第一篇：商戶問卷調(diào)查表

畢節(jié)浙商城針對性調(diào)查問卷

商戶問卷調(diào)查表

親愛的商家朋友：

您好，感謝您對我們業(yè)務(wù)工作人員工作的支持與幫助，為了更好地傾聽您的心聲，進(jìn)一步了解您對我市場的認(rèn)可程度，我們特開展此次商戶問卷調(diào)查活動，敬請配合填寫以下問卷調(diào)查表，以便我們能為您打造一個(gè)更好的經(jīng)營環(huán)境及提供市場服務(wù)。（在合適的項(xiàng)目方框內(nèi)打“√”或在橫線處填寫文字）

一、客戶信息資料

姓

名：

聯(lián)系電話：

經(jīng)營地址：

經(jīng)營業(yè)態(tài)：

二、客戶對我市場開發(fā)的看法與意見

1．您對我們市場有沒有過了解？

□有 □沒有 2.有沒有考慮入駐我們市場經(jīng)營？

□有 □沒有 □看情況而定 3.您會考慮以買還是租的形式入駐我市場？

□買 □租 □看市場政策

4.您選擇我們市場經(jīng)營的目的？

□目前經(jīng)營不景氣 □想擴(kuò)大規(guī)模 □為后代打算

5.您對我們市場選擇開業(yè)于2013年是否滿意？

□非常滿意 □滿意 □盡量提早開業(yè)

6.我們市場有沒有必要提供專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行市場管理？

□有必要 □沒必要

7.您到我們市場來經(jīng)營是否會經(jīng)營其它的業(yè)態(tài)的商品？

□是 □不是 □看市場要求 8.您目前的營業(yè)額產(chǎn)生是批發(fā)為主來是零售為主？

□批發(fā) □零售 □兩種都差不多

9.您對我們征收市場管理費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)的選擇？（每平方每月）

□5元 □10元 □視當(dāng)?shù)厥袌銮闆r而定 10.您在經(jīng)營過程中是否會考慮樓層問題? □會 □不會 □視樓層業(yè)態(tài)而定 11.你對我們市場的租金收取標(biāo)準(zhǔn)的選擇？（每平方每月）

□30元 □35元 □40元 12.你對我們市場應(yīng)采用哪種免租政策？

□6個(gè)月 □12個(gè)月 □18個(gè)月 13.請對我們招商人員工作進(jìn)行評價(jià)？

□非常滿意 □滿意 □基本滿意

三、請留下您對我市場規(guī)劃與設(shè)計(jì)的寶貴意見和建議：

招商人員簽字：

填表日期：

浙商城招商部

客戶簽名：

第二篇：問卷調(diào)查表

小學(xué)生英語學(xué)習(xí)情況家長調(diào)查問卷

各位家長朋友：

您好!感謝您在百忙之中抽時(shí)間來做這份問卷，這份問卷將用于小學(xué)英語教育的研究，資料的真實(shí)性將決定研究的效度，請您如實(shí)填寫，再次感謝您的幫助!您的孩子所在的學(xué)校： 年級：

1、您的孩子每天用多長時(shí)間學(xué)習(xí)英語?

2、您認(rèn)為孩子從小學(xué)英語更好嗎?

3、如果英語成績不好，會影響您的孩子上重點(diǎn)學(xué)校嗎?

4、您投入了多少資金在孩子的英語學(xué)習(xí)當(dāng)中?

5、您在課外幫孩子報(bào)輔導(dǎo)班了嗎?

6、您都在哪些方面在孩子的英語學(xué)習(xí)中給予投資?

7、您覺得您的孩子學(xué)習(xí)英語困難嗎?

8、您覺得孩子在學(xué)校學(xué)習(xí)的課程足以應(yīng)付升學(xué)考試嗎?

年齡：

9、您的周圍大概有多少孩子報(bào)輔導(dǎo)班?

10、您能談?wù)勀鷮⒆佑⒄Z學(xué)習(xí)的看法嗎?

感謝您的配合，祝您身體健康，家庭幸福！

小學(xué)英語教師訪談?wù){(diào)查提綱

尊敬的老師：

您好!感謝您在百忙之中抽時(shí)間來填寫問卷和接受訪談，本問卷將用于小學(xué)英語教育的研究，資料的真實(shí)性決定研究的效度，非常感謝您如實(shí)填寫！

1、您教幾年級的學(xué)生?

2、您所帶的班級有多少學(xué)生?

3、您一周要上幾節(jié)外語課?

