第一篇：處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)與處方點(diǎn)評(píng)制度修改

處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)與處方點(diǎn)評(píng)制度

一、規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)的必要性與重要性

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防或治療疾病而開(kāi)具的用藥指令，是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為患者審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的醫(yī)療文書(shū)，是處方開(kāi)具者與處方調(diào)配者之間的書(shū)面依據(jù)，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。可以看出，處方是否安全、是否合理，是研究如何安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物的主要內(nèi)容之一。

處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容。處方是醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中所出具的具有醫(yī)療、法律、經(jīng)濟(jì)等多重作用的書(shū)面文件。其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的優(yōu)劣,不僅反映了醫(yī)生的醫(yī)療基礎(chǔ)技術(shù)水平和工作責(zé)任心;同時(shí),也是衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要標(biāo)志。

近年來(lái),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)因開(kāi)具處方或調(diào)劑處方不當(dāng)所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生.為此, 為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，國(guó)家衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2004.08-10發(fā)布了《處方管理辦法(試行)》的具體細(xì)則,2007-02-14國(guó)家衛(wèi)生部再次發(fā)布了《處方管理辦法》,并要求2007-05-01起實(shí)施.二、《處方管理辦法》第六條、第七條的規(guī)定要求處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

（一）處方書(shū)寫(xiě)：處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范。應(yīng)符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規(guī)定。

1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)（大液體、維生素可暫時(shí)使用縮寫(xiě)，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

7、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明；毒、麻藥品單簽字。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開(kāi)具處方使用通用名稱(chēng)

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方；

2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分；

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，個(gè)別情況下可以在藥品通用名稱(chēng)后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)、新化合物的專(zhuān)利名稱(chēng)和復(fù)方制劑名稱(chēng)開(kāi)具處方。

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

目前我院處方書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題

一、處方前記存在的問(wèn)題

1.沒(méi)寫(xiě)患者具體年齡：年齡一欄，個(gè)別處方只寫(xiě)“成”。應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)患者實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

2無(wú)臨床診斷：臨床診斷是用藥的依據(jù)，且所開(kāi)藥物應(yīng)與臨床診斷相符，處方中存在漏寫(xiě)臨床診斷的情況。

二、處方正文存在的問(wèn)題

（一）、藥品名稱(chēng)存在的問(wèn)題

1.使用商品名：如“氯化鉀緩釋片” 寫(xiě)成“補(bǔ)達(dá)秀”、“萘敏維滴眼液” 寫(xiě)成“艾維多”、“卡波姆眼用凝膠”寫(xiě)成“唯地息凝膠”等。

2．無(wú)通用名和通用名不準(zhǔn)確：如將“復(fù)方氨林巴比妥注射液”寫(xiě)成“安痛定”、“乳酸左氧氟沙星注射液”或“鹽酸左氧氟沙星注射液”寫(xiě)成“左氧氟沙星注射液”等。

3.藥名用縮寫(xiě)：如“精制破傷風(fēng)抗毒素注射液” 寫(xiě)成“T.A.T”；“三磷酸腺苷注射液”或“三磷酸腺苷片”寫(xiě)成“ATP”、將5%葡萄糖注射液寫(xiě)成5%GS等。

（二）、藥品劑型存在的問(wèn)題

1.無(wú)劑型：如將“阿莫西林膠囊” 寫(xiě)為“阿莫西林”、“法可林滴眼液”寫(xiě)為“法可林”等。

2.注射劑用“針”表示：如把“地塞米松注射液”寫(xiě)成“地塞米松針”、“注射用阿昔洛韋”寫(xiě)成“阿昔洛韋粉針劑”等。

（三）、藥品規(guī)格存在的問(wèn)題

1.無(wú)規(guī)格：如把“甲鈷胺片 0.5mg×20片” 寫(xiě)為“甲鈷胺片20片”；如果一種藥品在藥房中有兩種規(guī)格，而醫(yī)師不寫(xiě)藥物規(guī)格，譬如“胰激肽原酶腸溶片”（藥房有60單位和120單位）藥劑人員就為病人無(wú)法劃價(jià)。2．規(guī)格錯(cuò)誤：藥品規(guī)格要準(zhǔn)確。

（四）、處方藥量存在的問(wèn)題：處方藥量超過(guò)規(guī)定天數(shù)用藥量,但未沒(méi)注明理由?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

（五）、藥品用法用量存在的問(wèn)題

1.沒(méi)寫(xiě)“用法、DS或Sig”：劑量、給藥途徑、每日給藥次數(shù)前應(yīng)寫(xiě)“用法、DS或Sig”。

2.無(wú)用法和用法不完整：有漏寫(xiě)用法，用法中缺劑量和每日給藥次數(shù)。3.無(wú)劑量和每日給藥次數(shù)：如將“開(kāi)塞露 20ml×1支 用法：20ml肛塞 qd” 寫(xiě)為“開(kāi)塞露 20ml×1支用法：肛塞 ” ；把“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支 用法：沖淚道st（或qd）”寫(xiě)為“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支用法：沖淚道” 等。4.給藥途徑不正確：應(yīng)該“i.v.gtt（靜滴）”給藥的 錯(cuò)寫(xiě)為 “i.v.（靜脈注射）”給藥。

