第一篇：護(hù)理核心制度
護(hù)理查對(duì)制度
查對(duì)制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，才能保證患者的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
一、醫(yī)囑查對(duì)制度
1、醫(yī)囑須經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對(duì)。
2、處理醫(yī)囑與查對(duì)者，均須簽全名。
3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑需向醫(yī)師問(wèn)清后方可執(zhí)行。
4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，雙人核查后方可執(zhí)行。搶救時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。
5、護(hù)士長(zhǎng)每周至少參加總查對(duì)醫(yī)囑一次。
二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前、操作中、操作后查；八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。
2、備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿有無(wú)裂痕，大液體有無(wú)瓶口松動(dòng)、混濁、沉淀、絮狀物，有效期與批號(hào)。不符合要求與標(biāo)簽不清不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。
4、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻及精神藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
三、輸血查對(duì)制度
1、根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（含Rh 因子）、并與患者核實(shí)后方可抽血配型。
2、輸血前檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)滲漏。
3、檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上血型、血量、血袋號(hào)是否一致，交叉配血報(bào)告有無(wú) 凝集。
4、查患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型。
5、輸血前交叉配血報(bào)告須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
6、輸血完畢，應(yīng)保留血或血制品包裝，及時(shí)送回輸血科。
四、手術(shù)查對(duì)制度
1、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)應(yīng)查對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）與患者腕帶信息是否相符。
2、手術(shù)前查對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。
3、手術(shù)使用的無(wú)菌物品須查對(duì)滅菌指示卡證明已達(dá)無(wú)菌后方可使用。
4、凡進(jìn)行體腔或深部手術(shù)，必須術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)二人清點(diǎn)所有器械、敷料數(shù)目是否相符，并登記簽名。
5、核對(duì)手術(shù)標(biāo)本無(wú)誤后進(jìn)行登記，并送病理室。
五、供應(yīng)室查對(duì)制度
1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。
2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。
3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
4、在發(fā)放一次性醫(yī)療用品耗材前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得發(fā)放。
六、飲食查對(duì)制度
1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)患者床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。
2、飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。
3、開(kāi)飯時(shí)，在患者床前再查對(duì)一次。
七、標(biāo)本采集查對(duì)制度
1、核對(duì)醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)條碼。
2、按檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備標(biāo)本采集用具、標(biāo)本容器。
3、采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)?zāi)康?，確定采集方式，標(biāo)本
采集量等。
4、采集結(jié)束，再次核對(duì)無(wú)誤后，將標(biāo)本按要求送檢。
分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理制度是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。在患者床頭牌行標(biāo)記護(hù)理等級(jí)。二、一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：
1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3、生活完全不能自理的患者；
4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
護(hù)理要點(diǎn)：
1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5、提供護(hù)理相關(guān)的照顧、康復(fù)和健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：
1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
2、生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：
1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
5、提供護(hù)理相關(guān)的適宜的照顧、康復(fù)和健康指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)：
1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：
1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、提供護(hù)理相關(guān)的康復(fù)、健康指導(dǎo)。
護(hù)理交接班制度
交接班制度是保證醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。
1、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。
2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，清點(diǎn)交班物品及藥品，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開(kāi)崗位。
3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫(xiě)好交班報(bào)告，整理好物品。遇到特殊情況，必須詳細(xì)交班，并與接班者共同處理后方可離去。日班要為夜班做好物品準(zhǔn)備，如敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便夜班工作；夜班必須在交班前完成手術(shù)患者的一切準(zhǔn)備工作以便手術(shù)室及時(shí)接走患者。
4、交接中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
5、本班時(shí)間內(nèi)出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，一律由當(dāng)班做好患者單元的整理及其他事宜，不得借故推給下一班。
6、交班內(nèi)容及要求：
（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、特殊處臵患者（如次日早晨禁食）的病情變化及患者思想情緒波動(dòng)的情況等，寫(xiě)出書(shū)面護(hù)理交班報(bào)告。
（2）交代醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者的護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處臵完成情況。尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。（3）交代常備貴重、毒、麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。
（4）對(duì)所有患者進(jìn)行床頭交班，重點(diǎn)查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。
（5）交接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全要求及陪護(hù)人數(shù)等各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。
搶救工作制度
1、工作人員應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)搶救患者。
2、參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、搶救器械及藥品，必須齊全完備，定人保管，定點(diǎn)放臵，用后隨時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)檢查。
4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作，以保證搶救的順利進(jìn)行。
5、要經(jīng)常觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)的記錄護(hù)理記錄單，包括時(shí)間、劑量、方法及臨床表現(xiàn)。
6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度。
7、及時(shí)與患者家屬聯(lián)系，讓其了解病情變化。
8、如病情需要轉(zhuǎn)ICU患者，由主治醫(yī)師決定和ICU聯(lián)系，由經(jīng)治醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士護(hù)送至ICU。
9、搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒登記，必要時(shí)進(jìn)行搶救小結(jié)。
10、如在ICU患者病情已經(jīng)穩(wěn)定，經(jīng)主治醫(yī)師決定后，由ICU護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交班。
臨床安全輸血管理制度
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確保輸血安全。
2、護(hù)理人員取血時(shí)，凡存在以下情形，應(yīng)拒絕領(lǐng)用：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿中有明顯凝塊；（5）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（6）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（7）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（8）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（9）血液過(guò)期或采血袋超過(guò)有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。
3、各科室從輸血科取回的血液盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，急癥搶救患者應(yīng)按需取血，不得一次取回?cái)?shù)袋放室溫備用。
4、臨床科室的護(hù)士給患者輸血前，應(yīng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，必須由二人嚴(yán)格查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液種類、血量、交叉配血結(jié)果及采血時(shí)間等無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療并雙簽名。
5、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，積極治療搶救，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并詳細(xì)記錄。同時(shí)保留血袋及輸血器、認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，一并及時(shí)送回輸血科保存。
護(hù)理不良事件報(bào)告制度
一、不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療差錯(cuò)事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
二、不良事件分級(jí)
1）警告事件 —— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
2）不良事件——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。
3）未造成后果事件 —— 雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4）隱患事件 —— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。
三、上報(bào)范圍
1）可疑即報(bào)：不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。
2）瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。
3）護(hù)理不良事件：
一般不良事件：由于護(hù)士預(yù)見(jiàn)性不足而發(fā)生的不良事件，未對(duì)患者造成傷害，或造成一定傷害，但患者及家屬未予追究責(zé)任。
嚴(yán)重不良事件：事件對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害；或造成醫(yī)院賠付；或違反制度，性質(zhì)惡劣。
4）上報(bào)類型：包括處理醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、患者跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件等。
四、上報(bào)程序
1）一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)登陸《不良事件上報(bào)系統(tǒng)》填報(bào)信息。
2）嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或夜值班護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、政工科、糾紛辦等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)登陸《不良事件上報(bào)系統(tǒng)》填報(bào)信息。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。
五、結(jié)果分析
不良事件發(fā)生后，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即組織全科護(hù)士討論、分析不良事件發(fā)生的原因，制訂有效防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。護(hù)理部每季度對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。
