第一篇：護(hù)理核心制度(二)
核心制度
六、患者身份確認(rèn)制度
目的：杜絕因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤造成醫(yī)療、護(hù)理不良事件，確保醫(yī)療安全。適用范圍：全院護(hù)理單元
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種標(biāo)本采集（包括病理標(biāo)本）、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種診療活動(dòng)前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少使用床號(hào)、姓名、年齡、性別、出生日期、身份證號(hào)、住院號(hào)、腕帶等兩項(xiàng)身份識(shí)別方式核對患者身份，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。禁止以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。
2、能有效溝通的患者,實(shí)行雙向核對,病區(qū)醫(yī)護(hù)人員除核對床尾卡與腕帶外還必須與患者或家屬進(jìn)行有效溝通作為對患者身份的最后確認(rèn)。詢問患者姓名時(shí),須由患者說出自己的姓名(您叫什么名字?),不能直呼患者的姓名
3、對無法有效溝通的患者,如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí);在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡以外,必須核對腕帶，識(shí)別患者的身份。
4、嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度。定期檢查腕帶使用情況,科室每月督導(dǎo)并有記錄。
5、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、ICU產(chǎn)房、新生兒)的患者識(shí)別措施、交接程序與登記制度。
6、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行患者身份識(shí)別制度。
七、護(hù)患溝通制度
目的:通過正確的溝通交流方式、方法,取得患者及家屬的信任和配合,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
適用范圍:全院護(hù)理單元
1、護(hù)士儀表端莊,態(tài)度熱情,語言文明,表情親切、誠懇、尊重對方。
2、護(hù)患溝通方式:床旁溝通、集中溝通、出院訪視溝通、分級(jí)溝通(根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程度及預(yù)后,由不同級(jí)別的護(hù)理人員溝通,尤其對已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛的,要重點(diǎn)溝通)。
3、真誠、耐心地傾聽患者及家屬的表述,盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴,對患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。
4、溝通前要掌握患者病情、檢查結(jié)果、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況及患者和家屬的社會(huì)及心理狀況。
5、溝通語言應(yīng)通俗易懂、簡單明確,避免過于專業(yè)化術(shù)語和醫(yī)院常用省略句。
6、應(yīng)用溝通技巧,使用禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性、指導(dǎo)性的話語,適時(shí)使用治療性撫觸,語言講究科學(xué)性、針對性。
7、印制各種通俗易懂的宣教資料供患者閱讀。
8、在入院時(shí)、治療前后、手術(shù)前后、檢查檢驗(yàn)前后、使用自費(fèi)護(hù)理用品前、出院前應(yīng)向患者講解注意事項(xiàng)和回答咨詢。對有嚴(yán)格要求的注意事項(xiàng),必須明確無誤交代清楚并確認(rèn)患者接收的信息正確。
9、各病區(qū)設(shè)立具有?？铺厣慕】敌淌謨院托麄鳈凇?/p>
10、為患者制訂的各階段康復(fù)計(jì)劃和措施,應(yīng)讓患者和家屬知曉并積極參與。
11、每月召開1次患者座談會(huì),征求患者意見和建議,并將改進(jìn)措施及時(shí)向患者反饋。
12、執(zhí)行《患者告知制度》中的相關(guān)內(nèi)容。
13、門診設(shè)咨詢臺(tái)和導(dǎo)醫(yī)人員,為患者提供咨詢服務(wù);患者候診時(shí),通過電視、錄像、宣傳欄等,介紹出診醫(yī)師、就醫(yī)須知,宣傳疾病防治及保健知識(shí)。
14、特殊情況下的護(hù)患溝通技巧:(1)對喪失語言能力的、需進(jìn)行某些特殊檢查治療的、實(shí)施患者家屬不配合或不理解的行為或一些特殊患者,應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。
(2)對診斷不明或疾病病情惡化時(shí),在溝通前,醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間要求相互討論,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由護(hù)士長向家屬進(jìn)行解釋,避免患者和家屬產(chǎn)生不信任的疑慮心理。
(3)發(fā)生糾紛時(shí),護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者或家屬傾訴,盡量穩(wěn)定對方情緒,有條件時(shí)通知護(hù)士長或有關(guān)人員接待投訴者,盡量給予圓滿解決。當(dāng)投訴者要求上級(jí)解決時(shí),可告知護(hù)理部或投訴辦。
（4）患者病?；虿」蕰r(shí),如家屬情緒激動(dòng),值班護(hù)士應(yīng)表示同情并盡力安慰家屬,保持病房安靜的休養(yǎng)環(huán)境。
（5）對患者進(jìn)行搶救時(shí),應(yīng)耐心向家屬解釋,勸其到病室外等候并給予關(guān)心與照顧。（6）病房或門診出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí),如設(shè)備發(fā)生故障、出現(xiàn)火情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),護(hù)士應(yīng)積極做好溝通解釋工作,安慰和疏導(dǎo)患者和家屬,維持正常醫(yī)院秩序。
八、消毒隔離制度
目的:有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 適用范圍:全院護(hù)理單元(一)執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)
一、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市、院級(jí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)。
1、護(hù)理人員上崗衣帽整齊、清潔。
2、進(jìn)入處置室、治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔,從事無菌操作時(shí)戴口罩,私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。
3、無菌操作環(huán)境要清潔,操作前30分鐘停止清潔工作。
4、操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)用消毒液浸泡,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
5、無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗按期滅菌。無菌物品一人一用一滅菌,采用小包裝,避免發(fā)生交叉感染。
6、無菌物品開封后標(biāo)注開封日期和時(shí)間。
7、定期檢查無菌物品是否過期,用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開,并需有明顯的標(biāo)記。
8、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用”。
9、使用后的針頭等利器放入利器盒內(nèi),避免針刺傷。
10、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣,地面、桌椅用消毒液擦洗每日臭氧照射消毒一次,每周徹底大清掃一次。
11、治療室、病室、廁所用的拖把、抹布,應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分(拖把應(yīng)有明顯標(biāo)記)
12、嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)域劃分:分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。
13、病房定期通風(fēng)換氣,冬季應(yīng)每日清晨及下午打開氣窗二次每次15~30分鐘進(jìn)行通風(fēng),以保持空氣清新。
14、病區(qū)地面濕擦,一床一套濕掃床,床頭柜一桌一布,每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用。
15、被褥定期更換,臟被褥應(yīng)放固定處,不隨地亂丟,不在病室及走廊清點(diǎn)。
16、出院病人2小時(shí)內(nèi)做好終末消毒。床。桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭。
17、傳染病人及保護(hù)性隔離病人所住的病室應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒,使用后的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用盡量使用一次性器械、物品,以便處理。
18、凡接觸、飛沫、空氣隔離病人,在床頭卡和一覽表上給予標(biāo)記,實(shí)行床邊及用具等隔離制度。
(二)重點(diǎn)感染部門管理 包括口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、內(nèi)鏡室、血液透析室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等,并達(dá)到以下要求:
1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,對重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室等應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離工作制度,并遵照執(zhí)行。
2、各室對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。
3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒隔離方法。(三)醫(yī)療廢棄物分類收集處理
1、感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi),損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚、交接登記,密閉運(yùn)送、無害化處理。
2、特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封,焚燒處理。
3、生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。
九、護(hù)理搶救工作制度
目的:規(guī)范護(hù)理搶救工作,提高患者搶救成功率。適用范圍:全院護(hù)理單元
(一)護(hù)理搶救工作由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)水平高的護(hù)士承擔(dān),護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮,遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)病情提出搶救方案,凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。
(二)病房制定本科系常見搶救應(yīng)急預(yù)案,定期培訓(xùn),醫(yī)護(hù)人員熟練掌握。
(三)各臨床科室配備的搶救室不得挪作他用,搶救室內(nèi)備有齊全完好的搶救儀器、藥品等,各種物品做到五定:定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三無:無過期、無變質(zhì)、無失效。三及時(shí):及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充(2小時(shí)內(nèi))。
(四)各類搶救儀器功能良好、完好適用,配套完整,隨時(shí)處于備用狀態(tài)。并有明顯標(biāo)志,每班清點(diǎn)交接。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。(五)急救車內(nèi)物品放置有序,藥品編號(hào)清楚,數(shù)物相符。
(六)搶救人員必須熟練掌握搶救知識(shí),熟悉搶救儀器、器材、藥物的作用和副作用、使用方法,具有搶救意識(shí)。
(七)參加搶救的人員應(yīng)做到行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭、全力以赴、分工明確,密切配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,用藥、處置正確無誤。
(八)若遇病人病情發(fā)生變化,在通知醫(yī)生的同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征,實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇術(shù)、配血、止血等緊急搶救措施。
(九)口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行,搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對后方可棄去。
(十)對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng),搶救期間,應(yīng)有專人守護(hù),嚴(yán)密觀察病情,保持呼吸道和各種管道通暢，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
(十一)詳細(xì)做好搶救記錄,對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。
(十二)認(rèn)真做好搶救后患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理,煩躁、昏迷及神志不清者,加床檔和采取保護(hù)性約束,確保患者安全。
(十三)搶救工作進(jìn)行同時(shí),要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在,應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。
(十四)搶救后物品、器械及藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,做好終末消毒處理。附:搶救車裝備統(tǒng)一要求
1、用物:彎盤、電筒、止血帶、砂輪、皮膚消毒劑、棉簽、膠布
2、器械:喉鏡、開口器、舌鉗、壓舌板、吸痰管、注射器(根據(jù)科室需要備不同規(guī)格的注射器、針頭),筒易呼吸復(fù)蘇氣囊等
3、搶救藥按順序依次擺放。根據(jù)情況配備基數(shù),每次用后補(bǔ)充基數(shù),其他物品不能放入急救車。
十、護(hù)理安全管理制度
目的:規(guī)范護(hù)理行為,加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量,確保住院患者的安全護(hù)理。適用范圍:全院護(hù)理單元 內(nèi)容:(一)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
(二)科室安全管理有專人負(fù)責(zé),定期組織檢查,發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告,采取措施,及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。
(三)認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制,工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作,結(jié)合各科情況,制定切實(shí)可行的防范措施。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,履行職責(zé)：在護(hù)士長或白、夜班護(hù)士帶領(lǐng)下按時(shí)床邊交接班,交接班時(shí)應(yīng)交代清楚病情、治療、器械、物品等。對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。
