第一篇：失禁相關(guān)性皮炎

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題目：失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展 報(bào)告人：嚴(yán)加潔 指導(dǎo)老師：盧婉嫻

輪轉(zhuǎn)科室：危重癥醫(yī)學(xué)科東區(qū) 時間：2016.8

一、失禁相關(guān)性皮炎概述

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。其主要集中于會陰部、腹股溝、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部,是失禁常見的一種并發(fā)癥。Nancy將IAD區(qū)分為輕、中、重三級，輕度表現(xiàn)為皮膚完整，有輕度發(fā)紅；中度表現(xiàn)為發(fā)紅明顯，皮層受損，伴有皰疹,患者主訴疼痛；重度表現(xiàn)為皮膚深紅,較大范圍的皮層受損伴滲出。

二、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生機(jī)制

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)的發(fā)病機(jī)制尚不全部清楚，目前已經(jīng)有研究證實(shí)尿液和糞便的刺激是導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎的原因之一。由于皮膚長時間處于潮濕環(huán)境下,外界刺激物隨著水分増多使其滲透性加強(qiáng),尤其尿糞雙失禁時,皮膚的PH值會升高，皮膚由于受到外界刺激,細(xì)胞會自動釋放炎癥介質(zhì),此時皮膚內(nèi)的角質(zhì)細(xì)胞彈性降低、細(xì)胞收縮、皮膚屏障功能減弱,伴有細(xì)菌或和真菌感染,從而皮膚出現(xiàn)缺失、侵蝕、滲出、水皰等皮膚損傷。而在皮膚刺激方面,強(qiáng)弱排序依次是:水樣便失禁>尿糞雙失禁>成形糞失禁>尿失禁>持續(xù)潮濕。

尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的癥狀。尿中的尿素氮會使皮膚PH值増高,呈堿性,對皮膚產(chǎn)生刺激性,而尿液自身會增加皮膚的摩擦力,潮濕環(huán)境下就更易發(fā)生IAD。糞失禁指不受自主意志控制氣體、液體或固體類物質(zhì)自肛口漏出。成型的糞便含有約的水分,而不成形或水樣便中則含有80%-85%的水。水樣便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶會造成皮膚角質(zhì)層聚角蛋白微絲的保濕作用和細(xì)胞間脂質(zhì)的潤膚作用的破壞。在潮濕環(huán)境下,成形糞便因含低活性的各種酶且PH值較近中性,因而對皮膚損傷相對較小。而水樣便,其PH值較高,各種酶的濃度與活性也高,因此對皮膚損傷更大,更易發(fā)生IAD。糞便中有大量的腸道菌群,而胃腸道內(nèi)本身存在各種真菌,也較易合并真菌感染。研究報(bào)道表明單純尿失禁與IAD關(guān)聯(lián)不顯著,大便失禁更易引起IAD的發(fā)生。尿糞雙失禁時,其中尿素氨,活性酶顯著增加,使環(huán)境更加潮濕,皮膚PH值明顯升高,伴有細(xì)菌、真菌入侵,更易發(fā)生IAD,且常會伴隨其他疾病,如真菌性皮炎(念珠菌感染多見),單純性或生殖部的瘡疹。文獻(xiàn)報(bào)道皮膚處于潮濕環(huán)境下超過2天,其屏障功能受損,短時間內(nèi)尿糞會使皮膚完整性破壞,易于細(xì)菌入侵,細(xì)菌定植,從而導(dǎo)致皮炎發(fā)生。

三、IAD與壓瘡的區(qū)別

可以從視診、觸診、病史評估、使用物理鑒別工具等方面來區(qū)別。1.視診。在位置上，壓瘡常存在于骨隆突處，如骶尾部，而失禁相關(guān)性皮炎常存在于會陰、肛周、皮膚皺褶處、使用可吸收的墊子產(chǎn)品等處；在顏色上，壓瘡表現(xiàn)為壓之不褪色的紅色、淡紅色 / 深紅色、紫藍(lán)色（可疑深部組織損傷）等，而失禁相關(guān)性皮炎表現(xiàn)為鮮紅或淺紅色；在深度上，前者可為部分至全層皮膚的受損，甚至累及皮下組織、肌肉、骨骼，而后者多為淺表性，只侵蝕表皮和真皮；在邊界上，前者相對較清楚，后者多為彌散、不規(guī)則狀；在傷口周圍皮膚上，前者一般為正常，可觸及腫脹，而后者多有紅色炎性水腫；其他方面，前者可有分泌物和壞死組織，后者一般無分泌物或壞死組織。

2.觸診。I 期壓瘡和輕、中度失禁相關(guān)性皮炎都表現(xiàn)為皮膚紅斑，但 I 期壓瘡的皮膚紅斑是以壓之不褪色為特點(diǎn)因此，評估者可輕輕按壓發(fā)紅的部位，如受壓后不能變白則提示為壓瘡，反則為失禁相關(guān)性皮炎。

3.關(guān)注病史。壓瘡常發(fā)生于活動減少或感覺下降，存在壓力、剪切力和摩擦力等因素的患者身上；失禁相關(guān)性皮炎則常發(fā)生于大便和（或）小便失禁的患者身上。Kottner 等對多中心失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)二次研究顯示，大便失禁、會陰部潮濕、糖尿病病史、高體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的高危因素。但須注意的是，失禁也是壓瘡的一個高危因素，2014 年，Beeckman 等的一項(xiàng) meta 分析發(fā)現(xiàn)，尿失禁患者壓瘡的發(fā)生率是小便正常者的 1.92 倍；大小便雙重失禁患者壓瘡的發(fā)生率是大小便正常者的 4.99 倍。因此對壓瘡和失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行鑒別時，要結(jié)合患者的具體情況，綜合考慮。

4.使用物理鑒別工具。失禁相關(guān)性皮炎是皮膚暴露于尿液和（或）糞便導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，是皮膚由表及里的損傷；而壓瘡是局部組織受壓所致的缺血性損傷，由于深部肌肉組織比皮膚更難以耐受缺血，因此損傷是由深部組織逐漸波及到皮膚表面基于此原理，一些物理工具可通過測量皮膚層和軟組織的改變（表明相應(yīng)的表皮和深部組織的損傷），來鑒別壓瘡與失禁相關(guān)性皮炎。物理鑒別工具有表皮下含水量檢測儀，超聲診斷儀，超聲彈性成像檢測儀，熱像圖成像檢測儀。

