第一篇：血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

摘要：目的 分析醫(yī)院血液檢驗(yàn)樣本誤差產(chǎn)生的原因，探討相應(yīng)的預(yù)防策略。方法 回顧性分析我院2010年10月~2013年10月期間血液檢驗(yàn)科存在誤差的100份血液檢驗(yàn)標(biāo)本，探究誤差產(chǎn)生的原因并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①樣本采集過程導(dǎo)致的誤差； ②患者自身原因?qū)е碌恼`差； ③標(biāo)本送檢過程出現(xiàn)的誤差；④標(biāo)本檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的誤差。結(jié)論 導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因有很多種，只有正確的分析并著手開始采取針對性的預(yù)防措施，才能有效地避免這些誤差的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn)標(biāo)本；誤差；原因分析；預(yù)防策略血液檢測是臨床中一種快速確定疾病的檢測方法，根據(jù)檢測血液中的相關(guān)指標(biāo)可以對疾病做出最初的確認(rèn)，因此，減少血液檢測時(shí)的誤差能有效的提高醫(yī)生在臨床中的救治率［1］。但是，相關(guān)研究表明，醫(yī)院中血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差率高于30%，且存在不斷上升的趨勢［2］。這會(huì)對醫(yī)生對疾病做出正確的診斷和治療產(chǎn)生影響，甚至?xí)⒄`患者的病情，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，為了避免這種情況的發(fā)生，我院對2010年10月~2013年10月期間血液檢驗(yàn)科存在誤差的100份血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行了回顧性分析，并且提出來相關(guān)預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月~2013年10月期間血液檢驗(yàn)科存在誤差的100份血液檢驗(yàn)標(biāo)本。其中男性患者52例，女性患者48例，年齡15~56歲，平均年齡（38±2.4歲）。100例患者在性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法歸類分析100例出現(xiàn)誤差的血液檢測標(biāo)本，總結(jié)產(chǎn)生誤差的原因并提出針對性的解決措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n進(jìn)行表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對100份存在誤差的血液樣本誤差原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其誤差原因主要包括以下幾個(gè)方面: 樣本采集過程導(dǎo)致的誤差：①抽血時(shí)間過長或者抽血量過少。②患者自身原因?qū)е碌恼`差：存在未禁食、部分女性患者處于月經(jīng)期等情況。③標(biāo)本送檢過程出現(xiàn)的誤差：送檢時(shí)間過長，送檢過程中出現(xiàn)劇烈震蕩。④標(biāo)本檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的誤差：沒有及時(shí)檢測，標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)?。見?。

3結(jié)論

血液檢驗(yàn)工作主要包括采集血液、儲(chǔ)存血液，檢測血液等環(huán)節(jié),隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的更新,檢驗(yàn)項(xiàng)目也不斷的增加,因此，所采集血液標(biāo)本的處理以及保存也會(huì)有所不同［3］。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差，均會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。

本項(xiàng)研究通過對100例血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差原因進(jìn)行總結(jié)性分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是造成產(chǎn)生誤差的主導(dǎo)因素，這主要包括血液樣本的采集、送檢以及檢驗(yàn)中出現(xiàn)的各種失誤，這些原因都是可以避免的。此外，患者自身的原因也不能忽略。這就需要每個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員有效協(xié)作，提高對血液檢查的意識(shí)，才能很好地保障血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，進(jìn)而得出有效地檢驗(yàn)結(jié)果［4］。

血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集：在給患者采集血液標(biāo)本之前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的具體情況進(jìn)行充分的了解，如女性患者是否處于生理期，是否患有某種疾病等。叮囑患者避免進(jìn)行大量的劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇罅縿×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)造成體內(nèi)鈉、鉀水平失衡。采血之前，檢查注射器、試管等是否完好無損，避免血液標(biāo)本接觸空氣。標(biāo)本采集的血

液量需符合標(biāo)準(zhǔn)，不能過多或過少，采集之后的血液存放在加有抗凝劑的試管中，注意要與抗凝劑充分混勻，但是不能劇烈搖晃。

血液檢驗(yàn)標(biāo)本送檢：采集完血液標(biāo)本之后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)將采集的血液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科，避免長時(shí)間存儲(chǔ)。在運(yùn)輸?shù)倪^程中注意避免劇烈的晃動(dòng)，此外，更要避免標(biāo)本受到長時(shí)間陽光直射［5］。

血液檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn):有些醫(yī)務(wù)人員由于工作態(tài)度不認(rèn)真，未仔細(xì)核對標(biāo)本信息就將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，導(dǎo)致出現(xiàn)不合格標(biāo)本。標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后,檢驗(yàn)人員需要仔細(xì)核對標(biāo)本信息以確保其正確性。對需要長期儲(chǔ)存的標(biāo)本，要在離心后將血清分離進(jìn)行冷藏。如果懷疑標(biāo)本存在誤差，一定要進(jìn)行人工的復(fù)查，對每個(gè)參數(shù)的關(guān)系進(jìn)行分析［6］，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流，對產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員需要認(rèn)識(shí)到上述各種環(huán)節(jié)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，否則血液標(biāo)本受到潛在影響后給疾病的診斷帶來錯(cuò)誤的判斷。因此有關(guān)醫(yī)護(hù)人員要共同參與其中，協(xié)同工作，互相監(jiān)督，這樣才能提供更加可靠準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對策分析

血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對策分析

【摘要】目的：分析血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對策。方法：選取血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，采用回顧分析法，對所有的標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案，從而確保該血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。結(jié)果：血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因主要有一下幾點(diǎn)：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的；②獻(xiàn)血者的本身的原因，由于獻(xiàn)血者的個(gè)體存在著一定的差異或者是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面導(dǎo)致的；③標(biāo)本在送檢過程中的原因，由于血液標(biāo)本送檢過程中儲(chǔ)存環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)送中出現(xiàn)振動(dòng)等情況，導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差；④標(biāo)本檢驗(yàn)原因，由于送檢不及時(shí)或者處理過程不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差。結(jié)論：在血液檢驗(yàn)的過程中發(fā)生標(biāo)本誤差的原因除了獻(xiàn)血者本身的問題，還有工作人員采樣不當(dāng)、送檢過程中的不合理操作等原因。因此，加強(qiáng)規(guī)范化檢驗(yàn)操作與送檢工作就顯得有為重要，通過采用相關(guān)的措施，可顯著提高血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵字】血站；血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差；原因；對策