(五)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,要求醫(yī)囑處理者及執(zhí)行者二人核對醫(yī)囑,接班者核對上一班醫(yī)囑,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。各項(xiàng)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行查對制度:處理醫(yī)囑、發(fā)藥、注射、輸液、輸血、采集標(biāo)本、手術(shù)病人核對等。如有疑問核對原始醫(yī)囑單及匯報(bào)醫(yī)生。(六)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度,確保用藥安全。
1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加雙鎖,鑰匙雙人保管。保持固定基數(shù),每班交接并登記。
2、病房的貴重藥物由專人保管,加鎖,做到帳物相符。
3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚,分別放置,以免誤服。
(七)搶救藥品器材做到五定:定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒天菌、定期檢查維修。三及時(shí):及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充(2小時(shí)內(nèi))。搶救器械保持性能良好,做好應(yīng)急準(zhǔn)備并有明顯標(biāo)志。定期清點(diǎn)交接。無菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。(八)患者安全
對危重、昏迷、麻醉未清醒病人、癱瘓、孕產(chǎn)婦、老幼特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,填寫《預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷告知書》,請代理人簽字,按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí),每天進(jìn)行安全評(píng)估,必要時(shí)加床檔、約束帶,懸掛提示卡,以防墜床;定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。六防安全標(biāo)識(shí)醒目(防跌倒、防墜床、防壓瘡防燙傷、防導(dǎo)管滑脫、防走失),密切觀察、巡視,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
(九)消毒隔離制度
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,定期監(jiān)測:無菌物品一次性物品、消毒液、消毒設(shè)備、空氣、工作人員手等,防止院內(nèi)交叉感染。
(十)病人陪送制度
對新入院病人陪送至入院科室,并與當(dāng)班護(hù)士做好交接,做檢查病人陪送至檢查科室,急危重病人由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。(十一)病房安全管理制度
1、病區(qū)物品固定放置,不影響患者行走;走廊地面保持清潔、干燥,拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志。洗手間、衛(wèi)生間、地有積水的地面要有防滑標(biāo)志,浴室、熱水器要有防燙標(biāo)志。
2、病房安全通道要通暢、清潔,禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等,保證病人通行安全。
3、科室設(shè)安全員,加強(qiáng)科室水電暖管理,定期檢查氧氣、煤氣電源、水源、開水。保證不漏水、漏電、漏氣,物品如有損壞及時(shí)維修
4、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。
5、病區(qū)備有應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施,氧氣防火標(biāo)識(shí)清晰、明確氧氣桶懸掛“滿”“空”標(biāo)志
6、加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員的管理,發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科
7、空房間及時(shí)上鎖,處置室、治療室、休息室、換藥室等隨手鎖門;節(jié)假日、夜班護(hù)理人員要保管好房間鑰匙。
8、告誡病人及家屬,要保管好自己的物品,貴重物品不要放在病房、不要把錢交給外人去交住院押金等。
9、病人及家屬洗漱后,要及時(shí)關(guān)閉水龍頭,防止長流水及泛水。
10、評(píng)估患者有各種潛在危險(xiǎn)因素時(shí),護(hù)士要采取有效的安全防范措施。
11、發(fā)現(xiàn)病房有可疑外來人時(shí),要主動(dòng)上前詢問,發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)保衛(wèi)科。
12、護(hù)士長每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行護(hù)理安全分析,發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。做好安全防盜及消防工作,定期檢查消防器材的有效期，保持備用狀態(tài)，易燃易爆物品“四防”標(biāo)識(shí)明顯。(十二)病人外出請假制度
住院病人原則上不允許外出，如有特殊情況,必須向醫(yī)護(hù)人員說明,填寫申請單,取得值班醫(yī)生和值班護(hù)士的同意后,方可離開病房。在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)患者離院,護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生,了解患者是否請假外出,如未請假應(yīng)立即發(fā)信息“剛才在我查房期:問發(fā)現(xiàn)您不在病房,請您接到本短信后立即趕回本病區(qū),否則由此引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)及后果由您自行承擔(dān)臺(tái)安縣中醫(yī)院XX病區(qū)?！币l(fā)問題者,此信息保留一年以上。
第二篇：護(hù)理二十項(xiàng)核心制度
護(hù)士二十項(xiàng)核心
制 度
護(hù)理二十項(xiàng)核心制度
目 錄
一、護(hù)理質(zhì)量管理制度????????????????（03）
二、病房管理制度??????????????????（04）
三、危重病人搶救制度????????????????（05）
四、分級(jí)護(hù)理制度??????????????????（06）
五、護(hù)士值班、交接班制度??????????????（08）
六、查對制度????????????????????（09）
七、給藥制度????????????????????（12）
八、執(zhí)行醫(yī)囑制度??????????????????（13）
九、病房藥品管理制度????????????????（14）
十、物品、器材管理制度???????????????（14）
十一、護(hù)理查房制度?????????????????（15）
十二、護(hù)理會(huì)診制度?????????????????（16）
十三、健康教育制度?????????????????（16）
十四、消毒隔離管理制度???????????????（17）
十五、護(hù)理缺陷分析、報(bào)告和管理制度?????????（18）
十六、護(hù)理病歷討論制度???????????????（20）
十七、護(hù)理文件管理制度???????????????（21）
十八、護(hù)理投訴處理制度???????????????（22）
十九、護(hù)理安全管理制度???????????????（23）
二十、醫(yī)療廢物分類管理制度?????????????（24）
一、護(hù)理質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量
管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對
護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。
⑴ 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—4人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
⑵ 科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。
⑶ 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：由6—9人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
3、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)
責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記
錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文
書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
4、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
5、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理
部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例
會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
6、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開護(hù)
理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院通報(bào)。
7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
二、病房管理制度
1、病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。
2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康
教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及
時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同
意不得任意搬動(dòng)。
5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病
房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站
不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
8、每月召開工休座談會(huì)1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方
面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人
員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病 房。
10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。
11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
三、危重病人搶救制度
1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。
做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)
士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操
作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸
和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)
行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定
后方可搬動(dòng)。
8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救
結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并
提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶
救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ) 充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
四、分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
1、特級(jí)護(hù)理
⑴適用對象：病情危重，隨時(shí)需要搶救者以及監(jiān)護(hù)室患者；各種復(fù)雜及新 大型手術(shù)患者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。⑵護(hù)理要求：
①設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；
②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。
③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。
④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育
2、一級(jí)護(hù)理 ⑴ 適用對象：
病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。⑵ 護(hù)理要求：
①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。
③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。
④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。
3、二級(jí)護(hù)理 ⑴ 適用對象：
病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。⑵ 護(hù)理要求：
①每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。
②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
③生活上給予必要的協(xié)助。
④按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。
4、三級(jí)護(hù)理、⑴ 適用對象：
病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。⑵ 護(hù)理要求：
①每日巡視患者兩次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
③ 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。④做好健康教育。
五、護(hù)士值班、交接班制度
1、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與 護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。
2、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路
輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表
規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋
贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）
3、按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者
不得離開崗位。
4、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及
時(shí)地完成。
5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；
患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄
不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥
品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好
準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。
6、認(rèn)真詳細(xì)對患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交
代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)
責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
7、交班報(bào)告在交班前1小時(shí)開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。
8、交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài)。
（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本
采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。
（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。
（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀
器及物品的備用狀況。
（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。
9、交接班形式：集體早交班、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交
班限定在15—30分鐘完成。
六、查對制度
（一）醫(yī)囑查對制度
1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床
號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查
對。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。
2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、八對”。
三查：操作前查、操作中查、操作后查；
八對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、藥品有效期。
3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)
必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后
及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。
（二）、服藥、注射、輸液查對制度
1、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。
2、備藥前查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。
3、藥品備后，要有第二個(gè)人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。
4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試
陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知
主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。
5、使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。
6、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向
病人解釋。
（三）、供應(yīng)室查對制度
1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗
前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅
菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次
滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。
6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。
7、隨查供應(yīng)室備用的診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
七、給藥制度
1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解
清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副
作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。
3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床
號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。
4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以 取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及
時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松
動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。
7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免
久置引起藥物污染或藥效降低。
8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜?/p>
藥杯定期清洗消毒備用。
9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好
解釋工作。
八、執(zhí)行醫(yī)囑制度
1、醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行。
執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先急后緩。
2、執(zhí)行各種醫(yī)囑時(shí)需檢查醫(yī)囑書寫及內(nèi)容是否正確，確認(rèn)無誤后在護(hù)士執(zhí)
行欄內(nèi)簽名，并填寫執(zhí)行時(shí)間。
3、對有疑問或認(rèn)為內(nèi)容有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)無
誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請
負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)行。
4、輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。
毒麻藥品需雙人核對后護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上
雙人簽字。
5、執(zhí)行需做過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑后應(yīng)將結(jié)果在括號(hào)內(nèi)標(biāo)明，陽性用紅筆填寫（陽 性），陰性用藍(lán)筆填寫（陰性）。
6、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者或手術(shù)時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后執(zhí)行。待搶救工作完畢后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)
記醫(yī)囑，保留空藥瓶以備查對。
7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在護(hù)士交班本上寫明未執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容、未
執(zhí)行原因、接班者須注意的事項(xiàng)，并嚴(yán)格交接。
8、夜班護(hù)士核對白班醫(yī)囑，白班護(hù)士核對夜班醫(yī)囑，護(hù)士長每周組織全面
核對一次。
九、病房藥品管理制度
1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私
自取用。
2、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。
3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。
4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。
5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。
6、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。
十、物品、器材管理制度
1、護(hù)士長對物品、器材的領(lǐng)取、保管，報(bào)損全面負(fù)責(zé)，做到帳物相符。
2、各類物品應(yīng)專人管理，定期檢查維護(hù)，保持良好性能。
3、使用醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后應(yīng)及時(shí)清潔處理，消毒后，歸還原處。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞的醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)
院賠償制度處理。
4、物品、器材每日進(jìn)行交接，借出物品要經(jīng)過護(hù)士長同意，有登記手續(xù)和
經(jīng)手人簽名，重要搶救器材一般不外借。
十一、護(hù)理查房制度
一、護(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任隨時(shí)巡回查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制執(zhí)行
情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)
果。
2、每兩月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房
內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單
報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并
及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
二、科護(hù)士長查房
1、隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每月進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護(hù)士長查房
1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作
規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每月一次護(hù)理查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通
知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)
士長做總結(jié)。
四、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
十二、護(hù)理會(huì)診制度
1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請
護(hù)理會(huì)診。
2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診
申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診
者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。
3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參
加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。
4、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長
指派人員承擔(dān)。
5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。
十三、健康教育制度
一、護(hù)士對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個(gè)體指導(dǎo)：在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體
指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：①一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食 衛(wèi)生； ②常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；③急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識(shí)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集
中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。
3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌
等形式進(jìn)行
三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)
及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及
時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。
十四、消毒隔離管理制度
1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者
在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措
施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)
進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)
定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。
5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者
采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員。
8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相
關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用
后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式
清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
12、重點(diǎn)部門：導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部
門的消毒隔離要求。
13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
十五、護(hù)理缺陷報(bào)告、分析和管理制度
1、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告
有關(guān)部門及院長辦公室。
2、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥
善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)
任。
3、各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理
部。
4、根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺
陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。
5、科室每月組織護(hù)士開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。
6、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職
