第一篇：護(hù)士護(hù)理靜脈輸液常識(shí)與注意事項(xiàng)（xiexiebang推薦）

護(hù)士護(hù)理靜脈輸液常識(shí)與注意事項(xiàng)

近年來(lái),隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識(shí),而健康教育的意義就是針對(duì)患者的健康需求,通過(guò)教育活動(dòng),向人們傳授健康知識(shí),養(yǎng)成良好的健康行為,樹(shù)立科學(xué)的生活方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們精神需求的提高，護(hù)理工作已不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，“以人為本”的護(hù)理理念更是貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。門診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)形象窗口，并且由于輸液病人多、病種繁雜、流動(dòng)量大、停留時(shí)間短、護(hù)理人員少等諸多不便因素，因此，如何提高門診護(hù)理質(zhì)量是長(zhǎng)期以來(lái)非常重要的課題。

靜脈輸液是門診輸液中最常見(jiàn)的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。然而，在臨床護(hù)理中，靜脈穿刺是最基本的護(hù)理操作之一，而穿刺部位出血、淤血也不少見(jiàn)。如何避免穿刺部位的出血、淤血，取得較好的按壓效果，減輕病人痛苦。以下靜脈輸液的操作流程、注意事項(xiàng)及穿刺部位出血、淤血的原因與處理方法等的內(nèi)容：

一、靜脈輸液的操作流程及技巧、護(hù)理及觀察 1.靜脈輸液的操作流程及技巧（1）靜脈輸液配制藥物的技巧

配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護(hù)士在加藥前必須對(duì)每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個(gè)新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說(shuō)明書，注意有無(wú)配伍禁忌。對(duì)某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑(如中藥制劑和抗生素)，須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。同時(shí)還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。

配制粉劑藥物時(shí)，可用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml，待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶?jī)?nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶?jī)?nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費(fèi)。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶?jī)?nèi)回抽10～20ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶?jī)?nèi)，可避免因輸液瓶?jī)?nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。

配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開(kāi)安瓿，對(duì)于需要鋸開(kāi)的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑;在抽液時(shí)針頭應(yīng)臵于安瓿中部，因?yàn)獒橆^臵于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而臵于底部容易發(fā)生鈍針。

（2）靜脈輸液排除氣體的技巧：

過(guò)去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶?jī)?nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時(shí)可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡。

現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒臵，打開(kāi)調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達(dá)1/2～2/3時(shí)，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45°左右，再松開(kāi)折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過(guò)濾器時(shí)，將過(guò)濾器倒臵成90°，等液體完全通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，再翻轉(zhuǎn)過(guò)濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45°左右，液體下流時(shí)方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過(guò)濾器倒臵，減少了氣體與濾過(guò)膜接觸的面積，液體可完全通過(guò)過(guò)濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節(jié)約了護(hù)理人員的操作時(shí)間。

（3）輸液前心理護(hù)理的技巧：

門診護(hù)士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭(zhēng)取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專長(zhǎng)的先決條件。護(hù)士應(yīng)理解并對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，及時(shí)主動(dòng)地與病人適當(dāng)交談，消除恐懼心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。對(duì)于大多數(shù)患兒怕針頭、怕痛，不配合治療，可以通過(guò)調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿刺。

幫助病人正確認(rèn)識(shí)輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理安慰,并主動(dòng)交流,仔細(xì)詢問(wèn)病情,態(tài)度熱情、耐心、和藹,使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用語(yǔ),講明病情,介紹輸液的一般知識(shí)、治療原則及輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng),這樣可以提高病人在輸液治療時(shí)的信心，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而加速疾病的治愈。可通過(guò)微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時(shí)切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會(huì)給患者造成更大的不安，這時(shí)可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個(gè)護(hù)士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講道理，多給孩子表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，夸獎(jiǎng)孩子乖、聽(tīng)話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。（4）靜脈輸液選擇血管的技巧：

血管選擇的正確與否是能否“一針見(jiàn)血”的重要因素。我們通常都會(huì)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。盡量選擇較平坦的位臵，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲。在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于要長(zhǎng)期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開(kāi)始，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來(lái)。

小兒的血管細(xì)，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點(diǎn)。1個(gè)月～2歲組患兒輸液 首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進(jìn)行備皮時(shí)，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時(shí)要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。3～6歲組患兒輸液，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開(kāi)關(guān)節(jié)位臵。2.門診急診病人的輸液護(hù)理與觀察

作為一名護(hù)士必須掌握常用藥的藥理知識(shí)，注意配伍禁忌,盡可能避免過(guò)多藥物聯(lián)合靜脈輸注,以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護(hù)士應(yīng)在計(jì)算機(jī)輸入每組組合輸液藥物,運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)該組輸液藥物有無(wú)配伍禁忌自動(dòng)查驗(yàn)，確保用藥安全性。為病人實(shí)施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護(hù)理，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是輸液中的心理、生理護(hù)理以及輸液中的健康教育。

（1）提高專業(yè)知識(shí)水平

正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高成功率，是減少病人疼痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱多樣，護(hù)士應(yīng)對(duì)新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完全掌握,按性質(zhì)、病人特殊情況調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士在輸液時(shí)在病人床邊通過(guò)詢問(wèn)病人的治療、護(hù)理及生活情況等轉(zhuǎn)移病人的注意力。在穿刺時(shí)，靈活運(yùn)用希望法、注意轉(zhuǎn)移法、遮擋法、開(kāi)導(dǎo)法和鼓勵(lì)法，使病人放松緊張情緒，消除恐懼心理。切忌拿起針才開(kāi)始做心理護(hù)理。穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速，并且應(yīng)主動(dòng)向病人解釋藥物輸液時(shí)間、間隔時(shí)間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬配合輸液。

（2）加強(qiáng)巡視，解決隱患

輸液過(guò)程中要經(jīng)常巡視,對(duì)于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度（8 gtt/min～10 gtt/min）,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對(duì)癥處理,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。做好整體護(hù)理，對(duì)輸入青霉素類藥物的病人及無(wú)家屬陪伴的老年人應(yīng)重點(diǎn)巡視。由于個(gè)人愛(ài)好，有些老年人喜歡坐著輸液，時(shí)間久了容易入睡，因此護(hù)士在巡視過(guò)程中應(yīng)提醒老年人保暖，以防著涼，減少引起不必要的麻煩。對(duì)病情較重的病人治療護(hù)士應(yīng)給予全程監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和有無(wú)病情反應(yīng)；對(duì)于輸入抗生素類藥物的病人，治療護(hù)士必須在床邊觀察30 min，確定無(wú)異常情況方可定時(shí)觀察。（3）減少輸液滲漏

首先應(yīng)注重輸液滲漏的預(yù)防，通過(guò)提高穿刺成功率和新拔針?lè)?，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷。熟悉注射速度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，密切觀察病人輸液情況，對(duì)輸液滲漏者力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，輸液滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)引起的原因、藥物的性質(zhì)對(duì)血管組織損傷的程度等選擇不同的治療方法，如冷敷、封閉療法等。（4）意外應(yīng)急處理

輸液時(shí)應(yīng)避免液面過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高不利于確定滴速，過(guò)低空氣易入輸液管內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部紅腫并有疼痛感或注射處?kù)o脈走向出現(xiàn)紅色索線，應(yīng)停止局部輸液或更換肢體，也可用中藥金黃散外敷。輸液后不明原因的發(fā)冷、發(fā)熱,體溫升高,嚴(yán)重可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止輸液并通知主治醫(yī)生，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥。3.健康教育

護(hù)士可以通過(guò)示范法或集體討論法向病人傳達(dá)一些輸液的注意事項(xiàng)、所用藥物的作用和不良反應(yīng)以及常見(jiàn)病(主要結(jié)合病人所患疾病)的病因、預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)，也可在巡視病人、個(gè)別交談時(shí)使病人了解所患疾病的一般知識(shí)、康復(fù)保健知識(shí)，從而有效地參與自己的治療、護(hù)理活動(dòng)以及增強(qiáng)自我保健意識(shí),建立健康的生活方式,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康。門診輸液病人的健康教育雖然時(shí)間短,但積少成多,對(duì)病人的治療和康復(fù)都有增效作用。

4.小結(jié)

輸液是臨床常用的給藥途徑之一，然而病人容易對(duì)輸液產(chǎn)生恐懼和情緒緊張，因此門診護(hù)理人員不僅要提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)也應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，語(yǔ)言親切、表情和藹地與病人溝通，最大限度地減少心理或生理傷害。加強(qiáng)門診健康知識(shí)宣教，普及健康知識(shí)，是“以人為本”的護(hù)理理念的具體體現(xiàn)。

二、穿刺部位出血、淤血的原因與處理方法 1．穿刺部位出血、淤血的原因

1.1 按壓時(shí)間 穿刺后，患者經(jīng)常因有其它檢查，按壓時(shí)間較短，尤其冬季更因溫度低，為求保暖，往往按壓時(shí)間更短。

1.2 按壓部位 進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，多數(shù)情況下，先進(jìn)入皮下，然后向前穿刺一小段距離后再進(jìn)入血管。因此，有兩個(gè)穿刺點(diǎn)。患者按壓時(shí)只按壓住皮膚處的穿刺點(diǎn)，使血管穿刺處出血、淤血。

1.3 按壓物品 臨床上用于按壓的物品有棉球、棉簽、輸液貼。棉球各輸液貼按壓范圍較大，柔軟舒適，易被患者接受。棉球按壓范圍較小，質(zhì)地較硬，可引起患者不適。

1.4 其它疾病 如血液病人、嚴(yán)重肝病患者，因凝血機(jī)制障礙，血小板凝集時(shí)間延長(zhǎng)，容易出血。1.5 穿刺情況 由于患者血管條件不好或穿刺失敗。在操作過(guò)程中，針尖刺破血管壁而未進(jìn)入血管或?qū)⒀艽┩?，造成穿刺失敗以致出血、淤血?/p>

1.6 健康宣教 許多患者醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，造成按壓止血效果不好。2．避免穿刺處出血、淤血的方法

