第一篇：婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)（精選）

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

目錄

一、婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

二、異位妊娠護(hù)理常規(guī)

三、子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)

四、卵巢腫瘤護(hù)理常規(guī)

五、宮頸癌護(hù)理常規(guī)

六、子宮脫垂護(hù)理常規(guī)

七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護(hù)理常規(guī)

八、前庭大腺膿腫護(hù)理常規(guī)

九、功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理常規(guī)

十、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)

十一、化療病人護(hù)理常規(guī)

十二、產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

十三、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

十四、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

十五、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

十六、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)

十七、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

十八、妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)

十九、子癇護(hù)理常規(guī)

二十、前置胎盤護(hù)理常規(guī) 二

十一、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī) 二

十二、胎盤早剝護(hù)理常規(guī) 二

十三、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī) 二

十四、過(guò)期妊娠護(hù)理常規(guī) 二

十五、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī) 二

十六、正常新生兒護(hù)理常規(guī) 二

十七、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī) 二

十八、產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī) 二

十九、產(chǎn)后子宮出血護(hù)理常規(guī) 三

十、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī) 三

十一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī) 三

十二、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī) 三

十三、妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理常規(guī) 三

十四、急性乳腺炎護(hù)理常規(guī) 三

十五、乳腺癌護(hù)理常規(guī)

三

十六、子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理常規(guī) 三

十七、經(jīng)腹子宮切除術(shù)護(hù)理常規(guī) 三

十八、腹腔鏡全子宮切除術(shù)護(hù)理常規(guī) 三

十九、經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理常規(guī) 四

十、卵巢囊腫切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

四

十一、腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、熱情接待患者，安置病床，做好入院指導(dǎo)，通知醫(yī)師。

2、測(cè)量生命體征，建立病歷。

3、一般病人給普通飲食，特殊病人應(yīng)遵醫(yī)囑。

4、有陰道出血者應(yīng)觀察出血量及排出物。

5、白帶異常者應(yīng)觀察其性質(zhì)、氣味、顏色、量。

6、注意外陰清潔，可行坐浴或陰道沖洗，但陰道出血者禁用。

7、危重病人要備好急救物品。腹部手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，解釋疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除顧慮，配合治療。

2、做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、配血等。

3、術(shù)前一日晚流食，術(shù)日晨禁飲食。

4、術(shù)前一日晚及術(shù)日晨遵醫(yī)囑分別灌腸。

5、術(shù)前一日晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

6、手術(shù)日測(cè)量生命體征，術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。遵醫(yī)囑給予肌肉注射術(shù)前用藥。

7、備好麻醉床及所需物品。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、護(hù)士床頭交接病人，測(cè)量生命體征，了解術(shù)中情況，觀察腹部傷口有無(wú)滲血、滲液。

2、體位：硬膜外麻醉和腰麻者去枕平臥6小時(shí)，全麻者去枕平臥頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通暢。

3、留置尿管，每日擦洗會(huì)陰1-2次，保持尿管通暢，觀察尿量顏色。

4、飲食：術(shù)日禁食，禁糖、奶1-3天。

5、術(shù)后傷口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。

6、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

二、異位妊娠護(hù)理常規(guī)

【概念】

當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床稱異位妊娠，或稱宮外孕。【護(hù)理評(píng)估】

1、仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)有關(guān)發(fā)病高危因素給予高度重視。

2、評(píng)估患者有無(wú)感染跡象。【護(hù)理措施】

（一）手術(shù)治療護(hù)理

1、去枕平臥，保暖、禁食、吸氧。

2、建立靜脈通路，備血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括腹、陰部備皮，留置尿管。

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹痛及陰道出血情況。

（二）非手術(shù)治療護(hù)理

1、禁食或按醫(yī)囑給飲食，忌生冷、油膩。

2、絕對(duì)臥床休息，注意腹痛及陰道出血情況，保持外陰清潔。

3、定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血征象時(shí)，立即通知醫(yī)生。

4、備血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

5、減少突然改變體位和增加腹壓，禁灌腸，禁用鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢。

6、遵醫(yī)囑給予藥物治療。

（三）做好宣傳教育工作，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。

（四）預(yù)防感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。【健康指導(dǎo)】

1、注意衛(wèi)生，減少盆腔炎發(fā)生，發(fā)生急性盆腔炎時(shí)應(yīng)徹底治療。

2、再次妊娠最好在術(shù)后半年至一年后。

三、子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)

【概念】

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30-50歲的婦女?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估陰道出血情況、白帶有無(wú)異味及有無(wú)腹痛。

2、評(píng)估貧血程度?！咀o(hù)理措施】

1、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，糾正貧血。

2、執(zhí)行腹部手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】

1、術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)。

2、肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年。

四、卵巢腫瘤護(hù)理常規(guī)

【概念】

卵巢腫瘤是女性生殖器最常見(jiàn)腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤一，死亡率高，居?jì)D科惡性腫瘤首位?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估腫塊發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、生長(zhǎng)速度及有無(wú)并發(fā)癥。

2、評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)和部位?！咀o(hù)理措施】

1、提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。

2、按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】

1、做好隨訪及預(yù)防保健知識(shí)。

2、治療后性生活指導(dǎo)及康復(fù)，卵巢良性腫瘤術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，如未全切子宮一個(gè)月可以恢復(fù)性生活，卵巢癌術(shù)后三個(gè)月陰道殘端愈后即可過(guò)性生活。

五、宮頸癌護(hù)理常規(guī)

【概念】

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，多發(fā)生于40-60歲。【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估病人疼痛的程度及性質(zhì)。

2、評(píng)估病人有無(wú)接觸性出血?！咀o(hù)理措施】

1、做好心理護(hù)理，使病人積極配合治療。

2、做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及陰道出血情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量及性狀；尿管長(zhǎng)期開(kāi)放5-7天，并每日更換引流袋，沖洗會(huì)陰每日兩次。拔尿管前三天應(yīng)定時(shí)開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱功能，拔管后24-36小時(shí)測(cè)殘余尿，如殘余尿在100ml以內(nèi)可繼續(xù)觀察，100ml以上需繼續(xù)留置導(dǎo)尿管?！窘】抵笇?dǎo)】

1、加強(qiáng)宣傳教育，普及宮頸癌知識(shí)，使適齡婦女積極防癌普查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

2、解除患者的恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、針對(duì)有關(guān)發(fā)病因素，進(jìn)行健康知識(shí)教育，采取預(yù)防措施，以減少宮頸癌的發(fā)生。

六、子宮脫垂護(hù)理常規(guī)

【概念】

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估脫出物表面有無(wú)潰瘍、糜爛。

2、評(píng)估病人子宮及膀胱脫出的程度及誘發(fā)或加重子宮脫垂的因素。

3、評(píng)估排尿的量、次數(shù)和性狀。【護(hù)理措施】

1、囑病人臥床休息，合理安排日常活動(dòng)。

2、勤洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔。

3、需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前5天開(kāi)始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，Ⅰ度子宮脫垂病人應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1:5000的高錳酸鉀；對(duì)Ⅱ、度子宮脫垂的病人特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%的紫草油或含抗生素的軟膏，并勤洗內(nèi)褲。注意沖洗液的溫度，一般在41-43℃為宜，沖洗后帶上無(wú)菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓病人平臥于床上半個(gè)小時(shí)；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含碘激素的軟膏。

4、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)平臥7-10天；留置尿管10-14天；避免增加負(fù)壓動(dòng)作，如蹲、咳嗽等；每日行外陰擦洗；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?！窘】抵笇?dǎo)】 術(shù)后一般休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止盆浴及性生活，術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查。

七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護(hù)理常規(guī)

【概念】

當(dāng)葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，即為侵蝕性葡萄胎。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，絕大多數(shù)絨癌繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)和足月分娩后?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估陰道出血量。

2、評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)、程度?！咀o(hù)理措施】

1、嚴(yán)密觀察陰道出血量，定時(shí)測(cè)量生命體征，并記錄，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2、做好心理護(hù)理，減輕病人恐懼心理。

3、做好治療配合 化療者按化療護(hù)理，手術(shù)治療者按腹部手術(shù)前后護(hù)理。【健康指導(dǎo)】

1、注意保持外陰清潔以防感染，節(jié)制性生活，落實(shí)避孕措施。

2、檢測(cè)血、尿HGG值第一年內(nèi)每月隨訪一次。1年后每三個(gè)月隨訪一次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年。

八、前庭大腺膿腫護(hù)理常規(guī)

【概念】

前庭大腺膿腫是指由于前庭大腺急性化膿性炎癥時(shí)，腺管開(kāi)口因腫脹或滲出物凝聚阻塞，膿液不能外流，積存而形成膿腫?！咀o(hù)理評(píng)估】

評(píng)估外陰發(fā)熱等感染征象?！咀o(hù)理措施】

1、急性期臥床休息。

2、疼痛劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

3、膿腫切開(kāi)術(shù)后，觀察局部引流條填塞情況，每日外陰用溫開(kāi)水洗兩次，保持清潔、干燥。

4、每日更換傷口引流條一次。傷口愈合后每日坐浴兩次?！窘】抵笇?dǎo)】

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔。

2、膿腫治愈后可恢復(fù)性生活，經(jīng)期禁坐浴。

九、功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理常規(guī)

【概念】

由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血，稱功能性子宮出血，（簡(jiǎn)稱功血），分為無(wú)排卵型功血和排卵型功血兩類?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、是否過(guò)度勞累，有無(wú)貧血貌。

2、身心狀況?！咀o(hù)理措施】

1、做好心理護(hù)理，保持良好情緒，積極配合治療。

2、出血期護(hù)理

（1）貧血患者必須臥床休息，注意觀察生命體征。（2）估計(jì)出血量并及時(shí)記錄。

（3）對(duì)需施行刮宮術(shù)者，應(yīng)做好刮宮用物和病人的準(zhǔn)備。（4）遵醫(yī)囑給予消炎藥物以防感染。

3、藥物治療的護(hù)理：囑患者堅(jiān)持用藥，一般需3個(gè)月經(jīng)周期。

【健康指導(dǎo)】

1、注意保持外陰清潔。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣。

3、使用性激素治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)按量，堅(jiān)持服藥。

十、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)

【概念】

女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估引起急性盆腔炎的主要誘因。

2、評(píng)估下腹疼痛程度、性質(zhì)。【護(hù)理措施】

1、臥床休息，取半臥位以利于膿液積聚于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。

2、遵醫(yī)囑給予抗生素及中藥治療。

3、體溫超過(guò)38℃給予物理降溫?！窘】到逃?/p>

講解疾病知識(shí)和經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)。

十一、化療病人護(hù)理常規(guī)

【概念】

化療是指藥物經(jīng)血液直接進(jìn)入或經(jīng)腸道吸收間接進(jìn)入全身循環(huán)，達(dá)到手術(shù)治療及放射治療無(wú)法徹底消滅的殘留細(xì)胞及轉(zhuǎn)移性癌癥的目的?！咀o(hù)理措施】

1、做好心理護(hù)理，減輕恐懼、焦慮。

2、嚴(yán)格控制探視，避免交叉感染。

3、觀察口腔有無(wú)牙齦出血及口腔潰瘍的發(fā)生，有無(wú)出血傾向。

4、觀察大小便性狀及次數(shù)，記出入量。

5、觀察有無(wú)肝、腎損害癥狀發(fā)生。

6、聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序，注意保護(hù)靜脈。

7、防止外滲，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止，遵醫(yī)囑局部封閉。

8、根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排用藥時(shí)間?！窘】抵笇?dǎo)】

1、注意衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2、告知患者用藥可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。

3、定期復(fù)查、體檢、化驗(yàn)血象及肝、腎功能，以利于下次治療的順利進(jìn)行。

十二、產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

1、每日測(cè)體溫脈搏一次，胎膜早破、放水囊、體溫在37、5℃以上者，q4h測(cè)體溫，高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

2、囑孕婦左側(cè)臥位；計(jì)數(shù)胎動(dòng)，早、中、晚各一次，每次1小時(shí)；遵醫(yī)囑給予孕婦吸氧，每日2次，每次30分鐘；每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次或遵醫(yī)囑，每次1分鐘。

3、收集血、尿標(biāo)本，送常規(guī)檢查。

4、每周過(guò)體重一次。

5、記錄大便次數(shù)，3日無(wú)大便者給緩瀉劑。

6、嚴(yán)密觀察病情變化及治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常情況及時(shí)通知大夫。陰道出血、流液者保留排出物及會(huì)陰墊以留觀察。

7、生活不能自理者，如陰道出血、流液、發(fā)燒、重度貧血、腹部術(shù)后及長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿管時(shí)，每日清潔外陰2次。

8、危重昏迷者，按重病及昏迷護(hù)理常規(guī)。

9、臨產(chǎn)時(shí)送待產(chǎn)室，如有早破膜，若胎兒先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平車送至待產(chǎn)室。宮口開(kāi)大3cm以上者應(yīng)禁止灌腸。

十三、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱宮頸擴(kuò)張期。指從臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全為止?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、預(yù)產(chǎn)期、孕產(chǎn)史等。

2、生命體征及二便情況。

3、胎兒宮內(nèi)情況。

4、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎膜破裂等產(chǎn)程進(jìn)展情況。

5、心理狀況及疼痛耐受性。【護(hù)理措施】

1、潛伏期1-2小時(shí)、活躍期每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次數(shù)一分鐘。聽(tīng)胎心在宮縮停止15秒后開(kāi)始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即給予吸氧、變換體位(左側(cè)位)通知醫(yī)生。

2、潛伏期每1-2小時(shí)、活躍期每15-30分鐘摸一次宮縮,注意宮縮強(qiáng)度,持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間。

3、監(jiān)測(cè)記錄生命體征，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加測(cè)量次數(shù)。

4、潛伏期每4小時(shí)查陰道一次，活躍期每間隔2小時(shí)查一次并及時(shí)畫(huà)產(chǎn)程圖。如有異常，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生。

5、破膜后立即聽(tīng)胎心，注意羊水性質(zhì)、色、量、并記錄。

6、鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐,易消化,高熱量食物、保持液體量。

7、鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降。

8、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm可行溫肥皂水灌腸。

9、做好心理護(hù)理。

十四、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的全過(guò)程?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、胎先露下降和胎兒宮內(nèi)情況。

2、會(huì)陰局部條件。

3、心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】

1、密切監(jiān)測(cè)胎心，每5-10分鐘聽(tīng)一次胎心,必要時(shí)持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)吸氧并通知醫(yī)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、做好心理護(hù)理,使產(chǎn)婦建立自己分娩的信心。

3、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，送至分娩室，注意無(wú)菌操作。

4、建立一條靜脈通道。

5、接產(chǎn)（按接產(chǎn)操作常規(guī)）。

十五、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過(guò)程?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、新生兒評(píng)分、體重等。

2、胎盤胎膜是否完整。

3、軟產(chǎn)道有否裂傷。

4、宮縮陰道流血情況。

5、產(chǎn)婦身心狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】

1、做好新生兒護(hù)理，清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素K1、按腳印、系腕帶、按母親手印。

2、協(xié)助胎盤胎膜娩出，檢查胎盤及胎膜是否完整。

3、檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷立即縫合，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血。

5、產(chǎn)后母嬰觀察2小時(shí)，每隔15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)觀察記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、是否膀胱充盈、會(huì)陰陰道血腫等情況。新生兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便情況。

6、及時(shí)更換會(huì)陰墊、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)飲食。

7、協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。

8、填寫各種表格，護(hù)送產(chǎn)婦和新生兒回病房。

十六、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿。

2、有無(wú)頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀。

3、有無(wú)抽搐、昏迷?！咀o(hù)理措施】

1、臥床休息，取左側(cè)臥位，保持病室安靜，必要時(shí)置暗室，避免一切刺激。

2、給予高蛋白、高維生素飲食。

3、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，有無(wú)頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測(cè)體重。

4、按醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)血壓、胎兒監(jiān)護(hù)等。

5、間斷吸氧。

6、應(yīng)用硫酸鎂嚴(yán)格控制滴速，備好10%葡萄糖酸鈣。注意有無(wú)鎂離子中毒癥狀。如腱反射減弱或消失，呼吸<16次/分，尿量<600ml/日，三項(xiàng)中出現(xiàn)一項(xiàng)癥狀或?qū)е绿?dòng)減弱或消失，應(yīng)停止用藥，通知醫(yī)生。

