第一篇：英國全科學(xué)習(xí)見聞

學(xué)而有思則明，思而有行則遠(yuǎn)

--英國全科學(xué)習(xí)見聞

有幸參加此次省衛(wèi)生廳組織的赴英國全科學(xué)習(xí)，通過為期近4周的培訓(xùn)，對(duì)英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，簡(jiǎn)稱NHS）、全科診所的運(yùn)行管理模式以及成人全科教學(xué)的方法等有了初步的了解?，F(xiàn)將所見所感匯報(bào)如下：

一、NHS簡(jiǎn)介：

NHS的服務(wù)原則是不論個(gè)人年齡、職業(yè)、居住地、收入（英國公民或持6個(gè)月以上簽證的外國公民），都可獲得英國國家提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)（口腔18歲以下、失業(yè)、殘障或懷孕等人群免費(fèi)；眼科18歲以下、60歲以上、失業(yè)、殘障、有糖尿病或青光眼風(fēng)險(xiǎn)等人群免費(fèi)），但前提是必須選擇一個(gè)診所注冊(cè)，獲得一張“國民醫(yī)療服務(wù)卡”，首診必須在社區(qū)，要到醫(yī)院看病必須持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診信。NHS體系分兩大層次：第一層次是以社區(qū)為主的基層醫(yī)療服務(wù)（Primary Care），第二層次以醫(yī)院為主，包括急癥、專科門診及檢查、手術(shù)治療和住院護(hù)理等。NHS的服務(wù)分為三級(jí)：90%以上的初級(jí)基層醫(yī)療服務(wù)由全科診所提供；需要特殊檢查或?qū)？品?wù)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級(jí)地區(qū)綜合性醫(yī)院；需要器官移植、整形、腫瘤等復(fù)雜?？浦委熣咴俎D(zhuǎn)診到大區(qū)以上三級(jí)醫(yī)院，各種急性病的診治可直接急診。NHS體系始建于1948年，費(fèi)用主要來自政府稅收，目前預(yù)算約850億英鎊/年，約占GDP的9.6％，基層醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)NHS總預(yù)算的約30％，但提供的醫(yī)療服務(wù)卻將近90%，全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診率一般在5－10％。“人人享有免費(fèi)醫(yī)療”，已成為英國普遍接受的社會(huì)理念。

二、學(xué)習(xí)經(jīng)歷：

本次學(xué)習(xí)分四個(gè)模塊，分別是全科診所（General Practice）、健康中心（Health Centre）、藥房（Pharmacy）的現(xiàn)場(chǎng)觀摩和英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（Royal College of General Practitioners，簡(jiǎn)稱RCGP）的集中培訓(xùn)。

1、全科診所：

我這次實(shí)習(xí)的診所是位于倫敦西南部Parsons Green Lane 的Ashville Surgery。診所是一幢名叫Swan House的2層白色小樓，面積約300多平方米。診所裝修不是很豪華，但是布置很溫馨，電子叫號(hào)系統(tǒng)、電梯、血壓自測(cè)儀、兒童游樂等設(shè)施一應(yīng)俱全，宣傳櫥窗里擺放了許多供病人取閱的診所信息、注冊(cè)登記流程、健康教育資料和時(shí)尚雜志。乳白色溫馨的裝修風(fēng)格使得診室更像是家里的書房，病人在此可以自由的表達(dá)自己的不適和想法，醫(yī)患交流更像是老朋友在聊天。在這里所有的醫(yī)生、護(hù)士都不穿白大褂，絲毫沒有醫(yī)院的感覺。

診所周一至周五開診，上午8：30到13：00，下午15：00－18：00，簽約登記的病人約10500人。診所目前有工作人員16人，全科醫(yī)生（General Practitioner，簡(jiǎn)稱GP）5人，診所護(hù)士（Practice Nurse）2人、健康管理助理（Health Care Assistant，簡(jiǎn)稱HCA）1人，診所經(jīng)理（Practice Manager）1人、前臺(tái)接待（Receptionist）5人、行政秘書（Administration）2人。診所的老板是三個(gè)合伙人，他們也是診所的全科醫(yī)生，除享受診所的經(jīng)營分紅外，平時(shí)的工作內(nèi)容和其他全科醫(yī)生一樣。診所的日常管理是由診所經(jīng)理全權(quán)負(fù)責(zé)，他受雇于診所合伙人，身兼人事、財(cái)務(wù)、質(zhì)控、信息維護(hù)等多項(xiàng)工作，要協(xié)調(diào)與CCG的關(guān)系，制定診所工作計(jì)劃，安排醫(yī)生護(hù)士的門診時(shí)間，并進(jìn)行收入分配，當(dāng)然最重要的工作職責(zé)是從商業(yè)的角度，確保診所的正常運(yùn)營。前臺(tái)接待人員主要負(fù)責(zé)病人的注冊(cè)、預(yù)約登記、快遞檢驗(yàn)血樣、續(xù)開藥物處方，并接受各類信息咨詢。行政秘書主要負(fù)責(zé)接收新病人的健康檔案和寄出撤銷注冊(cè)病人的健康檔案，對(duì)綜合醫(yī)院的輔助檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診文書進(jìn)行整理和掃描，并錄入信息系統(tǒng)。

平時(shí)我們接觸的較多的是全科醫(yī)生、護(hù)士和健康管理助理，他們?cè)谠\所提供的服務(wù)都是需要預(yù)約的，當(dāng)然預(yù)約的方式是多樣的，可以到診所前臺(tái)，也通過電話或郵件等方式，一般需要候診2－3天，忙的時(shí)候可能要一周左右，但是小孩一般當(dāng)天都能看到醫(yī)生，每位病人就診時(shí)間一般為10－15分鐘。診所提供的服務(wù)方式有診室的面對(duì)面服務(wù)，也有電話和上門服務(wù)。在診所，我見到的大多數(shù)病人是因咳嗽、咽喉痛、頭暈、皮膚紅疹、腹痛等不適癥狀就診，慢性病復(fù)診配藥患者很少，從年齡結(jié)構(gòu)看，嬰幼兒及中青年女性居多，老年患者占少數(shù)。

英國的全科醫(yī)生都要接受5+2+3醫(yī)學(xué)教育模式。即5年的醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)，2年的選修科目的碩士學(xué)習(xí)，3年的全科專業(yè)培訓(xùn)（期間至少要在全科診所接受1年的培訓(xùn)）。在從業(yè)后，還需要參加一定的培訓(xùn)課程，每年都有固定的課程要求，每家診所也都有固定時(shí)間的內(nèi)部學(xué)習(xí)，主要是案例探討和分析，內(nèi)容涉及診療、審計(jì)和評(píng)估等。全科醫(yī)生還分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生，全職醫(yī)生固定在一個(gè)診所工作，如果有事不能來或想去休假旅游，可以雇傭兼職醫(yī)生，兼職醫(yī)生可以在數(shù)個(gè)診所工作。全科醫(yī)生主要的工作內(nèi)容還是門診看病，一天門診的病人大約20－30人。診療過程一般就是詢問病史和病情，做一些簡(jiǎn)單的診室檢查，然后就是診斷和處理，當(dāng)然也會(huì)在診療病人的過程中完成相關(guān)的健康教育、慢病管理、健康檔案更新等工作。但是醫(yī)生在接診的過程中非常注重與患者的溝通，一般都會(huì)站起身迎接病人主動(dòng)問候，詢問病人的不適，當(dāng)然他們更多的時(shí)候扮演的是傾聽者的角色，交流時(shí)目光注視病人，用點(diǎn)頭、微笑、言語等方式鼓勵(lì)病人傾訴，并適時(shí)的解釋、反饋、總結(jié)，一般會(huì)聊得很深入，包括生活起居，家庭以及心情，病情解釋也會(huì)很詳細(xì)、耐心，直到病人沒有問題和疑慮為止。診療過程中，醫(yī)生如果有疑問，會(huì)上網(wǎng)或翻書查詢，也經(jīng)常會(huì)打印個(gè)性化的健康教育資料給病人自己研讀。如果是小朋友他們都會(huì)給一個(gè)小玩具玩，并親切的逗他們，以消除小朋友的恐懼。

診所沒有B超、心電圖、生化等檢查設(shè)備，但全科診室一般都配備身高體重儀、皮尺、血壓計(jì)、叩診錘、眼底鏡、耳鏡、多普勒胎心儀、血糖儀、尿十項(xiàng)測(cè)試紙、呼氣峰值記錄儀、華法林濃度檢測(cè)儀等檢查工具，這些用具在他們?nèi)粘Ｔ\療過程中的利用率非常高，每一個(gè)全科醫(yī)生也都能夠熟練的應(yīng)用，以盡可能的增加診所能夠提供的服務(wù)內(nèi)容，可以讓病人有更多的問題在診所就得到解決。

