第一篇：甘露醇外滲處理

20%甘露醇是臨床上常用的高滲性溶液，應(yīng)用時(shí)速度宜快，使其在血漿中迅速達(dá)到所需濃度。從而提高血漿滲透壓，以形成血漿與腦組織之間的滲透壓梯度，使水由腦組織移向血漿，達(dá)到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。但由于各種原因可致藥物外滲到血管周圍，既加重了組織的損傷，增加了病人的痛苦，同時(shí)又影響了治療搶救工作。為了防止藥液外滲，現(xiàn)將甘露醇外滲的原因及防護(hù)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。甘露醇藥液滲漏的主要原因

1.1 藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液甘露醇可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。

1.2 物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。

1.3 血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。2 甘露醇藥液滲漏的防護(hù)

2.1 正確選擇穿刺靜脈 由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長時(shí)間、多次穿刺。

2.2 減少對血管壁的損傷

2.2.1 提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。

2.2.2 使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對病人淺表靜脈的破壞。

2.2.3 熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。甘露醇藥液滲漏的護(hù)理

甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。3.1 熱敷 促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

3.3 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

3.4 中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好 ［1］。

3.5 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。

第二篇：淺談甘露醇外滲后的處理及護(hù)理

淺談甘露醇外滲后的處理及護(hù)理

摘要：目的：研究甘露醇外滲后的處理和護(hù)理方法。

方法：回顧性分析我院在2008年3月至2014年1月間收治的36例取20%甘露醇靜脈注射出現(xiàn)外滲患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分為兩組，對照組采用50%硫酸鎂濕敷處理，觀察組采用土豆泥外敷處理，比較兩組患者的臨床療效。

結(jié)果：觀察組患者經(jīng)治療后，第3、6天患者的治療有效率均優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：患者發(fā)生甘露醇外滲后，利用土豆泥外敷可及時(shí)處理這種情況，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甘露醇外滲 護(hù)理方法 臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.401

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0249-01

甘露醇是一種高滲脫水劑，藥物作用主要有兩種，分別為利尿與脫水?，F(xiàn)階段在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，對于青光眼、腦水腫等疾病的治療均能取得明顯療效[1]。不過因受到很多因素的影響（例如護(hù)理人員未完全掌握注射技巧、藥液滴速太快等），極易導(dǎo)致藥物外滲，使組織損害加重，不利于患者疾病的好轉(zhuǎn)與治療[2]。因此，必須找出應(yīng)對這種情況的措施，及時(shí)對這種現(xiàn)象進(jìn)行處理。本文主要分析甘露醇外滲后的處理和護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料。以我院在2008年3月至2014年1月間收治的36例取20%甘露醇靜脈注射出現(xiàn)外滲患者為研究對象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各18例病例，對照組采用50%硫酸鎂濕敷處理，男10例，女8例，年齡在42至78歲間，平均年齡56.75±3.64歲。觀察組采用土豆泥外敷處理，男11例，女7例，年齡在40至75歲間，平均年齡55.86±3.58歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 處理方法。觀察組：將土豆洗干凈后，制成土豆泥，在患者腫脹部位外敷，外敷面積可超出腫脹部位1至2厘米，并利用保鮮膜將其包裹。每隔2小時(shí)妹婿更換敷料，直至患者腫脹消失后，可停止敷藥，抬高患肢。

對照組：取50%硫酸鎂濕敷處理，處理面積可超出受損部位約1至2厘米，每隔2小時(shí)，需為患者更換敷料，直至患者腫脹消失。

1.3 護(hù)理方法。①密切觀察患者的輸液情況。觀察患者輸液有無異常，并了解患者局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫癥狀，陪護(hù)人員可向患者講解藥物滲漏后的具體癥狀，讓患者也有所警覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，盡早處理。②患肢護(hù)理。當(dāng)?shù)弥幬锿鉂B后8小時(shí)，將患者患肢抬高，并對腫脹癥狀變化情況進(jìn)行觀察，了解局部皮膚顏色是否產(chǎn)生變化，并詢問患者皮膚感覺等。利用藥物處理后2天內(nèi)，若患者腫脹部位出現(xiàn)水泡，則需利用消毒穿針引流，2天后，水泡數(shù)量明顯減少，顏色變深，針眼部位顯示為暗紅。3天后，患者的腫脹癥狀有所改善，7天后，腫脹基本消失。③心理護(hù)理。當(dāng)出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后，會誘發(fā)患者局部皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，此時(shí)，護(hù)理人員需耐心向患者及患者家屬解釋這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并積極采取措施進(jìn)行處理，主動與患者交流，消除其不良情緒，使其配合醫(yī)院治療。

