生、護(hù)士交接班必須在病人床邊進(jìn)行；

2、醫(yī)生交班包括前24小時(shí)患者的病情變化（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征），治療的效果、特殊處理和用藥反應(yīng)、療效與副作用，病人維持最佳生理狀態(tài)的治療參數(shù)（機(jī)械的、生理的），下一步治療的建議與要求，并認(rèn)真填寫交班報(bào)告；

3、病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生每天下班前要向當(dāng)日值班醫(yī)生交代好上述內(nèi)容。

4、護(hù)士交班包括前24小時(shí)患者的病情變化與護(hù)理特點(diǎn)，病房的醫(yī)療物品與病人的物品，目前病人的用藥情況（濃度、劑量、速度、給藥方法、途徑、禁忌）、各種監(jiān)護(hù)與治療管路的注意事項(xiàng)、病人目前治療的各種參數(shù)（機(jī)械的、生理的），病人護(hù)理特點(diǎn)與要求，前24小時(shí)的液體出入量，二便情況，各引流管的引流物（性質(zhì)、量），病人的體溫，飲食與睡眠情況，下一步護(hù)理的建議與要求，并認(rèn)真填寫交班報(bào)告。

5、交班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真。禁止談?wù)撆c交班無(wú)關(guān)的任何內(nèi)容，尤其醫(yī)療保護(hù)性內(nèi)容和病人的隱私。

6、禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯(cuò)，交接班時(shí)不允許病人家屬在場(chǎng)。

7、護(hù)士床旁交班在早會(huì)前和接班時(shí)，醫(yī)生交班在早會(huì)后和下班前。

十、護(hù)理交班制度

【病房?jī)?nèi)交接班】

1、認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書面交接。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對(duì)，所借藥品、物品白班及時(shí)歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時(shí)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補(bǔ)足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。【手術(shù)病人】

1、準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器。

2、根據(jù)病情需要，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀以便（心電、血壓、血氧飽和度）檢測(cè)，檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。

3、向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）。

4、同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。

5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬并簽字為證。

6、安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。

十一、核對(duì)制度

1、醫(yī)囑核對(duì)制度：

（1）護(hù)士對(duì)當(dāng)日長(zhǎng)期醫(yī)囑要進(jìn)行核對(duì)（雙人），由組長(zhǎng)檢查，主管護(hù)士監(jiān)督。

（2）搶救病人醫(yī)生下口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)后方可執(zhí)行，用藥后再重復(fù)一遍，同時(shí)保留空安锫，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)后方可棄之。

2、注射、服藥、輸液的核對(duì)制度：

(1)注射、服藥、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

三查：配藥時(shí)查、配藥中查、配藥后查。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。(2)清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查標(biāo)簽，有效期，批號(hào)和包裝的密封狀態(tài)，如不符和要求不得使用。(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可配藥。

(4)易過敏藥在給藥前應(yīng)詢問病人有無(wú)過敏史，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。(5)靜脈用藥前要注意檢查藥物有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)及裂縫等。使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

3、輸血查對(duì)制度：

⑴.輸血前核對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上受血人的姓名、病案號(hào)、血型和供血者的姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)及血量。

⑵.查輸血單與血瓶標(biāo)簽上供血者的姓名,血型,血瓶號(hào)及血量是否相符,交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。

⑶.輸血前需兩人核對(duì)病人床號(hào),姓名,住院號(hào)及血型,無(wú)誤后方可輸入。

⑷.輸血完畢應(yīng)保留血瓶以備必要時(shí)送驗(yàn)。

十二、病人外出檢查制度

1、患者因病情需要外出作各種檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)檢查單是否與病人相符；

2、根據(jù)患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等；

3、應(yīng)用血管活性藥物的患者應(yīng)該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況；

4、冬季外出時(shí)注意給患者保暖；

5、患者煩躁時(shí)注意約束，防止墜床；或者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

十三、入院、出院制度

入院制度：

1.患者入院須經(jīng)本科總值班看病人后決定，并開具住院證，到住院處辦理住院手續(xù)。危急需搶救的病人，可先入科搶救，再補(bǔ)辦手續(xù)。

2.主管護(hù)士檢查入院手續(xù)憑證：病人入院須知必須請(qǐng)家屬簽字。3.病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用具及必要的食品外，其它衣物和物品，特別是錢物、手機(jī)等貴重物品需交與家屬并簽字。