4、您能談?wù)劕F(xiàn)在小學(xué)生英語學(xué)習(xí)的情況嗎?

5、您認(rèn)為在升學(xué)的過程中，小學(xué)生的英語科成績重要嗎?

6、為了考取外國語中學(xué)等重點(diǎn)中學(xué)，小學(xué)生都需要準(zhǔn)備什么?

7、您覺得現(xiàn)在的小學(xué)生每天要用多長的時(shí)間來學(xué)習(xí)英語?

8、英語教師一般是按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課呢?

9、家長對小學(xué)生英語教學(xué)有什么期待?

10、小學(xué)英語課程體現(xiàn)什么樣的特點(diǎn)?

1l、在小升初考試中英語在各科考試中所占的比重如何?

12、學(xué)校一般采取什么樣的評價(jià)方式來評價(jià)學(xué)生?

13、學(xué)校如何招聘英語教師?

14、您對現(xiàn)階段的小學(xué)英語教學(xué)有何看法?

15、您認(rèn)為在小學(xué)英語教學(xué)中呈現(xiàn)什么樣的發(fā)展趨勢?

感謝您的協(xié)助，祝您工作愉快!

小學(xué)生英語學(xué)習(xí)情況訪談問卷

各位同學(xué)：

你好!感謝你抽出時(shí)間來做這份問卷調(diào)查，這份問卷用于小學(xué)英語教育的研究中，您填寫的這份資料將會為您保密，感謝您的幫助!你所就讀的學(xué)校： 年級： 年齡：

1、你從幾年級開始學(xué)習(xí)英語?

2、你每天用多長時(shí)間學(xué)習(xí)英語?

3、除了在學(xué)校以外，你在校外報(bào)有輔導(dǎo)班嗎?學(xué)了多長時(shí)間?

4、你在輔導(dǎo)班每周上幾次課?

5、你們班在外報(bào)輔導(dǎo)班的占有多大比例?

6、除了在課堂上，你有多少可以在日常生活中使用英語的機(jī)會?

7、你覺得英語課程對你來說容易嗎?

8、你在輔導(dǎo)班學(xué)的英語是容易還是較難?

9、你覺得如果要考外國語中學(xué)的話，你的英語程度要怎樣?

10、你能談?wù)剬W(xué)習(xí)英語的看法嗎?

感謝您的配合，祝您學(xué)習(xí)進(jìn)步!

第三篇：問卷調(diào)查表

精神衛(wèi)生與心理健康知識問卷調(diào)查

調(diào)查單位：調(diào)查對象：調(diào)查時(shí)間：

1、心理健康是健康的一個(gè)組成部分。是否

2、精神疾病就是思想上出了問題。是否

3、很多人都可能存在心理問題，但自己可能意識不到。是否

4、精神疾病都是因?yàn)槭芰舜碳?。是?/p>

5、心理健康的主要內(nèi)容包括智力正常，情緒穩(wěn)定，心情愉快，人際關(guān)系融洽，適應(yīng)能力良好等。

是否

6、絕大多數(shù)精神疾病是治不好的。是否

7、懷疑有心理問題或精神疾病就要去找心理醫(yī)生或者精神科醫(yī)生看病。是否

8、幾乎任何年齡階段的人都有可能出現(xiàn)心理問題。是否

9、精神疾病和心理問題是沒有辦法預(yù)防的。是否

10、即使確診為嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥，吃一段時(shí)間藥就可以，沒有必要長期不間斷地服

藥。是否

11、樂觀開朗的生活態(tài)度、良好的人際關(guān)系和健康的生活習(xí)慣有助于我們保持心理健康。是否

12、家族中有精神疾病的人，出現(xiàn)心理問題和精神疾病的可能性比一般人更大。是否

13、青少年的心理問題不會影響其學(xué)習(xí)成績。是否

14、中老年人出現(xiàn)心理問題和精神疾病的可能性很小。是否

15、有些人的性格不好，比較容易出現(xiàn)心理問題。是否

16、心理壓力大，或者遇到重大的事件（如親人去世），就容易誘發(fā)心理問題和精神障礙。

知道不知道

17、你知道/聽說過世界精神衛(wèi)生日嗎？知道不知道

18.老年癡呆最開始的表現(xiàn)是記憶力下降。是否

19.保持良好心態(tài)，經(jīng)常參加社會活動有助于老年人保持心理健康。是否

20.抑郁癥是老年人常見的心理問題。是否

第四篇：問卷調(diào)查表

見行、見心、見未來004km.cn

問 卷 調(diào) 查 表

同學(xué)：您好！

為了我們能夠?yàn)榇蠹姨峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)使得同學(xué)對社會有更全面的認(rèn)識，真正體驗(yàn)企業(yè)生產(chǎn)，積累社會經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)問卷如下：

