第一篇：急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

1.護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平低：

急診科是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的崗位,就診病人多,病種復(fù)雜,病情重且發(fā)展迅速,要求護(hù)士能快速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。低年資護(hù)士是急診護(hù)理隊(duì)伍的主要力量,由于臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、心理素質(zhì)較差等因素,在工作中容易出現(xiàn)失誤,而急診科又是開(kāi)放式服務(wù),一旦病人有什么不好情況,家屬立刻把憤怒情緒發(fā)向醫(yī)務(wù)人員,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

對(duì)策：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，組織學(xué)習(xí)各種突發(fā)事件的處理程序及搶救方法，讓低年資護(hù)士有章可循，規(guī)范護(hù)理操作，掌握常用的護(hù)理技術(shù)及急救技術(shù)。掌握各種儀器的使用，定期考試。2.護(hù)患溝通不到位：

由于患者和家屬的文化背景及受教育情況不一，各自對(duì)醫(yī)療的期望值不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也存在差異，所以急診護(hù)士缺乏較好的應(yīng)變能力，對(duì)家屬或病人反應(yīng)的信息不予重視，語(yǔ)言用詞不恰當(dāng)，溝通不統(tǒng)一，安排不到位等都容易激化矛盾。與臨床科室之間協(xié)調(diào)不徹底，病人被“踢皮球”等，引起糾紛。

對(duì)策：尊重、關(guān)懷、溫暖，愛(ài)護(hù)病人，取得病人的信任，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)不同的外文化背景及對(duì)疾病認(rèn)知的差異提供人性化的護(hù)理，如使用對(duì)方可以聽(tīng)懂的方言，在執(zhí)行各種操作前提前告知患者或家屬，取得同意和配合。告訴患者治療的目的，減少矛盾發(fā)生。同時(shí)，工作中嚴(yán)格要求使用文明禮貌用語(yǔ)，加強(qiáng)與醫(yī)生、工勤人員、掛號(hào)、藥房、收費(fèi)機(jī)其他臨床科室的溝通協(xié)調(diào)，保障急診綠色通道通暢。

3.救儀器設(shè)備老化或不完善，藥品未及時(shí)補(bǔ)齊 ：

藥品失效、未能及時(shí)補(bǔ)齊，擺放凌亂，搶救儀器設(shè)備配備不足或未配備、老化及保養(yǎng)不妥,或者使用后未及時(shí)歸位以及未及時(shí)充電,在關(guān)鍵時(shí)刻無(wú)法正常運(yùn)行，故障等導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī),釀成醫(yī)療糾紛。

對(duì)策：保障急救藥品物品完好，班班查對(duì)點(diǎn)清，各班下班前補(bǔ)齊，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)報(bào)修或?qū)ふ掖妗１Ｕ霞本任锲匪幤吩谕旰脗溆脿顟B(tài)，確保搶救工作順利進(jìn)行。

4.急診人力資源不足：

急診人流不確定，隨機(jī)性較大，病人相對(duì)集中的時(shí)候工作量大，觀察病情及溝通欠缺，不能及時(shí)滿足病人及家屬的需求，容易引起糾紛。

對(duì)策：增加高危時(shí)段的護(hù)理人力，特別是小夜及大夜（6Pm-12MN），設(shè)立二線班（備班），遇到突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間或其他特殊情況時(shí)，通知總值班或者夜班護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)一調(diào)配全員護(hù)理人力，避免因人力缺乏引起糾紛。5.法律意識(shí)淡?。?/p>

急診醫(yī)護(hù)人員都未接受過(guò)較為完善的法律學(xué)習(xí)，對(duì)于急診搶救無(wú)效死亡的病人，如果護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，病情描述不確切，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不恰當(dāng)，反映動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)，用藥后效果觀察記錄部及時(shí)等，容易引起糾紛。

對(duì)策：定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)》等相關(guān)文件及法律，增加護(hù)理文書(shū)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，急病人所急，一切多為患者著想，了解科室工作制度及各崗位職責(zé)。6.護(hù)士責(zé)任心低

護(hù)士責(zé)任心低，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加錯(cuò)液體、用錯(cuò)藥或未詢問(wèn)過(guò)敏史等，易引起糾紛。

