第一篇：提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措

提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措

【摘要】 目的 運(yùn)用各種有效舉措使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到提高。方法 通過手衛(wèi)生執(zhí)行不積極的常見現(xiàn)狀分析，采取相應(yīng)的舉措進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 制定相宜、到位的制度及措施，與各科室建立良好的溝通與協(xié)作，將手衛(wèi)生知識(shí)在潛移默化中深入到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)里，使手衛(wèi)生依從性得到明顯提高。結(jié)論 要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，首先還是要在思想上重視院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生依從性；有效舉措

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系非常密切，是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最基本、最重要的措施之一。據(jù)調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真洗手，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成的占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低。原因之一就是認(rèn)為經(jīng)手感染幾率較低，有研究表明：醫(yī)務(wù)人員日常工作中，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前手部帶菌率100%，較常見細(xì)菌有：大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施后，為了規(guī)范手衛(wèi)生行為，我院采取了多項(xiàng)干預(yù)措施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇全院15個(gè)科室包括普通科室內(nèi)、外、婦、兒及重點(diǎn)科室ICU、血透室、口腔科、供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等醫(yī)務(wù)人員共168名。其中普通科室88名，重點(diǎn)科室80名。醫(yī)生52名，護(hù)士94名，技師22名，工齡最長(zhǎng)30年，最短4個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表 采用直接觀察形式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對(duì)全院人員進(jìn)行培訓(xùn) 調(diào)查人員分別來自醫(yī)院感染專職人員及科室院感監(jiān)控員，2013年1月――3月每天2小時(shí)深入科室（要求在各種治療集中時(shí)間段），現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，針對(duì)存在問題采取干預(yù)措施，2013年4月――6月用同樣方法進(jìn)行調(diào)查，比較干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行改善情況。結(jié)果

2.1 26.5%的人員認(rèn)為 洗手與醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系，45.2%的人對(duì)手衛(wèi)生指征不太了解，46.5%的醫(yī)務(wù)人員沒有掌握正確的六步洗手法方法，50.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以替代洗手。

2.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性均較低，分別為17.74%、28.66%。干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員依從性分別為55%、60.53%，見表1。

2.3 不同科室手衛(wèi)生依從性比較 干預(yù)前后重點(diǎn)科室依從性均高于普通科室，ICU最高為45.65%，內(nèi)科最低為15.43%；干預(yù)前后結(jié)果比較，見表2。討論

3.1 手衛(wèi)生的意義 引起醫(yī)院感染的因素很多，而通過手導(dǎo)致醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的、被循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，我國每年約400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億-240億元人民幣。其中1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，而手部衛(wèi)生起到至關(guān)重要的作用。目前，各級(jí)各類醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行方面仍存在不少問題，仍需引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及管理者的高度重視。

3.2 影響手衛(wèi)生依從性的因素

3.2.1 手衛(wèi)生沒有引起管理層高度重視 各項(xiàng)制度不健全，監(jiān)督不到位，必要的手衛(wèi)生設(shè)施不完善，手消毒產(chǎn)品配備不足，宣傳力度不夠，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)，都可能成為手衛(wèi)生依從性不高的因素。

3.2.2 手衛(wèi)生意識(shí)淡漠 對(duì)手衛(wèi)生重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足，40%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗不洗手和醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系。對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。

3.2.3 缺乏職業(yè)安全責(zé)任感 慎獨(dú)精神較差，個(gè)別醫(yī)生只重視處理患者后洗手，接觸患者前不注意洗手；部分檢驗(yàn)科醫(yī)生戴一副手套連續(xù)為多名患者采血，中間不更換手套，嚴(yán)重違背了《隔離技術(shù)規(guī)范》中雙向防護(hù)的原則；部分護(hù)理人員忽視不同患者之間應(yīng)做手衛(wèi)生的環(huán)節(jié)，以上現(xiàn)象說明醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，缺乏對(duì)患者保護(hù)意識(shí)。

3.2.4 認(rèn)為洗手次數(shù)多會(huì)造成皮膚傷害 不能嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求的六步洗手法正確洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率較低。