7、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心情況，有產(chǎn)兆時(shí)送待產(chǎn)室。警惕胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】

1、低鹽高蛋白飲食。

2、注意休息，以左側(cè)臥位為主。

3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)，定期產(chǎn)檢。

十七、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

【概念】

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。【護(hù)理評(píng)估】

1、妊娠周數(shù)。

2、胎膜破裂時(shí)間。

3、是否有宮縮及感染征象。

4、胎兒宮內(nèi)情況及羊水狀況。【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

2、胎先露未銜接的孕婦絕對(duì)臥床，抬高臀部，保持外陰清潔，平車移動(dòng)病人。

3、監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)，做好孕婦的心理護(hù)理。

4、q4h測(cè)體溫、脈搏。

5、密切觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

6、破膜12小時(shí)以上者給予抗生素，預(yù)防感染；足月妊娠胎膜早破12小時(shí)未臨產(chǎn)，予以藥物引產(chǎn)。

7、注意孕婦尿潴留的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】

1、重視妊娠期衛(wèi)生保健，積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動(dòng)。

2、妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部碰撞。

3、宮頸內(nèi)口松弛者，臥床休息，于14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

4、補(bǔ)充足量的維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。

十八、妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)

【概念】

妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診斷的病人?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、有無(wú)糖尿病史和糖尿病家族史。

2、有無(wú)糖代謝紊亂綜合征。

3、孕期血糖控制情況。

4、有無(wú)霉菌性陰道炎。

5、有無(wú)腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。

6、估計(jì)胎兒大小?！咀o(hù)理措施】

1、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及早發(fā)現(xiàn)。實(shí)行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會(huì)產(chǎn)產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺(jué)控制飲食。

2、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測(cè)，防止胎死宮內(nèi)，教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)的方法。

3、分娩時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)，注意巨大兒和難產(chǎn)兒，警惕產(chǎn)后出血出血的發(fā)生，定時(shí)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。

4、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。使用胰島素應(yīng)嚴(yán)格核查制度，防止低血糖的發(fā)生。

5、根據(jù)需要使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

6、糖尿病患抵抗力差，易受細(xì)菌和真菌感染，保持良好的修養(yǎng)環(huán)境，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染，并注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。

7、加強(qiáng)新生兒的觀察與護(hù)理，注意呼吸情況，保暖，加強(qiáng)哺乳，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

8、鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)后血糖水平?！窘】抵笇?dǎo)】

因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診，便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

十九、子癇護(hù)理常規(guī)

【概念】

在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及神智情況。

2、有無(wú)唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎?！咀o(hù)理措施】

1、取平臥位，頭偏向一側(cè)。取出活動(dòng)假牙，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物和口腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢。備好搶救物品，置于床旁卓上備用。

2、專人護(hù)理，密切觀察病情變化，做好病情記錄。各種護(hù)理、治療要集中一次做完，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)病人的刺激。

3、昏迷時(shí)暫禁飲食，做好口腔護(hù)理。備好床擋，防止發(fā)生意外。

4、嚴(yán)密病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察抽搐次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間，嚴(yán)格記錄出入量。

5、應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)中毒癥狀。

6、觀察宮縮、胎心及陰道流血情況，慎防發(fā)生胎盤早剝。

7、為終止妊娠做好準(zhǔn)備，并做好母子搶救準(zhǔn)備。【健康指導(dǎo)】

1、掌握識(shí)別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。

2、做好家屬的健康教育。

二十、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

【概念】

孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為前置胎盤。

【護(hù)理評(píng)估】

1、孕期有無(wú)無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。

2、患者的一般情況與出血量的關(guān)系，如面色、脈搏、血壓 【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

2、保證休息，減少刺激，絕對(duì)臥床，間斷吸氧，禁做陰道檢查和肛診。

3、糾正貧血，多食高蛋白及含鐵豐富的飲食。

4、監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

5、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。

6、按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，并交叉配血備有。

7、預(yù)防產(chǎn)后出血和感染?！窘】抵笇?dǎo)】

1、指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。

2、避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染。

3、減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。

二

十一、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

【概念】

指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml者。常見(jiàn)于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、與產(chǎn)后出血相關(guān)的健康史、孕產(chǎn)史等。

2、正確評(píng)估產(chǎn)后出血量。（常用稱重法、容積法、面積法）

3、生命體征與中心靜脈壓。【護(hù)理措施】

1、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)師搶救。

2、立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血?jiǎng)?，按摩子宮。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，尋找出血原因，預(yù)防休克。

3、必要時(shí)配血、備血。

4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

（1）胎兒娩出后給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素20u。（2）檢查胎盤胎膜完整性。

（3）有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)積極配合醫(yī)師縫合。（4）產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

（5）產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

5、預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。

7、加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防暈倒摔傷?！窘】抵笇?dǎo)】

1、觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義。

2、提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。

二

十二、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

【概念】

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、陰道流血情況。

2、腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況?！咀o(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，開(kāi)放靜脈通道，配血，吸氧，測(cè)血壓、脈搏，聽(tīng)胎心，檢查凝血功能及腎功能。

3、注意腹痛、出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度，用有色筆在腹部標(biāo)出宮底位置，指示宮底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會(huì)陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。

4、監(jiān)測(cè)生命體征，注意休克早期癥狀，應(yīng)密切觀察全身出血傾向，準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發(fā)生。

5、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

6、預(yù)防感染，保持外陰清潔，合理使用抗生素。

7、關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼、緊張心理，配合治療與護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。

2、保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3、根據(jù)產(chǎn)婦情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

二

十三、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

【概念】

是指妊娠滿28周至不滿37足周之間的分娩者?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估可致早產(chǎn)的高危因素

2、宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。宮頸管長(zhǎng)度?！咀o(hù)理措施】

1、加強(qiáng)孕期檢查，避免重體力勞動(dòng)，積極治療妊娠并發(fā)癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)與妊娠14-16周做宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，妊娠晚期避免性生活。

2、臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。破膜12小時(shí)應(yīng)給與抗生素，預(yù)防感染。

3、避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門、腹部檢查，必要時(shí)動(dòng)作輕柔。

4、應(yīng)用抑制宮縮藥物。

5、為避免早產(chǎn)兒發(fā)生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,連用2日。

6、加強(qiáng)飲食調(diào)理，給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化飲食。

7、臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)師，準(zhǔn)備輻射床、氣管插管及其它搶救用品。

8、分娩時(shí)應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，胎兒娩出后立即肌肉注射維生素K1。

9、做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康宣教。

10、嬰兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】

丈夫及家人給予提供心理支持，保持良好的心態(tài)。

二

十四、過(guò)期妊娠護(hù)理常規(guī)

【概念】

凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)，稱為過(guò)期妊娠?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、了解病史。

2、了解胎動(dòng)、胎兒監(jiān)護(hù)情況。【護(hù)理措施】

1、立即住院，取左側(cè)臥位，吸氧。

2、仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，判斷胎盤功能，根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，做好引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

3、做好搶救新生兒準(zhǔn)備工作。

4、臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危，注意宮縮強(qiáng)弱及頻率，注意催產(chǎn)素用量及滴速，可預(yù)防性吸氧，有羊水及胎兒變化時(shí)盡快結(jié)束分娩。【健康指導(dǎo)】

加強(qiáng)產(chǎn)科有關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

二

十五、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1、產(chǎn)婦入母嬰同室后立即測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，按摩子宮，觀察惡露、會(huì)陰傷口等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2、為產(chǎn)婦提供一個(gè)空氣清新、舒適、安靜的環(huán)境，病房溫度20-24℃，相對(duì)濕度55%-65%，上下午各通風(fēng)30分鐘；保持床單元的干凈、整齊。

3、回病房后進(jìn)半流質(zhì)，后進(jìn)普食；剖宮產(chǎn)禁食6小時(shí)后進(jìn)米湯等湯類食物，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸進(jìn)普食；進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，多飲湯類，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

4、產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，剖宮產(chǎn)保持尿管引流通暢；多吃蔬菜和含纖維素食物，保持大便通暢。

5、鼓勵(lì)產(chǎn)后6-12小時(shí)輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第二日室內(nèi)隨意走動(dòng)；剖宮產(chǎn)12小時(shí)取半臥位，24小時(shí)下床活動(dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間站立及蹲位活動(dòng)。

6、會(huì)陰用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗，水腫用50%的硫酸鎂濕熱敷，遵醫(yī)囑給予理療。

7、乳房護(hù)理：

（1）乳房保持清潔、干燥、經(jīng)常擦洗。

（2）每次哺乳前洗手，用清水將乳頭洗凈，柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射。（3）平坦及凹陷乳頭可以做乳頭伸展及乳頭牽拉練習(xí)。（4）配戴合適棉質(zhì)乳罩。

（5）產(chǎn)婦因疾病或其他原因不能哺乳時(shí)，應(yīng)盡早停止哺乳退奶，少進(jìn)湯汁，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

8、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：（1）母嬰同室，按需哺乳。

（2）開(kāi)始每次吸吮時(shí)間3-5分鐘，后逐漸延長(zhǎng)不超過(guò)15-20分鐘。

（3）先吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)。

（4）每次哺乳后，應(yīng)將嬰兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。（5）乳汁確實(shí)不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充按比例稀釋的牛奶。

9、做好心理護(hù)理。

10、做好健康教育及出院指導(dǎo)。【健康指導(dǎo)】

1、一般指導(dǎo)。

2、適當(dāng)活動(dòng)。

3、喂養(yǎng)指導(dǎo)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。

4、產(chǎn)后保健操。

5、計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后3個(gè)月可放環(huán)，剖宮產(chǎn)半年。

6、產(chǎn)后42天來(lái)院檢查。

二

十六、正常新生兒護(hù)理常規(guī)

【概念】

足月新生兒指孕齡滿37周至不足42周，體重≧2500g的新生兒。【護(hù)理評(píng)估】

1、出生時(shí)評(píng)估。

2、入母嬰同室時(shí)評(píng)估健康史及身體評(píng)估。

3、日常評(píng)估?！咀o(hù)理措施】

1、接待新入新生兒，核對(duì)腕帶，身份識(shí)別，嚴(yán)格三查十對(duì)，嚴(yán)密觀察生命體征及面色、哭聲、四肢、臍部等情況。

2、空氣流通，室溫24-26℃，相對(duì)濕度50-60%。

3、觀察生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位。每次哺乳后，抱起輕輕拍背1-2分鐘，避免嘔吐、窒息。

4、幫助母乳、混合或人工喂養(yǎng)。

5、接觸新生兒前要洗手。

6、每天用75%酒精擦凈臍輪殘端及周圍。

7、及時(shí)更換內(nèi)衣、尿布，大便后用溫水洗凈臀部。

8、按要求為新生兒進(jìn)行沐浴，撫觸、游泳、聽(tīng)力篩查、疾病篩查、預(yù)防接種。

9、做好護(hù)理記錄。

二

十七、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)

【概念】

血液中膽紅素過(guò)多所引起的皮膚黏膜的黃染?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、判斷皮膚黏膜的黃染程度。

2、評(píng)估飲食及大便情況。

3、評(píng)估患兒精神狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】

1、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

2、觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間，每日經(jīng)皮測(cè)膽紅素，觀察黃疸進(jìn)展、意識(shí)等伴隨癥狀，大小便的顏色、性質(zhì)、量的改變，有無(wú)出血傾向。

3、喂養(yǎng)：提早哺乳可刺激腸蠕動(dòng)以利胎糞排出，又可建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

4、做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，選用柔軟無(wú)刺激的棉布包裹患兒。

5、遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的血液標(biāo)本，及時(shí)送檢。

6、做好藍(lán)光療法的護(hù)理。

7、及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥、治療、護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】

指導(dǎo)喂養(yǎng)，使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合。

二

十八、產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī)

【概念】

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史。

2、身心狀況。

3、相關(guān)檢查?！咀o(hù)理措施】

1、室內(nèi)安靜、空氣清新，每日通風(fēng)2次，保持床單元的干凈整齊，注意保暖。

2、保證產(chǎn)婦充足休息，高熱階段病人囑臥床休息。

3、密切觀察生命體征，尤其觀察體溫；觀察子宮收縮，惡露的顏色、性狀、氣味；及傷口情況。

4、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，增強(qiáng)免疫力。

5、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療。

6、鼓勵(lì)多飲水，保證足夠的液體攝入。

7、高熱者行物理降溫。

8、做好心理護(hù)理。

9、余遵照產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)。

10、做好健康教育及出院指導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】

1、加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，保持清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，妊娠晚期避免盆浴。

2、產(chǎn)后注意休息。

3、教會(huì)自我觀察。

4、積極治療外陰、陰道及宮頸炎癥。

5、注意產(chǎn)后衛(wèi)生。

二

十九、產(chǎn)后子宮出血護(hù)理常規(guī)

【概念】

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml。【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史。

2、身心狀況。

3、相關(guān)檢查?！咀o(hù)理措施】

發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，匯報(bào)醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

1、迅速建立兩條良好有效的靜脈通路，做好輸血前準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液、輸血。

2、密切觀察產(chǎn)婦體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志的變化；觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量。

3、按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，觀察顏色及有無(wú)凝血塊等。

4、密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，及時(shí)準(zhǔn)確抽取、送取標(biāo)本。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。

6、保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

7、遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并記錄尿量。

8、臥床休息，注意保暖。

9、做好心理護(hù)理。

10、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

11、余遵照產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)。

12、做好急救護(hù)理記錄?！窘】抵笇?dǎo)】

1、做好心理護(hù)理。

2、血色素恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

3、指導(dǎo)進(jìn)行子宮按摩。

4、禁止盆浴、性生活及個(gè)人衛(wèi)生。

三

十、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、健康史。

2、身心狀況：初測(cè)血壓高者，需休息1小時(shí)后再測(cè)；留取24小時(shí)尿進(jìn)行尿蛋白檢查；查找水腫的原因；孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心嘔吐等自覺(jué)癥狀高度警惕；抽搐昏迷是最嚴(yán)重表現(xiàn)。

3、相關(guān)檢查?！咀o(hù)理措施】

妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)

1、一般護(hù)理：（1）保證休息。

（2）調(diào)整飲食需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜補(bǔ)充維生素、鐵和鈣。

（3）密切觀察。

2、用藥護(hù)理，硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。硫酸鎂的注意事項(xiàng)：（1）用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。（2）膝反射必須存在。（3）呼吸不少于16次/分。

（4）尿量24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml。一旦中毒用10%葡萄糖酸鈣解毒。

3、子癇病人的護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床休息，住單間，避免聲光刺激，有專人護(hù)理。（2）備好急救物品 準(zhǔn)備好舌鉗、壓舌板、開(kāi)口器。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量。（4）按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況，觀察血顏色及有無(wú)凝血塊等。（5）禁食，補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用藥。記出入量。（6）保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。

（7）遵醫(yī)囑迅速給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥等治療（硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度相近，注意檢測(cè)指標(biāo)---4個(gè)注意事項(xiàng)）。（8）除去病人衣帶、耳環(huán)、假牙、松解衣服，加床檔以免墜床。

（9）余遵照產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】

1、飲食指導(dǎo)注意休息。

2、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

3、嚴(yán)格避孕。

三

十一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

【概念】

妊娠合并心臟?。òㄈ焉锴耙鸦加?、妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的心臟?。┦菋D女在圍生期患 有的一種嚴(yán)重的妊娠合并癥。

【護(hù)理評(píng)估】

1、病史。

2、身心狀況。

3、輔助檢查。【護(hù)理措施】

1、盡量住單間，臥床休息，注意保暖，備氧氣。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

3、觀察子宮收縮情況。

4、遵醫(yī)囑用藥。

5、做好會(huì)陰護(hù)理。

6、進(jìn)低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢。

7、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，心功能Ⅲ級(jí)以上不宜哺乳，給予退奶。

8、余遵照產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

9、做好心理護(hù)理及健康宣教?！窘】抵笇?dǎo)】

1、保證足夠休息，減少體力勞動(dòng)。

2、情緒穩(wěn)定。

3、避免到公共場(chǎng)所。

第二篇：婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) ICU護(hù)理常規(guī)

1、監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2、所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。

3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須三查七對(duì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。

