第一篇：脫落細(xì)胞學(xué)(細(xì)胞病理學(xué))整理,上節(jié)(修正版)

細(xì)胞病理學(xué)(cytopathology)是檢驗醫(yī)學(xué)的一個分支，是通過檢查細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行健康和疾病的篩查、診斷和研究，即對無癥狀個體進(jìn)行癌前病變的篩檢，對有癥狀或有體征患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷。根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，分為脫落細(xì)胞學(xué)（exfoliative cytology）和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(fine-needle aspiration cytology)。

基本檢驗技術(shù)

一、標(biāo)本采集

1、原則：①正確地選擇采集部位： 這是細(xì)胞學(xué)診斷的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。故要求準(zhǔn)確地選擇采集部位，應(yīng)在病變區(qū)直接采集細(xì)胞。②標(biāo)本須新鮮：盡快制片，防止細(xì)胞腐敗或自溶。③避免干擾物混入，如粘液、血液等。④采集方法應(yīng)簡便易行，操作應(yīng)輕柔，減輕病人痛苦，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥和腫瘤擴(kuò)散。

2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤針穿抽吸法 直接采集法：皮膚、外陰、陰道、陰道穹窿、宮頸、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼結(jié)膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。食管、氣管和肺支氣管、胃及直腸則可用纖維內(nèi)鏡在病灶處直接刷取細(xì)胞制片。

（一）自然脫落細(xì)胞

標(biāo)本脫落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄或?qū)颍喝缒蛞?。③擠壓：如乳頭分泌物等?！局饕攸c】：①易從病變器官獲取標(biāo)本。②標(biāo)本內(nèi)常含大量各種不同來源、不同類型的細(xì)胞，亦可含有炎性細(xì)胞、巨噬細(xì) 胞、微生物和外源性污染物。③細(xì)胞成分保存較差。④能進(jìn)行多次標(biāo)本采集。

（二）非自然脫落細(xì)胞

指通過物理刮擦作用取得的細(xì)胞，采集方法包括：①刷?。喝鐨夤?、子宮頸。②刮?。喝缛轭^、皮膚、子宮頸。③灌洗：用生理鹽水溶液沖洗所得液體，如支氣管?！局饕攸c】：①能直接從病變器官表面采樣，如子宮頸和支氣管。②使用纖維鏡能直接從器官內(nèi)部獲取。③能獲得上皮細(xì)胞下的病變標(biāo)本。④細(xì)胞成分保存良好，但在結(jié)果解釋時，不能采用與脫落細(xì)胞相同的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）細(xì)針穿刺細(xì)胞標(biāo)本

通過穿刺吸取或非吸取法，從充滿液體的器官或?qū)嶓w性器官中獲得細(xì)胞標(biāo)本，如腫瘤、心包膜腔積液、胸膜腔積液、腹膜腔積液和腦脊液等。影像學(xué)技術(shù)有助于對小而深、移動且難以觸摸的病變部位定位。【主要特點】：①通過觸摸或?qū)б?，可從體內(nèi)任何實體器官采集標(biāo)本。②方法簡捷、費用低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、禁忌證少，經(jīng)皮膚穿刺術(shù)無需麻醉。③需借助病理學(xué)知識解釋結(jié)果。④良好的標(biāo)本采集和制片技術(shù)可獲得最佳的結(jié)果。⑤局限性：對結(jié)締組織、透明變性、血管性病變、大量壞死物、囊性變或出血性病變等，可導(dǎo)致標(biāo)本采集不足。

二、涂片制作 【原則】：①標(biāo)本要新鮮，取材后應(yīng)盡快制片。②涂片要輕柔，避免擠壓防止細(xì)胞的損傷。涂片應(yīng)均勻，薄厚應(yīng)適度。太薄細(xì)胞過少，太厚細(xì)胞重疊，均影響陽性檢出率。③玻片要清潔光滑無油漬，先用硫酸洗滌液浸泡沖洗，再用75％乙醇浸泡。④涂片須牢固防止脫落。含有蛋白質(zhì)的標(biāo)本可直接涂片；而缺乏蛋白質(zhì)的標(biāo)本，涂片前應(yīng)先在玻片上涂一薄層粘附劑，這樣可使涂片牢固。常用的粘附劑為蛋白甘油，由甘油和生雞蛋蛋白等量混合而制成。⑤涂片數(shù)量每位病人的標(biāo)本至少應(yīng)涂3~5張玻片，防漏診。涂片后立即在玻片的一端標(biāo)上編號或姓名?！痉绞健浚孩僦苯油科菍⑿迈r標(biāo)本直接涂在載玻片上。②間接涂片是將各種液體標(biāo)本（如生理鹽水或運送培養(yǎng)基）進(jìn)行濃縮處理后再涂片，適用于細(xì)胞少的標(biāo)本。

若標(biāo)本中有凝塊，宜采用細(xì)胞塊或傳統(tǒng)組織學(xué)方法進(jìn)行處理。滲出液、灌洗液和尿液等標(biāo)本不易黏附在載玻片上，宜采用蛋白質(zhì)（如牛血清清蛋白）或離子類（如多聚賴氨酸）黏附劑，增強細(xì)胞和載玻片之間黏附力，最大限度的保存標(biāo)本中所有細(xì)胞。【常用方法】：①推片法：適于稀薄的標(biāo)本，如胸腹水和血液等。離心后取1小滴標(biāo)本放在玻片偏右側(cè)端，把玻片上的檢液用推片作30°夾角輕輕向左推。②涂抹法：適用于稍稠的標(biāo)本，如鼻咽部標(biāo)本。用竹棉簽在玻片上由玻片中心以順時針方向向外轉(zhuǎn)圈涂抹或從玻片一端開始平行涂抹，涂布要均勻，不宜重復(fù)。③壓拉涂片法：適合較粘稠的標(biāo)本，如痰液標(biāo)本。將標(biāo)本夾于交叉的2張玻片之間，分別移動2張玻片，使之重疊，再邊壓邊拉，這樣一次可獲得2張涂片。④吸管推片法 ：亦適于胸、腹水標(biāo)本。用吸管將標(biāo)本滴于玻片的一端，再將滴管前端平放在標(biāo)本滴上，平行向另一端均速移動滴管，即可推出均勻的薄膜。

三、標(biāo)本固定

固定（fixation）的目的是要保持細(xì)胞的自然形態(tài)，以防細(xì)菌導(dǎo)致腐敗和細(xì)胞自溶。固定液能破壞細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶及凝固和沉淀細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，使細(xì)胞保持自然形態(tài)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，容易著色。因此，固定愈及時，標(biāo)本愈新鮮，細(xì)胞結(jié)構(gòu)愈清晰，染色效果愈佳。

細(xì)胞學(xué)檢查常用固定液有下面3種：①氯仿乙醇固定液：又稱卡諾（carnoy）固定液。滲透性強，能溶解紅細(xì)胞，固定效果好。適用于一般細(xì)胞學(xué)常規(guī)染色。②乙醇乙醚固定液 ：優(yōu)點同氯仿乙醇固定液。③95％乙醇固定液：滲透作用稍差，但制備簡單，適于大規(guī)模防癌普查。

【方法】①帶濕固定：涂片后標(biāo)本尚未干燥即行固定的方法稱帶濕固定。食管拉網(wǎng)、痰液及陰道分泌物涂片等常用。適于巴氏染色或HE染色。該法固定細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，染色鮮艷。②空氣干燥固定：涂片后待其自然干燥，再進(jìn)行固定。常用于較稀薄的標(biāo)本，如胃沖洗液、尿液等。適用于瑞氏-吉姆薩染色。與濕固定相比，空氣干燥固定有使細(xì)胞增大的趨勢。

四、標(biāo)本濃縮技術(shù)

（一）、傳統(tǒng)技術(shù)

1、離心法和細(xì)胞離心法：①離心法適用于大量液體標(biāo)本，如漿液性積液、尿液或生理鹽水灌洗液等。②細(xì)胞離心法適用于少量液體、中等量細(xì)胞的標(biāo)本，是將細(xì)胞直接離心到載玻片上，制成單層細(xì)胞涂片，但部分物質(zhì)會被濾紙吸收而損失，不適用于富含黏液或細(xì)胞的標(biāo)本。

2、濾膜過濾法：適用于大量液體、少量細(xì)胞的標(biāo)本，是用各種孔徑的濾膜，通過施加一定壓力使液體標(biāo)本中細(xì)胞過濾到濾膜上，制成涂片。與離心法相比，能最大限度地捕獲標(biāo)本中的細(xì)胞。

3、細(xì)胞塊法：適用于大多數(shù)懸液標(biāo)本，是將標(biāo)本中細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成與傳統(tǒng)組織塊類似的細(xì)胞塊，可制作細(xì)胞塊切片，用于特殊染色。制備方法有血漿凝血酶法和瓊脂法等。

（二）液基細(xì)胞學(xué)（LBC）技術(shù)：是一種半自動或全自動標(biāo)本處理新技術(shù)，是將刷取或灌洗法采集的標(biāo)本，放在特殊的運送液或保存液中，制成細(xì)胞懸液，經(jīng)過進(jìn)一步處理，除去血液、蛋白和炎性滲出物，制成分布均勻的薄片。本質(zhì)是濾膜過濾法實現(xiàn)了自動化。

其優(yōu)點是：①涂片上細(xì)胞分布均勻、分布范圍小、背景清晰。②標(biāo)本篩查簡便、快速。③能提高診斷靈敏度和特異度。④能顯著降低標(biāo)本的不滿意率。⑤能用于原位雜交和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。

五、染色方法

許多用于組織切片的染色方法也適用于細(xì)胞病理學(xué)涂片。不同染色技術(shù)均適用于婦科或非婦科標(biāo)本的永久性染色。巴氏染色法適用于濕固定涂片。蘇木素和伊紅染色法（HE染色法）是組織切片最常用的方法，也是許多細(xì)胞病理學(xué)實驗室常用的染色方法。其他常用染色方法有組織細(xì)胞化學(xué)染色，如過碘酸Schiff染色、三色染色、Zie-hl-Neelsen染色、Gram染色和Grocott碘化銀染色和有助于識別微生物或鑒別腫瘤細(xì)胞分化程度的免疫細(xì)胞化學(xué)染色等。

①巴氏染色特點：是細(xì)胞具有多色性的染色效果，色彩多樣且鮮艷。涂片染色透明性好，細(xì)胞質(zhì)顆粒分明，細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰。如鱗狀上皮完全角化細(xì)胞胞質(zhì)呈桔黃色；不完全角化細(xì)胞胞質(zhì)呈粉紅色；而角化前細(xì)胞胞質(zhì)呈淺藍(lán)色或淺綠色。適用上皮細(xì)胞染色或陰道涂片中觀察女性激素水平對上皮細(xì)胞的影響。此方法的缺點是染色程序較復(fù)雜。

