第一篇：麻醉前會(huì)診討論制度

麻醉前會(huì)診討論制度

1麻醉前一天由專(zhuān)人或?qū)嵤┞樽碇讲》吭L視病人 2詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。3估計(jì)病人對(duì)手術(shù)麻醉的耐受能力，進(jìn)行ASA評(píng)級(jí)，選定麻醉方法和麻醉前用藥。

4向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增加信心

5向病人及家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況。填寫(xiě)麻醉知情同意書(shū)并辦理家屬或本人簽字手續(xù) 6認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)前會(huì)診單

7手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況。決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)

進(jìn)行討論制定合適的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防范措施

8麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案并記載入病程記錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。

第二篇：麻醉前討論制度

麻醉前討論制度

為了進(jìn)一步落實(shí)麻醉科相關(guān)工作制度，提高麻醉質(zhì)量，確?；颊呗樽戆踩?，現(xiàn)制定麻醉科術(shù)前討論制度如下：

1、麻醉科術(shù)前討論為每日晨會(huì)常規(guī)，時(shí)間為工作日上午7:45，參加人員為麻醉科全體醫(yī)生及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生，地點(diǎn)為麻醉辦公室，由科主任或科副主任主持。

2、術(shù)前討論內(nèi)容及程序

1）由值班醫(yī)生匯報(bào)值班期間麻醉情況，麻醉是否順利，患者轉(zhuǎn)歸，有無(wú)特殊情況，并作具體說(shuō)明。如有特殊情況，由科主任主持全科討論。

2）當(dāng)日麻醉前討論。麻醉醫(yī)生術(shù)前1日訪視病人，對(duì)以下患者病情需提請(qǐng)科室晨會(huì)討論：

a）新開(kāi)展的手術(shù)麻醉患者，或新業(yè)務(wù)、新技術(shù)對(duì)麻醉有特殊要求的患者； b）手術(shù)科室申請(qǐng)會(huì)診且有特殊病情或有全體麻醉醫(yī)生應(yīng)該重視的麻醉相關(guān)問(wèn)題的患者；

c）有重大麻醉風(fēng)險(xiǎn)或困難的患者，危重?fù)尵鹊幕颊撸?d）麻醉用藥或麻醉技術(shù)對(duì)提高全體麻醉醫(yī)生素質(zhì)或麻醉安全具有教育和指導(dǎo)意義的患者；

e）既往有麻醉并發(fā)癥或與麻醉安全有關(guān)的合并癥的患者；

麻醉醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)患者年齡、身高、體重、手術(shù)方式、影像學(xué)檢查、生化檢查等情況及擬實(shí)施的麻醉預(yù)案及注意事項(xiàng)；參會(huì)醫(yī)生發(fā)言，全面分析討論病例，科主任根據(jù)患者及手術(shù)情況對(duì)圍麻醉期安全管理進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，提出圍麻醉期可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)措施，確保手術(shù)安全。

3）如麻醉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力不足以承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)麻醉，術(shù)前匯報(bào)科主任或上級(jí)醫(yī)師?？浦魅慰杉皶r(shí)更換麻醉醫(yī)師或指派有相應(yīng)權(quán)限的麻醉醫(yī)師作為上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)麻醉。

3、麻醉前討論內(nèi)容由相關(guān)醫(yī)師詳細(xì)記錄，必要時(shí)需向醫(yī)療主管部門(mén)報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評(píng)估制度，結(jié)合麻醉科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定科室麻醉前訪視與病情評(píng)估制度。

2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時(shí)對(duì)病人依據(jù)專(zhuān)業(yè)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。我科現(xiàn)階段病情評(píng)估以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)《臨床麻醉指南》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)《疼痛診療技術(shù)規(guī)范》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)公布的26個(gè)臨床麻醉診療指南和河北省麻醉質(zhì)控專(zhuān)家委員會(huì)《臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)確定（詳見(jiàn)：麻醉科病情評(píng)估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）。