四、失禁相關(guān)性皮炎評估量表的使用

失禁相關(guān)性皮炎評估量表主要包括兩種，一種是發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評估量表，科用于篩查發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的高?；颊?；一種是失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評估量表，用于評估已經(jīng)發(fā)生的失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度。目前文獻(xiàn)報(bào)道的評估量表有5種，其中由國內(nèi)學(xué)者翻譯、引進(jìn)并在臨床應(yīng)用的有2個，分別是會陰皮膚評估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)和IAD嚴(yán)重度評估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)。

會陰皮膚評估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)關(guān)于危險(xiǎn)因子評估表,2002年Nix循證設(shè)計(jì)出會陰評估工具(PAT),是評估IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,不能用于IAD嚴(yán)重程度的評估。該量表通過刺激物類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況及危險(xiǎn)因素(如感染、鼻飼、低白蛋白等)四方面來評估。每項(xiàng)1～3分,總分3～12分,分?jǐn)?shù)越高,發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越大。目前該量表已在臨床上使用,國內(nèi)學(xué)者檢驗(yàn)評定信度為0.889,且重測信度、結(jié)構(gòu)效度上總體較好,推薦作為預(yù)防IAD發(fā)生的初篩工具。

IAD嚴(yán)重度評估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)該量表是2010年美國傷口造口失禁護(hù)理大會上提出的,主要從發(fā)病部位、發(fā)紅、皮損及皮疹4個方面來評估IAD及其嚴(yán)重程度,同時對易發(fā)IAD的13個部位皮膚進(jìn)行評估(會陰、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、恥骨弓上皮膚、腹股溝、左大腿內(nèi)側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、右大腿后側(cè))。該量表也已經(jīng)由國內(nèi)學(xué)者翻譯、引進(jìn)并做信校度檢驗(yàn)，其效度為0.98,適用于臨床基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理人員。

五、失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防及處理方法

任何皮膚問題,預(yù)防的效果遠(yuǎn)大于治療,因此當(dāng)皮膚問題沒有很嚴(yán)重時,實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施維持皮膚完整性就顯得尤為重要了。國際傷口造口治療師協(xié)會（WCET）是一個世界性的組織,其致力于完善傷口、造口失禁護(hù)理,其專家們達(dá)成共識,即不論預(yù)防還是護(hù)理,都應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)化且持續(xù)的護(hù)理模式,IAD預(yù)防及護(hù)理國外有較規(guī)范的模式,針對高危患者,較為推薦的方案即皮膚評估及組合性皮膚護(hù)理程序：①皮膚避免受刺激物長期接觸;②皮膚清洗;③皮膚滋澗;④皮膚保護(hù)及搭配使用可吸收護(hù)理用品。

IAD的預(yù)防主要在于盡快地移除刺激并進(jìn)行皮膚保護(hù)，皮膚護(hù)理方案應(yīng)當(dāng)包括皮膚的清潔、保濕和保護(hù)

1.皮膚避免長期接觸刺激物。刺激物通常指尿、糞或兩者皆有。對單純尿失禁患者，男患者可選用一次性尿套或?qū)蜓b置,女患者可用導(dǎo)尿裝置，以減少或避免尿液和皮膚的接觸。對于單純糞失禁或尿糞雙失禁的患者，除了傳統(tǒng)的使用一次性墊巾、紙尿褲等，也有使用各類導(dǎo)管如肛管、氣管插管、三腔二囊管等插入肛口引流糞便。目前最好的方法是采用一件式肛門造口袋連接負(fù)壓吸引瓶來收集、引流大便，已經(jīng)有研究證實(shí)該方法可以有效預(yù)防和降低失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，減少了護(hù)理人員的工作量，并且優(yōu)于前面提到的各種方法。目前我院ICU所使用的就是一件式肛門造口袋連接負(fù)壓吸引 瓶來處理失禁患者大便，且該裝置創(chuàng)新性的增加了可注水管，對于大便粘稠者，通過向肛袋內(nèi)注水，以稀釋大便，更加利于 大便的引流，使用效果更好。

2.皮膚清洗。清潔皮膚目前以擦洗、噴洗為主,擦拭,輕拍或自然蒸發(fā)來干燥皮膚。皮膚PH值為5.4～5.9，國外建議使用PH接近5.5的清洗液,以減少皮膚損傷。目前國外免沖洗皮膚清洗液是弱酸性,其機(jī)理是通過乳化作用使皮膚污物和細(xì)菌徹底從皮膚上清除。皮膚清洗液內(nèi)含清潔劑和表面活性劑,同時含有潤膚或保濕成分,利于維持皮膚屏障功能。國外研究證明弱酸性免沖洗的皮膚清洗劑要優(yōu)于“肥皂+水”，對于脆弱皮膚而言,免沖洗的皮膚清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5～11左右,在水中溶解后PH值増加，會破壞皮膚屏障功能。

3.皮膚滋潤。皮膚屏障作用取決于角化細(xì)胞和細(xì)胞間的脂質(zhì),角質(zhì)層的保水能力取決于其有序排列。而潤膚就是修復(fù)或增強(qiáng)皮膚的保濕屏障,保持或增加其含水量,減少水分喪失。滋潤劑通常含水分、保濕劑和潤膚劑。國外絕大部分清洗液都含保濕劑或和潤膚劑。高效保濕劑主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿素,山梨糖醇等,其作用是加強(qiáng)真皮層到表皮層的水分吸收;潤膚劑的主要成分為脂質(zhì),包含脂肪、蠟或油類,皮膚干燥者潤膚劑可提高皮膚的水合作用并降低其撕脫的發(fā)生，lAD患者皮膚持續(xù)處于潮濕環(huán)境中,因此潤膚劑比保濕劑效果好