②蘇木素-伊紅染色法（hemotoxylin-eosin，H-E）染色特點：透明度好，細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)對比鮮明，染色效果穩(wěn)定。細(xì)胞質(zhì)染成淡玖瑰紅色，細(xì)胞核染成紫藍(lán)色。紅細(xì)胞染成朱紅色。染色步驟簡便，適用于痰液涂片。③瑞氏-吉姆薩染色法（Wright-Giemsa staining）特點：細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒顯示較清晰。此方法多用于胸腹水、前列腺、針吸細(xì)胞學(xué)及血液、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。操作簡便。

六、細(xì)胞病理學(xué)診斷 【鏡檢原則】：

①閱片前：應(yīng)該嚴(yán)格核對送檢單與涂片，且仔細(xì)閱讀送檢單上填寫的所有資料，尤其是有臨床主要體征的病人，需詳細(xì)了解臨床的基本情況，且結(jié)合細(xì)胞的形態(tài)特征及臨床表現(xiàn)作出準(zhǔn)確客觀的診斷。②閱片時：

責(zé)任心要強：要求認(rèn)真、耐心、細(xì)致，嚴(yán)格按規(guī)定程序觀察涂片進(jìn)行診斷。

初篩涂片原則：顯微鏡下視野要有一定的重疊，這是初篩涂片的一個非常重要的原則。初篩應(yīng)以低倍視野為主，首先觀察涂片內(nèi)各種細(xì)胞成分，發(fā)現(xiàn)特殊異常細(xì)胞成分時，再轉(zhuǎn)換高倍鏡仔細(xì)觀察，作出準(zhǔn)確診斷。

全面的觀察：進(jìn)行涂片初篩時，應(yīng)該使用推進(jìn)器從左向右或從上向下，按一定順序觀察整張涂片內(nèi)每一個視野，最后仔細(xì)觀察蓋片邊緣，防止漏檢。

有效的標(biāo)記 ：對具有診斷意義的異常細(xì)胞，應(yīng)該用標(biāo)記筆在其左右上下方作出標(biāo)記，或用圓圈標(biāo)記，這樣有利于進(jìn)行復(fù)查、教學(xué)和研究。標(biāo)記的方法應(yīng)該在實驗室內(nèi)統(tǒng)一?！緢蟾娣绞健浚?直接法（direct method）：多應(yīng)用于有特異性細(xì)胞學(xué)特征，且較易確診的疾病?？梢愿鶕?jù)細(xì)胞學(xué)檢查，直接提出疾病的診斷，如“肺支氣管鱗狀細(xì)胞癌”。

分級法：用分級形式來表示細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞改變，可以真實客觀地反映細(xì)胞學(xué)所見。改良巴氏5級分類法

Ⅰ級：涂片內(nèi)未見到異常細(xì)胞（基本正常）。Ⅱ級：涂片內(nèi)可見異常細(xì)胞，但皆為良性。

Ⅱa級：見輕度核異質(zhì)細(xì)胞和變形細(xì)胞等。

Ⅱb級：見中到重度核異質(zhì)細(xì)胞，屬于癌前期病變，需要定期復(fù)查。

Ⅲ級：見可疑癌（惡性）細(xì)胞，其形態(tài)明顯異常，但難以肯定良性或惡性，需要復(fù)查。Ⅳ級：見癌細(xì)胞，但是不夠典型或數(shù)量極少，需要進(jìn)一步證實。

Ⅴ級：見癌細(xì)胞，其形態(tài)典型而且數(shù)量較多，如有可能區(qū)分出其組織學(xué)類型?！举|(zhì)量保證】

1、標(biāo)本采集：只有采集到合格的標(biāo)本，作出的診斷才是可靠的。各種標(biāo)本中應(yīng)該出現(xiàn)有效的細(xì)胞成分才能被稱為是滿意的標(biāo)本。如痰涂片內(nèi)，須有一定數(shù)量的肯定的肺泡吞噬細(xì)胞，如塵細(xì)胞，才是真正的深部痰。

2、制片過程：①適宜的涂片：涂片應(yīng)薄厚適當(dāng)、分布均勻，在顯微鏡下每個視野內(nèi)都布滿細(xì)胞，間隙很少。涂片內(nèi)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)必須清晰。②立即固定：標(biāo)本制備完畢后應(yīng)立即放入固定液內(nèi)固定，使細(xì)胞形態(tài)保存完好，避免細(xì)胞退變影響診斷。固定液的濃度應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)，過低或過高都可造成細(xì)胞形態(tài)的變化。③標(biāo)本的染色：巴氏或HE染色，必須帶濕固定，使細(xì)胞更真實地保持離體前原有的自然形態(tài)。巴氏染色最重要的環(huán)節(jié)是蘇木素的染色。巴氏染色特別適合陰道細(xì)胞學(xué)檢查，瑞氏-吉姆薩染色很適合痰液、胸腹水及針吸細(xì)胞學(xué)檢查。評價細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性和可靠性有助于比較各種不同檢驗技術(shù)的性能。常用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)有靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度。假陰性結(jié)果是由于篩查錯誤或解釋錯誤造成，說明采樣部位是在病變周圍或病變前階段。假陽性結(jié)果是某些疾病之間有類似細(xì)胞學(xué)改變。

【形態(tài)學(xué)判斷的基本原則】

檢驗人員需要依據(jù)涂片上細(xì)胞數(shù)量、分布、大小和形態(tài)、細(xì)胞質(zhì)和核特征等進(jìn)行系統(tǒng)性分析才能做出最終結(jié)論。

（一）細(xì)胞數(shù)量和類型

細(xì)胞數(shù)量和類型提供了靶組織或器官的重要信息，不僅反映了病變性質(zhì)，而且與非病變因素有關(guān)，如采樣方法等。細(xì)胞過多表示增殖過程指數(shù)增加，代表增生或腫瘤。細(xì)胞過少也并非表示無惡性細(xì)胞的存在，因為分化差的惡性腫瘤時，細(xì)胞常散在脫落，形態(tài)類似于正常。因此，足夠量的標(biāo)本是提高結(jié)果解釋可靠性的重要因素。

（二）結(jié)構(gòu)特征

在細(xì)胞學(xué)涂片中常常缺乏細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征，而采集大量細(xì)胞時能顯示組織學(xué)特征。

正常上皮細(xì)胞常保持細(xì)胞極性和細(xì)胞間黏附性。腺上皮細(xì)胞多呈規(guī)則排列，單層成片，正面觀呈“蜂窩狀”，側(cè)面觀呈“尖板條柵欄狀”。增生和良性腫瘤的上皮細(xì)胞常保持良好的黏附性，呈特殊的外觀，如乳頭狀、玫瑰花樣或桑椹樣結(jié)構(gòu)。

合胞體樣細(xì)胞的邊界改變和極性紊亂，應(yīng)考慮腫瘤可能。典型的惡性上皮細(xì)胞的極性差，細(xì)胞間相互重疊，有時三維狀聚集呈球形。癌細(xì)胞具有異常黏附性和異常聚集性2個主要特征。正常淋巴細(xì)胞、分化差癌細(xì)胞的細(xì)胞間黏附性差，常呈散在分布，而淋巴瘤細(xì)胞則相反，兩者很難鑒別。良性基質(zhì)細(xì)胞常呈卵圓形、梭形，細(xì)胞間疏松黏附或呈裸核，惡性基質(zhì)細(xì)胞（肉瘤）與良性基質(zhì)細(xì)胞類似，但細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)多異常。

（三）細(xì)胞核特征----判斷良性與惡性細(xì)胞的關(guān)鍵

正常細(xì)胞核體積相對較小，呈圓形或卵圓形，邊界光滑，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀。涂片上同一類型細(xì)胞之間差別很小，稱為單形性。①若核DNA含量增加會產(chǎn)生核染色致密，即染色過深，核染色質(zhì)分布不規(guī)則，呈粗顆粒狀、核膜增厚。②細(xì)胞核大小不均時，常伴核膜異常增加，邊界不規(guī)則，呈溝狀、切跡狀、皺縮狀。③核大小、形態(tài)和染色異常又稱為核多形性。并常用核質(zhì)比（N/C）來表達(dá)細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的相對比例，分化差的細(xì)胞常具大核，而細(xì)胞質(zhì)的量無變化，故核質(zhì)比增大。

變性染色質(zhì)常呈致密濃縮狀物質(zhì)，稱為核固縮（karyopyknosis），如核破裂、核溶解、染色質(zhì)溶解。

（四）細(xì)胞質(zhì)特征

細(xì)胞質(zhì)由Golgi體、核糖體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體或代謝物等組成，是影響細(xì)胞染色性重要因素之一。正常細(xì)胞或分化好的腫瘤細(xì)胞，常見黏液球、泡沫狀微空泡、微絨毛刷狀緣和纖毛。鄰近細(xì)胞會出現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)鑄模現(xiàn)象，少數(shù)有細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，見于良性或惡性疾病，后者更常見。細(xì)胞質(zhì)變性包括水腫性、空泡樣變化等，質(zhì)膜完整性喪失使細(xì)胞內(nèi)容物溢出，即細(xì)胞溶解（cytolysis）。

（五）涂片背景和人為因素

1、涂片背景 ：包括細(xì)胞和非細(xì)胞成分，有助于疾病的診斷，但明顯血性或炎癥反應(yīng)背景會掩蓋上皮細(xì)胞核的細(xì)致結(jié)構(gòu)，從而影響診斷。另外，應(yīng)注意結(jié)締組織成分、黏液、纖維蛋白滲出物、或類沙樣小體，同時，也應(yīng)注意微生物，如共生性微生物有乳酸桿菌和假絲酵母菌，病原性微生物有病毒、細(xì)菌、霉菌和原蟲等。浸潤性腫瘤常伴有血性、炎癥壞死性、變性細(xì)胞碎片的腫瘤素質(zhì)（tumor diathesis）。

2、人為因素 ：指人為污染或涂片制作過程引起細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化，與標(biāo)本采集、運送和涂片制備等因素有關(guān)。在操作過程中引入“外來成分”是影響結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素，包括（1）內(nèi)源性：如蔬菜和肉類纖維、膽固醇結(jié)晶等。（2）外源性：如染液沉淀物、滑石粉顆粒等。涂片固定不佳、染色不好、涂片空氣干燥太久、封片有氣泡等也會影響檢查結(jié)果。在標(biāo)本轉(zhuǎn)運、固定、染色過程中必須避免某些成分會從一份標(biāo)本轉(zhuǎn)移到另一份標(biāo)本造成結(jié)果假陽性，稱為交叉污染。

