第一篇：慢病個人健康計劃1

個人健康計劃書

健康是我們生存的根本，是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是生命存在的最佳狀態(tài)。如今很多人不重視社會壓力和生活方式，處在亞健康狀態(tài)的人也不斷上升，因此做一份個人健康管理計劃書是非常有必要的。下面我將就生理健康、心理健康、人脈管理三個方面展開闡述。

一．生理健康

短期目標：到醫(yī)院做一個全面的體檢，對自身的身體狀況做一個全面的了解，通過分析各項生理數(shù)據(jù)，來有針對性的對身體健康做進一步的改善。長期目標：根據(jù)短期計劃的效果來制定，以至于實現(xiàn)改善自己個人身體外形，身體各項指數(shù)的平衡，保持良好的運動機能，達到生理健康的標準。(一)平衡飲食

●我們應該多吃青菜，多吃一些含有維生素的東西，還有很重要的就是多喝水

●喝酸奶能維持菌群平衡，還有就是喝綠茶能保護牙齒，還能使血管不容易破裂?！穸喑孕迈r蔬果，新鮮蔬菜、蔬果汁中含有豐富的纖維素，能夠促進腸道的蠕動，排出體內(nèi)的代謝物，尤其是要多吃富含纖維的蔬菜水果，能幫助排便。我們要平衡飲食，就是說營養(yǎng)應該是立體的，不是一種營養(yǎng)充足，而是要全方位的營養(yǎng)都不能缺少。營養(yǎng)素之間也互相影響，過多地攝入一種食物，營養(yǎng)成分過于單調(diào)，反而會導致其他營養(yǎng)素的缺乏，不利于均衡營養(yǎng)。所以我們一定要注意均衡飲食。(二)健身運動

●每天晚上自習完要到操場上慢跑三圈，讓大腦神經(jīng)中樞得到短暫休息，同時運動中樞也得到刺激。跑步的過程還可以吸入更多的新鮮空氣，排除體內(nèi)的廢氣。

●在空氣清新的地方或雨后練習深呼吸。主動咳嗽幾聲，也能起到清掃肺臟的作用。

●平常走路時加快速度，盡可能地擺動和舒展手臂，可刺激淋巴、降低膽固醇和高血壓?！衩啃瞧谌托瞧诹南挛绲阶闱驁錾咸咦闱?，讓大腦得到休息，皮膚大量地出汗也可以幫助排毒。身體是革命的本錢。好的身體才能保持充沛的精力和健康的活力。皮之不存，毛將焉附？保重身體，熱愛生命，開心生活，才是王道！二．心理健康

短期目標：做一些心理健康測試題，了解自己大概的心理狀況。如果有問題及時解決。通過寫日記的方式做自我觀察，用來發(fā)現(xiàn)并找到自身心理特質(zhì)的規(guī)律，如果出現(xiàn)心理問題，找到問題所在，再進行自我療傷和求助。

長期目標：對于短期目標中無法突破的心理障礙和心理問題，可以找心理輔導老師談心，并輔以從小處著手逐步突破、轉(zhuǎn)移注意力、聽心理講座、對自己作出的突破給以獎勵等方法。(一)心態(tài)調(diào)節(jié)

●平時注意勞逸結(jié)合，每天有一定的時間作為無壓力的休閑時間，可以閱讀積極向上的書籍來獲得精神上的慰藉?！衿綍r多出去外面走走。擴寬自己的視野?！褡约菏冀K保持樂觀向上的情緒。

●多閱讀、觀看影像等方式加強思維的水平，對事物的認識水平提高有好處。

●保持微笑、始終保持愉悅的心情

做一個幸?？鞓返娜?，首先愛自己然后才有能力去愛別人，學會笑，開懷大笑，開心快樂每一天！通過多聽歡快的音樂、多看美麗的畫面，積極調(diào)整心態(tài)、少被不愉快的情緒纏繞，做到時刻心情舒暢。(二)壓力管理

●找一位樂觀的朋友或同事傾訴最近遇到的不快，發(fā)泄一下情緒?！耖]上眼睛，盡力想身體后面的景物，平衡前后腦的壓力。●多贊美及鼓勵自己，不要遇到挫折就苛責自己?！穸嗫聪矂∑?，開懷大笑一番。

●自己動手做東西，會使你更滿足，更快樂，如可以烹飪或做自己最喜歡的事。

●不要總是抱怨麻煩事情落在自己頭上，而是要想老天讓我與日俱增經(jīng)驗和智慧，生活因此更豐富。

●經(jīng)常到書店走走，讀一些勵志的書籍、漫畫及幽默文選?！癫粩喔嬖V自己，要能容納別人不同的觀念或行為。

壓力無所不在，我們必須認真對待心理壓力問題，并及時地、適當?shù)赝ㄟ^情緒調(diào)節(jié)來緩解心理壓力，為它找個出口，它就不會給精神帶來太重太大的傷害。(三)危機預防

“溫水煮青蛙”的故事大家都有所聽聞。青蛙的命運告訴我們，舒適的環(huán)境容易使人忘乎所以、喪失斗志；任何個人乃至組織都應該居安思危。否則，即便是有應激反應能力，也于事無補。所以即便現(xiàn)在擁有良好的生存環(huán)境，但要想獲得成功，也必須要有危機意識并做好危機預防。

●主動學習一些心理健康的知識，掌握一些鑒別心理問題的方法和心理調(diào)試的方法，這樣可以幫助自己更好地去適應社會。

●用科學的態(tài)度對待心理問題。每個人都可能會有心理問題。有心理困擾時，主動向同學、朋友、老師求助。

●改變是需要持續(xù)的，當我們向別人訴說困擾時，別人為你出主意，困境的消除有時需要一個比較長的時間，病去如抽絲。我們應該耐心解決，長期的堅持一定會有效果。

未來是不可預測的，而人也不是時時走好運的。就因為這樣，我們才應有一種危機意識，在心理及實際行動上都要有所準備，好應付突如其來的變化。只有這樣我們才能避免疏忽帶來的慘痛代價。

三．人脈管理

短期目標：制定一個人脈管理表：與他人交識后，詳盡記錄與對方會面的人、事、時、地、物。交際活動結(jié)束后，回憶一下剛剛認識的朋友，記住他的姓名、專業(yè)、班級、愛好等。過幾天主動向?qū)Ψ酱螂娫捇虬l(fā)短信，向?qū)Ψ奖硎窘Y(jié)識的高興，讓對方加深對自己的印象和認識。長期目標：善于總結(jié)成功結(jié)交好友的寶貴經(jīng)驗，并記錄這些人脈管理經(jīng)驗。定期對人脈管理表進行分類，如可以對人脈資源的重要程度分類，也可以按照專業(yè)分類。這樣長期積累，定將成為終身的有用財富。●發(fā)郵件時，可以將比較好的資料一起發(fā)過去。