4.皮膚保護(hù)。WOCN臨床指南指出保持皮膚干燥并在失禁一定時間后選用皮膚保護(hù)劑。皮膚保護(hù)劑指噴灑皮膚后形成一層封閉且半透明的保護(hù)膜,方便皮膚呼吸,防止浸潰,減少尿液或糞便刺激。皮膚保護(hù)劑可以減少IAD和II期壓瘡的發(fā)生率,同時減少護(hù)理成本,節(jié)省時間,并且更利于皮膚的保護(hù)?，F(xiàn)階段國外護(hù)理人員主要選用的皮膚保護(hù)劑有凡±林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液體丙帰酸(無痛保護(hù)膜)。國內(nèi)目前在IAD的預(yù)防護(hù)理上大多數(shù)以經(jīng)驗(yàn)為主,選用的皮膚保護(hù)劑主要有六類:粉劑類、油劑類、膏劑類、液體類、抗生素類及無痛皮膚保護(hù)膜。粉劑類:該類用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮膚摩擦；包括康惠爾粉，氟哌酸粉，蒙脫石散等。油劑類:該類產(chǎn)品含油脂,局部外用形成一層保護(hù)膜,將尿液與糞便隔離,同時不浸漬周圍皮膚,減輕皮損；包括賽膚潤，復(fù)方氧化鋅油，山茶油，麻油，紫草油等。膏劑類:該類產(chǎn)品外用后形成一層保護(hù)膜,其粘性大作用皮膚持久,有利于將尿液與糞便隔離；包括鞣酸軟膏，生肌膏，濕潤燒傷膏。液體類:該類產(chǎn)品多為中成藥制劑,具有收斂、燥濕、殺菌之功效；包括康復(fù)新液，3%棚酸溶液，活性銀離子等。抗生素類:該類產(chǎn)品通過抑制細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成來阻止細(xì)菌繁殖包括紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏，達(dá)克寧散等。無痛皮膚保護(hù)膜:無痛皮膚保護(hù)膜是現(xiàn)階段比較專業(yè)的皮膚保護(hù)劑,是目前失禁患者皮膚保護(hù)的理想方法,患者感覺舒適,無痛感,操作簡單方便,不良反應(yīng)少。臺灣的失禁照護(hù)指南指出：使用無痛皮膚保護(hù)膜相對于以凡士林為基底的保護(hù)膏%可以降低皮膚紅疹、浸潤和脫皮現(xiàn)象，尚無對于其他從保護(hù)劑的臨床效果和護(hù)理成本的比較的確定結(jié)論，對于各種皮膚保護(hù)劑的優(yōu)缺點(diǎn)、使用方法和選擇依據(jù)尚需更多的研究。

六、目前國內(nèi)IAD相關(guān)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)文獻(xiàn)資料多集中在失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理進(jìn)展、各類皮膚保護(hù)劑及外用藥物對其療效的應(yīng)用性研究以及IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析，護(hù)理人員對失禁相關(guān)性皮炎的認(rèn)知調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程或防控指引用于預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的效果評價，應(yīng)用質(zhì)量管理方法例如品管圈降低IAD的發(fā)生，失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評估量表在失禁患者中的應(yīng)用，預(yù)防IAD皮膚保護(hù)措施的系統(tǒng)評價等，對住院患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率的橫斷面調(diào)查多為針對ICU護(hù)理單元的調(diào)查，對全院范圍內(nèi)或多中心合作的住院患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率的研究報(bào)道不多。

七、小結(jié)

通過查閱資料，本人了解并掌握了失禁相關(guān)性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)及分級、發(fā)生機(jī)制和原因、與壓瘡的區(qū)別、防護(hù)措施，對我今后臨床實(shí)踐工作有非常好的指導(dǎo)意義。對失禁患者的護(hù)理不再像以前只是機(jī)械性的去處理大便，現(xiàn)在已經(jīng)掌握使用一件式造口袋來處理患者大便，并按照“清潔-潤膚-保護(hù)”三部曲該方法來護(hù)理失禁患者皮膚。

參考文獻(xiàn)

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國內(nèi)文獻(xiàn)資料多集中在失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理進(jìn)展、各類皮膚保護(hù)劑及外用藥物對其療效的應(yīng)用性研究,IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析，護(hù)理人員對失禁相關(guān)性皮炎的認(rèn)知調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程或防控指引用于預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的效果評價，應(yīng)用質(zhì)量管理方法例如品管圈降低IAD的發(fā)生，失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評估量表在失禁患者中的應(yīng)用，預(yù)防IAD皮膚保護(hù)措施的系統(tǒng)評價，住院患者失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)調(diào)查目前國內(nèi)相關(guān)研究及報(bào)道尚缺乏。

第二篇：失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

潘婷婷

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院ICU

【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是臨床上常見的問題，不僅會給患者帶來痛苦，而且增加了護(hù)理負(fù)擔(dān)。本文通過對失禁性皮炎的定義、風(fēng)險(xiǎn)因素、評估干預(yù)工具的介紹及護(hù)理措施等方面進(jìn)行綜述，為臨床提供處理失禁性皮炎的指導(dǎo)，從而降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】失禁性皮炎；IAD 評估；預(yù)防及護(hù)理

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。發(fā)生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁導(dǎo)致中度 IAD 占19.2%，重度占26.9% [1]。皮膚完整性受損的護(hù)理，是一種高頻率的護(hù)理，不僅會延長患者的住院天數(shù)，而且增加醫(yī)療、護(hù)理成本，進(jìn)而影響疾病預(yù)后。目前，臨床上各個層次的護(hù)士對 IAD 的知識掌握不夠，對于 IAD 預(yù)防和護(hù)理的重視程度相對薄弱，加上難以正確區(qū)分 IAD 和壓瘡[2]，從而給臨床護(hù)理帶來負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理人員的工作量。本文綜述研究失禁性皮炎的相關(guān)知識，為臨床工作提供參考。1 IAD 的定義

潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD），是指由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥，主要包括四大類即：IAD、皮膚褶皺處皮炎、傷口周圍皮炎、造口周邊皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）國內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具體概念：指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[1]。2 IAD 的風(fēng)險(xiǎn)因素

Brown[5]等在2007年提出導(dǎo)致 IAD 有 3 大基本危險(xiǎn)因素包括組織耐受力、會陰部環(huán)境和患者的移動力，2011年Gary[3]等研究則進(jìn)一步顯示導(dǎo)致 IAD 的危險(xiǎn)因

素包括潮濕的環(huán)境、大小便失禁、長期控制失禁的裝置、PH為堿性、病原體感染和摩擦?；颊叱霈F(xiàn)大小便失禁則是IAD發(fā)生的主要原因。然而 IAD的發(fā)生除與大小便控制能力及性質(zhì)有關(guān)外，還與病人的病種、自理能力、意識、年齡、住院時間有關(guān)。因此在不同的護(hù)理單元中，IAD發(fā)病率、病程不盡相同[2]。ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科 IAD 患病率高于普通科室 ；雙失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3 IAD 的評估

