第一篇：基層醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量控制工作計劃

基層醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量控制工作計劃

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該履行的社會責任，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的管理在預(yù)防院內(nèi)感染的方面起到了重要的作用。為加強手衛(wèi)生宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從性，根據(jù)國家衛(wèi)生部的《手衛(wèi)生指南》，制定此工作計劃。

1、根據(jù)醫(yī)院手衛(wèi)生管理工作總體規(guī)劃，結(jié)合實際制定本科室的手衛(wèi)生管理相關(guān)制度，并落實到位。

2、定期召開會議，制定本科室的具體的獎懲措施，采取有效的措施，提高手衛(wèi)生的依從性。

3、組織本科室人員參加手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，對新調(diào)入的、實習工作人員，及時進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。

4、每月對本科工作人員進行手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查，并對存在的問題進行分析，并提出整改措施。同時，將檢查結(jié)果記錄在案。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃

2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃 本為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會繼續(xù)遵循 “以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務(wù)明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一基礎(chǔ)上制定以下計劃與措施： 繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。

(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標評估。

(3)系統(tǒng)科學(xué)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。

(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。

(6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進建議與措施。

(7)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關(guān)科室及責任人整改。

2、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）作為常設(shè)的辦事機構(gòu)，繼續(xù)做好以下工作：(1)在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和日常工作。(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督管理。(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。1

(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室及負責人并提出整改意見。(6)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。(7)每季度定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡報。

3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 各科室在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者、質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室質(zhì)控小組護士長、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續(xù)履行如下職責：(1)主要負責制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案，保證工作實效。(2)結(jié)合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。(3)定期組織各級人員學(xué)習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。(4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。(5)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

4、科室質(zhì)控員 其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié)，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理標準的研究，提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合，以應(yīng)用為主，不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。Xxxx人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科 二O一一年一月十六日 2

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃

本為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會繼續(xù)遵循 “以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務(wù)明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一基礎(chǔ)上制定以下計劃與措施：

繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：

(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。

(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標評估。

(3)系統(tǒng)科學(xué)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。

(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。

(6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進建議與措施。

(7)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關(guān)科室及責任人整改。

2、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）

醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）作為常設(shè)的辦事機構(gòu)，繼續(xù)做好以下工作：

(1)在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和日常工作。

(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督管理。

(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室及負責人并提出整改意見。

(6)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

(7)每季度定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡報。

3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

各科室在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者、質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室質(zhì)控小組護士長、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續(xù)履行如下職責：

(1)主要負責制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案，保證工作實效。

(2)結(jié)合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。

(3)定期組織各級人員學(xué)習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

(4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

(5)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

4、科室質(zhì)控員

其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié)，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理標準的研究，提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合，以應(yīng)用為主，不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科

二XXX年X月X日

第四篇：強化手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染

強化手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染

手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法，切實提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當前迫切需要重視和解決的問題。醫(yī)院感染與手衛(wèi)生現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療水平的進步，介入性檢查和操作的增多以及抗生素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌群日益增多，醫(yī)院感染已成為一個急需解決的公共衛(wèi)生難題，大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介。手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。因此，強化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是非常必要和可行的預(yù)防感染的重要手段。但是，在過去的20年，在醫(yī)院的日常行為規(guī)范申，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率很低。在過去以普通肥皂洗手來達到手衛(wèi)生標準的條件下，由于諸多因素的影響，如缺少洗手設(shè)施等，使手衛(wèi)生執(zhí)行效率難以提高。近年來，隨著乙醇類手凝膠的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率才得以改善。2手衛(wèi)生的概念

手衛(wèi)生(hand hygiene)是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括普通洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒在內(nèi)的通用術(shù)語。

2．1普通洗手普通洗手是指用不含殺菌成分的肥皂搓洗雙手，然后用流動水沖洗的過程。普通洗手法是最基本、簡單且易行的手清潔方法。

2．2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指使用消毒劑清除或殺滅手上的暫住菌群的過程。衛(wèi)生手消毒一般應(yīng)在普通洗手的基礎(chǔ)上再用3 mL～5 mL消毒液涂擦雙手及手腕至少15 s，并待雙手自然干燥，衛(wèi)生手消毒解決了醫(yī)護人員在連續(xù)操作以及緊急狀態(tài)下的手消毒問題，除菌效果明顯優(yōu)于洗手，特別是當手污染嚴重時。

