第一篇：二0一二年合理用藥管理方案

二0一二年合理用藥管理方案 各科室：

為加強醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理用藥，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《2011年山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》等法律法規(guī)的要求，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入推進藥事管理相關(guān)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，制定個性化的藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、藥劑科及各科室藥事管理小組的管理職能，堅持安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，并將合理用藥工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)藥費用控制和綜合目標管理。加強監(jiān)督檢查與持續(xù)改進，促進形成合理用藥的長效機制。

二、工作目標

1、控制醫(yī)藥費用不合理增長，降低平均住院費用。各住院病區(qū)每月藥品費用占住院總費用不得超過以下比例：兒科<35%、康復(fù)科<30%、內(nèi)

一、內(nèi)

二、內(nèi)三科<50%、外一科<20%、外二科<25%、ICU<20%、婦產(chǎn)科<20%。

2、加強中成藥合理使用管理，臨床使用必須遵循中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書，必須遵循適應(yīng)證，同類品種只能使用一種（包括注射劑型和口服劑型）。

3、門診處方必須有臨床診斷（特別是住院部醫(yī)師開具的門診大部分無臨床診斷），門診處方和住院醫(yī)囑的臨床診斷與用藥必須具有相符性，門診處方合格率大于90%。

4、加強抗菌藥物專項整治活動工作力度，盡快將住院患者抗菌藥物使用率控制在60%以下，各住院病區(qū)抗菌藥物使用率不得超過以下比例：兒科<80%、康復(fù)科<20%、內(nèi)一科（心血管內(nèi)科）<50%、內(nèi)二科（呼吸內(nèi)科）<80%、內(nèi)三科（消化內(nèi)科）<60%、外一科<30%、外二科<60%、婦產(chǎn)科<70%；盡快將門診患者抗菌藥物使用率控制在20%以下，各臨床醫(yī)師門診處方抗菌藥物使用率不得超過以下比例：內(nèi)科醫(yī)生<15%、外科醫(yī)生<30%、兒科醫(yī)生<30%、五官科<15%（不包括局部用抗菌藥物）、口腔科<20%、中醫(yī)科<10%、婦產(chǎn)科醫(yī)生<15%；逐步降低住院患者抗菌藥物使用強度，爭取不超過40DDD/100人天,各科室病區(qū)應(yīng)通過控制抗菌藥物使用率、使用量、使用療程有效降低抗菌藥物使用強度；控制清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指標，預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，品種選擇合格率不低于90%，預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前0.5~2小時的比例不低于90%，預(yù)防使用抗菌藥物療程不超過24小時的比例不低于90%，清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物無聯(lián)合用藥，外一科、外二科及婦產(chǎn)的清潔手術(shù)應(yīng)嚴格執(zhí)行上述規(guī)定。

5、加強藥物安全性監(jiān)測工作，不良反應(yīng)報告例數(shù)全年不少于30份。

三、組織管理

1、充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的指導(dǎo)監(jiān)督職責(zé)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改措施并貫徹落實，采取適當?shù)莫剳痛胧?/p>

2、藥劑科應(yīng)及時分析、評估藥物使用情況，落實處方點評制度，開展抗菌藥物專項整治活動，開展臨床藥學(xué)工作，向全院公布合理用藥指標統(tǒng)計結(jié)果，對不合理用藥提出建議及整改措施，并監(jiān)督落實。

2、各科室藥事管理小組應(yīng)充分履行藥事管理職能，執(zhí)行藥事管理法律法規(guī)及制度，完成藥事委員會下達的合理用藥指標，針對藥劑科提出的不合理用藥問題落實整改措施，對臨床藥學(xué)組提出的合理用藥建議應(yīng)認真分析再做改進。

四、工作重點

1、臨床應(yīng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；建立臨床藥品用量動態(tài)監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用的安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估，對藥品用量超常增長、居高不下和存在不合理用藥的應(yīng)及時采取措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。