4.護(hù)士接病人后，應(yīng)向病人及家屬介紹本科環(huán)境的特殊性及陪伴和探視等有關(guān)規(guī)定。出院制度：

1.病人出院由主治醫(yī)師決定，由主管醫(yī)生提出并開出出院醫(yī)囑，提前一天通知病人家屬。

2.病人極其家屬自動(dòng)要求出院者，要先做說服工作。若無(wú)效時(shí)，上報(bào)上級(jí)醫(yī)生或科主任，必要時(shí)上報(bào)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)請(qǐng)家屬在病歷上簽字，方可批準(zhǔn)出院

十四、外科會(huì)診制度

（一）科內(nèi)會(huì)診制度

1、原則上科內(nèi)患者應(yīng)該請(qǐng)主治以上級(jí)別的醫(yī)師和搶救小組成員會(huì)診，指導(dǎo)搶救和診療方案的制度，若病情危重者應(yīng)緊急請(qǐng)會(huì)診，不得拖延。

2、住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

3、涉及某些?？频牟∏?，若本科內(nèi)有該?？漆t(yī)師，應(yīng)請(qǐng)?jiān)搶？频尼t(yī)師會(huì)診協(xié)助處理，科內(nèi)?？漆t(yī)師不能解決的方請(qǐng)它科處理。

4、按查房規(guī)范要求，每天早晨交班時(shí)對(duì)科內(nèi)危重病人進(jìn)行簡(jiǎn)要會(huì)診討論，指導(dǎo)查房重點(diǎn)和調(diào)整搶救治療方案。

5、對(duì)三天內(nèi)不能確診或病情復(fù)雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會(huì)診討論。

6、申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，記錄上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見；被邀請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診的醫(yī)師必須及時(shí)到場(chǎng)并提出相關(guān)診療意見，不得借故推脫。

（二）科間會(huì)診制度

1、住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會(huì)診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診要求、目的及病情介紹應(yīng)清晰、明了。

3、會(huì)診時(shí)間要求：急會(huì)診被邀請(qǐng)會(huì)診科室必須在收到申請(qǐng)單后即刻前來會(huì)診；

4、情況緊急時(shí)，可先電話聯(lián)系，再補(bǔ)寫會(huì)診單，普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。

5、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，尤其是急會(huì)診指征。非急、危、重病人不得以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。

6、管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備齊有關(guān)資料，熱情接待前來會(huì)診的醫(yī)師并詳細(xì)介紹有關(guān)情況。當(dāng)會(huì)診醫(yī)師在床邊詢問病情及體格檢查時(shí)必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。

7、會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師必須將會(huì)診意見認(rèn)真填寫在會(huì)診單上。

8、管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會(huì)診意見調(diào)整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)?？浦委煟?bào)告上級(jí)醫(yī)師。

（三）院內(nèi)會(huì)診制度

1、疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。

2、會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)股參加，會(huì)診在申請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。會(huì)診時(shí)要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、集思廣益。

3、會(huì)診程序：

（1）經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及治療經(jīng)過。

（2）申請(qǐng)會(huì)診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會(huì)診目的及需解決的問題。

（3）參加會(huì)診的醫(yī)師發(fā)言。

（4）醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上人員或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)確定診治意見。

4、經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會(huì)診討論登記本上。

（四）院外會(huì)診制度

1、申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病例，應(yīng)先經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，確定難以解決者，方可提出申請(qǐng)，特殊情況報(bào)主管院長(zhǎng)審批可直接申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。

2、院外會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。

十五、外科值班工作制度

主班醫(yī)生崗位職責(zé)

1.全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。2.按照上級(jí)醫(yī)師查房意見負(fù)責(zé)自己所管病人各項(xiàng)治療措施的落實(shí)執(zhí)行和每天至少1-2次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。

3.負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化、處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并完成相應(yīng)病歷、病程記錄的書寫。

4.按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診、請(qǐng)示制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師的意見制訂出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。

5.負(fù)責(zé)當(dāng)管床醫(yī)生因休息、請(qǐng)假等原因不在崗位時(shí)病人的病情觀察、診療和相關(guān)病志的書寫，及向病人家屬做好病情解釋工作。6.下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告結(jié)果歸入各自的病歷，并對(duì)全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個(gè)病人存在的問題、需注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。

夜班醫(yī)生崗位職責(zé)

1.提前三十分鐘到達(dá)科室進(jìn)行床邊接班，掌握全病區(qū)病人的基本病情、診斷、主要治療方案和病人存在的主要問題，了解各病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。

2.負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應(yīng)處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并在病歷上作相應(yīng)記錄。

3.按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示二線、上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師意見制定出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。4.負(fù)責(zé)夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。