在血站檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作中，做好血液樣本的檢驗(yàn)合格工作就非常重要的，這不僅是檢驗(yàn)獻(xiàn)血者血液合格的重要憑證，同時(shí)還是為了確保采集的血液樣本的質(zhì)量。在血液采集的過程中主要包含三個(gè)步驟，其分別是血液的采集和血液存儲(chǔ)以及血液運(yùn)輸。在這三個(gè)環(huán)節(jié)中，有效的管理措施可以降低誤差的產(chǎn)生，從而減少誤差標(biāo)本的發(fā)生率。所以在血液采集的過程中首先要做好血液標(biāo)本的質(zhì)量管理工作，確保血液標(biāo)本的質(zhì)量。同時(shí)，在血液標(biāo)本存儲(chǔ)和運(yùn)輸環(huán)節(jié)一定要加強(qiáng)重視和管理，這有這樣才能提升采集回來的血液標(biāo)本的質(zhì)量。本文主要對血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，采用回顧分析法，對所有的標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年3月-2015年12月血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，采用回顧分析法，血液檢驗(yàn)的樣本主要來自血站不同的采血點(diǎn)，通過工作人員對存在差異的情況進(jìn)行有效的反饋，質(zhì)量管理科應(yīng)對導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在的誤差進(jìn)行有效的分析，并提出相關(guān)解決方案。1.2方法 1.2.1步驟

采血工作人員在篩選獻(xiàn)血者的時(shí)候，應(yīng)該對體檢合格的獻(xiàn)血者進(jìn)行血液的采集。在完成了整個(gè)采血過程之后，按照血液檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇合適的真空負(fù)壓采血管進(jìn)行血液樣本的存留。待完成樣本留取后通過相關(guān)的運(yùn)送人員進(jìn)行血液樣本的送檢工作，之后通過血站的檢測人員對血液樣本進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)工作并做出質(zhì)量評估。質(zhì)量評估主要包括血液樣本的血液外觀和是否出現(xiàn)溶血和凝血等情況進(jìn)行評估，同時(shí)也要對樣本的采集時(shí)間和采集部位以及患者的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合考慮，這樣才能科學(xué)的判斷樣本是否符合標(biāo)準(zhǔn)。對于檢查不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液樣本，工作人員要做好相關(guān)記錄，并且將不同原因?qū)е虏环蠘?biāo)準(zhǔn)的樣本進(jìn)行分類整理，之后由質(zhì)量管理人員對原因進(jìn)行綜合分析，并作出報(bào)告，之后交由管理負(fù)責(zé)人。1.2.2血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因分析

針對本文研究的30例血液樣本而產(chǎn)生的誤差進(jìn)行分析，得出如下結(jié)論。此過程中，因?yàn)檠簶颖局g的差異與獻(xiàn)血者本身之間的因素，而獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的運(yùn)氣情況和飲食因素都會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。但是由于獻(xiàn)血者大部分是不清楚其中的影響關(guān)系，若是采血工作人員不詳細(xì)的介紹就難以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，還有就是由于部分的獻(xiàn)血者填寫的資料不全，也會(huì)造成血液檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。其次就是相關(guān)工作人員對與血液樣本在存儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)倪^程中不夠重視，造成部分工作人員忽略了血液樣本檢查結(jié)果的重要性。在對血戰(zhàn)工作人員的綜合業(yè)務(wù)水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有部分血站工作者的業(yè)務(wù)水平不高，操作熟練度掌握不強(qiáng)，在實(shí)際的操作過程中未按照規(guī)范進(jìn)行血液樣本的采集。其中主要包含對留樣過程相關(guān)注意事項(xiàng)不重視、使用抗凝管方法不正常以及對血液標(biāo)本用量標(biāo)準(zhǔn)不清晰等。此外，采血工作人員沒有事先和獻(xiàn)血者進(jìn)行有效的溝通，部分獻(xiàn)血者在服用了高脂肪和其他保健品所捐獻(xiàn)的血液，就會(huì)造成血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差。血液標(biāo)本在進(jìn)行存儲(chǔ)運(yùn)輸和送檢方面，存在著存儲(chǔ)溫度不達(dá)標(biāo)和檢驗(yàn)疏漏的問題也會(huì)造成血液樣本出現(xiàn)誤差的情況。1.2.3較低血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的對策 要想處理好血液標(biāo)本的誤差問題，首先需要血站工作人員提升自身的綜合素質(zhì)，掌握扎實(shí)的操作技術(shù)，這是解決問題的根本所在。因?yàn)檠镜墓ぷ魅藛T不能直接和獻(xiàn)血者進(jìn)行直接溝通，所以就需要有關(guān)工作人員進(jìn)行溝通，同時(shí)與采血的護(hù)士詳細(xì)講解血液的采集標(biāo)準(zhǔn)，并且對血液樣本在存儲(chǔ)和運(yùn)輸以及送檢環(huán)境出現(xiàn)的問題做出反饋和實(shí)施有效措施[1]。此外，監(jiān)管部門要嚴(yán)格按照規(guī)定做好核查工作，按照三查七對制度做好各項(xiàng)檢查工作，防止血液標(biāo)本交接單和檢驗(yàn)標(biāo)不符的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而避免血液標(biāo)本發(fā)生誤差。同時(shí)采血工作者需要嚴(yán)格根據(jù)采血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，控制好不合標(biāo)準(zhǔn)的血液樣本的出現(xiàn)。本文認(rèn)為在血液標(biāo)本采集和留樣的過程中需要注意一下兩點(diǎn)。①仔細(xì)核對標(biāo)本項(xiàng)目，清楚掌握采血量;②血液樣本不能和空氣接觸。在進(jìn)行采血的過程中一定要注意所使用的注射器和試管要保存干燥清潔，注射器和針頭不能進(jìn)行乙醇消毒，要選取獻(xiàn)血者合適的部位進(jìn)行采血，并且要做好干燥處理。同時(shí)一定要控制采血的速度，避免造成血液中的血細(xì)胞受到破壞，另外，在使用抗凝劑時(shí)，要注意劑量和血液樣本的比列，以免出現(xiàn)血液樣本凝血或者稀釋的情況。因?yàn)檠簶颖镜拇鎯?chǔ)對溫度是有特殊的要求，血液樣本的存儲(chǔ)環(huán)境必須是要符合相關(guān)的存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并且要及時(shí)送檢，在標(biāo)本送檢過程中一定要控制好樣本不能受到大幅度的震動(dòng)，以免導(dǎo)致血細(xì)胞的破裂，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究借助SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對研究數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以例數(shù)和%表示研究中的計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