2、按照《處方點評規(guī)范》要求，藥劑科每月點評100張門診處方和50張住院醫(yī)囑，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。藥劑科和醫(yī)務(wù)科根據(jù)處方點評結(jié)果，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議；藥事管理與藥物治療學(xué)委員會與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)根據(jù)質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保障患者用藥安全。

3、開展藥物安全性監(jiān)測，建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件報告制度，分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件。各科室有疑似藥品不良反應(yīng)或發(fā)生藥品損害事件應(yīng)及時報告，有針對性原因分析并及時采取處理措施。

4、開展抗菌藥物專項整治活動，落實抗菌藥物分級管理制度。①層層落實責(zé)任制，明確各科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標，各科室負責(zé)人應(yīng)采取措施完成指標任務(wù)，并直接對院長負責(zé)。臨床各科室應(yīng)按照藥劑科每月公布的抗菌藥物專項整治活動通報落實整改措施，將門診處方抗菌藥物使用率、住院醫(yī)囑抗菌藥物使用率和使用強度、外科清潔手術(shù)抗菌藥物合理用藥指標控制在目標范圍內(nèi)。特別是門診兒科、外科、口腔科、五官抗菌藥物使用率過高，應(yīng)有意識地控制；住院部各科室抗菌藥物使用率較高、使用量較大、使用時間較長，應(yīng)采取有效的控制措施；外科清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴格遵守指標要求，嚴格按照標準用藥，只有這樣才能達到清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的各項指標要求。②開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，對抗菌藥物使用量進行排序，統(tǒng)計使用率、使用強度及其他合理用藥指標，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。③加強微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測工作。住院使用抗菌藥物大于7天的患者必須將微生物標本送檢，力爭送檢率大于30%。條件許可的情況下開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制。

④抗菌藥物品種不超過35種，同一通用名注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑不超過２種，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。臨時購藥符合管理規(guī)定，應(yīng)在每月的報表中上報衛(wèi)生局備案。

⑤嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理，對出現(xiàn)嚴重違規(guī)行為的醫(yī)師和藥師取消處方權(quán)和調(diào)劑資格。⑥落實抗菌藥物專項處方點評制度，全院通報點評結(jié)果，對不合理用藥提出干預(yù)措施并監(jiān)督落實。

⑦定期檢查外科清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況，向全院公布檢查結(jié)果。

5、加強高危藥品和特殊藥品管理，貯存和使用管理規(guī)范；麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率達到100%，二類精神藥品處方合格率大于90%。

五、獎懲措施

1、住院各科室每月藥品費用占住院總費用比例超過規(guī)定標準部分，按比例下調(diào)科室分配方案。

2、門診處方不合格的一張?zhí)幏教幜P5元，包括書寫不規(guī)范、用藥不合理及超常處方。

3、抗菌藥物合理應(yīng)用指標無整改效果的臨床科室，先是給予警告，警告后無明顯整改效果的由藥事委員會研究決定給予行政處罰和經(jīng)濟處罰。

4、每月的醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師和藥品貯存使用管理不合格的科室，由院部集中公布，一例處罰經(jīng)治醫(yī)師20元。

5、每月公布處方點評結(jié)果，對開具不合理處方的醫(yī)師進行通報，其中嚴重的給予警告，警告后未采取改進措施，未取得整改效果的，由藥事委員會采取經(jīng)濟處罰和取消處方權(quán)相結(jié)合的處罰方式。

6、每上報一例藥品不良反應(yīng)獎勵20元，發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)未及時上報的扣50元。

7、將合理用藥納入綜合目標管理體系，每處罰現(xiàn)金1元，扣相應(yīng)科室考核分0.1分；每獎勵現(xiàn)金1元，獎勵相應(yīng)科室考核分0.1分。

二0一二年一月十三日

第二篇：合理用藥檢查方案

鄰水縣食品藥品監(jiān)督管理局

開展流通領(lǐng)域抗菌藥物專項檢查的實施方案

為認真貫徹省市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合整治工作的要求，進一步加強我縣抗菌藥物流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保人民群眾用藥安全，制定抗菌藥物專項檢查工作方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實黨的十七大精神，認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，加強抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管，確保人民群眾生命健康權(quán)益。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)及工作分工