●與他人的談話是一種機遇，熟練掌握和抓住談話氣氛的技法。多接觸有吸引力的人，并向他們學習。

●盡量多參加聚會，包括朋友或熟人介紹的聚會。舉辦或參加有主題的聚會，和成員之間建立真實可靠的人際關(guān)系。

●多給別人鼓勵和表揚，盡量避免批評、指責和抱怨，不要逼別人認錯。

●很多人在一起的時候，當與其中某個人交談時，要留意他人的存在。●不輕易做出承諾，一旦做出了承諾就一定要做到。

●.和別人交談的時候應盡量保持中立、客觀，表明自己的傾向之前一定要先弄清楚對方真實的傾向。

兩百年前，胡雪巖因為擅于經(jīng)營人脈，而得以從一個倒夜壺的小差，翻身成為清朝的紅頂商人。對于個人來說，專業(yè)是利刃，人脈是秘密武器，如果光有專業(yè)，沒有人脈，個人競爭力就是一分耕耘，一分收獲。但若加上人脈，個人競爭力將是一分耕耘，數(shù)倍收獲。從現(xiàn)在起，經(jīng)營我的人脈資源，必將受用無窮。

隨著科技的進步，人們的生活水平不斷提高，生活質(zhì)量也不斷改善，健康問題也不容忽視。而現(xiàn)在真正意義上的健康已不再僅僅是指身體生理上的健康了，而是指在身體、心理和社會各個方面都完美的狀態(tài)。因此，一個人只有在身體和心理上保持健康的狀態(tài)，并具有良好的社會適應能力，才算的上真正的健康。

第二篇：慢病計劃[范文]

武勝縣猛山鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012年慢性非傳染性疾病防治工作計劃

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。﹪乐赝{人群的健康，對社會、家庭和個體造成巨大的負擔，同時，慢性病的預防控制是衛(wèi)生部績效考核和公共衛(wèi)生服務均等化的重要內(nèi)容。為進一步規(guī)范我縣慢性病的防治工作，保障人民身心健康，根據(jù)?國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）?和省、市、武衛(wèi)發(fā)?2012?141號文件精神，遵循以衛(wèi)生行政部門為領(lǐng)導、疾控機構(gòu)為指導、基層衛(wèi)生單位（社區(qū)服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為平臺，全面推進、不斷完善、深化社區(qū)人群的健康檔案建檔和慢病病人、老年人的規(guī)范干預管理工作，使其走向常規(guī)化、制度化、規(guī)范化，特制定2012年慢病防治工作計劃。

一、基礎(chǔ)性工作

1、居民基本健康檔案

根據(jù)衛(wèi)生部?城鄉(xiāng)居民健康檔案、慢病、老年人管理服務規(guī)范?的要求，2012年9月底前，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率≥80%，紙質(zhì)與電子檔案符合率達95%以上，紙質(zhì)與電子檔案同步更新；檔案合格率城鎮(zhèn)≥80%，農(nóng)村≥60%；檔案使用率城鎮(zhèn)達40%，農(nóng)村達20%。

2、慢病病人建檔與規(guī)范化管理

對轄區(qū)65歲及以上常住居民進行登記管理，開展健康危險因素調(diào)查，每年提供1次健康體檢、指導管理服務。老年人健康管理率城鄉(xiāng) 1

分別達到80%和50%，其中規(guī)范化管理率分別達到50%和30%，健康體檢表完整率分別達到80%和60%。老年人服務滿意率≥80%。

3、高血壓和2型糖尿病患者健康管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲及以上人群實行門診首診測血壓，首診測血壓率達到80%。對確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者進行登記管理，每年進行1次較全面的健康體檢和4次針對個人的膳食、身體活動、煙草、飲酒、藥物等，按照相關(guān)規(guī)范要求對疾病預防、治療與控制相結(jié)合的隨訪指導、規(guī)范化管理。高血壓篩查人數(shù)≥2000人/萬居民.年，2型糖尿病篩查人數(shù)≥500人/萬居民.年；按戶籍人口計算，高血壓每萬人管理360人以上；糖尿病每萬人管理220人以上，規(guī)范化管理率城鄉(xiāng)分別達到80%和50%，血壓控制率≥30%，血糖控制率≥20%，服務滿意率≥80%。

4、重性精神疾病患者管理。對轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進行登記管理，6月30日之前完成對轄區(qū)重性精神疾病患者的篩查。對于確診患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估，并進行分類干預，在征得其監(jiān)護人同意的前提下，為其提供體檢。重性精神疾病信息收集分析系統(tǒng)與紙質(zhì)檔案信息一致率95%以上。重性精神疾病患者的管理率達50%，規(guī)范化管理率≥30%。

5、死亡病例監(jiān)測網(wǎng)絡直報

為貫徹落實?四川省衛(wèi)生廳、四川省中醫(yī)藥管理局?關(guān)于加強全省縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病倒監(jiān)測網(wǎng)絡直報工作的通

知??、?全國死因登記信息網(wǎng)絡報告工作規(guī)范?精神，加強網(wǎng)絡直報人員的培訓，建立規(guī)范的流程，嚴格管理制度，提高直報覆蓋率及報告的及時性和準確性。

6、按時完成每季度次月12日前的健康檔案建檔和慢病管理相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、審計、統(tǒng)計、分析、匯總上報。

二、指導與督導

指導轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展健康檔案的建立與管理和慢病、重點慢病、65歲老年人的膳食、鍛煉、煙草、飲酒、藥物等，按照相關(guān)規(guī)范要求對疾病預防、治療與控制相結(jié)合的隨訪干預、規(guī)范化管理和檔案、隨訪資料等進行業(yè)務技術(shù)指導。并完成指導記錄。

三、開展慢病宣傳和健康促進活動

1、全民健康生活方式行動：有計劃開展示范活動，組織多種形式的健康教育活動，提高百姓健康意識和行為能力；加強健康步道、健康主題公園、健康食堂、健康餐廳、無煙公共場所和工作場所等支持性環(huán)境建設(shè)；新創(chuàng)建示范社區(qū)、單位、食堂（餐廳）。大力傳播健康生活方式知識技能，改善個人生活態(tài)度和行為。

2、慢病宣傳日： 以慢病相關(guān)宣傳為主線通過“世界抗癌日”（2月4日）、“世界衛(wèi)生日”（4月7日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”、“6.28國家癲癇關(guān)愛日”和“10.10世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用廣播、電視、社區(qū)專欄、醫(yī)師面對面宣傳、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

