第一篇：把公立醫(yī)院藥品集中采購政策落到實(shí)處

細(xì)化措施 把公立醫(yī)院藥品集中采購政策落到實(shí)處

一、公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見

充分吸收基本藥物采購經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實(shí)行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強(qiáng)藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

二、落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見

（國辦發(fā)〔2015〕7號），全面構(gòu)建藥品集中采購新機(jī)制，合理確定藥品采購范圍，細(xì)化藥品分類采購措施，堅(jiān)持雙信封招標(biāo)制度等。

1、縣級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以?。▍^(qū)、市）為單位，實(shí)行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購。

2、試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外）。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購作的指導(dǎo)意見》。允許試點(diǎn)城市以市為單位，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

三、政策核心內(nèi)容

（一）總體思路

堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向?qū)嵭幸粋€平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強(qiáng)藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

（二）四個有利于

有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院改革； 有利于降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)； 有利于預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂； 有利于推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

（三）實(shí)行藥品分類采購

1、招標(biāo)采購

臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品 采購方法：“雙信封”。省級采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標(biāo)價格采購藥品。

2、談判采購

品種范圍：部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品

采購方法：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多方參與、公開透明、試點(diǎn)起步，實(shí)行國家和省級談判聯(lián)動。醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。對于一時不能納入談判試點(diǎn)的藥品，繼續(xù)探索以?。▍^(qū)、市）為單位的量價掛鉤、價格合理的集中采購實(shí)現(xiàn)路徑和方式。

3、直接掛網(wǎng)

品種范圍：婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價藥品以及暫不列入招標(biāo)采購的藥品。

采購方法：集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。直接掛網(wǎng)藥品不鎖定采購價格，所有公立醫(yī)院都可以議價采購。目前我省低價藥品已掛網(wǎng)5批，涉及1090家企業(yè)的8087個產(chǎn)品；婦兒?？品菍＠⒓睋尵燃盎A(chǔ)輸液已掛網(wǎng)401家企業(yè)的1765個產(chǎn)品。

4、定點(diǎn)生產(chǎn)

品種范圍：臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品。

采購方法：國家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)，形成全國統(tǒng)一采購價格直接網(wǎng)上采購，不再議價。

5、特殊藥品

品種范圍：麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片。采購方法：按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

（四）改進(jìn)藥款結(jié)算方式

①加強(qiáng)藥品購銷合同管理。明確采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量、配送批量和時限、結(jié)算方式和結(jié)算時間等內(nèi)容。

②規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天。③依托和發(fā)揮省級藥品集中采購平臺集中支付結(jié)算的優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

④醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理辦法，進(jìn)一步加大向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)金的力度。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要以市為單位遴選確定貨款統(tǒng)一結(jié)算銀行，按照互惠互利的原則，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銀行集中開設(shè)結(jié)算賬戶，銀行提供周轉(zhuǎn)金融資服務(wù)并直接與醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)結(jié)算貨款。其他市也要積極開展醫(yī)院藥款統(tǒng)一結(jié)算。

（五）加強(qiáng)藥品配送管理

藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)在省級藥品集中采購平臺上備案，備案情況向社會公開。省級藥品采購機(jī)構(gòu)應(yīng)及時公布每家醫(yī)院的配送企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。

對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作。對因配送不及時影響臨床用藥或拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)，省級藥品采購機(jī)構(gòu)應(yīng)及時糾正，并督促其限期整改。

結(jié)算：糾正和防止醫(yī)院以承兌匯票等形式變相拖延付款時間的現(xiàn)象和行為。要將藥品支出納入預(yù)算管理和年度考核，定期向社會公布。逐步實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

配送：公立醫(yī)院藥品配送要兼顧基層供應(yīng)，特別是向廣大農(nóng)村地區(qū)傾斜。鼓勵縣鄉(xiāng)村一體化配送，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。

對配送率低、拒絕承擔(dān)基層藥品配送、屢犯不改的企業(yè)取消中標(biāo)資格、掛網(wǎng)資格，取消供貨資格。要研究細(xì)化醫(yī)院被迫使用其他企業(yè)替代藥品，超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)的配套措施。

對拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級等處理。

（六）加強(qiáng)綜合監(jiān)督管理

1、醫(yī)院管理層面：將藥品采購、配備使用、藥占比情況等作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價的重要內(nèi)容。完善基本藥物制度績效考核機(jī)制。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級等處理。堅(jiān)決遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為、抵制商業(yè)賄賂。