5、按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無(wú)”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

6、嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

7、有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、IABP、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。第二節(jié) 胸部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)

1、病人返ICU后嚴(yán)格進(jìn)行交接班，密切監(jiān)測(cè)生命體征，15分鐘一次，連續(xù)3次正常后改為qh。

2、觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)情況，注意有無(wú)局部發(fā)紺及皮溫低等組織灌注不良現(xiàn)象。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相對(duì)照，血壓過(guò)高：注意有無(wú)疼痛、缺氧、輸血輸液過(guò)快所致；血壓下降：注意有無(wú)容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVP者注意其變化并協(xié)助醫(yī)師及時(shí)作出處理。

4、體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后生命體征穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30

第三篇：婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 生理產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

六、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

七、臀位分娩護(hù)理常規(guī)

八、母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

九、健康新生兒護(hù)理常規(guī) 第二節(jié) 病理產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

二、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

三、硫酸鎂使用護(hù)理常規(guī)

四、會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)

五、早產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)

六、多胎分娩護(hù)理常規(guī)

七、死胎護(hù)理常規(guī)

第三節(jié) 產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī) 第四節(jié) 妊娠期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

一、流產(chǎn)

二、異位妊娠

三、妊娠劇吐

四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)

五、妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

六、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

七、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

八、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

九、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

十、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)

十一、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護(hù)理常規(guī)

十二、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

十三、妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)

十四、妊娠合并血小板減少癥護(hù)理常規(guī)

十五、妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理常規(guī) 第五節(jié) 婦科疾病護(hù)理常規(guī)

一、婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

二、婦科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

三、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

四、宮外孕非手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)

五、功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)

六、陰道炎護(hù)理

（一）滴蟲(chóng)性陰道炎

（二）外陰陰道假絲酵母菌病

（三）細(xì)菌性陰道炎

七、前庭大腺炎和囊腫護(hù)理

八、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)

九、陰道后穹窿穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

十、藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

十一、妊娠劇吐護(hù)理常規(guī)

十二、先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

十三、子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)

十四、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理常規(guī)

（一）葡萄胎

（二）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

十五、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病護(hù)理常規(guī) 第六節(jié) 女性生殖器官損傷性疾病護(hù)理常規(guī)

一、尿瘺護(hù)理常規(guī)

二、子宮脫垂護(hù)理常規(guī)

三、壓力性尿失禁護(hù)理常規(guī)

四、刮宮手術(shù)常規(guī)

五、陰道鏡檢查護(hù)理

六、藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

七、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

第一章 癥狀護(hù)理常規(guī) 第一節(jié)

惡心、嘔吐護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)、嘔吐物的性狀和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲灑、藥物戓毒物、精神因素等的關(guān)系。

2、觀察有無(wú)腹痛、腹瀉或便秘，頭痛、昡暈等伴隨癥狀。

3、評(píng)估腹部體征，如胃腸蠕動(dòng)波、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊、腸鳴音、振水音等。、4、對(duì)于頻繁、劇烈嘔吐者，評(píng)估血壓、尿量、皮膚彈性及有無(wú)水、電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀。

【護(hù)理措施】

1、患者嘔吐時(shí)，給予身體支持和心理安撫。對(duì)于意識(shí)清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發(fā)生跌倒；對(duì)于意識(shí)障礙者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。

2、3、觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時(shí)釆集標(biāo)本送檢。

患者嘔吐后，及時(shí)幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍環(huán)境，避免不良刺激。

4、5、頻繁嘔吐者，防止嘔吐物污染衣、被。

針對(duì)引起嘔吐的不同原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理。妊娠嘔吐者，鼓勵(lì)孕婦少食多餐；精神因素或條件反射引起嘔吐者，應(yīng)盡量避免引起嘔吐因素。嘔吐較輕者，可進(jìn)食清淡食物，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，宜禁食，并臥床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、濃茶、過(guò)冷、過(guò)熱、油炸、辛辣等食物。

第二節(jié)

腹瀉護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)專科一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、對(duì)于急性腹瀉者，注意流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估，鑒別是否為病毒性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒、傷寒或副傷寒、霍亂或副霍亂等。詢問(wèn)既往史、診斷及治療經(jīng)過(guò)。

2、詢問(wèn)腹瀉是否與攝入可能致敏食物、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素戓糖皮質(zhì)激素、大手術(shù)后及其他疾病有關(guān)。

3、4、評(píng)估每天排便次數(shù)、量及性狀。

測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。評(píng)估患者有無(wú)發(fā)熱、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、皮疹、黃疸、關(guān)節(jié)腫脹、手足搐搦等。

【護(hù)理措施】

1、2、確診為傳染病者，按傳染病疫情管理辦法進(jìn)行報(bào)告及隔離。鼓勵(lì)口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。飲食宜清淡、易消化、無(wú)刺激性。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)暫時(shí)禁食。

3、便后及時(shí)用溫水清洗或毛巾擦凈肛門周圍。腹瀉次數(shù)過(guò)多者，可涂萞麻油保護(hù)肛門周圍皮膚。

4、5、保持床單位清潔、干燥。及時(shí)、準(zhǔn)確釆集大便標(biāo)本。

第三節(jié)

咳嗽、咳痰護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度及頻率。觀察痰的性狀和量。

2、詢問(wèn)患者既往健康狀況，評(píng)估有無(wú)長(zhǎng)期大量吸煙和有害粉塵、有害氣體吸入史。

3、評(píng)估咳嗽、咳痰是否與體位、氣候變化有關(guān)。

4、觀察有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、體重減輕等情況?！咀o(hù)理措施】

1、咳嗽劇烈且頻繁者，宜取坐位或半坐臥位休息。

2、無(wú)心、肝及腎功能障礙患者，鼓勵(lì)其每曰飲水量﹥1500ml，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。

3、對(duì)于咳嗽、咳痰無(wú)力者，遵醫(yī)囑釆用胸部物理治療。

4、及時(shí)收集痰標(biāo)本送檢。

笫四節(jié)

呼吸困難護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)專科疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、仔細(xì)觀察呼吸困難發(fā)作的情況，有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、發(fā)熱、喘鳴、下肢水腫等。

2、評(píng)估呼吸的頻率、深度及節(jié)律，觀察面色、神志等變化。

3、對(duì)重度呼吸困難者，評(píng)估有無(wú)焦慮和恐懼?！咀o(hù)理措施】

1、協(xié)助患者取坐位或半臥位。

2、保持溫濕度適宜，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素。

3、遵醫(yī)囑吸氧。

4、定時(shí)翻身、拍背，排痰，遵醫(yī)囑霧化吸入，保持呼吸道通暢。

5、觀察神志，呼吸頻率、深淺度、節(jié)律，皮膚黏膜、球結(jié)膜顏色，尿量，水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑、支氣管解痙藥、抗生素，注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量。

7、對(duì)煩躁不安者注意患者的安全，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

8、去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。

9、備好吸痰器和搶救物品。必要時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸?！窘】抵笇?dǎo)】

1、給予高蛋白、多纖維素、高熱量、易消化的飲食，少食多餐。

2、防止劇烈活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3、提倡健康的生活方式，戒煙，預(yù)防呼吸道感染，保持良好的心理狀態(tài)。

笫五節(jié)

水腫護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、2、詢問(wèn)水腫發(fā)生的時(shí)間、最初出現(xiàn)的部位，發(fā)展速度及性質(zhì)。評(píng)估有無(wú)伴隨癥狀和體征，如高血壓、蛋白尿、血尿、心臟增大、心臟雜音、肝大等。3、4、5、評(píng)估水腫與藥物、飲食、月經(jīng)、活動(dòng)、體位等的關(guān)系。測(cè)量患者的生命體征、體重、腹圍等。觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等。

【護(hù)理措施】

1、給予清淡、易消化的食物，少量多餐，同時(shí)避免攝入產(chǎn)氣食物。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫患者，鼓勵(lì)攝入高蛋白、豐富維生素的食物。

2、限制鈉鹽及水分的攝入。輕度水腫者，鈉鹽攝入量一般限制為＜5ｇ/d；重度水腫者，限制為＜1ｇ/d。水腫消失后，宜維持低鹽飲食，即＜2ｇ/d。心源性水腫者，應(yīng)限制水分的攝入，一般患者攝入量為1.5～2.0L/d，夏季可增加至2～3L/d。

3、4、輕度水腫患者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，重度水腫者應(yīng)臥床休息。

注意更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。必要時(shí)用氣墊床，并給以適當(dāng)按摩，避免皮膚破潰。

5、強(qiáng)的衣服。

6、7、氧氣吸入。保持皮膚黏膜的清潔，特別是口腔、眼瞼、會(huì)陰等部位的清潔。水腫與藥物有關(guān)者，遵醫(yī)囑停用藥物，水腫并有呼吸困難者，給予保持患者床單位清潔、干燥、平整、松軟，宜穿質(zhì)地柔軟、吸汗性

笫六節(jié)

壓瘡護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者有無(wú)長(zhǎng)期臥床、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等壓瘡發(fā)生的高危因素。

2、觀察患者局部有無(wú)紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發(fā)部位，如骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮膚完整性受損的情況。

3、4、評(píng)估患者壓瘡預(yù)防措施的應(yīng)用情況，如更換體位、使用氣墊床等。根據(jù)壓瘡的分期，科學(xué)評(píng)估壓瘡的病變程度。

【護(hù)理措施】

1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對(duì)進(jìn)食困難者，采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)、深靜脈營(yíng)養(yǎng)等措施。

2、避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓

﹙1﹚對(duì)于長(zhǎng)期臥床、大手術(shù)后、年老等不便翻身的患者應(yīng)睡氣墊床，以緩解局部壓力。

﹙2﹚定時(shí)變換體位，毎2小時(shí)1次翻身，避免骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間受壓。﹙3﹚促進(jìn)局部血液循環(huán)，給予溫水擦浴和局部按摩。

3、避免皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激 ﹙1﹚保持床單位平整、干燥、無(wú)屑。

﹙2﹚翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧，避免推、拉、拖等動(dòng)作產(chǎn)生摩擦力和剪切力。﹙3﹚及時(shí)擦干汗液、尿液，更換潮濕衣服

4、根據(jù)壓瘡的分期給予護(hù)理

﹙1﹚I期，以緩解局部壓力和保持皮膚清潔、干燥為主，切勿按摩。﹙2﹚Ⅱ期，用生理鹽水清創(chuàng)后，保持創(chuàng)面無(wú)菌、濕潤(rùn)，避免受壓。﹙3﹚Ⅲ期，以清除壞死組織，促進(jìn)組織生長(zhǎng)為主。

﹙4﹚Ⅳ期，護(hù)理的關(guān)鍵是清除壞死細(xì)織，保持瘺管內(nèi)滲出物引流通暢。

笫七節(jié)

疼痛護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】1、2、3、評(píng)估疼痛的部位、發(fā)作的特點(diǎn)、性質(zhì)與強(qiáng)度、有無(wú)牽涉痛等。了解誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。

觀察疼痛時(shí)有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。

4、5、病史等。

6、監(jiān)測(cè)生命體征。

詢問(wèn)疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術(shù)、心臟檢查疼痛部位有無(wú)紅、腫、熱，有無(wú)外傷，有無(wú)頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大。評(píng)估腹部有無(wú)包塊、壓痛、反跳痛，有無(wú)機(jī)體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功能障礙等。

7、評(píng)估患者精神心理狀態(tài)，有無(wú)緊張、焦慮、睡眠障礙等。

【護(hù)理措施】

1、保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。

2、積極做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。

3、給予任何有創(chuàng)傷性檢查或治療之前，應(yīng)評(píng)估患者的耐受程度，向患者說(shuō)明檢查或治療目的、操作過(guò)程及配合安全感。

4、遵醫(yī)囑給予緩解疼痛藥物，并及時(shí)評(píng)估疼痛緩解的程度。提高患者對(duì)疼痛的耐受力。

第八節(jié)

顱內(nèi)高壓護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、及尿量。

2、3、仔細(xì)觀察有無(wú)疼痛、嘔吐等，注意嘔吐物的性狀。

觀察是否有腦疝的形成，如出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大、脈搏緩慢、意識(shí)評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志模糊、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等。

【護(hù)理措施】

1、絕對(duì)臥床休息，宜抬高頭部15°～ 30°，頭偏向一側(cè)。

2、吸氧。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、拍背、避免頭部屈曲。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。必要時(shí)作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、利尿劑，控制液體總攝入量。應(yīng)用脫水劑時(shí)，靜脈輸注速度應(yīng)按要求執(zhí)行，并防止液體外滲或外漏。

5、保持大便通暢。

6、高熱按高熱護(hù)理常規(guī)。

第九節(jié)

高熱護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發(fā)熱的特點(diǎn)及伴隨癥狀，觀察皮膚有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、麻疹、瘀斑、黃染等。

2、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。

3、評(píng)估皮膚的溫度、濕度及彈性?！咀o(hù)理措施】

1、休息與環(huán)境：高熱期間臥床休息。對(duì)于煩躁不安、神志不清、譫語(yǔ)、驚厥者，加床欄，防止墜床，必要時(shí)使用約束帶。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。

2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物，少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日液體入量達(dá)3000ml以上，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料。

3、對(duì)體溫在39℃以上者，可施行物理降溫。在頭部、腋下與腹股溝等大血管處置冰袋或采用32-36℃的溫水擦?。ㄑ翰』颊叱猓?，或采用冷鹽水灌腸。如患者出現(xiàn)顫抖，應(yīng)停止降溫。

4、經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。但對(duì)原因不明的高熱，慎用藥物降溫。對(duì)年老、體弱及嬰幼兒應(yīng)注意藥物劑量。

5、高熱期間，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時(shí)1次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。物理降溫后半小時(shí)，及時(shí)測(cè)量體溫并記錄。

6、保持口腔和皮膚清潔，保持衣著及被蓋適中。大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服。體溫驟降時(shí)，應(yīng)給予保暖，避免直接吹風(fēng)，防止著涼。

7、心理護(hù)理：注意病人的心里變化，及時(shí)疏導(dǎo)，保持病人心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。

8、及時(shí)采集各種標(biāo)本

第十節(jié)

驚厥護(hù)理常規(guī) 按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、詢問(wèn)患者過(guò)去有無(wú)類似的發(fā)作史，是否有誘發(fā)驚厥的相關(guān)腦部疾病或全身性疾病。

2、評(píng)估患者驚厥類型、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。

3、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)狀態(tài)的變化。

4、觀察患者有無(wú)黃疸、皮疹、脫水等。

5、評(píng)估驚厥有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、高血壓、瞳孔擴(kuò)大、舌咬傷、劇烈頭痛等。

【護(hù)理措施】

1、病室環(huán)境宜安靜、光線稍暗。集中安排患者的各種檢查、治療和護(hù)理，以免誘發(fā)驚厥。

2、驚厥發(fā)作時(shí)患者宜解開(kāi)衣領(lǐng)，取平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，用包好的壓舌板放入口腔內(nèi)，以防舌咬傷。

3、對(duì)有驚厥發(fā)作史的患者應(yīng)設(shè)床欄，必要時(shí)給予約束。驚厥發(fā)作時(shí)，切勿用力牽拉或按壓患者肢體。

4、抽搐嚴(yán)重及發(fā)紺者，給予吸氧。有痰時(shí)，及時(shí)給予吸痰。隨時(shí)做好氣管插管或切開(kāi)等急救準(zhǔn)備。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗驚厥藥物，觀察生命體征變化和驚厥緩解情況。

6、備好急救用品，如有吸引器、張口器、拉舌鉗等。

第十一節(jié)

咯血護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者有無(wú)易引起咯血的基礎(chǔ)疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問(wèn)以往有無(wú)咯血史、有無(wú)不良嗜好，注意咯血的誘因。

2、仔細(xì)觀察咯血量、顏色、持續(xù)時(shí)間及頻率。

3、評(píng)估咯血有無(wú)伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發(fā)熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。

4、評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肺部體征及全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

5、觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。

【護(hù)理措施】

1、患者咯血量少時(shí)，適當(dāng)休息；大量咯血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位；躁動(dòng)不安者，加床欄。

2、大咯血時(shí)禁食?？┭Ｖ购?，可給溫?zé)岬牧髻|(zhì)或半流質(zhì)，避免進(jìn)食刺激性食物和粗糙的食物。

3、4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)再咯血和窒息的先兆，及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。大咯血的護(hù)理：