六、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)
1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護(hù)理專家委員會(huì)討論減輕或免于處罰。2）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
給藥制度
1、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
2、掌握患者病情及用藥目的，并熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，做到準(zhǔn)確用藥。
3、治療前，護(hù)士要衣帽整齊、洗手、戴口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
4、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史；使用毒、麻及精神藥時(shí)，應(yīng)有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要注意配伍禁忌。
5、給藥時(shí)應(yīng)向患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣教。
6、用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及用藥效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告并處理，做好記錄。
護(hù)理質(zhì)量管理制度
1、護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（或小組），下設(shè)各個(gè)專業(yè)小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理工作，由護(hù)理部具體負(fù)責(zé)。
2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和本院實(shí)際情況，每年制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量管理方案、及時(shí)修正護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織質(zhì)控組成員，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期或不定期檢查，有記錄，并有整改措施及獎(jiǎng)懲制度。
4、護(hù)理部每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面分析，不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
5、科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析、討論、落實(shí)整改措施，并做好記錄。
護(hù)理安全管理制度
1、加強(qiáng)崗位責(zé)任制，各級(jí)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好床頭交接，確?；颊叩陌踩?。
4、認(rèn)真執(zhí)行不良事件報(bào)告制度，發(fā)生不良事件不得隱瞞，及時(shí)登記上報(bào)。
5、對(duì)危重、昏迷、小兒患者有防止墜床措施，以防意外情況的發(fā)生。
6、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理，保持病房安靜，禁止在病房?jī)?nèi)打撲克、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)。
7、病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防火災(zāi)。
8、各病區(qū)晚間盡量減少陪住人員，保持病房安靜，空病房及時(shí)上鎖。
9、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用氣體的管理，各種筒裝氣體標(biāo)識(shí)明確，用氧時(shí)做到四防，保證安全。
病房管理制度
1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。
2、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。
3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。
4、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期召開(kāi)患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。
5、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。
6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。
7、患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。
8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。
9、醫(yī)師查房時(shí)保持病室安靜，患者不得離開(kāi)病房。
第二篇：護(hù)理核心制度
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護(hù)理查對(duì)制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護(hù)士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級(jí)護(hù)理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥
4護(hù)理查對(duì)制度
各項(xiàng)醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實(shí)施關(guān)系著病人的治療和護(hù)理的效果及安全。因此，各項(xiàng)操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度。
一．醫(yī)囑查對(duì)制度
1．醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。
2．每天查對(duì)醫(yī)囑兩次，由一人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對(duì)各類治療、護(hù)理卡，并由記錄。
3．執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間），查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。
4．下一班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。
5．轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
6．護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。
7．護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口誦醫(yī)囑兩次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽名。
二．服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。
2．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，藥仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無(wú)變質(zhì)過(guò)期。
3．多種藥液同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。
4．易過(guò)敏的藥品，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，按醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時(shí)必須兩人核對(duì)，用后保留安PO24小時(shí)，以備查對(duì)并做好記錄。
6．口服擺藥后必須兩人核對(duì)后無(wú)誤方可發(fā)放。
7．嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。
8．執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問(wèn)應(yīng)立即查詢，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名。
三．輸血查對(duì)制度
1．采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。
2．領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無(wú)破損滲漏、血液有無(wú)凝塊等異常；核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。
3．輸注前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。
4．輸血過(guò)程中，出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。
5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對(duì)”，并將配血報(bào)告單存入病歷。
6．血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。
護(hù)士交接班制度
1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅
自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。
2.值班人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)囑和患者的病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕"（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。
3.勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。
4.建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫(xiě)索引。用物交接記錄本需記錄器械，儀器，特殊藥品，常用物品的數(shù)量和狀態(tài)等。
5.值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不
交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班做好物品準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。
6.交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行接班。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。需要下一班完成的治療，護(hù)理必須口頭、文字接待清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。
分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。級(jí)別為：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。要在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級(jí)為粉紅色，二級(jí)為黃色，三級(jí)為白色標(biāo)記。
特級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%.（1）病情危重隨時(shí)需要搶救的病人。
（2）各種復(fù)雜和新開(kāi)展的大手術(shù)的病人。
（3）各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護(hù)理要求：
（1）病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護(hù)理或責(zé)任護(hù)士，做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)T、P、R、BP.（2）對(duì)病人做到七知道（床號(hào)、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保安全。
（3）設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。
（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時(shí)配合醫(yī)生搶救。
（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。
（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
（7）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問(wèn)題和措施，做出效果評(píng)價(jià)。
一級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%
（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。
（2）各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。
（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。
2、護(hù)理要求：
（1）嚴(yán)格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。
（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細(xì)致的心理護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。
（3）二十四小時(shí)內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，做好各種記錄。
（4）做好室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。
（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、褥瘡等），無(wú)護(hù)理并發(fā)癥等發(fā)生。
二級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)：
（1）病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。
（2）年老體弱或慢性病，不宜過(guò)多活動(dòng)者。
（3）一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。
2、護(hù)理要求：
（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可床上坐起活動(dòng)。
（2）每1-2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。
（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。
（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。
（5）注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。
三級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)：
（1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦。
（2）各種疾病恢復(fù)期，可以下床活動(dòng)，生活可以自理。
2、護(hù)理要求：
（1）每日測(cè)量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。
（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。
（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生咨詢。
護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度
一、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