護(hù)士分診所護(hù)士和社區(qū)護(hù)士（District Nurse），平時(shí)我們?cè)谠\所看到的都是診所護(hù)士，他們要經(jīng)過四年的護(hù)理教育和一年的護(hù)理實(shí)踐。診所護(hù)士的主要工作就是計(jì)劃免疫（卡介苗除外），慢性病的管理（包括血壓、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)）和健康教育，如果病人的血壓異常，他們經(jīng)常會(huì)借血壓計(jì)給病人回家自測(cè)并記錄，一周后復(fù)診，部分護(hù)士有處方權(quán)，可以開具一些病情穩(wěn)定的慢性病用藥和避孕藥等處方。當(dāng)然還有女性健康服務(wù)（宮頸刮片）和護(hù)理治療等工作。

在英國的全科診所基本上都配有健康管理助理，他們的工作和護(hù)士有點(diǎn)相似，但他們不是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，只要參加18個(gè)月的職業(yè)培訓(xùn)就可以了，主要工作是新注冊(cè)病人健康檔案的建立，健康教育，采集體檢血樣以及簡(jiǎn)單的護(hù)理治療。

2、健康中心：

與全科診所的工作緊密相連的還有兩個(gè)部門，健康中心和藥房。健康中心沒有醫(yī)生，以護(hù)士為主導(dǎo)（具有部分處方權(quán)），主要開展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、口腔保健、語言矯正、足部保健和居家醫(yī)療等服務(wù)，當(dāng)然一些比較簡(jiǎn)單的疾病也可以到這里接受治療，如咳嗽、感冒、割傷、扭傷等，這里最大的方便就是看病不用預(yù)約。

在健康中心，我主要跟隨的是社區(qū)護(hù)士和健康訪問者（Health Visitor）。社區(qū)護(hù)士的主要工作是慢性病的管理，每個(gè)社區(qū)護(hù)士都有自己的管轄區(qū)域。一般上午提供上門服務(wù)，督促患者按時(shí)服藥，整理患者藥盒，健康教育，基礎(chǔ)護(hù)理和采集體檢標(biāo)本等，下午就是電話隨訪、整理資料、聯(lián)系醫(yī)生等。提供上門服務(wù)的病人大多是一些行動(dòng)不便的獨(dú)居老人，主要是督促服藥，還有就是幫他們換藥、打針、換尿袋和足部護(hù)理等。在英國，很多行動(dòng)不便的家庭都在門口裝有鑰匙箱，社區(qū)護(hù)士都有密碼，可以自行取了鑰匙直接開門進(jìn)去，進(jìn)門后第一件事就是問候，自我介紹，然后是詢問一些基本情況，做一些必要的常規(guī)檢查（測(cè)血壓、肺部聽診等），接著是提供所需的服務(wù)項(xiàng)目并詳細(xì)記錄（保存在病人家里），最后是清理好相關(guān)物品，進(jìn)行一些必要的交代后告辭。在上門服務(wù)過程中，我看到他們的藥盒設(shè)計(jì)的很好，是一個(gè)塑封合，標(biāo)注有星期和服藥時(shí)間，每天要吃的藥都裝在相應(yīng)的一個(gè)格子里，很像我們的病區(qū)藥房擺藥，一般是一周一盒，吃完了藥房人員或社區(qū)護(hù)士會(huì)再送來。如果服務(wù)的病人有需要咨詢醫(yī)生或上門的，社區(qū)護(hù)士會(huì)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)診所的全科醫(yī)生。

健康訪問者工作職責(zé)是0－5歲兒童的健康管理，主要是在診室給小孩子測(cè)身高、體重、頭圍并記錄（一人一紅本），觀察小孩的發(fā)育情況，并給予一些喂養(yǎng)指導(dǎo)。據(jù)了解，在英國，孕婦在二十周之前主要由全科醫(yī)師檢查，二十周后則由全科醫(yī)師和助產(chǎn)士輪流檢查，直至足月，期間孕婦若有問題就會(huì)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院看?？漆t(yī)師。

3、藥房：

我實(shí)習(xí)的藥房叫Kanari Pharmacy，就在診所附近。說是藥房其實(shí)更像是一個(gè)小超市，什么化妝品、日用品和零食都有，藥房是私人經(jīng)營的，但是屬于NHS定點(diǎn)的。英國是完全醫(yī)藥分家的，病人可以憑著全科醫(yī)生開具的處方到NHS定點(diǎn)的任何一家藥店取藥，但一般都會(huì)就近選擇。藥房主要靠藥品的差價(jià)和每項(xiàng)藥品的1英鎊手續(xù)費(fèi)（NHS承擔(dān)）謀利。只要是NHS規(guī)定范圍內(nèi)的藥品是免費(fèi)的，但必須另付處方費(fèi)，每個(gè)項(xiàng)目7.85英鎊，病人也可以買年卡或季卡（包年是104英鎊，一季為29.1英鎊）。當(dāng)然16歲以下、60歲以上、失業(yè)、殘障或慢性病患者等人群，處方費(fèi)全免。藥房和全科診所的聯(lián)系也是比較緊密的，藥劑師配藥時(shí)會(huì)結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)的健康教育，如有疑問也會(huì)及時(shí)的詢問醫(yī)生。

4、RCGP集中學(xué)習(xí)：

到達(dá)倫敦第一天的正式日程就是參加RCGP的集中學(xué)習(xí)，首先是RCGP國際部主席瓦萊利.沃斯教授（Professor Valerie Wass）介紹項(xiàng)目背景、英國初級(jí)醫(yī)療保健的現(xiàn)況和NHS的框架結(jié)構(gòu)，瓦萊利教授重點(diǎn)講解的初級(jí)保健的團(tuán)隊(duì)及其角色和任務(wù)，然后是英國國家公共衛(wèi)生中心的金莉教授給我們介紹中英文化差異和儀禮。在英國學(xué)習(xí)的最后一周，我們也被安排在RCGP總部集中培訓(xùn)，主要是全科師資理論學(xué)習(xí)。羅杰教授(Dr.Roger Neighbour)結(jié)合診室咨詢視頻等方式給我們進(jìn)行咨詢技能（Consulting Skills）的培訓(xùn)，RCGP的副會(huì)長(zhǎng)奈杰爾教授（Professor Nigel Mathers）進(jìn)行了全科師資培養(yǎng)（Teaching the Teachers）模式的主題講座，主要是講授成人教學(xué)的原理、應(yīng)用和方法，重點(diǎn)講解了科爾布學(xué)習(xí)循環(huán)圈（Kolb Learning Cycle）這一教學(xué)方法。期間我們還分組進(jìn)行角色扮演，通過小組討論、實(shí)踐、反饋等形式，更深入、直觀的學(xué)習(xí)全科醫(yī)生的診療技巧和成人全科教學(xué)的模式和方法等。

三、學(xué)習(xí)體會(huì)：

1、簡(jiǎn)潔的NHS體系。

英國NHS體系的思路一直非常簡(jiǎn)潔清晰，那就是花更少的錢辦更多的事，它的最大特點(diǎn)就是“公平”、“免費(fèi)”，較好地體現(xiàn)了社會(huì)公平，而且醫(yī)療保健分層服務(wù)，各司其職，又互為保障和補(bǔ)充，充分利用各級(jí)醫(yī)療資源，避免了大醫(yī)院負(fù)荷過重和資源浪費(fèi)。就像我學(xué)習(xí)去過的全科診所、健康中心、藥房，他們雖然機(jī)構(gòu)屬性不同，有公立的、有私人的，但他們同在NHS體系下，各項(xiàng)工作都能緊密協(xié)作。像慢性病人的管理更是由一個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)合作完成的，大部分日常管理的工作由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，如需要醫(yī)生處理的，社區(qū)護(hù)士會(huì)聯(lián)系診所，診所會(huì)安排相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行上門或電話服務(wù)。當(dāng)然全科醫(yī)生、診所護(hù)士和健康助理也會(huì)在診療病人的過程中完成相關(guān)的健康教育、慢病管理和健康檔案更新等工作，藥劑師也會(huì)在提供藥物的時(shí)候進(jìn)行相關(guān)的健康教育。而且慢性病人可以通過社區(qū)護(hù)士、藥房或診所等多種途徑拿到重復(fù)處方，這樣既減少了病人就診次數(shù)和排隊(duì)候診的時(shí)間，也有效緩解了了全科醫(yī)生的工作壓力。當(dāng)然，社區(qū)首診制度的落實(shí)是很多工作順利開展的基本保證。首先是充分發(fā)揮了初級(jí)保健的功能，避免了大醫(yī)院負(fù)荷過重和資源浪費(fèi)，其次是有助于社區(qū)健康管理工作的有效開展，全科醫(yī)生成為了真正意義上的社區(qū)健康守門人，還有一個(gè)很大的好處就是有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，社區(qū)首診使得病人和全科醫(yī)生能夠建立起一種較為緊密的長(zhǎng)期的合作關(guān)系，相互之間也會(huì)比較熟悉、了解和包容，而且病人必須通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診或出具醫(yī)療證明，全科醫(yī)生的地位和權(quán)威也就相應(yīng)的提高了。當(dāng)然醫(yī)藥嚴(yán)格分開，在提供安全有效醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也避免了很多潛在的利益糾葛和麻煩。英國全科診所的績(jī)效考核也比較務(wù)實(shí)、有效，全科診所大約有50%的收入與簽約病人的數(shù)量相關(guān)，與服務(wù)數(shù)量相關(guān)的收入約占25%，包括診所接診病人數(shù)量、培訓(xùn)帶教費(fèi)以及科研經(jīng)費(fèi)等，還有25%左右與服務(wù)的質(zhì)量相關(guān)，主要指標(biāo)就是服務(wù)人群的健康狀況和滿意度，采用的考核方法是質(zhì)量與結(jié)果框架（QOF），考核數(shù)據(jù)基本是通過信息系統(tǒng)直接采集，不需要再準(zhǔn)備額外的臺(tái)帳資料。

