第一篇：14慢病計(jì)劃

城北街道衛(wèi)生所2014年慢性病防治工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)如皋市慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行卡片報(bào)告工作，制定慢病報(bào)告工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。衛(wèi)生所每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并提出整改意見。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、主動(dòng)開展高血壓、2型糖尿病病人的篩查工作。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人群進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，每年至少測(cè)量2次血壓。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，每年至少測(cè)量1次空腹血糖。

7、根據(jù)《國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)》考核標(biāo)準(zhǔn)，順利通過國(guó)家“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”評(píng)審。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案，建檔率大于90%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標(biāo)

1、高血壓患者建立健康管理檔案，健康管理率達(dá)到40%以上；

2、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪，對(duì)血壓控制不滿意者按《規(guī)范》要求管理。規(guī)范管理率達(dá)到60%以上。納入管理的高血壓患者血壓控制率不低于50%；

3、對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人群進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，每年至少測(cè)量2次血壓。對(duì)高危人群的干預(yù)有健康指導(dǎo)記錄及效果評(píng)價(jià)； 4、35歲以上居民首針測(cè)血壓的比例100%，若血壓超過正常值，則列為 疑似病人管理，登記在《疑似病人登記簿》，在轉(zhuǎn)歸欄填寫“疑似病人，經(jīng)非同日三次測(cè)量（一般間隔2周之內(nèi)測(cè)量結(jié)束），三次血壓均高于正常，可診斷為高血壓；

5、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

四、糖尿病工作目標(biāo) 1、2型糖尿病患者建立健康管理檔案，健康管理率達(dá)到40%以上；

2、對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪評(píng)估和分類干預(yù)，按照管理級(jí)別提供免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。對(duì)血糖控制不滿意者按《規(guī)范》要求管理。規(guī)范管理率達(dá)到60%以上。納入管理的2型糖尿病患者血糖控制率不低于50%。；

3、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；

4、對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，每年至少測(cè)量1次空腹血糖，對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有指導(dǎo)記錄和效果評(píng)價(jià)。

5、對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的疑似糖尿病人群開展追蹤管理。

五、高血壓和糖尿病篩查登記

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、門診首診測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病患者以及慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理檔案并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行系統(tǒng)化管理。

六、為高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次比較全面的健康檢查，健康檢查率達(dá)到90%以上。

五、惡性腫瘤工作

（一）報(bào)告流程

1.惡性腫瘤報(bào)告工作實(shí)行“一卡”（南通市惡性腫瘤病例報(bào)告卡，簡(jiǎn)稱《腫瘤卡》）、“一簿”（腫瘤登記簿）或“一表”（腫瘤季報(bào)表）制度。

2.轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為腫瘤的病例，由首診醫(yī)生及時(shí)填寫《腫瘤卡》；對(duì)于在外地確診后前來本院作治療的腫瘤病人（無論報(bào)告與否），均需填寫《腫瘤卡》。病例作出報(bào)告后，要在患者門診或住院病歷首頁(yè)注明“慢病已報(bào)”。

3.鎮(zhèn)衛(wèi)生所負(fù)責(zé)從市疾控中心接收人民醫(yī)院、中醫(yī)院報(bào)送的、或轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)達(dá)的《腫瘤卡》或相關(guān)患者信息后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理、剔除重復(fù)后，將屬于本轄區(qū)內(nèi)的腫瘤病人信息，在7個(gè)工作日內(nèi)反饋給患者戶籍所在地的村衛(wèi)生服務(wù)站。

4.鎮(zhèn)衛(wèi)生所將新農(nóng)合結(jié)報(bào)中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者、每季收集的轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位填報(bào)的腫瘤病例及市疾控中心反饋的惡性腫瘤病例，經(jīng)整理、查重后，在7個(gè)工作日內(nèi)反饋至各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將鎮(zhèn)衛(wèi)生所反饋的腫瘤病例以及在巡診時(shí)發(fā)現(xiàn)的未登記的腫瘤病例，進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，填報(bào)《腫瘤卡》、《惡性腫瘤登記薄》、《惡性腫瘤病例月報(bào)表》，于每月初前將本單位轄區(qū)上月內(nèi)所發(fā)生的腫瘤發(fā)病/死亡信息報(bào)送鎮(zhèn)衛(wèi)生所。

6.鎮(zhèn)衛(wèi)生所將各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)院報(bào)送的資料進(jìn)行審核、整理、匯總，于每季度例會(huì)將本轄區(qū)上月內(nèi)所發(fā)生的腫瘤發(fā)病/死亡信息報(bào)送市疾控中心。

