第一篇：輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急措施再培訓(xùn)試卷

輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急措施再培訓(xùn)試題

姓名：

科室：

分?jǐn)?shù)

一、填空題。(每空2分，共40分)1.輸血不良反應(yīng)按免疫狀態(tài)可分為 和。2.一袋紅細(xì)胞或全血最長輸注時間不能超過 小時。3.輸注血小板后，其數(shù)量的增加值明顯低于預(yù)期值的狀態(tài)被稱為。4.血小板耐受最常見免疫因素是產(chǎn)生。

5.輸血不良反應(yīng)按發(fā)生時間分為兩種，輸血期間和輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的稱為

；輸血24小時后，甚至十幾天后發(fā)生的稱為。6.引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最主要的致熱原是、。7.導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見免疫因素有、、。

8.、和 是輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷的高危人群。

9.大量輸血常見并發(fā)癥有、、、、。

二、選擇題-------（1-10單選題，每題4分；11-12多選題，每題10分）

1.血液成分傳播病毒的危險性最高的是（）。

A．紅細(xì)胞 B.血漿

C.白細(xì)胞 D.血小板 E.冷沉淀凝血因子

2.對血漿蛋白過敏的患者，在輸血時選擇的紅細(xì)胞制品為（）。

A.少白細(xì)胞紅細(xì)胞 B.懸浮紅細(xì)胞 C.洗滌紅細(xì)胞 D.輻照紅細(xì)胞 E.濃縮紅細(xì)胞 3.溶血反應(yīng)的早期特征是（）

A.面部潮紅，出現(xiàn)蕁麻疹 B.腰背部劇痛，心前壓迫感 C.頭部脹痛，惡心嘔吐 D.黏膜皮膚有出血點和淤斑 E.寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難

4.輸血后非溶血發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后（）

A.15-20分鐘 B.30分鐘 C.2-3小時 D.3-4小時 E.5小時 5.輸注保存幾天的血液可以防止傳播梅毒（）

A.1-2天 B.3天以上 C.2周 D.18天 E.21天 6.麻醉中的手術(shù)病人發(fā)生溶血性反應(yīng)最早征象：（）

A.傷口滲血和低血壓 B.腰背酸痛 C.胸悶、呼吸困難 D.寒戰(zhàn)、高熱 E.面部潮紅、出現(xiàn)蕁麻疹

7.女性病人，35 歲，輸血開始后 1 小時出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)高熱，頭痛、出汗、惡心、嘔吐，皮膚潮紅，體溫40℃。過去有過輸血史。臨床診斷最可能是：（）

A.過敏反應(yīng) B.發(fā)熱反應(yīng) C.溶血反應(yīng) D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.以上都不是

8.一脾破裂患者，術(shù)中輸血20ml后，突然出現(xiàn)血壓急劇下降，手術(shù)切口大量滲血，醬油色尿，應(yīng)考慮：（）

A.過敏反應(yīng) B.發(fā)熱反應(yīng) C.細(xì)菌污染反應(yīng) D.溶血反應(yīng) E.血液凝集反應(yīng)

9.一卵巢癌患者，輸血20毫升后，疑發(fā)生過敏反應(yīng)，其處理是：（）A.減慢輸血速度+肌注異丙嗪 B.停止輸血，靜推糖皮質(zhì)激素 C.停止輸血口服阿斯匹林 D.停止輸血應(yīng)用肝素

E.停止輸血吸氧，改半坐臥位 10.輸血最常見的并發(fā)癥：（）

A.循環(huán)超負(fù)荷 B.發(fā)熱反應(yīng) C.過敏反應(yīng) D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.溶血反應(yīng) 11.冷沉淀輸注的適應(yīng)癥包括（）

A.血友病甲 B.血管性血友病 C.手術(shù)后出血 D.DIC E.凝血因子Ⅷ缺乏癥 12.白細(xì)胞所致的輸血不良反應(yīng)包括（）

A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) B.HLA同種免疫引起的血小板輸注無效 C.白細(xì)胞相關(guān)病毒感染 D.輸血相關(guān)急性肺損傷 E.TA-GVHD