2、先進(jìn)的信息系統(tǒng)：

英國全科診室的信息系統(tǒng)非常強(qiáng)大，內(nèi)外網(wǎng)共用，信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一且覆蓋全面，百分百的預(yù)約診療。病人的醫(yī)療信息通過轉(zhuǎn)診可以共享，這樣可以有效避免重復(fù)檢查。診所內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士和接待人員之間的信息也都做到了很好的融合，確保預(yù)約診療、隨訪、以及健康管理的有序開展，內(nèi)部信息傳遞和交流非常的方便，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)用不同的色塊表示不同的診療狀態(tài)，工作情況一目了然。病人的信息資料相當(dāng)?shù)呢S富完整，當(dāng)然，根據(jù)職責(zé)不同相關(guān)的查詢權(quán)限也不一樣，像全科醫(yī)生這里，只要輸入居民的唯一健康號(hào)碼，病人的所有健康相關(guān)信息都能顯示，而且基本信息、健康檔案、診療記錄、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育等內(nèi)容等都實(shí)時(shí)互通。病史如有任何的遺漏，或者需要健康檔案更新的，計(jì)算機(jī)程序就會(huì)跳出對(duì)話框自動(dòng)提示，而且還會(huì)對(duì)相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并做出分析建議。而且他們還有一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，計(jì)算機(jī)工程師每周都會(huì)定期到診所進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)和維護(hù)。

3、和諧的醫(yī)患關(guān)系：

在英國實(shí)習(xí)期間，給我印象最深的還是他們?nèi)谇⒌尼t(yī)患關(guān)系，病人、醫(yī)生相互之間都非常的信任和尊重，從沒見過有病人在診所里吵架或響嗓門的，最常見的都是親切的問候，像見面時(shí)的寒暄，離開時(shí)的告別都非常的禮貌和友善，個(gè)人認(rèn)為這跟他們的醫(yī)療體系有很大的關(guān)系。由于英國全民免費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)患雙方?jīng)]有直接利益關(guān)系，患者沒有看不上病、看不起病的焦慮，診所也沒有治好了病拿不到錢的擔(dān)心，所有患者都公平對(duì)待，診療完全根據(jù)病情，這從制度、流程上保障了醫(yī)患之間的平和關(guān)系。醫(yī)生也非常注重患者隱私的保護(hù)，無論從流程還是硬件設(shè)計(jì)上都考慮得很周到，首先是預(yù)約診療，病人看醫(yī)生必須預(yù)約，哪怕是電話咨詢。其次是真正的一人一診室，他們?cè)\室的門都是自動(dòng)閉合的，你絕對(duì)看不到兩個(gè)病人同時(shí)在一個(gè)診室的場(chǎng)景，即使我們?cè)谠\所學(xué)習(xí)，每進(jìn)來一個(gè)病人，醫(yī)生都會(huì)向他們介紹有中國醫(yī)生在旁邊學(xué)習(xí)，你介不介意，只要病人介意或流露出不樂意的表情，我們就必須回避。還有他們每個(gè)全科診室都配有一臺(tái)碎紙機(jī)，只要有關(guān)病人信息的紙張都會(huì)當(dāng)場(chǎng)碎掉，在診療場(chǎng)景拍照必須事先征得醫(yī)生和病人的同意，不然的話就會(huì)有很大的麻煩。首診制度的落實(shí)確保了全科醫(yī)生提供長(zhǎng)期連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，預(yù)約診療的全面實(shí)施，也保證了醫(yī)生有足夠的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通、交流和檢查。還有病人的文化素養(yǎng)相對(duì)較高，而且醫(yī)療信息渠道公開、通暢，NHS、醫(yī)院、健康中心、診所等都有自己的官方網(wǎng)站，上面都有大量免費(fèi)開放的醫(yī)療信息資源，圖書館、書店有關(guān)醫(yī)療方面的書非常全面，而且更新很快，因而患者對(duì)自己疾病有比較清楚的認(rèn)知，和醫(yī)生的交流也比較容易和順暢。當(dāng)然英國醫(yī)生的知識(shí)面也相對(duì)全面博學(xué)，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，而且都比較敬業(yè)，嚴(yán)格應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，診所在醫(yī)生的配備方面也會(huì)考慮不同專長(zhǎng)的平衡和互補(bǔ)。

英國的NHS深受世人的推崇，也取得了矚目的成就，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，NHS面臨的問題和矛盾也越來越突出，較為明顯的就是資金不足和效率低下等問題。民眾最大的抱怨就是看病等待時(shí)間太長(zhǎng)，診所預(yù)約一般2-3天，久一點(diǎn)的話大概要一周左右，但到醫(yī)院看病的等待時(shí)間就會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)（候診時(shí)間根據(jù)疾病的輕重緩急一般是一周到三個(gè)月的時(shí)間，有的甚至更長(zhǎng)），全科醫(yī)生開出檢查單，化驗(yàn)、B超、拍片等檢查都要預(yù)約一周左右，結(jié)果出來復(fù)診還要預(yù)約，很多人等不住這個(gè)排隊(duì)的過程就會(huì)無奈的到NHS體系外的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看病。當(dāng)然，目前他們也正在著手改革，比如引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，開放醫(yī)療市場(chǎng)，但是很多學(xué)者、政客和部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革持有懷疑和謹(jǐn)慎的態(tài)度，他們擔(dān)心醫(yī)療市場(chǎng)的開放和競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降和醫(yī)療秩序的混亂。

在英國近四周的學(xué)習(xí)緊張而又充實(shí)，增長(zhǎng)了知識(shí)、開闊了眼界，藉此機(jī)會(huì)分享我的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和體會(huì)，希望能對(duì)我們的全科工作有所促進(jìn)。

第二篇：杜郎口中學(xué)學(xué)習(xí)見聞

杜郎口中學(xué)學(xué)習(xí)見聞

付翔

2010年10月30日，我懷著十分激動(dòng)的心情來到了杜郎口中學(xué)。雖然還是凌晨4點(diǎn)多鐘，但 我依稀感覺到這里的生機(jī)與活力。車停在墻頭外的水泥路上的停車場(chǎng)內(nèi)，我下去偶爾走動(dòng)一下，在燈光的照射下，能隱約發(fā)現(xiàn)一座規(guī)范和排列有序的建筑物，給人無限遐想。

六點(diǎn)鐘的時(shí)候，我們獲得簽證，進(jìn)入杜郎口中學(xué)。在校門口的正中央有一塊很突出的石山，上面雕刻著一個(gè)大大的“實(shí)”字，非常醒目。難道這個(gè)“實(shí)”字能賦予更多意義？帶著疑問我們繼續(xù)前行。在六點(diǎn)多的時(shí)候，校園里很安凈，這里沒有噪雜聲，沒有喧鬧聲，一切都靜悄悄的。偶爾，在食堂里看見幾位教師在吃飯，而且還必須在指定地點(diǎn)，可見食堂管理秩序秩序井然。

七點(diǎn)鐘的時(shí)候，校園里人漸漸多了起來，一些學(xué)生手拿著工具在清理各自的衛(wèi)生區(qū)，他們的勞動(dòng)情景確實(shí)感人，有的同學(xué)鉆在樹叢下，用手撿垃圾，十分感人。操場(chǎng)上各班學(xué)生整齊排著隊(duì)伍在班主任的帶領(lǐng)下去吃早餐，非常有序，值得借鑒。

7點(diǎn)50分，我們到教學(xué)樓準(zhǔn)備上午的整個(gè)行程，不過這是有個(gè)意外發(fā)現(xiàn)，一位教師正在手指著粉筆在黑板上寫反思，而且是一針見血指出自己授課的缺點(diǎn)和不足，誠實(shí)精神