（六）顯微鏡篩檢原則

1、觀察全片獲取基本信息 先用10倍物鏡瀏覽涂片，得到標(biāo)本制備的初步信息，包括細(xì)胞組成、固定和染色等。除極少數(shù)情況外，僅含血液或無細(xì)胞成分的涂片應(yīng)考慮為標(biāo)本缺陷。

2、鑒別異常細(xì)胞 對用10倍物鏡觀察到的少量異常細(xì)胞，再用40倍物鏡進(jìn)行觀察、辨認(rèn)和確定。

3、明確2個問題：①細(xì)胞群體與器官來源有何關(guān)系？②如細(xì)胞群體異常，則是非特異性異常抑或明確異常？

正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)

經(jīng)染色后，大多數(shù)正常細(xì)胞在光學(xué)顯微鏡下能按組織類型和來源進(jìn)行分類。根據(jù)細(xì)胞學(xué)（包括細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核）的特點，將細(xì)胞分為上皮源性細(xì)胞和非上皮源性細(xì)胞。

一、上皮細(xì)胞

上皮組織覆蓋于器官表面或形成腺體和腺體樣結(jié)構(gòu)，各種器官和系統(tǒng)組成的上皮細(xì)胞類似，根據(jù)上皮細(xì)胞功能分為4種：鱗狀上皮、分泌性腺上皮、纖毛上皮和間皮細(xì)胞。

（一）鱗狀上皮細(xì)胞：

1.組織學(xué)： 鱗狀上皮是一種多層上皮，覆蓋于器官表面，直接與外部環(huán)境接觸，分為兩種亞型：

①角化型：分布于皮膚和外陰表層；②非角化型：分布于口腔前庭、角膜、咽、食道、陰道、外陰內(nèi)層和子宮頸陰道口。

2.細(xì)胞學(xué)：在細(xì)胞學(xué)涂片上，鱗狀上皮細(xì)胞形態(tài)完整。多數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞呈扁平、多角形、邊界清晰，大小與來源有關(guān)，鱗狀上皮由多層上皮組成，通常分為4層。

①基底層細(xì)胞：最小，直徑約為10μm，正常情況下罕見，是唯一具有有絲分裂能力的細(xì)胞，核漿比為1:（0.5～1）。

②副底層細(xì)胞：直徑約為10-15μm，由2-3層圓形細(xì)胞組成，核漿比為1:（1～2）。③中層細(xì)胞：直徑約為15-40μm，由數(shù)層多邊形細(xì)胞組成，核漿比為1:（2～3）。④表層細(xì)胞：最大，直徑約為40-60μm，由各種多邊形細(xì)胞組成，核漿比為1:（3～5）?；讓印⒏钡讓?、中層的細(xì)胞核呈球圓形或卵圓形，染色質(zhì)顆粒疏松，直徑約8μm。表層非角化型鱗狀上皮細(xì)胞有小的胞核，但致密、染色深，核質(zhì)交界處有狹窄空暈，核多固縮。

表層角化型鱗狀上皮細(xì)胞無核，呈透明多角形，含大量角蛋白絲，成為無核鱗狀上皮細(xì)胞。在某些情況下如宮頸和口腔前庭的黏膜白斑，也可見非角化型鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生角化現(xiàn)象。表層上皮的細(xì)胞質(zhì)常嗜酸性，底層上皮的細(xì)胞質(zhì)常嗜堿性?？諝飧稍锿科旧詴氖葔A性變?yōu)槭人嵝浴?/p>

（二）分泌性腺上皮細(xì)胞

1.組織學(xué)：分泌性腺上皮是具有分泌功能的上皮器官，能與外部環(huán)境進(jìn)行交換，分布于消化道和相關(guān)腺體、男性和女性生殖道。覆蓋在腸道和子宮頸內(nèi)膜表面形成內(nèi)陷或腺管，或與表面導(dǎo)管相連形成腺體，或單個散在分布，如呼吸道纖毛上皮中的杯狀細(xì)胞。2.細(xì)胞學(xué)：在細(xì)胞學(xué)涂片上，保存良好的分泌細(xì)胞呈立方形或柱狀，長約10-20μm，寬約10μm，具有極性。

（三）纖毛上皮細(xì)胞

1.組織學(xué)：分布于呼吸道、子宮頸峽部內(nèi)膜、輸卵管和子宮內(nèi)膜。纖毛上皮常由幾層細(xì)胞組成，纖毛朝向器官腔面，而小的基底層細(xì)胞是上皮細(xì)胞更新的來源。纖毛細(xì)胞常與分泌黏液或黏液相關(guān)物質(zhì)的分泌細(xì)胞同時出現(xiàn)，如杯狀細(xì)胞。在呼吸道中支氣管纖毛細(xì)胞被黏液覆蓋，通過纖毛運動，能將灰塵或其他外來物質(zhì)包裹于黏液并排出。

2.細(xì)胞學(xué)：在細(xì)胞學(xué)涂片上，纖毛細(xì)胞很容易識別，通常呈柱狀，罕見立方形，一側(cè)扁平有纖毛，具有嗜酸性，常固定在細(xì)胞的致密層（終板）上。一旦纖毛被破壞，出現(xiàn)終板的細(xì)胞就是纖毛細(xì)胞。纖毛細(xì)胞的長度和寬度不定，在呼吸道中，纖毛細(xì)胞長約20-25μm，寬約10μm，而其他纖毛細(xì)胞較小。纖毛細(xì)胞呈逗點形，細(xì)胞質(zhì)縮窄側(cè)，呈鞭狀。細(xì)胞核透明，有時呈顆粒狀，直徑約8μm，常偏位。在惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)涂片中罕見纖毛細(xì)胞。

（四）間皮細(xì)胞

1.組織學(xué)：體腔器官如胸膜腔、心包膜腔和腹膜腔由單層扁平上皮覆蓋，稱為間皮。間皮是一種起源于中胚層的特殊上皮。在正常環(huán)境下，間皮的功能是調(diào)節(jié)體腔內(nèi)的液體的量和組成，間皮細(xì)胞具有胞飲空泡和微絨毛的能力。發(fā)生異常情況時，體腔內(nèi)液體量增加，形成積液，間皮層增厚。

2.細(xì)胞學(xué)：源自于脫落標(biāo)本的間皮細(xì)胞常單個、成雙或成片排列，源自于穿刺和刷取法的標(biāo)本，間皮細(xì)胞常成片或成團(tuán)排列。

二、非上皮細(xì)胞（小題為主）

（一）內(nèi)皮細(xì)胞和特殊組織細(xì)胞

內(nèi)皮細(xì)胞：位于血管內(nèi)皮表面，形似間皮細(xì)胞，表面表達(dá)凝血因子Ⅷ。除細(xì)針吸取和血液標(biāo)本外，在其他標(biāo)本罕見。體內(nèi)特殊功能組織如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎臟、肝臟、胰腺和生殖器官等，由各種特殊類型的細(xì)胞組成。

（二）支持系統(tǒng)

支持系統(tǒng)具有支持、傳遞和防御等功能，如肌肉、神經(jīng)和骨髓等。其中。防御系統(tǒng)（免疫）具有很大意義。淋巴細(xì)胞：包括源于胸腺的T淋巴細(xì)胞→淋巴母細(xì)胞；源于骨髓干細(xì)胞的B淋巴細(xì)胞→漿細(xì)胞

2.巨噬細(xì)胞或組織細(xì)胞：巨噬細(xì)胞具有吞噬外來物質(zhì)的能力，如細(xì)菌、真菌、原蟲和異物等。起源于骨髓單核細(xì)胞，并在各個組織器官中分化成熟。而組織細(xì)胞源自巨噬細(xì)胞。在細(xì)胞學(xué)涂片上，單個核巨噬細(xì)胞大小不一，細(xì)胞核呈圓形、腎形，細(xì)胞質(zhì)充滿小空泡，并含有顆?；蛲淌伤槠换罨奘杉?xì)胞核常偏位；多核巨噬細(xì)胞源自單個核細(xì)胞的融合，胞體巨大，細(xì)胞核常偏位，分散在細(xì)胞質(zhì)周邊，稱之為Langhans細(xì)胞或Touton細(xì)胞。

（三）血細(xì)胞

在細(xì)胞學(xué)涂片上常見紅細(xì)胞和白細(xì)胞。保存良好的紅細(xì)胞常提示新鮮出血，有生理性（如月經(jīng)周期）和病理性的（創(chuàng)傷）以及醫(yī)源性的。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞多為炎癥，少數(shù)為生理性的。嗜酸性粒細(xì)胞常見于過敏性疾病如哮喘、枯草熱、寄生蟲感染等。有時，還可見嗜堿性粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞等。

細(xì)胞損傷形態(tài)學(xué)

光學(xué)顯微鏡下，細(xì)胞損傷引起細(xì)胞病理學(xué)變化有3種：（1）死亡（壞死或凋亡）。（2）短暫或永久性形態(tài)學(xué)變化。（3）短暫或持續(xù)性有絲分裂活性異常，出現(xiàn)正?；虍惓Ｗ蛹?xì)胞和傳代細(xì)胞。

一、細(xì)胞死亡

細(xì)胞死亡是一種不可避免的結(jié)果，其中，程序性死亡稱為凋亡，發(fā)生于某種特定疾病的死亡稱為壞死，兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系。

（一）凋亡：多發(fā)生于淋巴細(xì)胞，上皮細(xì)胞較少見。凋亡細(xì)胞呈特征性細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)變化。細(xì)胞核變化是核染色質(zhì)致密，先在核周形成新月形帽子，然后碎裂、降解，染色質(zhì)碎裂成大小一致的小顆粒狀，稱為核碎裂或凋亡小體。細(xì)胞質(zhì)常皺縮，細(xì)胞膜多破裂。凋亡與周圍組織炎癥無關(guān)，是細(xì)胞內(nèi)DNA被切成185個堿基的過程。

（二）壞死：多見于理化損傷、制片不當(dāng)或部分癌細(xì)胞，有一定診斷價值。壞死細(xì)胞常缺乏典型的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，通常先是細(xì)胞質(zhì)空泡形成，細(xì)胞核體積增大，染色質(zhì)致密，稱為核均化或核固縮，然后細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞完整性喪失，最后形成細(xì)胞碎片、核碎片或核絲，被核染液染成藍(lán)色。常與周圍組織的炎癥有關(guān)。

二、修復(fù)和再生

因物理或感染局部細(xì)胞損傷和死亡，最終能引起損傷組織的更新或再生，稱為修復(fù)。上皮有鄰近上皮更新，結(jié)締組織由成纖維細(xì)胞再生。修復(fù)的新上皮細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)常嗜堿性，細(xì)胞核異常，體積增大，有多個大的、不規(guī)則的核仁，并可見異常有絲分裂，易與癌細(xì)胞混淆。再生的成纖維細(xì)胞體積增大，細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，細(xì)胞核增大，核仁增大，并出現(xiàn)異常有絲分裂，易于結(jié)締組織惡性腫瘤或肉瘤混淆。