三、專業(yè)培訓

我院對全鄉(xiāng)村醫(yī)生進行健康檔案建檔慢病相關(guān)業(yè)務技術(shù)培訓三次；使相關(guān)工作人員進一步掌握了慢病的防治、健康檔案的建立以及重點慢病病人的干預隨訪等業(yè)務知識。

二0一二年一月二十日

第三篇：慢病健康指導檔案

附 錄 附件1 健康信息記錄表 A一般項目 姓名：

性別：①男 ②女 出生日期： 聯(lián)系電話： 工作單位：

詳細通信地址：

民族：①漢族③回族③滿族④其他（請注明）

您目前的職業(yè)是：①農(nóng)林牧漁勞動者②工人③專業(yè)技術(shù)人員④公司人員⑤服務性 工作人員（6）行政及管理人員（7）家務（8）離退休人員（9）其他 婚姻狀況：①未婚②已婚③喪偶④離異

文化程度：①文盲②小學③初中④高中及中專⑤大專及以上 B目前健康狀況及家庭史

一、目前健康狀況

1． 您目前患有以下何種疾??？

2．（1）慢性支氣管炎（2）肺氣腫（3）哮喘（4）高血壓（5）腦出血（6）腦血栓（7）冠心?。?）高血壓性心臟?。?）肺心?。?0）先天性心臟病（11）其它心臟?。?2）1型糖尿?。?3）2型糖尿病（14）乳腺癌（15）前列腺癌（16）肺癌（17）乳腺增生（18）其它慢性疾?。ㄕ堊⒚鳎?．心電圖診斷

（1）房顫：a是 b否

（2）左心室肥大：a是 b否

4．如果您是女性，請回答以下問題：（1）您的初潮年齡是（歲）？（2）您是否已經(jīng)絕經(jīng)？a是 b否

（3）如已經(jīng)絕經(jīng)是在多大年齡（歲）？（4）您是多大年齡結(jié)婚的？

（5）您一共生了幾個孩子？（如果沒有孩子，請?zhí)睿埃?）您生每個孩子時年齡是多大？

（7）乳腺癌家族史：a您的母親及姐妹中有多少人曾患乳腺癌？（沒有請?zhí)?）b您的祖母，外祖母、姑嫂、侄女、外甥女平是否有人曾患乳腺癌？①是②否③不知道；c您的表姐妹中是否有人曾患乳腺癌？①是②否③不知道（8）您做過于宮切除術(shù)嗎？①是②否（9）您多長時間做一次乳腺自我檢查？①每月②每隔數(shù)月③每年④很少或從未做過（10）距上一次醫(yī)生或護士給您檢查乳腺有多長時間了？①少于１年②l年前③2年前④3年前⑤從不做過

（11）您是否在服用雌激素類的藥物？①是②否 如是，服用多長時間了（年）？

5．如果您是男性，請回答以下問題：

（1）距上一次醫(yī)生給您做前列腺檢查有多長時間了？①少于1年②1年前 ③２年前 ④3年前⑤從未做過

（2）前列腺癌家族史： a您的父親、兄弟及兒子中是否有人曾患前列腺癌？①是②否③不知道；b您的祖父，外祖父、叔舅、侄子、外甥中是否有人曾患前列腺癌①是②否③不知道； c您的表兄弟中是否有人曾患前列腺癌？①是②否③不知道

二、家族史 1．糖尿病

（1）您的父母，兄弟姐妹及子女中是否有人曾患糖尿??？①是②否③不知道（2）如是，是否有人在40歲以前患?。竣偈洽诜瘼鄄恢溃?）您的祖父母，外祖父母、叔舅、姑姨、侄子（女）、外甥（女）中是否有人

患糖尿??？①是②否③不知道

（4）您的表兄妹中是否有人曾患糖尿?。竣偈洽诜瘼鄄恢?２．心臟病

（1）您的父母是否有人曾患心臟??？①是③否③不知道（2）如是，是否有人在50歲之前患病？①是②否③不知道 ３．中風

（1）您的父母是否有人曾患中風？①是②否③不知道

（2）如是，是否有人在60歲之前患病？①是②否③不知道 ４．高血壓

（1）您的父母，兄弟姐妹及子女中是否有人曾患高血壓？①是②否③不知道（2）您的祖父母，外祖父母、叔舅、姑姨、侄子（女）、外甥（女）及其他親屬 中是否有人曾患高血壓？ ①是②否③不知道 ５．骨折

（1）您的父母及（外）祖父母中是否有人曾經(jīng)有過非外力性的骨折？①是②否③不知道

６．肺癌

（1）您的父母，兄弟姐妹及子女中是否有人曾患肺癌？ ①是②否③不知道（2）您的祖父母、外祖父母、叔舅、姑姨、侄子（女）、外甥（女）及其他親屬中是否有人曾患肺癌？①是②否③不知道 Ｃ膳食

請回憶一下您在過去一年中的食物消費情況，請根據(jù)您的實際情況，在每種食物后填寫食用次數(shù)及平均每次食用量。如果您不吃某種食物請在平均每次食用量一欄內(nèi)填“0”。根據(jù)您食用頻率的多少，每種食物只選擇每天、每周、每月、每年中的一項，填寫出在選擇的時間范圍內(nèi)，能代表您飲食習慣的食用次數(shù)。食物名稱平均食用次數(shù)（請選擇適當周期填寫）平均每次食用量 每天 每周 每月 每年 大米 兩 面粉 兩 其它糧谷 兩 豬肉 兩 牛羊肉 兩 禽肉 兩 魚蝦肉 兩 蛋類 個

奶及奶制品 杯 干豆類 兩 豆制品 兩 新鮮蔬菜 兩 新鮮水果 兩 咸菜 兩 糖 兩 白酒 兩 啤酒 杯 果酒 兩

您們家有多少人在一起吃飯？（）人 您們?nèi)颐吭鲁远嗌俳镏参镉停浚ǎ┙?您們?nèi)颐吭鲁远嗌俳飫游镉停浚ǎ┙?您們?nèi)颐吭鲁远嗌俳稃}？（）斤 您們?nèi)颐吭鲁远嗌俳镝u油？（）斤