使得血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因主要有一下幾點(diǎn)：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的；②獻(xiàn)血者的本身的原因，由于獻(xiàn)血者的個(gè)體存在著一定的差異或者是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面導(dǎo)致的；③標(biāo)本在送檢過程中的原因，由于血液標(biāo)本送檢過程中儲(chǔ)存環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)送中出現(xiàn)振動(dòng)等情況，導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差；④標(biāo)本檢驗(yàn)原因，由于送檢不及時(shí)或者處理過程不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差。

表1血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析（%）誤差的原因 樣本采集原因

標(biāo)本出現(xiàn)凝塊 血量比較少

例數(shù) 比例（%）1 3 6 7

3.54% 10.6% 20.4% 24.64% 獻(xiàn)血者的本身的原因 獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前食用了大量的高脂

食物或者保健品

獻(xiàn)血者征詢、體檢、初篩以外的疾

病

標(biāo)本在送檢過程中的原因 標(biāo)本運(yùn)輸溫度不符 標(biāo)本與交接單不符 發(fā)生劇烈震動(dòng) 2 1 3 1

20.4% 7.46% 3.54% 10.6% 3.54% 標(biāo)本檢驗(yàn)原因 標(biāo)本處理不當(dāng) 沒有及時(shí)進(jìn)行檢測

3討論

近年來，伴隨著醫(yī)療科技的不斷更新，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作得到了迅速的發(fā)展。目前，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床中逐漸增加，這對臨床診斷于臨床治療具有著不替代的作用。只有通過精確的檢驗(yàn)結(jié)果，才能使醫(yī)生做出正確的判斷，這就為血液樣本提出了更高的要求[3]。因此，加強(qiáng)對血液標(biāo)本采集控制與處理，就顯得尤為重要。3.1血液采集控制

在對血液采集控制中可以根據(jù)以下幾點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行：①控制采集前標(biāo)本的質(zhì)量。護(hù)士在采集 血液標(biāo)本之前，需要仔細(xì)的核對化驗(yàn)單與醫(yī)囑，從而選擇正確的真空管，掌握各種原因?qū)ρ旱挠绊懀瑥亩私猥I(xiàn)血者的生理狀態(tài)與用藥以及疾病等情況，針對性的指導(dǎo)獻(xiàn)血者，在采血前，護(hù)士應(yīng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行采血知識(shí)介紹，要求采血前保持空腹，以免產(chǎn)生各種誤差。②控制血液采集過程的質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)士的采集訓(xùn)練，提高護(hù)士工作的態(tài)度與技能，使其做到一次到位。同時(shí)在采血的過程中應(yīng)注意采血工具是否完整，主要選擇肘部位進(jìn)行靜脈采血，且標(biāo)本量必須符合要求。其中采集一管以上的血液標(biāo)本，就要注意采集順序，以防凝血因子及血小板等的凝集。標(biāo)本采集結(jié)束后須將抗凝劑與標(biāo)本充分混勻。③采集后的質(zhì)量控制工作。采集標(biāo)本后必須要及時(shí)送檢，存放時(shí)間不宜過長。3.2血液標(biāo)本采集方法與對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 血液標(biāo)本采集方法與對檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要有一下幾點(diǎn)內(nèi)容：①要想促進(jìn)最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度的提高，必須要選擇科學(xué)的方法針對血液標(biāo)本進(jìn)行采集。血液采集過程中，采血人員必須要針對血管開展科學(xué)選擇，同時(shí)了解并熟練掌握相關(guān)穿刺方法以及技術(shù)，盡可能達(dá)到“一針見血”的目的。②要科學(xué)控制血液采集時(shí)間。通常情況下，患者早晨階段空腹6小時(shí)至12小時(shí)后屬于血液采集的最合理階段。假如空腹時(shí)間超過該范圍，機(jī)體內(nèi)某些成本可能會(huì)嚴(yán)重降低，部分代謝產(chǎn)物出現(xiàn)明顯升高。而假如空腹時(shí)間超過16小時(shí)，機(jī)體血清內(nèi)部的蛋白含量以及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量等均會(huì)出現(xiàn)降低，且其膽紅素會(huì)發(fā)生上升[4]。③止血帶使用情況也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。一般情況下，患者肘正中鏡面以及貴要靜脈屬于常見的血液采集部分，不宜選擇過細(xì)的靜脈，以免造成血量不足。針對止血帶進(jìn)行應(yīng)用的過程中必須要將壓迫時(shí)間控制在1分鐘范圍內(nèi)。壓迫耗費(fèi)的時(shí)間越長，其血液成分與局部組織缺氧環(huán)境下越容易變大，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。④血液采集量是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。血液以及抗凝劑之間的比例對具體的血液采集量起著決定性的作用，假如血量超出一定比例，會(huì)造成血液難以凝固，血漿量以及凝血因子可能會(huì)出現(xiàn)增加。反過來，血液量過少，會(huì)導(dǎo)致血漿量以及凝血因子出現(xiàn)減少，進(jìn)而影響最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度[5]。3.3血液標(biāo)本保存