2、藥事管理方面：全面提升藥師的總體數(shù)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用。

3、藥品使用方面：（1）強(qiáng)化基本藥物和常用藥品臨床用藥主導(dǎo)地位：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種和采購金額占比≥80%；縣級及以上公立醫(yī)院基本藥物和常用藥品采購金額堅(jiān)持50%、70%、80%比例要求。

建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，促進(jìn)臨床合理用藥。加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測：按區(qū)域選擇若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測點(diǎn)，及時收集分析藥品供求信息，并逐級匯總上報。

藥品價格方面：

加強(qiáng)對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強(qiáng)化藥品成本調(diào)查和市場購銷價格監(jiān)測，規(guī)范價格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。對通過招標(biāo)、談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購價格，醫(yī)院不得另行組織議價。對醫(yī)院直接掛網(wǎng)采購藥品的價格，要加強(qiáng)市場監(jiān)測和跟蹤，維護(hù)公平競爭的市場環(huán)境和秩序。

藥品質(zhì)量方面：強(qiáng)化重點(diǎn)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。

四、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何采購

（一）號召積極開展以市為單位的藥品帶量采購。

1、在新的采購模式下，醫(yī)院使用的相當(dāng)一部分藥品，包括婦兒用藥、急搶救用藥、低價藥以及臨床用量小的藥品等將采取直接掛網(wǎng)的方式，成交價格由市場決定。

2、對于這類藥品的采購，各地要以市為單位組建醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體，開展聯(lián)合帶量采購，降低采購成本，保障臨床用藥需求。

（二）關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市藥品采購

國家級試點(diǎn)城市：濰坊、東營、威海、青島、濟(jì)南、濱州

1、堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進(jìn)改革。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市制定藥品自行采購實(shí)施辦法，報省醫(yī)改辦備案；

2、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購；

3、創(chuàng)新和探索新的帶量采購方式和方法，與省級采購價格聯(lián)動，試點(diǎn)城市成交價格明顯低于省級中標(biāo)價格的，省級中標(biāo)價格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價格進(jìn)行調(diào)整。

我院在積極響應(yīng)國家有關(guān)藥品集中采購政策，推行藥品零差價形勢下，在優(yōu)化采購流程的同時，還應(yīng)做好以下幾個方面的工作：

1、現(xiàn)階段基本藥物全額納入醫(yī)保報銷范圍，利于降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)推動基本藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化基本藥物在醫(yī)院藥品配備使用中的主導(dǎo)地位，不斷提高醫(yī)院基本藥物使用比例，降低藥占比。

2、醫(yī)院應(yīng)降低使用抗菌藥物和輔助用藥的比例。在抗感染治療時能選擇低價的不用高價的，能用窄譜的不用廣譜的，優(yōu)化用藥療程；診療活動中緊密結(jié)合患者疾病特點(diǎn)選擇有針對性的用藥治療，避免超適應(yīng)癥用藥及療效未證實(shí)的用藥。

3、提高臨床藥學(xué)在臨床用藥中的管控作用，增加有關(guān)合理用藥宣傳指導(dǎo)工作，及時反饋臨床用藥信息，幫助臨床醫(yī)生提高用藥水平。

2016.5.24

第二篇：藥品集中采購政策

由衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦、國家發(fā)改委、國家工商總局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合簽署的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》于日前印發(fā)。

近幾年來，各地結(jié)合實(shí)際，積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作，進(jìn)行了有益探索，取得了明顯成效，但也存在各地發(fā)展不平衡、采購政策不統(tǒng)一、采購辦法不完善、中介服務(wù)成本高等突出問題。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作，使其在保證藥品質(zhì)量、控制虛高藥價、整頓購銷秩序、治理商業(yè)賄賂、糾正不正之風(fēng)、減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮重要作用，根據(jù)中央紀(jì)委第十七屆三次全會精神和國務(wù)院對糾風(fēng)工作的要求，現(xiàn)提出以下意見：

一、全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作

藥品是維護(hù)人民健康的特殊商品，與群眾利益密切相關(guān)。各級政府對藥品集中采購工作要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極發(fā)揮主導(dǎo)作用。各?。▍^(qū)、市）人民政府負(fù)責(zé)組織建立藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和非營利性的藥品集中采購平臺，確保采購平臺功能完善、設(shè)施齊全，并對藥品集中采購工作機(jī)構(gòu)的人員編制、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等給予積極支持。有條件的地區(qū)可建立財政全額補(bǔ)助的集中采購機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)藥品集中采購的實(shí)施工作，形成政府組織推動、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)通過采購平臺直接免費(fèi)交易的購銷方式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作，要以?。▍^(qū)、市）為單位組織開展?？h及縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購。鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加藥品集中采購活動。藥品集中采購要充分考慮各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥需求特點(diǎn)。集中采購周期原則上一年一次。

