第一篇：醫(yī)院處方點評規(guī)范

醫(yī)院處方點評規(guī)范

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點評是處方調(diào)配后的藥物應用評價，是指根據(jù)相關法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標準，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

第三條 處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)定，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)定執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，確切落實藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實考核和持續(xù)改進措施。

第二章 處方點評的組織管理

第四條 醫(yī)院處方點評工作在藥事管理委員會和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)院相關職能部門和藥學部門共同組織實施。

第五條 醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設臵等情況，在藥事管理委員會下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供技術(shù)支持。

第六條 醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。

第七條 處方點評工作小組成員應當具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識的藥師或醫(yī)師；

（二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)或臨床醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。

第三章 處方點評的實施

第八條 被點評處方通過隨機抽樣方式選擇。醫(yī)院藥學部門應當會同相關職能部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設臵、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不得少于5%。第九條 醫(yī)院處方點評小組應當按照醫(yī)務部門和藥學部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評價表》對處方進行點評。

病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。

第十條 三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項點評制度。專項點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應用、中藥注射劑臨床使用、腸外營養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應用、輔助治療藥物應用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進行的處方點評。

第十一條 處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報相關臨床科室和當事人。

第十二條 有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）的信息共享。

第四章 處方點評的結(jié)果

第十三條 處方點評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。

第十四條 不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標準”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應當判定為不合格處方 ：

1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認的；

2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3.藥師對處方未進行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的； 5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 6.未使用藥品通用名稱開具處方的； 7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；

9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10.開具處方未寫臨床診斷的； 11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；

12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的；

13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關規(guī)定的；

14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》分級管理規(guī)定的；

15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。

第十五條 不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方： 1.適應證不適宜的； 2.遴選的藥品不適宜的；

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4.用法用量不適宜的； 5.聯(lián)合用藥不適宜的； 6.重復給藥的；

7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；

8.其它用藥不適宜情況的。

出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方： 1.無正當理由的大處方的； 2.無正當理由開具高價藥的；

3.無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的； 4.根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

5.其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的； 6.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的； 7.與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。

第五章 處方點評結(jié)果應用與持續(xù)改進 第十六條 藥學部門應當定期會同相關職能部門，根據(jù)處方點評的結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。

第十七條 醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當定期公布處方點評結(jié)果，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關職能部門和臨床科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第十八條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標體系。

第十九條 醫(yī)院應當將處方點評結(jié)果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度。

第六章 監(jiān)督管理

第十九條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。

第二十一條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》的規(guī)定，對開具不合格處方、不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評、警告、限制處方權(quán)等措施，一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合格處方或不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；因開具不合格處方或不合理處方對患者造成傷害的，衛(wèi)生行政部門應按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，作出停止執(zhí)業(yè)6個月至2年的行政處罰，停止執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其處方權(quán)；情節(jié)惡劣且后果嚴重的，衛(wèi)生行政部門應當?shù)蹁N其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品的，醫(yī)院應當對其進行相關的教育和培訓，并可以限制其處方調(diào)劑權(quán)；經(jīng)教育不改正的，醫(yī)院應當取消其處方調(diào)劑權(quán)；因未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品對患者造成嚴重傷害的，衛(wèi)生行政部門應當給予警告，并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者其上級單位給予紀律處分。

第二十三條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)可根據(jù)本規(guī)定,結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定實施細則。

第二十四條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負責解釋。

第二十五條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第二篇：醫(yī)院處方點評管理規(guī)范

關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的通 知

各科室：

為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

2016年2月20日

處方點評管理規(guī)范

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第二章 組織管理

第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。

第六條 醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

第七條 醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。

第八條 處方點評工作小組成員應當具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；

（二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。

第三章 處方點評的實施

第九條 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于10份。

第十條 醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。

第十一條 醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、中藥注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等）使用情況進行的處方點評。

第十二條 處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

第十三條 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知臨床部門和藥學部門。

第十四條 有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

第四章 處方點評的結(jié)果

第十五條 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

第三篇：處方點評規(guī)范

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第二章 組織管理

第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。

第六條 醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

第七條 醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。第八條 處方點評工作小組成員應當具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；

（二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。

第三章 處方點評的實施

第九條 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設 1

置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。

第十條 醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。

第十一條 三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。

第十二條 處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

第十三條 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。

第十四條 有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

第四章 處方點評的結(jié)果

第十五條 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條 有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

第十八條 有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

（一）適應證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

第十九條 有下列情況之一的，應當判定為超常處方： 1.無適應證用藥；

2.無正當理由開具高價藥的； 3.無正當理由超說明書用藥的；

4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

第五章 點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進

第二十條 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，3

對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。

第二十三條 醫(yī)院應當將處方點評結(jié)果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標，建立健全相關的獎懲制度。