難能可貴。然后在大廳處，教導(dǎo)處通報(bào)了昨天一天的授課情況，其評(píng)價(jià)是實(shí)事求是，優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比較具體，我想這大概就是“實(shí)”的真正含義吧。接下來，各學(xué)科分頭活動(dòng)，交代問題，準(zhǔn)備上課。

八點(diǎn)鐘教室已經(jīng)是歌聲嘹亮，走廊內(nèi)人頭攢動(dòng)，原來都是來觀摩課的。我在二樓八四班選擇了一節(jié)數(shù)學(xué)課。授課內(nèi)容大致是分式方程，教學(xué)流程大致是導(dǎo)入—專題一---專題二---專題三、四個(gè)板塊，班內(nèi)分成六個(gè)活動(dòng)小組，有一名學(xué)生主持，并對(duì)小組活動(dòng)進(jìn)行積分。課堂秩序竟然，學(xué)生表現(xiàn)欲很強(qiáng)，板書十分工整大方，學(xué)生演繹推理準(zhǔn)確到位。教師穿行在學(xué)生中間，時(shí)而點(diǎn)撥，時(shí)而詢問，突出了教師的主導(dǎo)作用，又關(guān)注了學(xué)困生，教學(xué)效果顯著。不知不覺中結(jié)束了學(xué)習(xí)任務(wù)，真正體現(xiàn)了我的課堂我做主，我快樂，我學(xué)習(xí)，我成長(zhǎng)。

第二節(jié)觀摩課是英語課，課堂教學(xué)也很開放，聽、說、讀、寫都得到培養(yǎng)和鍛煉。三人小組配合默契。有讀課文的，有翻譯的，有介紹語法的，分工細(xì)致，而又團(tuán)結(jié)一致。課間操更讓人感到驚嘆，隊(duì)形隊(duì)列非常到位，無論從哪個(gè)角度都整齊有序，做操過程態(tài)度認(rèn)真，蔚為壯觀。

結(jié)束本次考察學(xué)習(xí)，我感到收獲頗多。一，杜郎口中學(xué)課改工作落到了實(shí)處。

二，杜郎口中學(xué)管理工作分工明確，各司其職，各負(fù)其

責(zé)。

三，杜郎口中學(xué)掀起了學(xué)生學(xué)習(xí)的革命，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮小組功能。四，杜郎口中學(xué)工作突出了“實(shí)”、教學(xué)突出了“人”、生活突出了“美”、培養(yǎng)突出了“材”。

2010-11-4

第三篇：安 全 講習(xí)

安 全 講習(xí)

為了持續(xù)、深入地宣傳貫徹安全生產(chǎn)法律法規(guī)、方針政策及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。廣泛、深入地普及安全知識(shí)，提高全員安全素質(zhì)。推進(jìn)“以人為本”的安全文化建設(shè)。營造“遵章守法、關(guān)愛生命”的社會(huì)氛圍。每個(gè)進(jìn)場(chǎng)施工人員必須接受公司、項(xiàng)目部、班組的三級(jí)安全教育。大家出門在外必須攜帶身份證、暫住證、人口與計(jì)劃生育證明、上崗證、近期免冠照片4張。身份證、暫住證和照片是我國公安部門人口流動(dòng)治安管理制度，隨時(shí)撐握人口流向，便于處置突發(fā)事件和社會(huì)治安事件。大家必須配合當(dāng)?shù)嘏沙鏊M(jìn)行辦理相關(guān)證件工作。在施工過程中一些該注意的安全事項(xiàng)及各種安全規(guī)章制度、安全技術(shù)操作規(guī)程需要向各位進(jìn)行說明和講習(xí)。通過共同學(xué)習(xí)希望各位在今后的工作中，無論在什么情況下，什么工種，什么時(shí)間、地點(diǎn)都能自覺的遵守現(xiàn)場(chǎng)的安全、衛(wèi)生、環(huán)境的管理制度，從而喚起員工對(duì)安全生產(chǎn)重要性的認(rèn)識(shí)。大力倡導(dǎo)“生命至高無上、安全責(zé)任為天”的安全理念。積極營造“生命無價(jià)、珍惜生命、平安是福”的濃厚氛圍。同時(shí)希望從工程開工到竣工整個(gè)施工過程中每個(gè)人都平平安安，不出現(xiàn)任何意外事故。項(xiàng)目部成立了安全領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，積極創(chuàng)新地開展安全生產(chǎn)活動(dòng)，突出生命與健康的人文關(guān)懷。全員廣泛參與，普遍提高安全生產(chǎn)意識(shí)，學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)知識(shí)，提倡安全、健康的生產(chǎn)、生活方式。使項(xiàng)目部安全生產(chǎn)風(fēng)氣蔚然成風(fēng)、革舊鼎新，進(jìn)而規(guī)范安全生產(chǎn)行為。安全生產(chǎn)關(guān)系你、我、他。幸福祥和靠大家。樹立“我不傷害自己；我不傷害他人；我不被他人傷害”的觀念，強(qiáng)化員工的自我保護(hù)意識(shí)能力。

一、工程簡(jiǎn)介：

鄖西縣旺盛商務(wù)賓館工程是由鄖西縣旺盛有限公司投資興建。由湖北聯(lián)興監(jiān)理公司監(jiān)理。由湖北青達(dá)建筑有限公司承建。工程位于鄖西縣城關(guān)鎮(zhèn)東營村五組（東營小學(xué)旁邊），本標(biāo)段建筑面積19800平方米。1幢住宅樓1+26層、1幢商務(wù)賓館12層。2012-2-18開工2012年10月底竣工。標(biāo)段內(nèi)存在多個(gè)施工班組，現(xiàn)場(chǎng)的安全、衛(wèi)生、環(huán)境等按照企業(yè)貫標(biāo)目標(biāo)ISO/4001環(huán)境管理體系，ISO9001質(zhì)量管理體系，GB/T2800-2001職業(yè)健康安全管理體系的模式進(jìn)行管理，結(jié)合本工程工期緊、質(zhì)量安全要求高、施工難度大的實(shí)際情況，做到“安全第一、質(zhì)量第二、進(jìn)度第三”。項(xiàng)目部的管理機(jī)構(gòu)組成，項(xiàng)目經(jīng)理余相德、技術(shù)負(fù)責(zé)人王吉升、施工員江錦才、質(zhì)檢員陸斌、安全員庹玉章。

二、近期施工安全注意事項(xiàng)工程進(jìn)行基坑開挖中要注意：行人、車輛的避讓，施工行走中的坑洞，物料搬運(yùn)中前后左右的行人、物件，操作中的機(jī)械傷害，物件吊運(yùn)中空中物體打擊、碰撞，基礎(chǔ)坡坍塌，今后冬季施工中天氣漸冷，人人都會(huì)穿著較厚的衣服，工作起來縮手縮腳，人的靈活性、協(xié)調(diào)性降低，要求各位員工施工中思想高度集中、不得有絲毫的放松和麻痹，進(jìn)入暑期施工早晨施工前必須將霜、雪、冰清掃干凈、防止滑倒，施工中鋪設(shè)防滑設(shè)施，正確使用勞動(dòng)防護(hù)用品，做好防滑、防凍工作。

三、班前安全活動(dòng)班組安全活動(dòng)是一項(xiàng)強(qiáng)制考核制度，班前安全要天天講、日日開、時(shí)時(shí)刻刻提，每天進(jìn)入工地上班之前，各個(gè)班組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)組織本班員工在作業(yè)區(qū)域，開展班前安全活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容為：對(duì)昨天施工中安全方面存在的問題進(jìn)行總結(jié)，已經(jīng)發(fā)生的問題避免今天再次發(fā)生，還沒有整改的問題，必務(wù)立即安排整改，布置今天的工作內(nèi)容，作業(yè)部位、及作業(yè)中安全應(yīng)注意的問題，并進(jìn)行安全

交底，督促檢查員工的安全帽是否佩帶正確、帽帶是否扣好，個(gè)人防護(hù)用品是否佩戴整齊完好，作業(yè)中檢查布置的任務(wù)，措施是否按部就班地完成，各項(xiàng)整改是否定人、定措施、定時(shí)間完成和復(fù)查，是否自覺遵守現(xiàn)場(chǎng)的一切規(guī)章制度。