全面推行網(wǎng)上集中采購，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)该鞫?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按申報集中采購藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量，通過藥品采購平臺采購所需的藥品。

二、規(guī)范集中采購藥品目錄和采購方式

各?。▍^(qū)、市）要制定藥品集中采購目錄。列入國家基本藥物目錄的藥品，按照國家基本藥物制度規(guī)定執(zhí)行。國家實(shí)行特殊管理的第二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等少數(shù)品種以及中藥材和中藥飲片等可不納入藥品集中采購目錄，麻醉藥品和第一類精神藥品不納入藥品集中采購目錄。除上述藥品外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的其他藥品原則上必須全部納入集中采購目錄。

對納入集中采購目錄的藥品，實(shí)行公開招標(biāo)、網(wǎng)上競價、集中議價和直接掛網(wǎng)（包括直接執(zhí)行政府定價）采購。對經(jīng)過多次集中采購、價格已基本穩(wěn)定的藥品，可采取直接掛網(wǎng)采購的辦法，具體品種由省級集中采購管理部門確定。

三、建立科學(xué)的藥品采購評價辦法

集中采購藥品要建立科學(xué)的評價辦法，堅(jiān)持“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，合理劃分藥品類別，加大質(zhì)量分權(quán)重，并考慮臨床療效、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科技水平等因素，對藥品的質(zhì)量、價格、服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行綜合評價。省級衛(wèi)生行政部門要匯總提出本地區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥品的品種規(guī)格和數(shù)量，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥，滿足人民群眾多樣化的用藥需求。進(jìn)一步做好專家?guī)旖ㄔO(shè)和專業(yè)分類管理工作。

四、減少藥品流通環(huán)節(jié)

藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送時，經(jīng)省級藥品集中采購管理部門批準(zhǔn)，可委托其他企業(yè)配送。

五、認(rèn)真履行藥品購銷合同

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與中標(biāo)（入圍）藥品生產(chǎn)企業(yè)或其委托的批發(fā)企業(yè)簽訂藥品購銷合同，明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。合同采購數(shù)量要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)上的實(shí)際藥品使用數(shù)量為基礎(chǔ)，適當(dāng)增減調(diào)整后確定。

藥品企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照《合同法》等規(guī)定，履行藥品購銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，合同周期一般不低于1年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照藥品購銷合同確定的品種、數(shù)量、價格和供貨渠道采購使用藥品，不得擅自采購非中標(biāo)（入圍）藥品；必須嚴(yán)格按照合同約定的時間及時回款，回款時間從貨到之日起最長不超過60天。藥品企業(yè)未按合生產(chǎn)供應(yīng)藥品或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同規(guī)定采購藥品以及逾期不能回款的，都應(yīng)支付一定比例的違約金（具體比例由省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)確定）。情節(jié)嚴(yán)重的要公示警告并依法追究責(zé)任。積極探索采用銀行承兌匯票等多種方式規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算。

六、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方開具和藥品使用的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，糾正為追求經(jīng)濟(jì)利益而濫用藥物的問題。強(qiáng)化監(jiān)督檢查，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品用量動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警、處方點(diǎn)評等制度，堅(jiān)決查處大處方等損害群眾利益的行為，保障患者用藥安全。

對于部分常用藥、廉價藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照政府規(guī)定的最高零售價格銷售，具體品種由省級集中采購管理部門確定。

七、落實(shí)部門責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理

各地區(qū)有關(guān)部門要密切協(xié)作，加大監(jiān)管力度。衛(wèi)生行政部門牽頭組織藥品集中采購工作，并負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)（入圍）結(jié)果和履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；物價管理部門負(fù)責(zé)對收費(fèi)行為、中標(biāo)（入圍）藥品零售價格的核定及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；工商行政管理部門負(fù)責(zé)對藥品集中采購及招投標(biāo)過程中的商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競爭行為進(jìn)行監(jiān)督檢查；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品企業(yè)的資質(zhì)認(rèn)定，并對中標(biāo)（入圍）藥品的質(zhì)量和配送情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；糾風(fēng)部門負(fù)責(zé)對藥品集中采購的全過程進(jìn)行監(jiān)督，受理有關(guān)藥品集中采購的檢舉和投訴，并對違紀(jì)違法行為進(jìn)行調(diào)查處理。各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，及時研究解決藥品集中采購工作中出現(xiàn)的重大問題。