二、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)除特殊說(shuō)明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)。
三、護(hù)
理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
四、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到書(shū)寫(xiě)工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)用原色在錯(cuò)字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
五、護(hù)理文書(shū)應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。
六、實(shí)習(xí)期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，必須經(jīng)過(guò)本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)理人員審閱，雙簽名。
七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)的進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。
八、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。
九、因搶救急、危重病人未能即時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
十、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)須采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位及通用外文縮寫(xiě)。表格內(nèi)已注明計(jì)量單位的，記錄時(shí)只填數(shù)，不必重復(fù)寫(xiě)單位名稱。
十一、護(hù)理文書(shū)紙張規(guī)格頁(yè)碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
危重病人搶救制度
一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開(kāi)展搶救。
二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。
三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅(jiān)守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按級(jí)別搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓（包括電除顫）、配血、止血等，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。
四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。
五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭遺囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
六、各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。
七、及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義
務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。
八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫(xiě)出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。
護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度
為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。
一、不良事件定義指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。
二、上報(bào)范圍
1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。
2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。
三、上報(bào)程序
1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。
2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。
四、結(jié)果分析
不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過(guò)討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。
五、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)
1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。
2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第三篇：護(hù)理核心制度
（一）查對(duì)制度
1、醫(yī)囑查對(duì)制度
1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。
2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。
3）、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
4）、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。
5）、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。
2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。
4）、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5）、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。
7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。
3、手術(shù)病人查對(duì)制度
1）、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問(wèn)過(guò)敏史。
2）、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。
4）、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。
4、輸血查對(duì)制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。
1）、抽血交叉配血查對(duì)制度
①、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。
②、抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。
③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。
④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。
⑤、抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。
2）、取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。
3）、輸血查對(duì)制度①、輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。
②、輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
③、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。
④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。
⑤、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。
5、飲食查對(duì)制度
1）、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
2）、發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。
3）、開(kāi)餐前在病人床頭再查對(duì)一次。
4）、對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。
5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食
（二）交接班制度
1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。
2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。
3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。
4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。
5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班扣之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。
6、交班內(nèi)容包括：
①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態(tài)。
②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。
③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。
④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。
7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。
8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。
9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
10、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。
（三）分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。
1、特級(jí)護(hù)理
1）、適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。
2）、護(hù)理內(nèi)容：
①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。
②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。
③備好急救所需藥品和用物。
④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
2、一級(jí)護(hù)理
1）、適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。
2）、護(hù)理內(nèi)容：
①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。
③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
3、二級(jí)護(hù)理
1）適用對(duì)象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。
2）護(hù)理內(nèi)容：
①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。
②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。
4、三級(jí)護(hù)理
1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。
2）護(hù)理內(nèi)容：
①每班巡視病人，觀察病情。
②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。
（四）護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度
1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。
2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。
3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。
4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并提交書(shū)面報(bào)表。
7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長(zhǎng)將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見(jiàn)1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。
8、對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。
9、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。
10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。
11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。
（五）護(hù)理查房制度
1、護(hù)理行政查房
1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。
3）、護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1）、護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危。壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。
2）、具體方法：
①科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。
②初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。
③上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士X X X 查房”等。
④查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。
⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
3、護(hù)理教學(xué)查房1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。
2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。
3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。
（六）護(hù)理會(huì)診制度
1、?？谱o(hù)理會(huì)診
1）、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。
2）、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。
3）、護(hù)理會(huì)診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。
4）
進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
5）
討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。
6）、會(huì)診結(jié)束時(shí)由專科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專門研究。
2、疑難病例護(hù)理會(huì)診