四、宿舍管理制度我們?yōu)榱松?jì)獨(dú)自奔波在外，每年與家人團(tuán)聚的時(shí)間都是聚少離多，在外的生活區(qū)宿舍就是廣大員工休息、生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，構(gòu)建安靜、良好、和諧的秩序創(chuàng)建我們的第二個(gè)溫馨家園，物以類聚，人以群分，各自的生活習(xí)性導(dǎo)致生活區(qū)臟、亂、差和一些不良的生活惡習(xí)孽生繁殖，隨地大小便、臟水亂潑、廢紙亂扔、生活垃圾亂倒、剩飯剩菜亂倒、生活用電私拉亂接、聚眾賭博、酗酒鬧事隨處可見，各位員工，我們能讓這些不良行為和惡習(xí)浸蝕我們的生活家園嗎？凡是有責(zé)任心、有文化的員工都會(huì)自覺地痛恨此行為和惡習(xí)，宿舍內(nèi)我們要求鋪上鋪下整齊美觀，做到“五線一方正”即蚊帳一條線、床鋪一條線、安全帽一條線、毛巾牙刷一條線，鞋子一條線（整齊擺放）被子迭方正，宿舍內(nèi)的人員分班組居住，一個(gè)宿舍內(nèi)12張鋪位，睡10個(gè)人，留2張空鋪放置行李，宿舍是活動(dòng)結(jié)構(gòu)，不能承受太多的荷載，人員過多會(huì)產(chǎn)生大的沖擊容易發(fā)生坍塌等安全事故，宿舍內(nèi)嚴(yán)禁男女混住，要求每位員工在家屬、孩子來探親前必須取得生活管理員同意，方可前來，因首先在管理上增加難度，其次宿舍內(nèi)鋪位有限，住不下去，另外施工現(xiàn)場(chǎng)很多地方非常危險(xiǎn)，不適合人員進(jìn)出，在宿舍內(nèi)不允許使用液化氣、電爐、電飯煲、熱得快等用電設(shè)備，因?yàn)檫@些電器設(shè)備功率大，宿舍內(nèi)使用照明電壓和導(dǎo)線，承受不起大的功率長(zhǎng)時(shí)間使用，容易造成電線過熱發(fā)生火災(zāi)，我們居住的彩鋼板隔房中間使用的是隔熱易燃物，一旦發(fā)生火災(zāi)是無法撲滅，這種事故近來以發(fā)生多起，大家應(yīng)引起為戒，平時(shí)吃不完的剩飯菜以及生活垃圾需倒到指定地點(diǎn)，不要亂扔亂放，住在樓上嚴(yán)禁從樓上往下倒水，更不允許從樓上往下小便，宿舍內(nèi)的床鋪、燈泡、門窗、玻璃等物品都是項(xiàng)目部固有財(cái)產(chǎn)，使用時(shí)大家需要愛護(hù)，損壞財(cái)產(chǎn)需要加倍賠償，如果需要借用他人物品務(wù)必事先打招呼、事先告之并取得同意方可借用，反之是一種擅自拿別人的物品，是變向偷竊行為，將受到相關(guān)處罰。

五、個(gè)人防護(hù)用品和安全通道管理在施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)需要服從安全人員管理，對(duì)提出的各項(xiàng)安全措施必須盡快執(zhí)行，對(duì)事故隱患，必須立即整改，始終樹立“安全第一、預(yù)防為主”的思想，進(jìn)入工地內(nèi)必須佩戴了安全帽，并且扣好帽帶子，安全帽曾經(jīng)在許多事故中挽救過許多人的生命，戴好安全帽需要扣好帽帶，曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事故：某工地有一名員工安全帽帶子未扣好，剛好從樓上先后掉下兩塊磚，第一塊砸掉了他的安全帽，另一塊砸到他頭上，這個(gè)例子是要提醒大家戴安全帽時(shí)要扣好帽帶子，在工地內(nèi)需要穿著寬松的工作服，腳上穿防滑鞋，嚴(yán)禁穿高跟鞋、拖鞋、赤膊、赤腳上崗作業(yè)，嚴(yán)禁酒后上班，在施工作業(yè)高度超過2m且四周無臨邊防護(hù)的部位作業(yè)時(shí)，都需要系好安全帶，安全帶應(yīng)高掛低用，掛點(diǎn)需要牢固，員工從樓下到樓上或從樓上到樓下都需要走安全通道，嚴(yán)禁翻爬腳手架和防護(hù)設(shè)施，往往也是這種麻痹大意的時(shí)候最容易發(fā)生安全事故，高空作業(yè)時(shí)嚴(yán)禁往上或往下拋材料和工具物件等，所有工具、材料必須有預(yù)防意外掉落的可靠措施，拆除模板、木方、鋼管時(shí)均從操作平臺(tái)上往下吊運(yùn)，嚴(yán)禁拋丟扔，施工現(xiàn)場(chǎng)的腳手架，防護(hù)設(shè)施、安全標(biāo)志、警告牌、警示牌，不得擅自拆除，需要拆除必須經(jīng)安全負(fù)責(zé)人同意，不準(zhǔn)在腳手架上、防護(hù)欄桿、坑、洞口、井架、升降口、漏斗等危險(xiǎn)部位休息、停留。腳手架上的霜、雪、冰、泥要及時(shí)清理，竹笆要四周綁扎牢，行走時(shí)要踩中間填心管，腳手架嚴(yán)禁超載，堆放標(biāo)準(zhǔn)磚不得超過

單行側(cè)放三皮高，20孔多孔磚不得超過單行側(cè)放四皮高，非承重三孔磚不得超過單行平放五皮高，在平臺(tái)、屋檐邊操作時(shí)面部要朝外，安全帶一定要系好，高空作業(yè)不要用力過猛，防止失去平衡而墜落，在平臺(tái)等處拆模板撬棒要朝里，不要向外，防止人向外側(cè)墜落，在無安全防護(hù)設(shè)施作業(yè)場(chǎng)所嚴(yán)禁施工，生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)不安全因素或安全事故隱患必須及時(shí)向班長(zhǎng)、安全負(fù)責(zé)人報(bào)告，并積極協(xié)助排除。

六、治安、文明施工、衛(wèi)生環(huán)境管理無論在工作中、還是休息的時(shí)間都嚴(yán)禁打架斗毆、尋畔鬧事或類似的事件，嚴(yán)禁偷盜、耍流氓、參與賣淫嫖娼，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)不允許上去參與，和打群架，如發(fā)生類似事件，各處以重罰并開除出項(xiàng)目部，賠償傷者所有費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處置，施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁隨地小便，注意個(gè)人和集體形象，每天每班完成好落手清工作，在建工程嚴(yán)禁住人、晾曬衣服，施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁使用明火，需要?jiǎng)踊鹱鳂I(yè)必須提前申請(qǐng)，項(xiàng)目部審批后方能動(dòng)火作業(yè)。作業(yè)中派專人監(jiān)護(hù)，現(xiàn)場(chǎng)吸煙到指定地點(diǎn)，外出需向班組長(zhǎng)請(qǐng)假，外出期間嚴(yán)格遵守交通規(guī)則和治安條例，否則發(fā)生意外一切責(zé)任自負(fù)。

七、現(xiàn)場(chǎng)用電與施工機(jī)具的安全管理有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，建筑工地上每年有大約有17%死亡事故是由于觸電造成的，大約有20%工作事故是由施工機(jī)具造成的，為了規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)的用電管理，項(xiàng)目部規(guī)定整個(gè)工地只有電工才能接觸施工用電設(shè)備，其余人員不允許接觸電氣設(shè)備，大家不是電工，對(duì)用電的各項(xiàng)操作規(guī)章制度不熟悉，分不清哪是相線哪是零線，自己去接線是一種很危險(xiǎn)的操作，若機(jī)械損壞，還可從運(yùn)行聲音、外表觀察、裂縫上判斷，而水電是無形的、不可以無證操作，如若需要用電向電工或向項(xiàng)目部申請(qǐng)由指定電工去完成，不懂電器設(shè)備和機(jī)械的人員嚴(yán)禁使用和玩弄機(jī)電設(shè)備。嚴(yán)禁私拉亂接電器設(shè)備。施工現(xiàn)場(chǎng)移動(dòng)用電設(shè)備的電線隨便拖在地面上或者纏繞在腳手架的鋼管上，甚至浸泡在水里都是不符合要求，正確的方法要么架空要么地埋，在使用電線的時(shí)候要注意般配的電箱，額定漏電電流不大于30mA，每個(gè)配電箱都是豎立在地面上，箱門是關(guān)閉的，有防雨措施，不能平放在地面上，施工機(jī)具使用前，必須經(jīng)項(xiàng)目部機(jī)管員驗(yàn)收合格方能使用，操作時(shí)候做到“定人、定機(jī)、定崗位”人員固定后不要隨意更換，因?yàn)樾率謱?duì)機(jī)具的性能不熟悉，不知道如何操作，極易造成機(jī)械傷害事故，如果需培訓(xùn)新手操作機(jī)械應(yīng)先由一名老師傅教會(huì)，并熟悉機(jī)械操作規(guī)程，完全熟練經(jīng)考核合格方才能獨(dú)立操作，在使用移動(dòng)電器設(shè)備時(shí)要做好安全防護(hù)接地，在使用電焊機(jī)械時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)用品的佩戴防止觸電和強(qiáng)光刺傷眼睛。