您自己認為您的口味是：1輕 2適中 3重（）

說明：幫助填寫食物頻率調(diào)查表的醫(yī)生，應給接受調(diào)查者顯示杯子的大小，用于牛奶、啤酒等液

體食物的調(diào)查，并在調(diào)查完成后將一杯相當于多少毫升填寫出來。Ｄ生活方式

一、吸煙

1．您現(xiàn)在吸煙嗎？①是②否③不知道

如果是，請繼續(xù)回答第２至５題；如果否，請直接回答第９和10題；如果戒煙，請直接回答第4至10題。

2．您平均每天抽多少支香煙？

3．您平均每月抽煙葉或自制卷煙的量是多少（兩／月）？ 4．您是多大年齡開始吸煙的？ 5．您已經(jīng)吸煙多少年了？

6．如果戒煙，您是多大年齡戒的煙？

7．戒煙前2年，您平均每天抽多少支香煙？

8．戒煙前2年，您平均每月抽煙葉或自制卷煙的量是多少（兩／月）？ 9．和您一起工作的同事或一起生活的家人中是否有人吸煙？①是②否

10．如果是，您平均每周和他們呆在一起的時間是：①1－2天②3－6天③7天

二、體力活動及鍛煉 1． 您的職業(yè)性體力運動是以下哪項，請選擇，并請注明工種 不太活動（如辦公室等）輕度活動（如流水線工作等）中度活動（如安裝工等）重度活動（如煉鋼、農(nóng)業(yè)等）極重度活動（如鑄造、伐木等）工種 2．您的工作時間

（1）您平均每周工作多少天？（2）您平均每天工作多少小時？ 3．出行方式

（1）一般情況下，您的出行方式是：①步行②自行車②公共汽車④摩托車⑤其它車⑥基本呆在家中

（2）一般情況下，您外出所用的時間大概是多長（分鐘）？ 4．體育鍛煉

（1）您參加體育鍛煉嗎？①是②否

（2）如果是，您平均每周鍛煉多少次？

（3）您最常用的鍛煉方式是什么？ ①走路②跑步③游泳④球類運動⑤氣功⑥其他（4）您平均每次的鍛煉時間是多少分鐘？

三、精神及社會因素

l．在上一年中，您經(jīng)歷了哪些不愉快或不幸的事情嗎？（如失業(yè)、致殘、離婚、親屬死亡等）①是②否 2．和一年前比較，您認為自己現(xiàn)在的健康狀況如何？①比一年前好多了②比一年前有所好

轉(zhuǎn) ③和一年前一樣④不如一年前⑤比一年前差多了

3．在過去一年里，由于您的情緒問題（如感覺緊張或急躁），在工作或其它活動中是否出現(xiàn)了以下問題？①減少了您工作或其它活動的時間 ②沒有完成您預期要完成的工作或活動③沒有能夠象過去那樣認真地工作或參加其他活動 ④沒有影響 Ｅ體格檢查 1．身高（厘米）： 2．體重（公斤）： 3．腰圍（厘米）： 4．臀圍（厘米）： 5．血壓（mmHg）：

體檢醫(yī)生： 體檢日期： Ｆ實驗室檢查

檢測指標 檢驗方法 檢測結(jié)果 單位 空腹血糖 糖化血紅蛋白 胰島素 尿酸 尿素氮 肌酐 鈉 鉀 鈣

總蛋白 白蛋白 球蛋白 血紅蛋白 總膽固醇 甘油三脂

高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 極低密度脂蛋白膽固醇 纖維蛋白原 脂蛋白

前列腺特異性抗原

實驗室醫(yī)生： 檢查日期 年 月 日 附件2 個人保健計劃流程表

健康指導 姓名： 編號： 出生年月： 年份

年齡

（代碼）項目（代碼）項目（1）吸煙（7）計劃生育（2）飲酒（8）職業(yè)衛(wèi)生（3）營養(yǎng)與飲食（9）心理衛(wèi)生（4）運動（10）吸毒（5）損傷（）（6）性行為（）日期項目代碼 日期項目代碼 日期項目代碼 日期項目代碼

檢查與試驗（項目）（頻率）日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 體檢 每3年1次，<50；每年1次，≥50 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

血壓 每兩年1次 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

膽固醇 每5年1次，35-60 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 大便隱血試驗 每年1次，<50 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 聽力 每兩年1次，≥65 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

乳房檢查 每3年1次，<40每年1次，≥40 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

乳腺X線拍片 每年1次，≥50 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 巴氏涂片 每3年1次，18-65 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期結(jié)果代碼 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

結(jié)果代碼說明：N—正常；A—異常；R—拒絕；E—在其他地方巳做；把日期右上角“○”涂

成“●”—下次檢查的時間

免疫接種（項目）（頻率）日期廠商與批號 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期廠商與批號 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 日期廠商與批號 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 填表說明：

個人保健計劃流程表除了有編號、年份、年齡外，主要內(nèi)容包括三部分：

第一部分是健康指導。最左邊一欄列出了一些常接觸的危險因素，醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況，確定要指導的項目，然而圈上。右邊的空欄是醫(yī)生在具體實施過程中填寫的，包括日期和健康指導項目的代碼。

第二部分是疾病篩查。左邊兩欄是篩檢的項目和按照不同年齡組確定檢查的頻率。右邊的空欄是醫(yī)生在具體實施過程中填寫的。醫(yī)生在確定哪一年需要檢查后，則在日期欄右上方的空白小圓圈內(nèi)圖黑。檢查后，則填上日期和結(jié)果的代碼。

第三部分是免疫接種。左邊兩欄是免疫接種的項目和按照不同年齡組確定接種的頻率。右邊的空欄是醫(yī)生在具體實施過程中填寫的。醫(yī)生在確定需要在哪一年接種后，則在日期欄右上方的空白小圓圈內(nèi)圖黑。接種完成后，則填上日期和疫苗的生產(chǎn)商及產(chǎn)品編號。

每一部分都留有空白的項目，以便醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況確定其他需要開展的項目做記錄。表的最下一欄是為上級檢查時做記錄時所用的。在具體操作時，醫(yī)生因根據(jù)病人的特征與需求來增刪項目，并講明注意事項，從而使流程表體現(xiàn)個體化。已建成的流程表也允許醫(yī)生在病人的隨訪中根據(jù)病人的需要而改變病人的實施狀況。

附件3 個人預防記錄表

預防保健類型 填日期、結(jié)果和其他信息 體重 日期 每 月/年測一次 目標： kg 血壓 日期每 月/年測一次 目標： / mmHg 膽固醇 日期每 月/年測一次 目標： mg/dl 牙科隨訪 日期每 月/年測一次 破傷風接種 日期每10年一次 肺炎球菌接種 日期 65歲1次 流感 日期 每1年/一次65歲 其他預防保健 日期 每 年/一次（以下由婦女填寫）