1）、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。
2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。
（七）危重病人搶救制度
1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。
8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度
（一）輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：
1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。
2、配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。
3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。
4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。
6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。
（二）輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：① 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。
② 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。
③ 將血袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。
三。護(hù)理投訴處理制度
1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。
2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。
5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。
6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。
四。糾紛、事故處理程序
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第351號(hào)）規(guī)定。
1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無(wú)效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。
2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：① 院內(nèi)調(diào)解。
②無(wú)效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
③ 司法訴訟。
3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。
②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。
③特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。
4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：①完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。
②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。
③病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。
5、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五。醫(yī)療廢物分類管理制度
1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。
2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。
3、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。
5、臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。
6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
8、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫(xiě)中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。
9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
11、科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。
12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。
13、科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。
病情分析: 你好護(hù)士的核心制度如下。指導(dǎo)意見(jiàn): 1,護(hù)理質(zhì)量管理制度一,醫(yī)院由分管院長(zhǎng),護(hù)理部主任,科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理.二,護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部,科室,病區(qū)三級(jí)控制和管理.1,病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級(jí))
由2—3人組成,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé).按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施.檢查有登記,記錄并及時(shí)反饋,報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組.2,科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))
由3—4人組成,科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé).每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部,研究分析問(wèn)題,制定措施并落實(shí).3,護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))
由5—6人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé).每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表.及時(shí)研究,分析問(wèn)題.反饋檢查結(jié)果,提出整改意見(jiàn),限期整改.三,建立護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制小組,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查.四,對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn).五,各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),填寫(xiě)報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果.六,護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào).七,護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容
一、分級(jí)護(hù)理制度
(一)目的
分級(jí)護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級(jí)護(hù)理或—、二、三級(jí)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評(píng)定給予基礎(chǔ)護(hù)理。
(二)適用范圍
1．特級(jí)護(hù)理
(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。
(2)各種復(fù)雜的或新開(kāi)展的大手術(shù)。
(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。
2．一級(jí)護(hù)理
病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察者。
3．二級(jí)護(hù)理
病情基本穩(wěn)定者。
4．三級(jí)護(hù)理
病情穩(wěn)定者。
(三)主要護(hù)理要求
1．特別護(hù)理要求
(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。
(2)根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征、出入量。
(3)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。
(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。
2．一級(jí)護(hù)理要求
(1)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出人量。
(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。
(3)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。
(5)做好健康教育．協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。
3．二級(jí)護(hù)理要求
(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)。
(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉．防止護(hù)理并發(fā)癥。
4．三級(jí)護(hù)理要求
(1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。
(2)了解病人病情，做好健康教育。
(四)、日常生活能力(ADL)的評(píng)定和護(hù)理要求
護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。
1．級(jí)別
(1)一級(jí)：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。
相關(guān)制度
(2)二級(jí)：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中，需要使用輔助器具并超過(guò)正常完成活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。
(3)三級(jí)：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說(shuō)服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。
(4)四級(jí)：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。
2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
(1)床鋪平整、清潔、舒適，無(wú)碎屑、無(wú)尿漬、無(wú)血漬。
(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。
(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。
(4)皮膚清潔、完整無(wú)破損。會(huì)陰、肛門清潔無(wú)異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(5)滿足進(jìn)食的需求。
(6)滿足飲水、排泄的需求。
(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>
二、交接班制度
（一）目的
保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生
（二）適用范圍
臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。
(三)要求
1．交接班要求
(1)交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。
(2)交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。
(3)交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。
(4)交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。
(6)對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2．交班方式
(1)書(shū)面交班。
(2)口頭交班。
(3)床邊交班。
3．交班內(nèi)容
(1)病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。
(2)病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況。
(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。
相關(guān)制度
三、搶救工作制度
（一）目的
及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率?/p>
（二）適用范圍
急、重危病人的搶救
（三）要求
(1)搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。
(2)如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。
(3)當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體怔，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
(5)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。
(6)各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車．搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。
(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。
四、飲食管理制度
（一）目的 提供合理飲食，以滿足機(jī)體需要，增加機(jī)體抵抗力。
（二）適用范圍
適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的飲食管理。
（三）要求
(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開(kāi)出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記。同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。
(2)開(kāi)飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助。
(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。
(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況。對(duì)有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系。
(5)護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對(duì)禁食或限制的食品給予解釋。
(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。
五、物品、藥品．器械，設(shè)備管理制度
（一）目的
保證各類物品、藥品供應(yīng)及時(shí)、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費(fèi)，延長(zhǎng)儀器、設(shè)備的壽命。
（二）適用范圍
各級(jí)醫(yī)院護(hù)理單元
（三）要求
1．一般管理制度
相關(guān)制度
(1)護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管且報(bào)損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。