5.作好次日晨交班的各項(xiàng)資料準(zhǔn)備工作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險(xiǎn)、需要進(jìn)一步完善的診療措施，按ICU交班規(guī)范要求認(rèn)真交班。

6.認(rèn)真完成值班記錄的書寫，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。

十六、外科病例討論制度

1、出院病例討論：根據(jù)實(shí)際情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)治療措施的出院病例進(jìn)行討論。

2、疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院一周以上仍診斷不明或療效不好的），外科治療困難的，要求進(jìn)行討論，盡量明確診斷，改進(jìn)治療措施。

3、術(shù)前討論：對(duì)重大疑難或新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任主持，邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生，相關(guān)人員參加。確定手術(shù)指征，術(shù)式，術(shù)中術(shù)后手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)并發(fā)癥及意外變化應(yīng)對(duì)預(yù)案的制定。

4、死亡病例討論：凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要求一周內(nèi)完成。

十七、藥品管理制度

1.凡病人所用任何藥品必須經(jīng)醫(yī)生開醫(yī)囑，作特殊藥品外購(gòu)不給使用。

2.病房的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，由主管護(hù)士每日清點(diǎn)、補(bǔ)充，禁止外借，工作人員不得擅自取用。3.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。病人每日常規(guī)用藥由主管護(hù)士領(lǐng)來后按床號(hào)放入指定位置，劑量要準(zhǔn)確，每班由組長(zhǎng)清點(diǎn)，如出現(xiàn)劑量偏差應(yīng)及時(shí)查出原因。必要時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。5.病人個(gè)人的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放，核對(duì)后見醫(yī)囑方可使用，不使用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且避免浪費(fèi)。在未記帳前不得互借。藥品領(lǐng)來后應(yīng)注明床號(hào)、姓名。

6.毒麻藥品管理：

（1）毒、麻藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

（2）專醫(yī)生開醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空安醅。

7.凡打碎損壞藥品均自費(fèi)賠償。

8.搶救藥品每日清點(diǎn)一次，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀，變色，過期，藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。

9.藥品的存放應(yīng)按藥品說明書合理放置，注意保存溫度、方法。

十八、外科消毒隔離措施

1、工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定掛牌上崗，衣帽整齊，離開病房時(shí)更換便裝。

2、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。

3、接觸病人或操作前后均要洗手。

4、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐焚燒。

6、一次性材料如：輸液器、輸血器、注射器等，先毀型后送焚燒爐焚燒。

7、銳器物品如針頭放入銳器盒內(nèi)收回后焚燒，每個(gè)洗手池旁邊備洗手液、并及時(shí)補(bǔ)充。

8、特殊感染患者更換下來的床單被套放入黃色垃圾袋中，先消毒后清洗。

9、與病床接觸后必須洗手，來自床上的東西只能入袋，不能放于地面上，與床上接觸的手不能觸摸監(jiān)護(hù)儀、各種注射器、輸液泵等。

10、中心靜脈留置針管理：常規(guī)沖管保持通暢。嚴(yán)格護(hù)理常規(guī)，貼膜換藥7天換藥一次，紗布換藥2天一次，如果輔料潮濕、移位或污染應(yīng)及時(shí)換藥。

11、留置尿管操作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。堅(jiān)持無(wú)菌操作，引

流袋保持低于恥骨聯(lián)合以下或使用防逆流尿袋。經(jīng)常保持尿道口清潔。

12、吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后洗手，13、每月全科動(dòng)員，對(duì)病房、醫(yī)生辦公室、護(hù)理站、值班室、更衣間等部位及病歷、醫(yī)囑夾等等進(jìn)行全面清掃消毒。

14、每天工作安排：

（1）病房保持環(huán)境整潔，地面清潔，有定期的消毒措施，（2）治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。

（3）每日清潔床單位，換下的臟被服不能隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服，任何污染物品不能放于地面上。

（4）每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液（1：1000含氯消毒液）浸泡，清洗后晾干。（5）病床每日清潔整理一次。

十九、外科洗手制度

為了加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，特制定有關(guān)洗手制度。

1、按洗手七步法常規(guī)洗手。

2、接觸病人前后均洗手。

3、無(wú)菌操作前、摘手套后洗手。

4、調(diào)試儀器設(shè)備前后洗手。

二十、病房醫(yī)療文件管理制度

1、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管護(hù)士協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員均須按照管理要求執(zhí)行。