3、麻醉病情評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前病情評(píng)估主要是病人合并癥及其對(duì)麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；麻醉中評(píng)估主要是對(duì)病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對(duì)病人生理功能影響的評(píng)估；麻醉后評(píng)估主要是對(duì)麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

4、麻醉病情評(píng)估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對(duì)病人診療過(guò)程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，所有預(yù)測(cè)結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說(shuō)明。

5、鑒于麻醉科臨床工作特點(diǎn)，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評(píng)估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說(shuō)明，必要時(shí)可親自下達(dá)醫(yī)囑補(bǔ)充相關(guān)資料。若相關(guān)病情評(píng)估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評(píng)估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診療。

6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評(píng)估以ASA病情評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA Ⅲ 級(jí)及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長(zhǎng)審核。

7、麻醉診療病人（包括無(wú)痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等）在實(shí)施診療操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點(diǎn)查體；門(mén)診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢(xún)問(wèn)與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評(píng)估患者心肺功能，尤其是患者對(duì)麻醉診療耐受水平。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。

8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。極高風(fēng)險(xiǎn)患者麻醉與診療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實(shí)施。

9、任何人、任何時(shí)間與任何麻醉或診療活動(dòng)均應(yīng)確保病人病情進(jìn)行有效評(píng)估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對(duì)病情評(píng)估進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害麻醉醫(yī)師個(gè)人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)地處罰。

10、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)日常病人病情評(píng)估中出現(xiàn)的新問(wèn)題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門(mén)審批，定期修定麻醉及診療病人病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。

麻醉前評(píng)估內(nèi)容

作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責(zé)就是保證手術(shù)病人的生命安全，同時(shí)也應(yīng)為手術(shù)的順利開(kāi)展提供必要的條件，為病人的盡快盡可能的功能康復(fù)提供高質(zhì)量的心理及生理保護(hù)。安全的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備工作能極大地化解手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)全面的評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見(jiàn)到問(wèn)題所在，并制定出相應(yīng)計(jì)劃來(lái)最大限度地減小所帶來(lái)的負(fù)面影響。另外，術(shù)前評(píng)估給予醫(yī)生信心和處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，亦使患者充分相信醫(yī)療保障系統(tǒng)對(duì)自己健康所做的努力。

【麻醉前評(píng)估的最終目標(biāo)】 最大限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。并盡可能地降低圍術(shù)期費(fèi)用。

【麻醉前評(píng)估的手段】 閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終達(dá)到掌握病情的目的。

【麻醉前評(píng)估的內(nèi)容】

1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。必要時(shí)就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識(shí)。

2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問(wèn)題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項(xiàng)，以減輕患者的焦慮和促進(jìn)恢復(fù)。

【麻醉前評(píng)估的時(shí)間】平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前。

【麻醉前的評(píng)估的重點(diǎn)】 循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能。

【麻醉前評(píng)估的結(jié)果】

1.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時(shí)機(jī)(何時(shí)手術(shù)、禁食起始時(shí)間)； 2.在無(wú)必要進(jìn)行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；

3.填寫(xiě)術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案(如有無(wú)特殊麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無(wú)特殊監(jiān)護(hù)需要，有無(wú)轉(zhuǎn)入ICU必要，有無(wú)術(shù)后進(jìn)行機(jī)械輔助通氣需要、有無(wú)術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等)；

4.進(jìn)行麻醉前談話(huà)，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書(shū)》上簽字以示對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情同意。

【病史詢(xún)問(wèn)】

1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)及查閱住院病史記錄，分析原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴(yán)重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應(yīng)，應(yīng)特別注意生命體征的變化趨勢(shì)和液體平衡狀態(tài)。

2.了解病人精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無(wú)貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過(guò)度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必須常規(guī)稱(chēng)體重。了解病人日?；顒?dòng)情況，包括最大活動(dòng)量。

3.仔細(xì)檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況。特殊病人應(yīng)注意上下肢血壓的差異。