2.1 延長(zhǎng)按壓時(shí)間 一般按壓5～10min，血液系統(tǒng)疾病的病人按壓時(shí)間程度延長(zhǎng)。

2.2 擴(kuò)大按壓范圍 按壓止血時(shí)，用食指或拇指沿血管方向縱向按壓，即將兩個(gè)穿刺點(diǎn)同時(shí)按壓住，可增加止血效果。

2.3 選好按壓物品 靜脈穿刺按壓時(shí)使用棉球或輸液貼，因其按壓面積大，柔軟舒適，易被患者接受，還可間接延長(zhǎng)按壓時(shí)間。2.4 提高穿刺技術(shù) 加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練，提高一針見(jiàn)血率，減少給患者造成的痛苦。如果穿刺失敗應(yīng)按壓時(shí)間足夠長(zhǎng)，并更換穿刺部位。

2.5 加強(qiáng)健康宣教 對(duì)每一位進(jìn)行靜脈穿刺的患者，健康宣教都是必不可少的，細(xì)致、耐心的解說(shuō)注意事項(xiàng)也是減少出血、淤血的必要環(huán)節(jié)。

綜上所述，提高穿刺技術(shù)，并在靜脈穿刺后，采用棉球或輸液貼延長(zhǎng)按壓時(shí)間，加在按壓范圍，同時(shí)進(jìn)行具體、細(xì)致的宣教，是避免患者穿刺處出血、淤血的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)還可減輕患者痛苦，提高患者滿意率，增加醫(yī)院美譽(yù)度。

三、案例說(shuō)明 1.護(hù)理投訴事件

［事件一］

病人，男，25歲，診斷為急性胰腺炎。遵醫(yī)囑于00：10靜脈輸注10%葡萄糖100 mL+50%葡萄糖400 mL，03：00護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人左下肢及左足背腫脹，立即停止輸液，遵醫(yī)囑局部用硫酸鎂濕敷。08：00發(fā)現(xiàn)左足背有大小不等的水皰出現(xiàn)，局部腫脹明顯消退。積極請(qǐng)皮膚科、骨科大夫會(huì)診后處理，未造成嚴(yán)重后果，但引發(fā)患方投訴。

［事件二］

病人，女，53歲，診斷左乳腺癌，行左乳腺癌改良根治術(shù)、放療、化療等綜合治療。遵醫(yī)囑用環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吡柔吡星（小壺）行第2周期的化療1 d，3 d后病人主訴輸液局部瘙癢，查體局部發(fā)紅（4 cm×3 cm、腫脹，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診，會(huì)診結(jié)果為血管炎性結(jié)節(jié)。給予濕敷、紅外線照射等處理，未造成嚴(yán)重后果，但引發(fā)患方投訴。2.原因分析 2.1護(hù)士方面

2.1.1

低年資護(hù)士綜合能力差

以上投訴事件均為低年資護(hù)士，由于低年資護(hù)士綜合能力較差，不能根據(jù)輸液治療的目的、藥物療程的長(zhǎng)短、溶液和藥物的性質(zhì)、病人的靜脈狀況等因素綜合考慮選擇不同的輸液路徑和穿刺工具，進(jìn)行規(guī)范的操作和維護(hù)。高滲、高營(yíng)養(yǎng)及刺激性化療藥物等應(yīng)選擇較粗大血管，最好是從中心靜脈給藥，而2例病人均選擇肢體遠(yuǎn)端較小血管。

2.1.2分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)不到位

護(hù)士缺編，工作量大，服務(wù)做不到位，巡視病人不及時(shí)，觀察病情不嚴(yán)密，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)處理。2.1.3主動(dòng)報(bào)告不良事件意識(shí)差

發(fā)現(xiàn)液體外滲后，認(rèn)為問(wèn)題不大或不敢報(bào)告，使病人未能得到及時(shí)、有效的處理。

2.1.4宣教工作不到位

操作前告知及與病人和家屬的交流不夠，以至患方不能夠很好地理解和配合。

2.5患方方面

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求更高。隨著我國(guó)法制的健全，病人的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。近年來(lái)，新聞媒體對(duì)醫(yī)療事件的介入以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施等，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，患方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴明顯增多，以前可以諒解的問(wèn)題，現(xiàn)在可能引發(fā)護(hù)理投訴或糾紛。3.對(duì)策

3.1成立靜脈輸液安全管理小組

由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干組成，護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)。

3.1.1建立和完善靜脈輸液管理制度

完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，充分應(yīng)用前饋控制方法［1］，以預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。制定外周靜脈輸液管理制度、PICC臵管與維護(hù)、中心靜脈臵管與維護(hù)、靜脈輸液不良反應(yīng)報(bào)告制度及處理預(yù)案等。將輸液安全管理列為質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，定期召開(kāi)護(hù)理安全專題分析、反饋會(huì)議，查找原因，制訂措施，不斷持續(xù)改進(jìn)，杜絕護(hù)理缺陷、事故和糾紛的發(fā)生。

3.1.2規(guī)范操作流程，并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

參照相關(guān)文件，制定靜脈輸液外周留臵、PICC臵管維護(hù)、中心靜脈臵管維護(hù)及股靜脈臵管維護(hù)等操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，分期分批對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

3.1.3強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

選派護(hù)理骨干參加“靜脈輸液新技術(shù)、新進(jìn)展”培訓(xùn)學(xué)習(xí)；到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修PICC應(yīng)用技術(shù)；依據(jù)美國(guó)《靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，組織全院護(hù)士進(jìn)行專題培訓(xùn)；各科結(jié)合病人特點(diǎn)及特殊用藥進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，對(duì)輸液護(hù)理進(jìn)行專業(yè)化管理，培訓(xùn)專業(yè)人才，提高對(duì)輸液并發(fā)癥的預(yù)防和處理能力。

3.2加強(qiáng)安全培訓(xùn)

組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)及“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施”等安全專題講座，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員樹(shù)立“零缺陷”觀念［2］。

3.3強(qiáng)化核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)

進(jìn)一步強(qiáng)化交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，完善危重病人床頭交接記錄和科室之間病人交接記錄，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任，防范缺陷事故的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)低年資護(hù)士培養(yǎng)

護(hù)理部和各科分別制訂低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)和院內(nèi)進(jìn)修培訓(xùn)，科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士的綜合能力。4.效果

經(jīng)過(guò)規(guī)范化管理和整改，護(hù)理人員安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，靜脈輸液技術(shù)進(jìn)一步規(guī)范，1年來(lái)無(wú)相關(guān)護(hù)理投訴事件，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)96.1%，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)較前提高，社會(huì)效益明顯提升。5.體會(huì)

安全管理是各項(xiàng)工作的保證。只有不斷強(qiáng)化安全管理，重視薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的管理，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，才能有效避免護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生。

因此作為一名護(hù)士，應(yīng)該記住“五不可，三交、三接、三清” 1.護(hù)士“五不可”： 不可隨意簡(jiǎn)化操作程序； 不可有絲毫的僥幸心理；

不可忽視每一查，每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清； 不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事； 不可忽視操作中的病情觀察。2.交接班的三交、三接、三清：

三交：口頭交班、書面交班、床頭交班；

三接：患者病情交接、治療護(hù)理情況交接、搶救器械使用交接； 三清：口頭講請(qǐng)、書面寫清、床邊看清。

第二篇：靜脈輸液注意事項(xiàng)

靜脈輸液注意事項(xiàng)

1.靜脈輸注藥品的一般原則：

(1)由于靜脈注射給藥起效迅速、作用強(qiáng)并且難以逆轉(zhuǎn)，可能會(huì)給患者帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)該遵循能夠口服給藥就不要注射給藥的原則。

(2)只有當(dāng)患者的疾病狀況不宜口服藥品，或者疾病的治療需要持續(xù)、恒定的血藥濃度時(shí)，才可以采用靜脈輸注的方式給藥。

(3)一般而言，靜脈輸液中只能加人一種藥品，溶液必須穩(wěn)定，無(wú)物理和化學(xué)的配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應(yīng)該先加濃度較高者到輸液中，充分混勻后，檢查有無(wú)可見(jiàn)的配伍禁忌，再加入濃度較低的藥品。

(4)不應(yīng)該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈉溶液中。只有特殊組分的藥品(如脂溶性維生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。

(5)應(yīng)用輸液前應(yīng)充分振搖混勻，并 且檢查有無(wú)不溶性顆粒。

（6)紿藥期間應(yīng)嚴(yán)格保證藥液無(wú)菌，配制好的藥液通常應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用。

(7)輸液瓶上應(yīng)注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時(shí)間以及停藥日期與停藥時(shí)間。以上內(nèi)容不應(yīng)影響患者閱讀輸液瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容。盡可能將使用過(guò)的輸液器材保存一段時(shí)間備查。

(8)在紿藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查藥液的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、顏色改變或觀 測(cè)到其他發(fā)生相互作用或污染的跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。2.靜脈輸液容易產(chǎn)生的問(wèn)題 2.1 病原微生物污染

靜脈輸液有可能被偶然進(jìn)入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬、腸桿菌屬及克雷伯桿菌屬等而引起發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，血壓下降、休克和呼吸衰竭等癥狀而致死亡。靜脈輸液應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行配制過(guò)程的無(wú)菌操作。

2.2 物理和化學(xué)配伍禁忌

物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH的改變等，或者藥物與容器間發(fā)生反應(yīng)等原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化，液體分層等現(xiàn)象，又稱為外觀配伍禁忌?；瘜W(xué)配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。因而導(dǎo)致藥物有可能發(fā)生藥物相互作用，并且當(dāng)含有一種以上藥物時(shí)發(fā)生配伍禁忌的可能性增大。物理或化學(xué)的配伍禁忌會(huì)使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產(chǎn)生嚴(yán)重不良事件，因而必須避免。

2.3 微粒污染

微粒污染是輸液中普遍存在的問(wèn)題。靜脈輸液的配制過(guò)程中，多次加藥和穿刺會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進(jìn)入藥液。當(dāng)微粒進(jìn)人肺微血管，可引起巨噬細(xì)胞增生而導(dǎo)致肉芽腫，肺栓塞，也可引起熱原樣反應(yīng)。微粒較大者，可直接導(dǎo)致血管閉塞，局部組織缺血和水腫，紅細(xì)胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應(yīng)。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解，輸液配制過(guò)程稍有不慎，如振搖、消毒、溫度等均可導(dǎo)致物不能完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)或難以觀察的不溶性物質(zhì)。因此，從配制到輸液必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3.靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)

3.1 靜脈炎

某些晶體溶液，可致血栓性靜脈炎，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬(wàn)古霉素、依替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當(dāng)也可刺激血管而導(dǎo)致靜脈炎。3．2胃腸道反應(yīng)

靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素、紅霉素等會(huì)不同程度地引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。3．3神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素類藥物靜滴給藥時(shí)，由于劑量過(guò)大和(或)滴速過(guò)快時(shí)，可對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用，出現(xiàn)“青霉素腦病”，主要表現(xiàn)為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)。氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過(guò)快對(duì)神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生阻滯作用。亞胺培南滴注速度過(guò)快使腦內(nèi)血藥濃度過(guò)高可出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等。喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，誘發(fā)驚厥、抽搐和癲癇樣發(fā)作。3.4 心血管系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過(guò)性心電圖變化。咪康唑注射過(guò)快可發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者心跳、呼吸停止。萬(wàn)古霉素靜脈滴注速度過(guò)快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，曾有報(bào)道靜滴萬(wàn)古霉素過(guò)快，引起心搏驟停、呼吸衰竭死廣。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴(kuò)張、血壓下降和呼吸衰竭等。兩性霉素B滴速過(guò)快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過(guò)快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸。心搏停止。3.5 腎功能損害

低分子和小分子量右旋糖苷：有導(dǎo)致急性腎衰竭的危險(xiǎn)。氨基糖苷類抗生素和萬(wàn)古霉素等藥物，如果靜脈輸注過(guò)快，使單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過(guò)高，可致藥物性腎損害。大多數(shù)頭孢菌素類藥物主要通過(guò)腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生?？共《舅幬锇⑽袈屙f、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖胞苷、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過(guò)快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能的損害。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應(yīng)注意選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜滴，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能和血藥濃度。

3.6 其他不良反應(yīng)及對(duì)策

所有藥物靜脈輸液滴注過(guò)快均可引起血容量過(guò)高，致心臟負(fù)荷過(guò)重，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時(shí)，滴速過(guò)快可引起患者不適或病情變化。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的常見(jiàn)不良反應(yīng)有凝血功能障；礙、腎功能障礙、過(guò)敏和類過(guò)敏反應(yīng)等。3.6.1 局部封閉

化療藥物外滲，應(yīng)用局部封閉，可阻止化療藥物擴(kuò)散并起到止痛、消炎的作用。臨床上多用普魯卡因、地塞米松局部封閉。因普魯卡因有麻醉止痛、減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松具有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。3.6.2 局部使用血管張物

在輸入刺激性大、濃度高的藥物時(shí)，使用2％的山莨菪堿外敷局部靜脈，擴(kuò)張局部淺表血管后再給藥，減輕藥物對(duì)血管的刺激。3.6.3 靜脈滲漏性損傷及其處理

靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化性質(zhì)。有效的預(yù)防措施可積極消除引起滲漏的危險(xiǎn)因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機(jī)械性損傷、根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度、加強(qiáng)護(hù)理觀察，盡量避免藥物外漏。對(duì)已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物理化性質(zhì)。滲漏損傷程度及個(gè)體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理，若能早期治療完全可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈注射液外滲的處理

(1)一旦發(fā)生靜脈注射液外滲．應(yīng)立即停止注射或更換注射部位．并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。

．

(2)熱敷：主要用于血管收縮藥、陽(yáng)離子溶液、高滲液及化療藥物外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣外滲超過(guò)24小時(shí)，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。因此，必須根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，不應(yīng)該不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷。

(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20％～40％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

(4)藥物濕敷：采用50％的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。

(5)中藥濕敷：主要用于長(zhǎng)期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l 0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡(luò)、舒筋利脈、溫經(jīng)散寒、清熱利濕的中藥進(jìn)行濕敷。

成人靜脈輸液的滴速

⒈ 一般速度：補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸助藥等)時(shí)，一般每分鐘5ml左右。通常所說(shuō)的輸液速度每分鐘60～80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過(guò)快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因?yàn)檠邂涍_(dá)7.5毫當(dāng)量/升時(shí)，即有可能發(fā)生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當(dāng)量)直接推入血液，那么在短暫時(shí)間內(nèi)，就可使血清鉀水平從原來(lái)的基礎(chǔ)上立即增高3～3.5毫當(dāng)量/升，顯然是極危險(xiǎn)的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過(guò)快，則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出。據(jù)分析，每公斤體重，每小時(shí)接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時(shí)，以每分鐘5～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時(shí)，也不宜過(guò)快，因?yàn)樯睇}水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當(dāng)量/升，血漿的氯濃度只有103毫當(dāng)量/升)，輸液過(guò)快的結(jié)果，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。如腎功能健全時(shí)，過(guò)多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。

⒉ 快速：嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸量宜在6～8小時(shí)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴(yán)重不足的休克病人，搶救開(kāi)始1～2小時(shí)內(nèi)的輸液速度每分鐘應(yīng)在15ml以上。因?yàn)?，倘若?小時(shí)內(nèi)輸入2000ml液體，就可使一個(gè)休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24小時(shí)內(nèi)緩緩滴入，則對(duì)休克無(wú)濟(jì)于事。急性腎功能衰竭進(jìn)行試探性補(bǔ)救時(shí)，常給10%葡萄糖溶解500ml，以每分鐘15～25ml速度輸入。為了擴(kuò)容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝，為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時(shí)，每分鐘均需以10ml左右的速度進(jìn)行?？焖凫o滴時(shí)，要注意觀察病情，因?yàn)殪o脈輸液過(guò)快，血溶量驟然增加，心肺負(fù)荷過(guò)度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見(jiàn)于原有心肺疾患的病

人或年老病人。因此，在達(dá)到每分鐘10ml以上的快速輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確切掌握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率，如輸液后，呼吸次數(shù)與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應(yīng)減慢滴速，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性羅音，說(shuō)明存在肺水腫的先兆棗肺瘀血現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過(guò)快時(shí)，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動(dòng)脈功能失調(diào)、致使心排出量減少有關(guān))也必須予以警惕。

⒊ 慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

⒋ 隨時(shí)調(diào)速：根據(jù)治療要求不同，輸液時(shí)除有始終保持一種速度的情況外，還有須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血壓過(guò)分升高為宜，例如去甲基腎上腺素滴速可維持在4～20μg/分，阿拉明維持在30～800μg/分等。為便于計(jì)算這些藥物輸入劑量，在配制液濃度時(shí)，使在一定量的液體內(nèi)加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個(gè)整數(shù)，這樣易于調(diào)節(jié)計(jì)算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。

最后還要注意，要達(dá)到需要的輸液速度，一定要開(kāi)放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時(shí)，針頭要粗、固定要牢。危重病人應(yīng)同時(shí)開(kāi)放兩條通路，一條補(bǔ)液，一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外，根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄，應(yīng)該每6～8小時(shí)總結(jié)平衡一次，以便醫(yī)生及時(shí)決定調(diào)整補(bǔ)液速度

搶救中急救藥品用法用量

過(guò)敏性休克的搶救程序

過(guò)敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù) 抗組織胺

藥：如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)、吸氧 氫化可的松200~400毫

克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷：

1、有過(guò)敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降

搶救：

1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴(kuò)容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑

及抗組織胺藥物；

6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞

米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；

5、氨茶堿0.25 克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

四、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷；

1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

搶救：

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴(kuò)張劑；

3、選用強(qiáng)心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢結(jié)扎、半坐位。

急救；

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

五、輸液反應(yīng)和防治

輸液反應(yīng)：

（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；

防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；

（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過(guò)量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部 出現(xiàn)濕羅音。

防治：（1）輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多；（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；

（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。（2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”

防治：（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；

（3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開(kāi)病員。輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理

輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

一，輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

㈠是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；㈡是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；㈢是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；㈤是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。二，防范

針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢,堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。三,準(zhǔn)確判斷

簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。四,果斷處理

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，㈠,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；㈢,五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),用腎上

腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。

至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。

第三篇：靜脈輸液操作與注意事項(xiàng)

靜脈輸液的操作與注意事項(xiàng)

1、認(rèn)真核對(duì)藥液（藥名、濃度、劑量與有效期），檢查藥瓶有無(wú)破裂，動(dòng)瓶后對(duì)光檢查藥物質(zhì)量，有無(wú)絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液卡。

2、將瓶上的鋁蓋中心部分啟開(kāi)，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要時(shí)加藥物，搖勻，并注意配伍禁忌，貼輸液卡，套上網(wǎng)套。

3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，將輸液管與通氣管插入瓶塞至針頭根部。

4、攜用至床旁，向病人解釋靜脈輸液的必要性，解除其恐懼心理，以便合作。囑病人排尿，讓病人取舒適位。準(zhǔn)備3-4條膠布，放于適當(dāng)之處。

5、掛輸液瓶于架上，反通氣管固定在網(wǎng)套上。

6、查對(duì)輸液卡，核對(duì)病人。

7、進(jìn)行排氣，用手指擠壓茂菲管1/2處時(shí)，取下靜脈針頭的護(hù)帽，松開(kāi)調(diào)節(jié)器，藥液從靜脈針流出，排盡茂菲滴管下段管內(nèi)空氣，再次關(guān)緊調(diào)節(jié)器，將靜脈針頭放入護(hù)帽內(nèi)。

8、選擇靜脈，在其部位下墊小枕，扎上止血帶，用2%碘酊、70%酒精消毒皮膚、待干，囑病人握拳、使靜脈充盈。

9、取下針頭上的護(hù)帽，再次對(duì)光檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣體，旋緊調(diào)節(jié)器。左手繃緊皮膚，右手持針，按靜脈注射要求行靜脈穿刺。見(jiàn)回血后將針頭再進(jìn)少許，然后松拳，松止血帶，松調(diào)節(jié)器。見(jiàn)溶液點(diǎn)滴通暢后，一手扶住針頭，一手用膠布固定，蓋上無(wú)菌紗布，肢體放于舒適位。

10、調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度，根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴。給病人蓋好被子，注意保暖。

11、如連續(xù)輸液且藥物間無(wú)配伍禁忌時(shí)，認(rèn)真核對(duì)后啟開(kāi)鋁辣中心部分，用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，從第一瓶拔出輸液管，插入第2瓶?jī)?nèi)，待輸液通暢后方可離開(kāi)。

12、輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用無(wú)菌干棉簽按壓針眼上方，迅速拔出針頭，按壓片刻，再次核對(duì)。