各地區(qū)有關(guān)部門要通過采購平臺，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的品種、數(shù)量、價格、加價率、回款、使用和藥品企業(yè)參與投標(biāo)、供應(yīng)藥品等情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，使藥品采購全過程公開透明。要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。要及時受理并認(rèn)真調(diào)查處理有關(guān)投訴。對在藥品集中采購中違反有關(guān)政策和規(guī)定的機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

本意見自印發(fā)之日起施行。以前所發(fā)藥品集中采購文件與本意見不一致的，按本意見規(guī)定執(zhí)行。二○○九年一月十七日

第三篇：公立醫(yī)院藥品集中采購的現(xiàn)在與未來

公立醫(yī)院藥品集中采購的現(xiàn)在與未來

2015年以來，公立醫(yī)院藥品集中采購進(jìn)入了新階段，改革出現(xiàn)了很多新形式，也產(chǎn)生了一些新問題。公立醫(yī)院藥品集中采購的現(xiàn)狀如何？又將如何發(fā)展？在4月27日由《中國醫(yī)療保險》雜志社主辦的第五期青年藥政論壇上，中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長常峰教授，對上述問題進(jìn)行了系統(tǒng)分析，與我們分享了他的研究成果。

一背景與政策文件梳理2015年以來，在藥品集中采購方面，有3個比較重要的文件值得注意： 1、2015年2月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（7號文），這是藥品采購的總指導(dǎo)性的文件； 2、2015年6月衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（70號文），這個文件是對7號文的細(xì)化，規(guī)定了各省實(shí)際落實(shí)藥品集中采購的基礎(chǔ)和框架，要求各省在2015年完成省級的集中采購；

兩個文件的主要內(nèi)容變化如下圖：

3、今年2月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（13號文），主要是關(guān)于藥品全流程的管控和頂層設(shè)計(jì)。13號文和7號文級別一樣，都是國辦發(fā)文，根據(jù)7號文和70號文的關(guān)系來推斷，今后應(yīng)該還會有一個落實(shí)13號文的文件下發(fā)。在13號文當(dāng)中，有6個方面與藥品集中采購相關(guān)：落實(shí)分類采購，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，鼓勵跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購，允許聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購，完善國家藥品價格談判機(jī)制，完善藥品采購數(shù)據(jù)共享機(jī)制。通過對這三條文件進(jìn)行對比，我們可以看出一些細(xì)微的文字差別，這些小變化恰恰反映了政策傾向的變化，為我們研究未來發(fā)展趨勢提供了方向。

二公立醫(yī)院藥品集中采購現(xiàn)狀早在2015年之前，原來大家比較熟知的“藥品招標(biāo)”這個概念開始漸漸被淡化，取而代之的是“集中采購”。究其原因，是因?yàn)椤罢袠?biāo)”只是“集中采購”的一種形式，單用“招標(biāo)”一詞來指代所有集中采購肯定是不準(zhǔn)確的。

現(xiàn)有的藥品采購模式主要有6種：

1公開招標(biāo)采購即在省藥品采購平臺進(jìn)行統(tǒng)一的招標(biāo)采購。這種模式是最早開始的，也是最廣泛的，也應(yīng)該是采購金額最大的，安徽、湖北、廣西、四川等大多數(shù)省份都采用這種模式。2廣東公共資源交易平臺結(jié)合第三方電子交易模式這種模式規(guī)定除中藥飲片外，全部藥品交易根據(jù)品種類別分別采用競價、議價、談判和直接掛網(wǎng)采購等不同的交易方式： 競價交易——基本藥物、醫(yī)保目錄品種；

議價交易——獨(dú)家藥品（含報價后獨(dú)家）、非醫(yī)保目錄藥品及無入市價藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品、管制藥品； 直接掛網(wǎng)采購——低價藥品、婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液；

國家談判藥品&定點(diǎn)生產(chǎn)藥品——醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照談判價格或國家確定價格通過交易平臺交易，無需議價。這種模式設(shè)定了入市價，來限制競標(biāo)企業(yè)報價：①報價不得高于本品規(guī)的入市價及報名生效的同組品規(guī)入市價平均值；②無入市價的品種由生產(chǎn)企業(yè)提供財政部公布的企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則核算的成本并報價。