（六）、其它問(wèn)題

1．修改處方未簽名：修改處方中任何一項(xiàng)均應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及用法用量有修改而未簽名。

2.藥品超過(guò)5種：《處方管理辦法》規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。3.無(wú)斜線：開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

4.處方應(yīng)用錯(cuò)誤：如兒童（14歲以下）沒(méi)使用淡綠色兒科專(zhuān)用處方，而使用普通處方。

三、合理用藥存在的問(wèn)題

1.臨床診斷與所開(kāi)藥物不相符：如臨床診斷為高血壓，而處方所開(kāi)藥物為抗菌藥物。

2.處方中藥品間存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重復(fù)給藥等。3． 每日給藥次數(shù)不合理：“醋甲唑胺片”說(shuō)明書(shū)中要求每日二次口服，處方寫(xiě)成每日三次； 處方的點(diǎn)評(píng)制度

依據(jù)《藥品管理辦法》第六章第四十四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，要求定期進(jìn)行處方分析，來(lái)提高處方質(zhì)量，降低用藥不合理性，以期解決與用藥相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定處方的點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則。

要求填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。具體工作包括5項(xiàng)：填寫(xiě)評(píng)價(jià)表、實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)施超常預(yù)警、登記并通報(bào)不合格處方、干預(yù)不合理用藥。

建立處方點(diǎn)評(píng)制度要達(dá)到以下5個(gè)目的：掌握本臨床機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥合理性的信息；建立不合理用藥監(jiān)測(cè)、干預(yù)、制約的機(jī)制；糾正不合理用藥，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平；節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；構(gòu)建和諧社會(huì)，以利于改善醫(yī)患關(guān)系。

處方點(diǎn)評(píng)的主要內(nèi)容，包含法規(guī)要求的內(nèi)容和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求的內(nèi)容，其中包括：處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，包括書(shū)寫(xiě)是否清晰規(guī)范，藥品名稱(chēng)是否準(zhǔn)確，用法用量是否清楚等，囊括了處方書(shū)寫(xiě)的所有格式要求；處方用藥合理性點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)檢查大處方、不合理使用藥物；處方服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，以現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式，評(píng)價(jià)醫(yī)師、藥師的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

（一）處方書(shū)寫(xiě)

處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范。應(yīng)符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規(guī)定。

（二）醫(yī)師開(kāi)具處方是否使用藥物通用名稱(chēng)。

（三）藥品用法用量是否符合藥物說(shuō)明書(shū)中的說(shuō)明，超劑量應(yīng)用或增加使用途徑醫(yī)師是否簽字以示知情并負(fù)責(zé)。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià) 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性

二、評(píng)價(jià)方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由門(mén)診部、藥劑科對(duì)所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開(kāi)展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。

三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)具處方凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合格處方：

（一）書(shū)寫(xiě)格式

1、前記中“患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

2、正文無(wú)Rp或R標(biāo)示。

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》的要求。

5、醫(yī)師未簽全名，或只有專(zhuān)用簽章沒(méi)有簽名；

6、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡或體重的；

8、藥品名稱(chēng)不用通用名的；藥品劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量書(shū)寫(xiě)不正確或不清楚；

9、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明；開(kāi)具處方后的空白處未劃斜線；

10、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

11、其他項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)有缺項(xiàng)。

（二）合理用藥

1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張?zhí)幏接昧砍^(guò)規(guī)定的；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明的。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限不符合《醫(yī)院抗菌藥物臨床分線使用管理合》規(guī)定的；

7、藥品的用法和用量不合理的。

（三）其它

1、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開(kāi)具的處方；

2、藥學(xué)部門(mén)無(wú)簽名式樣及專(zhuān)用簽章備案記錄醫(yī)師開(kāi)具的處方，或醫(yī)師的簽名和專(zhuān)用簽章與藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎(jiǎng)懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來(lái)，做到獎(jiǎng)罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；蔀閺V大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

（二）對(duì)不合格處方書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，按其違規(guī)程度等給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時(shí)給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)每張不合理處罰5元。對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。對(duì)違反處方管理規(guī)定3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上違反處方管理規(guī)定且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

（三）此實(shí)施細(xì)則，2009年9月已發(fā)到各科室，自2009年10月1日起開(kāi)始執(zhí)行。

第二篇：處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)與處方點(diǎn)評(píng)制度

處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)與處方點(diǎn)評(píng)制度

一、規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)的必要性與重要性

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防或治療疾病而開(kāi)具的用藥指令，是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為患者審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的醫(yī)療文書(shū)，是處方開(kāi)具者與處方調(diào)配者之間的書(shū)面依據(jù)，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單?？梢钥闯?，處方是否安全、是否合理，是研究如何安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物的主要內(nèi)容之一。