2．3外科手消毒外科手消毒是指用機械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌并減少手上常駐菌群以防止手術(shù)過程手套破裂而引起感染的洗手方法。這種洗手方法是手術(shù)前必須遵守的洗手條例。3預(yù)防和控制措施

保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單且易行之有效的手段。醫(yī)務(wù)工作者每天堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25％～50％。

3．1正確評價手衛(wèi)生指標了解正確和標準化的手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語，是正確評價手衛(wèi)生指標的基礎(chǔ)。由于目前還沒有統(tǒng)一的評價手衛(wèi)生的金標準，因此，對于手衛(wèi)生的相互比較還存在一定的困難。但是，在對手衛(wèi)生進行評價時，應(yīng)當考慮到以下可能影響手衛(wèi)生評價準確性的諸多因素。主要包括手上的珠寶或其他配飾、與正常菌群相對的實驗污染、檢測方法、手衛(wèi)生制劑成分及其活性成分的濃度、使用手衛(wèi)生制劑的方法、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時間、研究方法等。其中，手衛(wèi)生制劑活性成分的類別和濃度、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時間、手衛(wèi)生制劑的用量、檢測部位和研究方法等是影響評價準確性的重要因素。此外，評價用于醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生產(chǎn)品時，管理人員或產(chǎn)品選擇委員

會還應(yīng)考慮殺菌劑針對不同病原體的相對有效性和醫(yī)務(wù)人員對它的接受程度。因此，建立一套完善的正確評價體系，通過對各種手衛(wèi)生方法之間的優(yōu)劣比較，利于選擇適合某個地區(qū)或單位的手衛(wèi)生方法，從而建立相應(yīng)的管理和監(jiān)控措施。

3．2規(guī)避手衛(wèi)生觀念誤區(qū)目前，關(guān)于手衛(wèi)生主要存在一定的誤區(qū)。①戴手套可避免手污染。盡管戴手套可以減少70％～80％的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)務(wù)人員和患者免受感染，但是，戴手套并不能完全避免手被病原體污染。手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。此外，由于手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者手污染。研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播的機會。因此，手套的使用不能替代對手的衛(wèi)生要求，在使用手套過后仍需注意手衛(wèi)生。②洗手次數(shù)越多，越利于手衛(wèi)生。洗手過于頻繁可導(dǎo)致皮膚受損，從而導(dǎo)致表面微生物菌群的改變，此外，還導(dǎo)致皮膚易產(chǎn)生裂口或皮膚脫落，從而增加病原體的滋生和傳播機會。③水龍頭和抹手巾所致二次手污染問題。如洗手池沒有腳控裝置或自動斷流裝置，可用紙巾關(guān)閉水龍頭，以免重新污染雙手，或隨時清洗水龍頭開關(guān)。洗完手后，一定要用干凈的個人專用毛巾、手絹或一次性消毒紙巾擦干雙手，并勤換毛巾。

3．3加強宣傳教育，強化洗手意識有研究顯示，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識的缺乏是造成洗手依從性較低的原因之一。給醫(yī)護人員提供行之有效的教育干預(yù)是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的首要措施。因此，應(yīng)

加強對手衛(wèi)生的管理，制訂相應(yīng)的管理制度，定期組織手衛(wèi)生知識講座，在洗手處懸掛醒目的洗手標牌、張貼洗手條例等方法以強化醫(yī)務(wù)人員的洗手意識。

3．4強調(diào)正確的洗手方法按照衛(wèi)生部下發(fā)洗手指南中推薦使用的6步洗手法進行。洗手時間為每一步驟10 S，共1min。

3．5 改善洗手設(shè)施，創(chuàng)造容易方便的洗手條件手衛(wèi)生對于減少感染和耐藥菌的交叉感染已經(jīng)得到了醫(yī)護人員的共識，但是在實際工作中洗手的依從性仍然較低，這可能與洗手設(shè)施欠缺等因素有關(guān)。因此，改善洗手設(shè)施，給醫(yī)護人員提供方便、快捷的洗手環(huán)境勢在必行，如增加洗手池數(shù)量且洗手池的安裝原則應(yīng)有利于醫(yī)護人員的洗手，安置感應(yīng)式水龍頭開關(guān)、密閉式液體皂容器，取消公共毛巾改為使用一次性紙巾，提供乙醇搽手膠使醫(yī)護人員便于使用等等。

