第一篇：動靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理要點

一、靜脈留置針的優(yōu)點

留置針是近幾年來發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。

其優(yōu)點有: 1)減輕痛苦； 2)保護血管，減少液體外滲，不易脫出血管；3)保證合理用藥時間，有利于搶救患者； 4）減輕了護士的工作量，提高了護士工作效率。

二、靜脈留置針的操作流程

1、穿刺前的準備：

①清洗雙手。

②備齊用物：

型號合適的留置針、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布。

（注意：根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。）

③備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。④選擇準備穿刺的血管：

選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈。

（注意：患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。）

⑤安撫患者工作：

2、靜脈留置針穿刺步驟

1）穿刺部位進行消毒：應(yīng)>8cm，并反復2次消毒。囑患者握拳 松動針芯.穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯?(1)軟管是經(jīng)過微波處理后導管壁變薄，呈圓錐形.(2)導管的材質(zhì)不變, 在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉,減少耗損，減少痛苦。

(3)處理后, 軟管與針芯緊密粘合.因此穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。

2）左手固定皮膚，右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈15°～30°緩慢進針，見回血后降低角度，約15°繼續(xù)進針1～2mm，松開止血帶，退針芯1～2mm至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)，防止外套管彎曲折斷和損傷血管，觀察周圍無滲漏后拔出針芯，3、妥善固定方法

穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定于穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方2cm處，從左向右將貼膜與皮膚拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊帖在皮膚上。拉緊進針部位松弛的皮膚，使靜脈留置針固定更加牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住。

4、正確封管 1）常用封管液

肝素鹽水： 10~100單位/毫升

保留時間

持續(xù)12小時

用量

5ml 生理鹽水： 保留時間

持續(xù)8小時

用量

5~10ml 2）封管的技術(shù)

A、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。

C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。

輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

三、靜脈留置針的護理

1、做好健康教育

靜脈置管前,護士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義,說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法,避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等,以便積極配合,預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理,以促進血液循環(huán),恢復血管彈性,減輕患者的痛苦。

3、置管期間護理

靜脈留置針置管期間,應(yīng)加強生命體征監(jiān)測,做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次,并蓋以透明的無菌敷貼,用注明置管日期、時間的紙膠布固定。連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。

四、常見并發(fā)癥的預防

1、穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，嚴格按護理常規(guī)進行護理。

2、皮下血腫

準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應(yīng)認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3、液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應(yīng)妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進行穿刺

4、導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。

5、靜脈炎

靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。

6、靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長.五、使用靜脈留置針的注意事項

1、使用留置針進行輸液時，應(yīng)嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

2、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以3~5d為宜，不超過7d，太長可導致留置針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

5、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血。

6、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適

動脈置管的護理

一．穿刺徑路

（1）橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手掌橫紋上1～2cm的動脈搏動處。（2）肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處。（3）股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1～2cm的動脈搏動處。

二、步驟（以橈動脈和股動脈穿刺插管為例）

（1）橈動脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60°。術(shù)者的左手中指觸及橈動脈，在橈骨莖突近端定位，示指在其遠端輕輕牽拉，穿刺點在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用1％普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈15°角進針，對準中指觸及的橈動脈方向，在接近動脈時才刺入動脈。如有血液從針尾涌出，即可插入導引鋼絲；如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導引鋼絲時應(yīng)無阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動脈進入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導引鋼絲插入塑料導管，并固定導管，即可測壓。

（2）股動脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處觸及股動脈搏動，用左手示指、中指放在動脈搏動表面，示指與中指分開，穿刺點選在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈45°角進針，其余同橈動脈穿刺插管術(shù)

三．注意事項

1、動脈穿刺術(shù)僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。

2、穿刺點應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。

3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。

4、置管時間不宜超過4d，以防發(fā)生導管源性感染。

5、留置的導管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為3ml／h，肝素濃度為2u／ml），以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠端栓塞。

