第一篇：1.放療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度、程序

放療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

放射腫瘤醫(yī)師應(yīng)符合下列要求：

1.具有大學(xué)醫(yī)學(xué)本科或以上學(xué)歷；

2.持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并符合執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別與執(zhí)業(yè)范圍的要求；

3.持有《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》；

4.持有《放射人員工作證》；

5.經(jīng)過一年以上的放療專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

按照放療各級人員技術(shù)能力標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)師職稱、職務(wù)并由個人提出申請，經(jīng)科室討論，科主任簽字，并報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理審批決定放射診療醫(yī)師的權(quán)利，診療范圍，每年進(jìn)行評價與再授權(quán)。

放射治療住院醫(yī)師職責(zé)要求：

1.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

2.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)在病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。

3.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

4.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,獨立完成規(guī)定數(shù)量的常見腫瘤

（食管癌、肺癌、鼻咽癌、直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）普通放射治療技術(shù)的患者定位，治療計劃制定，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪并經(jīng)考核合格。

放射治療主治醫(yī)師職責(zé)要求：

1.主持病區(qū)的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。

2.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

3.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。

4.能獨立完成的各種腫瘤普通放射治療技術(shù)，及精確放射治療技術(shù)（三維適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引導(dǎo)下的放射治療和立體定向放射治療）的患者定位，治療計劃制定，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并與放療相互配合。

放射治療主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)要求：

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

2.定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

3.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。

4.擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5.定期參加門診工作。

6.運用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7.能獨立完成的各種常見腫瘤及各種少見病、疑難病例的普通放射治療技術(shù)，及精確放射治療技術(shù)（三維適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引導(dǎo)下的放射治療和立體定向放射治療）的患者定位，治療計劃制定，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并與放療相互配合。

放療科

2015-04-03

第二篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類

1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V級 ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變； 第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、新展開項目、科研手術(shù)。

4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。

二、麻醉醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。

2、高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、低年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

4、高年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

5、低年資副主任醫(yī)師

可獨立展開ASA分級4～5級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

6、高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

7、主任醫(yī)師、科主任

指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

科主任或委派人審批全科每例手術(shù)的麻醉名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

1、擇期手術(shù)由科主任審批或委派人審批

2、夜班或節(jié)假日手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師安排，必要時向科主任匯報。

六、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

1、高度風(fēng)險麻醉

高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，麻醉科主任負(fù)責(zé)審批。

2、急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按具體情況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

3、新技術(shù)、新項目

（1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。一級麻醉

低平面蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)阻滯，腰部硬膜外脊神經(jīng)阻滯，下胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎(chǔ)麻醉，病情較輕的四肢手法復(fù)位病人的靜脈麻醉，眼科手術(shù)的麻醉，常見耳鼻喉科小兒手術(shù)的麻醉，靜吸復(fù)合麻醉術(shù)。二級麻醉

常用的神經(jīng)阻滯術(shù)，上胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術(shù)。小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉，經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉，心導(dǎo)管檢查病人的麻醉，危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）的急診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內(nèi)麻醉，唇裂手術(shù)的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉。三級麻醉

心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，心包切除術(shù)病人麻醉，內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，病情嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓及肝，腎功能低下等），控制性低血壓麻醉、嚴(yán)重呼吸道梗阻病人的麻醉，腎臟移植手術(shù)的麻醉，復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉，濕肺病人的麻醉，口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)的麻醉。小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉，控制性低溫手術(shù)麻醉。四級麻醉

復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，嚴(yán)重休克，嚴(yán)重臟器功能低下病人的麻醉。各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開展手術(shù)項目病人的麻醉。

七、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

（一）麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”交本科室主任；

（二）科主任組織科內(nèi)麻醉授權(quán)管理小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)科；

（三）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；

（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；

（五）學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；

（六）醫(yī)務(wù)科書面形式通知本人及科室

（七）醫(yī)務(wù)科備案。

八、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；

（二）按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理；

（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；

（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

第三篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類

（一）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V級ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；