3．6樹立手衛(wèi)生新觀念無水乙醇類洗手凝膠是指元水的乙醇類成分(如乙醇、正丙醇和異丙醇)以凝膠或乳劑的形式用于手衛(wèi)生，俗稱“干洗”。此類手衛(wèi)生與洗手過程上的差異。大約3 mL的乙醇類成分用于干燥的手上、或直到乙醇蒸發(fā)，微生物可被殺死，而與乙醇無直接接觸的微生物則無影響。在過去20年里，洗手的最大缺陷是在有必要洗手的情況下其執(zhí)行率難超過40％。近年來的研究表明，通過促進洗手來提高手衛(wèi)生程度雌以取得滿意的效果。但是，將洗手轉(zhuǎn)換成使用手凝膠則可使手衛(wèi)生執(zhí)行度得以顯著提高，這一點也在歐美等多數(shù)國家得以驗證。普通肥皂洗手15s的殺菌效率為0．6 loglO cfu～1．1 loglO cfu(30 s則為1．8 logl0 cfu～2．8l0910 ofu)，而臨床上通

常的洗手時間僅不到10s。因此，當污染程度嚴重時。使用普通肥皂的洗手方式并不能完全清除手上的暫居菌，從而不能總是可以完全預(yù)防病原體的交叉?zhèn)鞑ァ６掖碱愂帜z在30 s內(nèi)的殺菌量為3．2 logl0 cfu 5．8 logl0cfu，而且手凝膠對任何消毒處理均有抵抗力的分支桿菌也具有很高的殺菌力。就殺滅病毒(如輪狀病毒)的能力而言，手凝膠的效果也遠遠高于洗手。手凝膠與傳統(tǒng)的洗手比較具有明顯的 優(yōu)勢，詳見表1。因此，手凝膠的使用目前已成為歐美等發(fā)達國家醫(yī)院手衛(wèi)生的標準程序。當然，并不是說手凝膠可以完全替代洗手。由于手凝膠不能清除碎屑和污物，因此，當手上有明顯的泥土、蛋白或有機物污染時，仍需要通過洗手來達到手衛(wèi)生。同時，在長時間工作后也推薦洗手。此外，乙醇消毒宜用在皮膚完整的情況下進行，如果皮膚有傷口，則需要殺菌力更強的優(yōu)碘。使用乙醇擦手時，應(yīng)先將乙醇倒在一個手掌上，然后摩擦雙手，使乙醇完全遍及手掌和手指，摩擦直至雙手干燥為止。

3．7其他方法還有其他一些方法也有很大的潛能可提高手衛(wèi)生的有效性。如手部依從性的監(jiān)測和反饋、充足的人員編制和科學(xué)排班、加強行政上對手衛(wèi)生的監(jiān)督和獎勵、表揚優(yōu)秀執(zhí)行者等，使醫(yī)護人員認識到增強手衛(wèi)生的有效性不僅只是對醫(yī)護人員的要求，而且是要求醫(yī)院整體認識性的提高和行動，從而能共同自覺遵守專業(yè)性的洗手條例。4小結(jié)

醫(yī)務(wù)工作者的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介。

手衛(wèi)生科學(xué)理應(yīng)得到廣大醫(yī)護人員的重視和遵守，做好衛(wèi)生洗手的監(jiān)督工作是控制醫(yī)院感染的主要措施。雖然目前衛(wèi)生洗手還存在著較嚴重的問題，但是只要廣泛宣傳，提高管理、控制和監(jiān)測的力度，就一定能收到良好的效果。將手衛(wèi)生制度落實到實處，對于切實改善醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生狀況，降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。

第五篇：醫(yī)院手衛(wèi)生制度

1、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

2、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手。

4、重點部門如ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實驗室必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

5、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。

6、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施（烘手機）應(yīng)避免造成二次污染。

7、科室每季度應(yīng)對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。不同環(huán)境下的手合格標準為：細菌菌落總數(shù)：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2；Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2；且未檢出致病微生物。

8、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

9、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；⑤當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

10、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

11、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；②出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；④直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物后；⑤需雙手保持較長時間抗菌活性時。

12、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

13、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。