七、心腦血管疾病報(bào)告

（一）加強(qiáng)工作的組織管理

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立腦卒中與心肌梗死登記報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，建立自查機(jī)制、考核機(jī)制與獎(jiǎng)懲機(jī)制，健全管理制度，明確扎口科室，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)，按期開展自查與結(jié)果反饋，落實(shí)整改措施，加強(qiáng)質(zhì)量控制，完善臺(tái)賬資料，強(qiáng)化痕跡管理。

（二）加強(qiáng)工作的考核評(píng)價(jià)

市衛(wèi)生局將定期組織對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展腦卒中與心肌梗死登記報(bào)告情況進(jìn)行督查，及時(shí)通報(bào)工作情況，對(duì)工作開展出色的單位和個(gè)人給予表?yè)P(yáng)，對(duì)工作開展不力的單位和個(gè)人給予批評(píng)。市衛(wèi)生局將每半年組織一次工作考核，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位腦卒中與心肌梗死登記報(bào)告考核情況將列入年度綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

（三）、報(bào)告要求

1.凡戶籍地址在本地連續(xù)居住1年以上、在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有腦卒中與心肌梗死新發(fā)病例；若無詳細(xì)戶籍地址，則按照現(xiàn)住址報(bào)告。

2.對(duì)同一患者的同一疾病（腦卒中或心肌梗死）反復(fù)發(fā)作，間隔超過4周（28天）的，應(yīng)視為兩次發(fā)病事件，分別予以報(bào)告；若兩次發(fā)病的時(shí)間間隔不足4周（28天）的，則視為一次發(fā)病事件，只需要報(bào)告一次。

3.死亡病例報(bào)告按照以下三種情況分別上報(bào)：

①患者此前曾有一次或多次發(fā)病且已作為新發(fā)病例上報(bào)者，僅填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》進(jìn)行報(bào)告；

②患者以前曾有一次或多次發(fā)病但沒作為新發(fā)病例上報(bào)者，則須獲取《腦卒中與心肌梗死病例報(bào)告卡》上所有必填項(xiàng)目的準(zhǔn)確信息，在進(jìn)行死亡病例報(bào)告的同時(shí)，作為死亡補(bǔ)發(fā)病病例報(bào)告，并在診斷依據(jù)中填寫“死 亡補(bǔ)發(fā)病”；

③患者第一次發(fā)病即搶救無效死亡、來院已死亡或院外死亡者，則在進(jìn)行死亡病例報(bào)告的同時(shí)，也將其作為新發(fā)病例上報(bào)（非死亡補(bǔ)發(fā)病）。

城北街道衛(wèi)生所 2014年1月20日

第二篇：慢病計(jì)劃[范文]

武勝縣猛山鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃

慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱慢性?。﹪?yán)重威脅人群的健康，對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)體造成巨大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，慢性病的預(yù)防控制是衛(wèi)生部績(jī)效考核和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容。為進(jìn)一步規(guī)范我縣慢性病的防治工作，保障人民身心健康，根據(jù)?國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）?和省、市、武衛(wèi)發(fā)?2012?141號(hào)文件精神，遵循以衛(wèi)生行政部門為領(lǐng)導(dǎo)、疾控機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)、基層衛(wèi)生單位（社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為平臺(tái)，全面推進(jìn)、不斷完善、深化社區(qū)人群的健康檔案建檔和慢病病人、老年人的規(guī)范干預(yù)管理工作，使其走向常規(guī)化、制度化、規(guī)范化，特制定2012年慢病防治工作計(jì)劃。

一、基礎(chǔ)性工作

1、居民基本健康檔案

根據(jù)衛(wèi)生部?城鄉(xiāng)居民健康檔案、慢病、老年人管理服務(wù)規(guī)范?的要求，2012年9月底前，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率≥80%，紙質(zhì)與電子檔案符合率達(dá)95%以上，紙質(zhì)與電子檔案同步更新；檔案合格率城鎮(zhèn)≥80%，農(nóng)村≥60%；檔案使用率城鎮(zhèn)達(dá)40%，農(nóng)村達(dá)20%。

2、慢病病人建檔與規(guī)范化管理

對(duì)轄區(qū)65歲及以上常住居民進(jìn)行登記管理，開展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，每年提供1次健康體檢、指導(dǎo)管理服務(wù)。老年人健康管理率城鄉(xiāng) 1