2、住院期間病人的醫(yī)療文件，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。

3、病人及家屬不能自行拿病歷出科室。

4、病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，主管醫(yī)師放在指定位置并及時(shí)整理上交科主任。

二十一、物品器材管理制度

（一）一般管理制度

1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品，藥品，器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取，保管，報(bào)損。應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2.在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類物資制定專人分工管理，每周核對(duì)，每日清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)一次，如有不符應(yīng)查明原因。3.凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

4.掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹，糜爛，蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。

5.護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

（二）器材管理制度 1.醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交班。2.使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后需經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。3.精密光電儀器必須制定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。

二十二、護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度

1、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。如為一般差錯(cuò)，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日電話報(bào)護(hù)理部。2、3、4、5、6、7、46 三日內(nèi)將當(dāng)事人檢查及科室討論、處理意見上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重差錯(cuò)事故護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)護(hù)理部、科主任和醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科組織鑒定事故并處理。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論提出處理意見及整改措施。反饋到差錯(cuò)事故科室，監(jiān)督整改措施的實(shí)施。護(hù)理部登記備案。

二十三、壓瘡進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估報(bào)告制度

1、借助評(píng)分量表對(duì)外科內(nèi)危重病人進(jìn)行評(píng)估，有發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)者，盡早采取積極的預(yù)防措施。

2、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時(shí)登記，24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，報(bào)表填寫要詳細(xì)，措施要有針對(duì)性。

3、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。

4、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評(píng)估表帶至所轉(zhuǎn)科室。

5、患者出院或死亡時(shí)，評(píng)估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項(xiàng)并請(qǐng)家屬在護(hù)理記錄單上簽字。

醫(yī)療安全制度

二十四、護(hù)理安全制度

1、每位病人均為特級(jí)護(hù)理，都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽全名，護(hù)理要責(zé)任到人。

2、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)在病人床邊觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并要了解所管病人的“六知道”及病情、異常化驗(yàn)、用藥后的反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3、危重病人的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。

4、保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。

5、護(hù)士在治療用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，用藥及時(shí)準(zhǔn)確，治療護(hù)理工作到位,采取防范措施，防止差錯(cuò)事故和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果檢測(cè)制度，確保病人安全。

二十五、外科病房防止醫(yī)療事故重點(diǎn)措施

1、每日晨交班常規(guī)交接家屬情況，如家屬的意見、態(tài)度、想法和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

2、病人家屬有意見，工作人員本著“病人家屬總是對(duì)的”這一原則耐性解釋，解釋不了的向上級(jí)匯報(bào)。

3、ICU病房實(shí)施主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，患者進(jìn)入病房后指定一名醫(yī)生全程管理，避免頻繁交接班產(chǎn)生錯(cuò)誤，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

4、要求在外科工作的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，堅(jiān)持以病人為中心。

5、護(hù)士只能執(zhí)行本科內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)修醫(yī)生及低年醫(yī)生的醫(yī)囑要有上級(jí)醫(yī)生簽字

6、貫徹三級(jí)查房制度，保證每日兩次查房，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查落實(shí)。

7、認(rèn)真保存診療過程中的有關(guān)記錄，以確保必要時(shí)這些資料能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班人員必須及時(shí)保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。

8、有創(chuàng)性技術(shù)操作，在操作前要如實(shí)向患者說明該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問題，履行有關(guān)手續(xù)。

9、對(duì)擬開展的新技術(shù)新方法，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。

10、對(duì)死因不明或死因有爭(zhēng)議的患者，值班人員必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)告，依法動(dòng)員患者家屬進(jìn)行尸體解剖，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。

第二篇：神經(jīng)外科科室工作總結(jié)

神經(jīng)外科科室工作總結(jié)

神經(jīng)外科科室工作總結(jié)1

一年轉(zhuǎn)眼即逝，20xx年就要過去了，外科的工作也基本步入正軌。現(xiàn)總結(jié)如下。思想上。在這一年中外科最少只有八名護(hù)士，最多有十二名護(hù)士，每位護(hù)士都很熱愛這個(gè)年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言，經(jīng)常加班加點(diǎn)努力把工作做好。為了維護(hù)集體榮譽(yù)，關(guān)鍵時(shí)候，同志們能夠犧牲個(gè)人利益顧全大局。同志們還能發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，互相關(guān)心、互相幫助。

工作上，按照年初的計(jì)劃：

1、大家認(rèn)真開展了“百日無(wú)缺陷活動(dòng)”，執(zhí)行科室防范護(hù)理缺陷的方案，增強(qiáng)護(hù)理人員參與意識(shí)共同提高護(hù)理質(zhì)量;