第六章 監(jiān)督管理

第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。

第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。

第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。

第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關法律、法規(guī)處理。

附件：處方點評工作表

第四篇：醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第二章 組織管理

第五條 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。

第六條 醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

第七條 醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。第八條 處方點評工作小組成員應當具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；

（二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。

第三章 處方點評的實施

第九條 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。

第十條 醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。

第十一條 三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。

第十二條 處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

第十三條 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。

第十四條 有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

第四章 處方點評的結(jié)果

第十五條 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條 有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；

（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

第十八條 有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

（一）適應證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

第十九條

有下列情況之一的，應當判定為超常處方： 1.無適應證用藥；

2.無正當理由開具高價藥的； 3.無正當理由超說明書用藥的；

4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

第五章 點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進

第二十條 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。

第二十三條 醫(yī)院應當將處方點評結(jié)果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標，建立健全相關的獎懲制度。

第六章 監(jiān)督管理

第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。

第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。

第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。

第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關法律、法規(guī)處理。

第五篇：《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》實施方案

13.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》實施方案

為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關法律法規(guī)規(guī)章，制定我院處方點評實施方案。

一、組織管理

本院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)務科與藥劑科共同組織實施。

1、成立處方點評領導小組 組 長：胡忠良 成 員：何廣武、林躍芳

2、成立處方點評專家組

處方點評專家組為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。組 長：何廣武

成 員：胡孟忠、施式式、王曉、應聲聞、呂偉勝、呂金法、程戀鄉(xiāng)、胡黎清、張嬌兒、方玲青、應月丹、吳筱花

3、成立處方點評工作小組

處方點評工作小組負責處方點評的具體工作。組 長：張嬌兒、方玲青

成 員：李麗燕、汪麗娜、徐曉孿、駱靈敏、胡瑛瑛

二、處方點評的實施

1、處方點評的類型

分為門診處方點評、病區(qū)醫(yī)囑點評、專項處方點評（針對特殊藥品或特定疾病的藥物使用）。

2、處方點評的抽樣方法

門急診點評處方的抽樣方法：等距抽樣（記錄每月第一日的第一張?zhí)幏郊懊吭伦钅┮蝗盏淖詈笠粡執(zhí)幏骄幪?，以第一張?zhí)幏骄幪柺迹来雾樇?0，至最末一張?zhí)幏骄幪栔梗@得抽樣處方編號列表，依表抽取點評處方），抽樣率為5%。

病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣方法：每月隨機均衡抽取各病區(qū)上一月出院病歷2份，抽樣率須大于1%。

專項處方點評的抽樣方法：依據(jù)我院管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，不定期的組織實施，臨時制定抽樣方法。

3、處方點評的結(jié)果 處方點評工作小組每月按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》點評門急診處方及住院病歷，并根據(jù)本院實際情況制定點評工作表。

處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方分不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

4、重點點評內(nèi)容

（一）抗菌藥物的使用：抗菌藥物預防性使用、外科圍術(shù)期抗菌藥物使用；

（二）全院用藥前五位藥品處方，如：（質(zhì)子泵抑制劑的使用）；

（三）中藥注射劑使用：中藥注射劑的辨證施治使用，并在病程錄表述使用理由；

（四）門診輸液使用；

（五）用藥動態(tài)監(jiān)控重點關注藥品的使用；

（六）其它：如特殊病人（大額費用病人、死亡病人、糾紛病人等）的用藥情況；高風險藥品（胰島素、激素、化療藥物等）、血液制品、麻精毒藥品、輔助治療藥物使用情況；藥品未注冊說明書用法；國家基本藥物使用情況等。

三、點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進

1、處方點評小組每月將點評結(jié)果以“處方點評工作表”及“醫(yī)囑點評工作表”形式書面報送醫(yī)務科和處方點評領導小組。

2、醫(yī)院處方點評專家組全體或部分人員對處方點評結(jié)果進行審核，每月通過院周會通報及書面形式公示點評結(jié)果及不合理處方，公示期為7天。公示期內(nèi)，處方醫(yī)生可對點評結(jié)果進行申訴，申訴由處方點評專家組評議。

3、醫(yī)務科與藥劑科對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進意見，責成相關部門、科室落實質(zhì)量改進措施。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，及時采取相應措施，防止損害發(fā)生。

四、獎懲措施

1、公示期后，對于開具不合理處方的醫(yī)師，每張扣除當事人5元；如連續(xù)發(fā)生開具同樣不合理處方，累計加倍處罰。

2、對開具超常處方的醫(yī)師由醫(yī)務科通知相應科室，由科室主任對當事醫(yī)師進行當面問詢；對主觀因素造成的超常處方，由院紀檢組織與當事人進行誡勉談話；對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師，應提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。

3、處方點評結(jié)果記入醫(yī)生個人用藥檔案，作為晉升、考核依據(jù)。

4、藥師未按規(guī)定審核處方或未對不合理處方進行干預的扣當事人5元。