（1）護(hù)士守護(hù)床旁，細(xì)心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理，鼓勵(lì)病人將血輕輕咳出，不可屏氣，保持呼吸道通暢。

（2）發(fā)現(xiàn)患者突然大咯血，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何搶救設(shè)備，應(yīng)立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側(cè)稍屈曲，撬開(kāi)牙關(guān)，清除口腔內(nèi)血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。

準(zhǔn)確記錄出血量和每小時(shí)尿量。

（3）備齊急救藥品、物品和器械，將患者平臥，撬開(kāi)牙關(guān)，迅速行口腔、咽部負(fù)壓吸引，吸出血液和凝塊。

（4）若吸引無(wú)效，立即準(zhǔn)備和配合行氣管插管或氣管切開(kāi)。

5、6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，觀察藥物療效和副作用。

咯血停止且病情穩(wěn)定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預(yù)防再咯血。

【健康指導(dǎo)】

1、合理飲食，忌辛辣、油膩、堅(jiān)硬過(guò)咸的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2、防止劇烈活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3、提倡健康的生活方式，戒煙，預(yù)防呼吸道感染，保持良好的心理狀態(tài)。

第十二節(jié)

彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理常規(guī)

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估是否存在易引起彌散性血管內(nèi)凝血﹙DIC﹚的基礎(chǔ)疾病。

2、評(píng)估出血傾向，如患者出現(xiàn)自發(fā)性、多發(fā)性出血，部位遍及全身，皮胅黏膜、傷口及穿刺部位，或出現(xiàn)內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等。

3、評(píng)估休克或微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等。

4、評(píng)估微血管栓塞表現(xiàn)，如淺層栓塞，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺，進(jìn)而壞死、脫落，器官栓塞，可出現(xiàn)急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓綜合征等。

5、評(píng)估微血管病性溶血表現(xiàn)，如呈進(jìn)行性貧血?！咀o(hù)理措施】

1、2、患者絕對(duì)臥床休息，使用床欄，防止墜床。

給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。消化道出血時(shí)，應(yīng)禁食；昏迷患者給予鼻飼。

3、4、做好口腔、皮膚護(hù)理。

有廣泛性出血傾向時(shí)，延長(zhǎng)穿刺部位壓迫的時(shí)間；鼻出血時(shí)，可用0.1%的鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔；高熱時(shí)，禁用酒精物理降溫。

5、應(yīng)用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時(shí)采集標(biāo)本。同時(shí)備好魚(yú)精蛋白，以便對(duì)抗肝素使用過(guò)量。

6、備齊搶救藥物和器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者。

第十三節(jié)

休克護(hù)理

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】

1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志，有無(wú)煩躁、焦慮、表情淡漠、意識(shí)模糊及昏迷等變化。

2、評(píng)估患者精神狀態(tài)、皮膚的色澤、溫度、濕度、是否有出血點(diǎn)、瘀斑、口唇、甲床有無(wú)發(fā)紺，四肢是否厥冷，了解微循環(huán)灌流情況。

3、評(píng)估水、電解質(zhì)及酸堿失衡，如有無(wú)口渴、惡心、嘔吐、皮膚彈性改變、呼吸氣味和節(jié)律改變等。

4、對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，評(píng)估傷口出血；感染性休克者，重點(diǎn)觀察體溫；心源性休克者，觀察心率和心律變化。

【護(hù)理措施】

1、患者取中凹位，頭部和下肢適當(dāng)抬高30℃與平臥位交替，以減輕頭部缺血、缺氧，改善呼吸，促進(jìn)末梢循環(huán)。對(duì)躁動(dòng)患者使用床欄或約束帶，防止墜床。

2、防止?fàn)C傷。

3、吸氧，保持呼吸道通暢。有義齒者，取出義齒，抽搐頻繁者，使用保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。使用熱水袋時(shí)，水溫不應(yīng)超過(guò)50℃，牙墊，防止咬傷舌頭，及時(shí)吸痰、拍背，預(yù)防吸入性肺炎。

4、建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。合理安排輸液順序和正確調(diào)整補(bǔ)液速度。正確使用藥物，觀察藥物副反應(yīng)。

5、6、用升血壓藥期間，密切觀察血壓變化，防止液體外漏。備齊搶救用品，病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以立即處理。

第十四節(jié)

昏迷護(hù)理

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1、詢問(wèn)患者家屬或知情人發(fā)病前狀況，有無(wú)急性感染、高血壓、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心臟病、腎炎、以及是否使用麻醉性藥物等。

2、3、評(píng)估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼氣中有無(wú)異味。檢查瞳孔大小、對(duì)光反射，以及兩側(cè)是否對(duì)稱，檢查眼底有無(wú)改變、皮膚色澤、肢體溫度等。4、5、6、檢查有無(wú)顱腦外傷，有無(wú)耳、鼻出血、舌咬傷等。檢査有無(wú)深、淺反射異常，有無(wú)癱瘓、腦膜剌激征等。觀察嘔吐物、排泄物、引流物的性狀。

【護(hù)理措施】

1、患者取平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)義齒，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠時(shí)給予超聲霧化吸入，氣管切開(kāi)者遵循氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。

2、飲食：按醫(yī)囑給予合適的飲食，以高熱量，高維生素飲食為主，補(bǔ)充足夠的水分。鼻飼者，應(yīng)注意鼻飼飲食的溫度、濃度、劑量等；滴注能全力等營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，應(yīng)經(jīng)常巡視患者，調(diào)整合適的速度、溫度。并觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀、及時(shí)查明原因；鼻飼患者給藥時(shí)應(yīng)研碎調(diào)成液態(tài)注入。

3、觀察大小便情況，如發(fā)生尿潴留，先采用能幫助病人排尿的方法，以減輕病人痛苦，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并做好會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿道感染；大便干結(jié)者，按摩腹部或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

4、病床使用床欄。對(duì)于躁動(dòng)不安、譫妄患者，必要時(shí)使用約束帶，對(duì)于痙攣或抽搐者，可用開(kāi)口器或牙墊置于兩齒之間，防舌咬傷，對(duì)于舌后墜者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出，以防舌根后墜阻礙呼吸，去除發(fā)夾、修剪指甲，防止自傷。

5、保持床單平整、清潔、干燥，每2小時(shí)l次更換體位或翻身，睡氣墊床，床上擦浴毎天1次，保持全身皮膚清潔。病情許可的情況下，給予肢體被動(dòng)活動(dòng)，防肢體萎縮和足下垂。

6、對(duì)于眼瞼不能閉合者，涂四環(huán)素眼膏，每日2一3次，并用濕鹽水紗布蓋眼，防止角膜損傷。

7、口腔護(hù)理3次／日，酌情選用潄口水。對(duì)于口唇干裂者，涂潤(rùn)滑油膏，張口呼吸者，以溫鹽水紗布敷蓋口鼻。

8、預(yù)防病人肺部感染，保持室內(nèi)空氣流通，每2～3小時(shí)翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，并及時(shí)吸痰。

9、保持大小便通暢。對(duì)于留置導(dǎo)尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次／日，及時(shí)傾倒尿液和更換尿引流袋。

10、記錄24小時(shí)出入量，做好床頭交接。

11、配備搶救藥品和器械。

第十五節(jié)

癱瘓病人的護(hù)理

按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)受損的部位與程度。

2、受損部位皮膚及肢體的情況?！咀o(hù)理措施】

1、預(yù)防并發(fā)癥：（1）預(yù)防褥瘡：保持床單清潔、平整，每2～3小時(shí)翻身1次；可使用氣墊床；骨突處，做定時(shí)減壓，定時(shí)協(xié)助病人做被動(dòng)性肢體運(yùn)動(dòng)，并保持功能位。

（2）預(yù)防泌尿道感染：每日清洗外陰和肛門，保持清潔干燥；排尿困難者，定時(shí)按摩膀胱但不可重壓；尿潴留者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，必要時(shí)作留置導(dǎo)尿，并鼓勵(lì)病人多飲水。

（3）預(yù)防腸脹氣及便秘：鼓勵(lì)病人多吃水果蔬菜，少食脹氣食物，便秘者按醫(yī)囑給予緩瀉劑。

（4）預(yù)防肺部感染：保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，每2～3小時(shí)翻身拍背一次，鼓勵(lì)患者咳痰，保持呼吸道通暢。

2、預(yù)防肢體畸形、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)：

（1）癱瘓肢體要保持功能位置，防止足下垂，可用枕頭支撐足掌。（2）按摩肢體，協(xié)助做被動(dòng)性功能鍛煉，每日1～2次，活動(dòng)量逐漸增加，病人運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期做肢體及軀干的功能鍛煉，并給予指導(dǎo)和協(xié)助。

3、安全護(hù)理：

（1）預(yù)防跌傷：癱瘓伴神志不清者，加用床欄。

（2）預(yù)防燙傷：應(yīng)用熱水袋水溫不超過(guò)50℃，并加套使用。（3）預(yù)防凍傷：寒冬季節(jié)及時(shí)采取保暖措施。

第二章

急救護(hù)理常規(guī) 笫一節(jié)

心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)

一、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)護(hù)理常規(guī)

按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】

1、迅速判斷患者意識(shí)，呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察有無(wú)反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。

2、判斷呼吸，看：患者胸部有無(wú)起伏；感覺(jué)：面部貼近患者的口鼻，感覺(jué)有無(wú)氣體呼出；聽(tīng)：耳聽(tīng)患者呼吸道內(nèi)有無(wú)氣流逸出的聲音，判斷有無(wú)呼吸，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。

3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)；術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中﹙相當(dāng)于喉結(jié)部位﹚，旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即行購(gòu)?fù)庑呐K按壓。

【護(hù)理措施】

1、一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)﹙ＣＰＲ﹚。

2、緊急實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道。

﹙1﹚將患者置于硬板床或背部堅(jiān)實(shí)的平面﹙木板、地板、水泥地等），急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頦。若呼吸道內(nèi)有分泌物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理呼吸道，取下活動(dòng)義齒，再開(kāi)放氣道。

（2）搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩后呈密封狀，緩慢吹氣2次，確保胸廓隆起。送氣時(shí)，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時(shí)，兩手指松開(kāi)。通氣頻率為10一12次／分鐘，每次吹氣量為700一1000ml。

（3）應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器法:將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8一10L／min，一手以“EC” 手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400一600ml，頻率10一12次／分鐘。送氣同時(shí)觀察人工呼吸的有效指征，即見(jiàn)患者胸廓起伏。

﹙4﹚胸處心臟按壓：搶救者跪于患者的右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1／3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行疊于此手背上，手指并攏，手掌根部密切接觸按壓部位，雙臂位于患者正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷，成人為4一5cm、嬰幼兒為2—3cm.﹙5﹚人工呼吸：人工呼吸采用口對(duì)口。按壓頻率：100次／分鐘，胸外按壓與人工呼吸比例為30：2。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。

﹙6﹚心肺復(fù)蘇的過(guò)程中密切觀察有效指征：①能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在8pa﹙60mmHg﹚以上；②發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮??；④呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。以上只要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明有效，應(yīng)継續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時(shí)，可用面罩加壓給氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插管戓人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

3、迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。

4、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù)。取仰臥位，雙腿伸直，解開(kāi)上衣，放松褲帶。

【健康指導(dǎo)】

1、安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。

2、與家屬溝通，獲得理解和支持。

二、心肺復(fù)蘇高級(jí)和延續(xù)生命支持術(shù)護(hù)理常規(guī)

按急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】1、2、3、4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化。評(píng)估患者的皮膚是否完好。

準(zhǔn)確評(píng)估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量。評(píng)估患者的心理反應(yīng)，有無(wú)恐懼、害怕等。

【護(hù)理措施】

1、進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15一30分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。

2、持續(xù)吸氧，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，行氣管插管術(shù)和使用呼吸機(jī)者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等?/p>

3、保持呼吸道通暢。氣管插管者定時(shí)濕化氣道，及時(shí)抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

5、保護(hù)腦組織，及早使用冰帽。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。

6、記錄24小時(shí)出入水量，注意毎小時(shí)尿量變化。

7、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項(xiàng)記錄。

8、備好各種搶救用物，做好心臟驟停發(fā)作的搶救。【健康指導(dǎo)】

1、2、安撫和鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬溝通，取得家屬理解與配合。

笫二節(jié)

急性左心衰護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。

2、觀察患者的呼吸改變，有無(wú)端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生?！咀o(hù)理措施】

1、協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。

2、高流量面罩吸氧，流量為5～6L／min、濃度為40％～60％，用50％酒精作濕化吸氧。必要時(shí)，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。

3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物對(duì)癥治療。

4、持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。

5、加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，維持皮膚黏膜的完整性。

6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。

7、做好患者安全護(hù)理，防止墜床。

8、供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食?！窘】抵笇?dǎo)】1、2、3、4、保持樂(lè)觀、開(kāi)朗，避免心理壓力。鼓勵(lì)患者鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。注意防寒保暖，防上過(guò)度疲勞。早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。

笫三節(jié)

過(guò)敏性休克護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、2、仔細(xì)評(píng)估患者的生命體征、神志、尿量。

評(píng)估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注情況。

3、觀察有無(wú)支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。

【護(hù)理措施】

1、一旦確認(rèn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停用或消除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)。

2、就地?fù)尵?，將患者平臥。

3、立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.5～1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。

4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林，如呼吸停止，行人工呼吸，喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開(kāi)。

6、遵醫(yī)囑予以地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

8、評(píng)估患者生命體征、尿量，并記錄。【健康指導(dǎo)】

1、2、避免按觸過(guò)敏原。

給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。

笫四節(jié)

急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、及時(shí)了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時(shí)間。

2、評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無(wú)腐蝕征象。

3、觀察呼吸的頻率、深淺，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊異味。

4、觀察患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)改變。

5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能。【護(hù)理措施】

1、立即終止接觸毒物。

2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。

﹙1﹚毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。

﹙2﹚毒物經(jīng)皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。

﹙3﹚毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對(duì)服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃黏膜。

3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時(shí)，給予商流量氧氣吸入戓高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。

4、建立靜脈通道，予以對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)已吸收毒物的排除。

5、鼓勵(lì)患者大量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物清除

6、做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。

7、觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并作好記錄。如出現(xiàn)昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。

8、及時(shí)留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確釆集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測(cè)。

9、重度中毒需作透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作。【健康指導(dǎo)】

1、做好患者思想工作，解除顧慮。

2、告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)

3、向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。

笫五節(jié)

急性食物中毒搶救護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、了解食物中毒時(shí)間、中毒食物的性質(zhì)和量。

2、觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐等情況。

3、觀察病情及生命體征的變化，詳細(xì)記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)和量。嘔吐頻繁者防脫水，同時(shí)注意腹痛的性質(zhì)和部位。

4、觀察水電解質(zhì)平衡狀況，觀察有無(wú)并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】

1、對(duì)食物仍在胃腸道尚未吸收者，予以大量飲水，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。

2、快速建立靜脈通道，促進(jìn)已吸收毒物的排泄，遵醫(yī)囑予以利尿?qū)ΠY補(bǔ)液治療。

3、遵醫(yī)囑及時(shí)采集標(biāo)本送檢，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

4、加強(qiáng)飲食管理。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，應(yīng)暫禁食。

5、重癥患者給予吸氧并絕對(duì)臥床休息，按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】

1、囑患者注意飲食衛(wèi)生。

2、勿食腐敗變質(zhì)食物。

笫六節(jié)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】1、2、3、了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、毒物吸收的途徑、種類。觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流涎等癥狀。

評(píng)估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無(wú)阿托品中毒。

4、5、觀察有無(wú)休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，有無(wú)焦慮、抑郁等。

【護(hù)理措施】

1、迅速排除毒物。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1﹪～5﹪的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發(fā)。

2、對(duì)口服中毒者，及時(shí)反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水、2﹪的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洸胃﹙美曲瞵酯中毒時(shí)不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對(duì)硫磷、1059等中毒時(shí)，禁用高錳酸鉀溶液洗胃﹚，直至清洗至無(wú)藥味為止。

3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解毒劑。

4、保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。

5、持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄病情變化。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對(duì)癥處理。

