第一篇：論產(chǎn)房護(hù)理的不良事件及防范措施

論產(chǎn)房護(hù)理的不良事件及防范措施

【摘要】目的：對(duì)產(chǎn)房護(hù)理不良事件原因進(jìn)行探討，并提出防范措施。方法：收集我院在2009年以來(lái)產(chǎn)房中十例不良事件，分析其發(fā)生原因，并制定相應(yīng)的防范措施，通過(guò)產(chǎn)房護(hù)理管理的加強(qiáng)，有效控制危險(xiǎn)事件的發(fā)生，并采取相應(yīng)的整改措施，以不斷提高護(hù)理水平。結(jié)果：產(chǎn)房護(hù)理不良事件發(fā)生因素較多，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員理論及技能，提高其護(hù)理安全意識(shí)，能降低不良事件發(fā)生概率。結(jié)論：通過(guò)防范措施的提出，產(chǎn)房不良事件得到有效規(guī)避，因此，加強(qiáng)產(chǎn)房安全管理是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房；護(hù)理；不良事件；防范措施

在產(chǎn)房中，經(jīng)常會(huì)由于助產(chǎn)人員操作失誤或安全意識(shí)不高而出現(xiàn)不良事件，給孕產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)，因此，需對(duì)其原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。本研究收集我院在2009年以來(lái)產(chǎn)房中十例不良事件，分析其發(fā)生原因，并制定相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將其報(bào)道如下： 1一般資料

十例護(hù)理不良事件中，有2例為新生兒臍帶滲血，2例為產(chǎn)后出血，1例為陰道遺留紗布，2例為陰道血腫，3例為會(huì)陰切口沒(méi)有完好愈合。2不良事件原因及措施分析 2.1護(hù)理不良事件的原因分析

2例新生兒臍帶滲血事件中，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員沒(méi)有良好的操作技術(shù)，沒(méi)有根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行，或者護(hù)理人員交接班不合理造成的；2例產(chǎn)后出血只要是因?yàn)閷m縮乏力，產(chǎn)婦殘留胎盤(pán)，軟產(chǎn)道受損，降低凝血功能，或者產(chǎn)程的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致。1例陰道遺留紗布主要是因?yàn)樵诜胖弥鬀](méi)有認(rèn)真盤(pán)點(diǎn)，沒(méi)有根據(jù)規(guī)定進(jìn)行使用，在縫合之后也沒(méi)有再次核對(duì)和檢查陰道，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)。2例陰道血腫主要是縫合時(shí)沒(méi)有超過(guò)頂端或留下死腔；3例為會(huì)陰切口沒(méi)有完好愈合主要是因?yàn)闆](méi)有強(qiáng)化抗感染管理，導(dǎo)致產(chǎn)婦自身抵抗力降低，助產(chǎn)人員缺乏熟練操作技術(shù)也是重要原因。2.2預(yù)防產(chǎn)房不良護(hù)理事件的措施

應(yīng)讓護(hù)理人員及手術(shù)操作者在操作中使用尾紗，在手術(shù)后加強(qiáng)陰道檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相配合，互相提醒，防止遺漏紗布。在操作中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，如果不能結(jié)扎膠質(zhì)臍帶，可以采用止血鉗。在交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。另外，還應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)房感染管理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育宣傳，以提高其免疫力，接生人員應(yīng)提高技術(shù)水平，在縫合時(shí)掌握合適方法，不能過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，過(guò)密或過(guò)疏。對(duì)于陰道血腫，在縫合時(shí)應(yīng)在傷口頂端以上縫合，如果裂傷比較深，可以讓助手在一旁給予幫助，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，合理控制其時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)胎盤(pán)的檢查，及時(shí)排空膀胱。3結(jié)果

經(jīng)過(guò)改善護(hù)理管理和操作方法，產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量提高。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員理論及技能，提高其護(hù)理安全意識(shí)，能降低不良事件發(fā)生概率。4討論

護(hù)理不良事件通常指的是，護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)生了不在計(jì)劃范圍內(nèi)的、沒(méi)有事前制定預(yù)防措施的或者不希望出現(xiàn)的事件，這些護(hù)理不良事件包括：住院期間，患者用藥錯(cuò)誤、出現(xiàn)窒息、跌倒或者其他傷及患者的或者威脅患者生命安全的事件。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的問(wèn)題就是患者的安全，通常這個(gè)問(wèn)題也進(jìn)行護(hù)理工作的其中一個(gè)重要問(wèn)題。因此，如何將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有效提高，將護(hù)理不良事件減少，是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中熱切關(guān)注的問(wèn)題。