3.2.5 部分工作人員認(rèn)為 科室人員配備不足，工作量較大，來不及洗手。

3.2.6 手衛(wèi)生設(shè)施 普遍存在干手紙、護(hù)手霜配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液配備不到位且醫(yī)院無熱水供應(yīng)。

3.2.7 手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題 多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前。洗手方法不正確，干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足且揉搓方法不正確，發(fā)現(xiàn)有感控專職人員在場(chǎng)時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行較好。

3.3 對(duì)策擬定及措施

3.3.1 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 完善了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)全體員工包括行政后勤人員進(jìn)行了手衛(wèi)生感控宣傳周培訓(xùn)，并通過遠(yuǎn)程教育聽取了四川大學(xué)華西醫(yī)院的講座，內(nèi)容包括實(shí)施手衛(wèi)生的意義，手衛(wèi)生的指征，洗手方法及如何正確使用手衛(wèi)生用品等，并組織考試。實(shí)習(xí)進(jìn)修人員來我院后，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)作為必考內(nèi)容，考試合格后方可入科。

3.3.2 加大了監(jiān)督管理力度 即分管院長(zhǎng)進(jìn)行行政查房時(shí)，對(duì)科室人員現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核，院感辦專職人員對(duì)科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并對(duì)當(dāng)事人及科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。

3.3.3 個(gè)別科室人員不足 工作量大，沒有足夠的時(shí)間洗手，向分管領(lǐng)導(dǎo)反映，根據(jù)工作量大小，人事科、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部臨時(shí)調(diào)配醫(yī)務(wù)人員。

3.3.4 配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施 在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，重點(diǎn)科室更換感應(yīng)水龍頭，為臨床科室配備干手設(shè)施，全院取消肥皂，臨床科室及重點(diǎn)科室均用洗手液并推廣使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院內(nèi)所有洗手池旁均張貼了六部洗手法示意圖，配備1臺(tái)手衛(wèi)生ATP生物熒光燈，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生日常監(jiān)督檢查。同時(shí)在醫(yī)院宣傳欄及院感簡(jiǎn)報(bào)制作各種宣傳資料、圖片，加大宣傳力度。

3.3.5 院感專職人員不定期現(xiàn)場(chǎng)檢查 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，重點(diǎn)觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻執(zhí)行情況，對(duì)檢查情況匯總后在院感委員會(huì)、院感監(jiān)控員會(huì)議及院周會(huì)上反饋。并在院感簡(jiǎn)報(bào)上通報(bào)，每季度對(duì)各科室洗手液及手消毒劑出庫數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)出院病人量分析手衛(wèi)生執(zhí)行情況，出庫量與科室績(jī)效掛鉤。

3.3.6 嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求 對(duì)重點(diǎn)科室及普通科室定期做衛(wèi)生洗手和外科洗手的監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格者，分析查找原因進(jìn)行復(fù)檢。

3.3.7 科室成立品管圈 成員由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士4人組成。圈員制定提高洗手依從性為改善目標(biāo)，每月進(jìn)行院感圈會(huì)，進(jìn)行院感質(zhì)控，對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)及考核，調(diào)動(dòng)監(jiān)控員參與管理的主動(dòng)性和積極性，查出本科室在院感管理中的問題，不斷的持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性，落實(shí)手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)。

3.3.8 在醫(yī)院環(huán)境中實(shí)施 提示性標(biāo)識(shí)提高工作人員手衛(wèi)生依從性，在病區(qū)走廊、墻體、治療室、治療車等制作與醫(yī)院美術(shù)文化底蘊(yùn)相符的提示性標(biāo)識(shí)，使用警醒性美感語言，加入幽默性題材，配上人物和風(fēng)景，提示工作人員操作前后應(yīng)該做什么。使得工作人員在繁瑣工作過程中心靈得到一絲美化，吸引他們注意力，讓提示性標(biāo)識(shí)牌內(nèi)容更易讓對(duì)方接受并記憶，可提高手衛(wèi)生依從性且能美化醫(yī)院環(huán)境。