4.檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時(shí)，常需進(jìn)一步作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查或特殊功能檢查，必要時(shí)同有關(guān)醫(yī)生商討進(jìn)一步術(shù)前準(zhǔn)備的措施。5.詢(xún)問(wèn)病史時(shí)以“器官系統(tǒng)”為主線(xiàn)，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變化，對(duì)不熟悉的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療用藥等應(yīng)積極尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助，應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類(lèi)、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問(wèn)題做出思考與決定。

6.了解個(gè)人史，過(guò)去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：

（1）個(gè)人史應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時(shí)程及量；有無(wú)嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵(lì)病人術(shù)前2～4周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反應(yīng)性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。

（2）圍麻醉期用藥所致的意外異常不良反應(yīng)較為多見(jiàn)，應(yīng)注意區(qū)別是變態(tài)反應(yīng)還是藥物反應(yīng)。真正的變態(tài)反應(yīng)病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應(yīng)進(jìn)一步尋找可能的變態(tài)反應(yīng)源。

（3）對(duì)有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：①對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；②有無(wú)氣管插管困難病史；④?chē)g(shù)期有無(wú)麻醉不良反應(yīng)如術(shù)中覺(jué)醒、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后心?；蛐乃ァ⑿g(shù)后蘇醒延長(zhǎng)或ICU停留時(shí)間等。

7.在病史詢(xún)問(wèn)及病歷的閱讀中，應(yīng)特別注意：（1）診斷是否明確；

（2）手術(shù)的部位、方式、時(shí)間長(zhǎng)短及是否有特殊要求；（3）有無(wú)異常的手術(shù)麻醉史、家族史；

（4）特別注意病人的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；

（5）有無(wú)遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。

在術(shù)前評(píng)估中麻醉醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：能適應(yīng)日常生活的患者狀況并不一定就是能滿(mǎn)足手術(shù)的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能適應(yīng)日常生活，但是手術(shù)麻醉時(shí)血管擴(kuò)張可能引起低血壓或永久性腎損害。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估圍手術(shù)期操作對(duì)此類(lèi)患者生理的影響。

【體格檢查】

麻醉醫(yī)師對(duì)病人的體檢應(yīng)全面，但要突出重點(diǎn)。應(yīng)重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。

1、一般狀況

測(cè)血壓，對(duì)疑有大動(dòng)脈病變病人應(yīng)測(cè)上下肢血壓，了解其壓差；測(cè)脈搏的節(jié)律及頻率及飽滿(mǎn)度；測(cè)呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式；了解體重與身高，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，以指導(dǎo)用藥量及輸液量，BMI(kg/m2)＝體重(kg)/身高(m2)，正常男性的為22 kg/m2，女性為20 kg/m2，BMI 25～29為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖，若體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的100%，為病態(tài)肥胖。小兒標(biāo)準(zhǔn)體重及參考計(jì)算公式見(jiàn)表1-1。

表1-1 正常兒童體重及估計(jì)公式

年齡或月齡

體重(kg)初生嬰兒 一個(gè)月 三個(gè)月 3～12個(gè)月 1～6歲 7～12歲

3.3±0.4(男)；3.2±0.4(女)初生嬰兒體重+1～1.5 初生嬰兒體重×2(月齡+9)/2 年齡×2+8 [(年齡×7)-5]/2

2、頸部： 頭頸部的檢查的目的在于評(píng)估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應(yīng)從張口大小(應(yīng)大于2橫指)、頭頸活動(dòng)度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側(cè)向旋轉(zhuǎn)無(wú)疼痛或感覺(jué)異常)、甲骸距離(頸部完全伸展時(shí)，從下骸突至甲狀切跡的距離，應(yīng)大于3～4橫指)，喉部的活動(dòng)度，有無(wú)甲狀腺包塊、氣管有無(wú)移位等方面評(píng)估。具體評(píng)估方法見(jiàn)第四章《氣道管理技術(shù)》。

3、心、肺： 心前區(qū)有無(wú)異常隆起，心界大小、心臟聽(tīng)診有無(wú)雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸，聽(tīng)診有無(wú)哮鳴音、干濕啰音及范圍。

4、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無(wú)腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。

