第一篇：康復(fù)科常見前五位疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

1.患者入院后及時辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院及病區(qū)情況，住院注意事項，及時報告醫(yī)師。2.按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。

3.入院時測量生命體征、體重一次。

4.根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別,特點(diǎn),制定適合于患者的飲食。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者克服各種心理障礙，增強(qiáng)信心，配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。

6.評估患者殘疾狀況（智力、心理、運(yùn)動能力、臟器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。

7.重視患者個人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥(如皮膚、肺部、尿道感染等），定時給患者翻身及皮膚護(hù)理并做好記錄。

8.熟悉各類康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥物治療，物理治療，作業(yè)治療，語言治療。

9.觀察患者對康復(fù)治療的反應(yīng)，定期評估治療效果，檢查和修訂護(hù)理計劃。

10.心血管患者必要時應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)治療。

11.做好康復(fù)指導(dǎo)，將康復(fù)知識和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患者及家屬，指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計劃，鞏固治療效果。

一、脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1.按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

2.臥床休息，臥硬板床，墊以棕墊或軟枕，保持脊柱平直位。3.為脊髓損傷患者翻身時，應(yīng)在固定好頸、胸、腰、雙下肢情況下進(jìn)行同步協(xié)調(diào)翻身。

4.預(yù)防壓瘡發(fā)生，保持皮膚及床單位整潔。

5.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察呼吸及排便情況，指導(dǎo)吸氣呼氣訓(xùn)練，給予高纖維飲食，鼓勵多飲水及多吃水果。訓(xùn)練病人養(yǎng)成定時排大小便的習(xí)慣，每日按摩腹部3-5次。鼓勵患者進(jìn)行被動運(yùn)動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，循序漸進(jìn)的進(jìn)行上下肢、翻身坐起的被動、主動訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，直到行走訓(xùn)練。

脊柱骨折患者按脊柱骨折護(hù)理常規(guī)護(hù)理

1.觀察病情變化，如生命體征及脊髓損傷癥狀有無改善，并做好記錄。2.搬運(yùn)過程中必須保持脊柱伸直位，對腰椎損傷患者需要三個人同時托住頸部，胸腰部和下肢保持患者軀干伸直搬運(yùn)頸椎損傷患者應(yīng)一人用手固定頭頸部，托住患者下頜略施牽引其他人抬起軀干和下肢。3.翻身有兩人協(xié)助，床兩側(cè)各站一人，一人扶病人，另一人準(zhǔn)備棉墊，兩人配合協(xié)助病人翻身，翻身是檢查全伸身皮膚情況，并墊好墊使病人舒服。

4.一般取平臥位。

5.發(fā)生高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6.執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。7.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

（1）預(yù)防褥瘡護(hù)理：?入院時檢查全身有無褥瘡，并做好護(hù)理記錄；?保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激；?定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作；④加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高抵抗力；⑤保持皮膚清潔。

（2）預(yù)防肺部并發(fā)癥：?注意保暖，預(yù)防著涼；?保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進(jìn)行深呼吸；?痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入；④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應(yīng)立即給予吸痰。（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：?鼓勵病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗；?留置導(dǎo)尿者，更換引流袋時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；視病情進(jìn)行膀胱沖洗；?訓(xùn)練膀胱的反射條件功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時，反射出現(xiàn)；④一般2-4小時開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后4周可拔出尿管，可進(jìn)行手法按壓排尿。

（4）大便失禁，便秘護(hù)理：?大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理；?便秘患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物，新鮮水果，給予定沿結(jié)腸走向按摩腹部，促使長蠕動，必要時予緩瀉劑和灌腸。

（5）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形：?鼓勵和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢大的主動活動，如引體向上，徒手操；?用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉。

二、骨折后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)。固定物不宜過緊或過松。

3、盡早鼓勵患者對患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，一天數(shù)次，根據(jù)患者的能力逐漸從被動運(yùn)動、助力運(yùn)動、主動運(yùn)動到抗阻力運(yùn)動。

4、用微波、中低頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時，護(hù)士應(yīng)配合治療，并注意觀察療效。

5、根據(jù)不同部位的骨折進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理

（1）肘關(guān)節(jié)附近的骨折，手術(shù)內(nèi)固定應(yīng)盡早在外支具、吊帶的保護(hù)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動，幅度逐漸加大，術(shù)后2-3周可以每日定時去除外固定進(jìn)行活動。

（2）腕關(guān)節(jié)附近的骨折，抬高患肢，加強(qiáng)由遠(yuǎn)端向近端的向心性手法按摩。

（3）手局部的疼痛、腫脹，如果是局部血液循環(huán)障礙所致，可以進(jìn)行冷、熱對比治療，即將手浸入42度熱水中4分鐘，然后浸入20度的冷水中1分鐘，交替以改善血管的舒縮功能，相當(dāng)于對血管進(jìn)行按摩。（4）膝關(guān)節(jié)附近的骨折，手術(shù)內(nèi)固定后，應(yīng)盡早開始接受持續(xù)性被動活動（CMP）治療，活動的范圍和速度逐漸由小到大，由慢變快，骨折線穿越關(guān)節(jié)面的患者應(yīng)注意減少關(guān)節(jié)的磨損。改善關(guān)節(jié)活動范圍以牽引為主，肌力訓(xùn)練以靜力性肌肉收縮訓(xùn)練為主。髕骨橫行骨折作張力鋼絲固定的患者，可以早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動。

（5）脊柱融合、固定術(shù)后，臥床3-4周，臥床期間可做床上保健操，常見的有臥位活動、支撐站立活動，站立位活動等。

6、為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，調(diào)動患者的主觀能動性，保證康復(fù)計劃的順利完成。

骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙護(hù)理常規(guī)

1.按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄(1)注意觀察患者的生命體征。

(2)注意患肢局部疼痛，皮膚顏色溫度等病情變化。（3）發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

3.注意觀察患者康復(fù)鍛煉引起的患肢功能變化和病人的反應(yīng)。4.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，多飲水。

5.護(hù)理：由于康復(fù)過程較長，加上康復(fù)訓(xùn)練引起的疼痛等，病人情緒往往不穩(wěn)定，因此要加強(qiáng)精神護(hù)理，生活上給予關(guān)心和照顧，緩解焦慮，恐懼心理，穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.給予患者心理安撫，穩(wěn)定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。7.骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息，患者保持舒適位，屈髖以減少疼痛。

三、截肢術(shù)后的護(hù)理常規(guī)

對采取截肢術(shù)的病人，觀察殘端傷口有無發(fā)熱、出血或滲液、局部紅腫、劇烈疼痛時，即可進(jìn)行功能鍛煉。方法包括：

1、取平臥位，殘端肌肉自然放松，用彈性繃帶每天包扎4次，每次15-20min，并給殘端均勻的壓迫，以促進(jìn)殘端軟組織收縮。

2、對殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次50下，每天3次。

3、蹬踩練習(xí)：逐漸由軟到硬，每次50下，每天2次。

4、踩稱練習(xí)：取站立位，身體保持平衡，使患肢垂直放在體重稱上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)?？芍鸩接?-30kg。其特點(diǎn)是模擬患肢早日負(fù)重，鍛煉殘端承受壓力、重力，為安裝義肢做準(zhǔn)備。在其感覺患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時進(jìn)行肌肉的等長等張收縮，約術(shù)后1-3個月患肢幻覺痛可自行消失。