責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)
任。
7、發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。
8、為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允
許個(gè)人發(fā)表意見。
9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒
定，并定期組織護(hù)士長分析討論，制定出防范措施
10、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工
作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部
或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。
11、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳
述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
12、接待投訴做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。
14、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對全年無 投訴的科室給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。
十六、護(hù)理病歷討論制度
一、目標(biāo)
以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。
二、適應(yīng)范圍
護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難、復(fù)雜問題，危重病人護(hù)理，急救病人的搶救配合與護(hù)理，特大、復(fù)雜手術(shù)病人的手術(shù)期護(hù)理。
三、要求
1、各科必須嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度。
2、凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)護(hù) 理病例討論，并有記錄可查。
3、全院護(hù)理病例討論由病區(qū)護(hù)士長提出并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織相
應(yīng)科室的護(hù)理專家參加。
4、急診護(hù)理病例討論應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。
5、護(hù)理病例討論時(shí)，護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，由病區(qū)護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)
士詳細(xì)介紹病人的情況、已采取的護(hù)理措施、目前存在的問題等，參與
護(hù)理病例討論人員在給病人做完護(hù)理體查后，針對病人的情況對已實(shí)施的護(hù)理措施加以評(píng)價(jià)，對需解決的問題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋并提
出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。
6、各科室至少每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。
7、護(hù)理部定期檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量掛鉤。
十七、護(hù)理文件管理制度
1、病室護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人
員均要按管理要求執(zhí)行。
2、醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。
3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。
4、護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部定時(shí)檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。
5、出院患者的病歷經(jīng)整理后由護(hù)士長總檢查一次，凡進(jìn)入病案室后的病歷
不得再借出進(jìn)行重新修改。
6、患者出院或死亡后，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負(fù)責(zé)保管，保存期
不得少于30年。
7、病室交班報(bào)告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。
8、標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報(bào)告單，證明
文件等，限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣轉(zhuǎn)讓和出借。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒
用。
十八、護(hù)理投訴處理制度
1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到
護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。
2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴
自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
3、接待投訴要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處
理經(jīng)過及整改措施。
5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士
長?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。
6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)處理。
7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。
十九、護(hù)理安全管理制度
1、科主任護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)
質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行
為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。
2、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整
改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。
3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥
善保管好書證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2 —7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范
措施。
4、遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、對意識(shí)不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙
傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。
6、加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。
7、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。
8、保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)
定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及
庫房的門應(yīng)隨時(shí)上鎖；危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品 固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
9、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人任何時(shí)間不能阻塞消防通路。
10、無陪病房嚴(yán)格出入病室制度，進(jìn)出病房隨手鎖門。除本科人員、進(jìn)修
及實(shí)習(xí)人員外一律不能進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征
得護(hù)士長的同意。
11、患兒應(yīng)選用較小不易誤吞的、橡膠或塑料玩俱、禁止弄刀、剪、玻璃
危險(xiǎn)物品，針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不 能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺 傷患兒。
12、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電 飯鍋等電器，確保安全用電。
13、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
二十、醫(yī)療廢物分類管理制度
1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢
物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。
2、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。
3、護(hù)士長加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。
5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。
6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無 破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注
明。
8、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物
達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式
進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有
警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。
9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒
處理或者增加一層包裝袋。
10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層
包裝物，并及時(shí)密封。
11、科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。
12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，衛(wèi)生員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。
13、科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱
重手續(xù)，并登記、簽名。
第三篇：護(hù)理核心制度考試題(內(nèi)二)
護(hù)理核心制度考試題(內(nèi)二科）
日期：姓名：成績
一、填空題：
1、申請護(hù)士首次注冊應(yīng)當(dāng)具備的條件:具有完全（）能力；在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成（）個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的（）考試；符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。
2、護(hù)士再注冊每（）一次。
3、每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行（）和（）教育。
4、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率（）；危重病人護(hù)理合格率（）；、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率（）；護(hù)理文件書寫合格率（）。
6、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”()、（）、（）、“三嚴(yán)”()、（）、（）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。
7、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須（）查對，護(hù)士長每周至少參加大查對（），護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。
8、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：（）；（）；（）七；對：對（）、()、()、()、()、()和()。一注意：用藥過程中，應(yīng)（），做好記錄。
9、備藥前要檢查藥品（），注意水劑、片劑有無（），針劑有無（），檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)。
10、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無（）；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，用后保留（）；用多種藥物時(shí)，要注意有無（）。
11、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好（）。
12、輸血時(shí)由（）醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行（），確定無誤后進(jìn)行輸血，并（）簽名。
13、外出會(huì)診、轉(zhuǎn)科或到其他科檢查治療時(shí)，由病房()攜帶病歷，()交患者或家屬攜帶。
14、手術(shù)病人查對制度：核對病人：把好“四關(guān)”：接病人之前，與（）查對；進(jìn)入手術(shù)間之前，與（）查對；進(jìn)人手術(shù)間之后，與()查對；麻醉之前，與（）查對。
15、手術(shù)物品查對：（）或（）手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。
16、分級(jí)護(hù)理制度 應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記特級(jí)、一級(jí)（）卡片、二級(jí)（）卡片、三級(jí)（）卡片。
17、特級(jí)護(hù)理；設(shè)（）晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察患者（），監(jiān)測生命體征。
18、一級(jí)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施（）和（）。
19、二級(jí)護(hù)理：根據(jù)患者病情，正確實(shí)施（）和（）。
20、大搶救應(yīng)立即報(bào)()、()，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。
21、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”()、()()、（）、“三無”()、（）、（）、“二及時(shí)”()、（）、“一專”()。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
22、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救（）和搶救（），熟悉各種搶救儀器的（）及（）方法。
23、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)（），及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行（），用藥、處置正確無誤。
24、對危重病人應(yīng)（）搶救，待病情（）后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。
