第一篇：血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作規(guī)程SOP微-001

單位及實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng) 項(xiàng) 目

漢源縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作 編號(hào)：LAB/SOP/HY/微-001 日期：2010年5月3日

版本：第一版，第0次修訂

第1頁(yè)，共3頁(yè)

一、【標(biāo)本采集】

1.血液采集：（1）以無(wú)菌方法采血，采出的血液標(biāo)本立即注入適當(dāng)?shù)囊后w增菌培養(yǎng)基內(nèi)，迅速輕搖，使之充分混勻，以防止凝固。（2）采血量：增菌液與血液標(biāo)本比例為5-10：1，成人一次采血8-10ml，嬰幼兒1-5ml。

2.骨髓標(biāo)本：（1）采集部位及時(shí)間：一般用骨髓穿刺針從髂骨采集骨髓標(biāo)本，最好在用藥前，發(fā)熱患者要在發(fā)熱初期或高熱期采集標(biāo)本。（2）標(biāo)本采集要嚴(yán)格無(wú)菌操作，增菌與運(yùn)送同血液標(biāo)本。

二、【檢驗(yàn)方法】

1.培養(yǎng)：標(biāo)本接種于肉湯增菌液后，立即置35℃孵箱內(nèi)孵育，每天觀(guān)察培養(yǎng)液內(nèi)有無(wú)混濁、沉淀菌膜、色素顏色變化等。肉湯出現(xiàn)變化 懷疑菌種 混濁 革蘭氏陰性桿菌 均勻混濁，有綠色熒光 綠膿桿菌 上面澄清，下面沉淀 鏈球菌 自下而上溶血現(xiàn)象 溶血性鏈球菌 肉棟樣凝固 葡萄球菌

表面有灰白菌膜 枯草桿菌或類(lèi)白喉?xiàng)U菌 2.檢驗(yàn)：對(duì)有細(xì)菌生長(zhǎng)跡象的血培養(yǎng)瓶應(yīng)及時(shí)做如下檢驗(yàn)

（1）以無(wú)菌操作挑取培養(yǎng)物涂片進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢，一旦有細(xì)菌生長(zhǎng)可向臨床作初步報(bào)告。

（2）同時(shí)轉(zhuǎn)種于血平板或其它培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)。

（3）根據(jù)菌落特征及菌體染色鏡檢形態(tài)，進(jìn)行常規(guī)生化反應(yīng)，同時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

三、【檢驗(yàn)程序】

血液、骨髓

↓

增菌培養(yǎng)（需氧及厭氧）

↓

———————————————————————————— ↓ ↓ ↓ 涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 直接藥敏試驗(yàn) ∣ ↓

（35℃ 4-6小時(shí)）初步報(bào)告

↓

↓ ↓ 需氧培養(yǎng)及CO2環(huán)境培養(yǎng) 厭氧培養(yǎng)（血平板

等分離培養(yǎng)基）

（血瓊脂平板和巧克力平板）∣——————————菌落觀(guān)察—————————∣

↓

↓ ↓ 涂片、革蘭氏染色鏡檢

純培養(yǎng)

↓

———————————————————

↓ ↓

血清學(xué)檢查→確定報(bào)告←生化反應(yīng)試驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)

四、【結(jié)果報(bào)告】

1.根據(jù)增菌液培養(yǎng)結(jié)果直接直接涂片、染色、鏡檢確屬致病菌時(shí)可向臨床做初步報(bào)告，最后根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果及藥敏試驗(yàn)及時(shí)向臨床報(bào)告。

2.培養(yǎng)7天無(wú)菌生長(zhǎng)時(shí)，可報(bào)告為“經(jīng)7天培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”。對(duì)于亞急性心內(nèi)膜炎患者標(biāo)本應(yīng)培養(yǎng)1個(gè)月，才能做出報(bào)告。

3.菌血癥、敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩次培養(yǎng)均出現(xiàn)同一細(xì)菌（可排除污染）；（2）發(fā)病2周后血中抗體滴度增高。

作者：肖德慧

時(shí)間：2010-5-3 3

第二篇：腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作規(guī)程

單位及實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng) 項(xiàng) 目

漢源縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作 編號(hào)：LAB/SOP/HY/微-007 日期：2010年5月3日

版本：第一版，第0次修訂

第1頁(yè)，共3頁(yè)

一、【標(biāo)本采集】

腦脊液的采集由臨床醫(yī)師以無(wú)菌操作腰穿采取腦脊液3-5ml，置于無(wú)菌試管內(nèi)立即送檢。如做厭氧菌培養(yǎng)，則需將注射器針頭封口，立即送檢。