總的來(lái)說(shuō)，造成產(chǎn)房護(hù)理不良事件主要原因有：第一，醫(yī)護(hù)人員在臨床助產(chǎn)中沒(méi)有嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，容易遺漏一些物質(zhì)在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件。第二，工作

壓力。因?yàn)橹a(chǎn)工作要求高素質(zhì)的技術(shù)與服務(wù)水平，護(hù)理人員出現(xiàn)壓力，導(dǎo)致精神高度緊張，從而引發(fā)消極倦怠心理，助產(chǎn)、護(hù)理等過(guò)程中主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情、思想不集中、冷漠對(duì)待患者，缺乏與醫(yī)生的交流，導(dǎo)致發(fā)生不良事件。第三，產(chǎn)房護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)和責(zé)任心。由于低年紀(jì)的護(hù)理人員缺乏臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在助產(chǎn)以及護(hù)理過(guò)程中并沒(méi)有嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，引發(fā)產(chǎn)房不良事件；

在采取措施時(shí)，可以通過(guò)：第一，應(yīng)讓護(hù)理人員了解產(chǎn)房和新生兒病房環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作特點(diǎn)、性質(zhì)、流程及產(chǎn)房中各項(xiàng)規(guī)章制度的了解，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌包的認(rèn)識(shí)，明確設(shè)備藥物擺放的具體位置，掌握醫(yī)療設(shè)備用途，并了解藥物打包方式。護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)房中各種藥物、醫(yī)療器械的名稱應(yīng)記清，另外，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理操作中的無(wú)菌意識(shí)和隔離消毒的觀念，掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，懂得填寫(xiě)產(chǎn)房文件及表格。第二，在培訓(xùn)中，應(yīng)注重專業(yè)技能的操作，讓助產(chǎn)人員掌握胎心監(jiān)護(hù)操作、宮縮應(yīng)激、胎兒臍血流的診斷、采用催產(chǎn)素引產(chǎn)、觸診摸胎等的操作，并了解各種操作的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等。

綜上所述，產(chǎn)房護(hù)理不良事件發(fā)生因素較多，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員理論及技能，提高其護(hù)理安全意識(shí)，能降低不良事件發(fā)生概率。因此，加強(qiáng)產(chǎn)房安全管理是非常重要的。

第二篇：5、護(hù)理不良事件防范措施

護(hù)理不良事件防范措施

一、各科室、中心（站）建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。

二、科室、中心（站）應(yīng)組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章制度，每半年一次，人人有筆記。

三、定期培訓(xùn)診療護(hù)理常規(guī)，操作技術(shù)規(guī)范，“三基”訓(xùn)練常抓不懈，以科室、中心（站）組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度講大課一次。

四、護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、恪守職業(yè)道德。

五、按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室、中心（站）每月組織質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部每季度組織質(zhì)控檢查一次，每季度召開(kāi)一次質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)議，每半年組織一次質(zhì)量研討會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、科室、中心（站）護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行質(zhì)控檢查（護(hù)士長(zhǎng)“五查”），每周全面檢查一次，每月召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，總結(jié)該月工作，找出存在不足，進(jìn)行 討論分析，提出改進(jìn)措施。

七、嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理，合理調(diào)配人力、物力、積極組織搶救、確保工作正常運(yùn)行。

1、防止“三危”時(shí)刻出差錯(cuò)：

a、危險(xiǎn)時(shí)刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班； b、危險(xiǎn)人員：新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士；

c、危險(xiǎn)治療：注射青霉素、頭孢類(lèi)、中藥類(lèi)應(yīng)用氯化鉀、安茶堿、抗心率失常等。

2、嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三交”（書(shū)面交班、口頭交班、床頭（椅號(hào)）交班）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床頭（椅號(hào)）看清）。

3、護(hù)理操作做到：“五不可” a、不可隨意簡(jiǎn)化操作程序； b、不可忽視每一查每一對(duì)； c、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事； d、不可忽視操作中的病情變化；

e、不可放手對(duì)新上崗護(hù)士無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作。

八、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容書(shū)面寫(xiě)清，有病人或家屬親自簽字或按手印為證，對(duì)拒絕簽字者應(yīng)注明，并有醫(yī)生、護(hù)士雙方簽名。