(2)各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因：
(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。
(4)管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出．搶救器材一般不外借。
(6)護(hù)土長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。
2．被服管理制度
(1)各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。
(2)病人出入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。
(3)贓被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。
3．器材管理制度
(1)醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。
(2)建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒，保管。
(3)精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。
4．藥品保管制度
(1)各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定
數(shù)量。
(2)藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。
(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問(wèn)題。
(4)病人的貴重藥品，應(yīng)寫(xiě)明床號(hào)、姓名，加鎖存放．不用時(shí)及時(shí)退回藥房。
(5)麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對(duì)并保留空安瓿，由醫(yī)生開(kāi)專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄(有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時(shí)向藥房領(lǐng)取)。
六、護(hù)理查房制度
（一）目的
（1）通過(guò)行政查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確認(rèn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。(2)通過(guò)業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。
(3)通過(guò)教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。
(4)通過(guò)夜查房．解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。
（二）適用范圍
各護(hù)理單元
（三）內(nèi)容和要求
1．行政查房
內(nèi)容
(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。
相關(guān)制度
(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。
(3)查崗位職責(zé)落實(shí)情況。
(4)查護(hù)理記錄。
(5)查護(hù)理操作。
(6)查病房管理。
(7)查護(hù)理安全隱患。
要求
(l)護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長(zhǎng)(或護(hù)士長(zhǎng))參加，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。
(2)科護(hù)士長(zhǎng)查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。
(3)病區(qū)護(hù)土長(zhǎng)查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。
(4)做好查房記錄。
2業(yè)務(wù)查房
內(nèi)容
(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。
(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。
(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
要求(1)護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。
(2)科護(hù)士長(zhǎng)或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。
(3)科、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)生查房每月1—2次。
(4)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。
3、教學(xué)查房
內(nèi)容
(1)分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。
(2)檢查教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。
(3)指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。
要求
(1)負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。
(2)帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。
(3)護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。
4．夜查房
內(nèi)容
(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。
(2)認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。
要求
(1)由全院護(hù)土長(zhǎng)輪流參加夜間值班，500床位以上每天查，500張床位以下一周查2次，200張床位以下一周查一次。
(2)幫助解決疑難問(wèn)題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。
(3)查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭匯報(bào)并提交值班記錄。
（一）目的
確保病人及時(shí)、安全地接受檢查，并保證各項(xiàng)標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。
（二）適用范圍
適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。
（三）要求
(1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項(xiàng)，重病人及行動(dòng)不便者檢查時(shí)應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。
(2)護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗(yàn)者，應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本。
(3)各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護(hù)理中心制定)有送、收登記。
八、查對(duì)制度
（一）目的
保證病人安全，防止事故發(fā)生。
（二）適用范圍
處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。
（三）要求
1.醫(yī)囑查對(duì)制度
(1)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
(2)醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對(duì)新醫(yī)囑，每周總查對(duì)一次)。
(3)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑．應(yīng)查清后執(zhí)行。
2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度
{1}服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。
{2}備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。
(4)凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。
(5)發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。
3．輸血查對(duì)制度
(1)查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。
(2)查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。
(3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損。
(4)查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。
(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。
(6)輸血時(shí)．與病人核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。
4．飲食查對(duì)
(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。
(2)病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。
(3)對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)，相關(guān)制度
九、消毒隔離制度
（一）目的
有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染
（二）適用范圍
設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室
（三）要求
(1)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
(2)各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。
(3)護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。
(4)護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品．可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。
(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。
(6)護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)．必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液為滅菌水。
(s)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后；進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。
(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥．有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。
(10)無(wú)菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉．定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。
(11)門診．病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒．洗凈、晾干。
(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料等物品應(yīng)燒毀。
(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。
(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用。處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下．可不行毀形及浸泡消毒。
(15)各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。
第四篇：護(hù)理核心制度
護(hù)理核心制度
一、分級(jí)護(hù)理制度
（一）1.分級(jí)護(hù)理制度：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力進(jìn)行綜合評(píng)定，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
（一）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）
（二）（1）（2）（3）（4）（1）（2）（3）（4）
（三）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）
（四）特級(jí)護(hù)理
維持生命實(shí)施搶救性治療的患者
病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；
制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及保持患者的舒適和功能體位。一級(jí)護(hù)理
病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
病情不穩(wěn)定或病情隨時(shí)發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。
每30min巡視患者，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，隨時(shí)觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理
病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。
每1~2h巡視患者，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，一旦患者發(fā)生病情變化應(yīng)及時(shí)記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)； 協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。三級(jí)護(hù)理 1.分級(jí)依據(jù)
2.護(hù)理要點(diǎn)
管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
1.分級(jí)依據(jù)
2.護(hù)理要點(diǎn)
管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
1.分級(jí)依據(jù)
2.護(hù)理要點(diǎn)
1.分級(jí)依據(jù)
病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者 2.護(hù)理要點(diǎn)（1）每3h巡視患者，觀察患者病情變化；（2）（3）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。（1）
二、交接班制度：
1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2.按時(shí)交接班，接班者提前5 ~10分鐘到病房，閱讀交接班記錄，清點(diǎn)物品并登記。
3.交班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品，為下一班做好物品準(zhǔn)備。執(zhí)行患者床旁交接。
4.交接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)。應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。
5.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。