結(jié)束對血液標(biāo)本的采集工作后，必須要馬上進(jìn)行標(biāo)本檢測。假如無法在第一時(shí)間將標(biāo)本送檢，必須要將其儲(chǔ)存于4攝氏度的環(huán)境下。血液標(biāo)本存放時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致血漿K+出現(xiàn)增高，造成血糖出現(xiàn)下降，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究中有3例患者因?yàn)檠簶?biāo)本處理不合理造成檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度受到影響。實(shí)驗(yàn)室工作者必須要針對血液標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)保存，將其置于4攝氏度環(huán)境中，保存時(shí)間為1個(gè)星期[6]。3.4研究結(jié)果分析

本研究主要對血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的30例血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，采用回顧分析法，對所有的標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案[7]。研究表明，血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因主要有一下幾點(diǎn)：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的；②獻(xiàn)血者的本身的原因，由于獻(xiàn)血者的個(gè)體存在著一定的差異或者是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面導(dǎo)致的；③標(biāo)本在送檢過程中的原因，由于血液標(biāo)本送檢過程中儲(chǔ)存環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)送中出現(xiàn)振動(dòng)等情況，導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差；④標(biāo)本檢驗(yàn)原因，由于送檢不及時(shí)或者處理過程不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致標(biāo)本發(fā)生誤差[8]。

綜上所述，在血液檢驗(yàn)的過程中發(fā)生標(biāo)本誤差的原因除了獻(xiàn)血者本身的問題，還有工作人員采樣不當(dāng)、送檢過程中的不合理操作等原因。因此，加強(qiáng)規(guī)范化檢驗(yàn)操作與送檢工作就顯得有為重要，通過采用相關(guān)的措施，可顯著提高血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。參考文獻(xiàn)： [1]Yuka Kobayashi,Hirotsugu

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Yamada,Hirobumi Suzuki,Yoshihiro Hirata,Yutaka Yamaji,Haruhiko Yoshida,Kazuhiko Koike.Impact of fecal occult blood on obscure gastrointestinal bleeding:Observational

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第三篇：淺析在血液檢驗(yàn)標(biāo)本中誤差產(chǎn)生的原因

淺析在血液檢驗(yàn)標(biāo)本中誤差產(chǎn)生的原因

【摘要】隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，血液檢測形式也變得多樣化，臨床診斷是否準(zhǔn)確的焦點(diǎn)就集中在了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性上，為此血液檢驗(yàn)結(jié)果中是否存在誤差越來越受到重視。跟據(jù)2010年國家衛(wèi)生局調(diào)研統(tǒng)計(jì)，全國各大醫(yī)院的血液檢驗(yàn)結(jié)果誤差率一般都在35%之上，怎么樣才能最大限度消除血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差成為血液檢驗(yàn)工作者不得不去面對的問題。本文作者將從血液樣本采集前、血液樣本采集中以及血液樣本采集后這三個(gè)環(huán)節(jié)入手，分析血液樣本可能出現(xiàn)誤差的原因，以便為以后的血液檢驗(yàn)工作供參考和借鑒，從而確保血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液標(biāo)本 誤差 原因分析 對策

確保血液檢驗(yàn)結(jié)果可靠精確的最根本條件是采集到合格的血液標(biāo)本，采集合格的血液標(biāo)本同時(shí)也是醫(yī)院檢驗(yàn)室質(zhì)量管理工作中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。血液檢驗(yàn)作為臨床疾病診斷的常用檢驗(yàn)方法，不僅可以為血液疾病診斷提供依據(jù)，同時(shí)對于其他系統(tǒng)疾病的鑒別診斷提供必要的信息。血液標(biāo)本的質(zhì)量，直接影響醫(yī)師對患者疾病做出的診斷和制定的治療方案。然而，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，仍有部分血液檢驗(yàn)的結(jié)果與其真實(shí)情況之間存在誤差。據(jù)國家衛(wèi)生局2010 年的一份調(diào)研統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國各大醫(yī)院的血液檢查科室的血液檢查結(jié)果誤差率一般都高于35%。本文中，作者將結(jié)合自己多年從事血液檢驗(yàn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分別從樣本采集前、樣本采集中以及樣本采集后這三個(gè)環(huán)節(jié)入手，分析血液樣本出現(xiàn)誤差的可能原因，以確保血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

1.樣本采集前可能存在的誤差

在血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集前，患者的生理準(zhǔn)備會(huì)對血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大影響。例如：患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)前運(yùn)動(dòng)情況；血液檢驗(yàn)前患者情緒是否平靜；患者是否在血液檢測前服用過降血糖藥物；在血液檢測前患者是否空腹或者進(jìn)食后進(jìn)行的檢測等等。為了提高血液檢測的準(zhǔn)確率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者，讓其提前從心理和身體上做好準(zhǔn)備。1.1 血液檢驗(yàn)前患者的運(yùn)動(dòng)情況及精神因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

跟據(jù)研究和相關(guān)資料，血液成分可以由于機(jī)體的運(yùn)動(dòng)帶來新陳代謝的變化而發(fā)生一定的變化。強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)對肌肉丙氨酸，乳酸，CK、醛縮酶、乳酸脫氫酶會(huì)產(chǎn)生影響，人體內(nèi)鉀離子、尿素氮的含量會(huì)增加25%以上；另外，例如：乳酸脫氫酶、肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶都會(huì)出現(xiàn)較大程度波動(dòng)；血液中血小板、白細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)增加；劇烈運(yùn)動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致胰島素和血糖等降低，并有可能發(fā)生血管內(nèi)溶血。所以，針對門診患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓其至少休息15 分鐘再進(jìn)行血液檢驗(yàn)；對于臨床采取血標(biāo)本盡量安排在清晨，住院患者在床邊采血。