入市價有4種確定方法：

競價品種——同生產(chǎn)企業(yè)同一品規(guī)取全國最低5個省中標(biāo)價的平均值與廣東省上一最新入市價兩者之間低值作為入市價；

議價品種——取全國最低3個省中標(biāo)價的平均值與廣東省上一最新入市價兩者之間低值作為入市價；

直接掛網(wǎng)品種——低價藥：根據(jù)日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算入市價；婦、急、基礎(chǔ)輸液：同議價品種；

其他品種：定點(diǎn)生產(chǎn)和談判藥品：取國家規(guī)定價格和談判價；管制藥品：最高零售價格倒扣順加差率；臨床必需且采購困難藥品：不設(shè)入市價。

3重慶藥交所模式這種模式?jīng)]有很多招標(biāo)色彩，它實(shí)際上是一個交易平臺，提供一個大家交易的市場，進(jìn)行藥品分類采購。①部分臨床必需的短缺藥品：實(shí)行醫(yī)保集中帶量采購； ②常用低價藥品：實(shí)行分批掛網(wǎng)、分步到位，以避免出現(xiàn)短時間價格大幅上漲情況。醫(yī)保支付限額按調(diào)整后的掛網(wǎng)價制定，限額結(jié)算，并根據(jù)低價藥分批掛網(wǎng)進(jìn)度同步實(shí)施； ③臨床用量大、采購金額高的藥品：根據(jù)其在其他省（區(qū)、市）實(shí)際購銷價（中標(biāo)價）和上一重慶藥品交易所成交均價情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競價、議價采購。醫(yī)院采購價低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎勵給醫(yī)院，高于的部分由醫(yī)院承擔(dān)，提高醫(yī)院議價動力和采購低價藥積極性。

4跨區(qū)域聯(lián)合采購跨區(qū)域聯(lián)合采購主要有三明的采購聯(lián)盟和各種醫(yī)聯(lián)體。但是要注意，如果以地級市為一個醫(yī)聯(lián)體的機(jī)構(gòu)的話，從本質(zhì)意義上來講，它還有可能是一個具有行政色彩的組織。7號文表示，要“鼓勵跨區(qū)域的省際的聯(lián)合采購”。嚴(yán)格來說，三明采購聯(lián)盟是否符合這一條件是值得推敲的。因?yàn)樗皇且允〖墳閱挝贿M(jìn)行聯(lián)合，而是8省的15個地級市和28個區(qū)縣之間的聯(lián)合。

13號文強(qiáng)調(diào)，“提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購中的參與度”，因此醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該以醫(yī)院為中心，是一種商業(yè)行為，而不應(yīng)該是以行政單位的地域?yàn)橹行牡男姓苤?，甚至是變相的行政審批，如果在?lián)合采購的過程中，行政部門還要指定廠家、指定配送，難免就會有濫用行政權(quán)力的嫌疑。5GPO采購模式GPO（Group Purchasing Organization）采購，發(fā)源于美國，意為通過藥品集中采購組織來進(jìn)行藥品采購。美國的GPO可能由幾家醫(yī)院發(fā)起成立的，也可能完全沒有醫(yī)院參與，它只是一個中介機(jī)構(gòu)，會員機(jī)構(gòu)自愿參與，是一種自由競爭組織。它本身不采購，只負(fù)責(zé)協(xié)商聯(lián)系，收集會員采購需求之后，發(fā)布招標(biāo)公告，由供貨商競標(biāo)，會員可向得標(biāo)者采購或利用GPO協(xié)商的結(jié)果與供貨商談判。我國有兩個地方實(shí)行了GPO采購模式，一個是上海，一個是深圳。

上海的5家三級公立醫(yī)院和徐匯區(qū)、普陀區(qū)等6個區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購聯(lián)盟，實(shí)際上只是以醫(yī)保為主導(dǎo)的少量幾個品種的采購，它和美國的“原版”GPO并不一樣，但如果要說是“集團(tuán)采購”是沒問題的。主要內(nèi)容如下圖：深圳的GPO和美國的GPO區(qū)別更大： ①只允許一家集團(tuán)采購組織(經(jīng)遴選為全藥網(wǎng)藥業(yè))提供藥品集團(tuán)采購服務(wù)；

②限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)：限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)采購；變相限定藥企只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品；