13、讓病人休息，整理用物。

靜脈輸液的目的：

1.輸入液體與藥物以達(dá)解毒、治療與控制感染的目的。2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，維持與調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.補(bǔ)充體液，糾正血容量不足，改善微循環(huán)，回升血壓。4.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕或消除腹水及組織水腫。

注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作與查對(duì)制度

2、掛輸液卡或倒轉(zhuǎn)輸液瓶，直接在瓶簽上寫姓名，床號(hào)與加入的藥物

3、輸液前，輸液管內(nèi)的空氣要排盡，輸液過(guò)程中要及時(shí)更換液體瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔

針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈，造成空氣栓塞。

4、長(zhǎng)期輸液者應(yīng)注意保護(hù)合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。

5、特殊藥物及刺激性強(qiáng)的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起

組織壞死。應(yīng)確定針頭已刺入靜脈內(nèi)，才可加入或輸入。

6、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地安排輸液順序，使盡快達(dá)到輸液效果。

7、需連續(xù)輸液24h者，應(yīng)每天更換輸液管。

8、輸液瓶?jī)?nèi)需加藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩與藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理安排。

9、對(duì)小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強(qiáng)觀察。

10、對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人，輸液速度宜慢；輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥滴入速度宜慢。

11、一次性輸液管不可重復(fù)使用。

12、輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針頭及橡膠管有無(wú)漏水，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，膠管有無(wú)扭曲、受壓，溶液滴的快、慢及局部皮膚有無(wú)腫脹、疼痛等。

13、排氣方法：針頭剌入瓶，擠管負(fù)壓升，滴管呈水平，猛倒慢下松。

靜脈輸液的注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。

2.注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物應(yīng)在穿刺成功后再加入液體內(nèi)。

3.根據(jù)病情需要與治療原則，應(yīng)有計(jì)劃地安排輸液順序，使盡快達(dá)到治療結(jié)果。

4.長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)與使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始（搶救情況外）。

5.對(duì)小兒及昏迷等不合作病人應(yīng)選擇適當(dāng)血管，局部肢體需用夾板固定。

6.輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察輸液情況，如滴速是否適宜，有無(wú)漏水或脫出，局部是否疼痛、腫脹等，如有上速情況須及時(shí)處理。7.輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中要及時(shí)更換或添加溶液，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

8.連續(xù)24小時(shí)以上輸液者，須每天更換輸液管。

皮試流程

神經(jīng)外科皮試管理流程

醫(yī)生開(kāi)出皮試醫(yī)囑

攜用物至病房；再次核對(duì)床號(hào)、姓名，皮試 主班護(hù)士審核

查看皮試結(jié)果，執(zhí)行單、臨時(shí)醫(yī)囑注明

查看人、時(shí)間

通知責(zé)任護(hù)士或連班護(hù)士 告知醫(yī)生與主班護(hù)士皮試結(jié)果醫(yī)囑本登記，注明登記人

再次宣教，告知患者及主班護(hù)士看結(jié)果時(shí)間；執(zhí) 行單、醫(yī)囑單簽字，注明皮試人及時(shí)間

審核電子醫(yī)囑 核對(duì)患者過(guò)敏史 檢查醫(yī)囑內(nèi)容 打印執(zhí)行單 核對(duì)床號(hào)、姓名；再次詢問(wèn)患者藥敏史 告知皮 試的目的、注意事項(xiàng) 告知患者藥物過(guò)敏，今后避免使用此藥 返回治療室，備齊皮試用物 主班護(hù)士核對(duì)，并轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑 陽(yáng)性 陰性 皮、床頭、床尾卡、病歷夾紅色標(biāo)記過(guò)敏藥物，更換為紅色腕帶，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑 醫(yī)囑本登記，皮試結(jié)果，及用藥情況.皮試操作流程

（1）操作前準(zhǔn)備

著裝整齊，洗手、戴口罩，備齊用物 ；

（2）檢查核對(duì)：檢查核對(duì)醫(yī)囑、藥物，檢查輸液器的有效期、質(zhì)量 檢查瓶口有

無(wú)松動(dòng)、瓶口及瓶體有無(wú)破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量與有效期與藥品 質(zhì)量； 0.9%氯化鈉溶液如果是

玻璃瓶裝，按開(kāi)啟玻璃安瓿的方法開(kāi)瓶，如果是塑料瓶裝，則用酒精棉簽消毒瓶頸后直接旋

開(kāi)；

（3）開(kāi)啟瓶蓋：常規(guī)開(kāi)啟青霉素鈉鋁蓋中心部分；打開(kāi)一瓶0.9%氯化鈉溶液（4）消毒瓶口：用2%碘酊、70%乙醇常規(guī)消毒青霉素鈉瓶口備用

（5）溶解藥液：取5ml注射器，再次檢查有效期、質(zhì)量后，用無(wú)菌操作的方法，抽吸0.9%氯化納溶液4ml，注入青霉素鈉瓶中，抽出4ml空氣后拔針，搖勻溶解藥液

（6）第一次稀釋：開(kāi)啟0.9%氯化納溶液，用1ml注射器抽取0.1ml青霉素鈉溶液，用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻 必要時(shí)再次消毒瓶口 ；

（7）第二次稀釋：推出0.9ml藥液，保留0.1ml于注射器內(nèi)，再次用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻

（8）第三次稀釋：推出0.75ml藥液，保留0.25ml于注射器內(nèi)，再次用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻

（9）標(biāo)識(shí)備用：套上針帽，在膠布上標(biāo)記配置日期、時(shí)間，貼于注射器上（10）備藥與醫(yī)囑核對(duì)，打鉛筆鉤，端盤至床前，再次查對(duì)床號(hào)、姓名、有無(wú)過(guò)敏史，交待注意事項(xiàng)、取得病人配合（11）試驗(yàn)部位（前臂屈側(cè)下段），生理鹽水消毒皮膚，待干、持針、排氣，繃緊皮膚，呈5°~10°角刺入皮內(nèi)，放平注射器，注入藥液0.1毫升，局部可見(jiàn)有半球形隆起，皮膚變白，毛孔變大，拔針后勿按壓

（12）守候觀察20分鐘，判斷、記錄結(jié)果（陰性皮膚周圍無(wú)紅腫、皮丘無(wú)改變，無(wú)自覺(jué)癥狀）

（13）

整理用物歸位，洗手。

皮試的目的

皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱。某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.皮內(nèi)注射（皮試）的注意事項(xiàng)

1.做皮試前必須仔細(xì)詢問(wèn)患者及家族有無(wú)該藥過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不可做試驗(yàn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作與查對(duì)制度。

2.檢查治療盤內(nèi)常規(guī)備好的1：1000鹽酸腎上腺素、備一次性2ml 無(wú)菌注射器1具。

3.注射后需嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)，不可立即離去，如患者有惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、紅疹等現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。4.評(píng)估與選擇合適的注射部位，避免損傷神經(jīng)與血管。不能在局部 皮膚有損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚疾患處穿刺。5.在注射藥物前再次詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。

6.操作熟練，各種皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，皮試劑量準(zhǔn)確，一次注射成功。進(jìn)針時(shí)以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可，如進(jìn)針過(guò)深可影響局部反應(yīng)結(jié)果的觀察與判斷。

7.勿用碘酊消毒皮膚，酒精消毒后應(yīng)自然晾干，注射后囑患者勿揉 擦、手抓以及覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果的觀察。

8.試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性者，需做生理鹽水對(duì)照，即在另一前臂相同注 射部位，注入0.1ml生理鹽水，20min后，對(duì)照觀察結(jié)果。確為陽(yáng)性者應(yīng)做好標(biāo)記，并通知醫(yī)生及患者，用紅筆記錄在病歷及醫(yī)囑單上。9.為防止發(fā)生延遲反應(yīng)，須在判定陰性結(jié)果后再繼續(xù)觀察 5~10min.肌肉注射流程

目的及適用人群：

1.注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射者.2.要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí).3.注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí).操作前準(zhǔn)備：

評(píng)估患者：

一般

資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度。

軀體資料：1.病情及治療情況，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史及用藥史；

2.意識(shí)狀況，肢體活動(dòng)能力；

3.注射部位的皮膚及肌肉組織狀況

病人的心理狀況：包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與態(tài)度、對(duì)給藥計(jì)劃的了解，認(rèn)識(shí)程度及合作程度，精神、行為及情緒的變化 物品準(zhǔn)備：

治療盤、無(wú)菌持物鑷、碘伏、棉簽、砂輪、2ml或5ml注射器（根據(jù)藥液的量、粘稠度與刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器與針頭），注射藥物（根據(jù)需要還需備急救藥品），彎盤、注射卡.肌肉注射的目的

1、需達(dá)到藥效與不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用；注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。

2、不能或不宜作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者.肌肉注射注意事項(xiàng)

1、肌注后用干棉簽在針孔處用力按壓片刻（不可揉按注射部位）。

2、注射某些刺激性藥物如頭孢類、青霉素類應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，并用熱毛巾敷注射部位，以防止藥物刺激產(chǎn)生的局部硬結(jié)（水溫不可太高，以免發(fā)生燙傷）。

3、兩次注射之間應(yīng)間隔4—6h，以使藥物更好地發(fā)揮效能。

4、注射某些特殊性質(zhì)的藥物，在實(shí)際操作中受理化因素的限制，在注射過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)藥液泡沫、堵針等現(xiàn)象，希望您諒解并配合操作。

刮痧流程

刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，在病人體表的一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)淤紫斑，從而疏通騶理，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達(dá)到治療的目的。【目的】

緩解、治療夏秋之間的急性疾患，如中暑、霍亂、痢疾等病癥，以感冒、胸悶、頭痛等。禁忌癥：

病人形體過(guò)于消瘦，皮膚病變處、有出血傾向者均不宜用刮痧療法?！驹u(píng)估】

1.核對(duì)醫(yī)囑，了解病情主要癥狀。2.刮痧部位皮膚情況。3.個(gè)體差異，心理狀態(tài)?！居?jì)劃】

1.物品準(zhǔn)備

治療盤、刮痧板、治療碗、刮痧油、紗布（抽紙）、彎盤。必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物。2.病人準(zhǔn)備

介紹刮痧目的與方法。3.環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境整潔、舒適、溫度20-40℃ 【實(shí)施】 操作步驟