三、良性上皮異常

（一）基底層細(xì)胞增生：慢性損傷引起基底層細(xì)胞數(shù)量增加?？梢娪诎┣安∽?。當(dāng)采用細(xì)針吸取法或儀器法采集標(biāo)本時，可見基底層細(xì)胞增多，體積小，細(xì)胞核大，核質(zhì)比增大，偶見核仁，易誤認(rèn)為小型惡性細(xì)胞。

（二）化生：化生是一種分化成熟的上皮轉(zhuǎn)化成另一種分化成熟上皮的過程。分為上皮組織化生和間葉組織化生。常見于炎癥、機械創(chuàng)傷等損傷或慢性刺激的過程。如支氣管黏液柱狀上皮被鱗化上皮替代所形成的鱗化細(xì)胞，其形態(tài)通常異常，有時具有化生前細(xì)胞的特征，如含黏液和偶見核增大，此種鱗化細(xì)胞最終可能會發(fā)展為肺癌細(xì)胞。

（三）增生和萎縮

1、增生：為細(xì)胞數(shù)量增多伴有組織和器官體積增大。常見正常鱗狀上皮或腺上皮層數(shù)增加，如子宮內(nèi)膜增厚。增生伴細(xì)胞組成異常，稱為不典型增生。在細(xì)胞學(xué)涂片上，除非增生細(xì)胞發(fā)生明顯不典型改變，否則很難識別。

2、萎縮：正常發(fā)育的器官、組織、細(xì)胞發(fā)生物質(zhì)代謝障礙而引起的體積減小。在細(xì)胞學(xué)涂片上，很難判斷萎縮上皮細(xì)胞。

四、非腫瘤性疾病細(xì)胞學(xué)變化（小題為主）

（一）炎癥性疾病:分為急性、亞急性和慢性。

1、急性炎癥 ：在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見中性粒細(xì)胞增多以及壞死物質(zhì)，伴少量淋巴細(xì)胞等。其中，壞死物質(zhì)常含細(xì)胞碎片、纖維蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。并伴有組織再生、損傷修復(fù)或發(fā)展為慢性炎癥。

2、亞急性炎癥 ：較少見，可見于寄生蟲感染。在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見少量壞死組織、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等非特異性變化。

3、慢性炎癥：在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等典型變化。巨噬細(xì)胞為單個核或多個核，有核增大和染色質(zhì)增多現(xiàn)象，上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞表現(xiàn)為再生和修復(fù)特征。

4、肉芽腫性炎癥：是一種特異性炎癥的形式，由上皮樣細(xì)胞（類似上皮細(xì)胞的巨噬細(xì)胞）組成，伴有多核巨細(xì)胞。常見于結(jié)核桿菌或霉菌感染等。

（二）特殊感染性物質(zhì)的識別

在光學(xué)顯微鏡下，能明確識別霉菌，尤其是在肺部、腦脊液和細(xì)針吸取標(biāo)本中。少數(shù)細(xì)菌、病毒、寄生蟲能產(chǎn)生特征性的細(xì)胞學(xué)變化，如陰道加德納菌感染會出現(xiàn)線索細(xì)胞，沙眼衣原體感染會出現(xiàn)細(xì)胞質(zhì)包涵體，艾滋病肺炎會出現(xiàn)卡氏肺囊蟲。某些病毒感染會出現(xiàn)特征性細(xì)胞學(xué)變化。

五、細(xì)胞損傷的其他變化

（一）反應(yīng)性核變化：較少見，多發(fā)生于炎癥過程，可見于癌組織周圍。細(xì)胞核輕度至中度增大，核膜輕度不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒增大，偶見大核仁。此類細(xì)胞也稱為修復(fù)反應(yīng)或化生。在宮頸陰道涂片中，此類細(xì)胞既不明意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞或不明意義的不典型腺上皮細(xì)胞。

（二）多核：多核見于細(xì)菌或病毒感染。間皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞均會形成多核細(xì)胞。多核巨細(xì)胞是上皮細(xì)胞（如支氣管上皮或腺上皮）通過胞飲作用或核內(nèi)有絲分裂，形成核分裂、質(zhì)不分裂的細(xì)胞，細(xì)胞膜邊界消失、融合，多個核，有時可見纖毛。

（三）其他：在炎癥或腫瘤時，巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞和癌細(xì)胞等都會出現(xiàn)吞噬現(xiàn)象，細(xì)胞質(zhì)中可見外來異物、細(xì)胞碎片或完整細(xì)胞。病變組織中，各類細(xì)胞均可見核異常，表現(xiàn)為核皺褶或核溝。細(xì)胞質(zhì)異常：在某些惡性腫瘤中，可見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體，是細(xì)胞質(zhì)折疊入細(xì)胞核所致。在放療、某些微生物感染（沙眼衣原體）、細(xì)胞內(nèi)脂肪儲存時，可見細(xì)胞質(zhì)形成多個大小不一透明的圓形包涵體，內(nèi)含水分或水溶性物質(zhì)，稱為細(xì)胞質(zhì)空泡。

腫瘤細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)

腫瘤是機體內(nèi)形成的新生組織，可以是良性的，也可以是惡性的。

一、良性腫瘤

（一）定義和分類

良性腫瘤：是細(xì)胞發(fā)生異常增殖且呈局限性增生，但細(xì)胞排列和數(shù)量異常，可發(fā)生于任何組織或器官。良性腫瘤常表現(xiàn)為上皮細(xì)胞增生，伴有結(jié)締組織和毛細(xì)血管增生。

（二）細(xì)胞學(xué)特征

1.上皮源性良性腫瘤細(xì)胞：與正常上皮細(xì)胞差異很小。在細(xì)胞學(xué)涂片上，細(xì)胞多互相黏附，形成扁平的細(xì)胞群，細(xì)胞邊界清晰，呈蜂窩狀，細(xì)胞質(zhì)透明，核仁小，有時可見有絲分裂。2.間質(zhì)源性良性腫瘤細(xì)胞：如脂肪瘤、平滑肌瘤和纖維瘤，通過細(xì)針吸取法獲取標(biāo)本，在細(xì)胞學(xué)涂片上，與正常間質(zhì)源性細(xì)胞類似，如脂肪細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞或成纖維細(xì)胞。

3.其他：某些良性腫瘤，如內(nèi)分泌或神經(jīng)源性腫瘤、皮膚疣、生殖道或膀胱尖銳濕疣，在細(xì)胞學(xué)涂片上，細(xì)胞形態(tài)明顯異常，體積增大，核深染，可見多核，易與癌細(xì)胞混淆，細(xì)胞學(xué)很難作出正確診斷。

二、惡性腫瘤

（一）定義和分類

原發(fā)性惡性腫瘤：是形態(tài)異常細(xì)胞的自主增生，形成特征性組織學(xué)圖像。腫瘤組織呈浸潤性生長，能越過組織學(xué)邊界，浸潤至鄰近組織。腫瘤細(xì)胞能克隆性生長形成轉(zhuǎn)移，能侵入淋巴道或血道。

1、癌：源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌，如鱗狀上皮來源的鱗狀上皮細(xì)胞癌，分化好的鱗癌具有明顯的角化形成。腺上皮的稱為腺癌。同時出現(xiàn)2種類型細(xì)胞的稱為腺鱗癌或黏液表皮樣癌。

2、肉瘤：源于中胚層組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，如骨肉瘤、肌肉瘤、成纖維細(xì)胞肉瘤等。其他惡性腫瘤命名具有高度器官特異性，如血細(xì)胞和淋巴系統(tǒng)癌變稱為白血病和淋巴瘤，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞癌變稱為膠質(zhì)瘤，黑色素細(xì)胞癌變稱為黑色素瘤等。良性細(xì)胞與惡性細(xì)胞的形態(tài)學(xué)區(qū)別

二、細(xì)胞學(xué)特征（小題多）

在細(xì)胞學(xué)涂片上，根據(jù)癌細(xì)胞的大小、形態(tài)、黏附性和細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)等特征能識別癌細(xì)胞的起源和類型。

1、細(xì)胞大小 ：癌細(xì)胞與相同起源的正常細(xì)胞大小不同。癌細(xì)胞大小變化多超出生理范圍，體積大者超過多核巨細(xì)胞，小者極小。在一個癌細(xì)胞群體中，大小不一很常見。在空氣干燥涂片中，癌細(xì)胞大小不一更明顯。但是，在缺乏細(xì)胞核異常的情況下，不能僅憑細(xì)胞大小就診斷為癌。

2、細(xì)胞形態(tài)：惡性細(xì)胞形態(tài)異常不常見，特別是進(jìn)展期腫瘤，多數(shù)與正常細(xì)胞形態(tài)類似。有時，惡性細(xì)胞形態(tài)呈各種畸形怪狀。但是，良性腫瘤也可見畸形細(xì)胞，特別是增生的結(jié)締組織或上皮組織。在診斷前，必須考慮細(xì)胞核特征。

3、細(xì)胞黏附性：黏附性差是癌細(xì)胞主要形態(tài)學(xué)特征之一。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片上，癌細(xì)胞多單個散在或疏松聚集，而良性腫瘤細(xì)胞多緊密排列，呈有序的聚集，且細(xì)胞邊界清晰。分化差惡性細(xì)胞比分化好惡性細(xì)胞的黏附性差。惡性淋巴瘤和肉瘤細(xì)胞傾向于單個散在，罕見成堆。

4、細(xì)胞核：核異常是癌細(xì)胞主要形態(tài)學(xué)特征之一。主要變化有：①核增大，特別是核質(zhì)比（N/C）增大。②核形態(tài)和輪廓不規(guī)則。③染色過深、染色質(zhì)呈粗顆粒狀。④女性出現(xiàn)異常性染色質(zhì)小體。⑤核膜異常。⑥核仁異常。⑦有絲分裂異常。⑧其他變化。

（1）大?。号c已知大小的細(xì)胞進(jìn)行比較，如紅細(xì)胞（約7μm）或良性細(xì)胞核等。正常細(xì)胞核大小隨細(xì)胞周期變化，S期、G2期細(xì)胞（占1%-2%）的核體積大。大多數(shù)惡性細(xì)胞有核增大的特點，但胞質(zhì)的量多正常，導(dǎo)致N/C增加。同一類型癌細(xì)胞有胞核大小不一的現(xiàn)象，稱為核大小不一，與染色體數(shù)量或腫瘤干細(xì)胞有關(guān)。