6、保持床單位干燥、平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染?；杳曰颊咦⒁獗Ｅ?。

7、口服有機(jī)磷農(nóng)藥未經(jīng)洗胃催吐者，一般禁食1日，然后給予流質(zhì)、半流質(zhì)直至普食。

8、做好患者口腔護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、2、3、給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。對(duì)自殺的家屬，提供情感支持。宣傳預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。

第七章 婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 生理產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

1、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，做好入院評(píng)估及健康教育，做好護(hù)理記錄。

2、保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘。

3、一般產(chǎn)婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫(yī)囑。

4、入院后測(cè)體溫、脈搏、呼吸每天3次，連續(xù)3天無(wú)異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天3次，39℃以上者每4小時(shí)1次，39.5℃以上者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。每天記錄大小便1次。

5、根據(jù)有無(wú)產(chǎn)兆，將患者送入待產(chǎn)室或病房，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理；觀察胎心及產(chǎn)兆，每班聽(tīng)胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側(cè)臥位，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽(tīng)胎心并立即報(bào)告醫(yī)師。

6、經(jīng)常巡視患者，了解病情，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，保持各種管道通暢。

7、根據(jù)患者心理特征，實(shí)施心理護(hù)理。

二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患者臨產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。助產(chǎn)士熱情接待患者，作好環(huán)境介紹，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)強(qiáng)化教育，幫助患者掌握分娩時(shí)的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利渡過(guò)分娩全過(guò)程。

3、認(rèn)真查看門診資料，掌握患者孕期動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)時(shí)評(píng)估。

4、保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔及空氣清新。

5、注意患者的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。

6、注意患者的生命體征，測(cè)血壓、脈搏每班1次，特殊患者按醫(yī)囑執(zhí)行。潛伏期每30～60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽(tīng)胎心1次，每小時(shí)觀察宮縮1次，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。每2～4小時(shí)做肛查或陰道檢查1次，并及時(shí)做好記錄。

7、做好心理護(hù)理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。

8、注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和補(bǔ)液；做好外陰皮膚準(zhǔn)備。

9、胎膜破裂后，立即聽(tīng)胎心，注意羊水的性質(zhì)、顏色和量，同時(shí)記錄破膜時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師。胎頭高浮者抬高床腳，以防臍帶脫垂。

10、有感染者，應(yīng)予以隔離。

11、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4cm，即送入分娩室，準(zhǔn)備分娩。

三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1、調(diào)節(jié)好分娩室內(nèi)的環(huán)境溫度，將患者送入分娩室的產(chǎn)床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在待產(chǎn)婦床邊，做好第二產(chǎn)程常規(guī)指導(dǎo)，如屏氣用力。

2、做好待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，鼓勵(lì)待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。

3、嚴(yán)密觀察宮縮的強(qiáng)度、頻率及性質(zhì)。使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，并做好記錄。注意產(chǎn)程進(jìn)展，如胎頭下降及宮口擴(kuò)張情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。

4、準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物，調(diào)節(jié)好新生兒輻射臺(tái)的溫度；做好外陰清潔消毒。

5、接生 接生者消毒雙手，鋪無(wú)菌巾，穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套，接生過(guò)程中注意無(wú)菌操作。保護(hù)好會(huì)陰，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

6、新生兒處理：嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用碘酊消毒臍帶斷面并用無(wú)菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡擦干凈，給產(chǎn)婦看清嬰兒性別。測(cè)體重、身高、穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶，新生兒放置輻射臺(tái)保溫。記錄嬰兒出生時(shí)間、性別、體重、身高、Apgar評(píng)分。如有畸形及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明，并將畸形處給產(chǎn)婦及家屬看清楚。

7、胎兒娩出后常規(guī)給予宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1、注意胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量并做好記錄。

2、胎兒娩出后超過(guò)20分鐘，胎盤無(wú)剝離征象或陰道流血量達(dá)200ml時(shí)，須報(bào)告醫(yī)師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術(shù)。

3、詳細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時(shí)行宮腔探查術(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)師。

4、仔細(xì)檢查會(huì)陰傷口并縫合?？p合后常規(guī)做肛查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

5、母嬰無(wú)禁忌癥者，做到早吸吮、早接觸。

五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1、將患者移至病床上休息，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。

2、給予溫?zé)?、清淡、易消化的飲食?/p>

3、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會(huì)陰傷口情況。每半小時(shí)記錄1次。

4、填寫好各種記錄，詳細(xì)注明產(chǎn)程中的特殊處理。

5、做好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

6、將患者送入病房，與病房護(hù)士做好床頭交接。

六、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1、按生理產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。

3、重視心理護(hù)理，觀察情緒變化，給予鼓勵(lì)、安慰和精神關(guān)懷。

4、剖宮產(chǎn)24小時(shí)后拔導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動(dòng)。

5、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

6、鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿，產(chǎn)后4小時(shí)膀胱充盈，小便不能排除者，可采取誘導(dǎo)排尿法，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。

7、保持外陰清潔，每日用消毒液抹洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預(yù)防感染。

8、每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天無(wú)異常者改每天1次。體溫超過(guò)37.5℃，每天測(cè)體溫3次；體溫超過(guò)39℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予物理降溫。

9、作好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

七、臀位分娩護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估健康史，了解產(chǎn)婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。

2、評(píng)估產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小，了解產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況，胎膜是否破裂，評(píng)估羊水的顏色、量及性質(zhì)。

3、評(píng)估孕產(chǎn)婦的心理及社會(huì)支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理?！咀o(hù)理措施】

1、按第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、臨床后適當(dāng)活動(dòng)，注意多臥床休息。胎膜已破者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床腳，防止臍帶脫垂。

3、做肛查或陰道檢查時(shí)，動(dòng)作要輕，避開(kāi)宮縮期，防止胎膜破裂。

4、胎膜破裂后應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應(yīng)做臍帶還納術(shù)。還納術(shù)不成功者，立即報(bào)告醫(yī)師。

5、嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)、宮縮。如有異常應(yīng)給以吸氧，立即報(bào)告醫(yī)師。

6、如陰道口可見(jiàn)胎足或胎臀，應(yīng)立即消毒外陰，用無(wú)菌巾堵住陰道口，使會(huì)陰充分?jǐn)U張直至宮口開(kāi)全，再行接生。

7、接生前準(zhǔn)備好搶救用物，做好新生兒搶救分娩。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

8、掌握臀助產(chǎn)或臀牽引的指征，盡快結(jié)束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)產(chǎn)后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會(huì)陰墊。

2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒的護(hù)理。

八、母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒的一般情況，有無(wú)母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。

2、評(píng)估產(chǎn)婦乳房的解剖條件，有無(wú)乳房脹痛、乳頭凹陷等。

3、評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況及母親角色的適應(yīng)情況。【護(hù)理措施】

1、按照愛(ài)嬰醫(yī)院的要求，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將母乳的優(yōu)點(diǎn)及母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)及嬰兒正確的含接姿勢(shì)。

3、做好早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶。

4、教會(huì)產(chǎn)婦處理母乳喂養(yǎng)過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，如乳頭凹陷的糾正方法等。

5、在母嬰分離的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能?！窘】抵笇?dǎo)】

指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后6～8個(gè)月母乳喂養(yǎng)為主。

九、健康新生兒護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估孕產(chǎn)史及新生兒出生的情況，了解Apgar評(píng)分。

2、評(píng)估新生兒的孕周、精神狀態(tài)、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。

3、評(píng)估產(chǎn)婦的一般狀況及母乳喂養(yǎng)條件?！咀o(hù)理措施】

1、新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷端。

2、觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評(píng)估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測(cè)量體溫3次。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內(nèi)采用濕式清掃；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后經(jīng)消毒液浸泡、刷洗后備用。

4、環(huán)境適宜 保持室溫在22～24℃，相對(duì)濕度在55%～65%。

5、按醫(yī)囑給予母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；新生兒出生后30分鐘內(nèi)給予早吸吮及皮膚早接觸；實(shí)行按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)乳制品的配制方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。

6、保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時(shí)先用溫水清潔臀部，再涂20%鞣酸軟膏或其他護(hù)臀膏，防臀紅發(fā)生。

7、新生兒臍部24小時(shí)后采取暴露療法，臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次，以防感染發(fā)生。

8、出生48小時(shí)后可進(jìn)行新生兒游泳及撫觸護(hù)理。按新生兒游泳及撫觸護(hù)理常規(guī)。

9、做好預(yù)防接種工作，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗，交待家屬接種的注意事項(xiàng)及免疫接種程序。【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持新生兒室的空氣清新，濕度溫度適宜。

2、告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的方法。

3、新生兒出院時(shí)，向家長(zhǎng)作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護(hù)理新生兒的有關(guān)知識(shí)。

第二節(jié) 病理產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估既往病史、婚育史及藥物過(guò)敏史，是否有妊娠合并癥。

2、了解孕婦及胎兒的一般狀況，評(píng)估病理妊娠的臨床癥狀及體征。

3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。

4、評(píng)估患者心理狀況及對(duì)知識(shí)的掌握程度。【護(hù)理措施】

2、術(shù)前護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑術(shù)前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。（2）合血，備好輸血申請(qǐng)單，做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（3）做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備。

（4）術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。

（5）術(shù)前取下活動(dòng)義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶，帶入手術(shù)室。

（7）患者入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好手術(shù)床、嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測(cè)、治療用物。

3、術(shù)后護(hù)理

（1）安置好患者，與手術(shù)室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術(shù)標(biāo)本、病歷等，并簽好名。

（2）保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可翻身，24小時(shí)后拔除導(dǎo)尿管后可下床活動(dòng)。

（3）硬膜外麻醉患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。6小時(shí)后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食。術(shù)后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。

（4）了解手術(shù)過(guò)程，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，嚴(yán)密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并做好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。

（5）患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開(kāi)奶、皮膚早接觸。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。（7）每日測(cè)體溫4次，連續(xù)3天正常者，改每天2次?！窘】抵笇?dǎo)】

1、術(shù)前健康指導(dǎo)：包括簡(jiǎn)單介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食、禁飲6小時(shí)；訓(xùn)練床上小便及床上翻身技巧。

2、教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)的知識(shí)。注意休息，保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)及適應(yīng)母親角色。

二、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強(qiáng)度、宮頸成熟度及生命體征。

2、了解NST檢查結(jié)果。

3、評(píng)估患者心理狀況。【護(hù)理措施】

2、常規(guī)做肛門指檢，做好宮頸評(píng)分，并做好記錄。

3、根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素。催產(chǎn)素由專人守候，每15～30分鐘調(diào)整1次輸液滴速，直至有規(guī)律宮縮。如調(diào)至最大滴數(shù)仍無(wú)規(guī)律宮縮，則根據(jù)醫(yī)囑加大濃度，再調(diào)整滴數(shù)至規(guī)律宮縮。催產(chǎn)素應(yīng)維持到分娩后2小時(shí)，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。

4、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，每小時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮1次，每30～60分鐘聽(tīng)胎心1次，必要時(shí)胎心監(jiān)測(cè)，以便了解胎兒宮內(nèi)情況。

5、監(jiān)測(cè)生命體征，催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)期間，測(cè)血壓、脈搏每4小時(shí)1次。

6、催產(chǎn)素靜脈滴注至晚上如未發(fā)作，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)。

7、給予心理護(hù)理，傳授分娩的相關(guān)知識(shí)，降低恐懼及焦慮程度?！窘】抵笇?dǎo)】

1、鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2、學(xué)會(huì)呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

三、硫酸鎂使用護(hù)理常規(guī)

1、用藥前及用藥過(guò)程，均應(yīng)評(píng)估以下內(nèi)容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；

（3）尿量24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

2、硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時(shí)，根據(jù)有無(wú)副反應(yīng)調(diào)整其速度。

3、注意硫酸鎂毒性反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時(shí)留取血標(biāo)本以監(jiān)測(cè)血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過(guò)3mmoL/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減弱、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒反應(yīng)時(shí)，必須立即停用，并通知醫(yī)師。

4、用藥時(shí)必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)硫酸鎂毒性反應(yīng)時(shí)及時(shí)給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時(shí)宜大于3分鐘以上推完。

四、會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估胎位、胎兒大小及宮內(nèi)情況。

2、評(píng)估會(huì)陰緊張度?！咀o(hù)理措施】

1、在左側(cè)或右側(cè)會(huì)陰部可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部皮下浸潤(rùn)麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長(zhǎng)切口。

2、胎兒、胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會(huì)陰切口情況，從里向外分層縫合切口。

3、及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會(huì)陰抹洗2次，從上到下、由內(nèi)向外。如局部有水腫，24小時(shí)后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會(huì)陰。

4、產(chǎn)后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。

5、每天查看傷口情況。檢查局部有無(wú)硬結(jié)、紅腫，如有應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

【健康指導(dǎo)】

1、盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦做好自我調(diào)適。

2、采用健側(cè)臥位，以減輕局部傷口水腫。

3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生墊。

五、早產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)

按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)和三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估孕產(chǎn)史，了解孕期的一般情況，有無(wú)妊娠合并癥及導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。

2、準(zhǔn)確評(píng)估孕周，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎肺成熟度；了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。

3、評(píng)估患者對(duì)早產(chǎn)知識(shí)的掌握情況及身心狀況。【護(hù)理措施】

1、早產(chǎn)已屬難免時(shí)，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨床前靜脈滴注維生素K1，防止顱內(nèi)出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。

2、做好心理護(hù)理，安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。

3、給予產(chǎn)婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備和接生準(zhǔn)備。

4、宮口開(kāi)全后，常規(guī)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。

5、胎兒娩出后，立即臍靜脈內(nèi)注射地塞米松1mg。

6、新生兒放置恒溫箱保溫，根據(jù)孕周調(diào)節(jié)好溫箱溫度。【健康指導(dǎo)】

1、盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間至胎兒成熟。

2、分娩期，注意休息、營(yíng)養(yǎng)，保存體力，盡量縮短第二產(chǎn)程。

3、指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護(hù)理及喂養(yǎng)。

六、多胎分娩護(hù)理常規(guī) 按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的孕產(chǎn)史及家族史，了解有無(wú)妊娠合并癥。

2、評(píng)估多胎妊娠的臨床表現(xiàn)，了解實(shí)驗(yàn)室及專科檢查結(jié)果。

3、評(píng)估患者心理狀況及家人的支持情況，了解患者對(duì)多胎妊娠知識(shí)掌握情況?！咀o(hù)理措施】

1、為防止早產(chǎn)，適當(dāng)提前入院。多臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)。

2、給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)分娩的信心。教會(huì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自我調(diào)適，積極配合，主動(dòng)參與分娩的全過(guò)程。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持。

3、注意患者的生命體征，專人守護(hù)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心、胎位變化。

4、臨產(chǎn)后，按分娩三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5、建立靜脈通道，常規(guī)合血備用。宮口開(kāi)全后，準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物。

6、第一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時(shí)立即檢查第二個(gè)胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無(wú)宮縮，可行人工破膜，加強(qiáng)宮縮，促使胎兒娩出。

7、胎兒全部娩出后，為防止產(chǎn)后出血，常規(guī)給予宮縮劑，腹部壓沙袋。

8、胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，認(rèn)真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚?！窘】抵笇?dǎo)】

1、向產(chǎn)婦講解多胎妊娠的有關(guān)知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)的知識(shí)。

2、避免增加腹部壓力的活動(dòng)，防止胎膜早破。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，保持良好心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒的護(hù)理及喂養(yǎng)。

七、死胎護(hù)理常規(guī) 【治療原則】

1、死胎確診后，應(yīng)立即引產(chǎn)。

2、引產(chǎn)前常規(guī)檢查：白帶，血常規(guī)，血生化及DIC全套。

3、胎兒死亡超過(guò)3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109g/L時(shí)，應(yīng)給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復(fù)有效水平，試管凝血時(shí)間監(jiān)護(hù)正常，再行引產(chǎn)，引產(chǎn)期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發(fā)生。

4、引產(chǎn)方法：⑴羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射；⑵催產(chǎn)素引產(chǎn)；⑶米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1、評(píng)估要點(diǎn)（1）病史及相關(guān)因素

1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、有無(wú)子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無(wú)壓痛。