③限定藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定。

深圳的GPO因?yàn)樯嫦訛E用行政權(quán)力濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的問題，在今年4月7日，因?yàn)檫`反《反壟斷法》和《國務(wù)院關(guān)于在市場體系建設(shè)中建立公平競爭審查制度的意見》，而被發(fā)改委通告點(diǎn)名，進(jìn)行整改。整改措施圍繞“自主權(quán)”三個字展開：

①確保公立醫(yī)院藥品采購自主權(quán)。對藥品采購平臺的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許公立醫(yī)院自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在省平臺采購；

②確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)。藥品配送企業(yè)不再由藥品集團(tuán)采購組織單方指定；

③確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)。允許生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購組織或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。

6與醫(yī)保相結(jié)合的采購模式（福建模式）福建在醫(yī)保支付改革的基礎(chǔ)上進(jìn)行新一輪藥品采購，今年2月開始省級陽光采購，3月醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出爐，是國內(nèi)較早進(jìn)行進(jìn)行醫(yī)保支付改革實(shí)踐的省份。福建模式的采購目錄分為非競爭性目錄和競爭性目錄：

非競爭性目錄以第九標(biāo)目錄為基礎(chǔ)，原研藥品、通過FDA認(rèn)證且在歐美有銷售的仿制藥、通過仿制藥一致性評價和獨(dú)家生產(chǎn)（報名）的藥品，都有具體的審核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)； 競爭性目錄為除非競爭性目錄以外的藥品。醫(yī)保結(jié)算規(guī)則也根據(jù)這兩個目錄確定標(biāo)準(zhǔn)： 非競爭性醫(yī)保藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售價格不高于最高銷售限價，超出結(jié)算部分由患者自付。例如，某醫(yī)保藥品，最高銷售限價100元，醫(yī)保支付結(jié)算價60元：

若醫(yī)院賣給患者100元，則差額40元由患者自付； 對于競爭性藥品來說，競爭性醫(yī)保藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付結(jié)算價銷售，競爭性非醫(yī)保藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售價格不高于最高銷售限價。藥品采購價與銷售價之間的差額，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，某醫(yī)保藥品，醫(yī)保支付結(jié)算價100元，則醫(yī)院賣給患者100元，若醫(yī)院采購價60元，則差額40元?dú)w醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相當(dāng)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中賺了40元；如果某非醫(yī)保藥品，最高銷售限價100元，若醫(yī)院采購價120元，則20元由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，也就是說醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧了20元。福建模式已經(jīng)淡化了招標(biāo)，以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行藥品采購。根據(jù)我們上面的分析，可以看出來，醫(yī)院有合理合法的渠道去賺取藥品進(jìn)價和醫(yī)保支付價之間的差價，可以公開獲得這部分利潤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有動力去執(zhí)行，制度設(shè)計(jì)的機(jī)制是有優(yōu)勢的。但是相應(yīng)的問題也存在，就是可能會在某些情況下，加重患者負(fù)擔(dān)。上圖中畫紅框的部分，假設(shè)某非競爭性、獨(dú)家、治療性、一般性西藥，最高銷售限價為100元，則醫(yī)保支付結(jié)算價為70元。若醫(yī)院銷售價100元，則30元（100-70）由患者自付。

藥品醫(yī)保支付結(jié)算價由醫(yī)保基金和參保個人按報銷比例分擔(dān)，假設(shè)個人分擔(dān)比例為20%，則：患者實(shí)質(zhì)上負(fù)擔(dān)為：30+70*20%=44元，而原來只需要20元，實(shí)際上是貴了22元。

三公立醫(yī)院藥品集中采購趨勢1實(shí)行招標(biāo)采購的地區(qū)和藥品越來越少藥品市場是復(fù)雜的，不同的藥品的市場結(jié)構(gòu)不同，藥品之間的替代性不同，競爭的方式和激烈程度也存在差異。而且，經(jīng)過多年的價格管理和招標(biāo)采購，藥品的價格的“虛高”與“實(shí)低”并存。藥品采購面臨的問題不僅是降價問題，還有供應(yīng)保障的問題。因此，需要針對不同情況進(jìn)行分類管理。13號文在7號文的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延續(xù)了分類采購思想，這種趨勢將越來越明顯。

2多種形式的藥品采購模式并存聯(lián)合采購、醫(yī)聯(lián)體采購、GPO采購等多種采購模式，有其自身的優(yōu)勢，更容易實(shí)現(xiàn)“量價掛鉤”，從而降低價格；一定程度上減輕了藥品分組、質(zhì)量分層的壓力；更容易實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、區(qū)域聯(lián)合、數(shù)據(jù)共享；提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度。