（2）形態(tài)和輪廓：細(xì)胞核形態(tài)常與細(xì)胞質(zhì)密切相關(guān)。圓形或多角形癌細(xì)胞的核呈圓形、卵圓形。梭形癌細(xì)胞的核呈長形或梭形。通常細(xì)胞核輪廓異常，有小的突起或切跡，有時呈指狀突起，但較難識別。在細(xì)胞學(xué)涂片上，細(xì)胞核形態(tài)和輪廓異常，伴有核和N/C增大，應(yīng)高度懷疑為癌細(xì)胞。

（3）核染色：采用恰當(dāng)?shù)娜玖希ㄈ缣K木素）染色時，在有絲分裂間期癌細(xì)胞的核多染色過深，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀和核膜增厚。但是，正常器官也可見核增大和染色過深，如胚胎性腎上腺皮質(zhì)和內(nèi)分泌器官（甲狀腺腺泡）。

（4）女性性染色質(zhì)小體：女性性染色質(zhì)小體（Barr小體）呈致密的半圓形結(jié)構(gòu)，靠近核膜，實質(zhì)是失活的女性X染色體。出現(xiàn)2個或2個以上Barr小體稱為X染色體異常，多見于癌細(xì)胞，特別是乳腺癌、宮頸癌細(xì)胞。

（5）核膜：多數(shù)癌細(xì)胞核膜增厚且不規(guī)則。有時，出現(xiàn)核孔增厚。核孔厚度與DNA有關(guān)，DNA含量增加使核孔增厚，而且核孔厚度與核體積一致。

（6）核仁異常：核仁常嗜酸性、居中，伴體積和數(shù)量增加，若見到巨大核仁（直徑5-7?m）就可診斷為惡性。核仁形態(tài)常異常，呈逗點形或“切餅干刀樣”。有時，可見多個核仁（超過5個），特別是分化差的腫瘤，如卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。

（7）有絲分裂異常：在細(xì)胞學(xué)涂片上，有絲分裂異常是癌細(xì)胞的重要特征之一。其原因是癌細(xì)胞常出現(xiàn)染色體移動缺陷、不分離、染色體延滯、有絲分裂紡錘體異常、染色體數(shù)量異常和有絲分裂異常定位等。與癌細(xì)胞的無限增殖有關(guān)。

（8）其他變化：癌細(xì)胞常見2個或多個核。但是，多核是一種常見現(xiàn)象，也可見于良性細(xì)胞，無診斷價值。

部分惡性腫瘤可出現(xiàn)特殊的核異常，如甲狀腺腫瘤、惡性黑色素瘤細(xì)胞可出現(xiàn)漿或核內(nèi)包涵體，核周出現(xiàn)透明區(qū)。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片上，甲狀腺癌細(xì)胞可出現(xiàn)核皺褶、溝或折疊，使核呈“毛蟲樣”外觀。但是，某些正常和良性病變細(xì)胞，如肝細(xì)胞、支氣管纖毛細(xì)胞、口腔、角膜或子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞、卵巢顆粒細(xì)胞瘤細(xì)胞、室管膜細(xì)胞瘤細(xì)胞等也可出現(xiàn)類似變化。

5、癌細(xì)胞起源和類型的識別： 根據(jù)癌細(xì)胞的細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)特征，常能判斷其起源和分化程度。

①癌細(xì)胞起源多表達(dá)于細(xì)胞質(zhì)，如支氣管源性癌細(xì)胞和支氣管細(xì)胞類似。②鱗癌細(xì)胞常含有大量的角蛋白絲，細(xì)胞呈多角形，細(xì)胞質(zhì)強嗜酸性染色。③鱗狀上皮珠（癌珠）形成，由鱗狀上皮細(xì)胞組成的球形 結(jié)構(gòu)，中央包裹角蛋白，常發(fā)生于鱗癌。④源于腺上皮的癌細(xì)胞常顯示產(chǎn)生和分泌黏液的證據(jù)。⑤源自橫紋肌的惡性細(xì)胞，其細(xì)胞質(zhì)多呈條紋狀。⑥源自產(chǎn)色素的惡性腫瘤，如黑色素瘤，其細(xì)胞質(zhì)多有黑色素沉淀。

第二篇：脫落細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)試題

脫落細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)試題

一、相關(guān)理論 A1型題

1、細(xì)胞病理學(xué)最常用的采集法是：

A、液基薄層法 B、灌洗法 C、直視采集法 D、磨擦法 E、細(xì)針穿刺法 答案：C X型題

2、細(xì)胞病理學(xué)檢查目的及適用范圍包括： A、判定腫瘤性質(zhì)

B、癌瘤治療效果判斷及治療后的隨訪

C、普查發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變，有利于腫瘤早期治療 D、用于婦科檢測激素水平，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療 E、癌瘤器官定位 答案：ABCD

二、專業(yè)知識 A1型題

3、宮頸上皮內(nèi)瘤變最先由誰提出來的： A、Solomon B、Glcmsa C、Rvichart D、Gloor E、Papanicolaou 答案：C X型題

4、細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性是： A、深部病變時難以獲取理想標(biāo)本 B、標(biāo)本缺乏組織結(jié)構(gòu) C、癌瘤定性難 D、癌細(xì)胞定位難 E、有假陽性、假陰性 答案：ABDE

三、實踐能力 A2型題

5、良好的涂片制作對診斷有很大幫助，涂片制作是細(xì)胞學(xué)檢查的重要技能，必須熟練掌握，細(xì)胞學(xué)只片最常用的方法是：

A、涂抹法 B、拉片法 C、推片法 D、磨片法 E、印片法 答案：A A3型題

6、為獲得一張細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整、清晰的標(biāo)本，固定染色問題是提高陽性細(xì)胞學(xué)診斷的關(guān)鍵。問題

1、最常用而又廉價的固定液是：

A、乙醚乙醇固定液 B、95%乙醇 C、Carnoy液 D、丙酮

E、10%福爾馬林 答案：B 問題

2、最常用的染色方法是：

A、巴式染色法 B、HE染色法 C、特殊染色法 D、瑞式染色法 E、吉姆薩染色法 答案：A A4型題

7、宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。目前宮頸細(xì)胞學(xué)在宮頸癌普查普治中起著重要的作用。

問題

1、宮頸常規(guī)涂片染色后，部分細(xì)胞出現(xiàn)腫脹，細(xì)胞核云霧狀模糊不清，其原因是：

A、細(xì)胞原先就退變 B、細(xì)胞壞死 C、染色問題 D、脫水不徹底 E、涂片固定不及時 答案：E 問題

2、宮頸鱗狀上皮細(xì)胞角化巴式染色胞漿染成：

A、淡蘭色 B、橘黃色 C、綠色 D、粉紅色 E、鮮紅色 答案：D 問題

3、宮頸上皮細(xì)胞巴式染色特殊意義是：

A、細(xì)胞透明度好

B、細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰 C、顏色豐富而鮮艷

D、用于雌激素水平測定 E、成本高染色效果不穩(wěn)定 答案：D 問題

4、宮頸涂片少見到的惡性細(xì)胞有：

A、鱗癌細(xì)胞 B、腺癌細(xì)胞 C、腺鱗癌細(xì)胞 D、未分化癌細(xì)胞 E、何杰金氏細(xì)胞 答案：E X型題（多選題）

8、宮頸涂片?？梢姷降膼盒阅[瘤細(xì)胞有： A、鱗癌細(xì)胞 B、腺癌細(xì)胞 C、腺鱗癌細(xì)胞 D、未分化癌細(xì)胞 E、肉瘤細(xì)胞 答案：ABC

9、良性腫瘤細(xì)胞學(xué)的特征： A、細(xì)胞胞漿豐富

B、細(xì)胞核大小形態(tài)一致

C、核染色質(zhì)細(xì)致，淡染均勻 D、核仁小或無，核分裂相少見 E、細(xì)胞大小一致 答案：ADE

10、惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特征： A、核增大，胞漿少

B、核染色質(zhì)增多、粗大且分布不勻 C、核膜增厚，核染色質(zhì)聚集核膜處 D、核仁增大，數(shù)目增多，畸形 E、核分裂活躍，出現(xiàn)異常絲狀分裂 答案：ABDE 系列多項選擇題

11、呼吸道脫落小學(xué)檢測肺部腫瘤繼胸片、CT、磁共振、氣管鏡之后，仍發(fā)揮著重要作用，特別是肺深部腫瘤，氣管鏡難以探著，痰細(xì)胞學(xué)檢查具有無以替代的意義。問題

1、痰脫落細(xì)胞學(xué)采集時注意的問題是：

A、要求病人咳出肺深部的痰 B、痰液標(biāo)本應(yīng)及時涂片及時固定 C、常規(guī)送痰三次，每日一次 D、通常采用自然咳痰法

E、氣管鏡檢查后，痰細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)在五天后 F、涂片薄而均勻 答案：ABCDEF 問題

2、為提高痰檢陽性率，痰液取材時應(yīng)注意：

A、確認(rèn)痰液是否是肺部來源

B、粘液痰要找乳白色顆粒狀物取材 C、粘液膿性痰須仔細(xì)挑選粘液絲部分 D、血絲痰應(yīng)將血絲及周邊痰一起涂片

E、如有條件，做液基薄層法將全口痰制成涂片 F、避免吐沫痰液 答案：ABCDEF 問題

3、痰中鱗狀細(xì)胞癌形態(tài)特點是：

A、呈角化蝌蚪形 B、可見角化珠

C、癌細(xì)胞散在無排列 D、可見核分裂 E、可見腺樣排列 F、核漿比增大 答案：ABCDEF

問題

4、痰液合格標(biāo)準(zhǔn)是：

A、可見吞噬細(xì)胞

B、鱗狀上皮細(xì)胞 C、纖毛柱狀上皮細(xì)胞 D、各種炎性細(xì)胞 E、可見真菌

F、可見嗜酸白細(xì)胞

答案：ABCDE

12、正確地采集細(xì)胞學(xué)標(biāo)本是保證細(xì)胞學(xué)診斷的先決條件，也是提高檢出率的重要環(huán)節(jié)，必須重視。

問題

1、標(biāo)本的采集原則：

A、正確選擇采集標(biāo)本部位，盡可能直接采集病變區(qū)標(biāo)本

B、必須保持標(biāo)本新鮮，防止細(xì)胞自溶、變質(zhì)、腐敗 C、盡可能避免干擾物，如血液、粘液混入標(biāo)本 D、采集方法應(yīng)簡便，減少痛苦，防止并發(fā)癥 E、減少腫瘤擴(kuò)散

F、減少對機體的損害

答案：ABCDEF

難度：中

問題

2、采集標(biāo)本的注意事項：

A、要保證有足夠的細(xì)胞數(shù)量

B、應(yīng)按常規(guī)填寫細(xì)胞病理學(xué)檢查申請單

C、對臨床送檢的標(biāo)本和申請單應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，并編號登記 D、對體液和分泌物標(biāo)本應(yīng)記錄色澤、性狀及量 E、發(fā)現(xiàn)干枯、自溶、腐敗的標(biāo)本，不能接受檢查