為確保整治工作取得實效，成立以副局長王錫軍任組長，副局長吳文坤、紀檢組長王秦琴為副組長，相關(guān)股室負責(zé)人為成員的抗菌藥物專項檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于藥品醫(yī)療器械監(jiān)督股，負責(zé)日常工作。

三、整治工作內(nèi)容

（一）繼續(xù)加強處方藥與非處方藥分類管理。實施藥品分類管理，通過嚴格處方藥管理，規(guī)范處方藥經(jīng)營行為，保證公眾用藥安全。要以加強對公眾自我藥療存在的安全隱患、易造成濫用抗菌藥物的管理為重點，消除公眾用藥隱患，保障人民群眾用藥安全有效，促進合理用藥。

（二）依法加大對抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管力度。進一步加強對抗菌藥物流通領(lǐng)域的日常監(jiān)督檢查，依法加大監(jiān)督執(zhí)法力度，促進抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管工作的實施。一要加強零售企業(yè)處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專有標識規(guī)范情況的檢查。

二要加強對藥品零售企業(yè)處方藥須憑處方銷售監(jiān)管，結(jié)合此次專項檢查工作，組織開展一次憑處方銷售處方藥的專項檢查，對藥品零售企業(yè)違規(guī)銷售處方藥的行為要依法處理。

三要加強執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備及在崗情況，以及處方審核制度落實情況的檢查，進一步完善執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備制度和處方審核制度。

四要加強對已明確藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品品種的監(jiān)督檢查，對違規(guī)經(jīng)營的，按《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等有關(guān)法律、法規(guī)做出處理。

五要探索建立抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管的長效機制。通過此次抗菌藥物專項檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，逐步建立抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管的長效機制，確保人民群眾健康安全。

六要切實做好抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，督促有關(guān)單位加強對抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報送。

（三）積極宣傳，正確引導(dǎo)，切實把抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作落到實處。實施抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作，是落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會的具體要求，也是我局的一項重要工作。要充分認識此次專項檢查工作的重要意義，加強對藥品從業(yè)人員的教育，增強企業(yè)執(zhí)行藥品分類管理政策的自律意識和責(zé)任意識；要開展形式多樣的宣傳活動，警示濫用藥物帶 來的嚴重后果，正確引導(dǎo)消費者合理用藥，使廣大人民群眾關(guān)心理解支持配合抗菌藥物管理工作。通過共同努力，切實把抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作落到實處。

四、整治工作步驟

（一）動員部署階段（2011年4月29日-5月5日）對全縣流通流域的抗菌藥物監(jiān)管工作進行部署。制定具體工作方案，明確組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。

（二）組織實施階段（2011年3月-6月）

1.藥品經(jīng)營企業(yè)整改。將本工作方案的有關(guān)精神及時傳達到連鎖公司和單位藥店，要求其開展自查自糾。

2.組織檢查。我局執(zhí)法人員要根據(jù)本方案的有關(guān)要求，加強本轄區(qū)抗菌藥物監(jiān)管，督促經(jīng)營企業(yè)積極開展自查自糾工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，同時，對本轄區(qū)內(nèi)藥品零售企業(yè)開展全面檢查，對嚴重違法違規(guī)行為要依法處理。

3.總結(jié)上報。相關(guān)股室要及時將本轄區(qū)內(nèi)開展專項工作的進展情況、檢查結(jié)果和工作總結(jié)上報市局市場科，同時總結(jié)和推廣整治工作的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。

五、有關(guān)要求

此次抗菌藥物整治工作體現(xiàn)了國家治理抗菌藥物濫用，切實保障人民群眾身體健康的決心。各執(zhí)法人員要高度重視此項工作，切實提高思想認識，確保專項工作不走過場、取得實效。并以此為契機，規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)處方藥的經(jīng)營行為，提高我縣抗菌藥 物合理使用水平，提升藥品經(jīng)營企業(yè)正確指導(dǎo)用藥能力。