1.按要求著裝，洗手、戴口罩。

2.備齊用物，攜至床邊。核對(duì)、解釋。根據(jù)刮痧部位，取適當(dāng)體位。

協(xié)助病人松開(kāi)衣著，充分暴漏刮痧部位，保暖。3.確定刮痧部位，常用部位：（1）頭部：眉心、太陽(yáng)穴。

（2）頸部：喉頭兩側(cè)、頸部左右兩側(cè)與頸后兩側(cè)。

（3）背部：兩肩部、脊中線、脊椎旁兩側(cè)與肩胛內(nèi)緣向下、向外處。（4）胸部：胸中線與胸骨兩旁。（5）四肢：肘與下肢屈側(cè)面。

4.選用邊緣光滑而無(wú)缺損的刮具。以免劃破皮膚。術(shù)著右手持刮痧板蘸取刮痧油，在所選定的部位，從上至下，由內(nèi)向外，朝單一方向刮動(dòng)（不能來(lái)回的刮）。用力的輕重，以病人能忍受為度。5.刮動(dòng)數(shù)次后，當(dāng)刮具感澀時(shí)，需要再蘸再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。

6.如刮背部，應(yīng)當(dāng)向脊椎左右兩側(cè)沿肋間隙呈弧線狀對(duì)稱的刮，每次刮8-10條，每條長(zhǎng)6-15公分。

7.刮痧過(guò)程中應(yīng)觀察病人面色，局部皮膚顏色等變化。

8.刮痧完畢，協(xié)助病人穿衣，整理床單，安置舒適床位，休息20-30分鐘。

9.清理用物，洗手、記錄?！驹u(píng)價(jià)】

1.操作方法正

確、熟練。2.患者對(duì)刮痧的滿意度。3.注意與病人交流。

護(hù)理及注意事項(xiàng)

1.室內(nèi)空氣流通，忌對(duì)流風(fēng)，注意保暖避風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒而加重病情。

2.根據(jù)病人的年齡、病情、部位與體位，選用合適的手法與刺激強(qiáng)度。

3.刮痧過(guò)程中要隨時(shí)觀察病情變化，如見(jiàn)胸悶不適、面色蒼白、出冷汗等情況，應(yīng)立即停刮并報(bào)告醫(yī)生。

4.刮痧后囑患者保持情緒安定，避免發(fā)怒、煩躁、焦慮情緒。飲食宜清淡，忌生冷瓜果及油膩之品。

5.使用過(guò)的刮具，應(yīng)清潔消毒處理后，擦干備用。

刮痧的目的

我們刮痧的目的，是通經(jīng)絡(luò)，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)可以“決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。同樣，按摩、拔罐的目的，也是通經(jīng)絡(luò)。針、灸、藥、氣功，也是通經(jīng)絡(luò)。因?yàn)椋恳晃端?，都有歸經(jīng)，歸到哪條經(jīng)上，就是通哪條經(jīng)絡(luò)。因此，中醫(yī)的治療手段，不管是哪一種，都會(huì)歸結(jié)到通經(jīng)絡(luò)上，這正是殊途同歸。

刮痧，相當(dāng)于給你的表層皮膚腠理“松土”；拔罐，是給表層下一層的皮膚腠理“松土”，或者是，用刮痧不好操作的的表層“松土”；按摩，是既包括了給表層，又包括了給里層的皮膚腠理“松土”，它對(duì)刮痧拔罐的作用，既是一個(gè)歸納，也是一個(gè)補(bǔ)充。

刮痧注意事項(xiàng)

刮痧通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，提高抗病能力的作用機(jī)理，主要起到解表祛邪、開(kāi)竅醒腦、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕化濁的作用。有些病人刮不出痧，除了方法錯(cuò)誤外，也可能是最近常刮或者病得太嚴(yán)重身體太虛弱而不易刮出痧等原因造成，切忌用力過(guò)猛造成傷害。釋疑：刮痧并非愈痛愈黑愈有效 源援基介紹，刮痧通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，提高抗病能力的作用機(jī)理，主要起到解表祛邪、開(kāi)竅醒腦、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕化濁的作用。據(jù)介紹，它是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，用器具(牛角、玉石、火罐)等在皮膚相關(guān)部位刮拭，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤之目的。但值得注意的就是，很多人以為刮痧一定是感覺(jué)到疼痛難忍、刮得“慘不忍睹”才是最高境界。源援基表示，其實(shí)這是錯(cuò)誤觀點(diǎn)，刮痧并非愈痛愈有效，也不是刮得又黑又紫才好。其實(shí)，刮拭部位出痧后呈現(xiàn)微紅色或紫紅色就可以停止。刮痧部位、力道等若掌握不當(dāng)，片面追求出痧的顏色，不僅無(wú)效，還可以造成皮肉損傷。

拔火罐

拔火罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作。

罐的類型：玻璃罐、竹罐、陶罐 點(diǎn)火方法：閃火法、貼棉法、投火法

拔罐方法：坐罐法，又名定罐法，適用于陣痛治療 ； 閃罐法，多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥；

走罐法，又稱推罐法，多用于脊背、大腿等面積較大部位的酸痛麻木、風(fēng)濕痹痛等癥； 刺血拔罐法：先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10min。

一、評(píng)估：

1、當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史（凝血功能情況）。

2、患者體質(zhì)及實(shí)施拔罐處皮膚情況。

3、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況。

二、目標(biāo)：

1、緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀。

2、用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。

三、禁忌癥：

1、高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者。

2、皮膚潰瘍、水腫及大血管處。

3、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。

四、告知：

1、治療過(guò)程中局部可能出現(xiàn)水泡或燙傷。

2、由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓吸引的作用，局部皮膚出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。

五、用物準(zhǔn)備：

治療盤、火

罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。

六、操作流程：

1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。

2、取合理部位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3、遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。

4、一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1~2周后迅速抽出，使罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速扣至選定的部位（穴位）上，待火罐穩(wěn)定后方可離開(kāi)，防止火罐脫落，適時(shí)留罐，一般10min。

5、拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀察火罐吸附情況與皮膚顏色（局部皮膚紫紅色為度）。

6、操作完畢，協(xié)助患者整理衣著，整理床單，安排舒適體位

7、清理用物，詳細(xì)記錄實(shí)施拔罐后的客觀情況，并簽名。

8、起罐：一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可起罐。

七、注意事項(xiàng)：

1、室溫保持在22~25℃之間，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。

2、拔罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位；骨骼凹凸不平與毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3、操作前一定要檢查灌口是否光滑，有誤裂痕。

4、防止?fàn)C傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。

5、使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒處理，擦干后備用。

6、起罐后，如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理，可自行吸收。

7、如水泡較大，消毒局部皮膚后，再用注射器吸出液體，保持干燥，必要時(shí)覆蓋消毒敷料。

拔火罐的目的

拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形 成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象;達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作.拔罐治療五個(gè)注意事項(xiàng)

近些年，家庭用的抽氣式罐很常見(jiàn)，但也存在用法不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。專家指出，拔罐治療需要注意以下一些事項(xiàng)。

一、分清體質(zhì)。體質(zhì)過(guò)于虛弱者不宜拔罐，會(huì)使虛者更虛。

二、注意身體狀況。有心臟病、血液病、患皮膚病以及孕婦、婦女經(jīng)期、過(guò)飽、過(guò)饑、醉酒時(shí)都不適宜拔罐。

三、小心不宜部位。肚臍、心前區(qū)，皮膚細(xì)嫩處、破損處、瘢痕處，乳頭、骨突出處均不宜拔。拔罐舊痕未消退前，最好也別拔。

四、拔罐后不可立即洗澡。拔罐后，皮膚處于一種被“傷害”的狀態(tài)，敏感脆弱，此時(shí)洗澡非常容易導(dǎo)致皮膚破損、發(fā)炎等，建議等上兩三個(gè)小時(shí)。拔罐時(shí)應(yīng)避免有風(fēng)直吹，防止受涼。

五、拔罐后正確處理。拔罐后不慎起泡，每個(gè)罐內(nèi)多于3個(gè)泡，就應(yīng)及時(shí)涂燙傷膏，或去醫(yī)院處理.艾灸的目的

做艾灸的最終目的是什么艾灸調(diào)理疾病，主要是想用艾灸打通人體阻塞的經(jīng)脈、用陽(yáng)氣滋潤(rùn)

虛弱的腑臟。這是按摩、放血、拔罐、導(dǎo)藥等等方法不具備的，因?yàn)榘牟粌H調(diào)用人體自身的力量，還借用了艾草的藥性與灸火的熱性。人體的元陽(yáng)之氣如果損耗了，是不不能再生的，只能補(bǔ)充，而藥性與熱性都是強(qiáng)大的外援，所以艾灸療法很值得推崇.艾灸操作流程

前言：報(bào)告老師，我是針灸科護(hù)士XXX,我操作的項(xiàng)目是艾灸治療，用物準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)求考試！核對(duì)醫(yī)囑（2人）：床號(hào)

姓名

性別

年齡

住院號(hào)

診斷

治療項(xiàng)目

治療部位

一、評(píng)估

1、核對(duì)姓名、診斷、介紹并解釋:你好，我是你的責(zé)任護(hù)士，XX，請(qǐng)問(wèn)你 叫什么名字，請(qǐng)讓我看一下你的腕帶，這些天你的右前臂有些疼是嗎？今天遵醫(yī)囑要為你做艾灸治療。

2、操作目的：請(qǐng)問(wèn)你以前接受過(guò)這項(xiàng)治療嗎，那我簡(jiǎn)單的為你介紹一下，艾條灸就是將艾條點(diǎn)燃后，在體表一定部位上反復(fù)的熏烤，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕散寒的效果。

3、患者理解與配合：在艾灸的過(guò)程中，局部皮膚會(huì)有紅暈、溫?zé)岬默F(xiàn)象，這是正常的治療反應(yīng)，你不用太緊張。

4、有無(wú)禁忌癥：艾條點(diǎn)燃后啊會(huì)產(chǎn)生淡淡的中藥味道，你對(duì)這種味道能 耐受嗎？好的，我看一下你右前臂的皮膚情況好嗎？皮膚完好，適合此項(xiàng)治療，這項(xiàng)治療大約需要20--30分鐘，你需要去衛(wèi)生間嗎？ 好的，請(qǐng)你稍等，我去準(zhǔn)備用物，馬上回來(lái)。