1.2 臨床藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

近年來，隨著各種臨床治療藥物的應(yīng)用與開發(fā)，藥物對血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響也越來越大。一些藥物的服用會(huì)對機(jī)體物質(zhì)代謝平衡產(chǎn)生影響，干擾血液中的某些指標(biāo)，使得檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生誤差。服用臨床藥物主要影響可以歸納為兩個(gè)方面：一是臨床藥物本身或其代謝產(chǎn)物參與某些試驗(yàn)的化學(xué)反應(yīng)，如咖啡因、酒精、抗生素等等都會(huì)對生化檢驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生影響；二是藥理作用可能會(huì)使血液中某些化學(xué)成分發(fā)生變化。例如：敗血癥的確診一般需要檢驗(yàn)血培養(yǎng)是否是陽性，患者前往醫(yī)院檢查之前大多已經(jīng)服用了抗生素，加之?dāng)⊙Y早期患者血液中細(xì)菌數(shù)量很少，結(jié)果血培養(yǎng)常會(huì)顯示陰性，這樣就造成了漏診并耽誤患者的最佳治療時(shí)段。1.3 血液標(biāo)本采集時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

在人體進(jìn)食后，血液中的某些化學(xué)成分存在很大的波動(dòng)，特別是對于一些生化指標(biāo)例如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、三酰甘油、血糖、尿素氮、鈉等的檢測，均會(huì)受到食物的影響。因此，臨床血液標(biāo)本的采集工作原則上要要求患者空腹（清晨早餐前或者進(jìn)食12 小時(shí)后）采取靜脈采血的方式。雖然人體本身具備較好的自我調(diào)節(jié)能力，但攝入水和食物后數(shù)小時(shí)，機(jī)體正處在新陳代謝的活躍階段。患者將要進(jìn)行血液檢驗(yàn)前，體內(nèi)血液成分波動(dòng)產(chǎn)生的影響不容小視。例如大量飲水可使患者血液短暫性稀釋；餐后兩小時(shí)后，血糖會(huì)提升80%（如圖1-3）；飲酒會(huì)使乙醇代謝產(chǎn)物、尿酸、乳酸等物質(zhì)急劇升高；富含蛋白質(zhì)類飲食會(huì)使氨、尿素、尿酸升高；高脂肪類飲食會(huì)使甘油三酯等大幅升高。另一方面，患者抽血前空腹時(shí)間不要超出16小時(shí)，因?yàn)楫?dāng)人處在過度饑餓狀態(tài)時(shí)，血液中葡萄糖、血清蛋白等物質(zhì)含量會(huì)有所下降，膽紅素卻會(huì)上升。

圖1-3 2.樣本采集中可能存在的誤差

2.1 在靜脈輸液的同側(cè)肢體進(jìn)行抽血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

當(dāng)在靜脈輸液的同側(cè)肢體進(jìn)行抽血時(shí)，無論穿刺部位在遠(yuǎn)端還是近端，都會(huì)或多或少影響標(biāo)本的生化指標(biāo)，然而好多醫(yī)院的檢驗(yàn)科醫(yī)生并沒有注意這個(gè)問題。作者統(tǒng)計(jì)了自己所在醫(yī)院的120例誤差樣本（圖2-1），其中因?yàn)樵陟o脈輸液的同側(cè)肢體進(jìn)行抽血進(jìn)行檢驗(yàn)而造成誤差的占到 30%。

圖2-1 2.2 抽血量的多少對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

生化標(biāo)本按不同檢測目的抽血量是不盡相同的，如抗凝標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照采血管上面標(biāo)注的采血量進(jìn)行采血，避免采血比例失衡引起的檢驗(yàn)誤差；全血大生化要求抽血量在3ml以上。同樣，作者統(tǒng)計(jì)了自己所在醫(yī)院的120例誤差樣本，因?yàn)槌檠獦颖静杉啃∮?.5ml造成檢驗(yàn)誤差的占9%，若是抽血量不足就可能造成患者所需實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目做不完全，通過反復(fù)離心(如圖2-2)，又可能會(huì)使標(biāo)本產(chǎn)生溶血或者細(xì)胞內(nèi)成分溢出細(xì)胞外，進(jìn)而使血鉀濃度產(chǎn)生假性增高。因?yàn)榈谝淮纬檠康牟蛔?，因此只能通過重新抽血進(jìn)行血液復(fù)檢。這樣即增加了患者不必要的痛苦，也延遲了檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間。

圖2-2

2.3 標(biāo)本采集的姿勢和部位對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

坐、立體采血和臥位采血都會(huì)影響某些檢測指標(biāo)，所以檢驗(yàn)科醫(yī)生要了解住院患者和門診患者由于采血姿勢的不同而造成的檢測結(jié)果差異。有研究發(fā)現(xiàn)被測試者體位的變化會(huì)給總蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶等產(chǎn)生一定的影響。受檢驗(yàn)者從立位變成臥位時(shí)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血清鉀(K)、IgG、血清總甲狀腺素均出現(xiàn)下降。因此通常取靜臥位采血，采血時(shí)應(yīng)該注意避開局部炎癥、水腫部位，同時(shí)結(jié)合檢驗(yàn)項(xiàng)目分別從動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管中科學(xué)選擇采血部位。

2.4 血液標(biāo)本溶血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

血液標(biāo)本溶血在工作中很常見，而且溶血對很多檢測項(xiàng)目都有不同程度的干擾作用。一般引起溶血的常見原因有：壓迫靜脈過久、采血不順利、抗凝劑使用不當(dāng)、用強(qiáng)力搖擺試管、直接快速將血液注入試管、抽血后針頭未拔、注射器潮濕等。標(biāo)本溶血的對檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要通過兩種方式：紅細(xì)胞內(nèi)外化學(xué)濃度不同和血紅蛋白本身顏色對檢測的化學(xué)干擾。當(dāng)標(biāo)本溶血后，紅細(xì)胞中含量的成分會(huì)進(jìn)入血漿或者血清中，必然使其像鉀離子、轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等成分的濃度增加。因此在抽血時(shí)應(yīng)該盡量避免使用壓脈帶束扎血管，若是確實(shí)需要壓脈帶時(shí)，穿刺及松帶要在一分鐘內(nèi)完成，且扎帶不能過緊。2.5不認(rèn)真進(jìn)行查對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