6.交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作。7.病房應(yīng)建立日夜班薄和醫(yī)院用品損壞、遺失薄。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目，常用劇毒藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班報(bào)告，向接班人交代清楚后再下班。
8.晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、核心患者病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。
9.早晚交班時(shí)，日夜護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班薄，了解患者動(dòng)態(tài)，并在護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)護(hù)士帶領(lǐng)下與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做床旁交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。10.交接班時(shí)應(yīng)做到六不交接 [1] 本崗工作不完不交接
[2] 上班為下班準(zhǔn)備工作不完不交接。[3] 重癥患者護(hù)理不完不交接 [4] 器械、搶救物品、藥品不齊不交接 [5] 工作環(huán)境不潔不交接 [6] 工作人員儀表不整潔不交接
三、查對(duì)制度 1.三查八對(duì)制度：
[1] 三查：操作前檢查，操作中檢查，操作后檢查。
[2] 八對(duì)：核對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法，批號(hào) 2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度：
[1] 護(hù)士在給口服藥、注射、輸液等治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。
[2] 給藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期、批號(hào)、有無(wú)變質(zhì)、安瓿或針劑有無(wú)裂痕、標(biāo)簽是否清楚，如有上述情況不準(zhǔn)使用。
[3] 擺藥后需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用。
[4] 易致敏藥物在給藥前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用“麻、限、劇”藥時(shí)要經(jīng)反復(fù)核對(duì)后方可使用，用后應(yīng)保留安瓿并記錄，多種藥物同時(shí)使用應(yīng)注意配伍禁忌。
[5]發(fā)藥或注射過(guò)程中，當(dāng)患者提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)后方可執(zhí)行。3.安全輸血查對(duì)制度
1）輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，取血時(shí)，輸血前、輸血時(shí)必須經(jīng)雙人核對(duì)，無(wú)誤后方可輸入。
2）取血時(shí)，核對(duì)合血輸血記錄單上患者姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（含RH因子）、血量與血袋是否相符，血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等。
3）觀察血的外觀，凡血袋中有下列情形之一的，不應(yīng)取用：（1）標(biāo)簽破損，字跡不清（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）血袋有破損、漏血 血液中有明顯凝塊 血漿成乳糜狀或暗灰色
血漿有無(wú)明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒
未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的接口不清或交界面上出現(xiàn)溶血 紅細(xì)胞層呈紫紅色 過(guò)期或其它需查證的情況
4）輸血前由二人核對(duì)合血輸血記錄單與血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸入
5）輸血前于患者床前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液。6）輸血后血袋應(yīng)低溫保留二十四小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。
四、危重患者搶救制度
1.搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、指揮工作。
2.參加搶救人員應(yīng)保持嚴(yán)肅，緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭(zhēng)地?fù)尵然颊摺?.搶救時(shí)明確分工，密切配合，服從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
4.搶救藥品、器材必須完備，做到四定，既定人保管、定量?jī)?chǔ)存、定位存放、定時(shí)清點(diǎn)維修。用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接。
5.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，以保證搶救的順利進(jìn)行。
6.嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)地記錄搶救時(shí)間、用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現(xiàn)。7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵守各項(xiàng)護(hù)理程序。8.嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，遵守各項(xiàng)護(hù)理程序
9.口頭醫(yī)囑執(zhí)行前必須復(fù)述，待醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行。所用物品及安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。
10.搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理用物，進(jìn)行消毒處理。及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品及物品并物歸原處。11.科室進(jìn)行重大搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
五、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范及管理制度
1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求：護(hù)士需要填寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單、危重（病重）患者護(hù)理記錄單,手術(shù)物品清點(diǎn)記錄。手術(shù)室巡回護(hù)士還應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同完成手術(shù)安全核查記錄。
2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。
4、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。
6、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用藍(lán)三色水筆雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
7、簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，應(yīng)結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，建立患者入院評(píng)估表及相關(guān)的高危因素評(píng)估，（如壓瘡、自理能力、跌倒、疼痛等評(píng)估），當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、特殊、檢查、治療等關(guān)鍵時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)記錄。
8、對(duì)于病危、大搶救等患者均需建立完整的危重患者護(hù)理記錄。
9、實(shí)習(xí)、未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士書(shū)寫(xiě)危重（病重）患者護(hù)理記錄，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名。若修改內(nèi)容則應(yīng)采用紅色水筆記錄在原文上方，并用雙線劃在修改的文字上，并注明修改日期及修改者簽名。進(jìn)修護(hù)士由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作時(shí)機(jī)情況認(rèn)定后，書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。
10、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)采用24小時(shí)制記錄，除體溫單外一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間。
11、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)治療監(jiān)控管理
（1）護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。特殊搶救患者應(yīng)每天檢查1次危重（病重）患者護(hù)理記錄;病情穩(wěn)定后至少3天檢查1次。
（2）護(hù)理部每月由質(zhì)控小組對(duì)進(jìn)行中的護(hù)理文書(shū)進(jìn)行檢查，針對(duì)檢查中存在的質(zhì)量問(wèn)題制定整改對(duì)策，保證護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范、完整。
（3）護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。
六、藥品管理制度
1、專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管。
2、根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別放置。
3、藥柜清潔、藥品擺放有序，藥品標(biāo)識(shí)清楚、規(guī)范。
4、藥品無(wú)過(guò)期、沉淀、變質(zhì)，無(wú)多余藥物。
5、特殊及貴重藥品要交接清楚，并做好記錄。
6、搶救藥品固定基數(shù)，存放在搶救車內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充。
7、精神、麻醉藥品專人保管、專用處方、班班交接、登記齊全、加鎖保存。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑及開(kāi)具專用處方（淡紅處方）后，方可給患者使用精麻藥品，使用后保留空安
8、高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥品必須單獨(dú)存放并有醒目的標(biāo)志。
9、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以免影響藥效。
10、對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。
七、安全輸血制度
（一）科室應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，做到科學(xué)、合理用血。
（二）取血時(shí)，護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑持交義配血報(bào)告單至輸血科取血。取血者與發(fā)血者共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果以及血袋外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方共同簽字后方可取回。
（三）血液自輸血科取出后，應(yīng)用專用器具放置，運(yùn)送過(guò)程中勿劇烈震蕩。
（四）血液取回病房后在室溫下放置15-30分鐘，復(fù)溫后即刻輸入，不得自行儲(chǔ)血。
（五）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。
（六）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員持交叉配血報(bào)告單到床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型（含RH因子）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液準(zhǔn)確無(wú)誤后，將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并由雙入在交叉配血報(bào)告單上簽字粘貼在病歷中。
（七）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間輸入生理鹽水，輸血過(guò)程中禁止隨意加入藥物。
（八）輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無(wú)不適，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，（九）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫(yī)生給予治療和搶救，做好記錄。并按要求填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，上報(bào)輸血科。如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將余血（必要時(shí)抽取患者血樣）送回輸血科。
（十）輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。
第五篇：護(hù)理核心制度
護(hù)理核心制度
護(hù)理查對(duì)制度
（一）臨床科室 1.醫(yī)囑查對(duì)制度
（1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，科室每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄，核對(duì)者雙人簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周參與全面核對(duì)醫(yī)囑一次。
（2）醫(yī)生開(kāi)出電子醫(yī)囑后，主班或責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)接收，并準(zhǔn)確打印出執(zhí)行單交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。
（3）執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)進(jìn)行“三查七對(duì)”。
（4）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)轉(zhuǎn)抄者和另外一名護(hù)士（或醫(yī)生）核對(duì)無(wú)誤雙人簽名后，方可執(zhí)行。
（5）護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，須與另一名護(hù)士（或醫(yī)生）核對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并在執(zhí)行單上雙人簽字。
（6）在一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；遇搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須大聲復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對(duì)藥物無(wú)誤后執(zhí)行，并保留安瓿至搶救結(jié)束，作好記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑上簽上執(zhí)行時(shí)間和姓名。