25、對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須（）核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)（）核對后方可棄去。
26、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
27、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知（）并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。
28、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)（）和（），按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。
29、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防（）、（）發(fā)生。
30、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少（）的發(fā)生。
31、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加（）專人保管，每班交接，做好登記。
32、落實(shí)“四防”（）、（）、（）、（）措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。
33、值班護(hù)士應(yīng)掌握（），嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須（）通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。
34、接班者提前（）分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在（）未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
35、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由(交班者)負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由()負(fù)責(zé)。
36、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行()、()及()交班。
37、護(hù)理文件書寫必須由具備（）資格的護(hù)理人員完成。實(shí)習(xí)、進(jìn)修、見習(xí)護(hù)士書寫后應(yīng)有（）簽字。
38、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查記錄歸入（）保存。
39、住院期間的運(yùn)行病歷，要求（）存放，病歷用后必須（）。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士（）保管，防止丟失。
40、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人()擅自查閱患者的病歷。
41、病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)（）批準(zhǔn)，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人（）將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房（）復(fù)印病歷，未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。
42、病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（）病歷制度，（）直接將病歷交予病人或家屬。
43、醫(yī)囑必須經(jīng)過（）簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)（）醫(yī)囑。
44、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須（）后方可執(zhí)行。
45、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的（）并簽全名。
46、護(hù)理查房包括（）查房、()查房、（）查房。
47、查房前要做好（），目的明確，查房病例具有（）。
48、請科室會(huì)診前應(yīng)做好各種（）準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。
49、科間會(huì)診一般于（）小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請人員隨請隨到。
50、各科室至少（）進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。
51、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到（）水平。
52、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到（）水平。
53、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須（）。54一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得（）使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。
55、各部門對消毒滅菌效果檢測有（）記錄。
56、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的（）措施、（）預(yù)防、消毒隔離方法。
57、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，（）、()有明確的流程標(biāo)識(shí)。
58、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護(hù)理人員進(jìn)行()。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病刷手.59、無菌包一經(jīng)打開不超過（）小時(shí)；鋪無菌盤不超過（）小時(shí)；無菌干罐持物鉗（）小時(shí)。
60、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，遵循（）原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)（）。
61、傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先（）后（）的原則進(jìn)行處理。
62、病人床單位、布類、用品等，做到（），病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行()處理。
63、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置（）塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置（）容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。
64、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長在()小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部.65、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善（），不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。
66、接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免（）和引發(fā)（）沖突。
67、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)（），按醫(yī)院投訴管理辦法，予以相應(yīng)的處理。
68、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在（）在場的情況下進(jìn)行病歷封存。
69、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，需要啟封時(shí)，必須有（）在場。
70、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送中應(yīng)保證（），搶救措施不得（），與接收科室做好交接并()簽字。
71、在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人（）、（）、（）的不同階段進(jìn)行健康教育。
72、健康教育要堅(jiān)持因人施教、病人參與，符合()與()相結(jié)合的原則。
73、將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評(píng)，健康教育覆蓋率達(dá)（）%。
74、根據(jù)病人病情需要，經(jīng)護(hù)士長或主管醫(yī)生同意，原則上留陪伴（）人。傳染病人一般（）陪伴。
75、陪伴、探視人員（）隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；（）私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。
76、各科室根據(jù)本科室具體情況每月組織（）次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃。
77、對護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分（）、（）進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
78、科室根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)繼續(xù)教育的要求，落實(shí)具體措施，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行（）培訓(xùn)和管理。
79、按國家繼續(xù)教育規(guī)定，每人每必須完成（）學(xué)分并歸人個(gè)人技術(shù)檔案。
80、承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有（）負(fù)責(zé)教學(xué)。
81、臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少（）年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)歷。
82、病人的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，（）妥善保存，不用者及時(shí)退回藥房。
90、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)（）存放，有醒目標(biāo)識(shí)，并有使用劑量限制。
91、醫(yī)療儀器、器械指定（）負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。
92、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時(shí)（）、（）處理。
93、精密設(shè)備要（）管理，（）存放，（）檢查，（）維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。
94、病人出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服（）清點(diǎn)、收回。
95、手術(shù)查對把好四關(guān)：手術(shù)開始（）、關(guān)閉體腔（）、體腔完全關(guān)閉（）、皮膚完全縫合（），清點(diǎn)數(shù)目相符。
第四篇：護(hù)理核心制度
目錄
護(hù)理查對制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護(hù)士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級(jí)護(hù)理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護(hù)理文書書寫制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥
4護(hù)理查對制度
各項(xiàng)醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實(shí)施關(guān)系著病人的治療和護(hù)理的效果及安全。因此，各項(xiàng)操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度。
一．醫(yī)囑查對制度
1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。
2．每天查對醫(yī)囑兩次，由一人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對各類治療、護(hù)理卡，并由記錄。
3．執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。
4．下一班護(hù)士負(fù)責(zé)對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。
5．轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。
6．護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。
7．護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口誦醫(yī)囑兩次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽名。
二．服藥、注射、輸液查對制度
1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。
2．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，藥仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無變質(zhì)過期。
3．多種藥液同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。
4．易過敏的藥品，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。
5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時(shí)必須兩人核對，用后保留安PO24小時(shí)，以備查對并做好記錄。
6．口服擺藥后必須兩人核對后無誤方可發(fā)放。
7．嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。
8．執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問應(yīng)立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名。
三．輸血查對制度
1．采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽。
2．領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。
3．輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對血液后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。
4．輸血過程中，出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。
5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對”，并將配血報(bào)告單存入病歷。
6．血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。
護(hù)士交接班制度
1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅
自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。
2.值班人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)囑和患者的病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕"（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。
3.勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。
4.建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械，儀器，特殊藥品，常用物品的數(shù)量和狀態(tài)等。