處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容。處方是醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中所出具的具有醫(yī)療、法律、經(jīng)濟(jì)等多重作用的書(shū)面文件。其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的優(yōu)劣,不僅反映了醫(yī)生的醫(yī)療基礎(chǔ)技術(shù)水平和工作責(zé)任心;同時(shí),也是衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要標(biāo)志。

近年來(lái),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)因開(kāi)具處方或調(diào)劑處方不當(dāng)所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生.為此, 為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，國(guó)家衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2004.08-10發(fā)布了《處方管理辦法(試行)》的具體細(xì)則,2007-02-14國(guó)家衛(wèi)生部再次發(fā)布了《處方管理辦法》,并要求2007-05-01起實(shí)施.二、《處方管理辦法》第六條、第七條的規(guī)定要求處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

（一）處方書(shū)寫(xiě)：處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范。應(yīng)符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規(guī)定。

1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)（大液體、維生素可暫時(shí)使用縮寫(xiě)，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

7、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明；毒、麻藥品單簽字。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開(kāi)具處方使用通用名稱(chēng)

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方；

2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分；

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，個(gè)別情況下可以在藥品通用名稱(chēng)后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)、新化合物的專(zhuān)利名稱(chēng)和復(fù)方制劑名稱(chēng)開(kāi)具處方。

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

目前我院處方書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題

一、處方前記存在的問(wèn)題

1.沒(méi)寫(xiě)患者具體年齡：年齡一欄，個(gè)別處方只寫(xiě)“成”。應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)患者實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

2無(wú)臨床診斷：臨床診斷是用藥的依據(jù)，且所開(kāi)藥物應(yīng)與臨床診斷相符，處方中存在漏寫(xiě)臨床診斷的情況。

二、處方正文存在的問(wèn)題

（一）、藥品名稱(chēng)存在的問(wèn)題

1.使用商品名：如“氯化鉀緩釋片” 寫(xiě)成“補(bǔ)達(dá)秀”、“萘敏維滴眼液” 寫(xiě)成“艾維多”、“卡波姆眼用凝膠”寫(xiě)成“唯地息凝膠”等。

2．無(wú)通用名和通用名不準(zhǔn)確：如將“復(fù)方氨林巴比妥注射液”寫(xiě)成“安痛定”、“乳酸左氧氟沙星注射液”或“鹽酸左氧氟沙星注射液”寫(xiě)成“左氧氟沙星注射液”等。

3.藥名用縮寫(xiě)：如“精制破傷風(fēng)抗毒素注射液” 寫(xiě)成“T.A.T”；“三磷酸腺苷注射液”或“三磷酸腺苷片”寫(xiě)成“ATP”、將5%葡萄糖注射液寫(xiě)成5%GS等。

（二）、藥品劑型存在的問(wèn)題

1.無(wú)劑型：如將“阿莫西林膠囊” 寫(xiě)為“阿莫西林”、“法可林滴眼液”寫(xiě)為“法可林”等。

2.注射劑用“針”表示：如把“地塞米松注射液”寫(xiě)成“地塞米松針”、“注射用阿昔洛韋”寫(xiě)成“阿昔洛韋粉針劑”等。

（三）、藥品規(guī)格存在的問(wèn)題

1.無(wú)規(guī)格：如把“甲鈷胺片 0.5mg×20片” 寫(xiě)為“甲鈷胺片20片”；如果一種藥品在藥房中有兩種規(guī)格，而醫(yī)師不寫(xiě)藥物規(guī)格，譬如“胰激肽原酶腸溶片”（藥房有60單位和120單位）藥劑人員就為病人無(wú)法劃價(jià)。2．規(guī)格錯(cuò)誤：藥品規(guī)格要準(zhǔn)確。

（四）、處方藥量存在的問(wèn)題：處方藥量超過(guò)規(guī)定天數(shù)用藥量,但未沒(méi)注明理由?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

（五）、藥品用法用量存在的問(wèn)題

1.沒(méi)寫(xiě)“用法、DS或Sig”：劑量、給藥途徑、每日給藥次數(shù)前應(yīng)寫(xiě)“用法、DS或Sig”。

2.無(wú)用法和用法不完整：有漏寫(xiě)用法，用法中缺劑量和每日給藥次數(shù)。3.無(wú)劑量和每日給藥次數(shù)：如將“開(kāi)塞露 20ml×1支 用法：20ml肛塞 qd” 寫(xiě)為“開(kāi)塞露 20ml×1支用法：肛塞 ” ；把“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支 用法：沖淚道st（或qd）”寫(xiě)為“0.9%氯化鈉注射液10ml×2支用法：沖淚道” 等。4.給藥途徑不正確：應(yīng)該“i.v.gtt（靜滴）”給藥的 錯(cuò)寫(xiě)為 “i.v.（靜脈注射）”給藥。