1.4 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者腫脹癥狀消失，皮膚彈性恢復(fù)癥狀，皮膚色澤正常。有效：患者腫脹癥狀有明顯改善，沒有水泡出現(xiàn)。無效：患者腫脹癥狀無明顯變化，且有水泡形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

經(jīng)研究得知，處理后第3天，觀察組中治療顯效者10例，治療有效者5例，治療無效者3例，總有效率為83.3%；對照組中治療有效者6例，治療有效者7例，治療無效者5例，總有效率為72.2%。觀察組治療有效率明顯高于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

甘露醇可使腦水腫減輕，對于預(yù)防腦疝具有重要作用。同時(shí)，它還可使眼內(nèi)壓降低，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。因在藥液輸入時(shí)，滴速較快，導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，極易發(fā)生藥物外滲的情況[3]。

若患者出現(xiàn)藥物外滲，局部皮膚逐漸變得紅腫，使患者組織損傷加重，不利于疾病的治療。因此，必須采取措施進(jìn)行處理。利用50%硫酸鎂濕敷，可使鎂離子滲入患者皮膚，緩解局部水腫癥狀，不過若長期使用這種方法，會引發(fā)患者局部皮膚產(chǎn)生脫水癥狀，容易發(fā)生感染[4]。利用土豆泥外敷，取材方便，且敷料固定性良好，對于患者的組織修復(fù)具有促進(jìn)作用，有效減少其組織損傷。

從本次研究結(jié)果中可得知，觀察組患者利用土豆泥外敷后，在第3天與第6天的患者治療有效率均高于對照組，取得了顯著的臨床療效。這表明利用土豆泥外敷具有較好的效果，且可操作性與實(shí)踐性非常強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：藥物外滲處理

患者發(fā)生化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1立即停止化療藥物的注入,可保留針頭接注射器,回抽漏于皮下的藥物,然后 拔除針頭。

2發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。

3按醫(yī)囑作局部封閉(可用2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制成0.4%普魯卡因)。局部封閉既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散,又可以直到止痛的作用。

4外滲24小時(shí)內(nèi),遵醫(yī)囑用藥?？筛鶕?jù)藥物性質(zhì)不同選擇用藥(如外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷,并與喜療妥交替使用),或選擇局部冷敷或其他措施,冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,防止凍傷。冷敷可使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴(kuò)散 5避免患處局部受壓

6加強(qiáng)交班,密切觀察局部變化并做好記錄

患者發(fā)生血管活性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即停止輸液,更換穿刺部位,并抬高患肢。2輕度外滲者:遵醫(yī)囑局部用藥,如50%硫酸鎂濕敷30min,每天2～3次或喜療妥軟膏外擦。

3外滲明顯,局部紅腫疼痛明顯但無水皰者:(1)若為垂體后葉素外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做環(huán)形封閉:遵醫(yī)囑予654—2藥物熱敷,也可用2%利多卡因5ml,地塞米松5mg加入生理鹽水20ml環(huán)形封閉。

(2)若為多巴胺外滲,盡快熱敷或在腫脹外滲局部做菱形封閉:遵醫(yī)囑予654—2藥物熱敷,也可在外滲后1～6h內(nèi)立即用酚妥拉明5～10mg加入生理鹽水20ml菱形封閉。但因酚妥拉明有降壓作用,封閉后要注意觀察患者血壓變化。