一、個(gè)人信息：

姓名：性別：出生日期：年月日

專業(yè)：電話：身份證號：

家庭地址：郵編：

二、相關(guān)事項(xiàng)：

（）

1、您是否愿意參加本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)活動？

A、是B、不是

（）

2、您以前是否參加過社會實(shí)踐活動？

A、自己打過工 B、學(xué)校統(tǒng)一組織參加過C、沒有參加過

（）

3、您參加本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)活動的時(shí)間是多長？

A、一個(gè)月B、二個(gè)月C、三個(gè)月D、四個(gè)月以上E、長期

（）

4、您參加本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)的目的是什么？

A、賺取學(xué)費(fèi)B、賺取零花錢C、鍛煉自己，體驗(yàn)實(shí)踐過程，提升綜合素質(zhì)D、開開眼界（）

5、您是否對本次社會實(shí)踐的企業(yè)有所了解？

A、有所了解，學(xué)校宣傳的B、不了解

（）

6、您是否接受12小時(shí)上班？

A、接受，因?yàn)榧影喙べY高B、無所謂C、服從安排

（）

7、您對本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)活動的月薪期望值是？

A、0-800元B、1500-2000C、2000-2500D、2500以上

（）

8、您是否愿意在實(shí)習(xí)的過程中參加一些職業(yè)素養(yǎng)提升活動？

A、愿意，因?yàn)榭梢哉{(diào)節(jié)和鍛煉自己B、隨便聽從安排C、沒有意向

（）

9、在實(shí)習(xí)過程中您最想到哪些地方去旅游？

A、南京B、蘇州C、無錫D、常州E、上海

（）

10、請問您是否參加過文藝活動表演？

A、是的，這是我的特長B、沒有

（）

11、在外實(shí)習(xí)期間你對企業(yè)管理如何看待？

A、企業(yè)的管理是比學(xué)校要嚴(yán)格得多，但嚴(yán)格規(guī)范的管理有利于我們的成長；

B、我會盡快的適應(yīng)企業(yè)的管理，盡快的融入企業(yè)大家庭中；

C、出現(xiàn)自我問題的時(shí)候我會主動承認(rèn)錯(cuò)誤的，并及時(shí)糾正自己行為；

D、無所謂

（）

12、你對在外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)期間被企業(yè)辭退如何看待：

A、作為企業(yè)員工，應(yīng)該認(rèn)真工作，被辭退了應(yīng)該是一種恥辱；B、無所謂；

C、希望學(xué)校幫助我能夠重新進(jìn)入企業(yè)，給予改正機(jī)會；D、直接讓老師送我回家。

13、您的個(gè)人特長是什么？全程實(shí)習(xí)服務(wù)

第五篇：問卷調(diào)查表

紅色基地教育體系下的大學(xué)生愛國主義教育模式研究調(diào)查問卷 尊敬的市民：

您好！

很抱歉占用你的時(shí)間，為了更好的了解紅色基地教育體系下的運(yùn)行模式以及加強(qiáng)紅色基地教育對大學(xué)生的教育，我們在此開展本項(xiàng)調(diào)查，希望獲得你們的支持和幫助。

紅色基地教育基層黨組織建設(shè)模式調(diào)研小分隊(duì)

2011年7月

填寫說明：本調(diào)查表不用填寫姓名，各種答案沒有正確、錯(cuò)誤之分。請?jiān)趩栴}后適合自己情況的答案號碼上打“√”或者在“_________”中填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。您的填寫將對紅色基地教育體系下的大學(xué)生愛國主義教育模式研究提供寶貴的意見！謝謝！