四．臨床應(yīng)用特點

a利于有創(chuàng)動脈血壓的連續(xù)監(jiān)測 動脈穿刺置管后，經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護儀，可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓，以便進行循環(huán)功能監(jiān)測，判斷病情變化及治療效果，為重癥患兒及大手術(shù)患兒的搶救及治療提供重要的臨床資料。

b有利于快速抽取動脈血標本 先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱，血管充盈度差，抽取血標本難度大。尤其是使用呼吸機期間的血氣分析檢測，要求快速及時。留置動脈測壓管后可以直接從三通處抽取動脈血做血氣分析，避免因反復抽取動脈血而損傷血管，以及穿刺不成功而耽擱檢查時間。

c有利于提高工作效率 動脈留置針管腔為軟針，且穿刺點與血管壁緊密銜接，不易使液體外滲，對血管壁刺激性小，易于留置。從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配合導致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦，同時又能減輕監(jiān)護室護士的工作量，提高工作效率。

五．護理

? 保持管道通暢，連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液;封管要嚴密，避免回血。若有回血應(yīng)及時用等滲生理鹽水或5～12.5U/ml肝素鹽水稀釋液2～3ml注入導管，每1～2h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過程中嚴防氣泡進入動脈內(nèi);寫明標識，做好交班，切不可經(jīng)動脈輸液。

? 嚴格無菌操作，預防感染

術(shù)后機體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴格無菌操作。從三通處抽血標本時應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標本;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周圍皮膚潮紅或有膿性滲出時，應(yīng)及時更換穿刺部位;若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時，應(yīng)及時從導管內(nèi)抽血進行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥，我科采用一次性無菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無菌，便于觀察穿刺口情況。24h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時應(yīng)隨時更換。

? 妥善固定，避免移動 穿刺成功后，將針柄及延長管固定于皮膚上，插管側(cè)肢體用夾板固定、制動。以橈動脈為例說明固定方法如下:用寬繃帶將小夾板固定于手腕部關(guān) 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過固定于床旁，松緊度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導管有無脫出并做好交班。

? 留置時間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機率越高;患著生命體征平穩(wěn)、血氣正常，不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能，抽取血標本后，可拔除動脈置管。拔管時應(yīng)嚴格按照無菌操作原則，先抽出回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水1～2ml，徹底消毒后，先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無菌硬紙球）按壓于穿刺點上方，快速拔出留置針，以長20cm，寬1cm的長膠布固定，加壓15～30min。

? 臨床上應(yīng)用動靜脈留置針經(jīng)動脈穿刺并留置，連接監(jiān)護儀可以連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均壓（MAP），測量心搏出量等，并能抽取動脈血標本做血氣分析及其他常規(guī)化驗項目測定，為判斷循環(huán)功能及臨床治療提供重要的臨床資料。廣泛應(yīng)用于重癥及大手術(shù)后病人的監(jiān)護中。穿刺部位以橈動脈為首選，其次是股動脈、肱動脈、腋動脈、尺動脈等。留置動脈針后，方便患兒心肺功能的連續(xù)監(jiān)測，減少反復血管穿刺損傷患兒血管，能夠為搶救和治療提供及時準確的臨床資料，提高了工作效率，同時也減輕了因治療需要而給患兒帶來的痛苦，從而有利于治療、護理工作的順利進行。

第二篇：留置針護理

輸液室留置針護理要點

為深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，我院門診小兒輸液室經(jīng)過近4個月的前期準備工作，在浙江省內(nèi)率先開展了小兒外周靜脈留置針服務(wù)，通過6個多月491例次的臨床實踐，大大減輕了小兒重復穿刺的痛苦，深受患兒家長的好評和歡迎，收到了良好的社會效益?，F(xiàn)介紹經(jīng)驗如下。

●前期準備

1.人員培訓：因門診輸液室護理人員一直習慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術(shù)水平是關(guān)鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術(shù)較好者中選出1/3的人員進行強化培訓，避免全科同志蜂擁而上，以達到“精”的目的，然后以點帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準備：包括宣傳及宣教資料、病友相關(guān)信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過使用各種留置針比較及查找相關(guān)資料，選擇了BD公司生產(chǎn)的第四代留置針和施樂暉公司生產(chǎn)的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發(fā)癥發(fā)生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護好留置針的穿刺點，然后再加固自粘綁帶固定，據(jù)目前統(tǒng)計，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發(fā)生。

2.預防靜脈炎：（1）選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機械性損傷，另一方面，血流速度相對較快可減少化學性靜脈炎的發(fā)生；（2）對于一些容易導致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時間盡量不超過3天。（3）消毒規(guī)范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時必須待消毒劑干燥后方可進

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進行沖封管，必須達到脈沖及正壓封管，要求全科護士人人過關(guān)，護士長必須嚴格把關(guān)方可獨立操作。