九、護(hù)理文書(shū)內(nèi)容嚴(yán)禁涂改、偽造、銷(xiāo)毀、隱匿，對(duì)搶救記錄不及時(shí)的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

十、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，處理應(yīng)冷靜，根據(jù)事態(tài)嚴(yán)重程度逐級(jí)上報(bào)。以便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。

十一、各科、各中心（站）應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記（包括發(fā)生的經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人、處理結(jié)果、分析原因，改進(jìn)措施），并按時(shí)上報(bào)：一般護(hù)理不良事件一周內(nèi)上報(bào)，一月討論，嚴(yán)重護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，24小時(shí)內(nèi)討論，并提出處理辦法及改進(jìn)措施，對(duì)隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，除追究科、中心（站）負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人外，扣科室、中心（站）質(zhì)量分5分，對(duì)因此造成 的事故或糾紛，另行處理。

十二、護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理安全工作進(jìn)行總結(jié)分析，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。

2014 3

年1月

第三篇：手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施

手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防

【摘要】

手術(shù)室是患者進(jìn)行治療的特殊場(chǎng)所，其危重患者多，搶救工作多。護(hù)士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時(shí)需要精神高度集中，且對(duì)大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時(shí)間較長(zhǎng)[

1、2]。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護(hù)士需要重視的一項(xiàng)內(nèi)容[3]。護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[4]。本文主要分析了手術(shù)室護(hù)理不良事件的原因，進(jìn)而提出了相應(yīng)的防范措施。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理不良事件；防范措施

護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中發(fā)生的、非計(jì)劃內(nèi)的，未預(yù)計(jì)到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)搶救危重患者或?yàn)榛颊呤┬惺中g(shù)診斷治療的重要場(chǎng)所，其特殊的工作環(huán)境和行質(zhì)、跨部門(mén)多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。手術(shù)室護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)成功與否[6]。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類(lèi)事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.手術(shù)室常見(jiàn)不良事件

1.1 接錯(cuò)病人

同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，沒(méi)有按時(shí)間順序接臺(tái)時(shí)易出錯(cuò)；

1.2 弄錯(cuò)手術(shù)部位

書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)，曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。

1.3 手術(shù)體位安置不當(dāng)

特殊手術(shù)體位安置時(shí)，皮膚、神經(jīng)、血管等長(zhǎng)時(shí)間受壓，如膀胱截石位時(shí)腓神經(jīng)的損傷，上肢過(guò)度外展時(shí)或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時(shí)面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對(duì)體位標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評(píng)估和檢查流程所致。

1.4 電外科傷害

曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過(guò)大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報(bào)道未對(duì)病人負(fù)極板的完好粘貼使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

1.5儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài)

術(shù)前沒(méi)有對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行開(kāi)機(jī)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，常見(jiàn)于吸引器無(wú)負(fù)壓，電刀無(wú)功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術(shù)時(shí)間，重者造成出血過(guò)多，甚至危及生命。

1.6物品清點(diǎn)有誤

胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

1.7 器械準(zhǔn)備不足

手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長(zhǎng)了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.8 用藥有誤

藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對(duì)藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過(guò)敏史者。

1.9 病理標(biāo)本丟失

由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰結(jié)果的錯(cuò)誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.10 無(wú)菌觀念不強(qiáng)

未掌握無(wú)菌技術(shù)和術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

1.11 護(hù)理文書(shū)書(shū)不規(guī)范

手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

1.12 感染的風(fēng)險(xiǎn)

違反無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識(shí)差，尤其見(jiàn)于特殊感染病員行急診手術(shù)時(shí)，相關(guān)血液檢查不完善所致。

1.13 其他意外受傷

如病員的跌傷。2 原因分析 2.1 人員因素

2.1.1護(hù)理人員因素：1責(zé)任心不強(qiáng)，違反查對(duì)制;2護(hù)理知識(shí)與技能操作不足；3護(hù)理人員工作負(fù)荷過(guò)重，工作時(shí)間長(zhǎng)，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)漏記、錯(cuò)記或記錄不及時(shí)、不清楚、不詳細(xì)、記錄隨意涂改、保存不善、內(nèi)容不真實(shí)等；5語(yǔ)言行為不當(dāng)；術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項(xiàng)交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物等。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認(rèn)識(shí)全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。