針對(duì)以上因素，通過采取一系列干預(yù)措施，包括領(lǐng)導(dǎo)重視，加大管理及宣傳力度，通過知識(shí)培訓(xùn)、增加經(jīng)濟(jì)投入、改善洗手設(shè)施、更新理念、開展監(jiān)測(cè)、檢查考核、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、信息反饋等干預(yù)措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。醫(yī)師、技師手衛(wèi)生依從率較低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對(duì)較好，因護(hù)理人員接觸病人較多，安全防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)參加各種培訓(xùn)積極性較高為主要原因。重點(diǎn)科室明顯高于普通科室，由于重點(diǎn)科室接受醫(yī)院感染檢查次數(shù)較普通科室多，平時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)次數(shù)較多，特別是ICU、血透室等重點(diǎn)科室，國內(nèi)外醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)，院感辦經(jīng)常組織事件案例分析討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，且科室負(fù)責(zé)人均在四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修過，對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)到位，醫(yī)院感染防控意識(shí)較強(qiáng)，所以手衛(wèi)生依從性較普通科室高。

總之，只有我們每一位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生行為，才能真正提高手衛(wèi)生依從性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

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第二篇：2012.9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋

巢湖市二院2013年3月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

分析及干預(yù)措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法：①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率（見附表一）

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)471次，執(zhí)行手衛(wèi)生231次，手衛(wèi)生依從率49.04%。

附表一中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、，手衛(wèi)生依從率低于40%的科室有檢驗(yàn)科、皮膚科、消化腎內(nèi)科、心胸外科、門診婦科、感染性疾病科、兒科。消化腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨康科、血液內(nèi)分泌科醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為0%，門診婦科、感染性疾病科護(hù)士手衛(wèi)生依從率為0%。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為40.28%，仍為最低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對(duì)較好，為56.47%。

(2)各科室醫(yī)護(hù)人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率（見附表二）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻手衛(wèi)生實(shí)施情況有較大差別，手衛(wèi)生依從性接觸患者周圍環(huán)境后最差（醫(yī)生、護(hù)士分別為34.00%、35.29%、）；接觸患者前（醫(yī)生、護(hù)士分別為21.57%、50.94%）和接觸患者后（醫(yī)生、護(hù)士分別為29.41%、49.09%）手衛(wèi)生執(zhí)行率次之；而接觸體液后（醫(yī)生、護(hù)士分別為84.38%、85.11%）和無菌操作前（醫(yī)生、護(hù)士分別為76.67%、64.00%）、手衛(wèi)生執(zhí)行率較好；護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率好于醫(yī)生（護(hù)士、醫(yī)生分別為56.47%、40.28%）。

(3)、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數(shù)存在纏繞紗布現(xiàn)象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現(xiàn)象。極少數(shù)科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現(xiàn)象。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析 手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)提問手衛(wèi)生知識(shí)、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。

2、對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)，對(duì)手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時(shí)補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問等對(duì)各級(jí)人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對(duì)手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測(cè)來對(duì)全院各科室、各級(jí)人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果在《醫(yī)院感染通訊》上向全院反饋，手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2012年9月份醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（%）

圖表二 2012年9月不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

巢湖市二院感管科

2013年第一季度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性率（%）醫(yī)生護(hù)士依從率總計(jì)調(diào)查人次骨科血透室婦產(chǎn)科產(chǎn)房?jī)嚎菩律鷥嚎艻CU手術(shù)室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內(nèi)科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科骨康科腫瘤科血液內(nèi)分泌科口腔科檢驗(yàn)科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執(zhí)行644依從率%60.0066.6757.14調(diào)查人次***12108810911983執(zhí)行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計(jì)

第三篇：2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查分析

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查分析

我科于2014年2月1-26日對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行暗訪調(diào)查。此次共調(diào)查9名醫(yī)護(hù)人員，共有手衛(wèi)生時(shí)機(jī)59次，執(zhí)行手衛(wèi)生措施17次，手衛(wèi)生方法正確有4次，本月手衛(wèi)生依從率達(dá)到28%，方法正確率達(dá)到44%。