（7）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄，對(duì)日常的口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑不全、醫(yī)師未簽名、未注明使用時(shí)間、劑量、用法的醫(yī)囑不執(zhí)行。
2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度
（1）服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。
三查：操作前、操作中、操作后；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；注意：觀察用藥后療效和不良反應(yīng)。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取、清點(diǎn)和使用藥品前，要仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量是否完好、標(biāo)簽是否清晰、是否在有效期內(nèi)，檢查藥品是否有變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等現(xiàn)象，如有任何一項(xiàng)不得使用；嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品。
（3）配置藥品前、后必須經(jīng)雙人核對(duì)并在輸液?jiǎn)紊蠘?biāo)明配藥時(shí)間、配藥人、核對(duì)人方可執(zhí)行。
（4）給藥前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，按醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
（5）使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，必須經(jīng)2人核對(duì)，用后保留安瓿交回藥房，并做好記錄。
（6）多種藥液同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。
（7）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（8）口服擺藥必須經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)藥，并協(xié)助病人服藥到口。
（9）續(xù)加液體時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取開(kāi)放式核對(duì)法，核對(duì)患者無(wú)誤后方可執(zhí)行，并填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間、輸液滴數(shù)、執(zhí)行者簽名。輸液完畢，保留輸液巡回單2年。
（10）嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。
（二）手術(shù)室
1.手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與確認(rèn)。手術(shù)室工作人員要與病房護(hù)士一起，查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前備血情況、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評(píng)估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問(wèn)過(guò)敏史。
2.手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野、防止發(fā)生墜床和壓瘡。
3.手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科室、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、擬實(shí)施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后查對(duì)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。
（1）洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同核對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留在體腔內(nèi)。術(shù)畢，三方在手術(shù)核查單上簽字。
（2）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢。
（三）消毒供應(yīng)中心
消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)操作流程的正確執(zhí)行是無(wú)菌物品質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。（1）回收物品時(shí)，送物人員與收物人員查對(duì)科室來(lái)源、物品規(guī)格、種類、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、性能狀況。
（2）清洗物品時(shí)，根據(jù)材質(zhì)、性能狀況、污染程度、選擇處理流程和清洗消毒器運(yùn)行程序。
（3）包裝物品時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)：一人按照診療包內(nèi)容物要求檢查物品種類、規(guī)格、數(shù)量、清洗質(zhì)量、使用性能、并將包內(nèi)敷料及監(jiān)測(cè)等物品準(zhǔn)備齊全，另一人檢查核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行下一步的包裝工作。
（4）包裝完畢后檢查包裝質(zhì)量是否符合要求：外包裝清潔、干燥、無(wú)破損、包外化學(xué)指示物、科室名稱、物品標(biāo)簽、滅菌日期、失效期、核對(duì)者、包裝者等項(xiàng)目齊全。
（5）滅菌完畢卸載物品時(shí)查對(duì)包外化學(xué)指示膠帶變色情況、物品外包裝干燥度、科室名稱、滅菌日期、失效期。
（6）發(fā)放物品時(shí)查對(duì)包外化學(xué)指示膠帶變色情況、科室名稱、物品名稱、物品外包裝質(zhì)量、物品有效期；借出物品時(shí)查對(duì)借物者科室、姓名、借物牌、借出物品種類、數(shù)量。
（四）輸血查對(duì)制度 1.抽血交叉配血查對(duì)制度
（1）護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書(shū)。
（2）抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)姓名、住院號(hào)后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。
（3）必須在采血管上貼上條形碼標(biāo)簽，填寫(xiě)患者的姓名、科室、床號(hào)、采集時(shí)間，字跡清晰無(wú)誤，便于核對(duì)。
（4）抽血時(shí)若有疑問(wèn)，應(yīng)與高年資醫(yī)護(hù)人員重新核對(duì)，不得在錯(cuò)誤的申請(qǐng)單、標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)申請(qǐng)單及標(biāo)簽。
（5）血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)后簽收登記。
2.取血查對(duì)制度
（1）配血合格后，由護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T到輸血科取血。
（2）取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀、外包裝及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方共
同簽名后方可發(fā)出。
3.輸血查對(duì)制度
（1）輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查八對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)（三查：查對(duì)血液的質(zhì)量、血液的有效期、輸血裝置是否完好；八對(duì)：核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血型、血液的種類、血量），嚴(yán)格查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常；檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。
（2）輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）攜帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，觀察5分鐘后病人無(wú)不適方可離開(kāi)，隨后密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。
（3）輸血核對(duì)內(nèi)容記錄于《臨床輸血核對(duì)、護(hù)理記錄單》上。
護(hù)理值班、交接班制度
1.病房護(hù)士實(shí)行三班或二班輪流值班制，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守和服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。
2.護(hù)士長(zhǎng)在交班前應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)檢查危重患者和新患者護(hù)理落實(shí)情況，并合理安排護(hù)理工作。
3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度：各班次要按時(shí)參加交接班。交班前值班護(hù)士應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告、護(hù)理記錄和交班記錄，處理好用過(guò)的物品。交班者對(duì)本班沒(méi)有完成的各項(xiàng)治療、處置、特殊檢查及病情觀察必須向接班者交待清楚，并按規(guī)定為下一班做好工作準(zhǔn)備。接班護(hù)士提前5-10分鐘到病房，了解所管患者病情，在接班時(shí)重點(diǎn)掌握所管患者的病情變化及治療。
4.病房建立交班本，包括病室交班報(bào)告本和財(cái)產(chǎn)、器械交接班本，交班者按項(xiàng)目填寫(xiě)清楚，向接班護(hù)士交待清楚后方可下班。在交、接班中若發(fā)現(xiàn)病情、治療，器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。凡接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。
5.交班方法及要求：
（1）晨會(huì)集體交接班：時(shí)間15-20分鐘，由護(hù)士長(zhǎng)主持，集體站立交接班，參加人員必須按規(guī)定著裝，嚴(yán)肅認(rèn)真，夜班護(hù)士使用普通話熟練地報(bào)告病房24小時(shí)患者動(dòng)態(tài)情況及病情變化。交班內(nèi)容包括住院患者總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、分娩、手術(shù)、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院患者、危重?fù)尵然颊?、大手術(shù)前后患者或有特殊檢查處理等患者的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理情況。晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題。
（2）口頭、床邊交接班：各班均應(yīng)進(jìn)行床邊交接班。重點(diǎn)查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)前后、新入院、癱瘓患者的病情。如：意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。對(duì)新入院患者檢查入院介紹情況，各種處置是否及時(shí)、齊全、妥善。
（3）書(shū)面交班：值班護(hù)士認(rèn)真書(shū)寫(xiě)《病室交班報(bào)告本》及護(hù)理記錄，要求內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，時(shí)間連續(xù)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的《病室交班報(bào)告本》及護(hù)理記錄，由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)修改后簽字。
（4）物品、器材、藥品、被服交接班：
1）建立定期清點(diǎn)、檢查、登記制度，記錄時(shí)間、班次、數(shù)量、清點(diǎn)人。2）一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充，及時(shí)清理，確保無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品。3）病房物品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如有外借、丟失、損壞情況應(yīng)記錄，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
4）醫(yī)療儀器有專人管理，定期檢查，保持性能良好，每班認(rèn)真交接班。附：排班原則及要求
1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者數(shù)≤8人。
2.保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員的作用。
3.公平的原則，保證護(hù)理人員休息，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。4.節(jié)約人力，排班具有彈性，采用APN和AN排班方式，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。
危重患者搶救護(hù)理制度
1.值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并快速、有效處理。
2.遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭(zhēng)，首先進(jìn)行初步緊急處理，同時(shí)通知值班醫(yī)生。
3.準(zhǔn)確、客觀記錄患者病情、搶救過(guò)程、時(shí)間及所用的各種搶救藥物，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)完成。
4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須大聲復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對(duì)藥物無(wú)誤后執(zhí)行，并保留安瓿至搶救結(jié)束，作好記錄。
5.為保證搶救工作順利進(jìn)行，一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，分工明確、配合緊密。若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí)，科室之間應(yīng)支援配合，必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。
6.搶救物品、儀器、設(shè)備做到“五定”，即定位放置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持完好備用狀態(tài)，搶救后及時(shí)清理、補(bǔ)充、檢查，做好患者家屬的安撫工作。
7.搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點(diǎn)記錄。
8.定期進(jìn)行各種急救理論知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，定期對(duì)疑難、危重、搶救病人工作進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。
護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范及管理制度
隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的逐步健全，護(hù)理文件被列為具有法律效應(yīng)的客觀病歷之中。因此，加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的管理具有重要意義。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范按照湖北省衛(wèi)生廳、湖北省護(hù)理質(zhì)量控制中2010年6月頒布的《湖北省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》執(zhí)行。