四、腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1、按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、急性期絕對臥床休息，避免搬動。取仰臥位，患者肩部下墊一小枕，髖部也用枕墊起，健側(cè)取舒適位,上肢伸展，前臂外旋，患肩拉向前方，患肢伸展放于枕上，手指張開，患膝屈曲，墊枕，患肢保持功能位，早期應(yīng)被動肢體鍛煉。

（1）局部按摩和上下伸展活動。

（2）患側(cè)臥位時，患肩向前，墊枕，肘伸直，指張開，掌面向上，健側(cè)下肢在前，患肢在后屈膝，肘伸直，指張開，掌面向上，健側(cè)下肢在前，患肢在后屈膝。小腿及腳掌成直角，墊以軟枕。

（3）健側(cè)臥位時，患肩向前，肘伸直，手腕部墊枕，患側(cè)下髖向前，屈膝，下肢不外旋，腳掌和小腿保持直角，防止攣縮、脫位。

3、恢復(fù)期康復(fù)：生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)主動鍛煉，在他人幫助下，循序漸進(jìn)自我進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注生命體征，指導(dǎo)翻身，臥-坐訓(xùn)練，上下肢活動訓(xùn)練。

4、后遺癥期康復(fù)護(hù)理： 繼續(xù)心理護(hù)理，教會患者使用各種輔助用具，指導(dǎo)患者完成日常生活功能訓(xùn)練；指導(dǎo)患者健肢帶動患肢，做好坐-站-坐訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，循序漸進(jìn)全身運(yùn)動。

5、語言訓(xùn)練：發(fā)音-單字-語言糾正--讀字-詞-句-段-文章，反復(fù)進(jìn)行。

6、ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練患者生活自理，參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，有計劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功能，尤其是注重手部活動，避免手部肌肉萎縮。

7、預(yù)防壓瘡

（1）入院時檢查全身有無壓瘡，并做好記錄。（2）保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

（3）定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，保持皮膚清潔。

8、預(yù)防泌尿道感染

（1）定時清洗外陰、肛門。

（2）排尿困難這=者，定時按摩膀胱，但不可重壓；病情許可時協(xié)助患者早期下床促使排空膀胱殘余尿液。

（3）尿潴留時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿或密閉式膀胱式?jīng)_洗。長期留置導(dǎo)尿管者按醫(yī)囑定時做膀胱沖洗，每日更換 無菌引流及儲尿瓶，定期送驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)及尿培養(yǎng)，如有尿路感染，應(yīng)及時選用有效抗生素，并鼓勵多飲水。

9.預(yù)防肺炎 注意保暖，避免受涼，保持呼吸道通暢，鼓勵咳痰，每2-3小時翻身拍背一次。

10.預(yù)防腸脹氣及便秘 鼓勵多食蔬菜、水果、少食致脹氣食物。便秘時給予緩瀉劑或隔2-3日灌腸一次，或性針灸療法、腹部按摩。必要時可用手掏出糞便。

11.預(yù)防跌傷、燙傷、凍傷 偏癱伴神志不清時應(yīng)加床欄應(yīng)用人熱水不超過50℃，要隔被放置，并經(jīng)常更換部位；若做熱敷、灸療、理療或拔罐時均應(yīng)注意防止?fàn)C傷；天冷時，肢體應(yīng)及時加用棉套保暖。12.預(yù)防肢體畸形、攣縮,促進(jìn)功能恢復(fù) 偏癱肢體應(yīng)保持功能位置，防止足下垂，可用護(hù)足架或枕頭支持足掌；按摩肢體每日1-2次，并作被動運(yùn)動。當(dāng)運(yùn)動功能開始恢復(fù)是，應(yīng)積極鼓勵患者早期開展上肢及軀干功能鍛煉。離床時，給予輪椅、癱瘓車或拐杖及支架保護(hù)，練習(xí)行走，以便及早恢復(fù)下肢功能。

五、腦外傷的康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1、腦外傷病人較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng)注意盡早開始各種機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療護(hù)理。要加強(qiáng)日常生活、個人衛(wèi)生、飲食、睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理和培訓(xùn)。尤其對生活不能自理者，要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退。病人只要不是嚴(yán)重癡呆應(yīng)定時引導(dǎo)排便。

2、肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，應(yīng)按肢體正常功能方向開始，先行被動運(yùn)動。一開始因疼痛病人不愿活動，此時應(yīng)安慰鼓勵并稍加強(qiáng)制?；顒訌亩虝r間小運(yùn)動開始，逐步增量。應(yīng)鼓勵盡早恢復(fù)自主活動

3、對失語病人，堅持由易到難、循序漸進(jìn)、反復(fù)練習(xí)、持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手，如運(yùn)用姿勢性語言、眼神、手勢等進(jìn)行交流。然后再用具體物品、單字、單詞、短句進(jìn)行訓(xùn)練。言語訓(xùn)練時，發(fā)音練習(xí)要盡早開始。智能訓(xùn)練過程，作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。

第二篇：心理康復(fù)科三種疾病護(hù)理常規(guī)

心理康復(fù)科三種疾病護(hù)理常規(guī)

一、精神分裂癥的護(hù)理

1.病因及發(fā)病機(jī)制

一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。與遺傳因素、神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常、神經(jīng)生化方面的異常、子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷、社會心理因素有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)

(1)感知覺障礙：最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見

(2)思維及思維聯(lián)想障礙：

①妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一，妄想的荒謬性往往顯而易見。最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。

②思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，其特點(diǎn)是病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。

(3)情感障礙：情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。

(4)意志行為障礙：病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動減退。

3.護(hù)理常規(guī)

(1)密切觀察病情，主動接觸患者，了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)精神癥狀的變化。

(2)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行精神病性癥狀評估（每日3次），按要求逐項記錄評估結(jié)果，及時填寫癥狀監(jiān)護(hù)評估表。

(3)對幻覺、妄想、淡漠、欣快、詭異、木僵、易激惹、言語行為怪異、突發(fā)性沖動、強(qiáng)烈消極意念等精神癥狀的表現(xiàn)，須在護(hù)理記錄中作具體描述，必要時通知醫(yī)師及時處理。

(4)加強(qiáng)危險品的檢查管理，患者外出時須由工作人員陪同并按規(guī)定登記。

(5)嚴(yán)格交接班制度，防止意外事件發(fā)生。

4.健康教育指導(dǎo)

(1)出院前的心理治療：在精神分裂癥病人經(jīng)住院治療大部分精神癥狀消失后，自知力部分恢復(fù)，通過心理治療，幫助病人認(rèn)識自己的精神癥狀變化的情況，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人一些防治疾病復(fù)發(fā)的方法。

(2)對患者家屬進(jìn)行健康教育，使病人得到醫(yī)療性監(jiān)護(hù)的保證及心理上的支持。

(3)建立定期門診隨訪制度，指導(dǎo)患者服用適量的維持治療藥物，通過藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，研究表明，維持服藥治療可以有效降低復(fù)發(fā)率。

(4)提高全社會的心理衛(wèi)生知識水平，可以從社區(qū)開始進(jìn)行精神衛(wèi)生知識的宣教工作，在有條件的社區(qū)建立日間工療站，為精神分裂癥病人營造良好的社會環(huán)境，幫助他們重返社會。