2.1.2管理上的因素：管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與管理能力沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性的評(píng)判風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)不足，沒(méi)有組織有效的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個(gè)人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。

2.1.3 環(huán)境因素

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門(mén)多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力消耗大，各類(lèi)干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

3防范措施

3.1 安全管理：管理者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)與業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，建立有效地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)制度、流程，加強(qiáng)行政管理，提高執(zhí)行力。隨著評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率與嚴(yán)重性，做出理性判斷，有效進(jìn)行防范[7]。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，提高素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各類(lèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理安全座談會(huì)，把平時(shí)工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，增加護(hù)理安全防范意識(shí)[8]。

3.2 完善并嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度：各級(jí)護(hù)理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對(duì)新入室的護(hù)理人員，要嚴(yán)格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習(xí)慣。加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，是提高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。時(shí)刻把醫(yī)療安全放在首位。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對(duì)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤起到重要的作用。它要求有明確的規(guī)則和謹(jǐn)慎的態(tài)度，知情同意書(shū)記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，由2個(gè)以上人員確認(rèn)影像資料中的標(biāo)記和定位。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士再次共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位等。

3.4 預(yù)防手術(shù)體位損傷：擺放手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)使患者舒適、安全。手術(shù)中上肢不可過(guò)度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過(guò)緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。要做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過(guò)度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)管理患者，密切觀察病情。手術(shù)用的升降臺(tái)的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤(pán)掉落在患者身上造成操作損傷。

3.5 清點(diǎn)制度：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中臨時(shí)添加的物品經(jīng)兩人清點(diǎn)正確后及時(shí)按規(guī)定記錄在護(hù)理單上。做到三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護(hù)士敷料、器械未清不交接；值班護(hù)士物品短缺不交接。巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急物品。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護(hù)士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點(diǎn)[10]。手術(shù)過(guò)程中一般不提倡更換護(hù)士，如有需要，物品清點(diǎn)無(wú)誤后方可離開(kāi)。

3.6 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對(duì)電刀維修保養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴(yán)格檢查電刀各部零件，使用時(shí)正確放置電刀負(fù)極板，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無(wú)金屬物品以及有無(wú)接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。嚴(yán)格控制輸出功率，一般電凝20-40W，電切30-50W，即能起到良好的切割，止血效果。當(dāng)功率夸大于50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍使用[11]。

3.7 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失手術(shù)中取下的標(biāo)本：不論大小均應(yīng)妥善保管，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時(shí)，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對(duì)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)而影響對(duì)患者的診治[12]。

3.8 接送患者要注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷：移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中要接上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護(hù)患者。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。當(dāng)患者（尤其是兒童、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)理床旁守護(hù)，系上約束帶，防止墜床。對(duì)全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。

4小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和所述治療的重要場(chǎng)所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[13]。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。預(yù)防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識(shí)別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[15]。提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療安全具教育，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)的新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。手術(shù)室安全管理抓得好、要求嚴(yán)格、制度落實(shí)、措施有力、人員素質(zhì)好，技術(shù)水平高，可有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

周麗萍

洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心（471013）

【摘要】 精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺(jué)、妄想，興奮、躁動(dòng)，行為紊亂，無(wú)自知力，很易發(fā)生沖動(dòng)傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發(fā)生，造成不良后果，影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。怎樣防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件 發(fā)生原因 防范措施 1 概述

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程、環(huán)境設(shè)備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力，鼓勵(lì)護(hù)理人員正確面對(duì)不良事件，主動(dòng)報(bào)告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認(rèn)真整改，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)從我病區(qū)29例護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探討預(yù)防措施。2.原因分析

2.1資料來(lái)源 我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)

不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 31.03 跌倒 7 24.14 吞食異物 6 20.69 燙傷 4 13.80 噎食 3 10.34

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

不良事件 發(fā)生時(shí)間 例數(shù) 所占比 攻擊他人

跌倒

吞食異物

燙傷

噎食

白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2

2.2 結(jié)果

精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 58.62%，白班發(fā)生率為 41.38%，夜班高于白班17.24%。2.3 分析

2.3.1精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺(jué)和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對(duì)患者的評(píng)估、觀察、管理不到位，隨時(shí)都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。