一、存在問題

㈠手衛(wèi)生時(shí)機(jī)未掌握。㈡手衛(wèi)生方法不知曉。

㈢不知道手衛(wèi)生指征及原則。

二、整改措施

㈠將存在的問題反饋給相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范要求。

㈡清潔洗手認(rèn)真，部位達(dá)到要求，時(shí)間符合。

㈢加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，人人知曉洗手指征、掌握手衛(wèi)生方法。

雷山縣人民醫(yī)院急診科 2014年2月27日

第四篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

【摘 要】目的：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，分析影響手衛(wèi)生依從性的原因。方法：采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法，?{查外科200名不同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后、無菌操作前后、接觸病人血液、體液后、脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果：該科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為59.00%，接觸病人前、后分別是27.50%、64.00%，無菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人血液、體液后是80.00%，脫手套后為65.40%。結(jié)論：該科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率有待改善，要定期加強(qiáng)調(diào)查分析，加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生執(zhí)行率；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R168

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-277-01

Abstract Objective：To investigate the compliance of hand hygiene of medical staff and analyze the reasons for the compliance of hand hygiene.Methods： using the method of covert observation，before and after surgery，200 patients in different wards of medical staff before and after contact，contact the aseptic operation of blood and body fluids，patients after removing gloves hand hygiene rates.Results： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in the Department was 59%，27.50% and 64% before and after contacting patients，48% before aseptic operation，75% after aseptic operation，80% after contacting blood and body fluids，65.40% after gloves.Conclusion： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in this department needs to be improved.We should regularly strengthen the investigation and analysis，strengthen the learning of hand hygiene knowledge，summarize the experience，and formulate corresponding interventions to reduce the hospital infection rate and reduce the pain and economic loss of patients.Key words： medical staff； hand hygiene execution rate； intervention measures

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要、最易行的手段之一[1]，簡(jiǎn)單而實(shí)用，但執(zhí)行率較低。世界各國對(duì)手衛(wèi)生均給予高度的重視，并采取了各種積極有效地措施來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。我國于2009年4月正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。為了提高護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和護(hù)理人員的職業(yè)安全，對(duì)本院外科不同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，提出干預(yù)措施。資料與方法

1.1 資料 選擇本院外科病房200名醫(yī)護(hù)人員為觀察對(duì)象，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。

1.2 方法 研究期間每天由醫(yī)院感染管理科專職人員逐一下科室，在醫(yī)務(wù)人員不知情的前提下，調(diào)查采用衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表的調(diào)查要求及觀察方法，觀察醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)范洗手，應(yīng)該洗手次數(shù)和實(shí)際洗手次數(shù)或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情況，并進(jìn)行記錄。依據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后，無菌操作前后，接觸病人的血液、體液后，脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察。觀察人員是直接從各病區(qū)選取，調(diào)查前，對(duì)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以掌握本次調(diào)查目的、計(jì)劃、內(nèi)容及操作方法，深入各病區(qū)多次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隱蔽式觀察[3]。觀察者根據(jù)調(diào)查內(nèi)容認(rèn)真觀察并填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

被調(diào)查的200名護(hù)理人員中，能執(zhí)行手衛(wèi)生中其中一項(xiàng)的118人，執(zhí)行率59.00%，其中接觸病人前執(zhí)行率為27.50%，接觸病人后執(zhí)行率為64.00%，無菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人的血液，體液后執(zhí)行率為80.00%，脫手套后執(zhí)行率為65.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見表1。討論

3.1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 臨床中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查研究有很多，均不同程度地研究了手衛(wèi)生情況對(duì)醫(yī)療工作的影響[4]。從表1可知執(zhí)行率最高的是接觸病人血液、體液后，而執(zhí)行率最低的是接觸病人前；大部分醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前不曾洗手，在治療護(hù)理過程中或兩個(gè)病人之間的操作中不曾洗手，而是在完成整個(gè)病房的護(hù)理操作或是完成多個(gè)病人的輸液、肌注后才洗手。由此可見醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行不同護(hù)理行為時(shí)，差異較大，對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí)與掌握、控制交叉感染的意識(shí)淡薄。在面對(duì)較多家屬的情況下，頻繁洗手會(huì)影響與患者及家屬之間的關(guān)系；洗手監(jiān)督措施也不夠完善。

3.2 影響手衛(wèi)生執(zhí)行率的原因。

3.2.1 病?^及醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，洗手指征掌握欠佳，缺乏洗手標(biāo)桿，控制交叉感染的意識(shí)淡薄，對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)停留在理論上，知道應(yīng)該怎樣做但是落實(shí)不到位。