4.防止?jié)B漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴格控制留置時間，避免在同一部位反復穿刺，同時在輸液期間加強巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏及時處理。

5.加強宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導家屬在家做好觀察和護理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現(xiàn)哭鬧不安時注意查找原因，必要時到醫(yī)院就診。并要求患兒家長對宣教內(nèi)容做到能復述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準確性。資料收集內(nèi)容包括小兒的一般信息、留置的部位、進針長度、藥品的名稱、操作者、留置時間、有無發(fā)生并發(fā)癥、聯(lián)系電話等等。通過資料的統(tǒng)計，護士長可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結(jié)經(jīng)驗及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術(shù)操作水平。

第三篇：《動靜脈留置針穿刺》方法與技巧

《動靜脈留置針穿刺》方法與技巧

動靜脈留置針穿刺技巧 頭皮靜脈穿刺方法 頭皮靜脈的選擇

首選用正中靜脈，此靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不易滑動，易固定，其次顳淺靜脈，(此靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯)、耳后靜脈(較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，但易破)

以5ml注射器抽取0.9%生理鹽水3ml~4ml，與套管針相連。消毒穿刺部位，左手繃緊頭部皮膚，右手持套管針與皮膚成5°角，快速刺皮后，降低穿刺角度，視血管情況在皮下潛行約0.5厘米，針頭與血管平行，緩慢直刺血管，見回血后，立即停止進針，向血管內(nèi)試推入少量0.9%生理鹽水，針頭部無腫脹左手固定針柄，右手拇指、食指捏住針翼，緩慢退出內(nèi)針芯，將外套管送入血管。以無菌透明敷貼固定，頭皮針塑料管以“S”或“U”型固定在針翼同側(cè)。

頭皮靜脈穿刺技巧

新生兒頭皮靜脈豐富，但管腔小、管壁薄、表淺、彎曲，較直部分短，加之患兒無主動配合能力，末梢循環(huán)不良，頭部常呈暗紫色且皮膚松弛，靜脈穿刺難度較大。穿刺的部位、進針的角度、深淺度及手法都要控制在適當?shù)某潭?。刺皮要快，皮下潛行要穩(wěn)，探血管動作要輕柔、緩慢，見回血后要立即停止進針，送管要適當，切忌不要過深，以免穿破血管。

固定方法

? 良好的固定方法可提高留置時間.固定是整個穿刺過程中的一個重要環(huán)節(jié)，固定不當可引起外套管的滾動、滑脫，致液體滲漏，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛致患兒哭鬧，重者可引起皮下組織壞死。

? 我們在穿刺點的兩側(cè)均給與固定，這樣就增加了套管針的穩(wěn)定性，降低了藥液對血管的壓力，減少了對血管壁的損傷。頭皮針塑料管與延長管間的“U”、“S”型固定，減輕了外力對延長管的牽拉。

四肢靜脈穿刺法 方法

同頭皮靜脈穿刺法，采取斜刺法在欲穿刺的靜脈旁側(cè)距靜脈約1 cm～1．5 cm處，針頭與皮膚成20°～30°，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0．8 cm～1 cm后再剌入靜脈，適于肘靜脈、大隱靜脈及較大靜脈等。最后小夾板固定關(guān)節(jié)處（夾板外包裹紗布），松緊適宜，過緊影響血液循環(huán)，過松達不到固定的作用。敷貼固定時避免張力性粘貼

腋下靜脈穿刺法

先將留置針排氣,將患兒置開放式搶救臺上，將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸，使穿刺上肢肢體與軀干成110°～145°角，暴露腋窩，協(xié)助者固定軀干使患兒與床面呈30°～45°角。左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊。腋靜脈位于腋下動脈的內(nèi)側(cè)，顏色呈藍色無波動。

? 常規(guī)消毒后操作者右手食指和拇指持套管針針翼，左手稍抬高肩部并繃緊腋窩外皮膚，與皮膚呈現(xiàn)出10°～25°角進針留置針在腋下靜脈下方0.5～1.0cm處進針，見回血后將留置針針芯拔出,軟芯輕輕送入，接肝素帽，用3Ｍ透明敷料固定,手臂恢復自然位置，注明穿刺時間。檢驗方法