二、【檢驗(yàn)方法】

1、一般細(xì)菌的培養(yǎng)

（1）一般細(xì)菌培養(yǎng)主要適用于腦脊液內(nèi)的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和大腸桿菌等的分離培養(yǎng)。

（2）用無(wú)菌接種環(huán)挑取混濁腦脊液或經(jīng)離心的沉渣，非別接種于血平板和普通肉湯培養(yǎng)基。經(jīng)35℃培養(yǎng)，觀(guān)察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。若有細(xì)菌生長(zhǎng)，挑取可疑菌落，并涂片染色鏡檢。根據(jù)菌落特征、細(xì)菌形態(tài)、染色特點(diǎn)得出初步印象，再進(jìn)一步鑒定，然后做出報(bào)告。若血平板無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，肉湯有細(xì)菌生長(zhǎng)，則移種于血平板分離培養(yǎng)，按上述方法鑒定。如血平板、肉湯均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，再延長(zhǎng)培養(yǎng)數(shù)天，仍無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，即可報(bào)告：“經(jīng)培養(yǎng)×天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)?！?2.腦膜炎奈瑟菌的培養(yǎng)

以無(wú)菌方法取腦脊液，經(jīng)3000r/min，離心30min，取沉淀物立即接種于事先預(yù)溫的巧克力或血平板上，置于5%-10%CO2環(huán)境中，經(jīng)35℃ 培養(yǎng)18-24小時(shí)后，觀(guān)察結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)平板上有光滑、濕潤(rùn)、透明、邊緣整齊、粘性的中等大小的菌落，經(jīng)革蘭染色為陰性雙球菌者，可做出初步報(bào)告：“有腦膜炎奈瑟菌生長(zhǎng)”。經(jīng)純培養(yǎng)后做糖發(fā)酵、氧化酶試驗(yàn)、自凝試驗(yàn)、血清玻片凝集試驗(yàn)、乳膠凝集以做出最后的鑒定。3.新型隱球菌的培養(yǎng)

以無(wú)菌方法采取腦脊液標(biāo)本，經(jīng)離心沉淀后，取其沉淀物接種于沙保弱氏斜面或血平板培養(yǎng)基上，分別置于37℃及25℃培養(yǎng)。數(shù)日后可見(jiàn)有白色或淡褐色酵母樣的菌落（如培養(yǎng)較久、菌落則變?yōu)闈駶?rùn)、粘液狀），如果此時(shí)菌落用墨汁染色法染色鏡檢，可見(jiàn)有出牙的細(xì)胞及短芽管（培養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則芽管可消失，莢膜形成）。桿菌菌落及染色鏡檢特征，可做出初步報(bào)告：“真菌培養(yǎng)有新型隱球菌生長(zhǎng)。”必要時(shí)再做生化反應(yīng)及動(dòng)物試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定。

三、【檢驗(yàn)程序】 腦脊液

↓ ↓ ↓ 離心涂片染色 分離培養(yǎng) 結(jié)核桿菌檢查 鏡檢 ———————— ——————

↓ ↓ ↓ ↓

厭氧環(huán)境培養(yǎng) 普通及

5%-10%CO2培養(yǎng)

羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng) 取沉淀物

涂片抗酸染色

↓ ↓35℃18-24h ↓35℃3-4W

————————————————

↓

菌落觀(guān)察

↓ ↓ ↓ 生化反應(yīng) → 血清學(xué)檢查 ← 自動(dòng)化鑒定

↓

藥敏試驗(yàn)

↓

報(bào)告結(jié)果

作者：肖德慧

時(shí)間：2010-5-3 3

第三篇：血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的 探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策；方法 隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對(duì)照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，對(duì)比加強(qiáng)質(zhì)控管理前后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格狀況；結(jié)果 加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對(duì)護(hù)理人員采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；標(biāo)本；不合格；原因；護(hù)理對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)在臨床診斷治療過(guò)程當(dāng)中發(fā)揮著重要作用。要想確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確需要嚴(yán)格控制檢驗(yàn)前以及檢驗(yàn)后等環(huán)節(jié)的標(biāo)本質(zhì)量。合格血液標(biāo)本才可以確保