五、脊柱四肢： 脊柱有無(wú)畸形、感染，四肢肌肉有無(wú)萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。

六、神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、認(rèn)知能力及周?chē)杏X(jué)運(yùn)動(dòng)功能。【實(shí)驗(yàn)室檢查】

實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目依病人年齡、所患病癥、擬行手術(shù)而有所不同。

1、常規(guī)化驗(yàn)檢查

我國(guó)目前通用的觀點(diǎn)為：擇期手術(shù)術(shù)前一般應(yīng)檢查近期(一般為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)(HB、HCT、BPC)、出凝血功能檢查，對(duì)小兒、50歲以上的病人尤其應(yīng)做此檢查。

2、血生化檢查

酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡＞65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長(zhǎng)期口服洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑、類(lèi)固醇等類(lèi)藥物，應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。

3、心電圖

年齡＞40歲(男)或50歲(女)應(yīng)做EEG，對(duì)EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決定是否需要進(jìn)一步檢查，心要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。

4、胸部X線(xiàn)片

當(dāng)有臨床指征時(shí)，如長(zhǎng)期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類(lèi)風(fēng)濕必關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部X線(xiàn)片檢查。

【評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)及建立與病人的關(guān)系】

麻醉醫(yī)生與擬手術(shù)的病人之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，訪視病人中應(yīng)充分考慮到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的無(wú)助心態(tài)，給病人一個(gè)輕松的環(huán)境，向病人表達(dá)你的關(guān)心和理解，介紹手術(shù)麻醉過(guò)程及手術(shù)后有關(guān)麻醉方面的問(wèn)題，特別強(qiáng)調(diào)麻醉過(guò)程需要病人自己的努力和幫助，以增加病人信心，建立起病人對(duì)麻醉醫(yī)生的信賴(lài)。

對(duì)麻醉方案與麻醉預(yù)案應(yīng)以簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言向病人及親屬說(shuō)明，告知與麻醉有關(guān)的術(shù)中的危險(xiǎn)，告訴病人發(fā)生機(jī)率較高的麻醉并發(fā)癥，如硬膜外阻滯后背痛、神經(jīng)損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術(shù)麻醉過(guò)程中某些用藥與處理無(wú)法及時(shí)與家屬溝通，某些危險(xiǎn)事先無(wú)法預(yù)測(cè)，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意書(shū)上簽字明確表示已知曉麻醉風(fēng)險(xiǎn)，愿意接受麻醉。必須特別強(qiáng)調(diào)麻醉同意書(shū)是術(shù)前的重大契約，是麻醉前必須完成的工作之一。

擬定手術(shù)日期后，應(yīng)指導(dǎo)病人禁食、禁水。尤其應(yīng)向小兒家長(zhǎng)介紹術(shù)前禁食的重要意義。一般而言，成人麻醉前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，如末次進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，也至少應(yīng)禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)；小兒術(shù)前禁食固體食物并禁奶8小時(shí)，1～5歲小兒可在麻醉前6小時(shí)進(jìn)少量清淡液體，禁水根據(jù)最新的研究成果，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)清淡液體(clear water)，并不增加誤吸的危險(xiǎn)，建議對(duì)≤36個(gè)月者禁奶和固體食物6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，＞36個(gè)月者，禁食8小時(shí)，禁飲清淡液體2小時(shí)。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)麻醉前病人病情和體格情況，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級(jí)：

ASAⅠ級(jí)：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，—能耐受麻醉和手術(shù)；

ASAⅡ級(jí)：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日常活動(dòng)不受限制，—能耐受一般麻醉和手術(shù)；

ASA Ⅲ級(jí)：指病人重要器官功能病變嚴(yán)重，功能受損在代償范圍內(nèi)，日常活動(dòng)受限，但尚能完成，―對(duì)施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；

ASA Ⅳ級(jí)：指病人的重要器官功能病變嚴(yán)重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)；