3.2.2 洗手用具配備欠缺、缺乏人性化，洗手劑引起不適感，手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素[5]。

3.2.3 工作忙時(shí)間緊，一般情況下工作量越大、操作步驟越多，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性都是比較低的。

3.2.4 缺乏行之有效的監(jiān)管措施。管理人員對(duì)正確的洗手指征、操作方法和時(shí)間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控，洗手消毒只是流于形式，難以落實(shí)。

3.2.5 頻繁洗手會(huì)影響與患者和家屬之間的關(guān)系，容易誘發(fā)糾紛。要提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，需要克服多方面的因素并采用合適的手衛(wèi)生干預(yù)措施。

3.3 干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)認(rèn)知行為教育，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[6]及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]等標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員更全面、直觀地學(xué)習(xí)到手衛(wèi)生知識(shí)。各病區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，在科內(nèi)展開手衛(wèi)生繼續(xù)教育培訓(xùn)，每月抽檢醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，提高和強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期的教育和動(dòng)員。加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，如開展演示講座、發(fā)放宣傳資料、制作洗手示意圖并貼至每個(gè)洗手池旁，既便于學(xué)習(xí)又起提醒作用，營造濃厚的洗手氛圍，促使醫(yī)護(hù)人員牢固樹立洗手觀念[8]，達(dá)到人人掌握手衛(wèi)生知識(shí)，人人規(guī)范手衛(wèi)生行為，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手狀況的認(rèn)知因素，進(jìn)行多渠道多方位的教育，確保醫(yī)護(hù)人員具有足夠的認(rèn)知水平，從而促進(jìn)其行為的改變。

3.3.2 加強(qiáng)監(jiān)督管理 科室感染控制人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳力度和監(jiān)督力度，科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，并做好信息反饋工作，建立健全規(guī)章制度，同時(shí)監(jiān)督管理手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性及主動(dòng)性?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日提醒監(jiān)督大家執(zhí)行洗手，不斷強(qiáng)化，促使醫(yī)護(hù)人員自覺行動(dòng)起來，自覺提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

3.3.3 完善洗手設(shè)施 要加強(qiáng)對(duì)各病區(qū)各類洗手設(shè)施的完善，配置便捷洗手設(shè)施和選擇醫(yī)務(wù)人員愿意接受的手衛(wèi)生產(chǎn)品。各病區(qū)洗手設(shè)備要做到每日清潔或消毒。在手衛(wèi)生設(shè)施方面加大投資，增加洗手池，配置符合要求的感應(yīng)水龍頭，有溫水供應(yīng)，安裝干手設(shè)施，用按壓式洗手液，配備一次性擦手紙和快速手消毒液，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)章制度。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制度健全，設(shè)施配備等綜合性干預(yù)措施，大大提高了本院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋

某中醫(yī)院2013年

手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及干預(yù)措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法：①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率（見附表一）

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)120次，執(zhí)行手衛(wèi)生80次，手衛(wèi)生依從率66.6%。

附表一中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有手術(shù)室、產(chǎn)科、供應(yīng)室，手衛(wèi)生依從率低于40%的科室有檢驗(yàn)科、急診科、門診婦科、內(nèi)科。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為40.28%，仍為最低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對(duì)較好，為56.47%。

(2)、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數(shù)存在纏繞紗布現(xiàn)象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現(xiàn)象。極少數(shù)科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現(xiàn)象。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析 手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)提問手衛(wèi)生知識(shí)、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行

情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。

2、對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)，對(duì)手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時(shí)補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問等對(duì)各級(jí)人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對(duì)手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測(cè)來對(duì)全院各科室、各級(jí)人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2013年9月份醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（%）

2013年第一季度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性率（%）醫(yī)生護(hù)士依從率總計(jì)調(diào)查人次骨科血透室婦產(chǎn)科產(chǎn)房?jī)嚎菩律鷥嚎艻CU手術(shù)室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內(nèi)科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科骨康科腫瘤科血液內(nèi)分泌科口腔科檢驗(yàn)科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執(zhí)行644依從率%60.0066.6757.14調(diào)查人次***12108810911983執(zhí)行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計(jì)