[1]檢驗(yàn)結(jié)果的可靠真實(shí)。統(tǒng)計(jì)顯示檢驗(yàn)前血液標(biāo)本不合格問(wèn)題占實(shí)驗(yàn)誤差的70％。我院分析導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格影響因素，并制定針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)控措施，有效降低血液標(biāo)本不合格問(wèn)題的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對(duì)照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，血液標(biāo)本來(lái)自我院外科、內(nèi)科以及兒科等科室。血液檢驗(yàn)標(biāo)本由我院護(hù)理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標(biāo)本不合格影響因素的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)控措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1建立血液標(biāo)本質(zhì)控制度。血液標(biāo)本的采集以及檢驗(yàn)是由護(hù)理科以及檢驗(yàn)科的人員

[2]分別負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科已經(jīng)有比較規(guī)范的質(zhì)量控制管理機(jī)制。護(hù)理科的質(zhì)控制度建設(shè)應(yīng)參考檢驗(yàn)科要求制訂。檢驗(yàn)科要及時(shí)反饋不合格標(biāo)本的信息到護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)改進(jìn)質(zhì)量控制措施，通過(guò)與檢驗(yàn)科之間的溝通交流強(qiáng)化質(zhì)量控制，改進(jìn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理人員的檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)作用在于確保護(hù)理人員能夠自覺(jué)根據(jù)質(zhì)量要求完成操作，從而最大限度避免可能發(fā)生的質(zhì)量偏差問(wèn)題。培訓(xùn)的形式以及內(nèi)容能夠根據(jù)具[3]體情況制定。護(hù)理部組織護(hù)理人員，請(qǐng)檢驗(yàn)科的人員上課，負(fù)責(zé)講解采集標(biāo)本方面的知識(shí)。檢驗(yàn)科需要制訂標(biāo)本采集指導(dǎo)手冊(cè)，主要內(nèi)容包括檢測(cè)項(xiàng)目的名稱(chēng)、試管類(lèi)型、采血量以及常見(jiàn)注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員需要隨身攜帶手冊(cè)，便于自學(xué)以及遇到問(wèn)題的時(shí)候查閱。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標(biāo)本采集流程。第一，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑并且嚴(yán)格查對(duì)。血液標(biāo)本采集需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名以及住院號(hào)等，物品準(zhǔn)備完畢之后由第2人核

[4]對(duì)。操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格落石查對(duì)制度，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤。第二，健康宣教措施。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者檢驗(yàn)前做好準(zhǔn)備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運(yùn)動(dòng)，從而爭(zhēng)取患者配合。第三，充分做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員要根據(jù)檢驗(yàn)的目的做好物品準(zhǔn)備，容器要貼上標(biāo)簽，具體注明患者的科室、姓名、床號(hào)以及住院號(hào)。此外護(hù)理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套?；颊邉t要做好體位準(zhǔn)備。第四，正確采集標(biāo)本。護(hù)理人員要熟練掌握采血技術(shù)，選擇血管之后使用止血帶，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。此外要遵照注意事項(xiàng)準(zhǔn)確及時(shí)采集標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)防止在患者的輸液同側(cè)采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過(guò)程中要防止用力過(guò)猛，避免推壓拍打穿刺為止。抗凝標(biāo)本需要顛倒混勻3次，避免標(biāo)本凝固，同時(shí)防止震蕩血清標(biāo)本，防止紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血

[6]問(wèn)題。標(biāo)本要及時(shí)送檢從而避免污染或者變質(zhì)而影響檢驗(yàn)的結(jié)果。1.2.4重視職業(yè)道德教育。醫(yī)院要重視護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高他們的工作責(zé)任心，確保他們自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程以及查對(duì)制度。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同選擇相應(yīng)的采血管。采血后由護(hù)理人員負(fù)責(zé)運(yùn)送，檢驗(yàn)師根據(jù)檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)本合格與否，合格標(biāo)本要詳細(xì)登記，分類(lèi)整理記錄不合格血液標(biāo)本。同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員分析本科室的不合格血液標(biāo)本析，結(jié)果要上報(bào)護(hù)理部。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況比較 不合格原因 對(duì)照組 研究組 P 采血量不準(zhǔn)確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當(dāng) 6 2 ＜0.05 標(biāo)本溶血 8 0 ＜0.05 延時(shí)送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當(dāng) 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結(jié)論