ASAⅤ級(jí)：指病人病情已達(dá)瀕死階段，不論手術(shù)與否難以存活24小時(shí)—手術(shù)麻醉冒更大風(fēng)險(xiǎn)；

ASAⅥ級(jí)：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻(xiàn)。

如系急診手術(shù)，在分類(lèi)順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風(fēng)險(xiǎn)大于平診手術(shù)。ASA分級(jí)及病人年齡可以初步預(yù)測(cè)病死率，ASA與病死率之間的關(guān)系見(jiàn)表1-2。

表1-2 ASA與病死率之間的關(guān)系

ASA分類(lèi) 病死率 Ⅰ 0.06%0.08%

【全身各器官功能評(píng)估】

麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性，常因同時(shí)并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處理復(fù)雜化。

1、心血管系統(tǒng)：區(qū)別心臟病的類(lèi)型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進(jìn)行心血管系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。

（1）.心功能分級(jí)：對(duì)心功能評(píng)定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)量的耐受程度來(lái)衡量。目前常采用紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)四級(jí)分類(lèi)法(表1-3)。I、II級(jí)病人進(jìn)行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。

表1-3 NYHA心功能分級(jí)法

分級(jí)

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

標(biāo)

準(zhǔn)

體力活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀，日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難 日?；顒?dòng)輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適 體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適

休息時(shí)也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動(dòng)增加不適感

～

Ⅱ 0.27%0.40%

～

Ⅲ 1.82%4.30%

～

Ⅳ 7.8%23.0%

～

Ⅴ 9.4%50.7%

～有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、左室舒張末期壓(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指數(shù)(cardiac index，CI)等一些客觀的指標(biāo)。心功能分級(jí)與心功能檢查之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系如表1-4所述。

表1-4 心功能分級(jí)與心功能檢查之間關(guān)系

心功能分級(jí)

Ⅰ

0.55 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 0.5～0.4 0.3 0.2

≤12 ＞12 ＞12

正?；颍?2 ＞12 ＞12

約2.5 約2.0 約1.5 EF ＞

靜

息

時(shí)

運(yùn)

動(dòng)

時(shí)

CI[L/(min.m2)] ＞2.5

LVEDP(mmHg)

正常(≤12)

LVEDP(mmHg)

正常(≤12)注：二尖瓣正常時(shí)，PCWP=LVEDP 2.對(duì)心臟氧供需平衡的評(píng)估：應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可提供有價(jià)值的信息。體格檢查中應(yīng)注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無(wú)心衰的表現(xiàn)。

先天性心臟病的麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要與心功能及是否合并肺動(dòng)脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級(jí)或以往無(wú)心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術(shù)。如果同時(shí)伴有肺動(dòng)脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補(bǔ)術(shù)后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動(dòng)脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯，法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功能障礙，左束支傳導(dǎo)阻滯，右室流出道梗阻或肺動(dòng)脈分支狹窄，可能誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數(shù)病人有殘留的室缺或左室功能障礙，因此，術(shù)前有必要行超聲心動(dòng)圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。

高血壓病人的危險(xiǎn)性取決于是否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態(tài)。只要不并存冠狀動(dòng)脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續(xù)大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善?？垢哐獕核幬锟沙掷m(xù)用至手術(shù)當(dāng)日。

對(duì)在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周?chē)鷦?dòng)脈硬化、不明原因的心動(dòng)過(guò)速和疲勞的病況時(shí)，應(yīng)高度懷疑并存缺血性心臟病，準(zhǔn)確評(píng)估是否存在心肌缺血對(duì)預(yù)防和治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥非常重要。術(shù)前有心肌缺血者，術(shù)中及術(shù)后心肌梗塞發(fā)生率明顯增高。陳舊性心肌梗塞的發(fā)生年齡、部位、目前心功能、殘余的心肌狀態(tài)、目前的最大活動(dòng)量與未來(lái)心臟事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。心梗后心肌的愈合主要發(fā)生在4～6周。一般人群的圍術(shù)期心梗發(fā)生率為0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%，新近發(fā)生心梗的再發(fā)率6%～37%。二個(gè)月內(nèi)有充血性心力衰竭以及6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞(未行冠脈搭橋術(shù)或介入治療者)的心臟病患者，不宜進(jìn)行擇期手術(shù)。

