第一篇：秭歸縣醫(yī)保定點零售藥店監(jiān)管的思考

秭歸縣醫(yī)保定點零售藥店監(jiān)管的思考

一、秭歸縣醫(yī)保定點零售藥店基本情況

近年來，隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入和參保人數(shù)的不斷增加，我縣醫(yī)保定點零售藥店的數(shù)量也逐漸增加，截至目前，全縣醫(yī)保定點零售藥店（含診所）總數(shù)已達94 家。與此同時，定點零售藥店的刷卡銷售額也逐年上升，所占的醫(yī)保基金門診支出的份額越來越大。2014年全縣各定點零售藥店門診刷卡總額為1500萬元，占醫(yī)?；痖T診支出總額的66%。

二、存在的問題

1.有些定點零售藥店沒有按規(guī)定經(jīng)營銷售藥品，搞上有政策、下有對策，存在有令不行、有禁不止現(xiàn)象；

2.部分藥店存有選擇性經(jīng)營和銷售現(xiàn)象，有利就圖，無利就不銷售；

3.個別藥店存有侵害持卡人權(quán)益現(xiàn)象，搞壓卡銷售、超劑量銷售；

4.極個別藥店甚至刷卡不購藥，直接為參保人員套取現(xiàn)金等等。

三、強化宣傳，營造醫(yī)保定點藥店守法經(jīng)營濃厚氛圍

廣泛宣傳湖北省人社廳《關(guān)于在全省集中開展打擊醫(yī)保欺詐專項行動的通知》以及市人社局《關(guān)于進一步加強定點零售藥店服務(wù)行為監(jiān)管的通知》這兩個文件，營造廣大醫(yī)保定點零售藥店自覺守法經(jīng)營濃厚氛圍。

1.增強倍加珍惜定點資格意識?！岸c”是一種資質(zhì)。獲得這一資質(zhì)需要滿足很多條件，這些條件就是一把尺子，進門前要衡量，進門后還要不斷接受衡量。任何一家定點零售藥店一旦丟掉了定點資格，重新獲取的難度可想而知。因此，各藥店增強危機意識，倍加珍惜來之不易的定點資格。

2.明確知曉《通知》各項規(guī)定。一是明確定點零售藥店社?？ㄖЦ斗秶！锻ㄖ访鞔_規(guī)定定點零售藥店支付范圍是：藥品、食健字號的保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器械及耗材的費用。各定點零售藥店在醫(yī)保刷卡服務(wù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行支付范圍的有關(guān)規(guī)定，不得擺放支付范圍外的商品，不得違規(guī)刷卡。二是明確違規(guī)操作行為。定點零售藥店有下列情形之一的，暫停醫(yī)保服務(wù)進行整改，暫停期限至少3個月：（1）擺放支付范圍外商品的；（2）無正當理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的，或拒絕提供醫(yī)保刷卡結(jié)算憑證的，或刷卡明細與實際不符的，或為非定點單位提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；（3）營業(yè)時間內(nèi)無藥師在崗的；（4）不明碼標價售藥的；（5）對醫(yī)保人員刷卡購藥實行加價出售的；（6）違反物價、藥監(jiān)等部門規(guī)定并被查處的。三是一定不要碰觸“帶電高壓線”?！锻ㄖ芬?guī)定：定點零售藥店有下列情形之一的，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消定點資格，且3年內(nèi)不受理定點資格的申報。

四、嚴格要求，誠信經(jīng)營，努力提供質(zhì)優(yōu)價廉的購藥服務(wù)

1.把好醫(yī)保政策關(guān)。要及時學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)保政策，并在第一時間告知所有的服務(wù)員工，嚴格執(zhí)行與縣醫(yī)保局簽訂的服務(wù)協(xié)議，切實做到醫(yī)保政策執(zhí)行不走樣。

2.把好藥品質(zhì)量關(guān)。對一個企業(yè)來說質(zhì)量就是生命，對一個藥店來說質(zhì)量就是聲譽，就是財源，要規(guī)范進貨渠道，實施效期管理，真正做到對藥品質(zhì)量負責(zé)，對參保人員負責(zé)。

3.把好物價政策關(guān)。不管是參保人員還是一般顧客，無論是緊缺藥品還是平銷藥品，無論是刷卡購藥還是現(xiàn)金買藥，都要一視同仁，童叟無欺，做到一店無二價。