常見(jiàn)的血標(biāo)本不合格影響因素主要包括以下幾個(gè)方面。第一，采血量不準(zhǔn)確。這是由于護(hù)理人員對(duì)于標(biāo)本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護(hù)理人員的操作不當(dāng)，導(dǎo)致真空采血管的負(fù)壓過(guò)低或者過(guò)高，都會(huì)導(dǎo)致這方面問(wèn)題的發(fā)生。第二，抗凝血凝固或則好存在細(xì)小凝塊。這是因?yàn)檠簶?biāo)本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標(biāo)本的采集不夠規(guī)范，比如采些時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個(gè)試管采血過(guò)程當(dāng)中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時(shí)間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標(biāo)本的容器選擇不夠合理。這是由于護(hù)理人員的試管選擇同檢驗(yàn)項(xiàng)目不符，或者護(hù)理人員缺乏足夠的責(zé)任心，未能執(zhí)行查對(duì)制度。第四，標(biāo)本溶血。常見(jiàn)影響因素是采血不當(dāng)，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護(hù)理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進(jìn)入生成氣泡?；颊哐軣o(wú)法準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致針尖在患者血管內(nèi)穿刺多次，也會(huì)導(dǎo)致血腫或者是血樣溶血問(wèn)題。護(hù)理人員未取下針頭直接注入到試管內(nèi)，混勻血液標(biāo)本環(huán)節(jié)或者是送檢環(huán)節(jié)過(guò)度震蕩也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血問(wèn)題的出現(xiàn)。第五，標(biāo)本延時(shí)送檢。這往往是因?yàn)樽o(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)送檢，或者是夜班的護(hù)理人員采血過(guò)早。第六，采血為止不當(dāng)。護(hù)理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現(xiàn)標(biāo)本稀釋以及成分改變問(wèn)題。第七，脂濁?；颊咻斪⑦^(guò)程中或者是剛輸完采血，同時(shí)標(biāo)本采集之前進(jìn)食高脂肪食物也會(huì)導(dǎo)致這一問(wèn)題出現(xiàn)。第八，向患者交代不清。護(hù)理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

綜上所述，血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對(duì)護(hù)理人員采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策分析

血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策分析

【摘要】目的：分析血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策。方法：選取血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，采用回顧分析法，對(duì)所有的標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案，從而確保該血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。結(jié)果：血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因主要有一下幾點(diǎn)：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的；②獻(xiàn)血者的本身的原因，由于獻(xiàn)血者的個(gè)體存在著一定的差異或者是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面導(dǎo)致的；③標(biāo)本在送檢過(guò)程中的原因，由于血液標(biāo)本送檢過(guò)程中儲(chǔ)存環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)送中出現(xiàn)振動(dòng)等情況，導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差；④標(biāo)本檢驗(yàn)原因，由于送檢不及時(shí)或者處理過(guò)程不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差。結(jié)論：在血液檢驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本誤差的原因除了獻(xiàn)血者本身的問(wèn)題，還有工作人員采樣不當(dāng)、送檢過(guò)程中的不合理操作等原因。因此，加強(qiáng)規(guī)范化檢驗(yàn)操作與送檢工作就顯得有為重要，通過(guò)采用相關(guān)的措施，可顯著提高血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。【關(guān)鍵字】血站；血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差；原因；對(duì)策

在血站檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作中，做好血液樣本的檢驗(yàn)合格工作就非常重要的，這不僅是檢驗(yàn)獻(xiàn)血者血液合格的重要憑證，同時(shí)還是為了確保采集的血液樣本的質(zhì)量。在血液采集的過(guò)程中主要包含三個(gè)步驟，其分別是血液的采集和血液存儲(chǔ)以及血液運(yùn)輸。在這三個(gè)環(huán)節(jié)中，有效的管理措施可以降低誤差的產(chǎn)生，從而減少誤差標(biāo)本的發(fā)生率。所以在血液采集的過(guò)程中首先要做好血液標(biāo)本的質(zhì)量管理工作，確保血液標(biāo)本的質(zhì)量。同時(shí)，在血液標(biāo)本存儲(chǔ)和運(yùn)輸環(huán)節(jié)一定要加強(qiáng)重視和管理，這有這樣才能提升采集回來(lái)的血液標(biāo)本的質(zhì)量。本文主要對(duì)血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，采用回顧分析法，對(duì)所有的標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年3月-2015年12月血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，采用回顧分析法，血液檢驗(yàn)的樣本主要來(lái)自血站不同的采血點(diǎn)，通過(guò)工作人員對(duì)存在差異的情況進(jìn)行有效的反饋，質(zhì)量管理科應(yīng)對(duì)導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在的誤差進(jìn)行有效的分析，并提出相關(guān)解決方案。1.2方法 1.2.1步驟