對(duì)策：加強(qiáng)責(zé)任心教育，各班明確職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

急診科 杜旭航 2013.09.10

第二篇：新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及預(yù)防措施

新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及預(yù)防措施

【摘 要】 文章主要結(jié)合筆者多年在醫(yī)院新生兒護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，著重針對(duì)新生兒護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析與研究，并提出了新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施，以供新生兒護(hù)理人員參考。

【關(guān)鍵詞】 新生兒護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】 R248.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）05-0203-01

引 言

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們自我保健意識(shí)和法律觀念逐步提高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。新生兒室作為醫(yī)院的高?？剖?，是進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療的重要科室，作為新生兒室的護(hù)士，只有充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，才能有效避免風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將新生兒室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范報(bào)告如下。新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)

新生兒室是一個(gè)結(jié)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立，相對(duì)封閉，擁有現(xiàn)代化儀器設(shè)備，無(wú)菌要求較嚴(yán)格的特殊工作環(huán)境。新生兒室是集中監(jiān) 護(hù)和治療的地方，也是院 內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，易發(fā)生各種感染。如新生兒室內(nèi)空氣、物表、工作人員的手消毒不嚴(yán)格，新生兒使用的物品未做到一人一用一消毒，終末消毒不合理等，均可造成患兒的感染。當(dāng)然也有患兒 自身因素，如早產(chǎn)兒抵抗力低下，易發(fā)生皮膚、呼吸道、消化道感染等。

2.2 新生兒損傷的風(fēng)險(xiǎn)

新生兒室是一個(gè)無(wú)家屬陪護(hù)的病房，護(hù)理人員如看護(hù)不當(dāng)易發(fā)生各種損傷及意外；如輸注高滲液體、多巴胺、脂肪乳等刺激性藥物易發(fā)生滲漏，致使穿刺部位發(fā)生靜脈炎甚至皮膚壞死的損傷； 新生兒沐浴時(shí)，水溫過(guò)高易發(fā)生燙傷；行藍(lán)光治療時(shí)，易發(fā)生抓傷等。

2.3 法律糾紛的風(fēng)險(xiǎn)

隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，各種醫(yī)患糾紛越來(lái)越多，特別是在新生兒無(wú)人陪護(hù)時(shí)，新生兒病情重、變化快，一旦發(fā)生病情變化如果醫(yī)護(hù)人員與家屬之間缺乏溝通，極易造成法律糾紛。另外，新生兒室的費(fèi)用比較昂貴，如護(hù)理服務(wù)態(tài)度不到位，均易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

2.4 醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

新生兒室存放和使用多種儀器，如使用不當(dāng)可造成嚴(yán)重事故的發(fā)生；多種儀器同時(shí)使用 時(shí)，用電負(fù)荷過(guò)大，易造成斷電、漏電，造成火災(zāi)。使用氧氣時(shí)可致室內(nèi)氧氣濃度升高，如遇明火易發(fā)生火災(zāi)。

2.5 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的風(fēng)險(xiǎn)

新生兒護(hù)理記錄不規(guī)范，不及時(shí)準(zhǔn)確，不能反應(yīng)護(hù)理行為，出現(xiàn)糾紛時(shí)無(wú)法作為有力的證據(jù)。還有一些護(hù)士違反病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，在醫(yī)囑上代簽名，代簽執(zhí)行時(shí)間，漏記、錯(cuò)記 導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生，或?qū)⑿律鷥旱哪挲g、性別寫(xiě)錯(cuò)而引起護(hù)理糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施

3.1 做好新生兒室的清潔工作，實(shí)行物品的消毒

做好新生兒室的清潔工作，做好空氣、物表的消毒與監(jiān)測(cè)。做好物品的管理，新生兒用物如衣服、奶瓶等用物要求一人一用一消毒。尤其對(duì)藍(lán)光箱、新生兒暖箱、輻射臺(tái)、復(fù)蘇氣囊等的消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，工作人員應(yīng)自覺(jué)遵守消毒制度，經(jīng)常檢查，互相督促。