F、送檢標(biāo)本與申請單不符不予接收

答案：ABCDEF

難度：中

問題

3、涂片的制備要求：

A、切忌標(biāo)本彼此污染

B、涂片后必須立即在玻片上編號 C、涂片操作要輕巧，防止細(xì)胞損傷 D、涂片要均勻，厚薄適宜

E、涂片后應(yīng)立即固定，保持細(xì)胞形態(tài)不變

F、涂片后應(yīng)立即用冷風(fēng)吹干

答案：ABCDEF

難度：中

13、采用薄層制片機制備細(xì)胞學(xué)涂片，是病理檢測方法的改革和創(chuàng)新，對提高涂片質(zhì)量和檢出率，發(fā)揮了積極作用。

問題

1、目前國內(nèi)所應(yīng)用的薄層制片機為：

A、LCT B、CCT C、TCT D、湖北考感 E、細(xì)胞離心涂片 F、醋纖維膜濃集法

答案：ABCD 問題

2、薄層制備涂片的特點：

A、細(xì)胞分布均勻

B、細(xì)胞不重疊，清晰，具有三維結(jié)構(gòu) C、細(xì)胞核漿結(jié)構(gòu)清晰

D、細(xì)胞量充足，可達(dá)到4—7萬個 E、可去除血液及粘液成分 F、節(jié)省閱片時間

答案：ABCDEF

難度：中

問題

3、細(xì)胞薄層制備涂片應(yīng)用范圍：

A、宮頸細(xì)胞學(xué) B、非婦科細(xì)胞學(xué) C、細(xì)胞免疫化學(xué) D、胸腹水 E、組織病理學(xué) F、各種分泌物

答案：ABC

難度：難

第三篇：解讀宮頸脫落細(xì)胞學(xué)報告（寫寫幫整理）

解讀宮頸脫落細(xì)胞學(xué)報告 問 題

編輯，您好！我最近在醫(yī)院就診時，被懷疑患了宮頸癌。醫(yī)生給我開了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），說是目前確診宮頸癌比較準(zhǔn)確的一種方法。但是，對著檢查結(jié)果中的術(shù)語，我一點也讀不懂。想請問，能否找專家?guī)椭枰越獯?。謝謝。

天津讀者 牛某

答 復(fù)

您好！TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。以下是報告單上的術(shù)語及其含義：

非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不能明確意義（ASC-US）鱗狀上皮細(xì)胞核大于正常但不足以診斷低度病變，還包括非典型角化不全細(xì)胞、非典型化生細(xì)胞、非典型修復(fù)細(xì)胞。此診斷因包括多種情況，病理醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況做出說明并提出建議，如3~6個月后復(fù)查，炎癥消退后復(fù)查，陰道鏡下宮頸或內(nèi)膜活檢等。如有條件，最好進(jìn)行HPV高危型的DNA檢測。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不能除外高度病變（ASC-H）鱗狀上皮細(xì)胞具有非典型性，見成堆的小細(xì)胞，核極向消失，不能除外高度病變。診斷ASC-H時，進(jìn)行HPV高危型的DNA檢測是必要的，同時建議進(jìn)行陰道鏡活檢，未做活體組織檢查而直接對患者進(jìn)行治療是不正確的。

低度病變（LSIL）

相當(dāng)于宮頸鱗狀上皮輕度非典型增生（CINⅠ），HPV感染亦包括在內(nèi)。其早期處理措施是進(jìn)行陰道鏡活檢，同時進(jìn)行HPV高危型的DNA檢測。有證據(jù)表明，HPV感染是病變進(jìn)展的主要危險因素。

高度病變（HSIL）

包括相當(dāng)于宮頸鱗狀上皮中度非典型增生（CINⅡ）、重度非典型增生（CINⅢ）及原位癌。此型患者第一時間進(jìn)行陰道鏡檢查是毋庸置疑的。

鱗狀細(xì)胞癌

應(yīng)進(jìn)行陰道鏡活檢證實。

非典型腺細(xì)胞（AGC）

病理醫(yī)生將努力區(qū)分此類細(xì)胞究竟是來自于宮頸管還是子宮內(nèi)膜。同時，放置宮內(nèi)節(jié)育器、息肉、一些良性病變均可以使腺細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種各樣的改變，甚至取樣時用力過大，導(dǎo)致大片腺細(xì)胞脫落，也可以產(chǎn)生腺細(xì)胞呈典型性的假象。此時應(yīng)提供必要的病史，可以進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)行活檢，特別是宮頸管和子宮內(nèi)膜的活檢。

非典型腺細(xì)胞，傾向瘤變（AGC-N）原位腺癌和腺癌細(xì)胞學(xué)診斷是比較困難的，證據(jù)不足時，常歸入此型，因此，活檢是必要的。

原位腺癌和腺癌

應(yīng)進(jìn)行宮頸管和子宮內(nèi)膜活檢證實。

值得強調(diào)的是，TCT雖然是一種簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可以重復(fù)的檢測方法，但畢竟只是初步篩查，實驗方法和步驟決定了不可能把全部細(xì)胞制片進(jìn)行觀察；同時，形態(tài)學(xué)的觀察具有一定的主觀性，假陽性和假陰性結(jié)果是不可避免的，真正確診還應(yīng)靠活體組織檢查。參考：北京兒童醫(yī)院網(wǎng)上掛號

第四篇：4.16.4.4.1細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的接收 1.細(xì)胞學(xué)申請單和標(biāo)本的驗收

（1）細(xì)胞病理學(xué)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)細(xì)胞病理學(xué)標(biāo)本及申請單的驗收，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗收簽名責(zé)任制。

驗收工作包括以下內(nèi)容。

①認(rèn)真核對每例送檢標(biāo)本和申請單，確保標(biāo)本和申請單一致。發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)及時與送檢科室聯(lián)系并在申請單上注明情況。

②認(rèn)真檢查送檢標(biāo)本及內(nèi)容物是否完整，盛具是否潔凈干燥，識別的標(biāo)簽是否牢附于容器上。

③申請單是否注明送檢標(biāo)本的目的和要求（包括特殊檢查要求，如免疫細(xì)胞化學(xué)染色、分子病理學(xué)檢測等）。

④仔細(xì)查閱申請單上各項是否按要求填寫清楚：包括患者的基本情況、送檢單位、送檢日期、送檢標(biāo)本類別、患者的臨床資料、化驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果、既往細(xì)胞病理學(xué)檢查情況和臨床診斷等。

⑤申請單上要詳細(xì)記錄患者或家屬的明確聯(lián)系方式，以便必要時與患者或家屬聯(lián)絡(luò)。

（2）用于細(xì)胞病理學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，力求有足夠數(shù)量，臨床取材后應(yīng)盡快送達(dá)細(xì)胞病理學(xué)室。

（3）申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容不得擅自進(jìn)行改動。

目前采用的制片方法如下。

（1）傳統(tǒng)涂片法 將標(biāo)本直接涂片于載玻片上，涂片面積易占玻片的1/2或2/3。

（2）液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù) 目前主要有離心沉降式和過濾膜式液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)，該項技術(shù)是將標(biāo)本放入特定液體，在相關(guān)儀器上制片，可去除黏液、血液、炎細(xì)胞，使背景清晰，易于觀察。

2.涂片的染色

在宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查中首選染色方法是巴氏染色，非宮頸細(xì)胞病理學(xué)及穿刺細(xì)胞學(xué)涂片多選用蘇木素-伊紅染色（HE染色）或巴氏染色，酌情加做一些特殊染色（如抗酸染色等）和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。

3.細(xì)胞學(xué)印片

細(xì)胞學(xué)印片除了可與術(shù)中冰凍切片或快速石蠟切片等并用、互補外，也可應(yīng)用于無冰凍切片機的基層醫(yī)院。

印片的主要步驟如下。

（1）以銳刀切開新鮮組織（碎小的組織根據(jù)情況可不比切開）。

（2）用清潔的載玻片輕壓于組織剖面處，垂直適當(dāng)用力蘸取細(xì)胞，避免平行拖拉。

（3）印片應(yīng)及時固定。4.細(xì)胞學(xué)新技術(shù)

（4）重度肺功能不全，例如肺氣腫、肺動脈高壓性心臟病、嚴(yán)重低氧血癥患者，以及劇烈咳嗽難以控制的患者。

（5）不能配合、過分敏感及顧慮深重的患者慎用。3.穿刺前的準(zhǔn)備

（1）簽署知情同意書 閱讀和在知情同意書上簽字是患者在穿刺檢查前必須履行的重要手續(xù)。在履行此項手續(xù)時，細(xì)胞病理醫(yī)師或臨床醫(yī)師可以通過知情同意書向患者解釋細(xì)針穿刺的操作過程、所達(dá)到的目的及診斷的準(zhǔn)確度，可以對患者提出的問題進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕獯穑换颊咭部梢粤私獯┐滩僮鬟^程中可能發(fā)生的意外，配合醫(yī)師防止穿刺操作過程中的意外發(fā)生。

（2）了解并記錄患者的家庭住址、電話號碼等聯(lián)系方式，便于隨訪。

（3）穩(wěn)定患者情緒，解除恐懼心理和顧慮，了解有無呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

（4）了解病變大小、深度、表面是否光滑或粗糙。捫及腫塊質(zhì)地情況，如柔軟性、硬度、有無彈性等質(zhì)感、腫塊能否被壓縮、有無波動感及體位移動試驗狀況、是否多個腫塊融合、腫塊活動度與固定狀況、與周圍組織位臵關(guān)系等。

4.細(xì)針穿刺操作程序

（1）選擇合適的體位及穿刺點 坐位適用于頭顱部、肩部、軀干等體表腫塊。臥位適用于軀干體表或深部器官、四肢病變與重癥患者等。胸膝臥位適用于會陰部、直腸內(nèi)與前列腺病變。

用棉簽壓迫穿刺點5~10分鐘。

（2）虛脫 表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、甲床和口唇蒼白、意識恍惚、血壓下降、脈搏細(xì)速，虛汗，甚至?xí)炟?。此時應(yīng)予以安撫，并使患者取仰臥頭低位，雙腿墊高?；颊咄ǔＰ菹?0~20分鐘后即可緩解和恢復(fù)。如經(jīng)以上處理不緩解者，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施。

（3）氣胸 表現(xiàn)為輕微氣促，1~2小時可自行緩解，嚴(yán)重時應(yīng)予以相應(yīng)治療。

（4）誤入氣管 表現(xiàn)為咳嗽及痰中帶血。囑咐患者咳嗽以排凈血痰。

（5）感染 極為少見，對此操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并積極預(yù)防。一旦出現(xiàn)應(yīng)積極采取抗感染治療措施。