所以，在未來可以肯定的是，醫(yī)院的集中參與度要提高，更多的醫(yī)聯(lián)體采購機(jī)制將會出現(xiàn)，聯(lián)合采購、醫(yī)聯(lián)體采購、GPO采購（不一定是上?；蛘呱钲诘男问剑┑葘⒊蔀樾碌内厔?。國家的政策也相應(yīng)進(jìn)行了改變，通過對比，我們就能發(fā)現(xiàn)，文件的遣詞造句中也印證了這種趨勢：關(guān)于聯(lián)合采購，對比7號文和13號文，我們發(fā)現(xiàn)少了“省際”兩個引發(fā)歧義的字，這一改變明確了三明采購聯(lián)盟是符合國家采購文件要求的，它顯示了國家對于各種形式藥品采購模式的改革探索的支持。

3帶量、帶預(yù)算采購范圍將擴(kuò)大這方面文件政策已經(jīng)提到了，但是具體做法仍有待探索，比如可以通過醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)帶量、帶預(yù)算采購。實(shí)際上政府主導(dǎo)的采購也是可以實(shí)現(xiàn)帶量采購，典型的模式就是香港的醫(yī)政醫(yī)管局，行政部門帶量，保證一定會采購到這個量的70%。如果醫(yī)院沒采購這么多，醫(yī)政醫(yī)管就負(fù)責(zé)買到70%，形成對企業(yè)的保護(hù)。

4醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購相結(jié)合的模式將逐漸擴(kuò)大范圍隨著仿制藥一致性評價的進(jìn)行，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對藥品采購的約束作用、影響越來越明顯；而一旦招標(biāo)采購逐漸變少，藥品價格缺少了必要的參照系，分布就會更加離散，這時候醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就起到關(guān)鍵的約束價格的作用，各地必將逐漸探索醫(yī)保支付方式改革、標(biāo)準(zhǔn)制定，用于約束采購價格。

除了福建之外，廣東也即將實(shí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購相結(jié)合，3月28日，廣東省發(fā)布《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，明確：加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能：在省社會保險基金管理局加掛省醫(yī)?；鸸芾碇行呐谱?，整合并承擔(dān)藥品集中采購管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等職能。

5國家藥品談判擴(kuò)大范圍，且由醫(yī)保部門主導(dǎo)4月14日，人社部公布了44個醫(yī)保藥品目錄的談判藥品范圍，包括20種國產(chǎn)藥品、24種進(jìn)口藥品；近日，人社部新聞發(fā)言人盧愛紅在今年第一季度新聞發(fā)布會上表示，要力爭上半年完成藥品談判，與地方乙類目錄的調(diào)整進(jìn)度做好銜接。在醫(yī)保談判的支付價格基礎(chǔ)上是否還要進(jìn)一步進(jìn)行采購談判或議價，我們不妨拭目以待。

以上僅為本期青年藥政論壇專家部分觀點(diǎn)，現(xiàn)場更深入探討內(nèi)容有所刪節(jié)，更多專家精彩觀點(diǎn)將于近期通過中國醫(yī)療保險（ID：zgylbxzzs）分享，歡迎持續(xù)關(guān)注。

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第四篇：藥品集中采購情況匯報

藥品集中采購情況匯報

根據(jù)**《**的通知》的要求，我**對**開展了藥品集中采購情況調(diào)查。經(jīng)檢查，目前**均在廣東省第三方電子交易平臺上進(jìn)行藥品集中采購，平臺上藥品供應(yīng)基本滿足臨床需求。**%藥品都能網(wǎng)上采購，網(wǎng)下藥品能夠及時備案?，F(xiàn)將工作情況匯報如下：

一、為解決基層慢性病患者能就近看病拿藥，部分基層醫(yī)院引進(jìn)了一批慢性病患者長期在二、三級醫(yī)院開具的藥品目錄，這些藥品基本上是競價品種，報量時輸入化學(xué)名稱，但在簽合同時出現(xiàn)的卻是不同商品名的藥品，導(dǎo)致病人還是要舍近求遠(yuǎn)找回原來的醫(yī)院開藥。而醫(yī)院為履行合同義務(wù)而購回的藥品就會滯銷、過期報損，給醫(yī)院帶來損失。