乳房檢查 日期每 年/一次 乳房X線攝片日期每 年/一次 巴氏試驗 日期每 年/一次 填表說明：

個人預防記錄表將有助于你保持良好的預防保健行為，并在今后得到健康的回報。在你醫(yī)生的指導下，記下你多久需要一次各類預防保健。對于某些預防措施，你應該填上目標。寫下你每次接受預防保健的時間。你可以用余下的空格記錄其他信息（如檢查結(jié)果、醫(yī)生姓名和檢查單位）。附件4 1 世界衛(wèi)生組織提出的“健康的10條標準”

a．精力充沛，能從容不迫地擔負日常繁重的工作；

b．處世樂觀，態(tài)度積極樂于承擔責任，事無巨細不挑剔； c．善于休息，睡眠良好；

d．應變能力強，能適應環(huán)境的各種變化； e．能抵抗一般的感冒和傳染??；

f．體重適中，身體勻稱，站立時頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)； g．眼睛明亮，反應敏捷、眼和眼瞼不發(fā)炎；

h．牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象； i．頭發(fā)有光澤，無頭屑； j．肌肉豐滿，皮膚有彈性。2 人類健康的四大基石

合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡 3 世界衛(wèi)生組織五星級醫(yī)生的標準

a．醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個體化的保??； b．保健方案決策者：要能夠選擇經(jīng)費效益比好的措施；

c．健康知識傳播者：通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；

d．社區(qū)健康倡導者：滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導健康促進活動； e．健康資源管理者：利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。

附件5 中國居民膳食指南 1．健康人群膳食指南 a．食物多樣，谷類為主； b．多吃蔬菜、水果和薯類； c．常吃奶類、豆類及其制品；

d．經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油； e．食量、體力活動要平衡，保持適宜體重； f．吃清淡少鹽的膳食； g．如飲酒應限量；

h．吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。2.特殊人群膳食指南 a．嬰幼兒

·鼓勵母乳喂養(yǎng) ·母乳喂養(yǎng)4個月后逐步添加輔助食品 b．幼兒和學齡前兒童 ·每日飲奶

·養(yǎng)成不挑食、不偏食的良好飲食習慣 c．學齡兒童 ·保證吃好早餐

·少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入 ·重視戶外活動 d．青少年

·多吃谷類，供給充足的能量

·保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入 ·參加體力活動，避免盲目節(jié)食 e．孕婦

·自妊娠第4個月起，保證充足的能量 ·妊娠后期保持體重的正常增長

·增加魚、肉、蛋、奶和海產(chǎn)品的攝入 f．乳母

·保證供給充足的能量

·增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入 g．老年人

·食物要粗細搭配，易于消化

·積極參加適度的體力活動，保持能量平衡 附件6平衡膳食寶塔圖 附件7平衡膳食寶塔同類食物互換表

食物種類 食物名稱 重量（g）食物名稱 重量（g）谷類食物 大米、糯米、小米 100 面包 10-140（相當于100克米、富強粉、標準粉 100 窩頭 140 面的谷類食物）玉米面 100 烙餅 150 掛面 100 饅頭、花卷 160 餅干 100 紅薯、馬鈴薯 500 面條（切面）120 鮮玉米（市品）750-800 豆類食物 腐竹 35 豆腐干、熏干、豆腐泡 80（相當于40克大豆的豆類食物）大豆（黃豆）40 素肝尖、素雞、素火腿 80 豆粉 40 素什錦 100 青豆、黑豆 40 北豆腐 120-160 蠶豆（炸、烤）50 南豆腐 200-240

五香、豆豉、千張、豆腐絲（油）60 內(nèi)酯豆腐（盒裝）280 豌豆、綠豆、云豆 65 豆奶、酸豆奶 600-640 紅小豆 70 豆?jié){ 640-800 乳類 奶酪 12 蒸發(fā)蛋奶 50（相當于100克 速溶全脂奶粉 13-15 鮮牛奶 100 鮮牛奶的乳類食物）速溶脫脂奶粉 13-15 酸奶 100 煉乳（罐頭、甜）40 乳飲料 300 肉類 牛肉干 45 醬鴨 100（相當于100克生肉 豬肉松 50 鹽水鴨 100 的肉類食物）叉燒肉 80 兔肉 100 香腸 85 雞肉 100 瘦豬肉 100 白條雞 150 瘦牛肉 100 雞翅 160 瘦羊肉 100 豬排骨 160-170 鴨肉 100 小紅腸 170 附件8 食品交換表

1個交換單位的食物重量及營養(yǎng)素含量

食品交換表 1單位重量 能量（千克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）谷物、薯類 25克 90 2 / 20 蔬菜類 500克 90 4 / 18 水果類 200克 90 1 / 20 豆類 25克 90 9 5 4 奶類 150毫升 90 4 5 7 肉、禽、蛋類 50克 90 9 6 / 油脂、硬果類 10克（1湯勺）90 / 10 / 使用說明

1． 食品的分類

把經(jīng)常吃的食物，按其所含的主要營養(yǎng)素，分成7類，分別列于7個表中，分別成為谷物薯類、蔬菜類、水果類、豆制品、魚肉蛋類、油脂類，這7個表格成為食品交換表。

同一表中的食物所含的營養(yǎng)素種類大致相同，不同表中的食物，所含營養(yǎng)素的種類不同。

2． 關(guān)于食品交換表中的單位

食品交換表中含90千卡能量的食品重量成為1個單位。食品交換表中每一種食品1單位的重量及營養(yǎng)素含量都已經(jīng)注明，見食物交換表。3． 食物交換表的使用方法（1）關(guān)于食品的交換

同一表中的食品1單位所含的營養(yǎng)素大致相同，所以可以按相同單位數(shù)相互交換；但是不同表中的食品，由于所含的營養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，不能相互交換。（2）食品交換表的使用方法 通過所得糖尿病患者一天所需要的總能量計算出每日需要多少單位的食物，然后把總單位數(shù)分配到7個食品交換表中，可借助現(xiàn)成的“不同能量、總單位數(shù)在不同類別食物中的分配表“查出。

（3）把各類食物分配到三餐中去的原則

a．谷物、薯類，蔬菜類，肉類、魚類、禽蛋類：均等地分配于三餐； b．油類和調(diào)味品，配合菜肴分配于三餐中；

c．水果、乳品盡量分配于上午、下午和晚間加餐中。附件9 現(xiàn)時體力活動水平評價

表1 與工作有關(guān)的體力活動 問題 回答 評分

工作中坐著的時間 幾乎全部 0 多于1/2 1 約1/2 2 少于1/2 3 幾乎沒有 4 工作中行走的時間 幾乎全部 0 多于1/2 1

約1/2 2 少于1/2 3 幾乎沒有 4 步行上下班 沒有或少于一個街區(qū) 0 100到200米 1 300到400米 2 500到900米 3 1000到1900米 4 2000到3000米 5 >3000米 6 抬舉或搬運重物 很少或沒有 0 有時 3 經(jīng)常 6 上下班的交通工具 沒有 0 轎車/公共汽車/火車/渡船 1 地鐵 2 地鐵+其它 3 每周工作小時數(shù) <25 1 25-34 2 35-40 3 41-50 4 51+ 5 表2 與工作有關(guān)的體力活動評分標準 體力活動分級 累計評分 1.1-10 2.11-14 3.15-18 4.19-28 表3 工作以外的體力活動 形式 評分