5.值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不
交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班做好物品準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。
6.交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行接班。對所有患者進(jìn)行床旁交接。需要下一班完成的治療，護(hù)理必須口頭、文字接待清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。
分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。級(jí)別為：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。要在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級(jí)為粉紅色，二級(jí)為黃色，三級(jí)為白色標(biāo)記。
特級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%.（1）病情危重隨時(shí)需要搶救的病人。
（2）各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。
（3）各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護(hù)理要求：
（1）病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護(hù)理或責(zé)任護(hù)士，做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時(shí)測T、P、R、BP.（2）對病人做到七知道（床號(hào)、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保安全。
（3）設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。
（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時(shí)配合醫(yī)生搶救。
（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。
（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
（7）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問題和措施，做出效果評(píng)價(jià)。
一級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%
（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。
（2）各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。
（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。
2、護(hù)理要求：
（1）嚴(yán)格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。
（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細(xì)致的心理護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時(shí)測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。
（3）二十四小時(shí)內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，做好各種記錄。
（4）做好室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。
（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、褥瘡等），無護(hù)理并發(fā)癥等發(fā)生。
二級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)：
（1）病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。
（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動(dòng)者。
（3）一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。
2、護(hù)理要求：
（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可床上坐起活動(dòng)。
（2）每1-2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。
（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。
（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。
（5）注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。
三級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)：
（1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦。
（2）各種疾病恢復(fù)期，可以下床活動(dòng)，生活可以自理。
2、護(hù)理要求：
（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。
（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。
（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生咨詢。
護(hù)理文書書寫制度
一、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
二、護(hù)理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。
三、護(hù)
理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。
四、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)用原色在錯(cuò)字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。
五、護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。
六、實(shí)習(xí)期護(hù)士書寫的護(hù)理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護(hù)理人員審閱，雙簽名。
七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進(jìn)修護(hù)士書寫護(hù)理文書。
八、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。
九、因搶救急、危重病人未能即時(shí)書寫護(hù)理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
十、護(hù)理文書書寫須采用中華人民共和國法定計(jì)量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計(jì)量單位的，記錄時(shí)只填數(shù)，不必重復(fù)寫單位名稱。
十一、護(hù)理文書紙張規(guī)格頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
危重病人搶救制度
一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任副主任醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。
二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量儲(chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。
三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅(jiān)守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按級(jí)別搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓（包括電除顫）、配血、止血等，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。
四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。
五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭遺囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
六、各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。
七、及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義
務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。
八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。
護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度
為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。
一、不良事件定義指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。
二、上報(bào)范圍
1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)。
2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。
三、上報(bào)程序
1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。
2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。
四、結(jié)果分析
不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢分析和個(gè)案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。
五、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)
1、對于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。
2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
3、對主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第五篇：護(hù)理核心制度
（一）查對制度
1、醫(yī)囑查對制度
1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。
2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。
3）、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
4）、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。
5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。
2、服藥、注射、輸液查對制度
1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。
4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5）、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。
6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。
7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。
3、手術(shù)病人查對制度
1）、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2）、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。
4）、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。
4、輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。
1）、抽血交叉配血查對制度
①、認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。
②、抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。
③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。
④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。
⑤、抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。
2）、取血查對制度到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。
3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。
②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。
③、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。
④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。
⑤、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。
5、飲食查對制度
1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號(hào)名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3）、開餐前在病人床頭再查對一次。
4）、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。
5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食
（二）交接班制度
1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。
2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。
3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。
4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。
5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。
6、交班內(nèi)容包括：
①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態(tài)。
②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。
③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。
④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。
7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。
8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。
9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
10、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。
（三）分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。
1、特級(jí)護(hù)理
1）、適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。
2）、護(hù)理內(nèi)容：