八、塔吊使用和施工用電梯的安全管理施工中頻繁使用塔機(jī)時(shí)候需要塔吊司機(jī)和塔吊指揮密切配合，嚴(yán)禁爭(zhēng)搶吊鉤吊物，嚴(yán)禁私自關(guān)閉塔機(jī)電源，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類事件將作嚴(yán)肅處理，在吊機(jī)使用中嚴(yán)格遵守“十不吊”的規(guī)定：1.指揮信號(hào)不明不準(zhǔn)吊、2.斜吊物不準(zhǔn)吊、3.吊物重量不明或超負(fù)荷不準(zhǔn)吊、4.散物捆扎不牢或揚(yáng)料裝放不滿不準(zhǔn)吊、5.機(jī)械安全裝置失靈或帶病時(shí)不準(zhǔn)吊、6.埋在地下物不準(zhǔn)吊、7.現(xiàn)場(chǎng)光線不足陰暗看不清不準(zhǔn)吊、8.棱刃物與鋼絲繩直接接觸無保護(hù)措施不準(zhǔn)吊、9.六級(jí)以上強(qiáng)風(fēng)不準(zhǔn)吊、10.液體物不準(zhǔn)吊。使用塔吊時(shí)還應(yīng)注意材料分類、分型號(hào)起吊，長(zhǎng)短不一致和單獨(dú)點(diǎn)不許吊，不允許一根鋼筋、一根鋼管等重量很輕的物品起吊，散裝物如扣件、磚塊需要用吊籠或斗起吊，曾經(jīng)發(fā)生過塔吊鋼絲繩斷裂重物高速墜落致人受傷事故，起吊物下方嚴(yán)禁站人，人員要主動(dòng)避讓，當(dāng)?shù)跷锞嗟孛?m時(shí)才可以靠近，就位支撐好后方可摘除吊鉤，施工用電梯的安裝和拆卸工作，由專業(yè)人員完成，經(jīng)檢測(cè)合格掛牌后可使用。啟動(dòng)之前應(yīng)檢查確認(rèn)電纜接地線完整無損，控制開關(guān)在零位，電源接通后確認(rèn)電壓正常，各限位裝置、梯籠、圍護(hù)門等處的電氣聯(lián)鎖裝置良好可靠，電器儀表靈敏有效，梯籠內(nèi)乘人嚴(yán)禁超載運(yùn)行。安全講習(xí)4

九、高空作業(yè)安全管理當(dāng)操作高度離基準(zhǔn)面的距離超過2米以上，有可能墜落的高處作業(yè)，當(dāng)人與物在2米以上的高度下墜時(shí)就很可能會(huì)造成重傷、殘廢或甚至死亡，高處作業(yè)技術(shù)措施及所需料具要完整地列入施工計(jì)劃，進(jìn)行技術(shù)教育和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)交底，所有安全標(biāo)志、工具和設(shè)備等在施工前逐一檢查，做好對(duì)員工的考核培訓(xùn)、持證和體檢，不能缺一，在施工過程中，必須保證不出紕漏，不發(fā)生安全事故，發(fā)現(xiàn)安全措施有隱患時(shí)，做到及時(shí)解決，必要時(shí)停止作業(yè)，遇到各種惡劣天氣時(shí)必須對(duì)各類安全措施進(jìn)行檢查、校正、修理，使之完善，現(xiàn)場(chǎng)的冰、霜、雪等均須清除，搭拆防護(hù)棚和安全設(shè)施，須設(shè)警戒區(qū)，有專人防護(hù)，臨邊作業(yè)與洞口作業(yè)時(shí)間久了，習(xí)以為常不加注意，以為小心一點(diǎn)，就不至于跌落下去，可是，手里拿著較大或較多的物件時(shí)，光線較陰暗時(shí)、邊走邊說話時(shí)、地上堆放著東西或者一些不起眼的物件時(shí)，前面或旁邊有個(gè)不太大的洞口時(shí)，地面較濕較滑時(shí)，注意力集中于操作時(shí)，天氣不好時(shí)，干重活時(shí)，受到意外撞擊時(shí)，人多而擁擠時(shí)都會(huì)發(fā)生臨邊墜落或落物傷人現(xiàn)象，盡管亡羊補(bǔ)牢、發(fā)通告、張貼警示牌，采取措施等往往事過境遷，事故一再出現(xiàn)，在客觀上，轉(zhuǎn)彎抹角的剛完成的樓梯段、一兩尺大小的單獨(dú)小洞口，不太長(zhǎng)的電梯井邊，都是疏于防范而造成墜落的危險(xiǎn)地帶，攀登作業(yè)與懸空作業(yè)時(shí)，攀登用具不得有缺陷，底部必須堅(jiān)實(shí)和防滑措施上下時(shí)必須面向梯子，不得手持器物，懸空作業(yè)時(shí)應(yīng)有牢靠的立足處，必須佩戴安全帶，視具體情況配置防護(hù)欄網(wǎng)、欄桿、操作平臺(tái)需要有施工方案，承載負(fù)荷計(jì)算書，材料合格證、搭設(shè)好須報(bào)安全部門驗(yàn)收合格方可使用，交叉作業(yè)時(shí)不得在同一垂直方向進(jìn)行，上下層在左右方向上必須有一定的偏離，在拆裝模板、腳手架、施工用電梯的通道口出入施工作業(yè)層以及在起重機(jī)械吊裝區(qū)域內(nèi)都須搭設(shè)雙層防護(hù)棚。

十、蘇州市建筑員工安全生產(chǎn)責(zé)任書蘇州市建筑員工安全生產(chǎn)責(zé)任書是每位員工應(yīng)知應(yīng)會(huì)應(yīng)懂的，必須服從和遵守的法定義務(wù)，每人必須在責(zé)任書上簽字，懂得知道自己在施工過程中承擔(dān)什么責(zé)任。A、認(rèn)真接受安全三級(jí)教育、明確建筑業(yè)生產(chǎn)特點(diǎn)，熟悉安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章上負(fù)有責(zé)任。B、在模范遵守崗位安全操作規(guī)程，提高自我防護(hù)能力，不違章指揮、不違反勞動(dòng)安全紀(jì)律、服從工地安全管理上負(fù)有責(zé)任。C、在遵守企業(yè)、工地各項(xiàng)規(guī)章制度，安全生產(chǎn)紀(jì)律和對(duì)違章指揮予以拒絕上負(fù)有責(zé)任。D、在提高自我防護(hù)能力、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改不安全隱患，確保施工環(huán)境安全，做到“自查、自改、自我完善”上負(fù)有責(zé)任。

十一、施工現(xiàn)場(chǎng)安全、文明、環(huán)境管理細(xì)則施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明環(huán)境管理辦法中大部份的員工都可以做到，但有少部份員工卻不能遵守，在多次指出和強(qiáng)調(diào)下，仍然不能改正，將對(duì)事故頻發(fā)傾向的員工給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰措施，其實(shí)罰款不是最終目的只是一種管理手段，只是讓每位員工都能遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，是一種無奈的防范措施希望各位員工自覺遵守現(xiàn)場(chǎng)管理，不受到罰款，施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明環(huán)境管理細(xì)則，各班組在今后的班會(huì)中組織學(xué)習(xí)。

十二、結(jié)束語每個(gè)人對(duì)每個(gè)家庭來說都唯一的，出門在外都不希望發(fā)生任何意外，安全事關(guān)人人的安危，需要得到大家的支持，其實(shí)安全管理不是約束大家的行為，而是為了大家的安全考慮，規(guī)范條文是從多少次事故和血的教訓(xùn)中吸取來的，安全責(zé)任重泰山，防微杜漸警鐘長(zhǎng)鳴。我們團(tuán)結(jié)拼搏，負(fù)重奮進(jìn)，自我加壓，勇當(dāng)爭(zhēng)先！員工們！用您的責(zé)任和細(xì)心，譜寫生命永恒的旋律吧！最后祝愿大家身體健康！工作愉快！

第四篇：習(xí)主席經(jīng)典語錄(全)

習(xí)近平在福建、浙江、上海任職的經(jīng)典語錄與走向中央領(lǐng)導(dǎo)

層之后的部分講話

1.習(xí)近平在福建、浙江、上海任職時(shí)部分經(jīng)典語錄： ·“在張口的時(shí)候要想一想該不該說，在伸手的時(shí)候要想一想后果是什么，在邁腿的時(shí)候要想一想這是不是自己該去的地方。”

·“今天黨把你放在這個(gè)崗位上，期望你能正確運(yùn)用權(quán)力來為人民服務(wù)，而不是謀取個(gè)人私利?！?/p>

·“我就是來講一個(gè)公道，我們干部不要去傷害人民的利益。”

·“當(dāng)縣委書記一定要跑遍所有的村；當(dāng)?shù)厥形瘯洠欢ㄒ鼙樗械泥l(xiāng)鎮(zhèn)；當(dāng)省委書記應(yīng)該跑遍所有的縣市區(qū)?！?/p>