答案

一、填空題

1.免疫反應(yīng)

非免疫反應(yīng) 2.4 3.血小板輸注無效 4.血小板同種異體抗體

5.即發(fā)（速發(fā)）反應(yīng)

遲發(fā)反應(yīng) 6.白細(xì)胞因子

致熱源物質(zhì)

7.白細(xì)胞抗體

血小板抗體

血漿蛋白 8.老年人

兒童

心肺功能不全者

9.出血傾向

低體溫

酸堿平衡紊亂

急性肺損傷

急性呼吸窘迫綜合癥

二、選擇題

1.C

2.C

3.B

4.A

5.B

6.A

7.C

8.D 10.A

11.ABCDE 12.ABCDE

9.B

第二篇：2017年確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育試卷

2017年確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的

再培訓(xùn)與教育試卷

姓名 得分

一、常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括哪些地？（20分）

二、輸血溶血反應(yīng)的典型癥狀是什么？（20分）

三、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)疑似輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的應(yīng)如何處理？（20分）

四、急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的如何處置？（20分）

五、發(fā)生輸血患者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的相關(guān)傳染性疾病，醫(yī)護人員應(yīng)如何處理？（20分）

第三篇：輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)及處理預(yù)案

輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)及處理預(yù)案

一、輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)：

常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。

（一）、常見輸血不良反應(yīng)

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環(huán)超負(fù)荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范：

（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時，經(jīng)治醫(yī)護人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。

（三）對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)及時報告撫順市血液中心。

（四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應(yīng)回報單》及血袋一起送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務(wù)科處保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

（五）輸血反應(yīng)的處理：

1.急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：

（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：

a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。

b、核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單和全部有關(guān)記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；

c、核對受血者及獻血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；

d、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。

e、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：

a、迅速補充血容量；

b、應(yīng)用速效利尿劑；

c、應(yīng)用多巴胺； d、堿化尿液；

e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；

f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療；

g、DIC的防治。

(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：

a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；

b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；

c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

d、外周血白細(xì)胞計數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素； 2）、加強支持療法； 3）、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

(3)發(fā)熱反應(yīng)： 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

（4）過敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。

（5）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：

如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。

2.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：

輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。

3.輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：

輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護部門應(yīng)匯同采血機構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻血員，由采血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。

第四篇：輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)對措施

輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對措施

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十五條有關(guān)患者輸血不良反應(yīng)的規(guī)定，保障患者輸血安全，特制定我院患者輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對措施。

一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：患者在輸血過程中發(fā)生下述情況之一的，應(yīng)當(dāng)懷疑或認(rèn)定為發(fā)生了輸血不良反應(yīng)。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)。溶血反應(yīng)。細(xì)菌污染。循環(huán)超負(fù)荷。出血傾向。酸堿平衡失調(diào)。

輸血相關(guān)性急性肺損傷。輸血相關(guān)性移植抗宿主病。傳播感染性疾病。

血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。如果污染了治病性強的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭氏染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、出血傾向

大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。

6、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；

枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。

7、輸血相關(guān)性急性肺損傷

是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。

8、輸血相關(guān)性移植抗宿主病

輸血相關(guān)性移植抗宿主病，是患者輸入了具有活性的淋巴細(xì)胞引起的，其發(fā)病率比較低，死亡率很高，幾乎達(dá)到百分之會死亡．其癥狀類似于骨髓移植的抗宿主?。浒l(fā)病機理為患者輸入了含有活性淋巴細(xì)胞的血液制品，而患者的免疫系統(tǒng)又沒有把這些淋巴細(xì)胞識別出來，這些有活性的淋巴細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，就會對患者的各組織器官進行攻擊，從而引起患者重要組織器官的嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者死亡．