二、部分藥品簽訂合同之后，配送公司不能按照合同價格發(fā)藥，導(dǎo)致簽訂合同不能完成執(zhí)行，要到三個月后才能重新報量簽合同（如復(fù)方氯化鈉注射液500ML）；部分藥品簽了合同但配送商卻缺貨供應(yīng)（如磷酸奧司他韋、利巴韋林注射液等），還有部分藥品在網(wǎng)上報了量卻無單位中標(biāo)，如正骨水等。此類問題的存在直接導(dǎo)致醫(yī)院臨床無藥可用。

三、部分藥品品種總是競價、議價之間更換，直接增加藥品報量的難度，影響報量不及時會導(dǎo)致藥品缺藥。

五、很多基本藥物社保不予報銷或限制報銷，但平臺標(biāo)注卻是社保用藥。導(dǎo)致采購回來的藥品未能與社保結(jié)算造成醫(yī)院損失。

綜上所述，提出以下幾點(diǎn)建議：1.規(guī)范藥品供應(yīng)的各個流程，履行合同精神，嚴(yán)格執(zhí)行合同法，從源頭上抓好藥品供應(yīng)工作；繼續(xù)完善藥品交易平臺的功能，對過期或失效的合同有清除功能； 2.希望省平臺服務(wù)能提供24小時客服熱線。3.在藥品議價系統(tǒng)勾選采購目錄或與其委托的配送企業(yè)對每個品規(guī)的藥品逐一進(jìn)行網(wǎng)上議定價格。4.建議增加網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上查詢、生成訂單、電子合同等服務(wù)功能。

第五篇：藥品集中采購自查報告

藥品集中采購自查報告

我院自今年以來，藥品采購在嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣有關(guān)文件精神的基礎(chǔ)上，按醫(yī)院要求進(jìn)行合理采購使用，根據(jù)《2017年全市衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作要點(diǎn)》的通知要求，我院立即組織相關(guān)科室對藥品采購執(zhí)行情況進(jìn)行自查整改，對查找出的問題，做到了即知即改，為做好今后的工作奠定了基礎(chǔ)，現(xiàn)將工作情況自查匯報如下：

一、藥品采購基本情況

嚴(yán)格執(zhí)行藥品“陽光采購”制度，我院除麻醉藥品和中藥飲片外所有藥品都經(jīng)山東省藥品集中采購平臺采購，絕不私下采購。在分管領(lǐng)導(dǎo)和藥事管理委員會的監(jiān)督管理下合理制定采購計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購。

二、藥品采購、配送、驗(yàn)收入庫及貨款支付款等情況

1.網(wǎng)上采購情況。嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行基本藥物網(wǎng)上采購，無不執(zhí)行網(wǎng)上采購的現(xiàn)象；絕對不存在弄虛作假、擅自用非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品的現(xiàn)象。

2.配備使用情況。按規(guī)定配備使用基本藥物；積極開展《基本藥物臨床使用指南》學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，切實(shí)做到安全合理的使用基本藥物。

3.供應(yīng)配送情況。藥品配送及時迅速，有部分藥品存在斷貨缺貨現(xiàn)象。

4.價格執(zhí)行情況。嚴(yán)格按照規(guī)定價格采購藥品；堅(jiān)決執(zhí)行藥品零差率銷售，無加價銷售現(xiàn)象。

5.驗(yàn)收入庫及貨款結(jié)算情況。藥品采購工作人員在接收到配送企業(yè)配送的藥品后，能做到及時驗(yàn)收并在平臺上簽收。在完成基本藥物采購交易后，我院積極配合財務(wù)部門，認(rèn)真核算基本藥物采購數(shù)額并及時上繳貨款。上繳貨款后，網(wǎng)上手續(xù)做到及時完備。

三、存在的問題

1、配送藥品不全，需要的少部分藥品不能及時配送。

2、網(wǎng)上采購點(diǎn)擊藥品時供貨公司不能及時確認(rèn)，及時配送，導(dǎo)致缺藥的情況出現(xiàn)。

四、整改措施

加強(qiáng)與藥品供應(yīng)商的溝通，督促其及時確認(rèn)，及時配送，有部分藥品缺貨不能及時配送的，另選擇藥品齊全的供應(yīng)商進(jìn)行配送。

在此次自查行動中，仍存在一些問題和不足，我院將嚴(yán)格按照通知的要求，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及自查工作，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。進(jìn)一步完善網(wǎng)上采購工作的各項(xiàng)細(xì)則，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、方便的服務(wù)，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

2017-5-3