·“在下訪活動(dòng)中，官員要敢于到矛盾多的地方上門去解決問題，真正變被動(dòng)接訪為主動(dòng)服務(wù)，變上來解決為上門解決。要‘真’下，不能搞形式、走過場(chǎng)，要通過我們的實(shí)際行動(dòng)，進(jìn)一步樹立黨委、政府的良好形象。領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)信訪工作既要‘掛帥’，又要‘親征’，通過下訪，切實(shí)為民排憂解難?！?·“領(lǐng)導(dǎo)干部要做到‘權(quán)為民所用’，就必須法德并舉，既要依法用權(quán)，又要以德用權(quán)，歸根到底用權(quán)要講官德?！?/p>

·“我的成長(zhǎng)、進(jìn)步應(yīng)該說起始于陜北的七八年間。最大的收獲有兩點(diǎn)：一是讓我懂得了什么叫實(shí)際，什么叫實(shí)事求是，什么叫群眾。這是讓我獲益終生的東西。二是培養(yǎng)了我的自信心。這幾年‘上山下鄉(xiāng)’的艱苦生活對(duì)我的鍛煉很大，后來遇到什么困難，就想起那個(gè)時(shí)候，在那樣困難的條件下還可以干事，現(xiàn)在干嘛不干？你再難都沒有難到那個(gè)程度。一個(gè)人要有一股氣，遇到任何事情都有挑戰(zhàn)的勇氣，什么事都不信邪，就能處變不驚、知難而進(jìn)?！?/p>

·“人民所關(guān)心的事情就是我們關(guān)心的焦點(diǎn)，人民群眾不放心的事情、不滿意的事情就是我們過失的所在。”

·“ 沒有想到一個(gè)月以后又兼任書記，一點(diǎn)都沒想到。當(dāng)時(shí)，我想一定要做好，絕不能做不好。因?yàn)槲易霾缓玫脑挘皇俏覀€(gè)人的事情，這是對(duì)浙江4600萬人民的事情。組織上給你這么重要的工作，我們有信心、有決心做好這個(gè)工作，但是我們確實(shí)要如履薄冰、如臨深淵，又要鞠躬盡瘁、死而后已?！?/p>

·“解決民生問題，重心在基層?！?·“下訪接待群眾是考驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)干部能力和水平的大考場(chǎng)，來訪群眾是考官，信訪案件是考題，群眾滿意是答案。各級(jí)黨委、政府尤其是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部都要從保持黨的先進(jìn)性的高度，充分認(rèn)識(shí)做好領(lǐng)導(dǎo)下訪接待群眾工作的重要性，長(zhǎng)期堅(jiān)持，抓緊抓好，抓出成效?！?/p>

·“熊掌和魚不可兼得，從政就不要想發(fā)財(cái)。你既要從政，又要發(fā)財(cái)，就只能去當(dāng)讓人指脊梁骨的貪官、贓官，既名聲不好，又膽戰(zhàn)心驚，總怕被人捉住，最后落個(gè)不好的下場(chǎng)。”

·“上海市過去五年的工作，給我們留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也留下了深刻的教訓(xùn)，更留下了極其重要的有益啟示和精神財(cái)富?！?/p>

·“一些部門和地區(qū)不同程度地存在形式主義、官僚主義和鋪張浪費(fèi)問題，少數(shù)干部脫離群眾、不思進(jìn)取，極少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)干部甚至信念動(dòng)搖、以權(quán)謀私、驕奢淫逸，嚴(yán)重影響和破壞了黨同人民群眾的血肉聯(lián)系?！?/p>

·“各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要?jiǎng)诱媲?、下真功，深入到困難群眾中去，千方百計(jì)幫助群眾解決就業(yè)、就醫(yī)、就學(xué)和住房等方面的現(xiàn)實(shí)問題，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)廣大群眾共建共享美好生活?！?/p>

2.習(xí)近平走向中央領(lǐng)導(dǎo)層之后的部分講話： ·“權(quán)力是柄‘雙刃劍’，領(lǐng)導(dǎo)干部手中掌握一定權(quán)力，這為其創(chuàng)造和提供了為人民服務(wù)的機(jī)遇，但同時(shí)也容易成為‘權(quán)力尋租’的主攻目標(biāo)。”

·“一定要真正在思想上解決入黨為什么、當(dāng)干部做什么、身后留什么的問題?！?/p>

·“有些干部宗旨意識(shí)不強(qiáng)、有些干部事業(yè)心和責(zé)任心不強(qiáng)、有些干部心浮氣躁、有些干部形式主義官僚主義嚴(yán)重、有些干部表里不一言行不

一、有些干部貪圖享受鋪張浪費(fèi)?！?/p>

·“有些干部表里不

一、言行不一，臺(tái)上臺(tái)下兩個(gè)形象，人前人后兩種表現(xiàn)。癥結(jié)在于世界觀、權(quán)力觀、事業(yè)觀出了問題?！?/p>

·“現(xiàn)在有些干部很少讀書、更不看報(bào)，相反倒是對(duì)一些錯(cuò)誤的思想信條頗感興趣、對(duì)一些并非正確但頗流行的‘潛規(guī)則’篤信不疑。這些人的所做所為，為廣大群眾所不齒，更為我們黨所不容，必須堅(jiān)決、徹底清除?！?/p>

·“無論到哪里工作，我總是要求自己先做一個(gè)學(xué)生?！?·“有時(shí)候拍桌子是必要的，拍桌子比不拍桌子好。不拍不足以震懾，不拍不足以引起重視?！?·“王婆賣瓜，我很難說哪一個(gè)是我自己驕傲的業(yè)績(jī)，因?yàn)槊恳粋€(gè)業(yè)績(jī)，都是集體創(chuàng)作，沒有說哪個(gè)是個(gè)人的。而且一件事情的完成，它畢其功于一役，這一役它也是，甚至是若干年，甚至是若干屆才能完成的?！?/p>

·“我覺得在我的一生，對(duì)我?guī)妥畲蟮氖莾煞N人，一種就是革命老前輩，一種就是我那個(gè)陜北老鄉(xiāng)。”

·“我覺得我還是一個(gè)比較努力的人，還是一個(gè)能夠自己去提醒自己、約束自己，為了一個(gè)目標(biāo)去實(shí)施的人，而且現(xiàn)在還在繼續(xù)堅(jiān)持著。我也希望我一輩子能夠堅(jiān)持下去，做成我既定的、人生的事情，而這個(gè)事情，我覺得不多，最多就是這么一件事。我想就是為老百姓多做一些事情。”

·“有些吃飽了沒事干的外國人對(duì)我們的事情指手畫腳。中國一不輸出革命，二不輸出饑餓和貧困，三不去折騰你們，還有什么好說的？”

·“少年有志，國家有望，希望你們努力成為中國特色社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人?！?/p>

·“你們的父母，是上海城市的建設(shè)者，為上海的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。他們從家鄉(xiāng)來到上海，工作非常辛苦、非常不容易。希望你們不辜負(fù)父母的期望、不辜負(fù)國家的期望，從小樹立遠(yuǎn)大志向，刻苦讀書，好好學(xué)習(xí)，天天向上，成為有用之才，為社會(huì)多作貢獻(xiàn)，報(bào)答黨和國家的關(guān)懷，報(bào)答父母的養(yǎng)育之恩。”

·“這本書記錄了你作為一名黨員領(lǐng)導(dǎo)干部，自覺實(shí)踐全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，帶領(lǐng)廣大干部群眾，解放思想、開拓進(jìn)取、艱苦奮斗、戰(zhàn)勝困難，努力建設(shè)一個(gè)繁榮新壽光的艱辛歷程，看后感到很高興很欣慰，也很受教育?！?/p>

·“改革開放是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的必由之路。” ·“沒有馬克思主義的理論基礎(chǔ)，就談不上把馬克思主義基本原理同中國具體實(shí)際相結(jié)合。延安時(shí)期，毛澤東同志要求，黨內(nèi)要有相當(dāng)多的干部每人讀一二十本、三四十本馬列的書。新中國成立后，他多次強(qiáng)調(diào)學(xué)馬列。鄧小平同志說，讀馬列要精，這個(gè)‘精’主要是指馬克思主義導(dǎo)師們的經(jīng)典著作。江澤民同志、胡錦濤同志也都強(qiáng)調(diào)老祖宗不能丟，丟了就喪失根本?！?/p>