（六）、其它問(wèn)題

1．修改處方未簽名：修改處方中任何一項(xiàng)均應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及用法用量有修改而未簽名。

2.藥品超過(guò)5種：《處方管理辦法》規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。3.無(wú)斜線：開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

4.處方應(yīng)用錯(cuò)誤：如兒童（14歲以下）沒(méi)使用淡綠色兒科專(zhuān)用處方，而使用普通處方。

三、合理用藥存在的問(wèn)題

1.臨床診斷與所開(kāi)藥物不相符：如臨床診斷為高血壓，而處方所開(kāi)藥物為抗菌藥物。

2.處方中藥品間存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重復(fù)給藥等。3． 每日給藥次數(shù)不合理：“醋甲唑胺片”說(shuō)明書(shū)中要求每日二次口服，處方寫(xiě)成每日三次； 處方的點(diǎn)評(píng)制度

依據(jù)《藥品管理辦法》第六章第四十四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，要求定期進(jìn)行處方分析，來(lái)提高處方質(zhì)量，降低用藥不合理性，以期解決與用藥相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定處方的點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則。

要求填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。具體工作包括5項(xiàng)：填寫(xiě)評(píng)價(jià)表、實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)施超常預(yù)警、登記并通報(bào)不合格處方、干預(yù)不合理用藥。

建立處方點(diǎn)評(píng)制度要達(dá)到以下5個(gè)目的：掌握本臨床機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥合理性的信息；建立不合理用藥監(jiān)測(cè)、干預(yù)、制約的機(jī)制；糾正不合理用藥，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平；節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；構(gòu)建和諧社會(huì)，以利于改善醫(yī)患關(guān)系。

處方點(diǎn)評(píng)的主要內(nèi)容，包含法規(guī)要求的內(nèi)容和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求的內(nèi)容，其中包括：處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，包括書(shū)寫(xiě)是否清晰規(guī)范，藥品名稱(chēng)是否準(zhǔn)確，用法用量是否清楚等，囊括了處方書(shū)寫(xiě)的所有格式要求；處方用藥合理性點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)檢查大處方、不合理使用藥物；處方服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，以現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式，評(píng)價(jià)醫(yī)師、藥師的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

（一）處方書(shū)寫(xiě)

處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范。應(yīng)符合《處方管理辦法》第六條、第七條的規(guī)定。

（二）醫(yī)師開(kāi)具處方是否使用藥物通用名稱(chēng)。

（三）藥品用法用量是否符合藥物說(shuō)明書(shū)中的說(shuō)明，超劑量應(yīng)用或增加使用途徑醫(yī)師是否簽字以示知情并負(fù)責(zé)。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià) 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性

二、評(píng)價(jià)方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由門(mén)診部、藥劑科對(duì)所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開(kāi)展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。

三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)具處方凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合格處方：

（一）書(shū)寫(xiě)格式

1、前記中“患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

2、正文無(wú)Rp或R標(biāo)示。

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》的要求。

5、醫(yī)師未簽全名，或只有專(zhuān)用簽章沒(méi)有簽名；

6、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡或體重的；

8、藥品名稱(chēng)不用通用名的；藥品劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量書(shū)寫(xiě)不正確或不清楚；

9、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明；開(kāi)具處方后的空白處未劃斜線；

10、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

11、其他項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)有缺項(xiàng)。

第三篇：處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

第三條 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。

其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)范執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第二章 組織管理

第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。

第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)。

第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。第八條 處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；

（二）具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè) 1

置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。

第十一條 三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。

第十二條 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第十三條 處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)。

第十四條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

第四章 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

第十五條 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；

（十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；

（十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無(wú)適應(yīng)證用藥；

2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的； 3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

第五章 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，3

對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門(mén)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第二十二條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。

第六章 監(jiān)督管理

第二十四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。

第二十五條 衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。

附件：處方點(diǎn)評(píng)工作表

第四篇：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

通知

因我院處方管理存在不足，一直未能達(dá)到《處方管理規(guī)范》要求，為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，特對(duì)我院處方開(kāi)具管理規(guī)范如下：

1、我院藥房打印處方為白色普通處方和綠色兒科處方，除以上兩種處方外，其余急診、精神、麻醉等處方微機(jī)輸入必須同時(shí)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)處方送藥房管理，并將微機(jī)當(dāng)日打印處方手寫(xiě)簽名。

2、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

3、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)。

4、患者一般項(xiàng)目如姓名、性別、年齡、地址及診斷應(yīng)書(shū)寫(xiě)（錄入）完整、正確，不得缺項(xiàng)。年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。診斷欄書(shū)寫(xiě)格式為先地址后診斷，中間用“/”隔開(kāi)（如 “大義堂/上呼吸道感染”），不得使用“購(gòu)藥”、“自購(gòu)”等非診斷名稱(chēng)。