二、抑郁癥的護(hù)理

1.病因及發(fā)病機(jī)制

本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。

2.臨床表現(xiàn)：抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。

(1)情感低落：主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動如看足球比賽、打牌、種花草等也覺乏味，任何事都提不起勁，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。在情感低落的影響下，患者自我評價低，自感一切都不如人，將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感。在悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無援的感覺，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時可出現(xiàn)罪惡妄想；亦可在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥等。

(2)思維遲緩：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開不動了”。臨床表現(xiàn)為主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。

(3)意志活動減退：患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。

嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會促進(jìn)計劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。

(4)軀體癥狀：主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)為食欲增強(qiáng)、體重增加。

(5)其他：抑郁發(fā)作時也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。

3.護(hù)理常規(guī)

（1）宜安排患者于護(hù)士便于觀察的床位，密切注意病情狀態(tài)，嚴(yán)防自殺行為發(fā)生，尤其在夜間、清晨及工作繁忙時。

（2）盡量體會患者的心境，加強(qiáng)心理護(hù)理，以和藹的態(tài)度關(guān)系、鼓勵患者，亦可采用靜默陪伴的方法給予撫慰，以減輕患者的痛苦心境。

（3）重癥患者宜臥床休息，不要勉強(qiáng)其參加集體活動，病情較輕的患者可鼓勵其參加集體活動以分散注意力，緩和抑郁心境。

（4）鼓勵自理，不能自理的應(yīng)協(xié)助其料理個人衛(wèi)生。鼓勵進(jìn)食以保證足夠營養(yǎng)、水分的攝入，必要時給予喂食或流質(zhì)鼻飼飲食。

（5）為睡眠障礙者提供良好的就寢環(huán)境以利入睡。必要時通知醫(yī)師，配合藥物處理。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度，防止積蓄藥物。

（7）加強(qiáng)危險品的管理，經(jīng)常檢查患者是否藏匿危險品。

4.健康教育指導(dǎo)

(1)認(rèn)知治療，目的在于糾正病人的認(rèn)知歪曲，建立靈活和積極的思考方式，并練習(xí)新的應(yīng)對方式。

(2)人際關(guān)系治療，目的在于解決個別病人的人際關(guān)系問題。

(3)家庭治療，目的在于幫助病人減少負(fù)性情緒和妥善應(yīng)對各種事件（尤其是婚姻、戀

愛、家庭等事件）引發(fā)的負(fù)性情緒，降低疾病的復(fù)發(fā)機(jī)會。鼓勵家屬配合治療護(hù)理，爭取家庭和社會支持。

(4)遵醫(yī)囑按時服用抗抑郁藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)

(5)隨著病情的好轉(zhuǎn)，教育病人克服性格弱點(diǎn)，正確對待疾病，以正確面對未來。

三、焦慮癥的護(hù)理

1.病因及發(fā)病機(jī)制

焦慮癥是以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥。有人認(rèn)為焦慮傾向作為一種人格特征至少部分由遺傳決定。有焦慮傾向的人在不良社會環(huán)境影響或應(yīng)激狀態(tài)下，較易產(chǎn)生病理性焦慮，盡管引起焦慮的直接原因是社會或環(huán)境因素，但其潛在的原因是遺傳。中樞NE能系統(tǒng)、DA能系統(tǒng)、5-HT能和-氨基丁酸(GABA)等四種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)可能與焦慮癥發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)

①在沒有客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測。②兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯癥狀。

③發(fā)作的典型表現(xiàn)常是病人在日?；顒又校蝗怀霈F(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等痛苦體驗(yàn)。

④發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過1小時。發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。此種發(fā)作雖歷時較短暫，一般5～10分鐘，很少超過1小時即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個月以上。

⑤發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境（不可預(yù)測性），大多數(shù)病人在間歇期因擔(dān)心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進(jìn)癥狀，稱為預(yù)期性焦慮。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時得不到幫助，因此主動回避一些活動，如不愿單獨(dú)出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪同（此時并有廣場恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向，需注意防范。

⑥驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀（驚恐發(fā)作綜合征），可見于多種不同的精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥等，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作等鑒別。

(2)廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)

①以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安（自由浮動性焦慮），或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱（過分擔(dān)心的期待）為特征。有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動性不安，病人難以忍受又無法解脫。起病緩慢常無明顯誘因。

②病人常處于心煩意亂，怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌預(yù)感之中。

③常伴有植物神經(jīng)癥狀，如心慌、心跳加速、胸悶、氣急、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉、尿頻等植物性焦慮。有的病人表現(xiàn)為易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意集中困難，難以入睡、容易驚醒、易激惹等過分警覺表現(xiàn)。有的可出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

④運(yùn)動性不安：表現(xiàn)搓手頓足、緊張不安、來回走動、不能靜坐，稱焦慮的運(yùn)動性表現(xiàn)。

3.護(hù)理常規(guī)

(1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。加強(qiáng)對病人的安全護(hù)理。

(2)鼓勵參加較簡單、容易完成、喜歡并可以自控的活動。減少白天臥床時間，增加活動內(nèi)容，如鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)募w活動，轉(zhuǎn)移其注意力，減少對焦慮因素的過分關(guān)注。尊重病人，允許保留自己的私人空間和尊重其隱私。

(3)對失眠病人按有關(guān)護(hù)理程序給予適當(dāng)處理

(4)有時焦慮、驚恐發(fā)作病人可出現(xiàn)自殺、自傷、不合作、沖動行為等，必須適當(dāng)限制，加強(qiáng)巡視，掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見到可能發(fā)生的后果。對有明顯危險的病人應(yīng)嚴(yán)加防范，其活動應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接班。對醫(yī)囑嚴(yán)防的病人必要時設(shè)專人護(hù)理，禁止單獨(dú)活動與外出，禁止在危險場所逗留，外出時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。

(5)一旦發(fā)生自殺、自傷或受傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶救措施。對自殺、自傷后的病人，要做好自殺、自傷后心理護(hù)理，了解其心理變化，以便進(jìn)一步制訂針對性防范措施。

(6)焦慮發(fā)作時一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感。

(7)焦慮可傳播，應(yīng)限制與其他焦慮病人接觸，并防止將醫(yī)護(hù)人員的焦慮傳給病人。

(8)遵醫(yī)囑給抗焦慮藥，讓病人明白藥物的作用，注意觀察藥物治療作用與不良反應(yīng)。

4.健康教育指導(dǎo)

(1)使病人對自己的驚恐發(fā)作有正確的認(rèn)識，減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁。幫助病人了解疾病知識，以免擔(dān)心疾病會演變成精神病，鼓勵家屬配合治療護(hù)理。

(2)進(jìn)行精神衛(wèi)生知識宣傳，幫助病人了解疾病知識，消除恐懼心理。指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，并做好病人出院后家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。

第三篇：康復(fù)科?？谱o(hù)理常規(guī)

康復(fù)科

第一節(jié)康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

1．患者入院后及時辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院及病區(qū)情況、住院注意事項，及時報告醫(yī)師。