二〇一一年四月二十六日

第三篇：醫(yī)院合理用藥管理細則

醫(yī)院合理用藥管理措施

一、為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、等規(guī)定制定本細則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單 組

長：張長空 副組長：孫玲燕

成員：胡隆芝

馬學(xué)剛

歐陽歡

（二）“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每季度至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）落實用藥公示制度、單品種用藥總量前十名監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥前十名情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院公布以上監(jiān)控情況。

（四）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、輔助用藥和其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，要采取相關(guān)措施進行技術(shù)干預(yù)或行政處理。

七、抗菌藥物合理應(yīng)用的管理詳見《抗菌藥物合理應(yīng)用實施細則》。

八、.檢驗科應(yīng)加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

九、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”上報主管部門。

第四篇：醫(yī)院合理用藥管理細則

一、為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

（二）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三　醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四　醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五　醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六　醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

七　嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

１　病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

２　單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３　單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染。

４　需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

５　由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

６　聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結(jié)核病除外）。

７　門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。

（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

１　內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

第五篇：醫(yī)院合理用藥管理細則

民 航 西 安 醫(yī) 院 合理用藥管理細則

一、為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《陜西省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細則。

二、成立臨床合理用藥監(jiān)督小組，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）臨床合理用藥監(jiān)督小組組成人員名單：組 長：張愛國（業(yè)務(wù)副院長）副組長：呂德中（黨委副書記、紀委書記）

劉永宏（醫(yī)務(wù)處主任）鄧康明（藥械科主任）

成 員：王 蓓 蘇 婷 李 萍 代群運 甕冬蘭 葛 弘 鄧啟善 秦洪銀 劉瑜 張育 劉建國

（二）臨床合理用藥監(jiān)督小組每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

七 嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

１ 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

２ 單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３ 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染。

４ 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

５ 由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒 性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

６ 聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結(jié)核病除外）。

７ 門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。

（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

１ 內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

２ 外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

３ 下列情況時可考慮預(yù)防性用藥：

① 手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機會增加；

② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

③ 異物植入性手術(shù)；

④ 高齡或免疫缺陷等高危人群；

４ 清潔－污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

（三）抗菌藥物使用療程：

１ 門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

２ 住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程治療，以防復(fù)發(fā)。

八 抗菌藥物的分線管理規(guī)定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據(jù)其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價格將其分為三線。

（一）抗菌藥物分線原則：

１ 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

２ 第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。

３ 第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴格控制使用。

（二）抗菌藥物的三線分類（見附表）。

（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定

１ 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。

２ 臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時，必須填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》，經(jīng)科主任審批同意方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征，經(jīng)院內(nèi)會診并經(jīng)業(yè)務(wù)副院長同意后方能使用。

３ 緊急情況下臨床醫(yī)生經(jīng)請示科主任可以超級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序?qū)徟笫褂谩?/p>

（四）選用二線、三線抗菌藥物原則

１ 感染病情嚴重者，如菌血癥、膿毒血癥、嚴重污染傷口、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔或切除手術(shù)、重度燒傷等。

２ 免疫功能低下并發(fā)感染者。

３ 細菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。

（五）違反以上抗菌藥物分線使用規(guī)定和原則，經(jīng)臨床合理用藥監(jiān)督小組和其他專項檢查、評價、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥處罰責(zé)任醫(yī)師。

九 抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標準（表）

十 檢驗科應(yīng)加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一 各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十二 加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”報縣食品藥品監(jiān)督管理局。衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標（三級醫(yī)院）

（一）處方指標

1.每次就診人均用藥品種數(shù) 2.每次就診人均藥費 3.就診使用抗菌藥物的百分率 4.就診使用注射藥物的百分率 5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 2.住院患者人均使用抗菌藥物費用 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.抗菌藥物使用強度

抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計DDD表達方式：使用強度?數(shù)）同期收治患者人天數(shù)?100注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù) 5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率 7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標。1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率