對于IAD的評估主要包括：及早發(fā)現(xiàn)高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評估；準(zhǔn)確判斷已發(fā)生的IAD的嚴(yán)重程度評估。及時正確的評估可以為臨床的干預(yù)措施提供依據(jù)，進(jìn)行針對性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。3.1 風(fēng)險(xiǎn)評估

3.1.1 會陰部評估工具（PAT）

PAT 是評估 IAD 的發(fā)生危險(xiǎn)性的工具。Nix［7］的會陰部評估量表從４個方面評估病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)：刺激的類型和強(qiáng)度；皮膚暴露于刺激的時間；會陰部皮膚情況；增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素?？偡?-12分，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。總分在4-6分屬于低風(fēng)險(xiǎn)群，7-12分屬高風(fēng)險(xiǎn)群［8］。3.2 嚴(yán)重程度評估

3.2.1 IAD 皮膚評估工具（SAT）

SAT 是用于評估 IAD 嚴(yán)重程度的工具，主要是從3 個方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發(fā)紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同 PAT類似，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。

3.2.2 IAD 嚴(yán)重度評估工具（IADS）

IADS 是評估 IAD 嚴(yán)重程度及 IAD 分級的工具。應(yīng)用較廣泛，主要由4 個維度構(gòu)成，包括病變部位；發(fā)紅；皮膚破損；皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實(shí)踐，并能進(jìn)行連續(xù)性評估［9］。3.2.3 會陰部皮炎的等級量表（PDGS）

PDGS 是 PAT 的擴(kuò)展，用于評估 IAD 的嚴(yán)重程度及護(hù)理干預(yù)的效果，主要評估方面有皮膚顏色；完整性；病變范圍；疼痛瘙癢等相關(guān)癥狀。4 IAD 的預(yù)防及護(hù)理

4.1 IAD 的預(yù)防

護(hù)理工作的重要任務(wù)就是在問題發(fā)生之前采取及時的預(yù)防措施，對于皮膚問題，永遠(yuǎn)是預(yù)防勝于治療，對于 IAD，防勝于治。在皮膚還沒有出現(xiàn)問題的時候，落實(shí)危險(xiǎn)性評估，皮膚觀察和保護(hù)措施等一系列護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防IAD的發(fā)生。4.1.1 風(fēng)險(xiǎn)評估

使用會陰評估量表PAT對發(fā)生失禁患者進(jìn)行全面評估，要高度重視有發(fā)生 IAD 風(fēng)險(xiǎn)的患者，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視次數(shù)，了解患者的排泄?fàn)顩r，失禁發(fā)生的頻率，顏色、性狀、量等，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。嚴(yán)格交接班，提高護(hù)理人員對 IAD 的認(rèn)知及重視程度，同時加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育。4.1.2 皮膚保護(hù)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的問題時，采取必要的預(yù)防措施來維護(hù)皮膚的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生；另有須月萍[11]等的研究認(rèn)為：便后清潔皮膚后，使用紫草油能夠有效降低尿失禁患者IAD 的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。禁止使用爽身粉，因?yàn)樗矸塾龊挂汉笮纬深w粒有可能會堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。同時潮濕的顆粒增加局部摩擦力，增加了皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4.2 護(hù)理

有研究表明，持續(xù)采用包括清潔，滋潤，使用皮膚保護(hù)劑等集束性護(hù)理干預(yù)可更好地保護(hù)皮膚[12]。

4.2.1 避免皮膚長期接觸刺激物，保持清潔干爽

在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對皮膚的刺激，更換污染的尿墊、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚與刺激物接觸的時間，從而避免會陰部皮膚因長期遭受尿液和糞便的侵蝕而導(dǎo)致的皮膚損傷。目前臨床使用的失禁護(hù)理用品主要為吸收型產(chǎn)品，如一次性尿墊、成人紙尿褲等。大多數(shù)尿墊和尿褲都存在回滲現(xiàn)象，表面不干爽，長期使用會導(dǎo)致會陰部皮膚浸在潮濕環(huán)境中，反而增加了患者發(fā)生 IAD 的風(fēng)險(xiǎn)[6]。4.2.2 清洗

每次大便后及時清理分泌物，用溫水徹底清洗大小便浸漬的皮膚。正常皮膚的p H 值為 5.5 ～ 5.9，弱酸性的環(huán)境對皮膚起到了多重保護(hù)的作用，因此要避免使用堿性肥皂。需要注意把握好清洗的時機(jī)和力度，因?yàn)轭l繁的清洗和擦拭皮膚也會增加皮膚損傷。滕德鳳[13]的研究認(rèn)為活性銀離子抗菌液（銀爾潔）清洗瘡面在卒中后失禁相關(guān)性皮炎中的臨床效果顯著。4.2.3 潤膚

濕性傷口愈合是近年來研究最多的一種治療潰爛創(chuàng)面修復(fù)的新概念[14]。潤膚可以使保持皮膚創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)。由于IAD 患者大部分皮膚處于并不缺水甚至潮濕的環(huán)境中，因此潤膚劑可能要比保濕劑更加有效。倪娟娟[15]的研究表明濕潤燒傷膏能有效促進(jìn)失禁性皮炎糜爛的愈合。4.2.4 皮膚保護(hù)方案

使用皮膚保護(hù)劑：皮膚保護(hù)劑可以在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中的水及刺激物的浸泡和損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能[16]。應(yīng)用氟哌酸粉進(jìn)行大小便失禁患者的皮膚護(hù)理，可使創(chuàng)面保持干燥，促進(jìn)皮疹消退、炎癥吸收、促進(jìn)創(chuàng)面更快愈合[17]。陳進(jìn)翠[18]等的研究認(rèn)為10%氯化鈉藏紅花浸泡液濕敷治療老年人失禁性皮炎其治療效果和治愈時間顯著優(yōu)于只用清水清洗后保持干燥的方法。除此以外，湯玉蓉[19]的研究表明治療大小便失禁患者肛周、會陰部失禁性皮炎, 3M傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋的效果良好, 皮膚的愈合時間短 , 皮炎的復(fù)發(fā)率低。4.2.5 健康教育

對于住院患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對病人及家屬進(jìn)行有關(guān)IAD的健康知道，以有效的降低或控制IAD的發(fā)生；對于出院患者，應(yīng)提供有關(guān)IAD的宣傳手冊，手冊中應(yīng)該用通俗易懂的語言描述IAD的定義，發(fā)生機(jī)制，癥狀，何時需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，預(yù)防措施等等。5 小結(jié)