經(jīng)常 有時 很少或沒有 天氣好時外出步行 2 1 0 家庭修理和擦地、擦窗等家務勞動 2 1 0 周末郊游或登山 2 1 0 參加體育鍛煉

高爾夫球或保齡球以外的活躍的球類運動 4 3 0

其它 3 2 0 表4 工作以外的體力活動評分標準 體力活動分級 累計評分 1.0-1 2.2-3 3.4-5 4.6-10 表5 綜合評價

體力活動水平兩項體力活動分級合計 缺乏 1-2 較少 2-4 中等 5-6 較多 7-8 使用說明

分別回答表1和表3的問題，并分別加和與工作有關(guān)和工作以外的體力活動計分。根據(jù)表2 和表4 的體力活動計分對應查到體力活動水平分級，再從表5 查到兩項體力活動分級合計的體力活動水平。附件10 一個日常體力活動很少的人，在決定參加運動鍛煉時需要回答的問題 1．是否因心臟的某些疾患，有專科醫(yī)生建議你限制體力活動的強度？ 2．活動時是否感到胸痛？

3．在過去的一個月中，不活動時，是否有過胸痛？

4．是否有過因頭暈而失去平衡，甚至失去知覺的情況? 5．有沒有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾患，運動是否加重病癥? 6．現(xiàn)在是否服用降壓或治療心臟病的藥物？ 7．有沒有其它身體健康的理由影響你參加運動鍛煉? 如任一問題你的回答為“是”，則應根據(jù)具體情況作進一步檢查，必要時，請?？漆t(yī)生會診，決定是否可以運動。如可以參加運動，應針對具體情況開具運動處方。附件11 運動中不適癥狀和意外的預防、自我監(jiān)測和處理

1．胸部、上肢、頜骨或頸部疼痛、不適或沉重感，可能是心絞痛，應坐下休息，如疼痛繼續(xù)時服用硝酸甘油，疼痛持續(xù)20分鐘仍不緩解，應看醫(yī)生。2．脈搏不規(guī)則：這是心律失常，建議請心臟康復醫(yī)生檢查是良性或有害的心律失常。3．頭暈、頭痛、冷汗、迷糊、不協(xié)調(diào)、面色蒼白或暈厥：觀察是否腦供血不足，應立即停止運動，躺平抬高足部。

4．脈搏達到或超過自己目標心率的上限，停止運動后心率仍高：可能是運動過度所致，可在運動訓練時經(jīng)常測脈搏，一旦心率達到上限，要降低運動量。

5．呼吸急促、困難或惡心、嘔吐：常常是運動強度超過個體心肺功能或突然停止運動出現(xiàn)消化道供血不足，應減少運動強度和減少運動持續(xù)時間，做好充分的準備運動才能參加運動訓練。

6．運動后24小時仍感疲勞、睡眠困難：這是運動量大的表現(xiàn)。運動訓練前充分的準備活動及減低運動量，可消除上述癥狀。

7．小腿前側(cè)或沿脛骨出現(xiàn)疼痛，運動時腓腸肌疼痛或痙攣：常因下肢循環(huán)不好、肌肉炎癥或受刺激所致，應穿厚軟底鞋或加厚軟鞋墊，避免在水泥地上運動，如仍痙攣應去看運動醫(yī)學醫(yī)師。

8．兩肋脹痛：多為膈肌或呼吸肌痙攣，可予以即時處理，令其往前傾斜坐，并揉兩肋部。

9．上、下肢或髖部肌肉疼痛或痙攣：可能與運動前未做充分的準備活動有關(guān)，采取伸展痙攣肌肉、按摩、洗熱水浴等方法，可緩解癥狀。

10．髖部、膝、踝、趾或肩關(guān)節(jié)炎或痛風發(fā)作：常因關(guān)節(jié)活動強度過大所致，需要休息或見專科醫(yī)生，待關(guān)節(jié)消腫再運動。改變運動方式和穿運動鞋，從低強度開始運動可避免發(fā)生上述癥狀。

11．充分的準備活動和整理活動：準備活動也叫熱身運動，使心率逐漸加快，避免因心率驟然加快而增加心臟負擔。整理活動使運動強度逐漸降低，防止驟然停止運動引起暈厥。附件12

高血壓、糖尿病、肥胖健康促進診療管理流程圖 附件13 體格測量操作常規(guī) 1．身高測量方法

· 被檢查者脫鞋、帽、外衣。

· 背對測量尺，取立正姿勢，兩眼直視前方、挺胸收腹，雙臂自然下垂，雙足跟并攏，腳跟、骶部、兩肩胛、枕部同時緊貼測量尺。

· 測量時將頭發(fā)壓平，測量板與顱頂部接觸，然后準確讀出測量數(shù)值(以cm為單位，計小數(shù)點后一位數(shù))。2．體重的測量方法

· 測量前應校正體重計。體重計放在硬地面上，并使其平衡?！?被調(diào)查者脫鞋、帽、外衣（只限穿單衣單褲）?！?體重計穩(wěn)定后再讀數(shù)，讀數(shù)時雙眼直對指針（以kg為單位，計小數(shù)點后一位數(shù)）。3．腰圍的測量方法

· 測量時受檢查者應穿貼身單衣褲、直立、雙手下垂、雙足并攏。受檢者持平靜正常呼吸。

· 腰部肋下緣與髂骨上緣間中點(近似于受檢者做側(cè)彎腰折線)處水平測量?！?使用服裝軟尺，量尺應松緊適宜，要特別注意保持測量時軟尺前后在同一水平線上。

· 重復測兩次，如果兩次測量結(jié)果誤差大于2cm，應再測量第三遍。（cm為單位，計小數(shù)點后一位數(shù)）4．臀圍的測量方法

· 測量時受檢查者應穿貼身單衣單褲、直立、雙手下垂、雙足并攏?！?恥骨聯(lián)合水平測量臀部最大徑。

· 測量時使用軟尺，量尺應松緊適宜，要特別注意保持測量時軟尺前后在同一水平線上。

· 重復測兩遍，如果兩次測量結(jié)果誤差大于2cm，應再測量第三遍（以cm為單位。計小數(shù)點后一位數(shù)）。5．血壓規(guī)范測量

· 被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。

· 被測量者取座位，最好坐靠椅背；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若已有外周血管病，首次就診時應測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓是可以取臥位或站立位；老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應測立位血壓。立位血壓測量血壓計應放在心臟水平。附件14 健康促進診療管理常用表格 1 社區(qū)量化管理匯總表