對(duì)麻醉處理有影響的心律失常包括：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，術(shù)前應(yīng)控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支傳導(dǎo)阻滯(右束支伴左前或后半半支傳導(dǎo)阻滯)，術(shù)前需做好心臟起搏器準(zhǔn)備；無(wú)癥狀的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，一般不增加麻醉危險(xiǎn)性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功能性，一般無(wú)需特處理。在40歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消失與體力活動(dòng)量時(shí)密切關(guān)系者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能，頻發(fā)(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變?yōu)樾氖依w顫，術(shù)前必須用藥物加以控制。

安裝起博器的病人術(shù)前應(yīng)明確起博器的型號(hào)與功能，安裝時(shí)間，目前病人癥狀與心功能，如果安裝時(shí)間在6周內(nèi)，應(yīng)注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失敗；手術(shù)前應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，判斷電池電能狀況，并調(diào)整為非同步起搏狀態(tài)，以防術(shù)中干擾信號(hào)誘發(fā)意外起搏，術(shù)后應(yīng)重新評(píng)估起搏器功能。

長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉和鉀。

2、呼吸系統(tǒng)

肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡原因，術(shù)前應(yīng)明確肺疾病的類(lèi)型及嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)部位、持續(xù)時(shí)間等因素，對(duì)肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性與危險(xiǎn)性做出判斷，加強(qiáng)術(shù)前有關(guān)處理可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。

麻醉前應(yīng)了解病人有無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必須推遲到完全治愈1～2 周后方能手術(shù)，否則術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無(wú)感染者高出四倍。

臨床評(píng)估呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有： ①.呼吸困難：活動(dòng)后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標(biāo)。

②.慢性支氣管炎：凡一年中有持續(xù) 3 個(gè)月時(shí)間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術(shù)后易發(fā)生肺泡通氣不足或肺不張。

③.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及對(duì)感染的抵抗力降低。

④.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。

⑤.吸煙：10～20支/日，即使是青年人肺功能開(kāi)始就有變化，20 支/日以上，并有10年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術(shù)前戒煙24～48小時(shí)，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙＞4周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術(shù)至少應(yīng)要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。

⑥.高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺實(shí)質(zhì)性病變?yōu)槎嘁?jiàn)，它可繼發(fā)引起肺動(dòng)脈高壓和肺心病，是老年人麻醉主要危險(xiǎn)原因之一，須做好細(xì)致的術(shù)前工作。

肺功能評(píng)估：對(duì)于肺功能差遜的病人，術(shù)前必須行肺功能的檢查，但一些簡(jiǎn)易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：

①.屏氣試驗(yàn)：20秒以上，麻醉無(wú)特殊困難；短于20秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時(shí)間縮短的原因，至于心與肺何者為主，可以根據(jù)臨床情況而確定。

②.吹氣試驗(yàn)：被測(cè)者盡力吸氣后，能在3秒內(nèi)全部呼出者，示時(shí)間肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。

④.火柴試驗(yàn)：施行時(shí)是將一點(diǎn)燃(紙型)火柴置于病人口前15厘米遠(yuǎn)處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的 80%以下，或是低于時(shí)間(1秒)肺含量85%以下。

肺功能檢查與血?dú)夥治觯?/p>

基礎(chǔ)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄谔崾竞途踞t(yī)生病人呼吸功能障礙的程度并區(qū)分是否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。

阻塞性呼吸功能障礙以呼氣流速率異常為特點(diǎn)，通氣障礙可以為功能性或器質(zhì)性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內(nèi)新生物、甲狀腺包塊等。

限制性呼吸功能障礙以肺順應(yīng)性下降為特征，氣道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動(dòng)受限等。

肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評(píng)價(jià)病人對(duì)治療的反應(yīng)。通過(guò)測(cè)定肺機(jī)械力學(xué)及功能性貯備并提供客觀的肺功能評(píng)價(jià)，肺功能檢查尤其是分肺功能試驗(yàn)可為是否進(jìn)行肺切除提供幫助，但用于預(yù)測(cè)是否可能發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的重要性尚不明了。

一般認(rèn)為：肺活量＜預(yù)計(jì)值的60%，通氣儲(chǔ)量百分比＜70%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比＜60%或50%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的可能性大.。

第三篇：麻醉前訪視、討論制度[范文]

麻醉前訪視、討論制度

1、麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉前訪視小結(jié)，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；

2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意和配合的事項(xiàng)，已取得病人的信任和解除病人的思想疑慮；

3、在麻醉前討論會(huì)上，訪視醫(yī)師負(fù)責(zé)向全科報(bào)告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應(yīng)作重點(diǎn)討論，并將討論情況記錄在冊(cè)，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，備案；

4、麻醉前討論的重點(diǎn)是麻醉方案選擇和對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；

5、麻醉前訪視意見(jiàn)和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上；

6、完成病人或家屬在麻醉同意書(shū)上的簽字手續(xù)；

7、病人術(shù)前準(zhǔn)備不足，內(nèi)科情況未糾正，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確保病人醫(yī)療安全，建議手術(shù)醫(yī)師補(bǔ)做缺項(xiàng)檢查和加強(qiáng)內(nèi)科治療；

8、經(jīng)科室討論不適合行麻醉的病人，應(yīng)提前一天向相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并做好相關(guān)記錄。

第四篇：(四)會(huì)診制度(待討論)

會(huì) 診 制 度

一、凡遇下列情況，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診：疑難、危重病例需要有關(guān)科室診治；危急患者需要及時(shí)搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識(shí)，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專(zhuān)業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會(huì)診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。

二、科內(nèi)會(huì)診

對(duì)3日內(nèi)未確診或治療無(wú)效的患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師向科主任提出申請(qǐng)，科主任召集本科或本專(zhuān)業(yè)有關(guān)人員進(jìn)行會(huì)診。主管醫(yī)師將各參加人員的意見(jiàn)準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄在病程記錄和疑難危重病例討論中，并根據(jù)討論意見(jiàn)行進(jìn)一步檢查，修改診療方案。

三、科間會(huì)診

1、對(duì)非本專(zhuān)業(yè)疾病，要請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師會(huì)診。經(jīng)主治以上的分管醫(yī)師同意，由申請(qǐng)或值班醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，明確會(huì)診內(nèi)容及目的。急會(huì)診可先電話(huà)聯(lián)系。申請(qǐng)科室的醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診，及時(shí)將會(huì)診意見(jiàn)及處理記錄于病程記錄中。

2、會(huì)診醫(yī)師須具主治或以上職稱(chēng)。普通會(huì)診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、閱讀醫(yī)療文書(shū)，認(rèn)真體檢，提出診斷及治療方案，詳細(xì)填寫(xiě)會(huì)診記錄并簽名。如需專(zhuān)科會(huì)診的輕病員，可到專(zhuān)科檢查。院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位。

四、出現(xiàn)以下情況時(shí)，必須申請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)大會(huì)診：

臨床確診困難（一般入院后超過(guò)3天不能確診）或療效不滿(mǎn)意的疑難、危重病例；擬邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診（超過(guò)3 個(gè)專(zhuān)業(yè)）的病例；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。由科室提出會(huì)診時(shí)間和參加人員，提前一天報(bào)醫(yī)務(wù)處，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后統(tǒng)一安排。一般由科主任主持，醫(yī)務(wù)處派人員參加。主管醫(yī)師應(yīng)將各參加人員的意見(jiàn)準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄在病程記錄和疑難危重病例討論中，并根據(jù)討論意見(jiàn)進(jìn)行相關(guān)檢查，修改診療方案。

五、院外會(huì)診：

經(jīng)全院會(huì)診后仍診斷不明或治療無(wú)效的病例，應(yīng)及時(shí)與患者或其家屬溝通，邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診。