失禁一直是臨床上普遍存在的現(xiàn)象，而IAD又是失禁常見的并發(fā)癥，近年來國內(nèi)已經(jīng)對IAD有了一定的認(rèn)識，但是重視程度還不夠，對于IAD的護(hù)理，應(yīng)該結(jié)合IAD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及原因，對有風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群及早使用PAT等量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)及

嚴(yán)重程度的分級評估，根據(jù)得分制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，合理使用各種失禁護(hù)理產(chǎn)品，避免刺激物的長時間接觸，便后使用溫水輕柔擦拭受累皮膚，在適當(dāng)潤膚的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者局部皮膚及全身的情況選擇合適的皮膚保護(hù)方案，使用皮膚保護(hù)劑時要注意維持皮膚正常的屏障功能，避免皮膚和刺激物的直接接觸，同時應(yīng)起到消炎，促進(jìn)皮炎消退，傷口愈合的作用。由于IAD和壓瘡的發(fā)生部位及相關(guān)表現(xiàn)較為相近，臨床上如何準(zhǔn)確的區(qū)別IAD和壓瘡，給護(hù)理工作帶來了一定的難度，如何準(zhǔn)確快速的區(qū)別，系統(tǒng)的進(jìn)行針對性的護(hù)理，有待我們進(jìn)一步研究。

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第三篇：失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

孫慧芳 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

A東14區(qū)神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】 隨著老齡化社會的到來，老年患者患失禁性皮炎的越來越多，失禁性皮炎如果處理不及時、方法不當(dāng)，極易引起皮膚破潰、感染以及一系列并發(fā)癥，增加病人痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理的工作量，因而大小便失禁引起的會陰部失禁性皮炎的防治是臨床護(hù)理工作的一個重點(diǎn)、難點(diǎn)。許多研究者對失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行了大量的研究和創(chuàng)新，衍生了許多針對該問題的新對策和新成果，本文主要對近幾年來失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行概括、總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】失禁性皮炎 預(yù)防 護(hù)理

【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮膚長期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，引起肛門、會陰部周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性

[1]紅疹等，若不能及時給予有效治療與護(hù)理干預(yù)，可導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生潰瘍、糜爛現(xiàn)象。大小便失禁患者因會陰處及肛周長期受尿液及糞便刺激，尿素、代謝廢物及糞便中的大量細(xì)菌長期與患者皮膚接觸，可對皮膚表層微生物環(huán)境造成影響，使患者皮膚PH值發(fā)生改變，引

[2]發(fā)瘙癢、潮紅、紅腫等不適感，導(dǎo)致皮膚感染或潰爛。住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42％

[3]左右，而在ICU則高達(dá)83％。因而基于上述現(xiàn)狀，失禁性皮炎的預(yù)防及處理問題需要加強(qiáng)分析和改進(jìn)，以下是近幾年針對該問題的新的處理方法和應(yīng)對措施。

1.失禁性皮炎預(yù)防 目前對于IAD 的預(yù)防,臨床專家一致認(rèn)為清潔-滋潤-保護(hù)的三部曲能[4-5]有效降低其發(fā)生率。

1.1 皮膚清潔 護(hù)理中應(yīng)做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮膚的時候動作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚，容易發(fā)生皮膚受損的部位涂潤滑劑或爽身粉，[6]穿著柔軟的衣服，采取綜合預(yù)防措施。正常皮膚pH 值維持在5.5~5.9 的酸性環(huán)境，肥皂(pH 值9.5~11.0)的使用將皮膚的酸性環(huán)境改變?yōu)閴A性，刺激了皮膚與促進(jìn)了細(xì)菌的生長。因此失禁患者在清洗皮膚時不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚，應(yīng)選擇接近皮膚pH 值的清潔[7]劑。

1.2 皮膚滋潤 主要是指保濕劑或潤膚劑。保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質(zhì)層的水分,提高表皮的濕潤程度,減少干燥。潤膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì),使得皮膚表面更加的[8]光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。

1.3 皮膚保護(hù) 皮膚保護(hù)劑的使用是在皮膚表面形成透明或半透明的屏障,保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護(hù)劑可歸納為6 大類,分別是粉劑類、[9]油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無痛皮膚保護(hù)膜類，如諾氟沙星粉、黃芩油膏、賽膚潤、鞣酸軟膏、造口粉與皮膚保護(hù)膜等。

1.4 飲食護(hù)理 為患者制定飲食方案，吞咽功能障礙者，及早給予鼻飼流質(zhì)，經(jīng)口進(jìn)食者給予高蛋白質(zhì)、維生素的清淡易消化飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；攝入適量的纖維素刺激腸蠕動，預(yù)防便秘，而腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁患者適當(dāng)限制纖維素的攝入。

1.5 心理干預(yù) 建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通工作，做好失禁性皮炎的相關(guān)健康宣教，減輕、消除其緊張情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時請精神科醫(yī)師輔導(dǎo)。1.6 提高護(hù)士IAD專業(yè)化護(hù)理水平加強(qiáng)對護(hù)理人員對于IAD的護(hù)理知識及方法的培訓(xùn),在臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)使用規(guī)范化的評估工具并建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,同時規(guī)范化培訓(xùn)評估工具的使用及護(hù)理流程的應(yīng)用,，以提高護(hù)理人員早期預(yù)防和識別IAD能力，降低IAD的發(fā)[10]病率，提高護(hù)理質(zhì)量，另外可通過開展以ＩＡＤ 為主題的品管圈活動，通過開展ＱＣＣ 活動，由于實(shí)行了全程全員參與，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，發(fā)揮全員的腦力資源，激發(fā)了護(hù)士的潛能，主動提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使措施不斷完善，進(jìn)一步提高了護(hù)[11]理質(zhì)量。失禁性皮炎護(hù)理

2.1 3M 液體敷料和造口護(hù)膚粉聯(lián)合應(yīng)用 將造口護(hù)膚粉倒在無菌紗塊上后再輕柔均勻涂會陰部、肛周損傷皮膚，吸收1 min左右，將多余的造口粉抹去，然后涂抹或距離皮膚10~15 cm 處均勻噴涂3 M 液體敷料于皮膚表面，30 s 待膜干燥后，再反復(fù)以上操作三次。如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護(hù)膜完全干燥后，恢復(fù)皮膚原狀。如糞便再次污染，在使用溫水清潔時，不可用力擦拭，以免破壞保護(hù)