4.把好服務(wù)質(zhì)量關(guān)，要堅持服務(wù)參保人員的經(jīng)營宗旨，積極探索服務(wù)的新途徑、新辦法，要在一個更高層面上為參保人員搞好服務(wù)，做到誠信經(jīng)營，誠信服務(wù)，真正做到讓政府滿意，讓參保人員滿意，讓社會滿意，塑造好醫(yī)療保險良好的服務(wù)形象。

5.把好信息安全關(guān)，對醫(yī)保定點藥店信息管理系統(tǒng)要加強管理維護，安排專人操作，嚴禁在電腦上玩游戲等與日常醫(yī)保刷卡服務(wù)無關(guān)的工作。我縣醫(yī)保信息管理系統(tǒng)已與市社保信息管理系統(tǒng)并網(wǎng)運行，新的系統(tǒng)龐大復(fù)雜，安全性、保密性要求更高。因此，一旦發(fā)生不能及時聯(lián)網(wǎng)刷卡及相關(guān)的重大情況，要及時與信息中心管理人員聯(lián)系，以便及時排查和解決問題，方便參保職工購藥服務(wù)。

五、依法監(jiān)管，綜合施策，全力提升醫(yī)保定點藥店管理水平

1.堅持依法監(jiān)管。靈活采用舉辦廣場宣傳咨詢、與新聞媒體合作、網(wǎng)站開辟宣傳專欄、“送法進藥店”、編印《政策法規(guī)摘編及實務(wù)指南》免費發(fā)放等形式，廣泛開展醫(yī)療保險法律法規(guī)宣傳。大力推行陽光醫(yī)保，規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管行為，做到有法必依、依法治醫(yī)，切實提高依法監(jiān)管水平。

2.多措強化稽查?？h醫(yī)保局要抽調(diào)精干力量，組成專門稽查隊伍，落實稽查責(zé)任，分片包干負責(zé)。要健全完善稽查制度，做到“六有”，即有計劃、有行動、有通報、有反饋、有整改、有結(jié)果。要加大暗訪的頻度和力度，采取聘請社會義務(wù)督查員等多種形式開展暗訪稽查。要設(shè)立舉報電話和舉報信箱，充分利用社會公眾參與監(jiān)督的渠道，形成全方位、立體式的稽查監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。要進一步加大信息化監(jiān)管投入，逐步建成覆蓋全縣醫(yī)保定點零售藥店的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，努力實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，監(jiān)管無盲區(qū)。要重點查處一批違規(guī)藥店，情節(jié)嚴重的將取消醫(yī)保定點資格。

3.建立健全制度和機制。進一步完善定點零售藥店準入退出機制，凡被取消醫(yī)保定點資格的藥店，3年內(nèi)不得重新申報；變更地址、名稱的，必須先到我局備案、報批。完善信息分析制度，用好醫(yī)保數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件，重點分析押卡平卡、突擊開藥等刷卡流量，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。建立醫(yī)保定點零售藥店違規(guī)處罰關(guān)聯(lián)機制。建立定點零售藥店實時監(jiān)控機制，借鑒外地經(jīng)驗做法，逐步在所有醫(yī)保定點藥店安裝監(jiān)控攝像頭，對藥店的經(jīng)營服務(wù)行為進行實時動態(tài)監(jiān)控。建立定點零售藥店之間相互監(jiān)督機制，維護正常市場秩序。

4.加強隊伍建設(shè)。大力開展醫(yī)保管理隊伍能力建設(shè)、法制教育和廉政建設(shè)，要換位思考，熱心為醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)，幫助解決實際問題，要進一步暢通舉報投訴渠道，接受廣大群眾監(jiān)督，對舉報查實的人和事嚴肅處理，絕不姑息遷就。

第二篇：定點零售藥店醫(yī)保管理制度

定點零售藥店醫(yī)保管理制度

一、認真執(zhí)行勞動保障，藥監(jiān)，物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，按時與市、縣社會保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，嚴格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

二、定點零售藥房主要負責(zé)人全面醫(yī)療保險管理工作，并明確一名專（兼）職人員具體負責(zé)醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作。

三、建立健全藥品管理制度，建立藥品電腦進、銷、存管理系統(tǒng)，規(guī)范配藥行為。認真核對醫(yī)療保險卡，主動提醒告知參保人員IC卡設(shè)置密碼，確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購藥。