采血工作人員在篩選獻(xiàn)血者的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)體檢合格的獻(xiàn)血者進(jìn)行血液的采集。在完成了整個(gè)采血過(guò)程之后，按照血液檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇合適的真空負(fù)壓采血管進(jìn)行血液樣本的存留。待完成樣本留取后通過(guò)相關(guān)的運(yùn)送人員進(jìn)行血液樣本的送檢工作，之后通過(guò)血站的檢測(cè)人員對(duì)血液樣本進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)工作并做出質(zhì)量評(píng)估。質(zhì)量評(píng)估主要包括血液樣本的血液外觀(guān)和是否出現(xiàn)溶血和凝血等情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也要對(duì)樣本的采集時(shí)間和采集部位以及患者的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合考慮，這樣才能科學(xué)的判斷樣本是否符合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于檢查不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液樣本，工作人員要做好相關(guān)記錄，并且將不同原因?qū)е虏环蠘?biāo)準(zhǔn)的樣本進(jìn)行分類(lèi)整理，之后由質(zhì)量管理人員對(duì)原因進(jìn)行綜合分析，并作出報(bào)告，之后交由管理負(fù)責(zé)人。1.2.2血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因分析

針對(duì)本文研究的30例血液樣本而產(chǎn)生的誤差進(jìn)行分析，得出如下結(jié)論。此過(guò)程中，因?yàn)檠簶颖局g的差異與獻(xiàn)血者本身之間的因素，而獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的運(yùn)氣情況和飲食因素都會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。但是由于獻(xiàn)血者大部分是不清楚其中的影響關(guān)系，若是采血工作人員不詳細(xì)的介紹就難以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，還有就是由于部分的獻(xiàn)血者填寫(xiě)的資料不全，也會(huì)造成血液檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。其次就是相關(guān)工作人員對(duì)與血液樣本在存儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中不夠重視，造成部分工作人員忽略了血液樣本檢查結(jié)果的重要性。在對(duì)血戰(zhàn)工作人員的綜合業(yè)務(wù)水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有部分血站工作者的業(yè)務(wù)水平不高，操作熟練度掌握不強(qiáng)，在實(shí)際的操作過(guò)程中未按照規(guī)范進(jìn)行血液樣本的采集。其中主要包含對(duì)留樣過(guò)程相關(guān)注意事項(xiàng)不重視、使用抗凝管方法不正常以及對(duì)血液標(biāo)本用量標(biāo)準(zhǔn)不清晰等。此外，采血工作人員沒(méi)有事先和獻(xiàn)血者進(jìn)行有效的溝通，部分獻(xiàn)血者在服用了高脂肪和其他保健品所捐獻(xiàn)的血液，就會(huì)造成血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差。血液標(biāo)本在進(jìn)行存儲(chǔ)運(yùn)輸和送檢方面，存在著存儲(chǔ)溫度不達(dá)標(biāo)和檢驗(yàn)疏漏的問(wèn)題也會(huì)造成血液樣本出現(xiàn)誤差的情況。1.2.3較低血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的對(duì)策 要想處理好血液標(biāo)本的誤差問(wèn)題，首先需要血站工作人員提升自身的綜合素質(zhì)，掌握扎實(shí)的操作技術(shù)，這是解決問(wèn)題的根本所在。因?yàn)檠镜墓ぷ魅藛T不能直接和獻(xiàn)血者進(jìn)行直接溝通，所以就需要有關(guān)工作人員進(jìn)行溝通，同時(shí)與采血的護(hù)士詳細(xì)講解血液的采集標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)血液樣本在存儲(chǔ)和運(yùn)輸以及送檢環(huán)境出現(xiàn)的問(wèn)題做出反饋和實(shí)施有效措施[1]。此外，監(jiān)管部門(mén)要嚴(yán)格按照規(guī)定做好核查工作，按照三查七對(duì)制度做好各項(xiàng)檢查工作，防止血液標(biāo)本交接單和檢驗(yàn)標(biāo)不符的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而避免血液標(biāo)本發(fā)生誤差。同時(shí)采血工作者需要嚴(yán)格根據(jù)采血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，控制好不合標(biāo)準(zhǔn)的血液樣本的出現(xiàn)。本文認(rèn)為在血液標(biāo)本采集和留樣的過(guò)程中需要注意一下兩點(diǎn)。①仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本項(xiàng)目，清楚掌握采血量;②血液樣本不能和空氣接觸。在進(jìn)行采血的過(guò)程中一定要注意所使用的注射器和試管要保存干燥清潔，注射器和針頭不能進(jìn)行乙醇消毒，要選取獻(xiàn)血者合適的部位進(jìn)行采血，并且要做好干燥處理。同時(shí)一定要控制采血的速度，避免造成血液中的血細(xì)胞受到破壞，另外，在使用抗凝劑時(shí)，要注意劑量和血液樣本的比列，以免出現(xiàn)血液樣本凝血或者稀釋的情況。因?yàn)檠簶颖镜拇鎯?chǔ)對(duì)溫度是有特殊的要求，血液樣本的存儲(chǔ)環(huán)境必須是要符合相關(guān)的存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并且要及時(shí)送檢，在標(biāo)本送檢過(guò)程中一定要控制好樣本不能受到大幅度的震動(dòng)，以免導(dǎo)致血細(xì)胞的破裂，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究借助SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)研究數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以例數(shù)和%表示研究中的計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