1、需要請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)院會(huì)診時(shí)，由邀請(qǐng)科室填寫(xiě)外請(qǐng)專(zhuān)家審批表、邀請(qǐng)函，科室主任簽字后送醫(yī)務(wù)處審批。

2、患者或其家屬同意后，醫(yī)院負(fù)責(zé)邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診，會(huì)診費(fèi)用由患者自負(fù)。患者或

其家屬不同意邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，須由患者或其家屬簽字。

3、會(huì)診時(shí)應(yīng)由科主任主持，原則上全科醫(yī)師均需參加。

六、外出會(huì)診

1、我院醫(yī)師外出會(huì)診由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理，任何科室和個(gè)人不得擅自外出會(huì)診。

2、外出會(huì)診醫(yī)師必須持有我院醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書(shū)，具有副高或以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師。外出會(huì)診人員由專(zhuān)業(yè)科室主任安排，醫(yī)務(wù)科審批。

3、有下列情況不得外出會(huì)診

（1）會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。

（2）邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件。

4、外出會(huì)診程序：

（1）邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函與我院醫(yī)務(wù)處聯(lián)系（個(gè)人接收院外會(huì)診邀請(qǐng)時(shí)均應(yīng)向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)），醫(yī)務(wù)處審批并告知專(zhuān)業(yè)科室主任安排會(huì)診醫(yī)師，會(huì)診醫(yī)師本人會(huì)診前應(yīng)到醫(yī)務(wù)處填寫(xiě)外出會(huì)診登記表。

（2）急會(huì)診可經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，會(huì)診結(jié)束后補(bǔ)辦手續(xù)。

（3）正常工作時(shí)間之外，只接受急會(huì)診，由醫(yī)院總值班人員上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處安排會(huì)診事宜。事后到醫(yī)務(wù)處補(bǔ)辦手續(xù)。

5、邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)診發(fā)生前應(yīng)向我院繳付會(huì)診費(fèi)用，會(huì)診費(fèi)用包括診斷費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，其中診斷費(fèi)不少于200元、手術(shù)費(fèi)按所實(shí)施手術(shù)收費(fèi)的50%計(jì)算，特殊情況時(shí)可由會(huì)診醫(yī)師帶回后代繳，代繳應(yīng)在會(huì)診結(jié)束后一周內(nèi)完成。

6、外出會(huì)診不得攜帶我院的設(shè)備器械和材料，手術(shù)室等相關(guān)科室不得外借設(shè)備器械和材料。特殊情況攜帶器械需經(jīng)醫(yī)務(wù)處和分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并收取器械使用費(fèi)，耗材費(fèi)用按我院規(guī)定收取。如有丟失、損壞者按原價(jià)賠償。

7、醫(yī)務(wù)處不定期抽查各科室會(huì)診情況。對(duì)違反醫(yī)院規(guī)定延誤患者診療者，每次扣當(dāng)事人獎(jiǎng)金200元，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛者，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。違反外出會(huì)診規(guī)定者每次扣當(dāng)事人獎(jiǎng)金500-1000元，擅自外出會(huì)診期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛、個(gè)人意外傷害等不良后果，均由個(gè)人全部承擔(dān)，醫(yī)院不負(fù)任何責(zé)任。

第五篇：疑難病例討論、會(huì)診制度

遼陽(yáng)八一口腔疑難病例討論、會(huì)診制度

一、醫(yī)療會(huì)診包括：臨時(shí)會(huì)診、急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診。

二、急診會(huì)診可以隨時(shí)邀請(qǐng)臨近科室醫(yī)生、相關(guān)科室，被邀請(qǐng)的醫(yī)生及相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。

三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由各科主任負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由責(zé)任醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，應(yīng)邀科室應(yīng)在規(guī)定預(yù)約時(shí)間內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)責(zé)任醫(yī)師介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。

五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，指定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、設(shè)計(jì)方案不明確、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

二、會(huì)診責(zé)任醫(yī)生提出申請(qǐng)，由科主任主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、責(zé)任醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。

楊德久