2．按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。

3．入院時測身高、體重l次。

4．根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別、特點(diǎn)，制訂適合于患者的飲食。

5．加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交談，給予心理上的安慰和支持，幫助患者克服各種心理障礙，增強(qiáng)信心，配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)?！?/p>

6。做好病情觀察，了解患者發(fā)病的情況、主要障礙及其特點(diǎn)，做好記錄，為制定康復(fù)護(hù)理計劃提供資料。

7．重視患者個人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥(如皮膚、肺部、尿道感染等)，定時給患者翻身及皮膚護(hù)理，并作好記錄。

8．熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語言治療。

9．觀察患者對康復(fù)治療的反應(yīng)，定期評估治療效果，參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)護(hù)理計劃。

10．心血管患者必要時應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)治療。

11．中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：臨床醫(yī)師根據(jù)病情合理選用針灸、推拿、中藥等方法以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。作為護(hù)理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的取穴知識，觀察患者是否出現(xiàn)針刺意外并配合醫(yī)師做好處理，正確指導(dǎo)藥物的使用方法，觀察服藥后的反應(yīng)。

12．做好康復(fù)指導(dǎo)，將康復(fù)知識和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患者及其家屬，指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計劃，鞏固治療效果。

第二節(jié)腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)

腦卒中又稱腦血管意外、腦血管疾病，主要是指由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。它不是一個獨(dú)立疾病的診斷，而是包括一組具有共同特征的疾患。其臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、共濟(jì)、言語、心理及日常生活活動能力等障礙，其中以偏癱、失語最為常見。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，以不影響臨床搶救、不造成病情惡化為前提。(1)加強(qiáng)患側(cè)的刺激可以對抗其感覺喪失，如電視機(jī)、床頭柜、電話應(yīng)置于患側(cè)；所有的護(hù)理工作(如洗漱、進(jìn)食、測血壓、交流等)都應(yīng)在忠側(cè)進(jìn)行，家屬與患者交流時也應(yīng)握住患側(cè)手。(2)進(jìn)行正確的良肢位擺放，以對抗患肢痙攣、減輕水腫、增加舒適感。(3)變換體位(翻身)：主要是指軀干的旋轉(zhuǎn)，因?yàn)榉硎亲罹咧委熞饬x的活動，有利于刺激全身的反應(yīng)與活動，抑制痙攣，預(yù)防壓瘡和肺部感染。(4)指導(dǎo)進(jìn)行床上運(yùn)動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、Bobath式握手、橋式運(yùn)動(選擇性伸髖)等?！?/p>

3．痙攣期的康復(fù)護(hù)理：此期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)主要是通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動模式，以促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。如：進(jìn)行坐位及坐位平衡訓(xùn)練。

4．恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理：主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等等，上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功fll-Oll練主要以改善步態(tài)為主，如踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屆運(yùn)動、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力的訓(xùn)練等。

5．后遺癥期的康復(fù)護(hù)理：繼續(xù)做好心理護(hù)理：教會患者使用各種輔助訓(xùn)練用具；訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練，循序漸進(jìn)；指導(dǎo)患者全身運(yùn)動，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便爭取最大程度的生活自理。

6．語言訓(xùn)練：從發(fā)音_÷單字咬字_+語言糾正_讀字，反復(fù)進(jìn)行。

7．ADL訓(xùn)練：訓(xùn)練患者生活自理，參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，有計劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功能。尤其是注重手部活動，避免手部肌肉萎縮?！?/p>

第三節(jié)脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

脊髓損傷所導(dǎo)致的癱瘓是一種嚴(yán)重的殘疾，其康復(fù)范疇包括頸、胸、腰、圓錐、馬尾等脊髓節(jié)的損傷。脊髓損傷后是指脊髓傷經(jīng)過早期處理，患者病情穩(wěn)定，肢體仍有部分運(yùn)動、感覺，而自主神經(jīng)功能障礙，常有不同程度心理障礙的一種狀態(tài)。臨床上主要表現(xiàn)為四肢癱、截癱、不完全損傷以及完全性的脊髓損傷。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2屈F床休息，臥硬板床，墊以棕墊或軟褥，保持脊柱平直位。

3．為脊髓損傷患者翻身時，應(yīng)在固定好頸、胸、腰、雙下肢情況下由兩人為患者做軸線翻身，以保證脊柱的穩(wěn)定性，避免在床上拖、拉、拽患者，防止皮膚擦傷。

4．預(yù)防壓瘡發(fā)生。及時變換體位，保持皮膚及床單位整潔。對恢復(fù)期患者可教會其自我檢查受壓皮膚的方法、雙手撐起減壓的方法及預(yù)防壓瘡的措施。

5．預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察呼吸及排痰情況，指導(dǎo)吸氣及呼氣訓(xùn)練；給予高纖維飲食，鼓勵多飲水和多吃水果。訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時排大、小便的習(xí)慣，每日按摩腹部3～5次；體位變換時，應(yīng)密切觀察有無體位性低血壓的表現(xiàn)；鼓勵患者進(jìn)行被動運(yùn)動，防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，循序漸進(jìn)地進(jìn)行上肢、下肢、翻身坐起的被動、主動訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，直到行走訓(xùn)練。

第四節(jié)小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理常規(guī)

小兒腦性癱瘓是指在出生前、出生時或出生后l個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到各種損害或損傷所引起的非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動功能障礙和姿勢障礙綜合征。此外還可伴有智力、視力、聽力、知覺、語言、情緒、行為及學(xué)習(xí)障礙，癲癇和生長發(fā)育遲緩等。腦癱的康復(fù)非常重要，其目的是幫助患兒獲得或?qū)W會新的運(yùn)動功能及生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行，最好在患兒6歲以前接受治療。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．采用運(yùn)動療法，幫助患兒建立正確的身體姿勢，包括仰臥位的姿勢控$|Jl,lil練、爬行動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。

3．進(jìn)行日常生活能力(ADL)訓(xùn)練。包括穿著訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、梳洗訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練等，使患兒能生活自理，并使其恢復(fù)相應(yīng)的肌力。

4．進(jìn)行言語功能訓(xùn)練。包括語言理解能力訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、發(fā)音矯正訓(xùn)練、語句練習(xí)、交談式練習(xí)，盡最大可能恢復(fù)患兒的語言功能。

5．早期發(fā)現(xiàn)早期治療。主要從運(yùn)動、語言和進(jìn)食三方面來觀察。如有異?，F(xiàn)象，及時明確診斷，進(jìn)行針對性治療。

6．社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

對于腦癱患兒，家庭治療非常重要。父母除了正確的指導(dǎo)和訓(xùn)練外，還要幫助患兒樹立自信心，學(xué)會生活的基本技能，能更多地自我照顧，學(xué)會適應(yīng)環(huán)境，步入社會。

(1)及早進(jìn)行教育0“-'3歲可送中心機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練；3”--6歲在弱能

康復(fù)班學(xué)習(xí)；7歲或以上患兒，輕度障礙可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。

(2)家長的教練回歸社區(qū)后很大程度上是依靠家長的繼續(xù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。所以，在住院期間最好將患兒的正規(guī)訓(xùn)練教會家長，結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，讓患兒從早到晚都參與有意義的活動，將訓(xùn)練內(nèi)容貫穿在日常生活之中。

