第一篇：耐藥菌醫(yī)院感染防控措施

多重耐藥菌病人的醫(yī)院感染防控措施

近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在我院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制訂本防控措施。

一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

指定“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”,按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

微生物室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)院感染管理科和病人所在的科室。

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播措施

醫(yī)院感染管理科制定《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》，并督促落實(shí)，預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的具體措施如下：

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離制度和措施

發(fā)現(xiàn)感染病人時(shí)：

1.盡量隔離于單間,也可與其他同種多重耐藥菌感染或攜帶患者共居一室； 2.進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時(shí)須戴手套；

3.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí),需要加穿隔離衣； 4.離開(kāi)病人床旁或房間時(shí),須把防護(hù)用品脫下；

5.脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手； 6.該病人周圍物品，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；

7.該病人如去其他部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；

8.一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用； 9.不能專用的物品如輪椅，在每天使用后須消毒；

10.盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度；

11.連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離； 12.如有任何疑問(wèn)，請(qǐng)隨時(shí)與院醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè) 施表面，每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，按《感染或攜帶多重耐藥菌病人醫(yī)院感染防控措施》執(zhí)行。

四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

2009年1月

第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度和防控措施

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度和防控措施

近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見(jiàn)的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等，為加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。

一、建立對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、報(bào)告

1、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。

2、檢驗(yàn)科 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》（附件1）并報(bào)院感辦。

3、院感辦每天到微生物實(shí)驗(yàn)室收《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》，然后到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。

4、醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照《醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》的要求處理。

二、控制措施

臨床科室根據(jù)回報(bào)的檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果，在隔離房間門(mén)上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合。

(一)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)避免污染，減少污染的危險(xiǎn)因素。

（二）嚴(yán)格消毒隔離措施

1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

4、分組護(hù)理：應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣，必要時(shí)戴防護(hù)面罩。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。

7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。

8、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。

9、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

（三）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的消毒

對(duì)于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天使用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒，每日1次。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用

因根據(jù)細(xì)菌微生物的培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格掌握用藥指征。當(dāng)醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥性，嚴(yán)格控制某些抗生素的應(yīng)用。

（五）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的規(guī)范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后、摘手套后，接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)。

（六）醫(yī)療廢物的管理

銳器置銳器盒中，生活垃圾用雙層黃色垃圾袋包裝，其余醫(yī)療垃圾放置在黃色醫(yī)療廢物專用袋中集中收集后進(jìn)行無(wú)害化處理。

三、監(jiān)督、處罰

院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，根據(jù)科室的實(shí)際情況填寫(xiě)該表上相應(yīng)的欄目，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。

科室不執(zhí)行MDRO控制措施的，由院感科按照《醫(yī)院醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行處罰，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第三篇：4.5.13.3多重耐藥菌感染管理制度和防控措施

多重耐藥菌感染管理制度和防控措施

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號(hào)）等的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

1、各臨床科室在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科。

2、微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏后，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)立即通知相關(guān)臨床科室及院感科并登記，以便及時(shí)采取有效的預(yù)防控制措施。

3、院感科依據(jù)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)結(jié)果，將每的藥敏試驗(yàn)、耐藥菌情況做總結(jié)分析，在全院通報(bào)總結(jié)分析結(jié)果。

二、預(yù)防控制措施

1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染或定植病人安排在最后。

4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。每班所有診療盡可能由醫(yī)護(hù)各一人完成，包括標(biāo)本采集。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后立即洗手或手消毒。

6、醫(yī)務(wù)人員在操作中，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套、穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，脫下防護(hù)用品，并洗手或手消毒。

7、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。

8、床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后進(jìn)行擦拭消毒。

9、病人離開(kāi)隔離室去其他科室之前，應(yīng)通知接診科室作好準(zhǔn)備采取相應(yīng)的接觸傳播預(yù)防措施。被病人污染的器械設(shè)備及環(huán)境及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。

10、多重耐藥菌感染患者或定植患者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

11、各科室必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，合理應(yīng)用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

三、嚴(yán)格消毒

各科室要認(rèn)真做好多重耐藥菌感染或定植患者診療環(huán)境的清潔和消毒工作，特別是ICU、新生兒病房、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷科病房等重點(diǎn)部門(mén)。

1、多重耐藥菌感染或定植患者的病房進(jìn)行清潔和消毒的工具應(yīng)專用。

2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)等儀器的面板或旋鈕，聽(tīng)診器、鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)，床欄桿、床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），應(yīng)當(dāng)每天至少兩次進(jìn)行清潔和擦拭消毒，被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。抹布、種侵入性操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