·“面對(duì)各種誘惑保持清醒頭腦，珍重自己的人格，珍愛自己的聲譽(yù)，珍惜自己的形象，不斷增強(qiáng)辨別是非和抗拒誘惑的能力?！?/p>

·“在干部隊(duì)伍中存在著道德滑坡、道德失范等現(xiàn)象，特別是極少數(shù)黨員干部暴露出人格扭曲、道德敗壞、腐化墮落等問題?！?·“要進(jìn)一步完善選人用人機(jī)制，真正把那些堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展有韌勁、謀劃科學(xué)發(fā)展有思路、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展有激情、實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展有貢獻(xiàn)的優(yōu)秀干部選出來、用起來，努力造就推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的骨干隊(duì)伍?！?/p>

·“為十二五時(shí)期開好局提供堅(jiān)強(qiáng)組織保證?！?·“特別要注意把那些一心為民、埋頭苦干、堅(jiān)持原則、敢抓善管、為人正派、作風(fēng)過硬的優(yōu)秀干部，把那些長(zhǎng)期在基層及生產(chǎn)一線努力工作和長(zhǎng)期在條件艱苦、情況復(fù)雜、困難很多的地方努力工作的優(yōu)秀干部，把那些思想解放、實(shí)事求是、勇于創(chuàng)新、銳意進(jìn)取的優(yōu)秀干部選拔上來，”

·“對(duì)省市縣鄉(xiāng)黨政一把手、執(zhí)法執(zhí)紀(jì)、管人管錢管物等關(guān)鍵崗位的干部，要重點(diǎn)配備、重點(diǎn)教育、重點(diǎn)考核、重點(diǎn)監(jiān)督。”

·“馬克思主義權(quán)力觀，概括起來是兩句話：權(quán)為民所賦，權(quán)為民所用。” 關(guān)鍵詞：憲法

“憲法的生命在于實(shí)施，憲法的權(quán)威也在于實(shí)施?！薄昂葱l(wèi)憲法尊嚴(yán)，就是捍衛(wèi)黨和人民共同意志的尊嚴(yán)?！薄?012年12月4日，紀(jì)念現(xiàn)行憲法公布施行30周年大會(huì) 關(guān)鍵詞：道路問題

“道路問題是關(guān)系黨的事業(yè)興衰成敗第一位的問題，道路就是黨的生命?！薄耙粋€(gè)國家實(shí)行什么樣的主義，關(guān)鍵要看這個(gè)主義能否解決這個(gè)國家面臨的歷史性課題。”—— 2013年1月5日，新進(jìn)中央委員會(huì)的委員、候補(bǔ)委員學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神研討班開班式 關(guān)鍵詞：中國夢(mèng)

“生活在我們偉大祖國和偉大時(shí)代的中國人民，共同享有人生出彩的機(jī)會(huì)，共同享有夢(mèng)想成真的機(jī)會(huì)，共同享有同祖國和時(shí)代一起成長(zhǎng)與進(jìn)步的機(jī)會(huì)。”“中國夢(mèng)歸根到底是人民的夢(mèng)，必須緊緊依靠人民來實(shí)現(xiàn)，必須不斷為人民造福?！?——2013年3月17日，十二屆全國人大一次會(huì)議閉幕會(huì) 關(guān)鍵詞：治國

“治大國如烹小鮮。” “要有如履薄冰，如臨深淵的自覺?！薄?013年3月19日，接受金磚國家媒體聯(lián)合采訪 關(guān)鍵詞：理想信念

“理想信念就是共產(chǎn)黨人精神上的‘鈣’，沒有理想信念，理想信念不堅(jiān)定，精神上就會(huì)‘缺鈣’，就會(huì)得‘軟骨病’。”——2012年11月17日，十八屆中共中央政治局第一次集體學(xué)習(xí)

關(guān)鍵詞：國際關(guān)系

“鞋子合不合腳，自己穿了才知道。”——2013年3月23日，在俄羅斯莫斯科國際關(guān)系學(xué)院發(fā)表題為《順應(yīng)時(shí)代前進(jìn)潮流 促進(jìn)世界和平發(fā)展》的重要演講

“不論國際形勢(shì)如何變化，中國始終是非洲全天候的好朋友、好伙伴?！薄?2013年3月29日，在剛果共和國議會(huì)發(fā)表題為《共同譜寫中非人民友誼新篇章》的重要演講

第五篇：公需科學(xué)習(xí)心得體會(huì)

專業(yè)技術(shù)人員公需科目繼續(xù)教育培訓(xùn)心得體

梁麗萍 我在網(wǎng)上進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)。本次培訓(xùn)使我的理論知識(shí)水平得到提高，從中我也悟出了一些道理。本次培訓(xùn)的內(nèi)容主要依據(jù)《專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新能力培養(yǎng)與提高》和《專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)道德》這兩本書，同時(shí)結(jié)合河南省特別是濮陽市、濮陽縣縣的實(shí)際情況，激發(fā)了專業(yè)技術(shù)人員的創(chuàng)新意識(shí)和職業(yè)道德，共建美麗、和諧新社會(huì)。本次培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一部分，概況。專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新能力培養(yǎng)與提高。包括三個(gè)層次：①創(chuàng)新能力培養(yǎng)與提高的基礎(chǔ)篇；②創(chuàng)新能力培養(yǎng)與提高的素質(zhì)篇；③創(chuàng)新能力培養(yǎng)與提高的技巧篇。本次培訓(xùn)主要講了創(chuàng)新能力培養(yǎng)與提高的素質(zhì)篇的“開發(fā)創(chuàng)造的心智”這一節(jié)。第二部分，專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)道德。這部分主要講了專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)道德。通過以上內(nèi)容的學(xué)習(xí)，我的理論知識(shí)水平有了提高。

本次培訓(xùn)還讓我明白了以下知識(shí)及道理：作為一名教師，1、教師要具有無限的愛生之心記得有位教育家說過：“教育的技能全部奧秘就在于熱愛每個(gè)學(xué)生。”教師要時(shí)刻想著學(xué)生，一切為了學(xué)生，對(duì)待學(xué)生要溫和, 要以情動(dòng)心，要學(xué)會(huì)與學(xué)生進(jìn)行心與心的交流。情感在學(xué)習(xí)過程中起著十分重要的作用，沒有愛，就沒有教育。因此，熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生，信任學(xué)生，嚴(yán)格要求學(xué)生是教師威信形成的根本保證，教師只有以良好的感情，崇高的道德去關(guān)愛學(xué)生，才會(huì)激發(fā)學(xué)生積極向上的力量，受到學(xué)生的尊敬與愛戴。如果教學(xué)中忽略了這種情感的關(guān)愛，就等于抽掉了教學(xué)的靈魂。教師在授課中的關(guān)愛學(xué)生的情感以及語言，不僅能激活學(xué)生聽課的情緒，而且能增強(qiáng)說理性，往往可以收到令人滿意的效果。只有用發(fā)自內(nèi)心的真情實(shí)感去打動(dòng)學(xué)生，感染學(xué)生。學(xué)生才會(huì)在情感上與教師產(chǎn)生共鳴，才會(huì)“親其師，信其道”。

2、教師要具有愛崗敬業(yè)的決心我們要熱愛教育事業(yè)，獻(xiàn)身教育事業(yè)。教師從自己執(zhí)教之日起，就應(yīng)該對(duì)教師這一職業(yè)有充分的認(rèn)識(shí)，才能徹底清除“拜金主義”觀念，把自己的全部心血奉獻(xiàn)給自己所從事的教育事業(yè)，正如陶行知所說的那樣：“捧著一顆心來，不帶半根草去”。無論何時(shí)，都能夠理直氣壯地說，投身教育事業(yè)，我終生無悔。只有這樣，我們才會(huì)全身心、滿腹熱情、積極地投入到工作中去，工作認(rèn)認(rèn)真真、兢兢業(yè)業(yè)、高度負(fù)責(zé)。對(duì)自己是濮陽人而自豪，又要踏實(shí)、努力地干，體味教育的幸福感。再者，教師要有創(chuàng)新意識(shí)，重視日積月累。讓教師創(chuàng)新不一定非得搞大發(fā)明才叫創(chuàng)新。只要能夠依據(jù)實(shí)際，改編教材、創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)，那就是創(chuàng)新。創(chuàng)新的關(guān)鍵在于人。教師有新方法、新思維，定能推動(dòng)學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展。創(chuàng)新不是一蹴而就的事，必須通過一定的學(xué)習(xí)、內(nèi)化、外顯的積累過程。所以教師要重視日常的積累。厚積才能薄發(fā)，才能融會(huì)貫通，進(jìn)而有創(chuàng)新的可能性。最后，教師要有職業(yè)道德。做到不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，避免“書到用時(shí)方恨少”得現(xiàn)象。

總之，通過培訓(xùn)，我卻收獲頗多。我一直認(rèn)為培訓(xùn)并非壞事，多學(xué)東西是有好處的。在此我衷心地希望上級(jí)教育部門領(lǐng)導(dǎo)能多請(qǐng)專家給我們培訓(xùn)、做指導(dǎo)，因?yàn)槲覀冃枰砷L(zhǎng)，需要“雨露”和“陽光”。