(3)職業(yè)訓(xùn)練腦癱患兒經(jīng)過功能性作業(yè)訓(xùn)練，上肢功能有了很大的改善和增強(qiáng)，運(yùn)動協(xié)調(diào)能力增加，又經(jīng)過日常生活活動能力作業(yè)治療，具備了日常生活活動能力。隨著年齡的增長，他們從學(xué)齡階段進(jìn)入到就業(yè)年齡階段，因此，需要進(jìn)行職業(yè)前的培訓(xùn)。

(4)培養(yǎng)社交能力通過不斷地與人們交往，促使感知和動作、語言能力、個性特征等積極發(fā)展，智力也相應(yīng)的迅速發(fā)展。對待腦癱患兒要象對待健全兒一樣，要愛護(hù)關(guān)心他們。鼓勵家長節(jié)假日要帶他們?nèi)ビ瓮?，讓他們多接觸社會，進(jìn)行社交訓(xùn)練。

第五節(jié)骨折后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

骨折常見于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、滑囊、滑膜、皮膚等軟組織損傷，臨床上主要表現(xiàn)為局部的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙，特有的局部表現(xiàn)有畸形、異?；顒雍凸遣烈?。骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)涉及軀體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會康復(fù)等各個方面，康復(fù)的重點(diǎn)在于患者的功能鍛煉。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)，固定物不宜過緊或過松。

3．物理治療的護(hù)理：應(yīng)用微波、中(低)頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時，護(hù)士應(yīng)按時完成治療，每日l---2次，每次l5分鐘，避免患者燙傷。

4．骨折康復(fù)護(hù)理應(yīng)從骨折復(fù)位固定后立即開始。根據(jù)骨折不同的時期給予針對性的康復(fù)護(hù)理措施，從而有利于骨折最大限度的愈合和肢體的功能恢復(fù)。

(1)骨折早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，有利于傷肢血液循環(huán)，減輕傷肢腫脹。盡早鼓勵患者對患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行各個方向的全范圍運(yùn)動，每目數(shù)次。根據(jù)患者的能力逐漸從被動運(yùn)動、助力運(yùn)動、主動運(yùn)動到抗阻運(yùn)動。如前臂骨折時，指導(dǎo)患者握拳和手指屈伸活動；長腿石膏固定患者，指導(dǎo)其做黢關(guān)節(jié)運(yùn)動和足趾運(yùn)動；當(dāng)股骨骨折后膝關(guān)節(jié)被固定時，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)。

(2)骨折中期除了指導(dǎo)患者繼續(xù)做傷肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行改善關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，同時可通過作業(yè)療法及文體活動來改善動作技巧，發(fā)展身體素質(zhì)，恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力。

(3)骨折后期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重練習(xí)。關(guān)節(jié)活動范圍趨于正常，但還需進(jìn)行全面的肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉。在醫(yī)生與護(hù)理人員的指導(dǎo)下，棄掉外固定或支具鍛煉。進(jìn)行舉物或下蹲活動，逐漸恢復(fù)肢體功能。但是，有的骨折后期。由于某種原因所致關(guān)節(jié)功能障礙，此時還需進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)。

以上各期的功能訓(xùn)練均應(yīng)將被動活動和主動活動相結(jié)合，制定相應(yīng)的訓(xùn)練方法與時間，并在康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)理人員的示范、協(xié)助下進(jìn)行，隨時檢查效果，定期評定。

5．為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，積極調(diào)動患者的主觀能動性，保證康復(fù)治療計劃的順利完成。

第六節(jié)頸椎病康復(fù)護(hù)理常規(guī)

頸椎病是因頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，由此產(chǎn)生頸肩或頸枕部疼痛伴單側(cè)或

雙側(cè)上肢麻痛、沉重、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)，頸椎生理前凸減小或后凸，頸活動受限等一系列臨床癥狀和體征。本病好發(fā)于中老年人、長期伏案工作者。根據(jù)其受累的主要部位所產(chǎn)生的表現(xiàn)，通常分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型及局部型。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理原則：急性期制動、緩解期被動、恢復(fù)期主動。

2．糾正頭頸部的不良體位，避免處于過度屈曲位，或者長期固定于同一姿勢，保持正確體位。防止頸部受風(fēng)、受寒。

3．指導(dǎo)患者良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀。枕頭的要求：長度40～60cm，或超過自己的肩寬10-'--16cm為宜，高度以l0～15cm為宜，或按公式計算：(肩寬一頭寬)÷2，枕芯內(nèi)容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等，若加上適量的茶葉或薄荷則更好。

4．頸圍的護(hù)理指導(dǎo)。頸圍的作用是固定頸椎于適當(dāng)?shù)捏w位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異?；顒?，減少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對頸椎的壓力。頸圍的高度必須合適；以保持頸椎處于中間位，最好給患者定做。急性期過后頸圍應(yīng)去除，長期應(yīng)用頸圍會引起頸部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)。

5．頸椎牽引的注意事項

牽引的方式有簡易牽引、氣囊牽引、電腦自動牽引，以及手法牽引等。牽引的姿勢可采用臥式、坐式兩種。

(1)牽引角度：大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牽引。除保持l5。左右的前傾角外，還應(yīng)讓患者自然內(nèi)收下頜。個別枕骨較平者應(yīng)在枕部墊一毛巾，以避免牽引中頭后仰。

(2)牽引重量可按體重的l／l2～l／8計算，牽引力可隨時調(diào)整，以頸部無疼痛不適，頜面、耳顳部無明顯壓迫感為宜。頸枕牽引帶著力點(diǎn)要側(cè)重于枕部，支架應(yīng)足夠?qū)?，保證撐開牽引帶不壓迫顳淺動脈，否則可能會發(fā)生頭暈。

(3)牽引治療后要詢問患者的自覺癥狀，囑患者休息片刻方可離開。

(4)急性期疼痛劇烈者、脊髓型頸椎病患者不宜牽引。

6．醫(yī)療體操注意事項

常用的醫(yī)療體操方法有：左右旋轉(zhuǎn)、伸頸拔背、與項爭力、環(huán)繞頸項、擦頸按摩。

(1)應(yīng)由醫(yī)師選擇動作和規(guī)定運(yùn)動量。

(2)脊髓型頸椎病及椎動脈型頸椎病發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動。

(3)運(yùn)動應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐步增大，避免快速運(yùn)動。

(4)骨質(zhì)增生明顯者需慎重進(jìn)行。

7．預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保持正確的工作體位，定期改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺的高度與傾斜度，堅持工間活動；糾正生活中的不良體位。

8．體育鍛煉禁忌證

(1)頸椎病術(shù)后患者，因恢復(fù)和愈合的基本條件之一是局部制動，故在術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)禁止做頸部運(yùn)動和體操：一

(2)體溫高于38℃以上者：

(3)靜息狀態(tài)下脈搏100次／分鐘以上者：

(4)舒張壓大于120mmH9或收縮壓低于l00mmH9，并有自覺癥狀者；

(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困難、心源性水腫、胸腹水者；

(6)近期有心肌梗死病史者；

(7)嚴(yán)重心律不齊者：

(8)在安靜時亦有心絞痛發(fā)作者；

(9)體質(zhì)特別虛弱者。

第七節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)護(hù)理常規(guī)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，其確切病因至今尚不清楚，多見于中年人和老年人，50歲左右易患，因而有“五十肩”之稱。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，可放射至三角肌附著點(diǎn)下緣，甚至可達(dá)肘關(guān)節(jié)。三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，而且常以肩帶活動增強(qiáng)代償肩關(guān)節(jié)活動的不足?；顒臃秶酝庹购蛢?nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屆曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．良肢位的擺放。一般取健側(cè)臥位，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢放置上面?；紓?cè)臥位時，在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息，避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