5、評(píng)估環(huán)境 ：光線充足 溫濕度適宜，適合此項(xiàng)治療。

二、核對(duì)物品

洗手

戴口罩

三、攜用物至床旁，核對(duì)醫(yī)囑

1、核對(duì)：XXX你好，請(qǐng)讓我再看一下你的腕帶，現(xiàn)在可以為你做治療了嗎？（關(guān)閉門窗，遮檔床幔）

2、體位：你這樣坐著舒適嗎？（暴露施灸部位，保暖。）

3、定位：現(xiàn)在我為你選穴了，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有酸麻脹痛的感覺(jué)？（鋪治療巾）

4、點(diǎn)灸施灸：XXX我要開(kāi)始施灸了，請(qǐng)你不用緊張

（溫與灸2--3厘米5--7分鐘雀啄灸3--5厘米10分鐘回旋灸3厘米20--30分鐘）請(qǐng)問(wèn)溫度適宜嗎？在施灸過(guò)程中，如果你的皮膚有熱燙或燒灼的感覺(jué)，請(qǐng)你及時(shí)告訴我，我會(huì)隨時(shí)調(diào)整距離的，以防燙傷，好嗎

5、灸畢：（灸后艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚。）

6、再次核對(duì)腕帶：

XXX今天的艾灸治療結(jié)束了，請(qǐng)讓我再看一下你的腕帶。

7、體位：你這樣坐著舒適嗎？（拉開(kāi)床幔，開(kāi)窗通風(fēng)）

8、注意事項(xiàng)：

我向你講解艾灸后的注意事項(xiàng)： 第一，艾灸后三小時(shí)內(nèi)請(qǐng)不要洗澡，以免外感風(fēng)寒。第二，艾灸結(jié)束后要多飲水，有利于排毒。第三，施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。

9、致謝：XXX，感謝你的配合，那你好好休息，如有不適請(qǐng)及時(shí)告訴我。

四、醫(yī)療垃圾分類處理，洗手、脫口罩、記錄

結(jié)束：報(bào)告老師，操作完畢.艾灸的注意事項(xiàng)】

1.要專心致志，耐心堅(jiān)持 施灸時(shí)要注意思想集中，不要在施灸時(shí)分散注意力，以免艾條移動(dòng)，不在穴位上，徒傷皮肉，浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)于養(yǎng)生保健灸，則要長(zhǎng)期堅(jiān)持，偶爾灸是不能收到預(yù)期效果的。

2.要注意體位、穴位的準(zhǔn)確性 體位一方面要適合艾灸的需要，同時(shí)要注意體位舒適、自然，要根據(jù)處方找準(zhǔn)部位、穴位，以保證艾灸的效果。

3.防火 現(xiàn)代人的衣著不少是化纖、羽絨等質(zhì)地的，很容易燃著，因此，施灸時(shí)一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸時(shí)更要小心，以防艾炷翻滾脫落。用艾條灸后，可將艾條點(diǎn)燃的一頭塞人直徑比艾條略大的瓶?jī)?nèi)，以利于熄滅。

4.要注意保暖與防暑 因施灸時(shí)要暴露部分體表部位，在冬季要保暖，在夏天高溫時(shí)要防中暑，同時(shí)還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)與開(kāi)換氣扇，及時(shí)換取新鮮空氣。

5.要防止感染 化膿灸或因施灸不當(dāng)，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡，一定不要把瘡搞破，如果已經(jīng)破潰感染，要及時(shí)使用消炎藥。

6.要掌握施灸的程序 如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。

7.注意施灸的時(shí)間 有些病證必須注意施灸時(shí)間，如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時(shí)與在飯后立即施灸。

8.要循序漸進(jìn)，初次使用灸法 要注意掌握好刺激量，先少量、小劑量，如用小艾炷，或灸的時(shí)間短一些，壯數(shù)少一些。以后再加大劑量。不要一開(kāi)始就大劑量進(jìn)行。

9.防止暈灸 暈灸雖不多見(jiàn)，但是一旦暈灸則會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫與灸10分鐘左右。

10.注意施灸溫度的調(diào)節(jié) 對(duì)于皮膚感覺(jué)遲鈍者或小兒，用示指與中指置于施灸部位兩側(cè)，以感知施灸部位的溫度，做到既不致?tīng)C傷皮膚，又能收到好的效果。

第四篇：小兒靜脈輸液中護(hù)士護(hù)理心得[最終版]

中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)

本科生畢業(yè)科研論文

題目：小兒靜脈輸液中護(hù)士護(hù)理心得

學(xué)

生： 指導(dǎo)老師：

2013年10月31日

小兒靜脈輸液中護(hù)士護(hù)理心得 【摘要】：小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，是臨床給藥的重要途徑之一,同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段,小兒靜脈輸液往往也是影響醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要因素,我在兒科工作了多年,目睹了很多次的糾紛,其中最重要的原因就是護(hù)士的靜脈穿刺不成功而造成的, 由于患兒哭鬧、好動(dòng)的特點(diǎn)，易致液體外滲而反復(fù)穿刺，如穿刺時(shí)能“一針見(jiàn)血”，多數(shù)患兒逐漸安靜，如失敗，可致患兒煩躁不安，家屬極易產(chǎn)生意見(jiàn)，直接影響護(hù)士情緒，致使再次失敗而引起護(hù)患糾紛，所以，我們應(yīng)實(shí)施人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，勤練苦練技術(shù)，從而提高小兒靜脈穿刺的成功率。小兒靜脈穿刺成功與否和護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定等因素密切相關(guān)。提高小兒靜脈穿刺的成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)及加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)入手，同時(shí)要針對(duì)患兒的具體情況，因人而宜，實(shí)施人性化的護(hù)理，如穿刺前做好健康知識(shí)的宣教，讓患兒和家屬對(duì)你有信賴和可親的感受，必要時(shí)還可借助一些輔助器械。

【關(guān)鍵詞】小兒

靜脈輸液

人性化護(hù)理

前言

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。

通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，小兒靜脈穿刺成功和安全與否與護(hù)士的心里素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定、滴速控制等因素有關(guān)。提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)及加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)入手，同時(shí)要對(duì)患兒的具體情況，因人而宜，必要時(shí)還可借助一些輔助器械

1、心理素質(zhì)

開(kāi)展人性化護(hù)理的關(guān)鍵在于更新護(hù)理服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。人性化護(hù)理的本質(zhì)是“以病人為中心”，其思想內(nèi)涵是“我能為病人做什么”，在病人的身心及社會(huì)需求方面提供力所能及的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而使病人得到最佳的護(hù)理。因此，要求臨床護(hù)士深入地學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)人性化護(hù)理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，改變施護(hù)觀念及行為，走出那種被動(dòng)等待和執(zhí)行醫(yī)囑、一切以方便操作為前提的誤區(qū)，應(yīng)該主動(dòng)去和病人進(jìn)行深入地交談，了解病人、詢問(wèn)病情,想方設(shè)法解決病人的健康問(wèn)題；充分尊重病人的尊嚴(yán)和對(duì)治療、護(hù)理操作的自主選擇權(quán)，做到知情同意，學(xué)會(huì)換位思考，適時(shí)表達(dá)出對(duì)病人的理解與同情和必要的告知，為患者提供醫(yī)療費(fèi)用日清單，讓病人明明白白消費(fèi)，倡導(dǎo)以人為本的思想，這是開(kāi)展和深化人性化護(hù)理的關(guān)鍵，也是贏得病員、提高護(hù)理效益的關(guān)鍵。

當(dāng)前兒科的護(hù)理人員變化較頻，又以年青人居多。對(duì)小兒輸液往往會(huì)有怯場(chǎng)的現(xiàn)象，心理有壓力而失敗，加上小兒靜脈輸液操作中，患兒及家屬有一定的恐懼心理，個(gè)別家長(zhǎng)會(huì)傷心流淚，甚至有的還會(huì)指責(zé)護(hù)士等，比如遇上一個(gè)患兒在接受輸液之前不停的哭鬧，家屬對(duì)孩子會(huì)用一語(yǔ)雙關(guān)的口吻說(shuō)：“不哭不哭，阿姨一針就能扎到血管”，有的家長(zhǎng)甚至直接就說(shuō)；“看好了，一針給我們?cè)稀边@就給我們?cè)斐闪艘欢ǖ膲毫Γ@就需要護(hù)士要具備很好的心理素質(zhì)，是直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液成功與否的先決條件。在操作前要給患兒及家長(zhǎng)做好心理工作和配合方法介紹，教會(huì)家屬怎樣固定頭部，注意不能捂住小兒口鼻，不能壓迫胸部，腳手關(guān)節(jié)不能過(guò)度壓迫等，這樣一方面增加家屬對(duì)自己的信任，另一方面也為自己減輕思想負(fù)擔(dān)。護(hù)士要沉著、冷靜準(zhǔn)備好必須的一切用物，給人一種熟練的印象，用親切的語(yǔ)言，溫和的態(tài)度，對(duì)待每一位患兒及家屬，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行必要的安撫，盡量減少緊張懼怕的心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)。

2、靜脈的選擇

選擇合適的血管，是進(jìn)行穿刺的第一步。靜脈解剖位置，在小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈，四肢有手背靜脈、肘靜脈、股靜脈、足背靜脈、踝靜脈、大隱靜脈。選擇頭部靜脈首先是看，看靜脈的顏色，一般比較寬粗的靜脈呈青色，細(xì)小的靜脈呈暗紫色。還有一些穿刺時(shí)間長(zhǎng)或穿刺次數(shù)較多的靜脈呈暗灰色。要與動(dòng)脈區(qū)分，兒童在哭鬧的時(shí)候動(dòng)、靜脈均可突起，但動(dòng)脈多無(wú)色并伴有搏動(dòng)感，穿刺前一定要辨別清楚。其次是按，有些患兒哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅甚至變紫，或者是有濕疹、藥疹、麻疹等膚色變深難以辨別時(shí)，用拇指稍用力按壓局部皮膚來(lái)確定血管走向。再次是摸，在兒童皮下脂肪較多，血管印記模糊不清時(shí)，可有以下兩種方法辨別：1.用拇指指間側(cè)面在患兒頭部靜脈的解剖位置橫向稍用力滑蹭，會(huì)摸到“凹槽”，再上下來(lái)回橫向滑蹭的同時(shí)用指甲輕輕留下“凹槽”走向，即靜脈走向。2，在“凹槽”并不明顯，但又略有靜脈走向痕跡的時(shí)候，可將兩手平放在痕跡兩邊，同時(shí)向痕跡稍用力推擠，即可出現(xiàn)一條細(xì)細(xì)白色的突出的線痕，即為靜脈走向。同時(shí)要注意與動(dòng)脈鑒別，患兒哭鬧時(shí)，頭皮未推擠出現(xiàn)的白色線痕多數(shù)為細(xì)小動(dòng)脈。靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣、紅腫燒傷硬痂處穿刺，還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇。先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，便于保暖，故多采用。