(3)若為硝普鈉外滲,采取濕敷:遵醫(yī)囑用浸有1%利多卡因的濕紗布外敷。

(4)若為硝酸甘油外滲,采取濕敷:遵醫(yī)囑局部用50%硫酸鎂濕敷,或紫金錠外

(5)若為去甲腎上腺素外滲,盡快熱敷或封閉:遵醫(yī)囑予6542藥物熱敷并用 普魯卡因封閉。

4局部重度腫脹、水皰形成或局部組織壞死者:局部消毒后,用無菌注射器抽吸水

皰液保持局部清潔干燥,局部外敷皮維碘軟膏,預(yù)防感染。創(chuàng)面較深者,按無菌換藥處理。出現(xiàn)壞死,可選用超短波治療,嚴(yán)重的植皮

患者發(fā)生普通藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1.一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即停止輸液,更換穿刺部位并抬高患肢。2維生素類藥物外滲給予熱敷:常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右,10～15分鐘觀察皮膚情況?；蜃襻t(yī)囑予50%硫酸鎂、75%～95%酒精熱濕敷、或喜療妥

軟膏外擦。當(dāng)局部組織出現(xiàn)大片紅腫沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線伴局部腫痛時(shí),抬高患肢,并予以熱敷或藥物外敷。

3高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物外滲:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷,并立即遵醫(yī)囑采取封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5ml或1%普魯卡因2ml地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。若出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)時(shí),在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15～20°為宜,注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚,進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處,使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2～3天封閉1次,一般封閉3～5次。4鈣劑外滲熱敷或遵醫(yī)囑局部封閉治療(可予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5m1或1%普魯卡因2mH+地塞米松5mg+生理鹽水2ml～5ml局部封閉)。

5紅霉素、安定藥液外滲:局部冷敷。

第四篇：靜脈外滲處理

靜脈外滲處理 瘀斑（注射部位出血）1.新鮮馬鈴薯片濕敷

馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下 組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到活血化瘀，消腫止痛的功效。2.新鮮蘆薈汁

具有親熱、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地軟化血管 靜脈炎（紅腫型、栓塞型、壞死型)---無藥物外滲

1.50%GS濕敷后紅外線燈照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦軟膏為局部用抗生素, 抗菌譜廣, 適用于各種細(xì)菌性皮膚感染, 主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白及RNA 的合成,它對皮膚刺激性小, 滲透力強(qiáng), 在皮膚表層保持較高的藥物濃度.3.冰片乙醇(將冰片15～20 g 放入裝有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要應(yīng)用于20%甘露醇造成的靜脈炎.冰片有散熱鎮(zhèn)痛防腐的作用,能抑制炎性介質(zhì)釋放;中醫(yī)認(rèn)為乙醇有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的作用。用乙醇作溶劑可達(dá)到藥借酒力,酒帶藥行,獲得更好的效果。其次,75 %乙醇通過皮膚吸收,使局部組織血管擴(kuò)張,血流加快,改善血液循環(huán),且具有吸熱、吸水、涼膚和局部消毒、殺菌、隔離、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染等功效.4.山莨菪堿(山莨菪堿液加生理鹽水，配成2%濃度)---應(yīng)用于胺碘酮引起的靜脈炎

山莨菪堿為阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，使平滑肌松弛，并能解除血管痙攣，尤其是微血管，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。還能改善毛細(xì)血管的再灌注，抑制氧自由基引起的組織損傷和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸鎂濕熱敷

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管及小動脈痙攣的作用,鎂離子可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化,穩(wěn)定膜電位,消除黏膜水腫,擴(kuò)張局部血管,增強(qiáng)血液循環(huán),從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。50 %硫酸鎂局部濕熱敷,因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫,同時(shí),熱敷可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán)的作用,血流速度加快,促進(jìn)淺表炎癥的消散,從而緩解疼痛。6.喜遼妥軟膏

主要成分是多磺酸黏多糖，從動物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用.7.云南白藥

取云南白藥適量加75% 乙醇調(diào)至糊狀, 均勻涂于局部紅腫處厚約1mm, 其上敷蓋清潔紗布, 定時(shí)向紗布噴灑75%乙醇, 使之保持濕潤。藥物外滲