3．緩解疼痛。在早期疼痛較重時，可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，或舒筋活血藥物，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等；適當(dāng)物理治療可改善血循環(huán)，消除肌肉痙攣，防止粘連，并有一定的止痛作用。

4．對功能障礙者指導(dǎo)功能鍛煉。如下垂擺動練習(xí)、上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)等。

5．配合手法松動治療護(hù)理。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣、松解關(guān)節(jié)粘連等。治療時，囑咐患者身體完全放松，感覺到舒適，實(shí)施者抓握和推動關(guān)節(jié)切忌手法粗暴，不應(yīng)引起疼痛，避免出現(xiàn)骨折、脫位等并發(fā)癥。治療結(jié)束指導(dǎo)患者立刻進(jìn)行主動活動，否則常不能收到預(yù)期的效果。

6．保護(hù)肩關(guān)節(jié)。在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓：維持足夠關(guān)節(jié)活動度范圍和肌力訓(xùn)練；在疼痛時要注意局部肩關(guān)節(jié)的休息，防止有過多的運(yùn)動：在疼痛減輕時，要盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。

7．預(yù)防措施。勞逸結(jié)合，保護(hù)關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒，注意夏季夜晚不要露宿，防止肩關(guān)節(jié)長時間受冷風(fēng)吹襲。肩關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)及時治療，以免遺留后遺癥。老年人應(yīng)每日做各種體育鍛煉如體操、太極拳等。

8．社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。如鍛煉爬墻、劃圈、拉輪、梳頭動作及屈肘甩手、展翅、站立牽拉、頭枕雙手、旋肩等。

第八節(jié)腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理常規(guī)

腰椎間盤突出癥亦稱為髓核突出(或脫出)，或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理原則：急性期制動、緩解期被動、恢復(fù)期主動。

2．臥床休息是治療腰椎間盤突出癥的一種傳統(tǒng)而有效的方法。要求臥硬板床或較硬的棕床。減少腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，以不致引起腰部疼痛或不適。

3．良肢位。仰臥位時，床墊要平，以免腰部過后伸，可在腰部另加一薄墊，髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突。側(cè)臥位時宜右側(cè)臥位最好，并在雙上肢和雙下肢之間各放置一軟枕，在其后背放置硬枕，以穩(wěn)定脊柱的受力，同時右側(cè)臥位不壓迫心臟、不影響胃腸蠕動功能。

4．保持正確的姿勢，并進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上，兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動，調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力，而達(dá)到緩解癥狀的功效。

5．嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應(yīng)保持腰良好的生理曲度。

6．預(yù)防措施。避免因日常生活不良姿勢而引起腰痛，如電視機(jī)放置的高度要和人體坐位視線相平；選擇合適的坐具，長時間開會作報告時最好不要坐沙發(fā)。要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢，適當(dāng)時候站起來活動腰部，這樣可以避免腰痛。做一些腰保健體操。注意腰部保暖，合理使用空調(diào)，空調(diào)的風(fēng)切忌對著腰部及后背吹。開車時應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以1000為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。

第九節(jié)冠心病康復(fù)護(hù)理常規(guī)

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動者較多。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．一般護(hù)理：在患者絕對臥床期間，指導(dǎo)患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者在床上排便以及進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；提供良好的康復(fù)環(huán)境；協(xié)助患者獲得日常生活需要。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，富有營養(yǎng)清淡易消化為原則。避免暴飲暴食，忌肥甘厚味與辛辣之品，戒煙、酒、濃茶、咖啡：多吃瓜果蔬菜、禽類、魚類、核桃、花生、葵花籽，及具有保護(hù)血管的食物，如菌類、藻類、木耳、海產(chǎn)植物類等。

3．適當(dāng)運(yùn)動：患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以有氧運(yùn)動訓(xùn)練為主，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)參與制定科學(xué)的運(yùn)動處方。一般從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免長時間活動，可以通過呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等方法指導(dǎo)患者逐漸加大運(yùn)動量，增加活動能力和心臟功能。

4．指導(dǎo)排便：指導(dǎo)患者務(wù)必保持大便通暢，防止便秘。且應(yīng)該在床邊使用坐便器坐位排便，不可自行去衛(wèi)生間。禁忌蹲位排便或在排便時過分用力。如已經(jīng)發(fā)生便秘，應(yīng)及時告知護(hù)理人員，采用正確的方法幫助排便，如使用開塞露或服用潤腸通便的藥物，不可選用藥性猛烈的瀉下藥物，慎用灌腸法。

5．心理護(hù)理：心理護(hù)理在冠心病患者的康復(fù)中占重要地位。首先應(yīng)喚起患者的生活動力，舒緩因疾病帶來的不良情緒。如指導(dǎo)患者采用一些適當(dāng)?shù)膴蕵贩椒ň徑馇榫w，如聽音樂、讀報等，應(yīng)注意強(qiáng)度和刺激性，不能使患者激動。心理護(hù)理應(yīng)注意鼓勵患者，對患者的進(jìn)步給予肯定，并指導(dǎo)患者終身維持鍛煉，促進(jìn)患者早日回歸正常工作生活。并且應(yīng)該針對患者的急躁情緒教育患者應(yīng)該注意鍛煉的安全性，不能隨意增加運(yùn)動量，為自己的健康帶來潛在的危險。

6．傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)：太極拳、太極劍、氣功、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動，設(shè)計完善的運(yùn)動方案，特別是太極拳動作舒緩，剛?cè)嵯酀?jì)，動中求靜，對合并高血壓者更為合適。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者長期練習(xí)以增強(qiáng)心臟功能，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

第四篇：康復(fù)科 護(hù)理常規(guī)(全)

康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

1、保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。

2、做好入院介紹，包括有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪護(hù)制度、病房環(huán)境、健康宣教等。

3、新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護(hù)理記錄單的記錄。

4、按醫(yī)囑分級護(hù)理，通過評估確認(rèn)病人的日常生活活動能力，并對其實(shí)施護(hù)理。

5、同一種疾病的病人，應(yīng)盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓(xùn)練的機(jī)會。

6、臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

頸椎病護(hù)理

【概念】

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。好發(fā)于中老年人和長期低頭伏案工作者。

【評估要點(diǎn)】

頸椎病的評估可以從疼痛程度、頸椎活動范圍進(jìn)行單項評定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評定。其中，針對疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對頸椎活動范圍，可以采用方盤量角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎、以及旋轉(zhuǎn)度的具體測量。

【護(hù)理措施】

（一）頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿勢對頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢影響尤大，如長期用高度不合適的枕頭，常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預(yù)防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項：科學(xué)的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。

（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。故長期伏案者，應(yīng)定時改變頭部體位，合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系，不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作，因?yàn)閮烧叨伎善茐念i椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松弛而影響頸椎的穩(wěn)定。總之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢不良而誘發(fā)頸椎病。調(diào)整頸椎姿勢的同時，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。