1.您的年齡段是______

A.10—20歲B.20—30歲C.30—40歲D.50—60歲E.60歲以上

2.您的職業(yè)是______

A.中小學(xué)生B.大學(xué)生C.社會工作者D.教育工作者E.其他

3.您對江蘇省紅色教育基地是否感興趣______

A.非常感興趣B.較感興趣C.一般D.完全不感興趣

4.您來此處參觀的理由是______

A.集體組織B.自行參觀C.慕名而來D.陪同子女或家人 E.其他

5.您在之前了解過此處景點(diǎn)作為愛國主義教育基地嗎______

A.完全不了解B.聽說過但不確定 C.了解D.非常了解并查閱過資料

6.您是通過什么途徑了解此處景點(diǎn)的______

A.學(xué)校、書本B.電視、廣告C.報(bào)刊、雜志D.網(wǎng)絡(luò)媒體

E.親朋好友推薦F.其他______

7.您認(rèn)為此處景點(diǎn)作為愛國主義教育基地的宣傳力度如何______

A.非常好B.還不錯(cuò)C.一般D.完全沒有宣傳力度

8.您認(rèn)為有關(guān)部門可以利用______方式讓廣大學(xué)生更了解愛國主義教育基地

A.加強(qiáng)歷史文化傳播B.跟學(xué)校聯(lián)合組織學(xué)生參加

C.不定期組織一些特色展覽D.其他＿＿＿

9.您認(rèn)為此處景點(diǎn)作為紅色愛國主義教育基地其教育形式______

A.比較單一B.至少兩種形式C.形式多樣D.形式不僅多樣而且新穎

10.您認(rèn)為此處景點(diǎn)作為紅色愛國主義教育基地其建設(shè)情況______

A.非常完善B.比較完善C.一般D.非常不完善

11.您認(rèn)為此處景點(diǎn)作為紅色愛國主義教育基地其維護(hù)工作______

A.非常有序B.基本正常C.一般D.比較混亂

12.您對江蘇13個(gè)地級市的紅色愛國主義教育基地的名稱能說出______個(gè)

A.至少8個(gè)B.至少5個(gè)C.至少3個(gè)D.至少1個(gè)E.0個(gè)

13.（可多選）請?jiān)谀私獾南铝幸幌盗屑t色愛國主義教育基地后打勾______

A.泰州市泰興黃橋戰(zhàn)役紀(jì)念館B.雨花臺烈士陵園

C.淮安周恩來紀(jì)念館D.侵華日軍南京大屠殺遇難同胞紀(jì)念館

E.南京渡江勝利紀(jì)念館F.鎮(zhèn)江市句容縣茅山新四軍紀(jì)念館

G.鹽城新四軍重建軍部紀(jì)念館H.中共代表團(tuán)梅園新村紀(jì)念館

I.徐州市淮海戰(zhàn)役紀(jì)念館J.揚(yáng)州烈士林園

K.蘇中七戰(zhàn)七捷紀(jì)念館L.其他________

14.您認(rèn)為紅色基地的建設(shè)是否能幫助大學(xué)生了解歷史、培養(yǎng)愛國主義情懷______

A.可以，效果明顯B.可以，但效果不明顯

C.不可以，沒有任何效果D.無所謂

15.您前去紅色愛國主義教育基地的主要目的是______

A.參與集體組織的學(xué)習(xí)活動B.基于對歷史的興趣和追憶

C.主要是加強(qiáng)對子女的教育D.其他____________

16.您更希望紅色教育基地舉辦______活動

A.放映紅色電影B.紅色文化節(jié)C.商業(yè)活動D.免費(fèi)開放E.其他

17.您除了參觀旅游紅色景點(diǎn)之外，還愿意通過______方式去了解歷史

A.網(wǎng)絡(luò)媒體B.電視、電影C.報(bào)刊雜志D.實(shí)地講解E.其他

18.您對這里的宣傳、維護(hù)等工作有何建議或意見？

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附件二:

新農(nóng)村基層黨組織為慶祝建黨九十周年開展的紀(jì)念活動調(diào)查問卷 敬愛的黨員：

首先很抱歉占用您的時(shí)間。

為了調(diào)研新農(nóng)村基層黨組織為迎接建黨九十周年所開展的系列紀(jì)念活動，更好的進(jìn)行新農(nóng)村建設(shè)，展望農(nóng)村風(fēng)貌，我們組織了這次調(diào)查。調(diào)查不記名，請您在符合您實(shí)際情況或想法的選項(xiàng)后打“√”。感謝您對我們調(diào)研工作的支持和幫助！

新農(nóng)村基層黨組織建黨九十周年紀(jì)念活動調(diào)研小分隊(duì)

2011年7月

1.您的年齡是______

A.25歲以下B.26——40歲C.41——60歲D.61歲以上

2.您的黨齡是多少______

A.1——10年B.10——20年C.20——30年D.30年以上

3.您在所在地的基層黨組織的任職情況是______

A.無任職B.即將任職C.正在任職D.已退休或曾經(jīng)任職

4.為迎接建黨90周年，您所在的基層黨組織是否給黨員分配相關(guān)的任務(wù)______

A.經(jīng)常分配B.偶爾分配C.暫未分配D.其他

5.您所在的黨組織為迎接“建黨90周年”是否已經(jīng)開展相關(guān)的紀(jì)念活動______

A.3次以上B.目前1-2次C.即將開展D.暫未開展

6.您所在的黨組織為紀(jì)念“建黨90周年”所開展的活動有______

A.慶祝建黨90周年的文娛匯演活動B.慶祝建黨90周年的理論培訓(xùn)