3.2 新生兒意外損傷的防范

在輸液的途中應(yīng)經(jīng)常巡視患兒，防止漏針，如有漏針應(yīng)給予硫酸鎂濕熱敷。在行藍(lán)光照射時(shí)應(yīng)給患兒帶上手套，防抓傷；眼罩確保不會(huì)滑脫，不會(huì)堵住鼻孔。應(yīng)保持患兒的皮膚清潔，勤換紙尿褲，防止紅臀，如已發(fā)生紅臀，應(yīng)給予蹂酸軟膏涂抹。在新生兒輻射臺(tái)注意探 頭滑脫，防燙傷，經(jīng)常更換血氧探頭部位，防止局部受壓。喂奶時(shí)注意防止嗆奶引起的窒息。應(yīng)經(jīng)常檢查患兒的手圈，脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上，防抱錯(cuò)患兒。

3.3 增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)

新生兒室的患兒均是沒(méi)有任何生活自理能力的特殊患兒，無(wú)家屬陪護(hù)，所以護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，細(xì)致觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化。

3.4 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

組織實(shí)施并建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作的保證。制訂護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，如交接班制度、查對(duì)制度、護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)士長(zhǎng)夜安全護(hù)理查房 制度等，以降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，是保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證

3.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)護(hù)理

記錄是護(hù)理人員對(duì)患兒的病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始文字記載，是重要的法律文書(shū)。護(hù)理記錄中的每一個(gè)字、每一句話都可能作為法律依據(jù)。在日常的護(hù)理記錄中存在著許多法律 問(wèn)題，稍有疏漏便會(huì)釀成責(zé)任，規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，避免潛在性法律問(wèn)題發(fā)生，維護(hù)自己和他人的合法權(quán)益。對(duì)于新生兒護(hù)理記錄，因新生兒會(huì)隨時(shí)發(fā)生各種變化，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)密記錄新生兒的護(hù)理變化，培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力和書(shū)寫(xiě)能力，避免遺漏、錯(cuò)寫(xiě)、涂改等情況，確保各種記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。結(jié)語(yǔ)

總之，新生兒室的護(hù)理是一項(xiàng)繁瑣，責(zé)任重，難度大，風(fēng)險(xiǎn)高的工作。對(duì)于新生兒室容易疏忽的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行透徹的分析，提出切合實(shí)際的防范措施，有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行管理是減少護(hù)理缺陷，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]廖容，劉志霞.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2006（8）.[2]繆二梅.新生兒護(hù)理安全的防范與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)，2007（14）.

第三篇：急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的探討

急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的探討

摘要：目的 分析急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件中護(hù)理人員存在的問(wèn)題，以期今后更加科學(xué)、規(guī)范、有效地實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。方法 對(duì)我院急診科2015年1月～4月發(fā)生的35例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行調(diào)查、分析，找出關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。2015年5月～8月采用常規(guī)護(hù)理管理，2015年9月～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前、后的效果。結(jié)果 護(hù)理文書(shū)合格率、護(hù)理糾紛及投訴率、護(hù)理安全不良事件發(fā)生率、患者滿意度均有顯著改善（P<0.01）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，有效提高了急診科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全和護(hù)理人員的自身安全具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；效果；探討

護(hù)理是充滿壓力和風(fēng)險(xiǎn)的工作，國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)急診科護(hù)士面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)。急診科是醫(yī)院的窗口[1]，急危重癥患者多，病情變化快，護(hù)士零距離接觸患者及其家屬[1]，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確行為的過(guò)程[2]。加強(qiáng)急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，已經(jīng)成為急救護(hù)理領(lǐng)域急待解決的首要問(wèn)題。為進(jìn)一步了解、分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)我院急診科2015年1月～4月發(fā)生的35例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行了回顧性分析，找出護(hù)理人員存在問(wèn)題和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以減少護(hù)理糾紛及差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院急診科2015年1月～4月發(fā)生的35例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行了回顧性分析，找出護(hù)理人員存在問(wèn)題和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，見(jiàn)表1。隨機(jī)選取我院急診科2015年5月～8月357例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)的護(hù)理管理方法，9～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，隨機(jī)選取358例患者作為觀察組。觀察兩組的護(hù)理文書(shū)合格率、護(hù)理糾紛及投訴、護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.2實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