3）皮膚黏膜：有無(wú)水腫、瘀斑、出血點(diǎn)、牙齦出血等。

（3）輔助檢查了解B超、血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。

（4）心理和社會(huì)支持狀況。

2、主要護(hù)理措施

（1）教導(dǎo)患者危險(xiǎn)征象的自我監(jiān)護(hù)：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時(shí)報(bào)告。

（2）引產(chǎn)前準(zhǔn)備：及時(shí)采集血、尿標(biāo)本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內(nèi)已超過(guò)3周者，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。

（3）引產(chǎn)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察宮縮情況，注意產(chǎn)程進(jìn)展；第三產(chǎn)程仔細(xì)檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。產(chǎn)后根據(jù)醫(yī)囑回奶。

（4）注意產(chǎn)后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，觀察尿量及尿色。

（5）預(yù)防感染：保持會(huì)陰清潔，每日監(jiān)測(cè)體溫，注意子宮有無(wú)壓痛及陰道分泌物性狀。

（6）心理支持：根據(jù)孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導(dǎo)，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關(guān)知識(shí)。

3、并發(fā)癥護(hù)理：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），參照外科護(hù)理常規(guī)?！境鲈褐笇?dǎo)】

注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，產(chǎn)后常規(guī)復(fù)查。避孕半年，計(jì)劃妊娠前作孕前咨詢。

第三節(jié) 產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的健康史及孕產(chǎn)史，了解本次妊娠的各項(xiàng)指標(biāo)。

2、評(píng)估患者的生命體征和自覺(jué)癥狀、體征。

3、評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況及頭盆關(guān)系。

4、評(píng)估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。左側(cè)臥位休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2、間斷吸氧1小時(shí)，3次/日。

3、密切監(jiān)測(cè)孕婦一般狀況，監(jiān)測(cè)體重變化，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、血糖等。詢問(wèn)孕婦是否有不適癥狀。

4、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆。

5、給予心理護(hù)理和心理支持，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】

1、指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。

2、告知患者定期做產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎心、體重、血壓、血糖、宮高、腹圍等。

3、指導(dǎo)患者自測(cè)胎動(dòng)，教患者辨別臨產(chǎn)的先兆癥狀，如見(jiàn)紅、不規(guī)則腹痛出現(xiàn)提示先兆臨產(chǎn)。

第四節(jié) 妊娠期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

四、流產(chǎn)

【概述】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。孕12周前終止者稱為早期流產(chǎn)，孕12至不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩大類，本節(jié)講自然流產(chǎn)。

【類型及處理原則】停經(jīng)、腹痛及陰道流血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀，按流產(chǎn)發(fā)展的臨床過(guò)程，分為以下類型，但這個(gè)過(guò)程有時(shí)并不典型也并非恒定不變。

（一）先兆流產(chǎn)：保胎治療。

（二）難免流產(chǎn)：一旦確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防止大出血及感染的發(fā)生。

（三）不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。

（四）完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。

（五）稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。

（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。

（七）流產(chǎn)合并感染：控制感染后必要時(shí)再行刮宮術(shù)。

【護(hù)理】

（一）同一般婦科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1、健康史及相關(guān)因素：（1）停經(jīng)史、早孕反應(yīng)。（2）本次妊娠的治療經(jīng)過(guò)。（3）既往的生育史、健康狀況。

2、癥狀體征：（1）生命體征。

（2）有無(wú)陰道流液、流血時(shí)間、量、氣味，有無(wú)組織物排出。（3）有無(wú)腹痛，注意部位、性質(zhì)、程度。（4）觀察子宮大小、宮口情況。

3、輔助檢查：B超、血HCG、凝血功能、血常規(guī)、TORCH、STD。

4、心理及社會(huì)支持。

（三）護(hù)理措施

1、先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

（1）針對(duì)可能引起孕婦流產(chǎn)的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。

（2）避免勞累，臥床休息。（3)禁性生活和盆浴。

（4）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。

（5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。（6）遵醫(yī)囑給予藥物，如保胎藥、鎮(zhèn)靜劑等。

（7）定期復(fù)查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監(jiān)測(cè)以了解胚胎、胎兒的發(fā)育情況。

2、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理（1）做好心理護(hù)理，使病人正確面對(duì)流產(chǎn)，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來(lái)的低落情緒。

（2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環(huán)、有無(wú)凝血功能異常，防止休克。

（3）積極做好終止妊娠的準(zhǔn)備，根據(jù)病情做好輸液、輸血準(zhǔn)備。（詳見(jiàn)刮宮術(shù)護(hù)理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護(hù)理）。

3、預(yù)防感染

（1）監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化。

（2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質(zhì)、程度等。（3）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，養(yǎng)成正確而良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素。

（6）發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、協(xié)助病人順利度過(guò)悲傷期

（1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會(huì)出現(xiàn)恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過(guò)悲傷期。

（2）根據(jù)不同病情，講解疾病知識(shí)和終止妊娠的知識(shí)，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復(fù)。

（3）與病人及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，讓他們明白身心的恢復(fù)是最重要的，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。

5、健康指導(dǎo)

（1）繼續(xù)妊娠者做好產(chǎn)前檢查。

（2）刮宮或引產(chǎn)后詳見(jiàn)刮宮術(shù)護(hù)理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護(hù)理。（3）習(xí)慣性流產(chǎn)者做好孕前檢查及相關(guān)的治療。（4）做好避孕半年。（5）保持情緒穩(wěn)定。

二、異位妊娠

【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。

【治療原則】根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)處理，手術(shù)治療，藥物治療?！咀o(hù)理】

（一）同婦科一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理

1、根據(jù)手術(shù)方式選擇相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2、與本病相關(guān)的主要護(hù)理（1）評(píng)估要點(diǎn)：

1）健康史及相關(guān)因素：①婚育史、月經(jīng)史、性生活史；②既往史、健康史，有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病。

2）癥狀體征：①停經(jīng)；②陰道流血；③腹痛；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。3）相關(guān)檢查：①了解血常規(guī)、肝腎功能、血沉、血凝、血內(nèi)分泌、血腫瘤標(biāo)志物、妊娠試驗(yàn)及B型超聲檢查、心電圖等檢查的陽(yáng)性結(jié)果；②婦科檢查；③腹部檢查；④經(jīng)陰道后穹窿穿刺和經(jīng)腹壁穿刺。

4）心理和社會(huì)支持系統(tǒng)。（2）主要護(hù)理措施：

1）心理護(hù)理：評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理承受能力，向患者及家屬介紹疾病知識(shí)，消除患者的緊張情緒。

2）休息與活動(dòng)：以臥床休息為主，減少活動(dòng)量，保持大便通暢，避免使用增加腹壓的動(dòng)作。

3）病情觀察：嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血的量和性狀，有無(wú)陰道成形物排出，必要時(shí)保留會(huì)陰紙墊。腹痛加劇時(shí)，密切觀察生命體征變化，減少搬動(dòng)并配合完成各項(xiàng)輔助檢查。

4）術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通道，抽血交叉配血備用，做好腹部皮膚準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好搶救物品。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、根據(jù)手術(shù)方式選擇相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2、與本病相關(guān)的主要護(hù)理措施

（1）評(píng)估要點(diǎn)：評(píng)估有無(wú)腹痛、異常陰道流血及感染的發(fā)生。（2）主要護(hù)理措施：

1）病情觀察：嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血的情況，密切觀察生命體征變化。2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)血β－HCG、血常規(guī)、血生化的變化。3）健康教育：異位妊娠保守性手術(shù)患者，若術(shù)中使用甲氨蝶呤，需做好藥物副反應(yīng)觀察及護(hù)理，同時(shí)做好心理護(hù)理。

（四）保守治療的護(hù)理

1、護(hù)理評(píng)估同術(shù)前護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

2、主要護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，向患者及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，取得患者的理解和配合。

（2）休息與活動(dòng)：以臥床休息為主，減少活動(dòng)量，保持大便通暢，避免使用增加腹壓的動(dòng)作。

（3）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛加劇、明顯的肛門墜脹感或有陰道成型物排出時(shí)，留紙墊觀察并立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

（4）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確使用殺胚胎藥物，做好藥物毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理，了解用藥后療效。

（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血β－HCG、血常規(guī)、血生化的變化。

【出院指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食；適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠，改善機(jī)體免疫功能；保持會(huì)陰清潔，手術(shù)后禁止性生活和盆浴1個(gè)月。

2、隨訪指導(dǎo)講解術(shù)后隨訪的重要性，術(shù)后復(fù)測(cè)血β－HCG，每周一次直至正常，發(fā)現(xiàn)血β－HCG值無(wú)下降趨勢(shì)或已下降至正常范圍又上升者隨時(shí)就診。

三、妊娠劇吐

【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

【治療原則】靜脈補(bǔ)液支持，補(bǔ)充維生素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者予以禁食，必要時(shí)終止妊娠。

【護(hù)理】

（一）同婦科一般護(hù)理常規(guī)

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1、評(píng)估要點(diǎn)

（1）健康史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）既往史、健康史，有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無(wú)黃疸，皮膚彈性及有無(wú)脫水等；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無(wú)視網(wǎng)膜出血等。

（3）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血粘度、血生化、血電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽(yáng)性結(jié)果。

（4）心理和社會(huì)支持狀況。

2、主要護(hù)理措施

（1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵(lì)少食多餐，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情觀察：及時(shí)準(zhǔn)確采集檢驗(yàn)標(biāo)本，了解各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，密切了解病情變化。嚴(yán)密觀察有無(wú)宮縮，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。

（3）皮膚護(hù)理：評(píng)估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護(hù)理，避免繼發(fā)感染。（4）支持治療：按醫(yī)囑使用靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素和電解質(zhì)等藥物，了解用藥后療效。

（5）心理護(hù)理：向病人及家屬說(shuō)明本病的相關(guān)疾病知識(shí)，使病人及家屬積極配合治療護(hù)理。

（6）健康教育：向患者宣教出現(xiàn)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

【出院指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應(yīng)。

2、休息與活動(dòng)：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。

3、飲食指導(dǎo)：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4、定期隨診：適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)、血內(nèi)分泌、血肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解疾病變化情況。

四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)

按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。

2、評(píng)估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛、及視力改變情況。

3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。

4、評(píng)估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。左側(cè)臥位休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2、間斷吸氧1小時(shí)，3次/日。

3、密切監(jiān)測(cè)孕婦一般狀況，每日監(jiān)測(cè)體重，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓。詢問(wèn)孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適等癥狀。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺(jué)癥狀時(shí)測(cè)血壓，留專人陪護(hù)，避免發(fā)生抽搐。

4、一切搶救物品備于床頭。

5、密切注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心，注意胎動(dòng)、產(chǎn)兆。

6、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。

7、使用硫酸鎂時(shí)，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察有無(wú)中毒表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量少于600ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

8、給予心理護(hù)理和心理支持。【健康指導(dǎo)】

1、患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。

2、告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員。

3、需要應(yīng)用降壓藥和硫酸鎂時(shí)，應(yīng)告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項(xiàng)，切勿自行調(diào)節(jié)滴速。

五、妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。

2、評(píng)估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。

3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。

4、評(píng)估患者神志恢復(fù)后的心理狀況。【護(hù)理措施】

1、將患者置搶救室進(jìn)行搶救，避免聲光刺激，保持病室環(huán)境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。

2、患者子癇發(fā)作時(shí)取頭低臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，使用舌鉗和開(kāi)口器，防止口舌咬傷和窒息；持續(xù)吸氧。

3、禁食，清醒者給予無(wú)鹽流質(zhì)。

4、專人護(hù)理，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；建立2條靜脈輸液通路，留置導(dǎo)尿管，記錄24小時(shí)出入水量；采集血標(biāo)本以檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)；認(rèn)真填寫危重患者護(hù)理記錄單，并作好手術(shù)準(zhǔn)備。

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意抽搐的性質(zhì)及間隔時(shí)間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動(dòng)、胎心及產(chǎn)兆。

6、遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護(hù)理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)。

7、給予心理支持。與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護(hù)理工作?！窘】抵笇?dǎo)】

1、患者在意識(shí)清楚狀態(tài)下給予安撫，介紹搶救室環(huán)境和搶救儀器設(shè)備，緩解其緊張與恐懼情緒。

2、向家屬說(shuō)明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發(fā)子癇。

六、前置胎盤護(hù)理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的健康史，了解孕產(chǎn)史及有無(wú)妊娠合并癥。

2、評(píng)估胎心、胎動(dòng)、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。

3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)及超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等結(jié)果。

4、評(píng)估患者心理狀況，了解有無(wú)焦慮、緊張等情緒。【護(hù)理措施】

1、孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在做好備血及手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，嚴(yán)格消毒行陰道檢查。

2、間斷吸氧1小時(shí)，3次/日。保持會(huì)陰清潔，苯扎溴胺行會(huì)陰抹洗2次/日；備血，做好輸血及急診手術(shù)準(zhǔn)備。

3、觀察生命體征及病情變化，密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、宮縮和陰道流血情況，并評(píng)估出血量。

4、根據(jù)醫(yī)囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預(yù)防感染。

5、遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時(shí)，注意根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，并密切觀察有無(wú)中毒表現(xiàn)。如呼吸少于16次/分或尿量少于600ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

6、給予心理護(hù)理和心理支持，降低患者焦慮程度?！窘】抵笇?dǎo)】

1、指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，以免加重陰道流血情況。

2、指導(dǎo)患者注意保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。

七、胎盤早剝護(hù)理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的健康史，了解既往病史、孕產(chǎn)史及是否有妊娠合并癥，評(píng)估胎盤早剝的誘因。

2、評(píng)估患者的宮底高度，了解子宮是否有強(qiáng)直性收縮及壓痛。評(píng)估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動(dòng)情況。

3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、腎功能及B超檢查結(jié)果。

4、了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)，絕對(duì)臥床休息，以免活動(dòng)加重胎盤早剝的程度。

2、嚴(yán)密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動(dòng)。胎盤早剝時(shí)，宮內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致子宮底不斷上升，應(yīng)嚴(yán)密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。

3、禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時(shí)，必須在做好輸血和剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備的條件下施行。

4、持續(xù)吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。

5、做好用藥護(hù)理，慎用催產(chǎn)素，做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后反應(yīng)。

6、產(chǎn)后注意陰道流血及子宮復(fù)舊情況，記錄出血量。

7、給予心理支持和心理護(hù)理。【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)前檢查，防止外傷，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預(yù)防胎盤早剝。、2、囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師積極處理。

3、指導(dǎo)患者保持外陰清潔。

八、胎膜早破護(hù)理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估孕產(chǎn)史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過(guò)多，是否有下生殖道感染等誘因存在。

2、評(píng)估羊水的量和性狀，評(píng)估胎心、胎動(dòng)、胎方位及頭盆關(guān)系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。

3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、羊水泡沫實(shí)驗(yàn)及B超檢查，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。

4、評(píng)估患者心理狀況?！咀o(hù)理措施】

1、臥床休息。胎頭未固定者，絕對(duì)臥床休息并適當(dāng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。

2、密切觀察病情變化，測(cè)體溫每日3次，觀察胎心及產(chǎn)兆，注意羊水的顏色及性狀。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰抹洗2次/日。

4、妊娠37周以上者，破膜后24小時(shí)未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促使臨產(chǎn)。

5、不足37周者，無(wú)宮縮應(yīng)臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進(jìn)胎兒肺成熟和預(yù)防顱內(nèi)出血。

6、胎心異常時(shí)，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。

7、給予心理護(hù)理和心理支持。【健康指導(dǎo)】

2、交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并抬高床尾，防止臍帶脫垂。

3、指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，使用無(wú)菌會(huì)陰墊，避免感染。

4、囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。

九、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過(guò)程；評(píng)估產(chǎn)后出血的誘因。

2、評(píng)估患者的精神狀態(tài)及生命體征，評(píng)估患者子宮收縮和陰道流血情況。

3、評(píng)估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】

1、嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。

2、產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染，給予抗生素。

3、子宮收縮乏力者，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅色，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。

4、凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑。24小時(shí)內(nèi)密切注意宮縮和陰道流血情況。

5、囑咐患者及時(shí)排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。

6、休克者按休克護(hù)理常規(guī)。

7、給予心理護(hù)理和心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】

1、針對(duì)產(chǎn)后出血的不同原因進(jìn)行健康教育，幫助患者樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)的信心。

2、指導(dǎo)患者按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

十、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)