①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。
②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。
③備好急救所需藥品和用物。
④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
2、一級(jí)護(hù)理
1）、適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。
2）、護(hù)理內(nèi)容：
①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。
③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
3、二級(jí)護(hù)理
1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。
2）護(hù)理內(nèi)容：
①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。
②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。
4、三級(jí)護(hù)理
1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。
2）護(hù)理內(nèi)容：
①每班巡視病人，觀察病情。
②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。
（四）護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度
1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。
2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。
3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。
4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并提交書面報(bào)表。
7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。
8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。
9、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。
10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。
11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。
（五）護(hù)理查房制度
1、護(hù)理行政查房
1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。
3）、護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1）、護(hù)理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。
2）、具體方法：
①科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。
②初級(jí)責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。
③上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士X X X 查房”等。
④查房過程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。
⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。
3、護(hù)理教學(xué)查房1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。
2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。
3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。
（六）護(hù)理會(huì)診制度
1、?？谱o(hù)理會(huì)診
1）、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。
2）、遇有本專科不能解決的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。
3）、護(hù)理會(huì)診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。
4）
進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
5）
討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。
6）、會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。
2、疑難病例護(hù)理會(huì)診
1）、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。
2）對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見。
（七）危重病人搶救制度
1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。
8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度
（一）輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：
1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。
2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。
3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。
4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。
6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。
（二）輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：① 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。
② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。
③ 將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。
三。護(hù)理投訴處理制度
1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。
2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。
5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。
6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。
四。糾紛、事故處理程序
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國務(wù)院第351號(hào)）規(guī)定。
1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。
2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：① 院內(nèi)調(diào)解。
②無效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
③ 司法訴訟。
3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。
②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。
③特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。
4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：①完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。
②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。
③病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。
5、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五。醫(yī)療廢物分類管理制度
1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。
2、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。
3、護(hù)士長要加強(qiáng)對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。
5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。
6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
8、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。
9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
11、科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。
12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。
13、科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。
病情分析: 你好護(hù)士的核心制度如下。指導(dǎo)意見: 1,護(hù)理質(zhì)量管理制度一,醫(yī)院由分管院長,護(hù)理部主任,科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理.二,護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部,科室,病區(qū)三級(jí)控制和管理.1,病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級(jí))
由2—3人組成,病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé).按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施.檢查有登記,記錄并及時(shí)反饋,報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組.2,科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))
由3—4人組成,科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé).每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部,研究分析問題,制定措施并落實(shí).3,護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))
由5—6人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé).每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),填寫檢查登記表及綜合報(bào)表.及時(shí)研究,分析問題.反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改.三,建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查.四,對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn).五,各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),填寫報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果.六,護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào).七,護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容
一、分級(jí)護(hù)理制度
(一)目的
分級(jí)護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級(jí)護(hù)理或—、二、三級(jí)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評(píng)定給予基礎(chǔ)護(hù)理。
(二)適用范圍
1．特級(jí)護(hù)理
(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。
(2)各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。
(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。
2．一級(jí)護(hù)理
病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測和觀察者。
3．二級(jí)護(hù)理
病情基本穩(wěn)定者。
4．三級(jí)護(hù)理
病情穩(wěn)定者。
(三)主要護(hù)理要求
1．特別護(hù)理要求
(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。
(2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。
(3)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。
(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。
2．一級(jí)護(hù)理要求
(1)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。
(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。
(3)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。
(5)做好健康教育．協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。
3．二級(jí)護(hù)理要求
(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)。
(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉．防止護(hù)理并發(fā)癥。
4．三級(jí)護(hù)理要求
(1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
(2)了解病人病情，做好健康教育。
(四)、日常生活能力(ADL)的評(píng)定和護(hù)理要求
護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行ADL評(píng)定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。
1．級(jí)別
(1)一級(jí)：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。
相關(guān)制度
(2)二級(jí)：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。
(3)三級(jí)：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。
(4)四級(jí)：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。
2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。
(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。
(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。
(4)皮膚清潔、完整無破損。會(huì)陰、肛門清潔無異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(5)滿足進(jìn)食的需求。
(6)滿足飲水、排泄的需求。
(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>