[12]膜，一般24 h 內(nèi)按上述方法使用3 次即可。2.2 OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合造口護(hù)膚粉 皮膚清潔后，操作者戴手套，將一次性O(shè)B 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條前端涂上石蠟油，輕輕插入肛門內(nèi)，以棉條的末端距肛門2～3cm 為適宜的插入深度，使棉線外露于肛門外（為防止重力作用將OB 棉條壓出體外，在置入后將患者取側(cè)臥位）；將適量造口護(hù)膚粉輕撒于肛周患處皮膚上，用無菌紗布或棉簽將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護(hù)膜)，范圍以超過皮膚紅腫、損傷1cm 為宜。間隔3～4h，將OB 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條慢慢拉出進(jìn)行更換, 如果保護(hù)膜無破損，不再用藥；如果保護(hù)膜破損，可再撒上適量造口[13]護(hù)膚粉，1～3 次/d。

2.3 艾灸 在常規(guī)皮膚清潔、保護(hù)、隔離的基礎(chǔ)上，對失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股溝、大腿的內(nèi)側(cè)及后部臀部等皮炎反應(yīng)明顯或有破損的部位，每日艾條灸1～2次，一般用溫和灸和回旋灸，加用神闕、氣海、關(guān)元、陰陵泉、足三里等5個穴位，每穴5分鐘。注意女性陰部，男性睪丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的溫度，既不能燙傷，又[14]達(dá)溫灸作用。

2.4 創(chuàng)面靈外洗 在基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用創(chuàng)面靈按1∶2 比例溶于溫開水中，進(jìn)行擦

[15]拭會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部處皮膚，進(jìn)行局部皮膚護(hù)理。

2.5 活性銀離子洗涂 以活性銀離子抗菌液(銀爾潔)清洗瘡面，紗布拭后干后外涂活性銀離

[16]子凝膠(銀爾舒)，2次／d。

2.6 康復(fù)新液聯(lián)合龍血竭涂抹 便后先用溫水初步清潔會陰部，然后用生理鹽水棉球清洗,最后將康復(fù)新液均勻地噴灑在會陰部皮膚處，以噴灑至流液為度，再將龍血竭粉末用無菌棉

[17]簽輕輕涂抹在患處。每2h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

2.7 美寶濕潤燒傷膏涂抹 患者每次大便后予溫水清洗會陰部并用軟毛巾拭干皮膚后, 用美

[18]寶濕潤燒傷膏涂皮炎處, 厚度< 1mm, 邊緣超過0.5cm.2.8 75%藏紅花酒精聯(lián)合甲強(qiáng)龍涂擦 清水輕柔擦洗全身，重點(diǎn)擦洗患處及尿液浸過的皮膚，碘伏消毒液消毒患處，用干燥氧氣（濕化瓶內(nèi)不放蒸餾水，保持干燥）吹干雙腿內(nèi)側(cè)、會陰

[19]部、臀部皮膚，用75%藏紅花酒精聯(lián)合甲強(qiáng)龍涂擦所有患處，一日三次。

2.9 紫草黃芩軟膏涂抹 在溫水常規(guī)清潔皮膚基礎(chǔ)上，涂紫草黃芩軟膏于皮炎處，厚度＜ 1mm，邊緣超過皮炎0.5cm，使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每天2～3 次，嚴(yán)重[20]者每天至少3 次。

2.10 氧療聯(lián)合紅霉素軟膏 每次大小便后，在基礎(chǔ)清潔的基礎(chǔ)上，用>10L/min 氧流量局部

[21]吹干，用消毒棉簽沾取紅霉素軟膏均勻涂抹局部皮膚。

2.11 氧療聯(lián)合造口粉及安普貼的使用溫水、生理鹽水棉球清潔會陰部及肛周后，先氧療30min（高流量氧氣噴射創(chuàng)面，設(shè)置氧流量為5 ～ 7L/min），然后均勻噴撒造口護(hù)膚粉,最后用安普貼遮蓋患處，需注意的是，安普貼厚度較薄，便于觀察密封腔中滲出情況，以及時的換藥：安普貼泛白或滲液1/3 以上則要更換，間隔2h 翻身1 次，保持皮膚清潔、干燥、[22]床鋪干凈。

【結(jié)語】 綜上所述，IAD是大小便失禁患者高發(fā)的皮膚問題，預(yù)防勝于治療，唯有精心的護(hù)理才能從根本上降低發(fā)病率。一方面護(hù)理人員在對該問題引起足夠的重視的同時加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對IAD的防范意識，另一方面，護(hù)理人員需要加強(qiáng)研究和嘗試，不斷創(chuàng)新，不斷探索有效的皮膚保護(hù)方法,在今后的工作中，我們要不斷的結(jié)合臨床病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理理論及措施，進(jìn)一步提高對IAD的護(hù)理質(zhì)量。

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第四篇：ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

【摘要】ICU患者失禁性皮炎發(fā)病率高，容易拉低患者的舒適度、增加感染風(fēng)險(xiǎn)。為提高護(hù)理安全性，本文結(jié)合各學(xué)者的研究成果及本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析了ICU患者失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素。并從危險(xiǎn)因素入手，闡述了失禁性皮炎的預(yù)防方法。以降低疾病發(fā)病率為目的，歸納了相應(yīng)的護(hù)理手段。以期能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供參考，提高ICU患者的治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 ICU；失禁性皮炎；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R473.58

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-188-01

前言

失禁性皮炎為潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，多由皮膚長期接觸刺激物等因素所導(dǎo)致，患者臨床癥狀以紅疹、潰爛等為主。如未給予預(yù)防及護(hù)理，容易誘發(fā)感染，對患者病情的康復(fù)不利。ICU患者病情嚴(yán)重，伴隨意識障礙者，及肢體功能受限者居多，失禁性皮炎的發(fā)病率更高。因此，為縮短患者的住ICU時間，需對其預(yù)防及護(hù)理方案與進(jìn)展進(jìn)行分析。