分別達(dá)到80%和50%，其中規(guī)范化管理率分別達(dá)到50%和30%，健康體檢表完整率分別達(dá)到80%和60%。老年人服務(wù)滿意率≥80%。

3、高血壓和2型糖尿病患者健康管理。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)35歲及以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓，首診測(cè)血壓率達(dá)到80%。對(duì)確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢和4次針對(duì)個(gè)人的膳食、身體活動(dòng)、煙草、飲酒、藥物等，按照相關(guān)規(guī)范要求對(duì)疾病預(yù)防、治療與控制相結(jié)合的隨訪指導(dǎo)、規(guī)范化管理。高血壓篩查人數(shù)≥2000人/萬居民.年，2型糖尿病篩查人數(shù)≥500人/萬居民.年；按戶籍人口計(jì)算，高血壓每萬人管理360人以上；糖尿病每萬人管理220人以上，規(guī)范化管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到80%和50%，血壓控制率≥30%，血糖控制率≥20%，服務(wù)滿意率≥80%。

4、重性精神疾病患者管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，6月30日之前完成對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者的篩查。對(duì)于確診患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并進(jìn)行分類干預(yù)，在征得其監(jiān)護(hù)人同意的前提下，為其提供體檢。重性精神疾病信息收集分析系統(tǒng)與紙質(zhì)檔案信息一致率95%以上。重性精神疾病患者的管理率達(dá)50%，規(guī)范化管理率≥30%。

5、死亡病例監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

為貫徹落實(shí)?四川省衛(wèi)生廳、四川省中醫(yī)藥管理局?關(guān)于加強(qiáng)全省縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病倒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的通

知??、?全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范?精神，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的流程，嚴(yán)格管理制度，提高直報(bào)覆蓋率及報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

6、按時(shí)完成每季度次月12日前的健康檔案建檔和慢病管理相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、分析、匯總上報(bào)。

二、指導(dǎo)與督導(dǎo)

指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康檔案的建立與管理和慢病、重點(diǎn)慢病、65歲老年人的膳食、鍛煉、煙草、飲酒、藥物等，按照相關(guān)規(guī)范要求對(duì)疾病預(yù)防、治療與控制相結(jié)合的隨訪干預(yù)、規(guī)范化管理和檔案、隨訪資料等進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。并完成指導(dǎo)記錄。

三、開展慢病宣傳和健康促進(jìn)活動(dòng)

1、全民健康生活方式行動(dòng)：有計(jì)劃開展示范活動(dòng)，組織多種形式的健康教育活動(dòng)，提高百姓健康意識(shí)和行為能力；加強(qiáng)健康步道、健康主題公園、健康食堂、健康餐廳、無煙公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所等支持性環(huán)境建設(shè)；新創(chuàng)建示范社區(qū)、單位、食堂（餐廳）。大力傳播健康生活方式知識(shí)技能，改善個(gè)人生活態(tài)度和行為。

2、慢病宣傳日： 以慢病相關(guān)宣傳為主線通過“世界抗癌日”（2月4日）、“世界衛(wèi)生日”（4月7日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國(guó)高血壓日”、“6.28國(guó)家癲癇關(guān)愛日”和“10.10世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用廣播、電視、社區(qū)專欄、醫(yī)師面對(duì)面宣傳、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識(shí)傳播。

三、專業(yè)培訓(xùn)

我院對(duì)全鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行健康檔案建檔慢病相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)三次；使相關(guān)工作人員進(jìn)一步掌握了慢病的防治、健康檔案的建立以及重點(diǎn)慢病病人的干預(yù)隨訪等業(yè)務(wù)知識(shí)。

二0一二年一月二十日

第三篇：2012年慢病體檢計(jì)劃

工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年慢性病體檢計(jì)劃

根據(jù)上級(jí)文件精神，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中老年人、慢性病健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，我中心特制定今年慢性病體檢計(jì)劃如下：

一、體檢內(nèi)容：

（1）老年人：

1、生活方式和健康狀況評(píng)估。

2、體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。

3、輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。

4、健康指導(dǎo)：告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

（2）慢性病（高血壓、糖尿病）:

1、隨訪。

2、體格檢查。

3、輔助檢查：空腹血糖、血常規(guī)。

4、健康指導(dǎo)：對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

二、時(shí)間安排：首先安排完成5個(gè)村。7月16日開始。

1、船灣村：7月10-11日。老年人136人、高血壓165人、糖尿病13人。

2、清水灣村：7月12-13日。老年人211人、高血壓195人、糖尿病15人。

3、鐵匠灣村：7月16-17日。老年人271人、高血壓348人、糖尿病29人。

4、官溝居委會(huì)：7月18-19日。老年人58人、高血壓84人、糖尿病14人。

5、杜湖居委會(huì)：7月23-24日。老年人102人、高血壓97人、糖尿病16人。

三、人員安排：

1、帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)：陳翔，負(fù)責(zé)組織管理等。

2、全科醫(yī)師：3名：熊承云、周航、吳元元。負(fù)責(zé)隨訪、體格檢查、健康指導(dǎo)、心電圖。

3、公衛(wèi)醫(yī)生：5名。分別為熊剛軍、周艷娥、郭恩遠(yuǎn)、李少軍、張芳。負(fù)責(zé)組織、健康教育資料發(fā)放講解、測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、健康指導(dǎo)等。

4、化驗(yàn)人員：1名：張敏慧。負(fù)責(zé)輔助檢查，其中空腹血糖上級(jí)要求采用國(guó)標(biāo)法。

四、后勤保障：陳翔。負(fù)責(zé)。

1、車輛：負(fù)責(zé)接送、中餐安排。

2、7號(hào)南孚電池:20對(duì)。

3、5ml一次性注射器、試管等化驗(yàn)材料：1500套。

4、檢查設(shè)備：體溫表5支、電子血壓計(jì)2臺(tái)、臺(tái)式水銀血壓計(jì)1臺(tái)、成人身高體重儀1臺(tái)、兒童身高體重儀1臺(tái)、皮尺3個(gè)、聽診器3個(gè)、心電圖機(jī)1臺(tái)、尿液分析儀1臺(tái)、電源插板2個(gè)。

5、村醫(yī)準(zhǔn)備設(shè)備：條桌6-8個(gè)、條椅15-20個(gè)、診斷床2張。

五、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：

1、提供健康教育資料:

折頁(yè):3張/套*1500套*0.3元/張=1350元

畫冊(cè)：健康66條200本*2.5元=500元

2、后勤保障:

車輛:100元/天*10天=1000元

電池:5元/對(duì)*20對(duì)=100元

化驗(yàn)、檢查成本：91元/人*778人+7元/人*947人=77427元

3、生活補(bǔ)助：

35元/人*10人/天*10天=3500元

經(jīng)費(fèi)預(yù)算共計(jì)：83877元。

工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年6月27日

第四篇：創(chuàng)建慢病示范區(qū)計(jì)劃

林州市振林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作計(jì)劃

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統(tǒng)稱慢性?。┦怯绊懳覈?guó)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)，部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)是防控慢性病的有效策略。為推動(dòng)我區(qū)創(chuàng)建慢病示范區(qū)的建設(shè)，推動(dòng)全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作深入開展，特制定本計(jì)劃。

（一）工作目標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)到70%，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000不以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率分別不低于35%和30%。

（二）具體措施

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓制度；每年至少測(cè)一次血壓和血糖。

2.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

5、無煙單位創(chuàng)建工作進(jìn)一步落實(shí)。

6、工間操制度建立，落實(shí)實(shí)施。

7、開展職工慢病知識(shí)培訓(xùn)

8、完成腫瘤檢查、心腦血管監(jiān)測(cè)、死因檢查、高血壓、糖尿病、高危人群 的登記上報(bào)工作。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。

10、開展慢性病自我管理小組活動(dòng)。

11、深入開展全民健康生活方式行動(dòng)。

林州市振林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年3月26日

第五篇：創(chuàng)建慢病示范區(qū)計(jì)劃

創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作計(jì)劃

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性病）是影響我國(guó)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)，部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)是防控慢性病的有效策略。為推動(dòng)我區(qū)創(chuàng)建慢病示范區(qū)的建設(shè)，推動(dòng)全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作深入開展，特制定本計(jì)劃。

（一）工作目標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)到70%，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000不以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率分別不低于35%和30%。

（二）具體措施

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓制度；每年至少測(cè)一次血壓和血糖。

2.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

5、無煙單位創(chuàng)建工作進(jìn)一步落實(shí)。

6、工間操制度建立，落實(shí)實(shí)施。

7、開展職工慢病知識(shí)培訓(xùn)

8、完成腫瘤檢查、心腦血管監(jiān)測(cè)、死因檢查、高血壓、糖尿病、高危人群 的登記上報(bào)工作。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。

10、開展慢性病自我管理小組活動(dòng)。

11、深入開展全民健康生活方式行動(dòng)。

錦綸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年2月3日