1.2.1成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 樹(shù)立安全管理意識(shí)，要求護(hù)士人人參與管理，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)士人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，制定了工作流程、各成員職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員有高、中、低年資護(hù)士組成，每月召開(kāi)例會(huì)，分析、討論出現(xiàn)的各類護(hù)理安全不良事件，并提出整改意見(jiàn)和防范措施，并認(rèn)真記錄。

1.2.2定期培訓(xùn)、教育 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，使護(hù)理人員知法、懂法、守法，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程。對(duì)新頒布的《護(hù)士條例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中明確規(guī)定的護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利等方面內(nèi)容，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適時(shí)地分析，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理管理者與護(hù)士均認(rèn)真學(xué)習(xí)，確保掌握新法規(guī)內(nèi)涵，使護(hù)士在臨床工作中逐步滲透、內(nèi)化，使護(hù)士的護(hù)理行為更加合法、合理。針對(duì)年輕護(hù)士的護(hù)理技術(shù)欠熟練的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，科內(nèi)加強(qiáng)年輕護(hù)士的理論、操作考核。每月護(hù)士長(zhǎng)親自考核、賦分，分析年輕護(hù)士在操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，提高技術(shù)水平。

1.2.3制定、完善常見(jiàn)急癥的搶救流程、患者交接班流程、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、設(shè)備帶故障處理流程、急診患者輸血流程、預(yù)檢分診工作流程、“三無(wú)人員”和突發(fā)事件的處理流程。組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各類應(yīng)急演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)規(guī)范各類護(hù)理評(píng)估表，患者入院后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、告知，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，減少因護(hù)理人員告知不到位引起的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.4合理使用人力資源，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，合理排班。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)注意將高年資與低年資護(hù)士搭配值班，充分發(fā)揮高年資和低年資護(hù)士各自的優(yōu)勢(shì)。高年資護(hù)士積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)過(guò)硬，可以指導(dǎo)、幫助低年資護(hù)士，減少在遇到緊急情況時(shí)，新護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)出現(xiàn)慌亂、處理不當(dāng)而引發(fā)患者不滿甚至投訴等問(wèn)題的發(fā)生。低年資護(hù)士通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、模仿，能夠較快成長(zhǎng)起來(lái)。

1.2.5開(kāi)展“假如我是一名患者”的就醫(yī)體驗(yàn)活動(dòng)，讓護(hù)士親身體驗(yàn)患者從掛號(hào)、檢查、取藥、治療等全程就醫(yī)的感受及需求。要求護(hù)士換位思考，討論、分析在就醫(yī)全程中護(hù)理工作自身存在的問(wèn)題及需要改進(jìn)的方面。通過(guò)活動(dòng)，更好地指導(dǎo)今后的工作。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，入院后護(hù)士及時(shí)為患者及家屬進(jìn)行皮膚護(hù)理、常見(jiàn)急診的處理等方面的健康教育，使護(hù)士能夠發(fā)自內(nèi)心地更好地為患者服務(wù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組在護(hù)理文書(shū)合格率、護(hù)理糾紛及投訴、護(hù)理不良事件、患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見(jiàn)表2。

3討論

急診護(hù)理是集專業(yè)性、技術(shù)性、靈活性多位一體的特殊領(lǐng)域，存在突發(fā)性、風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性。護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)方法管理患者時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)總結(jié)在護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[3]，及時(shí)識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，采用科學(xué)、有效、規(guī)范的管理方法，可以減少護(hù)理不良事件分發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理人員自身的安全和滿意度。

雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但臨床實(shí)踐證明，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少和基本避免的。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：護(hù)理不良事件內(nèi)容及預(yù)防措施

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護(hù)理不良事件及預(yù)防措施

一、護(hù)理不良事件類型

（1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外；

（2）診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件；（3）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；

（4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害；（5）因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來(lái)的損害；（6）嚴(yán)重院內(nèi)感染；

（7）門(mén)急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。

二、護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

1.1 查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

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1.3 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

1.4 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺(jué)，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

1.6 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。、預(yù)防護(hù)理不良事件的措施 2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)