（6）對嚴(yán)重合并癥的應(yīng)對措施 如發(fā)生大出血、休克、呼吸意外、心血管及腦血管意外時，應(yīng)積極采取搶救措施，同時與急診科聯(lián)系，迅速進(jìn)行臨床救治。

6.操作記錄

細(xì)針穿刺操作應(yīng)記錄在就診手冊或病歷中。敘述應(yīng)當(dāng)簡明扼要，內(nèi)容如下。

（1）穿刺的具體時間。（2）穿刺體位及穿刺部位。

（3）穿刺部位的肉眼特點描述，如腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、與周圍境界、皮膚改變和有無紅腫熱痛等。

（7）儀器、設(shè)備的配臵應(yīng)能滿足細(xì)胞病理學(xué)工作的需要，使用的儀器、設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，儀器、設(shè)備生產(chǎn)商和供應(yīng)商應(yīng)具有國家法律、法規(guī)所規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)。并應(yīng)能夠從市場上得到充足的儀器、設(shè)備所需耗材。

（8）建立和實施細(xì)胞病理試劑與實驗材料管理程序，包括試劑與材料的生產(chǎn)商和供應(yīng)商資質(zhì)評估，試劑與材料的評估、選購、確認(rèn)、保存、使用、監(jiān)控以及庫存管理。試劑與材料的生產(chǎn)商和供應(yīng)商應(yīng)具有國家法律、法規(guī)所規(guī)定的資質(zhì)。選用的試劑與材料應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有充分的外部供給和質(zhì)量保證服務(wù)，并對外部服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期評審。建立試劑的確認(rèn)程序，包括實施確認(rèn)的人員、方法、質(zhì)量控制方法、接收標(biāo)準(zhǔn)。每批試劑投入使用前應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)。建立試劑的庫存管理程序，包括試劑的儲存條件和庫存量的監(jiān)控。試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

（9）應(yīng)遵守《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》中的規(guī)定。建立和實施細(xì)胞病理學(xué)工作中安全與衛(wèi)生管理程序，覆蓋從標(biāo)本接收到報告發(fā)出整個過程。

（10）建立和使用細(xì)胞病理學(xué)的計算機信息管理系統(tǒng)，對從標(biāo)本接收到報告發(fā)出整個過程實行計算機程序管理。必須采取措施保證數(shù)據(jù)安全，嚴(yán)禁非授權(quán)人員進(jìn)入計算機管理系統(tǒng)非法查詢、錄入和更改數(shù)據(jù)或程序。計算機管理軟件供應(yīng)商應(yīng)具備國家規(guī)定的資質(zhì)，并負(fù)責(zé)安裝、使用、維護(hù)方面的培訓(xùn)，提

年，陰性涂片保存至診斷報告書發(fā)出后1年。

（5）標(biāo)本原則上在細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書發(fā)出后處理（特殊情況除外）。

（6）標(biāo)本應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理。

（7）同一病例同一次檢查有多張陽性涂片或可疑陽性時，允許借用其中一張。

（8）一個病例僅有一張陽性或可疑陽性涂片者原則上不予外借。

（9）借用涂片的人員要填寫借片申請單、簽名并按相應(yīng)的借片規(guī)定辦理。

（10）借用的涂片必須妥善保存，在規(guī)定的時間內(nèi)歸還，涂片若有破損、丟失應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第五篇：病理學(xué)練習(xí)第一章 組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)習(xí)題

組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)習(xí)題：選擇題 單選題

? 1．易發(fā)生干性壞疽的器官是：

A．肺 B．闌尾 C．膀胱 D．四肢 E．子宮

2．細(xì)胞水腫和脂變常發(fā)生在：

A．肺、脾、腎 B．心、脾、肺 C．心、肝、腸 D．肝、腎、脾 E．心、肝、腎

3．下列哪種組織再生能力最強: A．腺體 B．骨骼肌 C．神經(jīng)細(xì)胞 D．軟骨 E．平滑肌

4．缺碘所致的甲狀腺腫大屬于: A．過再生性增生 B．再生性增生 C．甲狀腺肥大 D．內(nèi)分泌障礙性增生 E．甲狀腺增生合并肥大

5．“肥大”是指：

A．實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多 B．實質(zhì)細(xì)胞體積增大

C．組織、器官體積的增大 D．是細(xì)胞、組織、器官體積的增大 E．間質(zhì)增生

6．在組織學(xué)上看到有細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解時．說明： A．細(xì)胞正開始死亡 B．細(xì)胞的功能還有可能恢復(fù)

C．細(xì)胞的功能雖然可能恢復(fù)，但已極為困難 D．細(xì)胞已經(jīng)死亡了一段時間

E．細(xì)胞漿可能還沒有發(fā)生改變

? 7.肉芽組織的基本組成成分是：

A.新生毛細(xì)血管的纖維細(xì)胞 B.新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞 C．新生毛細(xì)血管和單核細(xì)胞 D．單核細(xì)胞、巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞形成的結(jié)節(jié) E．以上都不是

8．一種成熟的組織變成另一種成熟組織的過程稱： A．機化 B．鈣化 C．分化D．化生 E．適應(yīng)

9．四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎縮主要屬于： A．神經(jīng)性萎縮 B．廢用性萎縮 C．壓迫性萎縮 D．營養(yǎng)不良性萎縮 E．生理性萎縮

10．液化性壞死主要發(fā)生于： A．肺 B．腎 C．腦 D．心 E．肝

11．細(xì)胞水腫發(fā)生的機理是：

A．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受損 B．線粒體受損C．高爾基氏器受損 D．核糖體受損E．中心體受損

12．按組織再生能力的強弱來比較．下列各組的排列哪個是正確的? A．結(jié)締組織＞神經(jīng)細(xì)胞＞肝細(xì)胞 B．軟骨＞腱＞腎小球 C．骨＞平滑?。旧窠?jīng)細(xì)胞 D．鱗狀上皮細(xì)胞＞橫紋肌＞周圍神經(jīng)纖維

E．腎小管上皮細(xì)胞＞骨髓細(xì)胞＞脂肪細(xì)胞

13．細(xì)胞萎縮在電鏡下最顯著的特點是：

A．肌絲增多 B．線粒體增多C．滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多 D．粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多E．自噬泡增多

14．組織損傷后由結(jié)締組織增生來修補的過程稱： A．再生B．增生C．化生 D．機化 E．不完全再生

15．細(xì)胞缺氧、細(xì)胞膜受損，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)：

A．鈉多，鉀多，水多B．鈉少，鉀多，水少 C．鈉多，鉀少，水多D．鈉多，鉀少水少 E．鈉少，鉀多，水多

16．全身營養(yǎng)不良時．首先發(fā)生萎縮的組織或器官是： A．骨骼肌 B．脂肪組織C．肝D．腦 E．心肌

17．大塊疤痕可引起：

A．關(guān)節(jié)運動障礙 B．器官表面凹陷C．器官變形 D．腔室狹窄 E．以上均可

18．虎斑心見于：

A．白喉 B．中毒 C．嚴(yán)重貧血D．肥胖 E．高脂血癥

19．下列腎小管變性中．哪種損害最早? A．氣球樣變 B．水變性 C．脂變 D．細(xì)胞內(nèi)鈣鹽沉著E．細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

20．下列各項中哪個是錯誤的? A．機化乃是用肉芽組織來取代壞死組織或異物的過程 B．單核細(xì)胞的溶酶體如果功能發(fā)生異常則不能很好的將異物排除或機化

C．包裹從本質(zhì)上說也是一種機化過程

D．機體對外界侵入體內(nèi)的異物．總是以機化的方式加以處理 E．機化對機體是有利的．但有時也可帶來不良后果

21．支氣管粘膜上皮出現(xiàn)鱗狀上皮化生．常屬于下列哪一種改變 A．分化不良 B．不典型增生 C．不完全再生 D．癌前期改變 E．適應(yīng)性改變

22．下列各種組織哪一種再生能力最強? A．骨骼肌 B．神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 C．心肌 D．神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 E．軟骨

23．以下哪一項原因不引起萎縮? A．腎盂積水 B．慢性肝淤血 C．垂體功能低下 D．四氯化碳中毒 E．脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞壞死

參考答案： 單選題：

1、D E A A D

6、D B C B C

11、B C E E A

16、B E B B D

21、E D D 組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)習(xí)題：填空題

?

1．骨折愈合的過程可分為________、________、________、_______四個階段。

2．鱗狀上皮化生最常見于________、________。3．Mallory小體是指____________________________。4．壞死的結(jié)局有________、________、________、________。5．常見的變性有________、________、________、________、________。

6．常見病理性萎縮有______、______、______、______、______五種。

7．機體的適應(yīng)性改變有________、________、________、________四種類型。

8．形態(tài)學(xué)上可將壞死分為_______、_______、_______、_______四種類型。

9．玻璃樣變性有_________、___________和___________三種。10．按再生能力，可將人體組織或細(xì)胞分為______、______、_______三類。

11．蘇丹Ⅲ染色可將___________________。

12．水變性和脂肪變的常見原因是________、________、________。

13．肉芽組織鏡下主要由________和________構(gòu)成。14．水變性、脂肪變性最常見于_______、_______、_______等臟器。

15．壞死細(xì)胞的細(xì)胞核改變有_____________、_____________和_____________。

16．再生能力最強的細(xì)胞有_______、_______等。不能再生的細(xì)胞有_______。再生力弱或不能再生的組織或細(xì)胞損傷后通過__________修復(fù)。17．常見的細(xì)胞內(nèi)變性有________、________、________、_________。

18．傷口愈合的過程是________、________、________和________。參考答案：

?