5、藥品書(shū)寫(xiě)（錄入）一律使用通用名稱(chēng)，不得使用商品名及化學(xué)符號(hào)（如 “阿莫西林膠囊” 不得書(shū)寫(xiě)為 “阿莫靈”，“10%氯化鉀” 不得書(shū)寫(xiě)為 “10%KCL” 等）。

6、書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句（如 “地塞米松10mg iv qd”。而口服藥物不需書(shū)寫(xiě)用法，如 “阿莫西林膠囊 0.5g tid”）。靜脈輸液每一瓶配伍用藥為一組，下一瓶輸液應(yīng)啟用新組?？诜幬镉梅ǜ淖円矐?yīng)啟用新組。

7、精神、麻醉藥品實(shí)行單方、單藥，輸液器、注射器、吸氧管等材料需另開(kāi)方。

8、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。

9、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫(xiě)出。

以上操作規(guī)范將與績(jī)效掛鉤，對(duì)執(zhí)行不力者將予重罰，望各科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行。

義堂中心衛(wèi)生院

醫(yī)務(wù)科

2008年11月23日

第五篇：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

目前工作中主要存在以下問(wèn)題：

1．處方書(shū)寫(xiě)不完整（主要是手寫(xiě)處方），缺項(xiàng)多。如診斷、患者的聯(lián)系電話(huà)未寫(xiě)；藥品的通用名、劑型、用法、用量未寫(xiě)；醫(yī)生漏簽名等；

2．部分藥品的皮試未注明；

3．“精二”處方超量未注明原因和重簽名；

4．手寫(xiě)處方的字體及英文縮寫(xiě)太潦草，收費(fèi)員看不懂； 5．造影用的藥品無(wú)單獨(dú)開(kāi)處方；

6．超劑量、超天數(shù)的處方未注明原因和重簽名；

醫(yī)師開(kāi)具門(mén)診普通處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。一張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（中藥材除外）。

7.處方格式不規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)格式請(qǐng)看后頁(yè)）

質(zhì)控科、門(mén)診辦、藥學(xué)部

2009年3月20日

處方書(shū)寫(xiě)格式

1．標(biāo)準(zhǔn)處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量

Sig.單位劑量 用法 每日次數(shù)

例1： Rp：Inj.青霉素鈉

80萬(wàn)U×6支

Sig.80萬(wàn)U

i.m.bid（皮試）

例2： Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg×6袋

Sig.125mg

tid

2．簡(jiǎn)易處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量 用法 每日次數(shù)×天數(shù)

例1：Rp：Inj.青霉素鈉

80萬(wàn)U

i.m.bid×3（皮試）

例2: Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg tid×2

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范 處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、認(rèn)真填寫(xiě)處方前記。

2、處方頭：凡處方都以R或Rp起頭。

3、處方正文，為處方的主要部分，包括藥品的名稱(chēng)及劑型規(guī)格的數(shù)量。每一藥占一行，藥品用藥單位：凡固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位，液體藥物一般均以毫升（ml）為單位，丸劑、膠囊以粒為單位（片、丸、膠囊劑并注明含量），注射劑安瓿包裝者以支為單位、瓶裝者以瓶為單位（但必須注明規(guī)格）?？股仡?lèi)以克或國(guó)際單位計(jì)算，血清抗毒素類(lèi)按規(guī)定單位計(jì)算。同一處方中所有各種藥，在治療和構(gòu)成劑型上所起作用是不同的，一般應(yīng)按其作用性質(zhì)依次排列：

4、1）主藥：系起主要作用的藥物。

2）佐藥：系輔助或加強(qiáng)主要作用的藥物。

3）矯味藥：系指改善主藥或佐藥氣味的藥物。

4）賦型劑(或稀釋劑)系賦予藥物以適當(dāng)形態(tài)和體積的介質(zhì)，以便于取用。

5、服用法：這一部分是指出病人的服用方法。處方上通常以拉丁文縮寫(xiě)“Sig”作標(biāo)志。藥劑人員應(yīng)將服用方法用中文寫(xiě)在標(biāo)簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上，藥品包裝上，以便病人遵照服用。

6、處方后記：醫(yī)師簽名或蓋章，這是表明醫(yī)師對(duì)處方負(fù)有責(zé)任。藥劑人員配方及檢查、發(fā)藥后，亦應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。