3、選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法

（1）看：給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時(shí)打開(kāi)靜脈通道。光線的強(qiáng)弱、明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺；太弱瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管。明亮的自然光線最佳。在光線差的房間、陰天、晚上，可借助45W日光燈，置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm。不論選用哪種光線，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線。

（2）找：小兒從出生至3歲這一階段，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，這個(gè)階段的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。選擇頭部靜脈首先是看，看靜脈的顏色，一般比較寬粗的靜脈呈青色，細(xì)小的靜脈呈暗紫色。還有一些穿刺時(shí)間長(zhǎng)或穿刺次數(shù)較多的靜脈呈暗灰色。要與動(dòng)脈區(qū)分，兒童在哭鬧的時(shí)候動(dòng)、靜脈均可突起，但動(dòng)脈多無(wú)色并伴有搏動(dòng)感，穿刺前一定要辨別清楚。其次是按，有些小兒哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅甚至變紫，或者因各種疹子使膚色變深難以辨別時(shí)，用拇指稍用力按壓局部皮膚來(lái)確定血管走向。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)濃密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺，宜選擇四肢靜脈。上肢常用作穿刺的淺靜脈主要有手背淺靜脈和前臂淺靜脈。手背淺靜脈較為發(fā)達(dá)，數(shù)目多，相互吻合成靜脈網(wǎng)，網(wǎng)的橈側(cè)匯集向上延續(xù)為頭靜脈，網(wǎng)的尺側(cè)匯集成貴要靜脈。頭靜脈起始后向上繞過(guò)前臂橈側(cè)緣至前臂掌側(cè)面，在肘窩稍下方發(fā)出肘正中靜脈后;沿肱二頭肌外側(cè)溝上升，貴要靜脈沿前臂尺側(cè)上升，在肘窩下方轉(zhuǎn)向前面，接收肘正中靜脈后，經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行至臂中部，穿深筋膜匯入肱靜脈。肘正中靜脈在肘部連接頭靜脈與貫要靜脈之間，其連接形式變異甚多。前臂正中靜脈起自手掌靜脈叢，沿前臂前面上升，沿途接受一些屬支，并通過(guò)交通支與頭靜脈及貴要靜脈相連。前臂正中靜脈末端注入肘正中靜脈，有的末端分為二支，分別注入貴要。在皮膚表面一時(shí)看不到血管，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。

（3）摸：有些患兒皮下脂肪較多，血管印記模糊不清，難以通過(guò)“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺新問(wèn)題時(shí)，可用食指指腹前端在患兒頭部靜脈的解剖位置橫向稍用力來(lái)回滑蹭，會(huì)摸到索狀物，在滑蹭的同時(shí)可用指甲輕輕留下索狀物走向，即靜脈走向。在感覺(jué)不到索狀物隱約可見(jiàn)靜脈走向痕跡的時(shí)候，可將兩手平放在痕跡上下兩端，順靜脈走向探摸，心得血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。

（4）指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5 cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見(jiàn)到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。

（5）輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1 條血管。

（6）靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5 次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。

（7）拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上6 種方法仍無(wú)法選擇到合適的血管時(shí)，可采取拍打振動(dòng)法。即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5 次，通過(guò)振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對(duì)末梢循環(huán)不良的患兒不易適用。

（8）非握拳穿刺：即扎止血帶后選擇血管后消毒、握拳、穿刺，根據(jù)多類護(hù)理研究及臨床時(shí)間目前非常提倡非握拳靜脈穿刺法，即扎止血帶后，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下或面對(duì)自己，緊握患者手指根部及手指，拇指及食指固定患者手背兩側(cè)或指根上下面，繃緊手背皮膚選擇血管穿刺，穿刺角度為5-15度，此法穿刺血管暴露明顯，此外心理研究表明，緊握拳通常是緊張或恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)下常見(jiàn)的軀體保護(hù)性動(dòng)作，握拳穿刺易加重患者緊張恐懼，使用非握拳穿法可使患者處于放松狀態(tài)，提高穿刺成功率，更提高患者滿意度。

（9）熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)狀況，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈暴露。對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。須引起注意的是應(yīng)防止?fàn)C傷，如發(fā)現(xiàn)肌膚發(fā)紅起泡，應(yīng)立即停止熱敷

（10）低瓶高調(diào)法：低瓶高調(diào)法可明顯降低輸液管內(nèi)液體的壓力和阻力，靜脈血管內(nèi)壓力差增大，穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，從而提高靜脈穿刺輸液成功率。

（11）負(fù)壓進(jìn)針?lè)ǎ簩?duì)細(xì)小血管、休克患兒的血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針?lè)?，按傳統(tǒng)靜脈輸液前準(zhǔn)備，選擇穿刺血管和進(jìn)針部位，排盡輸液管及頭皮針內(nèi)氣體后，關(guān)好調(diào)節(jié)器。左手將輸液管前端20cm～30cm處管壁返折，擠去前端液體約0.2ml，左手緊捏返折處，并迅速交于右手(捏管處不可放松)。然后左手繃緊進(jìn)針點(diǎn)皮膚，右手緊捏返折處輸液管，并持頭皮針與皮膚呈30度～40度角快速刺入皮下，然后松開(kāi)輸液管反折處。按傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法進(jìn)入血管，當(dāng)刺入血管內(nèi)，可見(jiàn)快速回血，表明穿刺成功。

（12）持針手法：臨床上一般有兩種持針?lè)绞?,第一種是拇指和食指平行捏住針柄上下兩面;第二種方法是食指和拇指垂直捏住針柄前后兩側(cè)邊。兩種持針的優(yōu)點(diǎn)

捏住針柄的兩個(gè)側(cè)邊進(jìn)行靜脈穿刺是依靠手指關(guān)節(jié)活動(dòng) ,捏住針柄的上下兩面進(jìn)行靜脈穿刺是依靠手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。靜脈穿刺是精細(xì)操作 ,手指關(guān)節(jié)相對(duì)手腕關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)是小關(guān)節(jié) ,一般進(jìn)行精細(xì)操作時(shí) ,手指關(guān)節(jié)比手腕關(guān)節(jié)靈活 ,準(zhǔn)確性高。臨床上應(yīng)根據(jù)靜脈情況選擇合適的進(jìn)針角度 ,當(dāng)給予靜脈表淺的病人輸液時(shí)可采用較小的進(jìn)針角度 ,用第一種持針?lè)绞?,食指墊在針柄下面 ,大約形成一個(gè) 15度～ 2 0度的角。當(dāng)需要低于 2 0度的進(jìn)針角度時(shí) ,食指會(huì)妨礙調(diào)整進(jìn)針角度時(shí)采用第二種方法。經(jīng)工作實(shí)踐探究發(fā)現(xiàn)，用3 個(gè)手指持針，即右手拇指和中指分別持針柄的前后兩面，食指持針柄的上面，穿刺力度和進(jìn)針角度控制自如，不用換手，切實(shí)可行。

（13）外涂血管擴(kuò)張劑法

對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，表淺小靜脈迅速充盈，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。

4、一般靜脈穿刺法

新生兒：在新生兒臨床治療中,經(jīng)靜脈輸液或靜脈給藥是主要的治療方法和途徑。以選擇頭皮靜脈穿刺的方法,給患JL補(bǔ)液及靜脈給藥效果最佳。其好處是:便于固定,穿刺成功率高,且護(hù)理方便,故常被采用。在進(jìn)行穿刺時(shí),血管的選擇是提高穿刺成功率的關(guān)鍵。新生兒頭皮靜脈特點(diǎn)及血管選擇 新生兒頭皮靜脈較表淺,皮下脂肪少,易于穿刺、固定和觀察,為輸液、輸血和給藥最常用的途徑。靜脈較細(xì),靜脈壁薄,在靜脈穿刺進(jìn)針時(shí)易于刺人。新生兒頭皮靜脈成網(wǎng)狀分布,無(wú)靜脈瓣,可向心性穿刺,也可離心性穿刺,無(wú)明顯搏動(dòng),易被壓癟,無(wú)腫脹滲出現(xiàn)象。新生兒頭皮靜脈極為豐富,分支甚多,吻合豐富,穿刺后不易滑動(dòng)脫落,便于固定及護(hù)理,熟練者穿刺成功率可達(dá)百分之九十五以上。血管選擇常用額上靜脈、顏淺靜脈、耳后靜脈,眶上靜脈等。只要操作者用拇指在相應(yīng)的部位按壓,就會(huì)發(fā)現(xiàn)有一淺的靜脈溝,再用指甲輕輕作標(biāo)記,沿著標(biāo)記方向穿刺將多數(shù)會(huì)成功。由于新生兒的血管特征，所以穿刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，靠遠(yuǎn)心端5～10°進(jìn)針，見(jiàn)回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)快，但切忌過(guò)深，因新生兒皮下脂肪少，開(kāi)皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開(kāi)血腫，不宜在此做靜脈穿刺。

嬰幼兒：①額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20～30°進(jìn)針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時(shí)角度變小，刺入血管時(shí)角度改為10～15°，使針身和血管平行向前推進(jìn)。但額正中靜脈易外滲，逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn)。②顳靜脈：較粗，能看清靜脈者由淺入深進(jìn)行穿刺，開(kāi)皮時(shí)較淺，回血后向前略平行推進(jìn)，后固定?？床磺屐o脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行在手指引導(dǎo)下進(jìn)針，刺入血管后可有通暢感，即為成功。③耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針。④大隱靜脈：扎止血帶不要太遠(yuǎn)，約在穿刺點(diǎn)上端4～5 cm處。較胖的孩子除外，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特征，由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度30～45°，較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些。⑤手背、足背靜脈：如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時(shí)多不采用，足背血管多表淺，應(yīng)以10～15°角進(jìn)針。⑥毛細(xì)血管：如眶上靜脈。靜脈有彎曲，穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無(wú)彎曲的血管，5～10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管。⑦顱骨骨縫穿刺法：用手摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開(kāi)，繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15°，在骨縫中間穿刺見(jiàn)回血即可。