使得血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因主要有一下幾點(diǎn)：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的；②獻(xiàn)血者的本身的原因，由于獻(xiàn)血者的個(gè)體存在著一定的差異或者是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面導(dǎo)致的；③標(biāo)本在送檢過(guò)程中的原因，由于血液標(biāo)本送檢過(guò)程中儲(chǔ)存環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)送中出現(xiàn)振動(dòng)等情況，導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差；④標(biāo)本檢驗(yàn)原因，由于送檢不及時(shí)或者處理過(guò)程不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差。

表1血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析（%）誤差的原因 樣本采集原因

標(biāo)本出現(xiàn)凝塊 血量比較少

例數(shù) 比例（%）1 3 6 7

3.54% 10.6% 20.4% 24.64% 獻(xiàn)血者的本身的原因 獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前食用了大量的高脂

食物或者保健品

獻(xiàn)血者征詢(xún)、體檢、初篩以外的疾

病

標(biāo)本在送檢過(guò)程中的原因 標(biāo)本運(yùn)輸溫度不符 標(biāo)本與交接單不符 發(fā)生劇烈震動(dòng) 2 1 3 1

20.4% 7.46% 3.54% 10.6% 3.54% 標(biāo)本檢驗(yàn)原因 標(biāo)本處理不當(dāng) 沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)

3討論

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療科技的不斷更新，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作得到了迅速的發(fā)展。目前，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床中逐漸增加，這對(duì)臨床診斷于臨床治療具有著不替代的作用。只有通過(guò)精確的檢驗(yàn)結(jié)果，才能使醫(yī)生做出正確的判斷，這就為血液樣本提出了更高的要求[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本采集控制與處理，就顯得尤為重要。3.1血液采集控制

在對(duì)血液采集控制中可以根據(jù)以下幾點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行：①控制采集前標(biāo)本的質(zhì)量。護(hù)士在采集 血液標(biāo)本之前，需要仔細(xì)的核對(duì)化驗(yàn)單與醫(yī)囑，從而選擇正確的真空管，掌握各種原因?qū)ρ旱挠绊懀瑥亩私猥I(xiàn)血者的生理狀態(tài)與用藥以及疾病等情況，針對(duì)性的指導(dǎo)獻(xiàn)血者，在采血前，護(hù)士應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血知識(shí)介紹，要求采血前保持空腹，以免產(chǎn)生各種誤差。②控制血液采集過(guò)程的質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)士的采集訓(xùn)練，提高護(hù)士工作的態(tài)度與技能，使其做到一次到位。同時(shí)在采血的過(guò)程中應(yīng)注意采血工具是否完整，主要選擇肘部位進(jìn)行靜脈采血，且標(biāo)本量必須符合要求。其中采集一管以上的血液標(biāo)本，就要注意采集順序，以防凝血因子及血小板等的凝集。標(biāo)本采集結(jié)束后須將抗凝劑與標(biāo)本充分混勻。③采集后的質(zhì)量控制工作。采集標(biāo)本后必須要及時(shí)送檢，存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3.2血液標(biāo)本采集方法與對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 血液標(biāo)本采集方法與對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要有一下幾點(diǎn)內(nèi)容：①要想促進(jìn)最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度的提高，必須要選擇科學(xué)的方法針對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集。血液采集過(guò)程中，采血人員必須要針對(duì)血管開(kāi)展科學(xué)選擇，同時(shí)了解并熟練掌握相關(guān)穿刺方法以及技術(shù)，盡可能達(dá)到“一針見(jiàn)血”的目的。②要科學(xué)控制血液采集時(shí)間。通常情況下，患者早晨階段空腹6小時(shí)至12小時(shí)后屬于血液采集的最合理階段。假如空腹時(shí)間超過(guò)該范圍，機(jī)體內(nèi)某些成本可能會(huì)嚴(yán)重降低，部分代謝產(chǎn)物出現(xiàn)明顯升高。而假如空腹時(shí)間超過(guò)16小時(shí)，機(jī)體血清內(nèi)部的蛋白含量以及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量等均會(huì)出現(xiàn)降低，且其膽紅素會(huì)發(fā)生上升[4]。③止血帶使用情況也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。一般情況下，患者肘正中鏡面以及貴要靜脈屬于常見(jiàn)的血液采集部分，不宜選擇過(guò)細(xì)的靜脈，以免造成血量不足。針對(duì)止血帶進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中必須要將壓迫時(shí)間控制在1分鐘范圍內(nèi)。壓迫耗費(fèi)的時(shí)間越長(zhǎng)，其血液成分與局部組織缺氧環(huán)境下越容易變大，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。④血液采集量是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。血液以及抗凝劑之間的比例對(duì)具體的血液采集量起著決定性的作用，假如血量超出一定比例，會(huì)造成血液難以凝固，血漿量以及凝血因子可能會(huì)出現(xiàn)增加。反過(guò)來(lái)，血液量過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致血漿量以及凝血因子出現(xiàn)減少，進(jìn)而影響最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度[5]。3.3血液標(biāo)本保存