2、組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《細(xì)節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實(shí)科室的護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)控措施;

3、建立了外科手術(shù)備皮的細(xì)節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護(hù)士都能夠按此執(zhí)行，達(dá)到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的;

4、規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊(cè)，方便住院患者查閱與護(hù)士的指導(dǎo)，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量;

5、全員參與護(hù)理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風(fēng)采的禮儀情景劇的`評(píng)比，努力為科室爭(zhēng)得榮譽(yù);

6、按照護(hù)理部的要求，規(guī)范執(zhí)行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”;

7、全年基本做到了對(duì)化驗(yàn)單的細(xì)節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時(shí)留取所需化驗(yàn)，真正做到以人為本;

管理上，緊密跟隨醫(yī)院、護(hù)理部的各項(xiàng)改革：

1、學(xué)習(xí)并推廣使用HIS系統(tǒng)。組織全員進(jìn)行學(xué)習(xí)，教會(huì)每位同志進(jìn)行查帳核對(duì)，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時(shí)與大家溝通。

2、護(hù)理質(zhì)量管理逐步提高。配合護(hù)理部的取消季度檢查、改為隨機(jī)的日查，每位護(hù)士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。

3、根據(jù)工作崗位的變化，及時(shí)調(diào)整了崗位職責(zé)，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個(gè)班的每日重點(diǎn)工作，使重點(diǎn)工作內(nèi)容更加突出、同志們工作更加明確。

4、設(shè)立了“記事本”，記錄需每位護(hù)理人員應(yīng)知曉及注意的事情，固定放在護(hù)士站，并閱者簽字，確保有效傳達(dá)。

5、設(shè)立了出院患者登記本、會(huì)診登記本，保證出院證明能夠準(zhǔn)確及時(shí)送到出院處、會(huì)診但能夠及時(shí)送到會(huì)診醫(yī)生手中。

學(xué)習(xí)上：

1、為了提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵(lì)大家自學(xué)的同時(shí)，每日晨交班提問一個(gè)專業(yè)知識(shí)的小問題，共同學(xué)習(xí)。

2、每天學(xué)習(xí)一個(gè)醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語(yǔ)，記錄在本上，固定放在護(hù)士站，并于次日晨交班提問進(jìn)行檢查，但是沒有堅(jiān)持到底。

3、每位護(hù)士能夠利用業(yè)余時(shí)間自覺的學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。

在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，外科全體護(hù)士在科主任科護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下共同走過來了。在新年里還有很多事情需要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的護(hù)理人員績(jī)效考評(píng)表，并據(jù)此客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作質(zhì)量;培養(yǎng)同志們的科研能力，爭(zhēng)取多發(fā)表有意義的論文;堅(jiān)持每日英語(yǔ)的學(xué)習(xí)等等。

讓我們大家每個(gè)人都貢獻(xiàn)出自己的力量共同建設(shè)好外科這個(gè)年輕的科室吧。

神經(jīng)外科科室工作總結(jié)2

神經(jīng)外科在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，以十八屆四中全會(huì)為指導(dǎo)，以黨的群眾路線實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，緊緊圍繞創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院這一中心工作，深入開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，“三好一滿意”等活動(dòng)，加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員管理和教育，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益比往年均有明顯提高。現(xiàn)將xx年工作情況匯報(bào)如下：

一以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為動(dòng)力，向管理要效益創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院活動(dòng)主要是通過開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的一系列工作，幫助醫(yī)院和科室完善管理制度，健全管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有工作的持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)“向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率”的科學(xué)管理目標(biāo)，并更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

我科在開展和推進(jìn)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中，堅(jiān)持實(shí)事求是，重在改進(jìn)的原則，立足于客觀認(rèn)識(shí)缺陷，持續(xù)改進(jìn)工作，效果明顯。同時(shí)加強(qiáng)腦卒中的篩查和隨訪工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在過去的'一年的工作中，我科未出現(xiàn)過一次醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)，得到了廣大患者的一致好評(píng)。

二強(qiáng)化“三好一滿意”，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為我科把開展黨的群眾路線實(shí)踐活動(dòng)和開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，以教育促整改；還把自身的服務(wù)工作和“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”結(jié)合起來，以活動(dòng)促服務(wù)。使“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及“三好一滿意”工作落到實(shí)處，工作中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)以及以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)收入的現(xiàn)象發(fā)生。拒收紅包34次，接受錦旗6面。