1ICU患者失禁性皮炎危險(xiǎn)因素

（1）長期接觸刺激物：ICU失禁患者，皮膚長期暴露在尿液或糞便中，受刺激物的影響較大。加之刺激物所處區(qū)域，需長期受壓，失禁性皮炎的發(fā)病率較高。（2）皮膚清潔度差：ICU患者需長期臥床，缺乏自我護(hù)理能力。如護(hù)理人員未能夠及時幫助患者清潔皮膚，容易導(dǎo)致皮膚處于缺水、干燥，或潮濕的狀態(tài)。長此以往，既可誘發(fā)失禁性皮炎[1]。（3）未給予皮膚保護(hù)：臨床研究發(fā)現(xiàn)，將皮膚保護(hù)劑應(yīng)用到ICU患者的護(hù)理中，可將皮膚與潮濕的環(huán)境及刺激物隔離，降低失禁性皮炎發(fā)病率。如未給予保護(hù)，失禁性皮炎發(fā)病率，將明顯提升。

2ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理方案

21ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防

211避免長期接觸刺激物護(hù)理人員可將皮膚保護(hù)劑與造口袋，聯(lián)合應(yīng)用到ICU患者的護(hù)理過程中。避免皮膚長期與刺激物接觸，降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)病率。除此之外，為避免皮膚長期摩擦或受壓，護(hù)理人員還需及時幫助患者翻身。同時，避免頻繁的擦洗會陰部位皮膚，預(yù)防失禁性皮炎。有學(xué)者在研究中，選取ICU患者作?檠?本，將其分為了兩個組別[2]。一組患者采用常規(guī)方法護(hù)理，一組采用皮膚保護(hù)劑+造口袋給予護(hù)理。對比發(fā)現(xiàn)，與前者相比，后者的失禁性皮炎發(fā)病率更低（p<005）。

212提高皮膚的清潔度護(hù)理人員可考慮將清洗劑，應(yīng)用到患者的皮膚護(hù)理過程中，提高皮膚的清潔度。當(dāng)患者大便或小便后，護(hù)理人員需立即幫助其清理排泄物。發(fā)現(xiàn)局部皮膚存在紅腫、潮濕等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予處理。在保持局部皮膚清潔的基礎(chǔ)上，降低失禁性皮炎的發(fā)病率。有學(xué)者指出，采用創(chuàng)面靈，以1：2的比例，溶于溫水中，幫助患者輕輕擦拭會陰及肛周皮膚，能夠有效抑菌、止癢、抗炎。在提高患者舒適度的同時，使失禁性皮炎的發(fā)病率得以降低。

213應(yīng)用皮膚保護(hù)劑賽膚潤為過氧化脂肪酸脂的一種，含有棕櫚油、亞油酸及維生素E等多種成分。ICU患者住院期間，護(hù)理人員可將賽膚潤，涂抹于失禁性皮炎的常見發(fā)生區(qū)域。以降低由壓力、浸漬等因素所導(dǎo)致的失禁性皮炎的發(fā)病率。涂抹賽膚潤后，藥物可實(shí)現(xiàn)對局部皮膚的隔離與覆蓋。進(jìn)而達(dá)到保護(hù)皮膚、避免皮膚過于干燥的目的，使失禁性皮炎發(fā)生率得以降低。需注意的是，如患者局部皮膚已經(jīng)發(fā)生皮損，同樣可繼續(xù)使用該藥物，以縮短皮損的恢復(fù)時間。

22ICU患者失禁性皮炎的護(hù)理

221不同病情患者的護(hù)理臨床應(yīng)視失禁性皮炎患者疾病嚴(yán)重程度的不同，采取不同措施給予護(hù)理。輕度失禁性皮炎患者，護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)以清潔、保濕、排除刺激物為主。中度失禁性皮炎患者，應(yīng)適當(dāng)給予皮膚保護(hù)劑給予護(hù)理。重度失禁性皮炎患者，建議在上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，將堿式醋酸鋁等收斂劑，或水膠體敷料，聯(lián)合應(yīng)用到患者的護(hù)理過程中?；虿捎每禈繁Ｔ炜诜?，噴灑至?xí)幉课弧Ｒ赃_(dá)到保護(hù)健康皮膚，促進(jìn)皮炎愈合、縮短癥狀緩解時間的目的。

222不同病因患者的護(hù)理針對由真菌所誘發(fā)的失禁性皮炎，臨床應(yīng)在保持患者局部皮膚清潔的基礎(chǔ)上，將生理鹽水應(yīng)用到護(hù)理過程中。在利用生理鹽水擦拭皮膚后，需立即采用氧氣將皮膚吹干。在此基礎(chǔ)上，取氯雷他定粉，涂抹于創(chuàng)面之上。在抑制真菌的同時，促進(jìn)病情康復(fù)。有學(xué)者通過臨床對比實(shí)驗(yàn)，觀察了采用上述方法對真菌性皮炎患者進(jìn)行護(hù)理的效果。發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，上述護(hù)理方案的實(shí)施，縮短了皮炎治愈時間，且提高了患者家屬滿意度。

結(jié)論

綜上所述，長期接觸刺激物、皮膚清潔度差，是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生失禁性皮炎的主要原因。目前，ICU患者失禁性皮炎的發(fā)病率仍較高。未來，護(hù)理人員需及時進(jìn)行皮膚清潔，及時清理排泄物，減少失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病發(fā)病率。一旦發(fā)病，需立即通過給藥等方式給予護(hù)理，抑制病情進(jìn)展，緩解紅疹等癥狀，提高疾病治療的安全性。

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第五篇：3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用

3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在治療失禁性皮炎

中的應(yīng)用

鐘先進(jìn)

（安徽省立醫(yī)院 230031）

【中圖分類號】 R2 【文獻(xiàn)標(biāo)號】 A 【文章編號】 2095-7165（2015）09-0328-02失禁性皮炎（IAD）也稱失禁相關(guān)性皮炎 [1]，是指皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥，于2005 年在美國的一個專家共識會議中提出, 目前已逐漸被接受和使用。失禁性皮炎為大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive careunit，ICU)病人由于病情危重，常因神經(jīng)功能紊亂或由于長期大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物致胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)而引起大便失禁，故IAD 發(fā)生率高，文獻(xiàn)報(bào)道為36.0% ～ 50.0%[2，3]。目前國際上對于IAD的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護(hù)劑三大原則[4]，并可輔以一些支持性干預(yù)措施。本研究應(yīng)用3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋對危重病人IAD 進(jìn)行治療護(hù)理，并與傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)療效確切?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 我科2012-10—2014-12 收治的76 例肛周、會陰部失禁性皮炎患者，所有患者均因大小便失禁引起的。試驗(yàn)組42例，男26 例，女16 例，年齡52 ～ 87 歲，中位年齡70.9 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級8 例。對照組34 例，男23 例，女11 例，年齡53 ～ 89 歲，中位年齡71.3 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級4 例。兩組患者的性別、年齡、IAD 程度比較，P>O．05，兩組患者的資料具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分級標(biāo)準(zhǔn)［5］ Ⅰ級：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