（三）頸椎操：

1、仙鶴點(diǎn)頭

2、犀牛望月

3、金龜擺頭

4、金龍回首 以上四個動作按節(jié)律反復(fù)進(jìn)行，主要是練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能。每動作可做兩個八拍，每日可進(jìn)行1~2次。

（四）手法按摩與足底按摩

手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液

（二）運(yùn)動治療：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1、Condman鐘擺運(yùn)動

2、體操棒練習(xí)

注意事項：① 上述動作范圍宜逐漸增大；② 如一動作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動作；③ 每一動作均應(yīng)緩慢，且不應(yīng)引起疼痛。

（三）保護(hù)肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關(guān)節(jié)活動度范圍和肌力訓(xùn)練；疼痛明顯時要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息；疼痛減輕時，可盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。

（四）良姿位：較好的體位是仰臥時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位。一般不主張患側(cè)臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

（五）關(guān)節(jié)松動術(shù)：根據(jù)肩部病變程度，采用不同的分級方法進(jìn)行治療。對于關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者采用I級手法，既有關(guān)節(jié)疼痛又有活動受限者采用Ⅱ級、Ⅲ級手法，而關(guān)節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用Ⅳ級手法，松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。

（六）按摩：

1、松肩

2、通絡(luò)

3、彈筋撥絡(luò)

4、動搖關(guān)節(jié)

5、用抖法、搓法結(jié)束治療。按摩治療每日1次，10次為一療程。

【健康指導(dǎo)】

1、治療原發(fā)病

2、加強(qiáng)生活護(hù)理

3、堅持運(yùn)動訓(xùn)練

4、改變患者對疼痛的認(rèn)知

腰椎間盤突出癥護(hù)理

【概念】

當(dāng)腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉(zhuǎn)負(fù)重時，腰椎間盤不僅受到向內(nèi)的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥

位被固定后，其他部位的運(yùn)動會有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結(jié)構(gòu)的疲勞性損傷。為預(yù)防上述副作用的產(chǎn)生，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)特別注意：① 根據(jù)疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍；② 在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間；③ 穿用期間，應(yīng)在醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下，適時地脫下腰圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槍π杂?xùn)練，如腰背肌群的等長運(yùn)動訓(xùn)練；④ 根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，及時更換固定性能減小的腰圍或停止使用。

（2）、改造環(huán)境 按生物力學(xué)規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。

7、藥物

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑。

【健康指導(dǎo)】

（一）健康教育

1、良姿位

2、脊柱調(diào)衡

3、節(jié)能技術(shù)

4、避免二次傷害

5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥

（二）運(yùn)動教育

正確的運(yùn)動維持性訓(xùn)練對預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，特別是預(yù)防復(fù)發(fā)有著極為重要的意義。針對不同的病因，選用適宜的訓(xùn)練方法，并定期隨訪。

（三）其他教育

1、營養(yǎng)

2、著裝

3、家具

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

【概念】

是以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關(guān)節(jié)，也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。

【評估要點(diǎn)】

可從炎癥的活動性、關(guān)節(jié)活動度、殘疾評定、整體功能進(jìn)行評估，為國外多數(shù)學(xué)者推薦的觀察者的臨床判定。

【護(hù)理措施】

肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的運(yùn)動。因此，肩部軟組織損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎等。

1、肩袖損傷

肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，起到穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用。損傷時可引起肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，時間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。

（1）固定 急性期應(yīng)制凍，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復(fù)。

（2）物理治療 可以笑炎止痛、促進(jìn)損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導(dǎo)入等。

（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射，有較好的消炎止痛作用。

（4）運(yùn)動療法 當(dāng)急性期過后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行肩部功能訓(xùn)練以改善關(guān)節(jié)活動度和肩袖肌的肌力。包括主動運(yùn)動和被動運(yùn)動兩種方式，訓(xùn)練時以不痛為原則，避免出現(xiàn)新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術(shù)治療。

2、肱二頭肌長頭肌腱炎

肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)在肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當(dāng)上肢處于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動后加??；體檢可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性。常用治療方法如下。

（1）固定 急性發(fā)作期，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動作用。

（2）消炎與局部封閉 服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。

細(xì)的動作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷包括橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。

1、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎

橈側(cè)伸腕肌主要有橈側(cè)腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長，短伸肌上面斜行經(jīng)過。由于該處沒有腱鞘，而且伸腕活動時拇長展肌和拇短伸肌運(yùn)動方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動受限。常用治療方法如下。

（1）固定 急性期用夾板或硬紙板固定1~2周。

（2）藥物治療 口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。

（3）手法治療 在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。

（4）局部封閉療法 注意藥液應(yīng)盡量注入肌腱周圍。

2、屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”。掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構(gòu)成一長1~2厘米的骨纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經(jīng)此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。本病好發(fā)于長期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動。檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數(shù)患者可捫及硬結(jié)。治療方法如下。

（1）局部封閉 利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內(nèi)注射，每周1次，共4次，對早期患者療效尚可。

（2）中藥熏洗 常用紅花、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨(dú)活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。

（3）物理治療 起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對嚴(yán)重影響手指功能者，經(jīng)上述方法無效，可考慮手術(shù)治療。

四頭肌靜力性練習(xí),解除固定后同時進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應(yīng)積極防止繼續(xù)出血,適當(dāng)固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓迫,2~3天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天1~2次,每次20分鐘;同時囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí),再逐步進(jìn)行直抬腿抗阻運(yùn)動和屈曲位抗阻練習(xí);然后練習(xí)扶拐行走,再依恢復(fù)情況,逐步丟拐行走.2、髕下脂肪墊損傷

髕下脂肪墊是一個三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、股骨髁前下部及髕韌帶后方的間隙中.由于膝關(guān)節(jié)過度屈伸和旋轉(zhuǎn),致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產(chǎn)生無菌性炎癥,造成出血、機(jī)化、粘連、繼而增生肥厚,刺激皮神經(jīng)而引起膝部疼痛.髕韌帶與脂肪墊發(fā)生粘連或脂肪墊嵌頓使原來的緩沖作用消失,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限.檢查時可發(fā)現(xiàn)髕下脂肪墊肥厚、有壓痛,膝關(guān)節(jié)屈或伸到最后10度~20度時出現(xiàn)疼痛,時間久者可見股四頭肌輕度萎縮,但X射線檢查無明顯異常.治療方法如下.（1）手法治療 可以促進(jìn)局部血液循環(huán),加快炎癥吸收,松解粘連,減輕疼痛,改善膝關(guān)節(jié)活動范圍.每天1次,每次15~20分鐘.常用手法有按、摩、滾、提及捏等.經(jīng)過數(shù)次治療,多數(shù)患者癥狀消失.（2）封閉療法 用1%普魯卡因10毫升加潑尼松龍12.5毫克或1%普魯卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2~3周后癥狀可明顯改善或消失.（3）物理治療 采用超短波、微波治療,溫?zé)峄蛭崃?每次15分鐘,每天1次,禁忌劑量過大,因脂肪墊受熱過大易致脂肪變性壞死.此外,尚可用碘離子導(dǎo)入療法、磁療等.（4）中藥熏洗 亦有一定療效.（5）運(yùn)動療法 對所有膝關(guān)節(jié)損傷都很重要,尤其是股四頭肌和屈膝的練習(xí).當(dāng)保守治療無效時,可采用手術(shù)治療,將髕下脂肪墊和增生變性的滑膜一起切除.五、足踝部軟組織損傷的康復(fù)