醫(yī)師規(guī)范處方示例（省去處方前、后記部分）：(一)、（主藥、佐藥順序）

1、阿莫先膠囊

0.25g x 24粒

Sig 0.5g 四次/日

口服

2、去痛片

0.5g

x 9片

Sig 0.5g 三次/日

口服

3、維生素C片

0.1g x 18片

Sig 0.2g 三次/日

口服(二)、（管包裝示例）

六神丸

30粒

Sig

5粒 二次/日

口服(三)、（指明用藥部位）

1、氯霉素眼藥水

10ml x 1支

Sig

2滴 四次/日

點(diǎn)右眼

2、酚甘油滴耳劑

10ml x 1瓶

Sig

2滴 四次/日

點(diǎn)右耳(四)、（規(guī)格、數(shù)量）

1、慶大霉素注射液

4萬(wàn)u x 2ml x 6支

Sig

4萬(wàn)u 二次/日

肌注

2、青霉素G鉀注射液 80萬(wàn)u x 6支

Sig

80萬(wàn)u 二次/日 肌注(五)、胃舒平片

0.5g x 24片

Sig

4片

四次/日 飯前半小時(shí)嚼碎后服(六)、痢特靈片

0.1g x 18片

Sig

0.2g 四次/日 口服

（應(yīng)向病人說(shuō)明，服后尿呈深黃色）(七)、丁胺卡那注射液

20萬(wàn)u x 6支

Sig

20萬(wàn)u 一次/日 稀釋后靜脈滴注

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

1.開(kāi)寫(xiě)處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫(yī)師需在涂改處簽名(我院內(nèi)部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改)2.處方藥量以三天為宜,七天為限,慢性病可開(kāi)一個(gè)月的藥量.特殊管理的藥品按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,一類(lèi)精神藥品三天,二類(lèi)精神藥品七天(用專(zhuān)用藍(lán)色精神處方開(kāi)具);麻醉藥品口服三天量,注射劑兩天量(用專(zhuān)用紅色麻醉處方開(kāi)具,注射劑我院內(nèi)部規(guī)定為一次量)3.藥物名稱(chēng)中文應(yīng)采用藥品通用名或常用名,英文應(yīng)采用國(guó)際非專(zhuān)利名(INN),避免單純用商

品名.4.固體藥物以克(g)或液體藥物以毫升(ml)作為含量或容量單位時(shí)可省略該單位,但若以其他量詞作為單位時(shí)則不能省略該單位,如毫克(mg).5.復(fù)方制劑可不寫(xiě)含量或濃度.6.如果在一張?zhí)幏缴祥_(kāi)幾種藥,應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出.7.如果幾種藥物的用法相同,可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫(xiě),用法用量前加aa,含義為“各?.”.8.幾種藥物合用可用符號(hào)“/”表示.9.醫(yī)師若開(kāi)具藥物的用法用量與常規(guī)不符,應(yīng)在該藥物用法用量旁再簽字確認(rèn),以表明并非寫(xiě)錯(cuò).否則藥品調(diào)配人員有權(quán)拒絕調(diào)配.處方書(shū)寫(xiě)格式分類(lèi) 1.普通處方

必須注明每個(gè)藥物的藥物名稱(chēng);最小使用單位的含量,濃度,裝量或容積;最小使用單位的取用數(shù)量.例:1.阿莫西林膠囊 0.25×12片×2盒(或 阿莫西林膠囊 0.25×12片×24片)S.0.5 一天三次(或 2片 ,一天三次)2.氯氟舒松軟膏 10g×1支 S.外用,一天兩次

3.10%氯化鉀溶液 100ml×2瓶 S.每次10毫升,一日三次 2.輸液處方

可以不注明每個(gè)藥物的最小使用單位的含量，裝量或容積(液體藥物必須標(biāo)明濃度),只要按照“藥物名稱(chēng)+實(shí)際使用劑量”的格式即可.例:5%葡萄糖注射液 250ml 注射用青霉素鈉 320萬(wàn)單位 / ×6 S.皮試后靜脈滴注,一天三次 例:0.9%氯化鈉注射液 500ml 維生素C注射液 2.0

維生素B6注射液 0.2 / ×3 S.靜脈滴注, 一天一次

內(nèi)江市第二人民醫(yī)院是三級(jí)乙等的綜合性醫(yī)院，地處郊區(qū)，開(kāi)放床位750張，門(mén)診患者不多，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入主要靠住院病人。自2007年5月1日實(shí)施新的《處方管理辦法》之后，我院很重視這項(xiàng)工作。對(duì)于規(guī)范處方管理，促進(jìn)合理用藥水平的提高，都有很重要的意義。我院早在2006年8月31日就制訂了《內(nèi)江市第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)辦法（試行）》（內(nèi)二醫(yī)[2006]139號(hào)），“要把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，使因病施治、合理用藥、合理治療等制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；蔀閺V大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)”。1 資料與方法

抽查2008年1月13、14、15、16日門(mén)診處方1000張，實(shí)時(shí)進(jìn)行所用藥品數(shù)量、每張?zhí)幏浇痤~、使用藥品的劑型、含有抗菌藥物的處方和不合格處方等統(tǒng)計(jì)分析點(diǎn)評(píng)；隨機(jī)按順序抽查2008年1月30、31日住院處方1000張，統(tǒng)計(jì)所用抗菌藥物的品種、給藥途徑以及不合格處方等，同時(shí)結(jié)合病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2