5、固 定

靜脈穿刺成功后，固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。多用4～5 條4～7 cm長(zhǎng)膠布固定，一條固定針柄。一條保護(hù)針眼，另一條稍長(zhǎng)交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側(cè)耳廓上。手足靜脈網(wǎng)固定多以?shī)A板固定為主。手背固定摘要：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4 指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定摘要：將夾板置內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定摘要：將夾板固定于足跟處。應(yīng)注重夾板固定的松緊度，固定時(shí)切不可向前推針，以免穿破血管。穿破靜脈后補(bǔ)救方法可用指壓穿刺部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救。消毒手指，穿破靜脈后針頭緩慢往外撤出，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用手指壓迫穿刺部位，進(jìn)行四肢血管穿刺時(shí)，于此時(shí)松開(kāi)止血帶，按壓片刻后，再向前平進(jìn)一段，避免滲漏。注意事項(xiàng)：有些患兒易出汗，不宜在原先膠布上反復(fù)粘貼，只要固定好輸液管一端，可忽略針頭處固定，避免粘貼過(guò)多引起針頭移位或在拔針時(shí)造成不便。在輸液過(guò)程中，同時(shí)要注意觀察保護(hù)穿刺部位，頭部輸液患兒，可將其放在床上，偏向未穿刺一方側(cè)臥，或讓其父母將穿刺部位放在外方抱其輸注。四肢輸液嬰幼兒需由一父母制動(dòng)所穿刺肢體，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使針頭堵塞?？摁[較重患兒需全身制動(dòng)直至其輸液完畢。

6、健康教育

做好宣教工作告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對(duì)于年齡較大的兒童，可用手板固定。告知其家長(zhǎng)可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在玩耍活動(dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。穿刺中密切觀察患兒的面色，有無(wú)發(fā)紺等全身情況，切不可因集中精力尋找靜脈而忽略了病情變化而發(fā)生意外。7.小 結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力。要善于總結(jié)工作方法，在實(shí)施輸液操作過(guò)程中，根據(jù)不同對(duì)象，采取相應(yīng)的、有效的、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意和信賴，并且大大減輕了護(hù)理工作量，同時(shí)應(yīng)具有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，樹(shù)立整體護(hù)理觀念，特別注意小兒的心理護(hù)理，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問(wèn)題，在工作中不斷增強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理人才的成長(zhǎng)。致 謝

值此論文完成之際，首先向我的老師致以最誠(chéng)摯的謝意!感謝老師三年來(lái)對(duì)我的諄諄教誨和悉心的指導(dǎo)。您在生活上給予學(xué)生勝似父母般的關(guān)懷，在學(xué)習(xí)、工作上為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。老師淵博的知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，一絲不茍的工作作風(fēng)，民主的人際風(fēng)范，無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，豁達(dá)的人生態(tài)度，熱情的性格，讓我感受至深，受益匪淺，您對(duì)學(xué)生的教誨，學(xué)生永遠(yuǎn)銘記在心。同時(shí)我還要感謝在我學(xué)習(xí)期間給我極大關(guān)心和支持的同學(xué)和朋友們。參考文獻(xiàn)

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第五篇：靜脈輸液注意事項(xiàng)

靜脈輸液注意事項(xiàng)

1.靜脈輸注藥品的一般原則：

(1)由于靜脈注射給藥起效迅速、作用強(qiáng)并且難以逆轉(zhuǎn)，可能會(huì)給患者帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)該遵循能夠口服給藥就不要注射給藥的原則。

(2)只有當(dāng)患者的疾病狀況不宜口服藥品，或者疾病的治療需要持續(xù)、恒定的血藥濃度時(shí)，才可以采用靜脈輸注的方式給藥。

(3)一般而言，靜脈輸液中只能加人一種藥品，溶液必須穩(wěn)定，無(wú)物理和化學(xué)的配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應(yīng)該先加濃度較高者到輸液中，充分混勻后，檢查有無(wú)可見(jiàn)的配伍禁忌，再加入濃度較低的藥品。

(4)不應(yīng)該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈉溶液中。只有特殊組分的藥品(如脂溶性維生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。

(5)應(yīng)用輸液前應(yīng)充分振搖混勻，并 且檢查有無(wú)不溶性顆粒。

（6)紿藥期間應(yīng)嚴(yán)格保證藥液無(wú)菌，配制好的藥液通常應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用。

(7)輸液瓶上應(yīng)注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時(shí)間以及停藥日期與停藥時(shí)間。以上內(nèi)容不應(yīng)影響患者閱讀輸液瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容。盡可能將使用過(guò)的輸液器材保存一段時(shí)間備查。

(8)在紿藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查藥液的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、顏色改變或觀 測(cè)到其他發(fā)生相互作用或污染的跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。2.靜脈輸液容易產(chǎn)生的問(wèn)題 2.1 病原微生物污染

靜脈輸液有可能被偶然進(jìn)入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬、腸桿菌屬及克雷伯桿菌屬等而引起發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，血壓下降、休克和呼吸衰竭等癥狀而致死亡。靜脈輸液應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行配制過(guò)程的無(wú)菌操作。2.2 物理和化學(xué)配伍禁忌

物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH的改變等，或者藥物與容器間發(fā)生反應(yīng)等原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化，液體分層等現(xiàn)象，又稱為外觀配伍禁忌?；瘜W(xué)配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。因而導(dǎo)致藥物有可能發(fā)生藥物相互作用，并且當(dāng)含有一種以上藥物時(shí)發(fā)生配伍禁忌的可能性增大。物理或化學(xué)的配伍禁忌會(huì)使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產(chǎn)生嚴(yán)重不良事件，因而必須避免。

2.3 微粒污染

微粒污染是輸液中普遍存在的問(wèn)題。靜脈輸液的配制過(guò)程中，多次加藥和穿刺會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進(jìn)入藥液。當(dāng)微粒進(jìn)人肺微血管，可引起巨噬細(xì)胞增生而導(dǎo)致肉芽腫，肺栓塞，也可引起熱原樣反應(yīng)。微粒較大者，可直接導(dǎo)致血管閉塞，局部組織缺血和水腫，紅細(xì)胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應(yīng)。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解，輸液配制過(guò)程稍有不慎，如振搖、消毒、溫度等均可導(dǎo)致物不能完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)或難以觀察的不溶性物質(zhì)。因此，從配制到輸液必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3.靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng) 3.1 靜脈炎

某些晶體溶液，可致血栓性靜脈炎，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬(wàn)古霉素、依替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當(dāng)也可刺激血管而導(dǎo)致靜脈炎。3．2胃腸道反應(yīng)

靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素、紅霉素等會(huì)不同程度地引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。3．3神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素類藥物靜滴給藥時(shí)，由于劑量過(guò)大和(或)滴速過(guò)快時(shí)，可對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用，出現(xiàn)“青霉素腦病”，主要表現(xiàn)為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)。氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過(guò)快對(duì)神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生阻滯作用。亞胺培南滴注速度過(guò)快使腦內(nèi)血藥濃度過(guò)高可出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等。喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，誘發(fā)驚厥、抽搐和癲癇樣發(fā)作。3.4 心血管系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過(guò)性心電圖變化。咪康唑注射過(guò)快可發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者心跳、呼吸停止。萬(wàn)古霉素靜脈滴注速度過(guò)快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，曾有報(bào)道靜滴萬(wàn)古霉素過(guò)快，引起心搏驟停、呼吸衰竭死廣。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴(kuò)張、血壓下降和呼吸衰竭等。兩性霉素B滴速過(guò)快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過(guò)快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸。心搏停止。3.5 腎功能損害

低分子和小分子量右旋糖苷：有導(dǎo)致急性腎衰竭的危險(xiǎn)。氨基糖苷類抗生素和萬(wàn)古霉素等藥物，如果靜脈輸注過(guò)快，使單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過(guò)高，可致藥物性腎損害。大多數(shù)頭孢菌素類藥物主要通過(guò)腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生?？共《舅幬锇⑽袈屙f、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖胞苷、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過(guò)快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能的損害。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應(yīng)注意選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜滴，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能和血藥濃度。

3.6 其他不良反應(yīng)及對(duì)策

所有藥物靜脈輸液滴注過(guò)快均可引起血容量過(guò)高，致心臟負(fù)荷過(guò)重，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時(shí)，滴速過(guò)快可引起患者不適或病情變化。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的常見(jiàn)不良反應(yīng)有凝血功能障；礙、腎功能障礙、過(guò)敏和類過(guò)敏反應(yīng)等。3.6.1 局部封閉

化療藥物外滲，應(yīng)用局部封閉，可阻止化療藥物擴(kuò)散并起到止痛、消炎的作用。臨床上多用普魯卡因、地塞米松局部封閉。因普魯卡因有麻醉止痛、減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松具有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。3.6.2 局部使用血管張物

在輸入刺激性大、濃度高的藥物時(shí)，使用2％的山莨菪堿外敷局部靜脈，擴(kuò)張局部淺表血管后再給藥，減輕藥物對(duì)血管的刺激。3.6.3 靜脈滲漏性損傷及其處理

靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化性質(zhì)。有效的預(yù)防措施可積極消除引起滲漏的危險(xiǎn)因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機(jī)械性損傷、根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度、加強(qiáng)護(hù)理觀察，盡量避免藥物外漏。對(duì)已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物理化性質(zhì)。滲漏損傷程度及個(gè)體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理，若能早期治療完全可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈注射液外滲的處理

(1)一旦發(fā)生靜脈注射液外滲．應(yīng)立即停止注射或更換注射部位．并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。

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(2)熱敷：主要用于血管收縮藥、陽(yáng)離子溶液、高滲液及化療藥物外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣外滲超過(guò)24小時(shí)，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。因此，必須根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，不應(yīng)該不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷。

(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20％～40％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

(4)藥物濕敷：采用50％的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。

(5)中藥濕敷：主要用于長(zhǎng)期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l 0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡(luò)、舒筋利脈、溫經(jīng)散寒、清熱利濕的中藥進(jìn)行濕敷。、根據(jù)患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的靜脈治療途徑和靜脈治療工具。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

4、對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