1.化療藥物---高滲溶液與維生素B12混合局部濕敷

維生素B12 系由肝臟提取的一種含鉆物質(zhì),參與體內(nèi)許多生物化學(xué)代射反應(yīng),促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生, 防止傷口感染惡化, 加速新生組織生長及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織。并可降低傳導(dǎo)痛覺纖維凡和> 纖維的興奮性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂體后葉素

多巴胺是α 受體和β 受體激動劑, 它可以興奮皮膚、肌肉等組織血管的α 受體, 使血管收縮, 血流供應(yīng)減少, 如在靜脈滴注時(shí)藥液外滲, 嚴(yán)重時(shí)可引起組織壞死及皮膚潰爛,垂體后葉素中加壓素的成分同樣對皮膚毛細(xì)血管有收縮作用, 因此當(dāng)多巴胺及垂體后葉素合用靜脈滴注時(shí)滲漏至皮下會使局部皮膚組織血管收縮作用相加, 血流供應(yīng)減少, 皮膚組織缺血缺氧, 從而發(fā)生疾血、腫脹、劇烈疼痛。首先采取局部溫?zé)岱? 以擴(kuò)張小血管改善組織缺血缺氧狀態(tài), 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴(kuò)散, 急性癥狀減輕后的溫?zé)岱笕匀皇歉纳迫毖? 促進(jìn)紅腫消散, 局部組織修復(fù)。

3.去甲腎上腺素滲漏采取局部溫?zé)岱笃は掠梅油桌鹘舛? 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴(kuò)散.

第五篇：脂肪乳外滲處理方案

脂肪乳為白色乳狀液體，是由注射用大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體。它是靜脈營養(yǎng)的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。

由于脂肪乳性狀較黏稠在血管內(nèi)滴注有一定的阻力需要緩慢滴注，輸注時(shí)間較長，即使實(shí)施全面的預(yù)防措施也會遇到靜滴藥物血管外滲現(xiàn)象，一旦滲出到皮下組織很難吸收，不及時(shí)予以處理的話會造成局部皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡、破潰、甚至壞死。

發(fā)生外滲如何緊急處理？ ? 在脂肪乳的輸注過程中如果發(fā)現(xiàn)外滲的情況需緊急處理。處理措施如下：利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液抽吸出，拔針后干棉簽按壓至不出血，患肢水平需抬高制動。

發(fā)生脂肪乳外滲后該如何處理？ 方法一：馬鈴薯外敷法

操作方法：將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時(shí)更換一次。

方法三：采取50%硫酸鎂聯(lián)合如意金黃散外敷治療：

操作方法：發(fā)生脂肪乳外滲后立即停止輸液用碘伏棉簽消毒靜脈穿刺處后用無菌輸液貼保護(hù)，予以50%的硫酸鎂20mL,倒在無菌紗布(2塊)上濕敷于外滲處,4h后更換用茶水40mL調(diào)成糊狀的如意金黃散(16g),敷于外滲血管處4h,交叉更換外敷藥物直到達(dá)到滿意治療效果后停止。

方法四：用透明質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10-ml做局部環(huán)行封閉。方法六：酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥液涂于外滲皮膚上，面積要超過外滲邊緣2-3cm,厚1-2mm,再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋，每隔4小時(shí)換藥1次。方法五：喜遼妥軟膏涂于外滲部位，輕輕按摩。每日2-3次。

方法二：75%乙醇濕敷。乙醇有局部麻醉和鎮(zhèn)痛效果，濕敷可以擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，從而減少靜脈炎的發(fā)生。也能起到消腫作用。但酒精過敏者禁用。方法七：應(yīng)用水膠體敷貼。

操作方法：用生理鹽水清洗傷口，并用干凈紗布擦拭干周圍皮膚上的生理鹽水，用水膠貼敷料貼于脂肪乳外滲皮膚，面積超過外滲皮膚3-4cm，10小時(shí)后觀察，如腫脹消失則取下敷貼，若減輕，再加用一張水膠貼敷料。注意觀察皮膚顏色，直至癥狀完全緩解。原理：康惠爾水膠貼敷料是含親水性的膠體敷料，可吸收滲出物質(zhì)和毒素，同時(shí)貼在皮膚上之后形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素，加速炎癥消退，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫淤血吸收，并阻隔細(xì)菌，防止二次感染。