【概述】羊水栓塞是指分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，但情況較緩和。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80%以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一。

【治療原則】羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。原則：改善低氧血癥；抗過(guò)敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1、評(píng)估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素：

1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病 3）此次分娩史或手術(shù)史 4）有無(wú)潛在誘發(fā)因素。（2）癥狀體征 1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。

2）一般情況：意識(shí)狀態(tài)及面色，有無(wú)煩躁、驚叫、嗆咳、哈欠、呼吸困難等先兆癥狀。

3）產(chǎn)科體征：子宮收縮情況、子宮底高度、陰道流血的量及性狀。4）皮膚黏膜：面色、四肢溫度，有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑、有無(wú)切口滲血等。

（3）輔助檢查病史、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線射片。

（4）心理和社會(huì)支持狀況

2、主要護(hù)理措施

（1）及早識(shí)別：仔細(xì)觀察病情，重視分娩期間產(chǎn)婦的主訴，如有胸悶、氣促、呼吸困難、嗆咳、寒戰(zhàn)、紫紺、哈欠、煩躁不安等先兆癥狀，及早識(shí)別，爭(zhēng)分奪秒搶救，醫(yī)護(hù)緊密配合。

（2）糾正缺氧：保持呼吸道通暢，立即取半臥位或抬高頭肩部，正壓給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，注意保暖。

（3）建立靜脈通道：迅速開(kāi)放二路以上靜脈通道，采用套管留置針，同時(shí)留取血標(biāo)本。

（4）病情觀察

1）專人護(hù)理，密切觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)等病情變化，建立特護(hù)記錄，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)進(jìn)出量。

2）正確估計(jì)出血量，采用貯血器，觀察流出血液是否凝固。（5）合理用藥

1）除肺動(dòng)脈高壓：①首選罌粟堿，一般30～90mg加入25%或50%的葡萄糖液20～40ml中緩慢靜脈推注；②阿托品：心率慢時(shí)應(yīng)用1mg加入5%葡萄糖液10ml中，每隔15～30min靜脈注射一次，但心率>120次/分者應(yīng)慎用；③氨茶堿：250mg加入25%葡萄糖液10ml中緩慢推注，必要時(shí)可重復(fù)使用。

2）抗過(guò)敏：遵醫(yī)囑可選用甲強(qiáng)龍、氫化可的松或地塞米松。

3）抗休克：①補(bǔ)充血容量：應(yīng)盡快輸新鮮血和血漿；②降壓藥：一般選用多巴胺。

4）防治DIC：遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子、應(yīng)用肝素及抗纖溶藥物。

（6）預(yù)防腎衰：留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密觀察尿量及顏色，定時(shí)記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。遵醫(yī)囑使用利尿劑。

（7）預(yù)防感染：搶救過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。（8）慎用子宮收縮劑，如在滴注催產(chǎn)素過(guò)程中發(fā)病則必須立即停滴。（9）搶救期間嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度。（10）提供心理支持。

3、并發(fā)癥護(hù)理

（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：參照外科護(hù)理常規(guī)。（2）腎功能衰竭：參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。

十一、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護(hù)理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的孕產(chǎn)史及健康史。

2、評(píng)估胎心、胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況；評(píng)估患者的瘙癢及黃疸程度。

3、了解實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功能、膽酸測(cè)定及胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果。

4、了解患者的心理狀況。【護(hù)理措施】

1、適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血灌注量。間斷吸氧1小時(shí)，3次/日。

2、瘙癢時(shí)給予對(duì)癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。

3、ICP對(duì)胎兒的危害較大，可致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)，因此必須密切注意胎動(dòng)和胎心的變化，從34周開(kāi)始每周做NST。定期復(fù)查肝功能、血膽酸了解病情。

4、加強(qiáng)健康教育，以提高孕婦對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，密切配合治療，安全度過(guò)孕期。

5、適時(shí)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。

6、由于ICP時(shí)膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況，按醫(yī)囑給予宮縮劑。

7、給予心理護(hù)理和心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】

1、指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜攝入清淡、無(wú)刺激性、易消化的食物。

2、告知患者避免過(guò)度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。

3、指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，自測(cè)胎動(dòng)。

十二、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

【概述】糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素不足引起的代謝紊亂，特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。妊娠合并糖尿病包括兩種情況：一種妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為妊娠合并糖尿??；另一種為妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕婦發(fā)生高血糖癥、感染、妊娠高血壓疾病和羊水過(guò)多以及流產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增高。

【治療原則】控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)，合理用藥，做好血糖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)健康教育，防治低血糖及并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1、評(píng)估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕產(chǎn)史；本次妊娠經(jīng)過(guò)、病情控制及目前飲食及用藥情況；有無(wú)潛在高危因素及合并癥情況。

（2）癥狀和體征

1）生命體征：意識(shí)、自覺(jué)癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動(dòng)、宮底高度，子宮收縮強(qiáng)度和頻率及陰道流血、流液。

3）皮膚黏膜：瘙癢、水腫情況。

4）糖尿病的嚴(yán)重程度及預(yù)后：有無(wú)糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲、多食、多尿，體重下降），有無(wú)低血糖及酮癥酸中毒癥狀。

（3）輔助檢查糖篩查、口服糖耐量實(shí)驗(yàn)、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、肝腎功能檢查、眼底檢查等。（4）心理和社會(huì)支持狀況。

2、主要護(hù)理措施（1）飲食管理

1）評(píng)估孕婦的飲食習(xí)慣，觀察進(jìn)食、進(jìn)水情況及尿量的變化。

2）按醫(yī)囑給予糖尿病飲食，告知孕婦控制飲食的重要性，限制含糖較多的薯類、水果，鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等，使血糖在正常水平而孕婦又不感到饑餓最佳。

（2）健康教育

1）保證足夠的睡眠與休息，提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2）預(yù)防感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生及會(huì)陰部清潔。3）自備糖果、餅干等食物以備低血糖時(shí)使用。（3）血糖監(jiān)測(cè)及管理

1）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，注意觀察病情變化。

2）熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別。如發(fā)現(xiàn)患者四肢無(wú)力、頭痛、頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量增加、意識(shí)障礙、脫水、呼吸深大而快等提示為酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并備好搶救物品。

3）陰道分娩過(guò)程中。應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L。

4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，確保血糖在正常范圍內(nèi)，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量和液體。（4）胰島素注射注意事項(xiàng)

根據(jù)醫(yī)囑正確使用胰島素，經(jīng)常更換注射部位，注射胰島素后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食，注意觀察有無(wú)低血糖癥狀，如出現(xiàn)饑餓、乏力、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀應(yīng)立即給患者進(jìn)食或口服、靜脈注射葡萄糖，同時(shí)通知醫(yī)生。產(chǎn)后遵醫(yī)囑重新調(diào)整胰島素用量。

（5）產(chǎn)后護(hù)理

1）注意產(chǎn)婦的體溫變化，觀察腹部及會(huì)陰部傷口愈合情況、子宮復(fù)舊及惡露的量及性狀，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。

2）做好乳房護(hù)理，防止發(fā)生乳腺炎。重癥糖尿病不宜哺乳，應(yīng)及時(shí)回奶。3）母親患有GDM的新生兒因易發(fā)生低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，應(yīng)按早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理。

（6）心理護(hù)理：相關(guān)患者及家屬說(shuō)明本病的特殊性及有關(guān)疾病知識(shí)，使患者及家屬積極配合治療護(hù)理。

3、并發(fā)癥護(hù)理

（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時(shí)應(yīng)保證一定的進(jìn)食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。

2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程>16小時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無(wú)力，頭痛、腹痛等癥狀及時(shí)處理。護(hù)理參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。

（2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動(dòng)過(guò)度、飲食太少或未及時(shí)進(jìn)食、胰島素劑量過(guò)大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無(wú)饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

【出院指導(dǎo)】

1、產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測(cè)、維持血糖在正常范圍；適度活動(dòng)、注意休息；如有不適及時(shí)就診。

2、產(chǎn)后

（1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

（2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監(jiān)測(cè)，維持血糖在正常范圍。

十三、妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)

【概述】貧血是由多種原因引起，通過(guò)不同的病理過(guò)程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L,血細(xì)胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，占妊娠期貧血的95%。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治療原則】解除病因，治療并發(fā)癥，補(bǔ)充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近

第四篇：婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一．產(chǎn)科一般護(hù)理

（一）產(chǎn)前護(hù)理

1.孕婦入院后護(hù)理人員應(yīng)熱情誠(chéng)懇接待，做入院介紹，并通知醫(yī)師。2.關(guān)心體貼孕婦，作好心里準(zhǔn)備，保證充足的休息與睡眠，取左側(cè)臥位。3.給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。

4.填寫入院病歷，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產(chǎn)前檢查并記錄，體溫38攝氏度以上者，每4小時(shí)測(cè)試1次。5.臨產(chǎn)者送護(hù)到產(chǎn)房待產(chǎn)室。

6.尚未臨產(chǎn)者，送護(hù)至病房窗前，嚴(yán)密觀察產(chǎn)前的先兆癥狀，如規(guī)律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)室。

7.教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)，每日聽(tīng)胎心8次，出現(xiàn)異常及時(shí)給氧氣吸入，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。

8.執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

（二）產(chǎn)后護(hù)理 1.一般護(hù)理

（1）休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。

（2）做好心理護(hù)理，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，24小時(shí)后鼓勵(lì)下床活動(dòng)及做產(chǎn)后保健操。

（3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化，少時(shí)多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。

（4）了解分娩情況，以便重點(diǎn)觀察及護(hù)理。

（5）注意陰道流血。產(chǎn)婦入病房后先壓宮底，觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，體溫超過(guò)38攝氏度，同志醫(yī)師及時(shí)處理，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。（6）及時(shí)補(bǔ)充水分，產(chǎn)后2~4小時(shí)鼓勵(lì)并督促產(chǎn)婦自行下床排尿，產(chǎn)后6小時(shí)仍不能自行排尿者，應(yīng)采取措施，幫助排尿，如溫水沖洗外陰、針灸、按摩膀胱區(qū)、聽(tīng)流水聲或肌注新思的明1毫克，無(wú)效時(shí)按醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，間斷放尿2日。

（7）協(xié)助產(chǎn)婦的生活護(hù)理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（8）協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦讓嬰兒早吸吮，按需哺乳。2.會(huì)陰護(hù)理

（1）保持外陰清潔，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦更換消毒紙墊。

（2）正常產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，會(huì)陰側(cè)切者傷口拆線前每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，必要時(shí)用95%酒精紗布外敷側(cè)切傷口。

（3）擦洗會(huì)陰時(shí)，觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者通知醫(yī)師及時(shí)處理。（4）有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。

（三）母嬰同室 1.一般護(hù)理

（1）實(shí)行母嬰24小時(shí)同室（高危兒根據(jù)病情決定），每日母嬰分離的時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。（2）進(jìn)行母嬰同室、母嬰喂養(yǎng)技巧及乳房護(hù)理宣傳及指導(dǎo)。

（3）鼓勵(lì)早開(kāi)奶，勤吸吮，做好按需哺乳，兩側(cè)乳房交替哺乳。（4）廢除奶瓶、橡膠奶頭的喂養(yǎng)方法，做好純母乳喂養(yǎng)的宣教。

（5）按時(shí)為新生兒更換尿布，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒病情，如有異常變化，即使通知醫(yī)師處理。（6）及時(shí)做好產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理記錄。（7）鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月。

（8）為保證母嬰室清潔，整齊，避免交叉感染，一床留一人陪，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每日紫外線消毒1次，地面每天用消毒劑拖2次，每月做1次空氣培養(yǎng)。2.新生兒入室護(hù)理

（1）查閱出生記錄，了解產(chǎn)程中有無(wú)異常，嚴(yán)格核對(duì)手鐲，窗頭卡，病歷。

（2）嚴(yán)密觀察臍部有無(wú)出血，大小便排泄情況及母乳吸吮情況，嚴(yán)格床頭交班。（3）體溫不升者，或體溫偏底者，加強(qiáng)保暖措施，體溫正常2次后按常規(guī)測(cè)量。（4）如有羊水吸入或嘔吐時(shí)要及時(shí)吸出，取側(cè)臥位。（5）協(xié)助新生兒吸吮，按需哺乳，增加吸吮次數(shù)。（6）每日給新生兒臍部護(hù)理一次。

中度妊娠高血壓綜合征 1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.注意休息，室內(nèi)清新、安靜，保證足夠的睡眠。3.醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼病人，幫助消除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。4.給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，重癥按醫(yī)囑適當(dāng)控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測(cè)體重2次。5.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，每日吸氧2次，每日30分鐘。6.按醫(yī)囑定期做胎心監(jiān)護(hù)、B超及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

7.嚴(yán)格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時(shí)通知醫(yī)師緊急處理。8.每日4次測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，注意宮縮及胎心變化，出現(xiàn)產(chǎn)兆及時(shí)送護(hù)至產(chǎn)房。9.按時(shí)給予各種治療，觀察藥物反應(yīng)。

10.產(chǎn)后密切觀察陰道流血和子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后流血，按醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。

先兆子癇

1.安置在單人房間，絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜，避免聲光的刺激。2.按醫(yī)囑酌情限制水、鈉的攝入，嚴(yán)格記錄出入量。3.向病人介紹有關(guān)本病的知識(shí)與注意事項(xiàng)，使病人保持精神安定，以免誘發(fā)子癇。

4.嚴(yán)密觀察血壓變化，如出現(xiàn)頭痛，胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。5.觀察全身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。6.出現(xiàn)產(chǎn)兆及時(shí)護(hù)送至產(chǎn)房。7.準(zhǔn)備做好子癇的搶救物品，如壓舌板，開(kāi)口器，氧氣等。

8.做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備工作。9.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓及自覺(jué)癥狀，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染。

子

癇

1.安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療護(hù)理及檢查均相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激。

2.取頭底側(cè)臥位。

3.重癥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，并詳細(xì)記錄。

4.抽搐時(shí)給予大量氧氣吸入，置開(kāi)口器或包裹紗布的壓舌板與臼齒之間，以防舌咬傷，若舌根后墜用舌鉛拉出，抽搐發(fā)作時(shí)切勿按壓病人，以防造成損傷，加床檔防止病人墜床。5.留導(dǎo)尿管，注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，嚴(yán)格記錄液體出入量。

6.昏迷時(shí)禁飲食，及時(shí)吸出鼻、口腔內(nèi)分泌物以嘔吐物，做好口腔護(hù)理和生活護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。7.按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效及不良反應(yīng)。

8.勤聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆。密切觀察有無(wú)胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現(xiàn)，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。

9.子癇控制6~12小時(shí)后應(yīng)考率終止妊娠。

胎盤早剝

1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.絕對(duì)臥床休息，安置病人于平臥位，消除病人的恐懼心理。3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量等。4.做好手術(shù)輸血、輸液的準(zhǔn)備工作，有休克者執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。

5.定時(shí)測(cè)量子宮體的高度，腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄，觀察內(nèi)出血情況。如病情變化，立即通知醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩，并做好嬰兒的搶救準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)。6.預(yù)防產(chǎn)后出血，及時(shí)應(yīng)用縮宮劑。7.胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤剝離面積之大小。

8.產(chǎn)后如陰道流血不止，應(yīng)注意是否有凝血機(jī)制障礙，及時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。

前置胎盤

1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2.絕對(duì)臥床休息。

3.做好心理準(zhǔn)備，消除孕婦緊張恐懼心理，積極配合治療。4.禁止肛診及灌腸，在充分搶救準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。5.嚴(yán)密觀陰道流血情況，尤其夜間更應(yīng)加強(qiáng)，以防病人入睡后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。6.保持外陰清潔，預(yù)防感染。

7.注意胎心、胎動(dòng)變化，密切觀察血壓、脈搏及孕婦一般情況，做好輸液，輸血準(zhǔn)備工作。8.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時(shí)給予縮宮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血

1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.安定產(chǎn)婦情緒，取平臥位，注意保暖、吸氧，及時(shí)輸血，輸液。3.嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。配合醫(yī)師積極采取止血措施，及時(shí)應(yīng)用止血藥物。4.注意陰道流血量，觀察有否血凝塊，警惕彌漫性血管內(nèi)凝血，如有征象，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。5.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持會(huì)陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。