三改進(jìn)服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，努力增加科室收入我們克服種種困難，在床位緊張，醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備器械不足的情況下，改進(jìn)服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)核心制度，繼續(xù)開辟新技術(shù)和護(hù)理項(xiàng)目，增加各種合理的收費(fèi)項(xiàng)目，共收治病人1115人次，一年來共施行手術(shù)582例，手術(shù)病人占住院病人的50%，一年來神經(jīng)外二科總收入共計(jì)2800萬(wàn)元，凈收入720萬(wàn)元，同期環(huán)比收治病人增加6%，毛收入增加3.7%，凈收入增加19%，臨床治愈率達(dá)99 %，為我院創(chuàng)造了很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

四拓展創(chuàng)新思路，開創(chuàng)進(jìn)取，大力開展新技術(shù)在開展新技術(shù)方面，大力開展顯微神經(jīng)外科，微創(chuàng)神經(jīng)外科和功能神經(jīng)外科，我科開展的新技術(shù)，均達(dá)到很好的效果。開展的新手術(shù)如下：顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，基底節(jié)巨大膠質(zhì)瘤腫瘤及大腦半球全切術(shù)，齒狀突半脫位，枕大孔區(qū)畸形病人行環(huán)枕融合及內(nèi)固定術(shù)。腦及脊髓各種腫瘤切除術(shù)56例，顯微鏡下腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)45例，上述病例病人均痊愈出院，明顯的提高了我院神經(jīng)外在全市神經(jīng)外科領(lǐng)域中的領(lǐng)先地位。

五優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，開展護(hù)理新方法在工作中讓每一個(gè)護(hù)士的心中都時(shí)時(shí)牢記“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念，由于病人較多，年輕護(hù)士較多，人員相對(duì)不足，我在工作中嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，和護(hù)士長(zhǎng)一起嚴(yán)格要求，醫(yī)護(hù)查房一體化，護(hù)理人員的?？萍夹g(shù)明顯提高，責(zé)任護(hù)士分包病人，護(hù)士和患者的關(guān)系更近了，滿意度顯注提高，陪護(hù)率下降了，同時(shí)開展了氣管套管和胃管的新的固定方法的護(hù)理新技術(shù)，及以降低氧管脫落率為改善主題的品管圈活動(dòng)均取得了很好的護(hù)理效果，一年來，我科無(wú)一例護(hù)理差諎和糾紛

六鼓勵(lì)科學(xué)研究，提高理論水平我科共發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)核心級(jí)論文2篇，市級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

一年來，我科雖然取得了一定的成績(jī)，但是也有很多不足之處，在20xx年的工作中，神經(jīng)外二科繼續(xù)通過文化和精神文明建設(shè)等一系列的活動(dòng)，進(jìn)一步凝聚情感、激勵(lì)創(chuàng)新、催人奮進(jìn)、提升科室形象。改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。為我院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益作出更大的成績(jī)！

神經(jīng)外科科室工作總結(jié)3

回顧一年來神經(jīng)外科的護(hù)理工作,使我學(xué)到了很多，成長(zhǎng)了很多，同事們的工作干勁也大大提升了。在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，每日滿負(fù)荷的工作著，加班加點(diǎn)也是司空見慣的事情，為患者揮汗如雨、不知疲憊，為了將更多的危重病員從死神手里搶救回來，無(wú)輪工作多忙多累，大家毫無(wú)怨言、踏踏實(shí)實(shí)的做好每一份工作。

神經(jīng)外科是外科中急、危、重病號(hào)較多的科室，特別是節(jié)假日病號(hào)數(shù)量比平時(shí)增多，并且患者有較多的昏迷者，對(duì)于這類患者及時(shí)密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。及時(shí)治療、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、q2h翻身拍背，對(duì)痰多的患者及時(shí)吸痰、給予霧化吸入稀釋痰液等等，除此之外還得接受急診病人，因此工作十分繁忙。從中使我認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的'重要性。在醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，積極認(rèn)真貫徹“以病人為中心”的護(hù)理理念，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想，努力保證護(hù)理安全，防范護(hù)理差錯(cuò)?，F(xiàn)將一年來存在的問題簡(jiǎn)單歸納如下;

1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度不嚴(yán)，落實(shí)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則。

2、醫(yī)囑查對(duì)不認(rèn)真，過醫(yī)囑只復(fù)核，未能及時(shí)轉(zhuǎn)抄或更改醫(yī)囑執(zhí)行單，出現(xiàn)抄錯(cuò)，漏抄現(xiàn)象。

3、工作責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時(shí)巡視病人，觀察病情不仔細(xì)。