結(jié)束對(duì)血液標(biāo)本的采集工作后，必須要馬上進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。假如無(wú)法在第一時(shí)間將標(biāo)本送檢，必須要將其儲(chǔ)存于4攝氏度的環(huán)境下。血液標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血漿K+出現(xiàn)增高，造成血糖出現(xiàn)下降，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究中有3例患者因?yàn)檠簶?biāo)本處理不合理造成檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度受到影響。實(shí)驗(yàn)室工作者必須要針對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)保存，將其置于4攝氏度環(huán)境中，保存時(shí)間為1個(gè)星期[6]。3.4研究結(jié)果分析

本研究主要對(duì)血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，采用回顧分析法，對(duì)所有的標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案[7]。研究表明，血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因主要有一下幾點(diǎn)：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的；②獻(xiàn)血者的本身的原因，由于獻(xiàn)血者的個(gè)體存在著一定的差異或者是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面導(dǎo)致的；③標(biāo)本在送檢過(guò)程中的原因，由于血液標(biāo)本送檢過(guò)程中儲(chǔ)存環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)送中出現(xiàn)振動(dòng)等情況，導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差；④標(biāo)本檢驗(yàn)原因，由于送檢不及時(shí)或者處理過(guò)程不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差[8]。

綜上所述，在血液檢驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本誤差的原因除了獻(xiàn)血者本身的問(wèn)題，還有工作人員采樣不當(dāng)、送檢過(guò)程中的不合理操作等原因。因此，加強(qiáng)規(guī)范化檢驗(yàn)操作與送檢工作就顯得有為重要，通過(guò)采用相關(guān)的措施，可顯著提高血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。參考文獻(xiàn)： [1]Yuka Kobayashi,Hirotsugu

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第五篇：一般血液標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)的正確采集及注意事項(xiàng).

北方藥學(xué) 2011年第 8卷第 2期 能更好地服務(wù)于患者。4討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 不斷更新的醫(yī)療設(shè)備, 醫(yī)藥用 品的廣泛應(yīng)用,手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在發(fā)生著 新的變化,因此應(yīng)不斷正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存的及 潛在的職業(yè)危害因素, 在實(shí)際工作中加強(qiáng)防護(hù), 采取規(guī)范的防 護(hù)措施, 并且不斷消除和減少手術(shù)室的各種職業(yè)危害因素;不 僅我們護(hù)士本身重視職業(yè)危害, 而且管理者更應(yīng)該重視起來(lái), 在硬件上采取多種措施, 如手術(shù)室房間的設(shè)置, 各種儀器的科 學(xué)管理, 物品材料的使用, 消毒, 處置, 在軟件上人員的科學(xué)配 置, 新技術(shù)的推廣, 人才的培養(yǎng)等, 只有這樣才能有效保證護(hù) 理工作質(zhì)量, 維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康, 才更有利于手術(shù)室 工作的可持續(xù)性發(fā)展。

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關(guān)鍵詞 :血液標(biāo)本 采集 注意事項(xiàng)

中圖分類(lèi)號(hào):R 446.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1672-8351(2011 02-0116-01 影響臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要關(guān)鍵因素之一是血液標(biāo) 本的采集。高質(zhì)量的血液標(biāo)本對(duì)臨床診斷、治療十分重要。怎 樣才能保證血液標(biāo)本達(dá)到檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量要求,現(xiàn)將體會(huì)介 紹如下。