1．3 方法 試驗(yàn)組與對照組患者均臥于氣墊床上，都是由2 名相同高精品論文 參考文獻(xiàn) 年資護(hù)理師來完成皮膚護(hù)理，患者的肛周及會陰部清潔方法及翻身頻率相同。

1．3．1 試驗(yàn)組

患者在便后使用溫水清潔會陰部及肛周皮膚待干，造口護(hù)膚粉倒置無菌紗布上，均勻外撲肛周及會陰部，再外噴3M 傷口保護(hù)膜，待干后肛周外貼造口袋收集大便。造口袋具體操作方法：病人側(cè)臥位，膝蓋靠近胸部: 將一件式造口袋底板沿中央孔剪裁，開口比肛門括約肌稍大，一般3 ～ 4 cm;撕開造口袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門粘貼，并由內(nèi)向外撫平，按壓造口袋底板2 ～ 3 min，使其黏合緊密。根據(jù)大便性質(zhì)，必要時給予低負(fù)壓引流大便，患者翻身頻率為1 次／ 2h，保持皮膚床單清潔、干燥。

1．3．2 對照組 在患者的臀下放置一次性的尿墊，在便后使用溫水對會陰部進(jìn)行初步的清潔，再使用生理鹽水棉進(jìn)行清洗，再在肛周、會陰部涂鋅氧油。患者翻身頻率為1 次／ 2 h，保持皮膚床單清潔、干燥。

1．4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的以下情況：皮炎治療效果、愈合時間及皮炎再發(fā)情況。皮炎治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無效：皮膚情況無改善且加重［6］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS16．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)采用x2 檢驗(yàn)，P

2、結(jié)果

兩組患者的皮炎改善比較, 實(shí)驗(yàn)組比對照組治療效果好;實(shí)驗(yàn)組的皮炎愈合時間比對照組要快;實(shí)驗(yàn)組的皮炎復(fù)發(fā)率也比對照組要低。兩組患者的治療效果比較,P ＜ 0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

對于IAD，預(yù)防勝于治療。目前國際上對于IAD 的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護(hù)劑三大原則，并可輔以一些支持性干預(yù)措施。

3.1 液體敷料和造口粉能有效治療IAD 精品論文 參考文獻(xiàn)

液體敷料，主要由脂肪酸酯和少量茴香組成，可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，有助于促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù)作用。

造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，能阻隔大小便對皮膚浸漬，同時能活化多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，發(fā)揮了自體清創(chuàng)的功能，清除細(xì)菌的毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，減少糞便對皮膚的化學(xué)刺激與炎癥反應(yīng)，預(yù)防皮膚破損［7］。

3.2 應(yīng)用造口袋有利于IAD 的愈合

預(yù)防IAD 的首要關(guān)鍵是避免刺激的存在，對于大便失禁處理，國內(nèi)目前主要有3 種方法：① 傳統(tǒng)型，即使用一次性尿墊；② 運(yùn)用各種導(dǎo)管裝置，如肛管，氣管插管等；③ 使用造口袋。應(yīng)用造口袋收集大便能夠避免局部皮膚受到排泄物的浸漬，同時，造口袋底板含水膠體皮膚保護(hù)劑有利于皮膚的保護(hù)，能進(jìn)一步促進(jìn)局部糜爛、破損創(chuàng)面愈合。

3.3 應(yīng)用造口袋能減少IAD 患者皮膚損傷的換藥次數(shù)，提高皮膚護(hù)理效果

傳統(tǒng)的肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏對局部皮膚起到一定的隔離作用，但排泄物流出仍然繼續(xù)浸漬皮膚、污染壓瘡或皮膚損傷的創(chuàng)面以及床單、被服，每次失禁后護(hù)理人員均需進(jìn)行被服更換、皮膚清洗和創(chuàng)面的換藥等處理，增加了護(hù)理工作量，同時也不利于創(chuàng)面的愈合甚至令創(chuàng)面加重。肛周粘貼一件式造口袋能較好地收集糞水，護(hù)士定時排放，避免了糞水的污染，創(chuàng)造了有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境，縮短了愈合時間，并能控制臭味，提高病人的舒適度，且大大減少清洗次數(shù)，節(jié)省肛周皮膚護(hù)理時間，減輕護(hù)理工作量。

3.4 護(hù)理注意事項(xiàng)

3.4.1 應(yīng)用液體敷料和造口粉注意事項(xiàng)

對于皮膚皺褶處的皮膚，每次需分開皮膚清洗干凈，待干后，再涂抹液體敷料和噴灑造口粉。噴灑造口粉時，需待涂抹的液體敷料待干后再使用，否則液體敷料和造口粉混在一起，易形成凝塊，不利于皮膚保護(hù)層的形成和創(chuàng)面愈精品論文 參考文獻(xiàn) 合。

3.4.2 應(yīng)用造口袋注意事項(xiàng)

對于大便失禁的危重病人，護(hù)理人員要及時進(jìn)行評估，盡早連接造口袋。由于肛門周圍皮膚不平坦，尤其女病人肛門與陰道、尿道距離較短，因此需選擇底板柔軟、粘性較強(qiáng)的一件式造口袋。造口袋粘貼時特別注意靠近會陰部位是否緊密粘合，此處易粘合欠緊密致裝置密閉性喪失，造成裝置滲漏。女性患者可適當(dāng)剪去造口袋粘貼底板一側(cè)的外緣，以達(dá)到更好的粘合效果[8]。要加強(qiáng)觀察，及時排放儲糞袋中的糞便和氣體，也可以根據(jù)病人大便量采取持續(xù)或者間斷的負(fù)壓［9］。

IAD 是大小便失禁患者的常見并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦，同時也給醫(yī)療和社會帶來很大負(fù)擔(dān)，3M 傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在ICU 治療失禁性皮炎中的應(yīng)用，能有效加強(qiáng)危重病人肛周皮膚的管理，減少護(hù)理工作量，保證危重病人的安全。

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