足踝部的主要功能是負(fù)重和行走,是人體易受損傷的部位.314-

第五篇：康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮 2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到達(dá)制定床位休息

三、入院介紹

1.介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師 2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的適用方法 3.介紹作息時間、相關(guān)制度

四、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄

1.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重

2.新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日 3.若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次

4.若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行 5.體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行 6.危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行

五、每日記錄大便次數(shù)1次

六、每周測體重

七、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查

八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理

九、定時巡視病房，做好護(hù)理記錄

1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療

2.新入院患者應(yīng)評估患者飲食、睡眠、四肢活動、自理能力、皮膚狀況、言語溝通、生活習(xí)慣等。6小時內(nèi)完成首次護(hù)理記錄單

3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脈、二便等變化以及其他的臨床表現(xiàn)的變化。注意觀察分泌物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等

4.如發(fā)現(xiàn)異常，要分析病情、評估患者護(hù)理問題，及時處理。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。要加強(qiáng)夜間的病情觀察和防護(hù)工作

5.做好辯證護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類專科護(hù)理。對于長期臥床、消瘦、營養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，放置褥瘡的發(fā)生

6.根據(jù)中醫(yī)護(hù)理記錄的有關(guān)規(guī)定，做好護(hù)理記錄。根據(jù)病情、治療需要準(zhǔn)確記錄出入量

十、及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出

十一、認(rèn)真執(zhí)行查對制度、交接班制度等護(hù)理工作核心制度，責(zé)任護(hù)士之間、組長之間做好床頭交接班

十二、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并注意服藥后的護(hù)理

十三、遵醫(yī)囑給予辨證施膳，向患者宣傳飲食在治療疾病回復(fù)健康過程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進(jìn)食

十四、正確評估患者的情緒狀態(tài)和心理需求，給予情志護(hù)理。做好耐心細(xì)致的解釋工作，并向患者宣傳精神因素在治療疾病、恢復(fù)健康過程中的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

十五、為患者進(jìn)行艾灸、拔罐、熱敷等熱療項目時，嚴(yán)格掌握禁忌癥，觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)水皰時，小水皰無需處理，大水皰適用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染

十六、根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)及?？浦笇?dǎo)，使之熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合治療

十七、預(yù)防院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理

十八、做好出院指導(dǎo)，征求患者意見

中風(fēng)

因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛楊康或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞逸誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言語譽(yù)澀，或僅見扣眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評估

1.生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、言語表達(dá)等情況 2.生活方式及休息、排泄等狀況 3.心理社會狀況

4.辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火蔽竅、痰濕痹誚、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1)按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流漣較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù) 3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置

4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合著 覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時膀胱沖洗

5）伴神昏者參照神昏護(hù)理 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況 2）發(fā)生頭痛、頸項強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理 3.給藥護(hù)理

1）服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干、2）服藥后觀察患者病情的逆順變化

3）及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志情醒后立即報告醫(yī)師

4）服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主 2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng) 5.情志護(hù)理

1）中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激

2）對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療

6.臨證施護(hù)

1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷

2）元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治

3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿 4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服

三、健康指導(dǎo)

1.保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)

2.生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖

3.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒

4.保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便

5.積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查 6.根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動

瘺病

邪熱傷津或氣陰不足使經(jīng)脈失養(yǎng)所致。以肢體軟弱無力、筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、脾、腎，周圍性神經(jīng)病變、脊髓病變等可參照本病護(hù)理 一、一般護(hù)理

1.肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動 2.對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力 3.家族史、心理社會狀況

4.辯證：脾胃虛弱癥、肝腎虧虛證、瘀阻脈絡(luò)證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）重癥患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥 3）生活不能自利者，協(xié)助做好生活護(hù)理 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動等情況

2）出現(xiàn)呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時，立即搶救，再報告醫(yī)師，并配合處理

3.給藥護(hù)理、中藥湯劑宜溫服 4.飲食護(hù)理

1）飲食以清淡、高營養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品 2）肺熱傷津者，多食新鮮水果 5.情志護(hù)理

1）關(guān)心患者，使之正確對待疾病，堅強(qiáng)面對人生

2）勸導(dǎo)家屬重視患者，疆場探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強(qiáng)其治病信心 6.臨證施護(hù)

1）遵醫(yī)囑給予針刺

2）發(fā)生癃閉或淋證，按有關(guān)病證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

三、健康指導(dǎo)

1.飲食有節(jié)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作 2.舒暢情志，保持樂觀情緒

3.堅持服藥和定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī) 4.對早起患者鼓勵加強(qiáng)肢體功能鍛煉。重癥者協(xié)助其每日多做被動活動，或進(jìn)行按摩，放置肌肉萎縮

痹癥

因風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，客于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。以全身關(guān)節(jié)和肌肉呈游走性紅、腫、重著、酸楚、疼痛或晨僵為主要臨床表現(xiàn)。病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評估

1.疼痛發(fā)作時間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)

2.病程長短、對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力 3.心理社會狀況

4.辯證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹

二、護(hù)理要點(diǎn)、1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動

3）脊柱變形者宜誰硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時及時擦干，更換衣單 4）生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體，適時更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時間，及與氣候變化的關(guān)系 2）觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化 3.給藥護(hù)理

1）風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服 2）熱痹者，湯劑宜偏涼服

3）注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時，及時報告醫(yī)師

4）用藥酒食療時注意有無酒精過敏反應(yīng) 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜高營養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化

2）風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷 3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水 5.情志護(hù)理

1）病程纏綿，行動不便，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理

2）勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢 6.臨證施護(hù)

1）風(fēng)、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫(yī)囑給予熱藥袋熱敷，也可用食鹽、大蔥熱燙。局部注意保暖，疼痛部位可用護(hù)套 2）熱痹者準(zhǔn)遺囑給予中藥熏洗，局部禁用溫?zé)岑煼?/p>

三、健康指導(dǎo)

1.注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時切記當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔

2.需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時診治。

3.均衡飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷 4.通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)減少嘌呤類的食物 5.根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動

高熱

因外感六淫、疫厲之毒及飲食不節(jié)等所致。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表里或在里?；胃腥拘园l(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評估 1.生命體征

2.伴隨癥狀及生活自理能力 3.心理社會狀況

4.辯證：表熱癥、半表半里證、里熱證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 2）高熱期間應(yīng)臥床休息

3）煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施

4）對于實(shí)行疫厲引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離

5）持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變換體位

2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1)體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況 2)神昏譫語、肢體抽搐等情況

3）吐血、咯血、怒血、便血、溺血 4)高熱不退、大吐、大瀉等情況

5)高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況 3.給藥護(hù)理

湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品 2）外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出

3）鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液 5.情志護(hù)理

內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療 6.臨證施護(hù)

1）發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱 2）壯熱著，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫

三、健康指導(dǎo)

1.保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)

2.注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪

3.飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒

4.根據(jù)自身條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 5.積極治療原發(fā)病 6.堅持遵醫(yī)囑服藥、治療、定期到門診復(fù)查