C.慶祝建黨90周年的紅色電影展播D.慶祝建黨90周年的黨員考察學(xué)習(xí)活動 E.其他，如____________（請舉例）F.暫未未開展相關(guān)活動

7.您所在的黨組織在開展以“建黨90周年”為主題的活動時(shí)是否對村民進(jìn)行系列宣傳______

A.定期宣傳B.偶爾宣傳C.暫未宣傳D.其他

8.您認(rèn)為對“建黨90周年”系列紀(jì)念活動適宜采取______方式進(jìn)行宣傳以達(dá)到效果

A.發(fā)放宣傳單B.黨員干部走訪傳播C.利用橫幅、宣傳欄等 D.其他

9.您認(rèn)為開展“建黨90周年”系列紀(jì)念活動應(yīng)該將展現(xiàn)的舞臺交給______

A.普通村民B.黨員干部C.專業(yè)演員或技術(shù)人員 D.以上全部均可

10.（可多選）您認(rèn)為農(nóng)村社區(qū)開展“建黨90周年”系列紀(jì)念活動的意義體現(xiàn)在______

A.拉近了黨組織和村民之間的群眾距離B.深刻了對黨史的認(rèn)知和理解

C.提高了基層黨組織辦事效率和積極性D.加強(qiáng)了村民的組織凝聚力和團(tuán)結(jié)力 E.有利于接下來基層黨組織工作的開展F.順利相應(yīng)和貫徹國家的號召和政策 G.其他___________________（請舉例）

11.（可多選）您所在的基層黨組織在平時(shí)開展黨日活動時(shí)主要采取______形式

A.節(jié)日活動，如建軍節(jié)、勞動節(jié)、國慶節(jié)等重大節(jié)日進(jìn)行文娛匯演

B.學(xué)習(xí)活動，如組織優(yōu)秀村民學(xué)習(xí)十七屆五中全會精神要點(diǎn)

C.文體活動，如趣味運(yùn)動比賽、紅歌演唱大賽

D.生產(chǎn)活動，如特聘技術(shù)員講解新興技術(shù)，促進(jìn)生產(chǎn)

E.幫扶活動，如針對困難家庭的幫助關(guān)懷

F.其他活動

12.您對自身作為一名黨員，在農(nóng)村基層黨組織的工作中的自我評價(jià)是______

A.能以身作則，發(fā)揮先鋒模范帶頭作用B.按時(shí)完成自己的任務(wù)，遵守職責(zé)不越職

C.自我認(rèn)知和定位準(zhǔn)確，待進(jìn)一步完善D.存在一定的問題，但是不知從何下手改進(jìn)

13.您認(rèn)為基層黨組織中，黨內(nèi)活動最有效的載體是______

A.黨支部的特色黨日活動B.黨員的責(zé)任教育活動

C.領(lǐng)導(dǎo)干部的調(diào)研考察活動D.農(nóng)村群眾的主題活動

14.（可多選）在近十年來的新農(nóng)村建設(shè)過程中，您認(rèn)為所在基層黨組織的最大變化是______

A.生態(tài)環(huán)境質(zhì)量得以明顯改善B.公共基礎(chǔ)設(shè)施得以普遍完善

C.治安防護(hù)工作得以有效重視D.村民生活水平得以大力提高

E.經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式得以成功轉(zhuǎn)型F.農(nóng)村基層民主得以積極實(shí)現(xiàn)

G.科教文衛(wèi)體系得以初步構(gòu)建H.其他，如_______（請舉例）

15.您認(rèn)為所在基層黨組織目前的運(yùn)行模式存在的優(yōu)勢有______

A.為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供政治保障，促進(jìn)生產(chǎn)力B.擴(kuò)大了基層政治參與，調(diào)動村民的積極性

C.高效率運(yùn)行的管理模式，適應(yīng)發(fā)展現(xiàn)狀D.其他_______________________（請舉例）

16.您對農(nóng)村基層黨組織開展“慶祝建黨90周年”的系列黨日活動有什么新的創(chuàng)意和想法？ _______________________________________________________________________________