1采血前的患者準(zhǔn)備

一般用宣傳欄或告示牌告之檢查的患者所檢查的項(xiàng)目和 注意事項(xiàng), 如檢查血糖、血脂、肝功能等, 最好讓患者空腹采 血, 因該狀態(tài)下血液的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài), 避免 劇烈運(yùn)動(dòng), 不要飲酒, 檢查前一天避免高脂飲食。避免服用有 影響的藥物, 以保證化驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定和準(zhǔn)確。當(dāng)患者需做某些 處置和診斷時(shí)應(yīng)安排在標(biāo)本采集后進(jìn)行。

查對(duì)制度也要嚴(yán)格執(zhí)行, 檢查采血管的管蓋有無(wú)松動(dòng)等。2采血時(shí)的質(zhì)量控制 采血時(shí)的無(wú)菌操作和采血的時(shí)間:采血時(shí)要使用合格的 一次性塑料, 要做到一人一針一管一帶一墊。理想的采血時(shí)間 一般是早晨 7:00~8:00。

采血方法:讓患者暴露手臂或其他抽血部位, 采血部位常 用肘靜脈或其他靜脈, 囑患者握拳使靜脈充盈暴露, 用 0.5%碘 狀液由內(nèi)向外消毒穿刺部位, 直徑范圍約 5CM , 消毒后, 應(yīng)等 皮膚干后再抽血。囑咐患者不要緊張, 情緒放松。入針要準(zhǔn)、穩(wěn), 盡可能及早松開(kāi)止血帶, 囑咐患者松拳, 用干棉簽按壓穿 刺點(diǎn), 迅速拔出針頭, 囑咐患者或其家屬按壓穿刺點(diǎn) 3~5min。到不出血為止, 以免發(fā)生瘀血。操作人員取下針頭, 將血液緩 慢推入試管,避免將泡沫或用力將血液急速推入容器而造成 溶血。整個(gè)采血過(guò)程的時(shí)間越短越好, 最好在 1min 以?xún)?nèi)完成。如果第 1次采血不成功, 要主動(dòng)向患者道歉, 以求得患者的諒 解。對(duì)第 2次采血沒(méi)有把握時(shí), 應(yīng)讓有經(jīng)驗(yàn)的操作人員采血。3采血后的標(biāo)本處理

標(biāo)本采集后應(yīng)盡可能即時(shí)送檢,向患者詳細(xì)交待取檢驗(yàn) 報(bào)告時(shí)間。送檢過(guò)程中注意不要震動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣和 過(guò)大的溫度變化中。對(duì)于有嚴(yán)格溫度要求的標(biāo)本, 要使用專(zhuān)用 運(yùn)送容器, 保溫瓶和冷卻器等。

采血用品的一般處理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)旋下采血針, 套入原針 套內(nèi), 送焚燒間焚燒處理, 止血帶和持針器用 0.5%84消毒液 侵泡 30min 后清洗備用。

4采血注意事項(xiàng)

采血的采集標(biāo)本量與檢驗(yàn)結(jié)果有密切關(guān)系。很多檢驗(yàn)項(xiàng) 目對(duì)標(biāo)本量要求十分嚴(yán)格, 尤其是抗凝標(biāo)本, 如血沉等, 血量 不夠可使結(jié)果值偏低, 超量則使結(jié)果值偏高, 甚至造成凝血。穿刺的靜脈選擇不當(dāng), 如穿刺的是小靜脈或是血管塌陷, 從而使血液流速受到影響, 所以應(yīng)該選擇較大的靜脈。

長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度加壓可以導(dǎo)致血管的溶血,用注射器采血時(shí) 用力過(guò)大或未去掉針頭即將血液注入試管, 用具不干燥, 均可 引起溶血。血液中各種化學(xué)成分在紅細(xì)胞和血漿中的含量不 同, 溶血后使某些化學(xué)成分濃度發(fā)生明顯改變, 使測(cè)定結(jié)果不 準(zhǔn)確。

在采血過(guò)程中, 一定要爭(zhēng)取患者配合, 建立良好的醫(yī)患關(guān) 系, 營(yíng)造協(xié)調(diào)和諧的環(huán)境, 讓患者采血時(shí)保持放松狀態(tài), 對(duì)待 患者要態(tài)度和藹、熱情。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)飲食、運(yùn)動(dòng)等情況, 對(duì)患者不 明白的問(wèn)題要耐心講解, 并對(duì)檢查項(xiàng)目及所需血量告之患者, 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

總之,每位臨床醫(yī)護(hù)人員在采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)要熟練掌握 標(biāo)本容器的準(zhǔn)備。采血前、中、后的操作規(guī)則, 只有這樣才能保 持檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確, 為臨床診斷、治療提供有用的價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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