姓名 年齡 性別 電話 職業(yè) 文化程度 單位名稱 住址 觀察項目 基線調(diào)查 綜合性治療后情況 觀察時間

飲食量（Kcal/日）

運動量（Kcal /日）總消耗量（Kcal /日）身高（m）體重（Kg）BMI 腰圍（cm）臀圍（cm）血壓（mmHg）

血糖mmol/L 空腹血糖 餐后血糖 隨機血糖

糖化血紅蛋白(%)血脂mmol/L 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 尿微白蛋白（）B超

用藥 情況(品種、劑量)1 2 3 4 中藥 保健品 藥費 元/月

保健品費用 元/月 診療、檢驗費 元/月 能量監(jiān)測費 元/月

飲食、運動處方費 元/月送疾控中心的檢驗費元/月 其它費用 元/月 病情變化 健康促進診療管理基線調(diào)查表 編號： 姓名 性別 年齡 文化程度 職業(yè) 月收入(元)地址 聯(lián)系電話 郵編

醫(yī)療制度：公費、勞保、保險、自費、其他、已參保、未參保

1．判斷：A、糖尿病 B、高血壓 C、血脂異常(高血脂)D、肥胖 E、其他 2．治療情況：A、藥物為主 B、飲食控制 C、體育鍛煉 D、其他 E、未治療 3．用藥和保健品的情況： 名 稱 量/日 名 稱 量/日 1．3．5． 2．4．6．

4．前3個月的月平均用藥費（元）保健品費 元/月

檢查費 元/月

前3個月的月平均因病間接費用(含旅差費、誤工費、陪護費等)無、有 元。5．接受健康教育情況(包括各種媒體)：A、經(jīng)常 B、偶爾 C、沒有 6．通過何種途徑知道健康促進診療門診的：

A、醫(yī)生 B、親朋 C、社區(qū) D、單位 E、媒體，進入門診日期 年 月 日 7．來診療前的病情：

癥狀，合并癥 A無 B有，病名 身高 cm，體重 kg，BMI，腰圍 cm, 臀圍 cm，腰/臀

血糖（mmol/L）空腹 餐后2小時 糖化血紅蛋白(%)血壓（mmHg），尿酸

血脂（mmol/L）TG TC HDL－C LDL－C 8．家庭史：糖尿病：無、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他親屬)高血壓：無、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他親屬)高血脂：無、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他親屬)冠心病：無、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他親屬)腦卒中：無、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他親屬)肥 胖：無、有(父母、兄弟姐妹、子女、其他親屬)9．運動情況：方式 時間 /日，日均消耗量(Kcal)日均飲食攝入量(Kcal)，日均總消耗量(Kcal)10．飲食生活習慣：鹽攝入量 克/日(高血壓者填)煙：A 不吸 B 吸 支/日 年 酒：（白、色、?。〢不喝 B喝 兩/日 年

11．自我感覺：精神：A好 B尚好 C差，體力：A好 B尚好 C差 調(diào)查者 日期

說明：此表在進入管理時填寫 3 健康促進診療管理隨訪調(diào)查表 姓名 診斷 編號 目前病情：癥狀

新發(fā)合并癥：無，有 病名

血糖(mmol/L)：空腹 餐后2小時 糖化血紅蛋白(%)血壓(mmHg)，體重(kg)血脂(mmol/L)：TG TC HDL－C LDL－C 2．復診次數(shù) 2/周 1/周 1/半月 1/月 1/3月 1/6月 ＜1/6月 第1個月第2個月第3個月第4～6個月6個月后 3．用藥和保健品情況 名 稱 量/日 名 稱 量/日 13 24

4．現(xiàn)在月均藥費（元）月，保健品費 月，檢查費 元，能報銷比例 % 能量監(jiān)測費（元）飲食、運動處方費 送疾控中心的檢驗費

三個月的間接費用（含旅差費、誤工費、陪護費等）無、有 元 5．儀器使用：A、會 B、基本會 C、不會 D、不用 6．參加健康教育講座 次 7．接受醫(yī)生個體化指導 次

8．運動方式 日運動量(Kcal)A.達到處方需求 B.未達到處方需求 9．飲食習慣改變：有，無；

飲食結(jié)構(gòu)合理：是，否；鹽攝入量 克/日(高血壓患者填)； 日飲食攝入量：A.達到處方需求 B.未達到處方需求 10．行為改變：煙：A不吸 B吸 支/日

酒（白、色、啤）A不喝 B喝 兩、瓶/次 次/周

11．自我感覺：精神：A好 B尚好 C差；體力：A好 B尚好 C差 12．認知水平

—對飲食、運動、平衡靠自己的理念：A、已掌握 B、基本掌握 C、尚模糊 —對自己的健康問題以及應怎樣做：A、胸中有數(shù) B、基本知道 C、不清楚 —對控制病情，改善健康狀況：A、很有信心 B、有信心 C、信心不足 —運動、飲食平衡的知識已擴散到：A、家庭 B、親朋 C、群體 D、沒擴散 13．服務收費：A、偏高 B、合理 C、偏低

14．你對健康促進診療管理的模式滿意嗎？A.滿意 B.較滿意 C.不滿意 15．你認為健康促進診療管理服務： A、應推廣 B、尚需改進，那些方面 調(diào)查者 日期

說明：⑴ 此表在隨訪時填寫。

⑵ 先把能在病歷上抄錄的內(nèi)容抄下，然后再詢問患者，可以節(jié)省詢問的時間。⑶ 一個患者一個編號，診初和診后三月、六月、一年作比較。⑷ 隨訪調(diào)查表妥為保存，調(diào)查工作完畢后集中上交。4 健康教育（講座）總結(jié)表（供醫(yī)生用）講座時間： 講座地點：

主講人（所屬單位、姓名）： 講課主要內(nèi)容：

聽課人數(shù)： 其中（初次參加）： 人數(shù) 患者反應（紀律、課后答疑、要求等）： 醫(yī)生小結(jié)：

填表時間 年 月 日 社區(qū)健康教育登記表 醫(yī)院 年 月 日

序號 姓 名 性別 年齡 職業(yè) 文化程度 電 話 住 址 糖尿病 高血壓 高血脂 肥胖 備注(月收入、月藥費)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 6 膳食日記表（供患者用）姓 名： 檔 案 號： 年 月 日