? 證明穿刺成功與否的方法。將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出硬芯回血順暢，接液體后滴注順利，患兒安靜無不良反應(yīng)，證明穿刺成功。

? 若誤入動脈回血成沖擊狀，顏色鮮紅，液體不滴，推注藥液時阻力大，腋下局部皮膚呈樹枝分叉狀蒼白，在肝素帽與留置針接頭處可看到回血明顯波動，立即拔出，按壓5分鐘后重新選另一側(cè)腋下。

優(yōu)點

? 新生兒尤其是早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀小于留置針，留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，四肢血管管腔細小，且患兒無自控能力，活動靈活，套管針體易刺激管壁導致靜脈損傷，加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(yǎng)（脂肪乳，氨基酸溶液）時，可造成血管壁機械腋靜脈離心臟近，該靜脈是貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，收集上肢淺、深靜脈的全部血液，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直，套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生。四肢留置針不易固定，腋下靜脈位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動，有利于長時間的靜脈輸液治療。

? 性損傷而引起局部的發(fā)紅或蒼白，長時間留置易發(fā)生靜脈炎。

注意事項:預防堵塞

腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管頭皮針注射器時，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣，同時在每次更換藥液時，應(yīng)將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免在留置針管內(nèi)形成小血凝塊，引起堵塞。

注意事項：防止?jié)B漏

? 腋靜脈位置相對隱蔽，少量液體滲漏時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常對比、觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)滲漏及時拔針。

穿刺注意事項由于套管針翼前能進入血管內(nèi)的針體全長只有 2.7cm左右，故穿刺點離血管距離不宜太遠，穿刺角度不宜＞30°，以免刺入腋動脈，如誤入腋動脈，應(yīng)立即拔出，并按壓穿刺點，以免出血。將外套管全部送入血管，才能有效地延長保留時間，穿刺時進針速度宜慢。

橈動脈的穿刺方法 穿刺點的選擇

? 選擇合適的穿刺點能夠降低術(shù)者穿刺的難度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺點的選擇非常重要。由于橈動脈越靠近遠端其走行越為表淺，但其分支也越多，因此如果穿刺點的選擇過于靠近遠端，誤入分支血管的可能性就會增加；而如果穿刺點過于靠近近心端，由于橈動脈的走行較深，也會增加穿刺的難度。

* 穿刺點一般選擇在橈骨莖突近端1cm處，即先將前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上方第2橫紋平分為內(nèi)外側(cè)各二分之一，再取其外側(cè)中點為進針點。此處為橈動脈的終支與掌淺支分支的前段，分支相對較少，穿刺誤入分支血管的幾率較小，血管較大，位置較淺且血管直，穿刺容易成功。

穿刺手法

? 在橈動脈穿刺時最好能夠?qū)⒒颊叩耐蟛繅|高，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，有利于提高橈動脈穿刺的成功率。穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向。食指所指部位即為穿刺的“靶點”，三指所指線路即為進針的方向。

這里需要避免的一種情況是，有些術(shù)者為更清楚地感覺動脈搏動手指按壓過度，這樣就會造成橈動脈遠端的血流受阻，人為增加了穿刺的難度。進針的角度一般為20～45°，進針后見回血，停止進針，兩手配合，左手進軟管右手退針芯，確定軟管在血管內(nèi)后固定。

橈動脈穿刺過程中的問題及處理

? 1)．同一部位反復穿刺不成功

原因 ⑴未能刺中橈動脈：如果此時仍存在橈動脈搏動，對于較硬易于滾動的橈動脈，患者的動脈搏動很強，但難以刺中，這種情況下適當加大進針的角度和速度常有助于刺中橈動脈；相反對于橈動脈較細、搏動較弱的患者，應(yīng)小角度穿刺，同時緩慢進針常有利于穿刺成功。

? ⑵穿刺部位橈動脈走行迂曲：通常在這種情況下難以保證穿刺時的進針方向與橈動脈走行一致，因此穿刺難以成功，多需要更換穿刺點至橈動脈走行較直部位后再行穿刺。

? ⑶橈動脈發(fā)生痙攣：這種情況下常表現(xiàn)為橈動脈的搏動減弱甚至消失，此時選擇盲目穿刺可能會進一步加重橈動脈痙攣的程度，等待橈動脈搏動恢復后再行穿刺或許是更為明智的選擇，也有學者認為皮下給予硝酸甘油有助于縮短橈動脈痙攣后的恢復時間。