1.護(hù)理文件包括體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、住院首次護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄單等。
2.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
3.使用紙質(zhì)版護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的特殊區(qū)域應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字跡。
4.護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)由具有法定資格的護(hù)理人員按規(guī)范書(shū)寫(xiě)，護(hù)生及進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的文件應(yīng)當(dāng)由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)審閱、修改并冠簽。
5.高年資護(hù)士有審閱、修改低年資護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨。
6.搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)由相關(guān)護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
7.手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，按規(guī)范要求填寫(xiě)，并存放于病人的病歷中。
8.護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)在病人出院時(shí)歸入醫(yī)療病歷中，交病案室保存。9.制定并落實(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲細(xì)則。
護(hù)理疑難病例討論制度
為了更好地解決疑難危重病人的護(hù)理問(wèn)題，保證護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，必須堅(jiān)持疑難危重病人的護(hù)理討論制度。疑難病例類型：疑難、危重、搶救患者，新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用，大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)術(shù)前討論，科室未收治過(guò)的個(gè)案病例，本專業(yè)疾病同時(shí)合并其他專科疾病等。
1.護(hù)士長(zhǎng)必須做到對(duì)疑難危重病人的及時(shí)討論，掌握病人的病情、診斷、治療、疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及重點(diǎn)護(hù)理措施等情況。
2.根據(jù)病人病情的需要，護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理疑難病例討論，并針對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題制訂出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，保證疑難危重病人各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)疑難危重病人的護(hù)理，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的疑難危重病人應(yīng)參與并指導(dǎo)疑難危重病人的護(hù)理討論。4.護(hù)理部定期組織對(duì)疑難危重病人的護(hù)理討論，對(duì)特殊病例，隨時(shí)組織護(hù)理專家進(jìn)行分析、討論，對(duì)臨床護(hù)士提出指導(dǎo)意見(jiàn)，解決臨床復(fù)雜疑難的護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)理會(huì)診制度
在護(hù)理工作中遇到疑難病例或其它?？茊?wèn)題時(shí)，可邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，通過(guò)護(hù)理會(huì)診，解決專科疑難復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理會(huì)診包括科間會(huì)診及院內(nèi)會(huì)診。
1.科間會(huì)診：凡遇疑難病例，本科室不能解決的護(hù)理問(wèn)題，或遇?？茊?wèn)題，需其他科護(hù)理會(huì)診的患者，病房護(hù)士長(zhǎng)可填寫(xiě)會(huì)診單，直接與會(huì)診科室聯(lián)系進(jìn)行會(huì)診，并向護(hù)理部登記、報(bào)備。會(huì)診時(shí)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)陪同查看病人、介紹病情，會(huì)診人員提出會(huì)診意見(jiàn)并
填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單。
2.院內(nèi)會(huì)診：若遇復(fù)雜疑難病例，需多?？茀⑴c協(xié)助解決者，護(hù)士長(zhǎng)可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。由要求會(huì)診病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部統(tǒng)一安排后，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。
3.申請(qǐng)科室填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料、病情概況、請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等，填好后經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。
4.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)會(huì)診的相關(guān)工作：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。
5.護(hù)理會(huì)診工作應(yīng)由專科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師及以上人員負(fù)責(zé)。
6.會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師及以上人員主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，提出會(huì)診問(wèn)題，參加會(huì)診的人員查看病人，提出會(huì)診意見(jiàn)。
7.護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上，注明會(huì)診完成時(shí)間和會(huì)診人員姓名。8.科間和院內(nèi)會(huì)診的護(hù)理會(huì)診記錄單均需隨患者護(hù)理記錄一并保存。
護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告及管理制度
1.各科室建立護(hù)理安全（不良）事件的登記、討論、報(bào)告制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記。登記內(nèi)容包括事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果和采取的補(bǔ)救措施。
2.發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果。
3.發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部以網(wǎng)上（或書(shū)面）形式上報(bào)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)護(hù)理安全（不良）事件必須同時(shí)電話報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器材等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。
4.護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生后，科室應(yīng)于1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論，查清原因及責(zé)任人，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、落實(shí)防范措施。
5.鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件，實(shí)行無(wú)懲罰性管理；對(duì)積極采取措施、有效防止和避免缺陷發(fā)生者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人按照“零容忍”管理規(guī)定處理。
6.各科室每月組織1次護(hù)理安全討論會(huì)，及時(shí)排查工作中的不安全隱患，制定防范措
施并有效落實(shí)，并做好記錄。
7.各護(hù)理單元可以通過(guò)網(wǎng)上、書(shū)面、口頭等多種渠道上報(bào)已發(fā)生或未發(fā)生的護(hù)理安全(不良)事件。護(hù)理部及時(shí)對(duì)上報(bào)的護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行處理并協(xié)助科室妥善解決，每月匯總、分類，組織護(hù)理安全（不良）事件鑒定小組成員，對(duì)全院護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行討論、分析、定性，并提出防范措施。
護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度
為規(guī)范院內(nèi)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，護(hù)理部組織成立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、應(yīng)用及推廣實(shí)施科學(xué)、有效的管理。
（一）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)定
凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開(kāi)展和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
（二）擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備和藥品必須資質(zhì)證件齊全。
（三）擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則，不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。
（四）申報(bào)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審批表》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科護(hù)士長(zhǎng)或科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)護(hù)理部審閱。
（五）護(hù)理部由副主任護(hù)師及以上職稱人員組成護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理專家小組，對(duì)擬開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容、關(guān)鍵問(wèn)題包括先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性、實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科學(xué)的論證，對(duì)該項(xiàng)目做出評(píng)估及初步的審查，報(bào)醫(yī)院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專家評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審。
（六）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主動(dòng)接受醫(yī)院和護(hù)理部的檢查、評(píng)估和驗(yàn)收工作。應(yīng)按要求上交新項(xiàng)目實(shí)施情況的書(shū)面報(bào)告。
（七）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理專家小組負(fù)責(zé)監(jiān)督及檢查護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
（八）對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。
（九）新項(xiàng)目驗(yàn)收后，項(xiàng)目總結(jié)、論文應(yīng)上交護(hù)理部存檔備案。并積極組織參加新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的評(píng)獎(jiǎng)和成果申報(bào)工作。
護(hù)患溝通制度
1.遵循“患者第一、全員參與、全過(guò)程溝通、持續(xù)改進(jìn)”的護(hù)患溝通原則。2.明確護(hù)理職業(yè)常用文明禮貌用語(yǔ)及護(hù)理服務(wù)禁語(yǔ)，建立全方位、全過(guò)程“護(hù)患溝通制”。在患者入院、手術(shù)前后、治療前后、護(hù)理操作前后、巡視病房時(shí)、接聽(tīng)呼叫鈴時(shí)、創(chuàng)傷性操作前后、特殊檢查前、出院等環(huán)節(jié)上，主動(dòng)與患者溝通。護(hù)理人員要耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，維護(hù)患者的知情權(quán)。
3.注重溝通技巧。護(hù)士與患者或家屬溝通時(shí)，應(yīng)有同情心和同理心，充分尊重對(duì)方，護(hù)患溝通的形式要因人制宜，講究實(shí)效。并堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：
（1）一個(gè)技巧：善于傾聽(tīng)，盡量讓患者及家屬宣泄和傾訴，盡可能作出滿意的解釋。（2）二個(gè)掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療狀況；掌握患者的醫(yī)療費(fèi)用及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。
（3）三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)溝通的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。
（4）四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)言、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)；避免壓抑對(duì)方的情緒；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和建議。
（5）五主動(dòng)：主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)進(jìn)行健康教育、主動(dòng)解答疑問(wèn)、主動(dòng)溝通。（6）六規(guī)范：迎接患者規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、征詢意見(jiàn)規(guī)范、送別出院規(guī)范。
（7）七聲：來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、去有送聲、為患者服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位時(shí)有道歉聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲。
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