第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

（二）特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

（三）新展開項目、科研手術(shù)。

（四）參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。

二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師：

1.低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。2.高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。

（四）主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限

（一）低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。

（二）高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二

三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

（三）低年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

（四）高年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

（五）低年資副主任醫(yī)師

可獨立展開ASA分級4～5級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

（六）高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

（七）主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

（一）麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。

（二）科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

（三）病人選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。

五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀

況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

（一）擇期手術(shù)由科主任審批；

（二）急診手術(shù)由住院總審批。

（三）夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。

六、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

（一）資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治

資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

（二）高度風(fēng)險麻醉

高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。

（三）急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。

（四）新技術(shù)、新項目

1.一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。

2.高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。

七、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

（一）麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫《醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表》(見附件)，交本科室主任；

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)處；

（三）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；

（四）醫(yī)務(wù)科備案。

八、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；

（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理；

（三）按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

第四篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

一、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

二、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉，如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。

2、高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2～3級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、低年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級2～3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

4、高年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級3～4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā) 嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

5、低年資副主任醫(yī)師

可獨立展開ASA分級4～5級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

6、高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

7、主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。

三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3、病人選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。

1、擇期手術(shù)由科主任審批；

2、急診手術(shù)由住院總審批。

3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。

五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治

資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)生機構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險麻醉

高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。

3、急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生 命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4、新技術(shù)、新項目

（1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。

（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。

六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

1、麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”(見附件)，交本科室主任；

2、科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)務(wù)處；

3、醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；

4、醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；

5、學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；

6、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

7、醫(yī)務(wù)部備案。

七、監(jiān)督管理

1、醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；

2、按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理；

3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；

4、對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

附：

1、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V級 ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；

第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

第五篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

10、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)

管理制度與程序

一、麻醉患者的分類

1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V 級 ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：

第一級：患者心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；

第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；

第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；

第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；

第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救患者的生命。

2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、新開展項目、科研手術(shù)。

4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。

二、麻醉醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位 2 年以上。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3 年以內(nèi)。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù) 3 年以上。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

三、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級 1～2 級患者的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。

2、高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級 2-3 級患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

3、低年資主治醫(yī)師

可獨立展開 ASA 分級 2-3 級手術(shù)患者的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

4、高年資主治醫(yī)師

可獨立展開 ASA 分級 3-4 級手術(shù)患者的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

5、低年資副主任醫(yī)師

可獨立展開 ASA 分級 4～5 級患者的麻醉、四級手術(shù)的麻醉。

6、高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難患者診治等。

7、主任醫(yī)師

指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難患者的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難患者診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。

三、麻醉審批程序與權(quán)限

1、根據(jù)科內(nèi)人員的配備情況，麻醉科分為若干麻醉小組。組長由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任；

2、安排手術(shù)麻醉根據(jù)手術(shù)分級、麻醉分級及麻醉醫(yī)生授權(quán)資質(zhì)。

3、擇期手術(shù)由總住院安排，科主任批準(zhǔn)；

4、急診手術(shù)由急診班組長或總住院安排；

5、夜班、節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或總住院安排；

6、特殊手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、新項目、新技術(shù)由科主任安排審批；

7、急診、夜班、節(jié)假日手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇高風(fēng)險或超越自己麻醉權(quán)限級別時應(yīng)緊急報告上級醫(yī)師，必要時向科主任上報。在緊急情況下以搶救生命為前提，不得延誤搶救時機；

8、患者選擇麻醉醫(yī)生時，原則上以被選擇醫(yī)生為主麻，超越其麻醉權(quán)限時應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

11、麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)制度

一、麻醉科醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核小組：

組 長：段洪濤

組 員：李栓起 趙躍 曹彩生 張立松 王志民 王剛林

麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核組的任務(wù)： 1.對麻醉科人員進(jìn)行定期考核評價；