⑷穿刺局部形成血腫：此種情況下在原部位繼續(xù)穿刺很難獲得成功，應(yīng)避開血腫部位后重新選擇穿刺點。

? 2)．穿刺針刺入橈動脈，但穿刺針尾部血流不暢

原因：⑴穿刺針尖斜面未完全進入血管腔：在這種情況下，針尖的位置可能位于橈動脈的前壁或后壁，術(shù)者常可通過調(diào)整穿刺針的深度和進針角度使針尖完全進入血管腔。

(2)穿刺針進入橈動脈分支：在調(diào)整穿刺針位置后仍血流不暢，提示此種可能，穿刺點過于靠近腕部時多見，常需要向近心端前移穿刺部位后再次進針。

影響小兒靜脈留置針穿刺、保留成功的因素 影響因素

? 1.較胖患兒 血管較深,穿刺時要掌握好深淺度,扎上止血帶后,如用于可觸摸到的血管,且血管充盈時,以20°～30°角在血管的上方,看準方向進針,見回血后,減小角度,順血管方向?qū)⑻坠茚標腿胙軆?nèi)。若觸摸不明顯的血管,進針以30°～40°進針,如無回血可適當再抬高角度,且穿刺要深,可獲得成功。

? 2.較瘦患兒 一般血管較表淺,顯露明顯,進針角度要小,以8°～12°角進針,可望成功。

? 3.水腫 因患兒皮下水腫時,血管不易顯露,穿刺時按壓局部,待血管顯露時再行穿刺,進針要比平時略深。

? 4.滑動靜脈 血管活動度大的靜脈,穿刺時以左手食、拇指壓迫血管上下端,在血管上方快速刺入,若進針緩慢,血管隨針頭來回擺動易引起穿刺失敗。5.脫水及微循環(huán)障礙患兒 由于休克、腹瀉、嘔吐等造成脫水,血管不充盈,甚至萎閉,彈性差,穿刺前可給予熱敷,止血帶略扎緊,血管可顯露,以10°～20°角緩慢進針,角度不宜過大,當脫水嚴重者,針頭雖己在血管內(nèi),但回血慢或不回血時,易給穿刺者造成錯覺,不要急于退針,若自感針頭確在血管內(nèi),可松開止血帶,試打開輸液夾,見點滴通暢且局部無腫脹時固定針芯,將套管針隨輸液送入。

第四篇：留置針的護理

留置針的護理

（一）評估 可建立靜脈留置針使用評估記錄。

1.觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點。檢查系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準確性及輸注液和給藥裝置的有效期。

2.評估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出，觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。3.評估敷料下皮膚。預計因年齡、關(guān)節(jié)活動和水腫導致皮膚損傷的潛在風險，注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風險。4.評估頻率。至少每4小時進行評估；對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時評估一次；新生兒/兒童患者應(yīng)每小時評估一次；接受發(fā)皰劑藥物輸液時增加評估頻次。

（二）沖管與封管 1.沖管與封管時機：

⑴在每一次輸液之前，應(yīng)沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導管功能、預防并發(fā)癥。

⑵在每一次輸液后，沖洗血管通路裝置，以降低不相容藥物之間的接觸風險。

⑶輸液結(jié)束封管后，封閉血管通路裝置，減少導管內(nèi)閉塞和相關(guān)血流感染的風險。2.沖管液的選擇：

⑴采用預沖式導管沖洗器，可降低導管相關(guān)血流感染。l⑵當藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。

⑶不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來源。3.沖管液量

最小為導管的系統(tǒng)容積的2倍，外周導管為5ML。4.沖管技術(shù)

采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)

⑴使用正壓技術(shù)封管，減少血液回流到通路管腔。

⑵使用脈沖技術(shù)，每次輸注1ml液體為佳，連續(xù)十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內(nèi)細菌等）的清除。

第五篇：留置針的護理

靜脈留置針的護理

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等，減輕患者反復穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，可隨時進行輸液治療，被廣大患者及護理人員所接受。一 置管前前準備: 護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時通知護士。二 穿刺：

穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。三

護理（1）護士在整個操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動作輕柔、準確，防止反復穿刺造成血管損傷。

（2）再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應(yīng)向肝素帽醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

（3）輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

（4）并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。②當針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預防感染。