結(jié) 果 2.1門(mén)診處方抽查與點(diǎn)評(píng)

2.1.1門(mén)診處方抽查情況: 門(mén)診處方1000張，處方所用藥品共計(jì)2770個(gè)，每張?zhí)幏狡骄盟幤房倲?shù)2.77個(gè)；每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~132.63元；使用注射劑的處方有120張，占12%；門(mén)診處方中有抗菌藥物處方440張，占44%；合格處方840張，合格率84 %；不合格處方160張，不合格率16 %。不合格的處方有：未填科別59張，未填費(fèi)別21張，用藥不合理處方80張。2.1.2不合理用藥處方例舉與點(diǎn)評(píng): 處方①：患者男，44歲，自費(fèi)

診斷： 蜂咬傷 蛇藥片20片×4盒

Sig 10片 Bid 續(xù)用: 頭孢克肟膠囊50mg×12片

Sig：100mg Bid 點(diǎn)評(píng)：蜂咬傷（蜂蜇），若有皮膚感染者，可選用我院非限制抗菌藥物。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，對(duì)葡萄球菌抗菌作用差，對(duì)銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌、梭菌屬等無(wú)抗菌作用，它有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、瘙癢等不良反應(yīng)，與蜂蜇的臨床癥狀不易區(qū)別。該藥是我院特殊使用抗菌藥物（當(dāng)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無(wú)報(bào)告，應(yīng)有科室主任或具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)），頭孢克肟膠囊50mg×12片，價(jià)格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。

[2]

[1]

處方②：患者女，39歲，費(fèi)別 未填寫(xiě) 診斷：結(jié)腸癌

頭孢克肟膠囊50mg×12?！?盒

續(xù)用

Sig 100mg tid

氟哌酸0.1×42片 Sig 0.2 tid

維生素B6 10mg×42片

Sig 20mg tid

顛茄合劑 200ml Sig 10ml tid 點(diǎn)評(píng)：是結(jié)腸癌的治療還是結(jié)腸癌伴感染的治療，不明確。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉（16%）、大便次數(shù)增多（6%）、腹痛（3%）、腹脹（4%），與結(jié)腸癌有的臨床癥狀不易區(qū)別，是否考慮只用氟哌酸膠囊就足夠了。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價(jià)格較貴，每盒32.10元，不經(jīng)濟(jì)，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。處方③：患者女，38歲，自費(fèi) 診斷：消化不良、胃炎

雷尼替丁膠囊0.15×14粒

Sig 0.15 Bid 甲氧氯普胺片 5mg×42片 Sig 10mg tid 續(xù)用： 頭孢克肟膠囊

50mg×12片 Sig 100mg bid 點(diǎn)評(píng)：幽門(mén)螺桿菌已被公認(rèn)為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門(mén)螺桿菌，大多數(shù)學(xué)者提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對(duì)幽門(mén)螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見(jiàn)有消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應(yīng)，與本身的疾?。ㄏ涣嘉秆祝┡R床癥狀不易區(qū)別。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價(jià)格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。

[1]

[1]

處方④：患者女，19歲，自費(fèi) 診斷：慢性胃腸炎

加替沙星片0.1×12片×2盒

Sig：0.2 Bid

多酶片100片

Sig：3片 tid

胃蛋白酶合劑100ml×2瓶

Sig：10ml tid

馬來(lái)酸曲美布汀膠囊0.1×24片×2盒

Sig：0.2 tid 點(diǎn)評(píng)：胃腸炎是消化道受到刺激、產(chǎn)生胃與腸失常的癥狀。胃腸炎大多是由病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲(chóng)性的感染所引起。加替沙星片屬第四代氟喹諾酮類(lèi)藥，是我院特殊使用抗菌藥物（當(dāng)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無(wú)報(bào)告，應(yīng)有科室主任或具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)）[2]，又加上價(jià)格較貴，0.1×12片/27.90元，不符合經(jīng)濟(jì)原則，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。

馬來(lái)酸曲美布汀膠囊是調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑聯(lián)用，屬重復(fù)給藥。

2.2

住院處方抽查與點(diǎn)評(píng)

2.2.1住院處方抽查情況: 住院處方合格921張，處方合格率92.1%；不合格處方79張，不合格率7.9%。住院處方使用抗菌藥物的比例是43%。使用抗菌藥物的有430張，口服1種抗菌藥物的70張；靜脈注射的共計(jì)360張，其中使用1種注射液的169張，使用2種的182張，使用3種以上的9張。不合格處方79張的原因和點(diǎn)評(píng)：未寫(xiě)費(fèi)別15張；漏寫(xiě)字的1張，注射用生長(zhǎng)抑素3mg，誤寫(xiě)成注射用長(zhǎng)抑素3mg（實(shí)習(xí)同學(xué)開(kāi)的，主任簽名，藥師調(diào)配發(fā)藥，經(jīng)過(guò)藥師審核，均未更正）；用量不明確11張；超范圍使用抗菌藥物52張。