總消耗量： kcal 運動消耗量： kcal 餐次 食物種類 早餐(克或兩)加餐(克或兩)餐(克或兩)加餐(克或兩)主 食 米 飯 熟面食

蔬 菜 綠葉蔬菜 瓜 類 根 莖 豆角類 蔥頭類 肉 類 豬 牛、羊 雞、鴨 魚蝦類 蛋 類

(克或兩)加餐(克或兩)晚中餐豆制品 豆 腐 豆 干 豆 漿

奶 類 鮮牛奶 奶 粉 水 果 類 烹調(diào)用油 硬 果 類 水

其 他 類

說明：患者需將每天所吃的所有食物記錄下來。

附件15 社區(qū)居民口腔衛(wèi)生保健卡（正面）編號：□□□□

姓名： 住址： 區(qū) 鎮(zhèn)（街）村（居委會）門牌號：

出生日期： 年 月 日 □□/□□/□□ 民族： □□ 職業(yè)： □□

出生地： □□ 文化程度： □□ 飲用水來源：□ 水氟濃度：□

牙冠/根齲 冠齲符號 根齲符號55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 恒牙 乳牙17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 無齲 00 11 牙齦無萎縮，窩溝齲 01 12 根面無齲 0冠齲（12）（25）光滑面齲 02 12 牙齦有萎縮，根齲（26）（39）已充填牙有齲 03 13 根面無齲 1需治（40）（53）已充填牙無齲 04 14 牙齦有萎縮，因齲失牙 05 15 根面有齲 2 因其它原因失牙 06-根面齲已充填85 84 83 892 81 71 72 73 74 75 已做窩溝封閉 07 16 有齲 347 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 橋基牙或冠 08 17 根面齲已充填 未萌牙 09 無齲 4冠齲 除外牙 10 根齲需治冠根齲需治療符號不需要治療 0 需做冠 4 需拔除 8需充填1個牙（根）面 1 需做固定橋 5 需其它治療 9需充填2個或2個以上牙（根）面 2 需做活動橋 6 需要靜止或窩溝封閉 3 需牙髓治療 7 牙周疾病（CPI）牙周疾病符號 氟牙癥（查12、15歲）16/17 11 26/27 健 康 0 牙周袋深3.5mm以上，≤5.5mm 3 氟牙癥符號（96）（99）出 血 1 牙周袋深5.5mm以上 4 正常 0 中 3（100）（103）牙結(jié)石 2 除外區(qū)段 5 很輕 1 重 46/47 31 36/37 無法檢查區(qū)段 9（104）輕 2 可疑 5 軟垢指數(shù) 軟垢指數(shù)符號 戴義齒情況 需義齒情況16 11 26 0=牙面無軟垢 上 下 上 下（105）（107）1=牙頸部有散在點狀軟垢（112）□□（113）（114）□□（115）（108）（111）2=牙頸部有帶狀軟垢 0=無義齒 0=不需要修復46 31 36 3=軟垢占牙面1/3以下 1=有活動橋 1=現(xiàn)有修復體需修理 4=軟垢占牙面1/3～2/3 2=有局部義齒 2=需要局部義齒 5=軟垢占牙面2/3以上 3=有總義齒 3=需要局部義齒 9=不能做檢查的區(qū)段

檢查日期 年 月 日 檢查者 審查者

社區(qū)居民口腔保健診療記錄（反面）采取預防措施：

醫(yī)生簽名： 時間： 年 月 日 治療記錄：

第四篇：慢病健康教育教案

慢病健康教育教案

七

（一）班

徐鳳仙

活動時間：2014.6.26 活動地點：七

（一）班教室 參加人員：七

（一）班全體學生 活動形式：主題班會 活動目的：

1、讓學生了解慢性非傳染性疾病的基本知識

2、了解當前我國慢性非傳染性疾病面臨的主要形勢

3、讓學生了解慢性病的知識，提高健康素質(zhì)，養(yǎng)成健康的生活習慣。

主要內(nèi)容：

一、什么是慢性病？

慢性病專門是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。

二、慢病有哪些種類？ 最常見的10種慢性病。

1.肝硬化：肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。該病早期無明

顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

2.糖尿病：臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

3.類風濕性關(guān)節(jié)炎：又稱類風濕，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。

4.高血壓、高血脂、高血糖：

5.慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。

6.貧血：貧血是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下。臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標準。

7.慢性心力衰竭：慢性心力衰竭是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。常見病因是風濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動脈瓣狹窄等。8.消化性潰瘍：一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消

化性潰瘍的主要原因。

9.腦出血（腦阻塞）：

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

10.冠心病：是一種最常見的心臟病，又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

三、慢病的特點：

1、發(fā)病隱匿，潛伏期長

慢病是致病因子長期作用，器官損傷逐步積累而成，多發(fā)于老人，但真正致病始于早期。

2、多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因

3、一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，“骨牌效應”

一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)；一種疾病往往會造成另一種疾病的發(fā)生

4、病程長，健康損害和社會負擔嚴重 四、四種主要行為危險因素及慢病預防措施

煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動和過量飲酒 開展衛(wèi)生健康保健活動，做好常見病的預防和治療工作。(1)結(jié)合“5 月20 日營養(yǎng)日”、“5 月31 日世界無煙日”、“6 月 日愛眼日”等開展衛(wèi)生防病系列教育活動。

(2)堅持每天眼保健操，定期檢查視力，根據(jù)視力情況及時采取防治措施。

(3)開展多種形式的陽光體育活動，認真做好廣播操。(4)開展季節(jié)性疾病的預防宣教工作，做好麻疹、腮腺炎等傳染性疾病的預防及學校常見病防治工作，提高學生對傳染病的認識，積極配合衛(wèi)生防疫部門做好學生預防接種工作。

慢性病會導致巨大危害，一旦防治不及，會造成經(jīng)濟、生命等方面危害。通過主題班會，讓學生對慢性病有較為全面的了解，也提高防治意識。使學生意識到，慢性病不但影響身體健康，還會影響學習工作，今后一定注意飲食，堅持課間鍛煉和陽光體育活動，以健康的體魄，嶄新的面貌迎接美好的未來。

通過談話和學生演講，向?qū)W生介紹營養(yǎng)與健康，食品與疾病等方面的科學知識，使同學們明白哪些是健康食品，怎樣保持健康的身體，怎樣預防一些常見的慢性病，教育學生從現(xiàn)在抓起，合理飲食、適量運動、講究日常衛(wèi)生，做好對慢性病的預防，并教會大家一些基本防護知識及保健知識及向?qū)W生宣傳慢性病綜合防控知識。

第五篇：慢病管理工作計劃

臺頭中心衛(wèi)生院慢性病管理工作計劃

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

一、工作目標

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調(diào)查率達到90%以上；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

１、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。

３、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

１、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。

２、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

３、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。

四、培訓

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的醫(yī)生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

五、評估

１、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

六、督導和考核 １、我院負責對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（站）督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

２、各村衛(wèi)生室（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。