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密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

2.3 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放臵，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。2.4 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

2.5 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

2.7 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。

2.8 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.9 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

2.10 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

2.11 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)

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士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

第五篇：化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

化療藥物外滲預(yù)防措施及護(hù)理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)及對(duì)靜脈的反復(fù)損傷，在輸液過(guò)程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生，給腫瘤患者造成嚴(yán)重的傷害，并影響患者的治療和康復(fù)。在臨床上做好化療藥物外滲的防護(hù)尤為重要，一旦發(fā)生，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時(shí)出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后，均得到很好控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷，采取常規(guī)方案進(jìn)行化療，化療時(shí)間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對(duì)化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結(jié)果

121例次患者中，9例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時(shí)藥物外滲6例次，輸阿霉素時(shí)藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預(yù)防

（1）醫(yī)患雙方應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。

（2）病人血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術(shù)：（4）聯(lián)合用藥

（5）推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。（7）用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)參閱藥品說(shuō)明書(shū)。4 護(hù)理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法、化療方案，使其對(duì)化療有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)給以心理疏導(dǎo)，使患者增強(qiáng)抗病信心，使化療順利進(jìn)行，簽署化療同意書(shū)，且在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合。（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問(wèn)輸注化療藥物時(shí)患者的感覺(jué)，輸注過(guò)程中有無(wú)注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺(jué)立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長(zhǎng)期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，尤其注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和輸液應(yīng)選用小血管，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用;對(duì)于發(fā)皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開(kāi)肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前，對(duì)使用的血管進(jìn)行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時(shí)將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認(rèn)靜脈穿刺是成功的，萬(wàn)一藥物滲漏，患者能正確面對(duì)，減少對(duì)護(hù)士操作方面的責(zé)怪。對(duì)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進(jìn)行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無(wú)滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速?zèng)_洗。輸液化療時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)護(hù)，直至藥物完全輸入體內(nèi)。

4.4 熟練穿刺技術(shù) 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴(kuò)張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠(yuǎn)端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對(duì)脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進(jìn)針，見(jiàn)回血后不再進(jìn)針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時(shí)間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時(shí)，選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號(hào)針穿刺之外)，多采用6號(hào)半至7號(hào)靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無(wú)滲漏后再應(yīng)用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入?；熃Y(jié)束時(shí)。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時(shí)，先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，用無(wú)菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時(shí)間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強(qiáng)觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無(wú)回血及外滲。有報(bào)道指出：液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后，而發(fā)生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細(xì)小引起的。嚴(yán)格交接班，每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視病房，勤詢問(wèn)患者的主觀感覺(jué)，觀察靜脈反應(yīng)，掌握藥物外滲的早期表現(xiàn)，如果注射部位出現(xiàn)水腫或點(diǎn)滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內(nèi)，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎?；熀蠊膭?lì)患者多做肢體運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動(dòng)作，增加血液循環(huán)，減少藥物停留時(shí)間，減少藥物刺激和靜脈炎的發(fā)生。

5.2 ① 應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。②護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

③ 護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過(guò)原藥液量的 10%，再重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。④ 出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。⑤ 護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。

⑦ 外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給于清創(chuàng)、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注 射。護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心 理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識(shí)的宣教 由于絕大多數(shù)患者對(duì)化療藥物外滲后知識(shí)的缺乏和認(rèn)識(shí)不足，理解為一般的外滲腫脹應(yīng)該用熱敷，事實(shí)上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長(zhǎng)春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細(xì)胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能會(huì)給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個(gè)方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過(guò)高或過(guò)低、滲透壓高、配置藥物濃度過(guò)高等;(2)血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲;(3)操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對(duì)血管的刺激大、毒副作用強(qiáng)，本文通過(guò)加強(qiáng)對(duì)全身化療中各項(xiàng)護(hù)理措施，無(wú)1例因操作不當(dāng)而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護(hù)理，正確地選擇血管，提高穿刺技術(shù)，正確的輸注方式以及加強(qiáng)巡視和交流，提高患者的自護(hù)能力，科學(xué)、合理、有效地護(hù)理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時(shí)也保障了全身化療的順利實(shí)施。使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

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