4、病房管理有待提高，病人自帶物品較多，物品放置雜亂。

5、主動(dòng)學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚。

6、健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

在今后的工作中我會(huì)做到以下幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，堅(jiān)持做到“三清”，即書面，口頭，床旁交接清楚。

2 、過醫(yī)囑時(shí)特殊用藥或特殊治療均應(yīng)寫在護(hù)士動(dòng)態(tài)交班上，復(fù)核醫(yī)囑前須轉(zhuǎn)抄或更改醫(yī)囑執(zhí)行單。

3、急救物品完好率達(dá)到100%。急救物品進(jìn)行交接班管理，每天專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

4、以病人為中心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善服務(wù)流程，服務(wù)質(zhì)量明顯提高

5、對(duì)一般輕癥、擇期手術(shù)的病人責(zé)任護(hù)士能熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或者家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，并了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。

6、在生活上為病人提供了各種便利條件，并廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施并及時(shí)進(jìn)行整改。

在神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員平凡而又細(xì)微的勞作中，一個(gè)個(gè)虛弱的病體變得健康，一幅幅痛苦的表情離去。雖然繁忙;雖然失去了一次次和家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì);雖然一次次的被誤解，眼淚只能偷偷的往肚子里咽，但我們想到的是責(zé)任，就會(huì)振作精神，以飽滿的熱情對(duì)每一位患者。我們就是這樣日復(fù)一日的在平凡的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、埋頭苦干、默默無(wú)聞的奉獻(xiàn)著，在今后的護(hù)理工作中我會(huì)更加努力!

神經(jīng)外科科室工作總結(jié)4

我及我們病區(qū)的護(hù)士在院長(zhǎng)及護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人服務(wù)”的宗旨，較好的完成了醫(yī)院及護(hù)理部布置給我們的任務(wù)?，F(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)了病房管理

1、根據(jù)醫(yī)院的計(jì)劃認(rèn)真制定適合本病區(qū)的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃，并督促護(hù)士實(shí)施，監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。

2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的`根本保證。

嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

堅(jiān)持查對(duì)制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1—2次; (2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)。一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī)。每季度組織護(hù)士練習(xí)技術(shù)操作，考試合格率達(dá)100%。平時(shí)嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。

3、加強(qiáng)了質(zhì)量管理

定期檢查基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時(shí)檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率》95%，急救物品完好率達(dá)100%。

二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范及文明用語(yǔ)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育。

提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護(hù)理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四次，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)、疑難病例的護(hù)理。

組織護(hù)理人員加強(qiáng)第四版三基理論學(xué)習(xí)，參加護(hù)理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達(dá)100%。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。

每月召開工休會(huì)一次，對(duì)每位出院病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時(shí)改正。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)科研

鼓勵(lì)護(hù)士參加夜大、自學(xué)考試。

組織護(hù)士學(xué)習(xí)書寫論文方面的知識(shí)。

認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，按要求制定帶教計(jì)劃，帶教老師以身作則，嚴(yán)格管理，保證帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)同學(xué)反饋較好。

全年護(hù)理人員共發(fā)表論文篇，省級(jí)論文篇，市級(jí)論文篇。

四、積極參與護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的評(píng)比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對(duì)護(hù)理人員實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。

五、存在的不足：

護(hù)士的論文科研工作還需要加強(qiáng)。

新護(hù)士的急救技術(shù)還需要進(jìn)一步帶教。

病房管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

第三篇：2014神經(jīng)外科科室--簡(jiǎn)介

秦皇島市第二醫(yī)院神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

我院神經(jīng)外科技術(shù)力量雄厚，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，承擔(dān)著本地區(qū)顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、缺血出血腦血管疾病及各類神經(jīng)外科疾病的臨床診療、科研教學(xué)以及急、危、重癥病人的救治工作。

神經(jīng)外科目前擁有醫(yī)護(hù)人員20人，醫(yī)生6人，碩士研究生學(xué)歷4人，本科學(xué)歷2人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師1人。開放床位30張，我院放射科配備有飛利浦FD20大型腦血管造影診療設(shè)備，美國(guó)GE1.5T全身核磁共振儀，美國(guó)GE16排、64排128層全身CT機(jī)，為患者提供全方位專業(yè)精準(zhǔn)檢查，手術(shù)室擁有先進(jìn)的德國(guó)萊卡神經(jīng)外科專用顯微鏡，進(jìn)口神經(jīng)外科專用頭架，重癥醫(yī)學(xué)科擁有具有專業(yè)水準(zhǔn)的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，配備有專業(yè)呼吸機(jī)、冰毯等多種重癥監(jiān)護(hù)救治設(shè)備，主要收治各類型顱腦損傷、各類型腦出血、顱內(nèi)腫瘤、先天性顱底畸形、椎管腫瘤、腦血管疾病患者。