護(hù)理人員在進(jìn)行采集標(biāo)本時(shí)，若是沒有認(rèn)真查對患者的姓名、床號(hào)、試管將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。例如，作者所在醫(yī)院就發(fā)生過一起事故，一次檢驗(yàn)室一起回報(bào)了A、B兩位患者血液檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)臨床醫(yī)生提出檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際情況不符的疑問時(shí)，隨后實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果無誤，最后終于發(fā)現(xiàn)原來護(hù)士在抽血時(shí)沒有認(rèn)真核對患者信息，將同一病房內(nèi)兩位患者的血液標(biāo)本試管拿錯(cuò)了，導(dǎo)致結(jié)果顛倒。3.血液標(biāo)本采集后可能存在的誤差

3.1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)不及時(shí)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

送檢時(shí)間過長，可以使血標(biāo)本久置造成二氧化碳結(jié)合力、血糖、ALT、ACP等結(jié)果降低。膽紅素對光敏感，可被氧化成膽綠素。多數(shù)酶類在溫室中容易失活。AST、乳酸脫氫酶活性下降，鉀離子增高。當(dāng)血糖長時(shí)間停留時(shí)會(huì)發(fā)生糖酵解效應(yīng)，血糖的濃度隨之會(huì)發(fā)生較大變化，因此血糖、帶肝功能等檢測的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。

3.2未執(zhí)行送檢要求對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。血液標(biāo)本在運(yùn)送途中應(yīng)密閉、防震、防漏、防污染。同時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本的隔離封裝，特別是對懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。按照規(guī)定，血氨標(biāo)本在抽血后應(yīng)該立即放在盛有冰水的容器內(nèi)送檢，有的醫(yī)護(hù)人員直接將標(biāo)本與冰塊放入一次性手套內(nèi)，并沒有封嚴(yán)試管封蓋處，溫度一高就會(huì)導(dǎo)致冰塊融化，冰塊融化后冰水就很容易進(jìn)入標(biāo)本管內(nèi)造成嚴(yán)重溶血；有的醫(yī)護(hù)人員直接將標(biāo)本插入冰塊盒中，這樣也很容易造成溶血，最終導(dǎo)致樣本不能檢驗(yàn)。4.結(jié)束語：

綜上所述，造成血液檢測標(biāo)本誤差的因素多種多樣，其中臨床護(hù)士采集標(biāo)本的不正確是造成化驗(yàn)結(jié)果不合格的最主要原因，因此各醫(yī)院應(yīng)該建立適合本醫(yī)院的血液標(biāo)本采集制度，設(shè)計(jì)血標(biāo)本轉(zhuǎn)移聯(lián)單，注重培訓(xùn)、準(zhǔn)備、核對、交接等流程的改進(jìn)，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流，特別是檢驗(yàn)人員應(yīng)該積極與一線臨床醫(yī)護(hù)人員相互交流，幫助臨床護(hù)士做好樣本采集工作，指定嚴(yán)格的拒收標(biāo)本制度和不合格標(biāo)本登記制度，以提高標(biāo)本的質(zhì)量，減少不合格標(biāo)本的發(fā)生率。醫(yī)院整體形成了血標(biāo)本的全面質(zhì)量管理體系，有利于血標(biāo)本質(zhì)量的準(zhǔn)確把握與提高?？偠灾谘簷z驗(yàn)過程中，各級工作人員必須嚴(yán)格按照程序做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作，盡最大可能消除血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差。

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第四篇：血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對策

血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對策

【摘要】目的 探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對策；方法 隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，對比加強(qiáng)質(zhì)控管理前后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格狀況；結(jié)果 加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對護(hù)理人員采取針對性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；標(biāo)本；不合格；原因；護(hù)理對策

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)在臨床診斷治療過程當(dāng)中發(fā)揮著重要作用。要想確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確需要嚴(yán)格控制檢驗(yàn)前以及檢驗(yàn)后等環(huán)節(jié)的標(biāo)本質(zhì)量。合格血液標(biāo)本才可以確保

[1]檢驗(yàn)結(jié)果的可靠真實(shí)。統(tǒng)計(jì)顯示檢驗(yàn)前血液標(biāo)本不合格問題占實(shí)驗(yàn)誤差的70％。我院分析導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格影響因素，并制定針對性的護(hù)理質(zhì)控措施，有效降低血液標(biāo)本不合格問題的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，血液標(biāo)本來自我院外科、內(nèi)科以及兒科等科室。血液檢驗(yàn)標(biāo)本由我院護(hù)理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標(biāo)本不合格影響因素的基礎(chǔ)上，制定針對性的護(hù)理質(zhì)控措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1建立血液標(biāo)本質(zhì)控制度。血液標(biāo)本的采集以及檢驗(yàn)是由護(hù)理科以及檢驗(yàn)科的人員

[2]分別負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科已經(jīng)有比較規(guī)范的質(zhì)量控制管理機(jī)制。護(hù)理科的質(zhì)控制度建設(shè)應(yīng)參考檢驗(yàn)科要求制訂。檢驗(yàn)科要及時(shí)反饋不合格標(biāo)本的信息到護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)改進(jìn)質(zhì)量控制措施，通過與檢驗(yàn)科之間的溝通交流強(qiáng)化質(zhì)量控制，改進(jìn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理人員的檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)作用在于確保護(hù)理人員能夠自覺根據(jù)質(zhì)量要求完成操作，從而最大限度避免可能發(fā)生的質(zhì)量偏差問題。培訓(xùn)的形式以及內(nèi)容能夠根據(jù)具[3]體情況制定。護(hù)理部組織護(hù)理人員，請檢驗(yàn)科的人員上課，負(fù)責(zé)講解采集標(biāo)本方面的知識(shí)。檢驗(yàn)科需要制訂標(biāo)本采集指導(dǎo)手冊，主要內(nèi)容包括檢測項(xiàng)目的名稱、試管類型、采血量以及常見注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員需要隨身攜帶手冊，便于自學(xué)以及遇到問題的時(shí)候查閱。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標(biāo)本采集流程。第一，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑并且嚴(yán)格查對。血液標(biāo)本采集需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真核對患者床號(hào)、姓名以及住院號(hào)等，物品準(zhǔn)備完畢之后由第2人核