9、血液傳染性疾病

輸異體血主要是傳播各型肝炎主要為乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通過血液傳播的疾病。

10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。

二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)對措施

1、臨床輸血時要嚴(yán)密觀察

臨床用血科室在輸血時要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，并通知醫(yī)務(wù)科。

2、疑為溶血性輸血反應(yīng)，用血科室應(yīng)該立即組織搶救，并做以下核對檢查： 核對用血清單 直接抗人球蛋白實驗 尿血紅蛋白 血清膽紅素含量（1）、核對

核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型。

不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水法和非鹽水法）。（2）、直接抗人球蛋白實驗

立即抽取受血者血液，檢測血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進一步測定。（3）、尿檢

盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)，及尿血紅蛋白。（4）、測血清膽紅素含量

必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（5）、患者輸血前應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項目的檢測（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相關(guān)原始資料。

3、若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。

4、疑似大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常的，應(yīng)該給患者輸入新鮮血漿，如果無庫存新鮮血漿，應(yīng)該輸入病毒滅活血漿和冷沉淀，用以補充凝血因子。

5、疑似因輸入了大量的庫存血而引發(fā)的患者電解質(zhì)紊亂的，應(yīng)該檢測患者電解質(zhì)的血清含量，采取相對應(yīng)的措施，改善和糾正患者電解質(zhì)紊亂。

6、疑似患者因輸血發(fā)生了輸血相關(guān)性急性肺損傷或者輸血相關(guān)性移植抗宿主病，應(yīng)該立即組織搶救，同時報告醫(yī)院分管院長，組織專家進行積極治療。

7、疑似患者因輸血而發(fā)生了感染性疾病的，立即報告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測相關(guān)試驗，并報告醫(yī)院感染科。

醫(yī)務(wù)科

輸血科

第五篇：輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施

輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施

總 則

1、疑似有輸血反應(yīng)時，護師（士）應(yīng)立即停止輸血并報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理。

2、對嚴(yán)重的輸血反應(yīng)應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，同時向輸血科及醫(yī)務(wù)科報告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。

3、對輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過程，填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋單，上報輸血科或主管部門。

常見輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施

一、急性溶血性輸血反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。

2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：(1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

(2)核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；(5)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(6)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

3、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（1）迅速補充血容量。（2）應(yīng)用速效利尿劑。（3）應(yīng)用多巴胺。（4）堿化尿液。

（5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。（6）病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。（7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療。（8）DIC的防治。

二、非溶血性反應(yīng)所致發(fā)熱

1、臨床表現(xiàn)：體溫升高≥1℃，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。

2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（3）醫(yī)護人員要密切觀察病情變化。（4）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。（5）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

（6）如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時搶救。

3、懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：

（1）觀察血袋剩余血液的物理性狀:如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。

（2）取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進行。

（4）對受血者進行外周血白細(xì)胞計數(shù):如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（5）一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： ①盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。②加強支持療法。

③及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

三、變應(yīng)性反應(yīng)所致蕁麻疹

1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴(yán)重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識喪失，甚至休克。

2、懷疑過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

（1）對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

（2）重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療。

四、高血容量

1、臨床表現(xiàn)： 輸血過程中突然呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。

2、處理原則：給氧和利尿劑。減慢輸血速度，減少輸血量可預(yù)防。

五、輸血相關(guān)急性肺損傷

1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、低氧血癥和低血壓等。

2、處理原則：給氧、機械通氣及使用腎上腺皮質(zhì)激素。

六、延緩性溶血性輸血反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力。

2、處理原則：輕癥觀察，重癥與急性溶血相同。

七、輸血后紫癜

1、臨床表現(xiàn)：輸血后7～10天患者血小板數(shù)急速降低。

2、處理原則：血漿置換，靜脈免疫球蛋白，輸血小板無明顯益處。

八、經(jīng)輸血傳播的疾病 病毒性肝炎、HIV、人T-淋巴細(xì)胞白血病病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒和瘧疾等，發(fā)生后按相關(guān)疾病處理并按《輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度》執(zhí)行。