神經(jīng)外科開展主要診療項(xiàng)目：

1.顱內(nèi)腫瘤：開展包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等各種顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，并聯(lián)合放化療進(jìn)行綜合治療，臨床效果顯著。

2.腦血管?。喊ǔ鲅阅X血管病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形，蛛網(wǎng)膜下腔出血，各部位高血壓腦出血、小腦出血的開顱手術(shù)及微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)，DSA腦血管造影檢查及動(dòng)脈瘤微創(chuàng)神經(jīng)介入栓塞術(shù)。各種缺血性腦血管病，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及支架植入手術(shù)治療。

4．各類型顱腦損傷：各種急危重癥顱腦損傷的綜合救治，硬膜外、下血腫，腦血腫，腦挫裂傷開顱手術(shù)治療，顱腦外傷后顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)。

5.顱勁交界區(qū)畸形：顱底凹陷、小腦扁桃體下疝的手術(shù)治療。6.腦積:外傷性、先天性腦積水腦室腹腔分流手術(shù).我科先后派人到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津環(huán)湖醫(yī)院以及北京等各大醫(yī)院進(jìn)修深造，開展遠(yuǎn)程會(huì)診，了解國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科專業(yè)發(fā)展最新動(dòng)態(tài)，科室專業(yè)技術(shù)及診療水平不斷提高。

科研獲獎(jiǎng)情況：獲秦皇島市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲秦皇島市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文20余篇。

神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員將以飽滿的熱情、高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，刻苦鉆研、團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新，全心全意為廣大患者服務(wù)！

第四篇：神經(jīng)外科二病區(qū)科室簡(jiǎn)介

大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)創(chuàng)建于1989年，神經(jīng)外科二病區(qū)2013年10月正式成立。經(jīng)過多年的不懈努力，已形成了具有自身特色和學(xué)術(shù)風(fēng)格的專業(yè)，在晉北地區(qū)具有相當(dāng)高的知名度，并對(duì)我省及周邊地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。2015年榮獲大同市“社會(huì)主義道德建設(shè)先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號(hào)。

神經(jīng)外科二病區(qū)由神經(jīng)外科門診、顱腦損傷病房、神經(jīng)腫瘤病房、腦血管病外科病房、脊髓脊柱及功能神經(jīng)外科病房、共五部分組成。目前開放正式床位42張，其中監(jiān)護(hù)病床8張。年住院病人近300余人次，年治療、搶救疑難及危重病人150余人次。

神經(jīng)外科二病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)生7人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，其中碩士研究生3人。護(hù)士11人，其中主管護(hù)士1人，護(hù)師3人，護(hù)士7人。人員配備完善，中青醫(yī)師結(jié)合，基層機(jī)構(gòu)合理。

我科目前擁有進(jìn)口蔡氏手術(shù)顯微鏡，美敦力開顱動(dòng)力系統(tǒng)，腦室鏡，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，心電及生命體征監(jiān)護(hù)儀等國(guó)內(nèi)先進(jìn)設(shè)備。

建科以來一直承擔(dān)大同大學(xué)醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系和大同衛(wèi)校學(xué)生的授課、見習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù)。每年為歷屆本科生進(jìn)行神經(jīng)外科學(xué)授課。科室人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，培養(yǎng)計(jì)劃具體，注重培養(yǎng)青年醫(yī)生的臨床醫(yī)教研能力，先后組織我科青年醫(yī)生學(xué)習(xí)深造。

科室開展重型顱腦損傷、腦出血救治，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除，腦（脊髓）腫瘤，腦（脊髓）血管病及神經(jīng)系統(tǒng)各類先天性疾病的外科治療等?？剖以谥匦惋B腦損傷救治方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一整套救治方案，將各種先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床救治中，提高了重型顱顱腦創(chuàng)傷救治成功率。

“厚德廣濟(jì) 仁愛博精”在我院院訓(xùn)的指引下，神經(jīng)外二科將繼續(xù)繼承優(yōu)良作風(fēng)，真心為每一位患者努力奉獻(xiàn)，永遠(yuǎn)撐起守護(hù)生命的航船！

第五篇：科室質(zhì)控小組職責(zé)及工作制度

科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；

4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。

科室質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；

3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)；

4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。