1、血腫形成 纖維性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑

2、氣管 支氣管粘膜

3、肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性時細(xì)胞中間絲前角蛋白變性形成的圓形小體

4、溶解吸收 分離排出 機化與包裹 鈣化

5、細(xì)胞水腫 脂肪變 玻璃樣變 淀粉樣變 粘液樣變

6、營養(yǎng)不良性 壓迫性 失用性 去神經(jīng)性 內(nèi)分泌性

7、萎縮 增生 肥大 化生

8、凝固性壞死 液化性壞死 纖維素樣壞死 壞疽

9、纖結(jié)締組織 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)動脈壁

10、不穩(wěn)性細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 永久性細(xì)胞

11、可把脂滴染成橘紅色

12、缺氧 感染 中毒

13、新生毛細(xì)血管 成纖維細(xì)胞

14、肝 腎 心

15、核固縮 核碎裂 核溶解

16、表皮細(xì)胞 造血細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞纖維結(jié)締組織

17、細(xì)胞水腫 脂肪變 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 病理性色素沉著

18、早期反應(yīng) 傷口收縮 肉芽組織增生和瘢痕形成 表皮再生

組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)習(xí)題：名詞解釋

1、適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激的作用而得以存活的過程。

2、變性：指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象。

3、萎縮:發(fā)育正常的實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。

4、肥大：由于功能活躍、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大稱為肥大。

5、增生：器官或組織內(nèi)實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多稱為增生。

6、化生(Metaplasia):一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細(xì)胞的過程稱為化生，是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化細(xì)胞或干細(xì)胞轉(zhuǎn)型分化的結(jié)果，通常只發(fā)生在相同性質(zhì)細(xì)胞之間。

7、細(xì)胞水腫(水變性)：由于線粒體受損，細(xì)胞內(nèi)Na+、水過多積聚。輕度水腫，電鏡下線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，光鏡下胞漿內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒。高度水腫，胞漿疏松，染色變淡，極期為氣球樣變。

8、脂肪變性：中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞漿中。多見于肝、心、腎、骨骼肌等實質(zhì)細(xì)胞，其中以肝脂肪變最為常見。

9、脂肪肝：顯著彌漫性肝脂肪變。

10、虎斑心：心肌脂肪變常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，與正常心肌相間形成黃紅色斑紋。

11、心肌脂肪浸潤：心外膜增生的脂肪組織沿間質(zhì)伸入心肌細(xì)胞間。

12、玻璃樣變：或稱透明變，指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、嗜伊紅半透明狀蛋白蓄集。

13、Mallory小體：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的紅染玻璃樣物質(zhì)，是由中間絲的前角蛋白堆積成的。

14、淀粉樣變：細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉淀。

15、粘液樣變：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄集。

16、營養(yǎng)不良性鈣化：體內(nèi)鈣磷代謝正常的鈣化，見于結(jié)核病、動脈粥樣硬化。

17、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于全身鈣磷代謝失調(diào)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)，如一些骨腫瘤。

18.壞死(necrosis)：在損傷因子的作用下，活體局部組織、細(xì)胞死亡所發(fā)生的一系列形態(tài)學(xué)改變。19.壞疽：壞死組織由于腐敗菌的感染而呈黑色、污綠色等特殊形態(tài)的改變。

20、干性壞疽：見于動脈阻塞靜脈回流通暢時，常發(fā)生于四肢，肉眼壞死組織呈黑色，干燥皺縮，與健康組織界限清楚，全身中毒癥狀輕。

21、濕性壞疽：多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，也可見于動脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體，壞死區(qū)腫脹，呈藍(lán)綠色，與周圍組織界限不清，全身中毒癥狀重。

22、氣性壞疽：系深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染所致，除組織發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量氣體，壞死區(qū)按之有捻發(fā)感，伴奇臭，全身中毒癥狀重。

23、凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實狀態(tài)。

24、干酪樣壞死：多見于結(jié)核病時。肉眼壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，鏡下壞死徹底，為顆粒狀無結(jié)構(gòu)紅染物。

25、液化性壞死：組織壞死后酶的消化作用占優(yōu)勢，壞死組織發(fā)生溶解、液化，常見于膿腫、腦軟化等。

26、纖維素樣壞死：是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。光鏡下見細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，染色性狀狀似纖維素。見于風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎等。

27、瘺管：深部組織壞死后形成的兩端開口的通道樣缺損。

28、竇道：深部組織壞死后形成的開口于表面的深在性盲管。

29、糜爛：發(fā)生在皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。30、潰瘍：發(fā)生在皮膚、粘膜的較深的壞死性缺損。

31、空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出所殘留的空腔。

32、機化：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、血塊、膿液、異物等的過程。

33、包裹：由增生的肉芽組織將較大的壞死組織包圍的過程稱為包裹。

34、修復(fù)：致病因素引起局部細(xì)胞和組織損傷喪失，由鄰近健康細(xì)胞再生、填充、修補、恢復(fù)的過程。

35、再生：鄰近同種細(xì)胞通過分裂增殖以完成修復(fù)的現(xiàn)象。

36、不穩(wěn)定細(xì)胞： 在生理狀態(tài)下能及時從G1期進(jìn)入S期，不斷分裂增殖以更替衰老死亡的細(xì)胞，病理情況下再生能力也極強。如皮膚表皮、造血細(xì)胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆細(xì)胞等。

37、穩(wěn)定細(xì)胞：生理狀態(tài)下不增殖，處于G0期，在受到損傷時，可活躍增生。如肝、腎、成纖維細(xì)胞、骨細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等。

38、永久性細(xì)胞：再生能力弱或無，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌和骨骼肌細(xì)胞等，損傷后需瘢痕修復(fù)。

39、肉芽組織：為幼稚的纖維結(jié)締組織，肉眼呈紅色、細(xì)顆粒樣、柔軟，狀似肉芽。光鏡下主要由成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成，常伴有多少不等的各種炎細(xì)胞。

40、健康肉芽：新鮮肉芽組織表面呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，富含毛細(xì)血管，沒有神經(jīng)，觸之易出血，但無疼痛，形似鮮嫩的肉芽，稱為良性肉芽或健康肉芽。

41、不良肉芽：如果創(chuàng)面有感染，局部血液循環(huán)障礙或有異物殘存時，肉芽組織生長不良，表面呈蒼白色、水腫、松弛無彈性，顆粒不明顯，觸之不出血，表面覆蓋有膿性滲出物，臨床需及時清除，稱為不良肉芽或非健康肉芽。

42、瘢痕疙瘩：瘢痕組織生長過度突出于皮膚表面形成肥大性瘢痕，并向周圍不規(guī)則擴(kuò)延。

43、瘢痕組織(iscar tissue)：肉芽組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，膠原纖維增多、玻璃樣變，毛細(xì)血管閉合減少，改建成瘢痕組織。

44、創(chuàng)傷愈合指機械性外力因素造成組織連續(xù)性中斷后的愈合過程。

45、接觸抑制：細(xì)胞增生分裂并互相接觸時便停止生長繁殖，使細(xì)胞不致堆積的現(xiàn)象

組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)習(xí)題：問答題 1．細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡在形態(tài)學(xué)上如何鑒別? 2．試述肉芽組織的形態(tài)和功能。

3．試以斷肢再植為例說明組織的再生能力和類型，并根據(jù)所學(xué)習(xí)的病理學(xué)知識分析影響斷肢再植成功的病理學(xué)因素。

4.簡述良性肉芽和不良肉芽的區(qū)別？ 5.試述壞疽的類型及各型的比較？ 參考答案：

局部血液循環(huán)障礙習(xí)題：選擇題

?

單選題

1．檳榔肝是由____引起的：

A．肝脂變 B．肝水變性 C．門脈性肝硬化 D．慢性肝淤血 E．壞死后性肝硬化

2．下列哪項不是慢性淤血的后果：

A．實質(zhì)細(xì)胞的增生 B．出血 C．含鐵血黃素沉積 D．間質(zhì)細(xì)胞增生 E．可并發(fā)血栓形成

3．下列哪個器官易發(fā)生出血性梗死? A．心 B．腎 C．肺 D．腦 E．脾

4．股靜脈血栓脫落常栓塞：

A．下腔靜脈 B．右下肢大靜脈 C．右心房 D．右心室 E．肺動脈

5．下列梗死中，哪項屬于液化性壞死? A．肺梗死 B．腦梗死 C．腸梗死 D．腎梗死 E．脾梗死

6．右心衰竭時引起淤血的器官主要是：

A．肺、肝及胃腸道 B．肝、脾及胃腸道 C．腦、肺及胃腸道 D．腎、肺及胃腸道 E．脾、肺及胃腸道

7．肺栓塞的后果包括以下幾點，但除外

A．急死 B．肺梗死 C．間質(zhì)性肺炎 D．肺動脈高壓 E．右心房擴(kuò)大

8．右上肢靜脈血栓脫落主要栓塞于

A．肺動脈 B．腦動脈 C．肝動脈 D．心冠狀動脈 E．以上均不是

9．栓子是：

A．循環(huán)血液內(nèi)脫落的血栓 B．循環(huán)血液內(nèi)脫落的菌落 C．循環(huán)血液內(nèi)不溶于血液的異物 D．循環(huán)血液內(nèi)脂肪和空氣 E．以上都不是 10．右下肢靜脈血栓脫落主要栓塞于：

A．肺動脈 B．下腔靜脈 C．右心房 D．右心室 E．右下肢大靜脈

11．下述關(guān)于肺淤血的描述哪一項是錯誤的? A．肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張 B．肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出 C．肺泡腔內(nèi)有水腫液 D．可發(fā)生漏出性出血 E．?？梢娦乃ゼ?xì)胞

12．股靜脈血栓形成時．下述哪種結(jié)局不易發(fā)生? A．阻塞血流 B．機化 C．脫落 D．鈣化 E．血流完全恢復(fù)正常

13．有關(guān)慢性肝淤血的敘述中，下列哪一項不妥? A．中央靜脈擴(kuò)張 B．肝竇擴(kuò)張 C．肝細(xì)胞有萎縮 D．門靜脈擴(kuò)張 E．部分肝細(xì)胞脂變

14．循環(huán)血液中的凝血塊，隨血流運行至相應(yīng)大小的血管，引起管腔阻塞的過程叫做：

A．血栓 B．血栓形成 C．血栓栓塞 D．梗塞 E．血栓栓子

15．下述因素哪種與血栓形成無關(guān)? A．血管內(nèi)膜損傷 B．血流緩慢 C．血小板數(shù)量增多 D．癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物 E．纖維蛋白溶酶增加

16．下述哪項是錯誤的？

A．雙重血液循環(huán)的器官不易發(fā)生梗死 B．全身血液循環(huán)狀態(tài)對梗死的形成無影響

C．動脈痙攣促進(jìn)梗死的形成 D．有效的側(cè)支循環(huán)的建立可防止梗死的發(fā)生

E．梗死多由動脈阻塞引起

17．心衰細(xì)胞是由于：

A．心衰時肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞 B．心衰時肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了塵埃顆粒

C．心衰時肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了纖維素樣壞死物 D．心衰時巨噬細(xì)胞的集聚 E．以上都不是

18．慢性肺淤血的鏡下改變，下列哪一項應(yīng)該除外? A．肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞 B．肺泡壁增寬 C．肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 D．切面為棕紅色 E．肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張

參考答案： 單選題：

1、D A C E B

6、B C A C A

11、B E D C E

16、B A E 組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)習(xí)題：問答題 1．細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡在形態(tài)學(xué)上如何鑒別? 2．試述肉芽組織的形態(tài)和功能。

3．試以斷肢再植為例說明組織的再生能力和類型，并根據(jù)所學(xué)4.簡述良性肉芽和不良肉芽的區(qū)別？ 5.試述壞疽的類型及各型的比較？習(xí)的病理學(xué)知識分析影響斷肢再植成功的病理學(xué)因素。