2.3.2 護(hù)理人員欠缺，夜班人員較少，對(duì)患者的管理不到位。

2.3.3 病區(qū)設(shè)施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。

2.3.4 患者入院后，對(duì)患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，護(hù)理措施不當(dāng)。2.3.5 護(hù)理人員對(duì)患者的健康指導(dǎo)不到位、對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理不到位。2.3.6 個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作

13.80

17.24 13.80 10.34 6.90 13.80 3.44 10.34 3.44 6.90

規(guī)程；不落實(shí)崗位職責(zé)，不按時(shí)巡視病房，工作時(shí)間聊天、玩手機(jī)，忽視對(duì)患者的管理和病情觀察。3.防范措施

3.1制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，并認(rèn)真落實(shí)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和工作熱情，自覺(jué)履行崗位職責(zé)，有責(zé)任心和慎獨(dú)精神；牢固樹(shù)立患者第一、安全第一的思想意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理；嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度加強(qiáng)對(duì)患者的定時(shí)巡視、病情觀察、安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、溝通技巧。

3.2 加強(qiáng)對(duì)人力資源和重點(diǎn)時(shí)段的管理 足夠的護(hù)理資源是患者安全的最好保障[2]。護(hù)理部有人員緊張狀態(tài)下的調(diào)配預(yù)案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調(diào)配?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護(hù)士長(zhǎng)要提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，實(shí)行人性化的管理，有技巧，從各方面關(guān)心和愛(ài)護(hù)護(hù)理人員，加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)，消除護(hù)理人員的心里壓力和負(fù)性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護(hù)理工作中，確保護(hù)理質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

3.4 完善不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件 對(duì)發(fā)生的不良護(hù)理事件，當(dāng)事人和科室本就心理壓力和負(fù)擔(dān)過(guò)重，再加上有些不良事件是無(wú)法預(yù)料的，如果一味懲罰、批評(píng)，勢(shì)必對(duì)當(dāng)事人和科室會(huì)雪上加霜，有些護(hù)理人員甚至?xí)斐汕榫w障礙影響今后的護(hù)理工作。有些科室為了逃避懲罰，對(duì)不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)當(dāng)事人和科室積極主動(dòng)逐級(jí)上報(bào)不良事件，以采取補(bǔ)救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實(shí)有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4],使同樣的錯(cuò)誤不在發(fā)生。

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第五篇：常見(jiàn)三種護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

原因分析

2.1 給藥差錯(cuò)

發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位,分析以上發(fā)生原因如下： 2.1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作過(guò)程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。

2.1.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。

2.1.3 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒(méi)仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒(méi)認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。

2.1.4 護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。2.2 跌倒

跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見(jiàn)的傷害事件。其發(fā)生原因如下：

2.2.1 年齡因素 人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的退化，感覺(jué)功能障礙、視力、聽(tīng)力減退，對(duì)外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。跌倒的概率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%,據(jù)報(bào)道，老年患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識(shí)的淡漠是跌倒難以避免的因素。

2.2.2 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。

2.2.3 環(huán)境因素 病人入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無(wú)扶手、病床未加床檔、床鋪過(guò)高及座椅過(guò)低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

2.2.4 護(hù)士因素 夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對(duì)白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。

2.4 壓瘡 壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。

2.4.1 力學(xué)作用 造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，與體位有密切關(guān)系。

2.4.2 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。

2.4.3 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫 此類(lèi)患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。3 防范措施

3.1 給藥差錯(cuò)的防范 護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。

3.1.1 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得用法律來(lái)保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.1.2 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對(duì)病人姓名等，操作后的查對(duì)尤其重要，這次查對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。

3.1.3 護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。對(duì)查出的問(wèn)題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對(duì)登記本上。3.1.4 各科室建立了藥品說(shuō)明書(shū)，收集本科常見(jiàn)藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 評(píng)估病人 要全面評(píng)估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識(shí)情況等，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3.2.2 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開(kāi)患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開(kāi)地?zé)?、保持地面干燥?.2.3 加強(qiáng)管理 尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問(wèn)候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。3.4 壓瘡的防范措施

3.4.1 評(píng)估病人 使用“壓瘡評(píng)估表”，從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對(duì)局部組織的壓力。

3.4.3 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。

3.4.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。