2.2.2用量不明確處方例舉與點(diǎn)評(píng)： 處方①：患者女，42歲，自費(fèi) 臨床診斷：腎病綜合征

左氧氟沙星注射液100ml（0.2）×9瓶

Sig：100ml，ivgtt 0.9%氯化鈉注射液100ml 注射用頭孢噻肟鈉2.0

×10次 Sig：ivgtt 點(diǎn)評(píng)：用藥間隔時(shí)間不明確，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，欠妥。處方②：患者男，54歲，費(fèi)別：保險(xiǎn) 臨床診斷：頸椎骨折術(shù)后 地塞米松磷酸鈉注射液5mg×4支

Sig：10mg iv ×2次 0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢他啶1.5 ×1支

×2次

Sig：iv gtt×10gtt/分 點(diǎn)評(píng)：用藥間隔時(shí)間不明確，特別是注射用頭孢他啶，欠妥。2.2.3 超范圍使用抗菌藥物例舉與點(diǎn)評(píng)： 處方①：患者男，63歲，費(fèi)別：農(nóng)合 臨床診斷：左耳囊腫

0.9%氯化鈉注射液250ml

甲磺酸帕珠沙星注射液0.1 ××2次 Sig：iv QD 45滴/分 0.9%氯化鈉注射液100ml 氨甲環(huán)酸注射液

1.0

×2次

Sig：iv QD 45滴/分

點(diǎn)評(píng)：甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，也是內(nèi)江市二醫(yī)院特殊使用的抗菌藥物，住院醫(yī)師開(kāi)具特殊使用的抗菌藥物是不妥的，因未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或具有高級(jí)職稱(chēng)或科主任同意簽名（處方或病程記錄中未反映），也未見(jiàn)病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告或全院疑難病例討論意見(jiàn)；屬于超范圍用藥。甲

磺酸帕珠沙星注射液規(guī)格有2ml：0.1/24.00，10ml：0.3/57.6，一次要用0.3g，處方0.1/支×3，費(fèi)解，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物是控制細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)、延長(zhǎng)該類(lèi)藥物使用壽命的關(guān)鍵。處方②：患者女，17歲，自費(fèi) 臨床診斷：下頜骨骨折

0.9%氯化鈉注射液250ml 注射用呋布西林鈉0.5××10次 Sig：靜滴 g12h 40滴/分

點(diǎn)評(píng)：注射用呋布西林鈉（卓利菲爾）是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說(shuō)明書(shū)上的參考劑量成人1日4～8g。該處方每日劑量2g，是否劑量不足？有待觀察，處方上也未見(jiàn)上級(jí)醫(yī)師和科主任簽名。經(jīng)查閱病歷：該患者是車(chē)禍，8月27日晚上10點(diǎn)50分至11點(diǎn)10分清創(chuàng)縫合術(shù)，未見(jiàn)討論必須用注射用呋布西林鈉。注射用呋布西林鈉作為預(yù)防性使用是不妥的。根據(jù)《內(nèi)江市二醫(yī)院臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求》精神，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)從非限制類(lèi)中選擇，“不隨意使用新品種、昂貴品種”，而不應(yīng)直接使用限制使用抗菌藥物。注射用呋布西林鈉0.5g/28.50，1g/44.6，該處方一次使用1g，為什么要0.5×2，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。哌拉西林鈉0.5g/2.90，頭孢哌酮鈉2g/16.79，頭孢曲松鈉2g/20.40等等均是非限制抗菌藥物，效果好，相對(duì)經(jīng)濟(jì)。3 討 論

從這次抽查的處方來(lái)看，我院抗菌藥物用量大、檔次高、超范圍用藥，不合理的預(yù)防性使用抗菌藥物，給藥劑量、時(shí)間間隔、療程不正確。

對(duì)我院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的目的，是為了發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題，達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范的效果，所以對(duì)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果要及時(shí)反饋給被點(diǎn)評(píng)者，對(duì)存在的突出問(wèn)題，要進(jìn)行重點(diǎn)的分析，對(duì)嚴(yán)重的問(wèn)題，要進(jìn)行嚴(yán)格的要求，做到獎(jiǎng)罰分明，及時(shí)溝通，督促改正。處方點(diǎn)評(píng)工作畢竟是一項(xiàng)新工作，在實(shí)施過(guò)程中，還會(huì)遇到很多問(wèn)題，應(yīng)該引起足夠的重視。希望臨床醫(yī)師理解和協(xié)助，才能促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作的順利進(jìn)行。為了臨床醫(yī)師選擇安全、有效和經(jīng)濟(jì)的藥品，藥劑科盡快出臺(tái)《藥品供應(yīng)目錄》，提供藥品的參考價(jià)。