[4]對。操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格落石查對制度，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。第二，健康宣教措施。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者檢驗(yàn)前做好準(zhǔn)備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運(yùn)動(dòng)，從而爭取患者配合。第三，充分做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員要根據(jù)檢驗(yàn)的目的做好物品準(zhǔn)備，容器要貼上標(biāo)簽，具體注明患者的科室、姓名、床號(hào)以及住院號(hào)。此外護(hù)理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套。患者則要做好體位準(zhǔn)備。第四，正確采集標(biāo)本。護(hù)理人員要熟練掌握采血技術(shù)，選擇血管之后使用止血帶，爭取一針見血。此外要遵照注意事項(xiàng)準(zhǔn)確及時(shí)采集標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)防止在患者的輸液同側(cè)采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過程中要防止用力過猛，避免推壓拍打穿刺為止。抗凝標(biāo)本需要顛倒混勻3次，避免標(biāo)本凝固，同時(shí)防止震蕩血清標(biāo)本，防止紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血

[6]問題。標(biāo)本要及時(shí)送檢從而避免污染或者變質(zhì)而影響檢驗(yàn)的結(jié)果。1.2.4重視職業(yè)道德教育。醫(yī)院要重視護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高他們的工作責(zé)任心，確保他們自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程以及查對制度。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同選擇相應(yīng)的采血管。采血后由護(hù)理人員負(fù)責(zé)運(yùn)送，檢驗(yàn)師根據(jù)檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)本合格與否，合格標(biāo)本要詳細(xì)登記，分類整理記錄不合格血液標(biāo)本。同時(shí)通知護(hù)士長組織護(hù)理人員分析本科室的不合格血液標(biāo)本析，結(jié)果要上報(bào)護(hù)理部。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況比較 不合格原因 對照組 研究組 P 采血量不準(zhǔn)確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當(dāng) 6 2 ＜0.05 標(biāo)本溶血 8 0 ＜0.05 延時(shí)送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當(dāng) 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結(jié)論

常見的血標(biāo)本不合格影響因素主要包括以下幾個(gè)方面。第一，采血量不準(zhǔn)確。這是由于護(hù)理人員對于標(biāo)本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護(hù)理人員的操作不當(dāng)，導(dǎo)致真空采血管的負(fù)壓過低或者過高，都會(huì)導(dǎo)致這方面問題的發(fā)生。第二，抗凝血凝固或則好存在細(xì)小凝塊。這是因?yàn)檠簶?biāo)本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標(biāo)本的采集不夠規(guī)范，比如采些時(shí)間過長、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個(gè)試管采血過程當(dāng)中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時(shí)間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標(biāo)本的容器選擇不夠合理。這是由于護(hù)理人員的試管選擇同檢驗(yàn)項(xiàng)目不符，或者護(hù)理人員缺乏足夠的責(zé)任心，未能執(zhí)行查對制度。第四，標(biāo)本溶血。常見影響因素是采血不當(dāng)，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護(hù)理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進(jìn)入生成氣泡?；颊哐軣o法準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致針尖在患者血管內(nèi)穿刺多次，也會(huì)導(dǎo)致血腫或者是血樣溶血問題。護(hù)理人員未取下針頭直接注入到試管內(nèi)，混勻血液標(biāo)本環(huán)節(jié)或者是送檢環(huán)節(jié)過度震蕩也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血問題的出現(xiàn)。第五，標(biāo)本延時(shí)送檢。這往往是因?yàn)樽o(hù)理人員沒有及時(shí)送檢，或者是夜班的護(hù)理人員采血過早。第六，采血為止不當(dāng)。護(hù)理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現(xiàn)標(biāo)本稀釋以及成分改變問題。第七，脂濁?；颊咻斪⑦^程中或者是剛輸完采血，同時(shí)標(biāo)本采集之前進(jìn)食高脂肪食物也會(huì)導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)。第八，向患者交代不清。護(hù)理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

綜上所述，血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對護(hù)理人員采取針對性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：檢驗(yàn)標(biāo)本差錯(cuò)原因分析及其預(yù)防措施

檢驗(yàn)標(biāo)本差錯(cuò)原因分析及其預(yù)防措施

檢驗(yàn)科每天承擔(dān)包括病區(qū)、門急診、各類體檢以及科研等大量標(biāo)本的檢測工作，每一項(xiàng)檢驗(yàn)過程要經(jīng)歷從標(biāo)本采集到出報(bào)告的諸多環(huán)節(jié)，稍有不慎，就會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，造成不良后果。為提高檢測質(zhì)量及工作效率，有效降低差錯(cuò)發(fā)生率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)就檢驗(yàn)標(biāo)本差錯(cuò)原因及預(yù)防性應(yīng)對措施作一些分析，供參考。

一、標(biāo)本差錯(cuò)概念及分類

1、標(biāo)本差錯(cuò)的概念：標(biāo)本差錯(cuò)指某標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢測前、檢測中、檢測后的整個(gè)過程中，由諸多人為或其它原因?qū)е卤粰z標(biāo)本信息或檢測結(jié)果與該被檢測人真實(shí)信息或?qū)嶋H結(jié)果不符的差錯(cuò)行為。涉及標(biāo)本差錯(cuò)的科室主要包括臨床、護(hù)理、后勤、實(shí)驗(yàn)室四個(gè)部門。

2、標(biāo)本差錯(cuò)的分類：標(biāo)本差錯(cuò)按差錯(cuò)性質(zhì)分為標(biāo)本信息差錯(cuò)、標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)。

二、醫(yī)生診療過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

1、標(biāo)本信息與實(shí)際信息不符，如醫(yī)生給某患者做了HPV取材及開單，但拿來的標(biāo)本卻為TCT瓶子，檢測標(biāo)本放錯(cuò)了瓶。

2、標(biāo)本信息與檢測標(biāo)本不符，一種是患者拿錯(cuò)別人的標(biāo)本，另一種是患者未聽懂或聽懂醫(yī)生的吩咐，做陰道分泌物檢測的標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室變成了尿液標(biāo)本。