二、交接班制度
（一）目的
保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生
（二）適用范圍
臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。
(三)要求
1．交接班要求
(1)交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。
(2)交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。
(3)交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。
(4)交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。
(6)對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2．交班方式
(1)書面交班。
(2)口頭交班。
(3)床邊交班。
3．交班內(nèi)容
(1)病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。
(2)病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況。
(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。
相關(guān)制度
三、搶救工作制度
（一）目的
及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率?/p>
（二）適用范圍
急、重危病人的搶救
（三）要求
(1)搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。
(2)如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。
(3)當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體怔，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
(5)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。
(6)各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車．搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。
(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。
四、飲食管理制度
（一）目的 提供合理飲食，以滿足機(jī)體需要，增加機(jī)體抵抗力。
（二）適用范圍
適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的飲食管理。
（三）要求
(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記。同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。
(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。
(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。
(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況。對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。
(5)護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對禁食或限制的食品給予解釋。
(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。
五、物品、藥品．器械，設(shè)備管理制度
（一）目的
保證各類物品、藥品供應(yīng)及時(shí)、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費(fèi)，延長儀器、設(shè)備的壽命。
（二）適用范圍
各級(jí)醫(yī)院護(hù)理單元
（三）要求
1．一般管理制度
相關(guān)制度
(1)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管且報(bào)損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。
(2)各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因：
(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。
(4)管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出．搶救器材一般不外借。
(6)護(hù)土長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。
2．被服管理制度
(1)各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。
(2)病人出入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。
(3)贓被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。
3．器材管理制度
(1)醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。
(2)建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒，保管。
(3)精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。
4．藥品保管制度
(1)各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定
數(shù)量。
(2)藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。
(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問題。
(4)病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，加鎖存放．不用時(shí)及時(shí)退回藥房。
(5)麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄(有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時(shí)向藥房領(lǐng)取)。
六、護(hù)理查房制度
（一）目的
（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。(2)通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。
(3)通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。
(4)通過夜查房．解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。
（二）適用范圍
各護(hù)理單元
（三）內(nèi)容和要求
1．行政查房
內(nèi)容
(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。
相關(guān)制度
(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。
(3)查崗位職責(zé)落實(shí)情況。
(4)查護(hù)理記錄。
(5)查護(hù)理操作。
(6)查病房管理。
(7)查護(hù)理安全隱患。
要求
(l)護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長(或護(hù)士長)參加，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。
(2)科護(hù)士長查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。
(3)病區(qū)護(hù)土長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。
(4)做好查房記錄。
2業(yè)務(wù)查房
內(nèi)容
(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。
(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。
(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
要求(1)護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。
(2)科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。
(3)科、病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月1—2次。
(4)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。
3、教學(xué)查房
內(nèi)容
(1)分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。
(2)檢查教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。
(3)指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。
要求
(1)負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。
(2)帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。
(3)護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。
4．夜查房
內(nèi)容
(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。
(2)認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。
要求
(1)由全院護(hù)土長輪流參加夜間值班，500床位以上每天查，500張床位以下一周查2次，200張床位以下一周查一次。
(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。
(3)查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭匯報(bào)并提交值班記錄。
（一）目的
確保病人及時(shí)、安全地接受檢查，并保證各項(xiàng)標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。
（二）適用范圍
適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。
（三）要求
(1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項(xiàng)，重病人及行動(dòng)不便者檢查時(shí)應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。
(2)護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗(yàn)者，應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本。
(3)各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護(hù)理中心制定)有送、收登記。
八、查對制度
（一）目的
保證病人安全，防止事故發(fā)生。
（二）適用范圍
處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。
（三）要求
1.醫(yī)囑查對制度
(1)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
(2)醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次)。
(3)對有疑問的醫(yī)囑．應(yīng)查清后執(zhí)行。
2．服藥、注射、輸液查對制度
{1}服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查
七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。
{2}備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。
(4)凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。
(5)發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對無誤后執(zhí)行。
3．輸血查對制度
(1)查對血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。
(2)查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。
(3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。
(4)查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。
(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。
(6)輸血時(shí)．與病人核對姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對。
4．飲食查對
(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。
(2)病人就餐時(shí)，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。
(3)對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)，相關(guān)制度
九、消毒隔離制度
（一）目的
有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染
（二）適用范圍
設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室
（三）要求
(1)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
(2)各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。
(3)護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。
(4)護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品．可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。
(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。
(6)護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)．必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。
(s)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。
(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥．有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂。可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。
(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉．定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。
(11)門診．病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒．洗凈、晾干。
(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。
(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。
(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用。處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下．可不行毀形及浸泡消毒。
(15)各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。
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