四、嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。調(diào)配處方藥要嚴格按照審方、配方、復(fù)核等程序進行。由藥師及調(diào)配員雙人復(fù)核簽章方可發(fā)藥，并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。要盡量提供有適應(yīng)方法的小藥裝藥品，以方便參保人員購藥。

五、收銀人員應(yīng)規(guī)范電腦操作，嚴格按照醫(yī)保規(guī)定操作，不準以物代藥，不準以醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金，嚴格執(zhí)行特殊病種門診管理規(guī)定要求，確保對癥用藥，留存購藥電腦小票，認真做好并及時接收各類信息數(shù)據(jù)，做好記錄準時上報。保證醫(yī)療費用結(jié)算及時準確。

六、定點藥房要遵守職業(yè)道德，優(yōu)化服務(wù)，不得以醫(yī)療保險定點藥店民義進行廣告宣傳，不得以現(xiàn)金，禮券及商品等形式進行促銷活動。

七、嚴格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒偽劣，過期失效藥品，杜絕搭車配藥，以藥易藥等違規(guī)行為。

八、加強發(fā)票管理，主動為購藥人員提供出具專用票據(jù)，嚴禁多開，虛開發(fā)票等違規(guī)行為。

九、加強醫(yī)療保險政策宣傳，解釋，正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾。

十、凡違反本制度者，將視情節(jié)輕重進行處罰，并追究其經(jīng)濟，行政，法律責(zé)任。

第三篇：醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告

醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告

墊江縣康美大藥房（編碼：26967）

墊江縣醫(yī)保中心：

墊江縣康美大藥房根據(jù)墊江縣人力資源和社會保障局要求，根據(jù)《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知》（渝人社發(fā)[2015]99號）和重慶市社會保險局《貫徹落實市人力資源和社會保障局等六部門關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知的實施方案》（渝社險發(fā)[2015]49號）文件精神，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)；每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師1人，營業(yè)員2人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。

做得好的方面：

（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定；（2）認真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锲罚唬?）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。

能夠按照我市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據(jù)《關(guān)于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關(guān)問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部單獨存放，并明確提示顧客只能用現(xiàn)金進行購買。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

尚存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)：

（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；（2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；（3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；（4）藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在問題，我們整改措施是：

（1）加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

最后，希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝！

墊江縣康美大藥房

2015年7月10日

第四篇：醫(yī)保定點醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度

醫(yī)保定點醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度 目的以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)定點零售店。引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔2002〕11號）2.2《關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保〔2002〕54號）2.3《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)?！?006166號

2.4《關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》（滬醫(yī)?！?006〕1號）2.5《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》（滬醫(yī)?！?007〕110號）

2.6《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號

2.7 《關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（20115號 3 職責(zé)

3.1店經(jīng)理負責(zé)醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。

3.2醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負責(zé)醫(yī)保日常操作。管理概要 4.1 硬件要求

4.1.1營業(yè)面積≥100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。

4.1.2設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品所 有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。

4.1.3設(shè)立單獨的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。

4.1.4設(shè)立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨的醫(yī)保藥品進、銷、存臺賬。

4.1.5統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫(yī)保 定點零售藥店

24小時服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。

4.1.6在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購藥。4.2 人員配備及要求

4.2.1必須配備

1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保 24小時藥師在崗服務(wù)。

4.2.2 必須任命1 名首席藥師，負責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔任，并通過培訓(xùn)。4.2.3必須指定專人（可兼職）負責(zé)與醫(yī)療保險信息中心日對帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。

4.2.4醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機的操作知識，能在執(zhí)業(yè)

第五篇：醫(yī)保定點零售藥店自檢自查

醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)同志：

你好！

在******醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，做了大量有益的工作。經(jīng)本店相關(guān)工作人員的共同努力，2010年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)各種違規(guī)情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。按照云醫(yī)保[2004]10號文件精神，對2010醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作落實，我店對醫(yī)保工作明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并按照云醫(yī)保[2004]10號文件的要求，針對本店工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我店把醫(yī)療保險當作藥店大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定及不該使用的藥品嚴格把 1

關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。對其它定點藥店的違規(guī)案例，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理、推動我店加強自我規(guī)范、自我管理、自……

******藥房年月日2