3、標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)，主要是需要醫(yī)生取樣的標(biāo)本達(dá)不到要求，如TCT取材過少、病毒檢測未在宮頸“鱗柱”交界處規(guī)范取樣、標(biāo)本保 存液瓶或袋發(fā)生滲漏等，嚴(yán)重影響檢測質(zhì)量。

4、原因主要是操作人員的工作責(zé)任心問題。

三、護(hù)理操作過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

1、標(biāo)本信息差錯(cuò)，主要為采血時(shí)未核對標(biāo)本管信息，錯(cuò)拿了貼了其他患者信息的標(biāo)本管，或者采完血后再貼了錯(cuò)誤的條碼信息。

2、標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)，主要存在幾種情況，采血項(xiàng)目先后次序不正確、采集血液有凝集或溶血現(xiàn)象、采血量不正確、采血的真空管與所檢測項(xiàng)目要求的真空管不符、采血時(shí)間不符合檢測要求、采血部位選擇不當(dāng)、采集后血標(biāo)本未在規(guī)定時(shí)間送檢等。例如抽血時(shí)，由于抽血速度太快等原因，致使血液紅細(xì)胞變形破裂，或采血后抗凝管未充分搖勻、在掛鹽水的一側(cè)靜脈采血等情況，標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)嚴(yán)重影響檢測項(xiàng)目結(jié)果，是影響實(shí)驗(yàn)室報(bào)告正確的主要原因之一。

3、原因主要是操作人員的工作責(zé)任心問題，其次是平時(shí)崗位工作中缺少規(guī)范化操作培訓(xùn)或未執(zhí)行規(guī)范化操作所致。

四、后勤傳送過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

主要是標(biāo)本質(zhì)量方面的差錯(cuò)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把檢測標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢測，導(dǎo)致送檢標(biāo)本發(fā)生成分含量的下降或上升，嚴(yán)重影響了檢測結(jié)果的正確性。如民政部門的婚檢標(biāo)本，疾控中心送檢標(biāo)本，病區(qū)漏送檢標(biāo)本等。

原因主要是工作責(zé)任心問題、操作程序不規(guī)范或未執(zhí)行操作規(guī)程。

五、檢驗(yàn)檢測過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

1、標(biāo)本采集和處理存在的差錯(cuò)，標(biāo)本采集質(zhì)量主要為未按檢驗(yàn)項(xiàng)目采集要求進(jìn)行采集或采集技術(shù)不過關(guān)，表現(xiàn)血標(biāo)本溶血、凝固、采集樣本量過少或未達(dá)比例要求。標(biāo)本預(yù)處理不當(dāng)，由于一些檢測的特殊性，標(biāo)本采集后要按相應(yīng)要求進(jìn)行預(yù)處理，以保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。特定項(xiàng)目未使用規(guī)定要求的抗凝劑或充分混勻；血液標(biāo)本分離時(shí)未執(zhí)行規(guī)定要求。標(biāo)本信息差錯(cuò)主要為采集時(shí)貼錯(cuò)標(biāo)本條碼信息。

2、實(shí)驗(yàn)操作過程中操作人員的差錯(cuò)，主要有檢測標(biāo)本未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測、手工操作時(shí)加錯(cuò)樣本或加錯(cuò)體積。

3、實(shí)驗(yàn)操作過程中技術(shù)問題的差錯(cuò)，主要有檢測指標(biāo)參數(shù)設(shè)置不合理或不正確、未按要求做好定標(biāo)校準(zhǔn)和質(zhì)控檢測、檢測線性外的結(jié)果未按正確要求進(jìn)行重新復(fù)查、未處理質(zhì)控失控時(shí)的檢測結(jié)果。

4、儀器試劑因素所致差錯(cuò)，操作人員對儀器工作原理或主要性能不熟悉、儀器保養(yǎng)維護(hù)未做好或保養(yǎng)方式不正確、儀器潛在故障或報(bào)警未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、或發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)或正確處理、未發(fā)現(xiàn)試劑日間差和批間差等。

5、檢測后的常見差錯(cuò)，報(bào)告審核時(shí)未發(fā)現(xiàn)手工輸錯(cuò)結(jié)果或結(jié)果錯(cuò)輸在其他患者的報(bào)告，尤其是陰陽性標(biāo)本結(jié)果多見，有時(shí)誤把系統(tǒng)默認(rèn)結(jié)果直接審核發(fā)送出去。有時(shí)系統(tǒng)故障時(shí)，未糾正錯(cuò)誤的傳輸結(jié)果或手動(dòng)傳輸結(jié)果傳錯(cuò)次序。

6、其它因素所致差錯(cuò)，如水質(zhì)不達(dá)標(biāo)或污染、電壓不穩(wěn)定、環(huán)境衛(wèi)生差如灰塵的干擾等。

7、原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、崗位操作欠規(guī)范細(xì)致、技術(shù)水平不高。

六、預(yù)防與減少標(biāo)本差錯(cuò)發(fā)生的措施

重視標(biāo)本的采集和處理，標(biāo)本的采集和處理是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要一環(huán)，應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)范和要求，確保所采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求。并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按要求對所采集標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，并確保預(yù)處理的質(zhì)量。在防范因檢驗(yàn)儀器和試劑原因造成的差錯(cuò)過程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格要求自己，做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)積極分析，主動(dòng)查找原因，并重新檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

差錯(cuò)管理要根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求建立和完善檢驗(yàn)管理質(zhì)量保證體系。為實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理和質(zhì)量保證體系的建立提供文件依據(jù)，使檢驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。檢驗(yàn)科應(yīng)建立嚴(yán)格的質(zhì)量自查體系，確保每份檢測報(bào)告的準(zhǔn)確性。醫(yī)院質(zhì)量管理小組要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的要求對科室的工作實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控。對發(fā)現(xiàn)的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見，及時(shí)改進(jìn)。重視醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)等從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),在實(shí)驗(yàn)室基本技能培訓(xùn)方面，要通過開展科室知識(shí)講座、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種渠道，側(cè)重培訓(xùn)各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法原理及其影響因素的了解、如何正確設(shè)置儀器的參數(shù)、錯(cuò)誤結(jié)果信號(hào)的鑒別及處理等。