2.對新分配、新調(diào)入人員考核評價；

3.對預(yù)參與高一級別手術(shù)麻醉者考核評價； 4.對取消或降低麻醉權(quán)限者進(jìn)行評估； 5.定期對麻醉醫(yī)師能力評價和再授權(quán)；

6、組長（科主任）簽字生效。

二、麻醉醫(yī)師能力評價范圍

1．自分科開始對麻醉科在職醫(yī)生重新評價授權(quán)； 2．新分配、新調(diào)入人員依其職稱即時評價授權(quán)； 3．晉升高一級職稱者依其職稱即時評價授權(quán)； 4．麻醉醫(yī)師能力再授權(quán)為每兩年復(fù)評一次。

三、評價標(biāo)準(zhǔn) 1．具備執(zhí)業(yè)證書；

2．具有相應(yīng)職稱的職業(yè)證書；

3．在職人員依其在成立麻醉科之前麻醉醫(yī)生的表現(xiàn)并完成本級別麻醉 80%以上視為評價合格，可授權(quán)同一級別的手術(shù)權(quán)限； 4．新分配人員依其學(xué)校表現(xiàn)（檔案）、實習(xí)評價、試用期表現(xiàn)、綜合評價授權(quán)同一級別資質(zhì)；

5．新調(diào)入者依其原單位評價、試工期表現(xiàn)評價授權(quán)同一級別資質(zhì)；

6．預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件：

①參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起分別完成 5 例者；

②承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

7．當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：

①達(dá)不到操作評價必須條件的；

②對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

③在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；

④其他。

四、工作程序

1.填寫《麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表》及《麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》（具附表）交科主任；

2.每兩年一度的再評價需填寫《麻醉醫(yī)師再評價與再授權(quán)表》（具附表）交科主任；

3.科主任組織“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核組”成員，根據(jù)手術(shù)分級、麻醉分級對每一位申請者的技術(shù)能力進(jìn)行討論評價、簽字后交醫(yī)務(wù)科；

4.醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組對其進(jìn)行理論技能考核評估，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過；

5.對取消或降低麻醉操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入檢查考核組”成員討論，形成書面意見報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過；

6.學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批； 7.醫(yī)務(wù)科備案。

五、監(jiān)督管理

1.醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； 2.對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并追究其相應(yīng)責(zé)任。

12、高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)

管理制度與審批程序

一、高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風(fēng)險診療技術(shù)管理范圍，對實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級授權(quán)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：醫(yī)務(wù)科主任

成 員：內(nèi)科主任 外科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任 急診科主任麻醉科主任 心外科主任 胸外科主任 泌尿外科主任 骨科主任 產(chǎn)科主任 婦科主任 五官科主任 神經(jīng)外科主任 神經(jīng)內(nèi)科主任 呼吸內(nèi)科主任

高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主任任辦公室主任。

四、高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄：詳見附件一。

五、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。

（一）進(jìn)行高風(fēng)險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。

（二）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立考評組織，由職能部門管理人員和相關(guān)臨床專業(yè)人員組成。

（三）提供需要“資格許可授權(quán)”的診治操作項目的所有操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。

（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。

（五）所提供的資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是真實效材料并能及時核查。

六、審批程序

（一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫《深澤縣醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表》。（附件 2）

（二）科室質(zhì)量與安全管理小組根據(jù)實際操作能力等條件對申請人進(jìn)行考核，臨床醫(yī)師由科主任簽署意見報醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、操作權(quán)限申報材料等條件予以審核，對符合要求者上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。

（四）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)我院《高風(fēng)險技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)分級管理規(guī)范》、《手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入和分級授權(quán)制度》、《手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度》等規(guī)定，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。

七、高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。

八、高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)；

（二）在本周期內(nèi)發(fā)生 2 次或 2 次以上醫(yī)療事故或過錯；

（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。

九、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。