4、在多重耐藥菌感染或定值患者診療護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。

四、監(jiān)督檢查

1、院感科要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別要加大對(duì)ICU、新生兒病房、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷科病房等重點(diǎn)部門(mén)及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

2、院感科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施。

3、醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期與不定期組織有關(guān)人員按照本制度的要求進(jìn)行監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)有違反本制度的情形，視情節(jié)及后果輕重給予相關(guān)科室和責(zé)任人員通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)績(jī)效工資、行政處分等處罰。需承擔(dān)法律責(zé)任的，將由有關(guān)部門(mén)追究法律責(zé)任。

第四篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及措施

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及防控措施

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，特制定本制度

1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染辦應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物室必須密切配合，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，抗菌藥物使用管理委員會(huì)減少使用可促使這些病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)檢查。

2、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(1)開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

開(kāi)展耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等耐藥菌的監(jiān)測(cè)。

(2)早期檢出帶菌者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群 加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱，免疫力低下的患者、侵入性檢查治療、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

3、診斷與報(bào)告(1)臨床科室

各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者，若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。(2)微生物室

微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，通知主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，并登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》，每天報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。每半年公布一次全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)。(3)醫(yī)院感染辦

接到多重耐藥菌感染報(bào)告后到科室指導(dǎo)消毒隔離工作。(4)醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。

4、預(yù)防和控制措施 臨床科室接到報(bào)告，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，在隔離房間門(mén)上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)積極配合。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施侵入性操作如氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

(2)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

科室應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物，排污物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。(3)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度 ①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。②應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理。

③在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進(jìn)行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

④與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專人專用，并及時(shí)消毒處理。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)），在每次使用后必須擦拭消毒。

⑤如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用后應(yīng)立即進(jìn)行擦拭消毒。

⑥患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。（4）結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物

抗菌藥物分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期抗菌藥物目錄》，優(yōu)化抗菌治療策略：循環(huán)治療，抗菌藥物干預(yù)，降階梯策略，短程治療。

5、加強(qiáng)環(huán)境清潔工作

(1)各臨床科室特別是重癥監(jiān)護(hù)室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、床頭柜、門(mén)把手等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科對(duì)房間進(jìn)行終末消毒處理。

(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物的管理規(guī)定進(jìn)行處置。

(3)合理應(yīng)用抗菌藥物。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。

6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有關(guān)耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)，引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防控制多重耐藥菌傳播的各種措施，保障醫(yī)療安全。

7、督導(dǎo)檢查

感染辦按照微生物室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告到科室監(jiān)督多重耐藥菌控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。對(duì)多重耐藥菌患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。

科室未認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院隔離制度及防控措施

多重耐藥菌隔離制度及防控措施

多重耐藥菌(MDRO)主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE),產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

預(yù)防和控制措施

臨床科室接到報(bào)告,應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,在隔離房間門(mén)上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí),由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況,監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)積極配合。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是在實(shí)施侵入性操作如氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,避免污染,有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

(2)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 科室應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物,排污物后,必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

(3)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度

①首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道,有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

②應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。限制人員出入,醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定,專人診療護(hù)理。

③在實(shí)施診療護(hù)理操作中,應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進(jìn)行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套,必要時(shí)穿隔離衣,完成診療護(hù)理操作后,要及時(shí)脫去手套和隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生。

④與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架等應(yīng)專人專用并及時(shí)消毒處理。其他不能專人專用的物品,如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī),在每次使用后必須擦拭消毒。

⑤如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療,都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室,以便他們作好準(zhǔn)備,防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí),必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用后應(yīng)立即進(jìn)行擦拭消毒。

⑥患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況,直至連續(xù)3次,每次間隔應(yīng)大于24h,多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。

(4)結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物,抗菌藥物分級(jí)管理,嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期抗菌藥物目錄》,優(yōu)化抗菌治療策略,循環(huán)治療,抗菌藥物干預(yù),降階梯策略,短程治療。

加強(qiáng)環(huán)境清潔工作

(1)各臨床科室特別是重癥監(jiān)護(hù)室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面,如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、床頭柜、門(mén)把手等,采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科對(duì)房間進(jìn)行終末消毒處理。

(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物的管理規(guī)定進(jìn)行處置。(3)合理應(yīng)用抗菌藥物。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則,根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果,合理選擇抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。