剖宮產(chǎn)手術(shù)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）通知病人手術(shù)期間，根據(jù)病情交代注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理。（3）準(zhǔn)備皮膚、配血、做抗生素皮試。

（4）術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前30分鐘進(jìn)行術(shù)前用藥、留置尿管。

（5）手術(shù)前注意聽(tīng)胎心及檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善，胎心異常者立即通知醫(yī)師。2.術(shù)后護(hù)理（1）安置病人，向醫(yī)師了解手術(shù)過(guò)程。

（2）硬膜外麻醉者，取去枕平臥位，6小時(shí)后改半臥位。保證產(chǎn)婦充分的休息與睡眠。

（3）進(jìn)流質(zhì)飲食1~2日，禁食糖、奶。若無(wú)腹脹情況改半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)行普通飲食。

（4）留置導(dǎo)尿管24！48小時(shí)，注意尿管通暢，拔除尿管后，協(xié)助病人下床活動(dòng)，督促自解小便，觀察尿量。（5）鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日鼓勵(lì)病人翻身，以增加腸蠕動(dòng)，有利于排氣（6）注意生命體征，每小時(shí)測(cè)一次，直至穩(wěn)定。

（7）觀察宮縮及陰道流血量，流血量多時(shí)通知醫(yī)生，并應(yīng)用子宮收縮劑。（8）注意觀察刀口敷料有無(wú)滲血、滲液，如有滲透可隨時(shí)更換。（9）預(yù)防產(chǎn)后感染，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，至手術(shù)后3天。

（10）注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)合理飲食，產(chǎn)后3天無(wú)大便者，可給緩泄劑。

（11）產(chǎn)婦對(duì)嬰兒有反應(yīng)后協(xié)助母嬰皮膚接觸。協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮，早開(kāi)奶按需哺乳及其技巧。

妊娠合并貧血

（1）了解病人的思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵(lì)病人消除顧慮，配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)

勝疾病的信心。

（2）按病情決定病人的休息與活動(dòng)。輕度貧血者可下床活動(dòng)，較重者須臥床休息。貧血伴

有心衰者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予生活護(hù)理，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。（3）給予營(yíng)養(yǎng)豐富，含蛋白質(zhì)，維生素，鐵劑多的食物，食欲不振時(shí)應(yīng)按病人的口味及嗜

好調(diào)節(jié)飲食。必要時(shí)給予特別飲食。向病人講明飲食治療的重要性，以取得合作。（4）保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，按摩，嚴(yán)格交班，防止褥瘡的發(fā)生。

（5）在待產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，胎動(dòng)及子宮增大情況，及時(shí)了解有無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)

育遲緩等，按醫(yī)囑每日吸氧2次，每次30分鐘。

（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，定期消毒。保持外陰清潔，預(yù)防產(chǎn)褥感染。（7）分娩24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)格交班，床前檢查子宮收縮情況，按醫(yī)囑應(yīng)用

子宮收縮劑，輸血等。（8）遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)血藥，必要時(shí)給予輸血治療。

婦科護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理常規(guī)

（1）病人入院后熱情接待，安置床位，并作入院宣教。

（2）測(cè)生命體征，體重并記錄。入院24小時(shí)測(cè)體溫連續(xù)3次，正常者改為每日2次。每日

記錄大便次數(shù)。發(fā)熱病人每日測(cè)4次體溫，體溫正常3天后再改為常規(guī)測(cè)試兩次。體溫

在39攝氏度以上者，執(zhí)行高溫護(hù)理常規(guī)。（3）一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。

（4）入院24小時(shí)內(nèi)酌情做好衛(wèi)生處置。

（5）有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物的性質(zhì)，必要時(shí)保留排出物，以備檢查。（6）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。

（7）急重癥病人，應(yīng)根據(jù)病情做好急救物品的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病情變化，并做好護(hù)理記錄。

腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī) 1．術(shù)前護(hù)理：

（1）對(duì)病人做好解釋工作及心理護(hù)理，消除思想顧慮。

（2）手術(shù)前1日沐浴，更衣，備皮，特別注意臍部的清潔，并注意勿損傷皮膚。

備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3及外陰部，兩側(cè)腋中線。（3）抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄試驗(yàn)結(jié)果。抽血配交叉?zhèn)溆谩＃?）手術(shù)前1日給半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食，禁水6小時(shí)。（5）手術(shù)前1日晚及術(shù)晨各用肥皂水灌腸1次。

（6）手術(shù)前1日晚，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分睡眠。

（7）手術(shù)日晨了解病人情況，生命體征，有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等不適宜手術(shù)的情況，有異常及時(shí)通

知醫(yī)師。

（8）手術(shù)日晨準(zhǔn)備好病歷，腹帶等交手術(shù)室護(hù)士。

（9）術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑給予麻醉輔助劑，并常規(guī)留置尿管。

（10）子宮全切除者，手術(shù)前3日碘伏擦洗陰道。每日1次，手術(shù)日晨再以無(wú)菌干棉球擦干，然后填塞龍膽紫紗布，抹端露于陰道口外，以邊術(shù)中取出。2．術(shù)后護(hù)理：

（1）護(hù)士接待及安置病人，并向醫(yī)師了解手術(shù)過(guò)程。

（2）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（3）平臥位6小時(shí)侯改半臥位。

（4）禁食6小時(shí)后按醫(yī)囑給流質(zhì)，禁奶，禁糖2~3日，再根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況給半流質(zhì)，軟飯 或普通飯。

（5）測(cè)血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘1次，至血壓平穩(wěn)后按常規(guī)測(cè)試。

（6）留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)。保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。如發(fā)現(xiàn)

尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。一般24小時(shí)后拔除尿管，協(xié)助病人排尿。

（7）注意腹部刀口有無(wú)滲血。如有引流管者，應(yīng)觀察引流是否通暢，保持刀口敷料清潔干燥。滲血，滲液時(shí)及時(shí)更換。（8）協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽并協(xié)助排痰。（9）術(shù)后刀口疼痛，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

（10）觀察病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，一般術(shù)后48小時(shí)左右可自行排氣，如有腹脹可做針灸，新斯的明

穴位封閉或肛管排氣。

（11）鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，一般術(shù)后第2天可扶病人坐起，第3天可協(xié)助病人下床活動(dòng)。體質(zhì)虛 弱或大手術(shù)后，適當(dāng)延長(zhǎng)離床活動(dòng)時(shí)間。

（12）術(shù)后3日無(wú)大便者，酌情給予緩瀉劑，必要時(shí)用肥皂水灌腸。

（1）執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）保持環(huán)境整潔，舒適，及時(shí)清除嘔吐物，避免精神刺激，做好心理護(hù)理，消除思想顧慮。

（3）嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，輕者可鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)。保持有足夠的睡眠時(shí)間，必要時(shí)可按醫(yī)囑 給予鎮(zhèn)靜劑。

（4）嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食，根據(jù)病情按醫(yī)囑補(bǔ)液幾給予止吐劑，并記錄出入液量及嘔吐物形狀。注意 飲食衛(wèi)生，宜少食多餐。

（5）注意口腔衛(wèi)生，除早晚刷牙外要經(jīng)常涑口。

（6）嚴(yán)密觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)病人嘔吐物為膽汁，血性或咖啡色樣，應(yīng)通知醫(yī)師。婦科常見(jiàn)疾病的護(hù)理 妊娠劇吐 7.按醫(yī)囑進(jìn)行尿酮體及生化檢查，及時(shí)糾正脫水、酸中毒及低鉀癥等。8.經(jīng)上述處理病情仍不好轉(zhuǎn)，甚至繼續(xù)加重者，應(yīng)考慮終止妊娠。

異位妊娠

1.術(shù)前護(hù)理

（1）有失血性休克者，應(yīng)取平臥位或休克臥位，并主義保溫。

（2）即刻測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時(shí)準(zhǔn)備輸液、輸血及其他搶救措施。（3）病人禁飲食，必要時(shí)給病人氧氣吸入。（4）按婦科腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理

執(zhí)行婦科腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3.保守治療護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人。

（2）腹痛時(shí)禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。（3）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

（4）生命體征，每4小時(shí)測(cè)一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。

（5）嚴(yán)密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無(wú)出血及休克現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)師，同時(shí)做好輸液，輸血等搶救準(zhǔn)備。

（6）注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時(shí)，應(yīng)保留送檢。（7）保持外陰清潔，預(yù)防感染。（8）入院次晨留尿查妊娠實(shí)驗(yàn)。

子宮肌瘤

1.非手術(shù)期護(hù)理

（1）執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）協(xié)助醫(yī)師做血常規(guī)及凝血機(jī)制檢查。

（3）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫(yī)囑給予抗生素治療。（4）注意觀察陰道流血情況，并保留會(huì)陰墊，估計(jì)出血量。（5）給予靜脈輸液，必要時(shí)輸血，并注意觀察輸液輸血反映。（6）對(duì)癥進(jìn)行處理及護(hù)理。2.手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理

（1）執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

（3）準(zhǔn)備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。

（4）術(shù)前1日晚餐給易消化清淡飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。

術(shù)后護(hù)理

（1）執(zhí)行婦科腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（3）術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食1~2日，待胃腸功能恢復(fù)后改半流質(zhì)。4~5天后改為軟食或普食。（4）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。（5）保留尿管期間，執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。

功能性子宮出血

1．一般護(hù)理：

（1）執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）月經(jīng)期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)引起大出血。

（3）給予高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，并補(bǔ)充鐵劑。

（4）嚴(yán)密觀察陰道流血量、性質(zhì)與顏色，保留會(huì)陰墊，以便估計(jì)出血量。并注意生命體征的變化，如流血過(guò)多或休克，及時(shí)通知醫(yī)師處理。（5）注意體溫變化，防止感染，必要時(shí)給抗生素治療。

（6）注意外陰清潔，陰道流血期間保持清潔衛(wèi)生，禁坐浴。

（7）應(yīng)用性激素止血時(shí)，須掌握不同年齡及病理改變，采取不同的內(nèi)分泌制劑，準(zhǔn)備用藥。（8）因失血引起凝血機(jī)制障礙時(shí)，嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血傾向，如鼻，胃，腸，皮膚等。（9）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫(yī)囑給予抗生素治療。（10）注意觀察陰道流血情況，并保留會(huì)陰墊，估計(jì)出血量。

（11）給予靜脈輸液，必要時(shí)輸血，并注意觀察輸液、輸血反應(yīng)。（12）對(duì)癥進(jìn)行處理及護(hù)理。2．手術(shù)期護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理：

《1》執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

《2》術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

《3》準(zhǔn)備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。

《4》術(shù)前1日晚餐給易消化清單飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。（2）術(shù)后護(hù)理：

第五篇：婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)完整版

目 錄

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)·······································4

二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································4

三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································5

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································6

五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································6

六、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)·········································7

七、臀位分娩護(hù)理常規(guī)·······································7

八、母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)·······································8

九、健康新生兒護(hù)理常規(guī)·····································9

十、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)·········································10

十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)······························12

十二、會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)·······························12

十三、早產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)·····································13

十四、多胎分娩護(hù)理常規(guī)·····································14

十五、妊娠高血壓疾病子癇前期護(hù)理常規(guī)·······················15

十六、妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)···························16

十七、前置胎盤護(hù)理常規(guī)·····································17

十八、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)·····································18

十九、胎膜早破護(hù)理常規(guī)·····································19 二十.產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)·····································20 二

十一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)·····························21 二

十二、妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)·······························22 二

十三、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)·····························23 二

十四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護(hù)理常規(guī)················24 二

十五、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)···································25 二

十六、婦科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)···························26 二

十七、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)·······························28 二

十八、宮外孕非手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)···························29 二

十九、卵巢癌廣泛切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)·························30 三

十、子宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)·····························31 三

十一、陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)···································32 三

十二、直腸陰道瘺及會(huì)陰三度撕裂修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)···········34 三

十三、尿瘺手術(shù)護(hù)理常規(guī)···································35 三

十四、陰道成形術(shù)護(hù)理常規(guī)·································36 三

十五、外陰癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)·································37 三

十六、功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)·····························38 三

十七、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)·································38 三

十八、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)···························39

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

1.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，做好入院評(píng)估及健康教育，做好護(hù)理記錄。

2.保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘。

3.一般產(chǎn)婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫(yī)囑。4.入院后測(cè)體溫、脈搏、呼吸每天2次，連續(xù)3天無(wú)異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小時(shí)1次，39℃以上者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。每天記錄大便1次。

5.根據(jù)有無(wú)產(chǎn)兆，將患者送入待產(chǎn)室或病房，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理；觀察胎心及產(chǎn)兆，每班聽(tīng)胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側(cè)臥位，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽(tīng)胎心并立即報(bào)告醫(yī)師。

6.經(jīng)常巡視患者，了解病情，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，保持各種管道通暢。

7.根據(jù)患者心理特征，實(shí)施心理護(hù)理。

二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī) 1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.患者臨產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。助產(chǎn)士熱情接待患者，做好環(huán)境介紹，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)強(qiáng)化教育，幫助患者掌握分娩時(shí)的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利度過(guò)分娩全過(guò)程。

3.認(rèn)真查看門診資料，掌握患者孕期動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)時(shí)評(píng)估。4.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔及空氣清新。

5.注意患者的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。

6.注意患者的生命體征，特殊患者按醫(yī)囑執(zhí)行。潛伏期每60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽(tīng)胎心1次、每小時(shí)觀察宮縮1次，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。每2～4小時(shí)做肛查或陰道檢查1次，并及時(shí)做好記錄。7.做好心理護(hù)理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。

8.注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和補(bǔ)液；做好外陰皮膚準(zhǔn)備。

9.胎膜破裂后，立即聽(tīng)胎心，注意羊水的性狀、顏色和量，同時(shí)記錄破膜時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師。胎頭高浮者抬高臀部，以防臍帶脫垂。10.有感染者，應(yīng)予以隔離。

11.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4cm，即送入分娩室，準(zhǔn)備分娩。

三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.調(diào)節(jié)好分娩室內(nèi)的環(huán)境溫度，將患者送入分娩室的產(chǎn)床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在待產(chǎn)婦的旁邊，做好第二產(chǎn)程常規(guī)指導(dǎo)，如屏氣用力。

2.做好待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，鼓勵(lì)待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。3.嚴(yán)密觀察宮縮的強(qiáng)度、頻率及性質(zhì)。使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，并做好記錄。注意產(chǎn)程進(jìn)展，如胎頭下降及宮口擴(kuò)張情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。

4.準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物，調(diào)節(jié)好新生兒輻射臺(tái)的溫度；做好外陰清潔消毒。

5.接生 接生者消毒雙手，鋪無(wú)菌巾，穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套，接生過(guò)程中注意無(wú)菌操作。保護(hù)好會(huì)陰，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。6.新生兒處理:嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用5%碘酊，消毒臍帶斷面并用無(wú)菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡檫干凈，給產(chǎn)婦看清嬰兒性別，測(cè)體重、身高，穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶及姓名牌，新生兒放置輻射臺(tái)保溫。記錄嬰兒出生時(shí)間、性別、體重、身高、Apgar評(píng)分。如有畸形及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明，并將畸形處給產(chǎn)婦及家屬看清楚。

7.胎兒娩出后常規(guī)給予宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.注意胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，準(zhǔn)備測(cè)量陰道流血量并做好記錄。2.胎兒娩出后超過(guò)30分鐘，胎盤無(wú)剝離征象或陰道流血量達(dá)200ml時(shí)，須報(bào)告醫(yī)師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術(shù)。

3.詳細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時(shí)行宮腔探查術(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)師。

4.仔細(xì)檢查會(huì)陰傷口并縫合?？p合后常規(guī)做肛查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。5.母嬰無(wú)禁忌證者，做到早吸吮，早接觸。

五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.將患者移至病床上休息，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。2.給予溫?zé)?、清淡、易消化的飲食?/p>

3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會(huì)陰傷口情況。每小時(shí)記錄1次。

4.填寫好各種記錄，詳細(xì)注明產(chǎn)程中的特殊處理。5.做好產(chǎn)后指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。6.將患者送入病房，與病房護(hù)士做好床頭交接。

六、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1.按生理產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。

3.重視心理護(hù)理，觀察情緒變化，給予鼓勵(lì)、安慰和精神關(guān)懷。4.剖宮產(chǎn)24小時(shí)后拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動(dòng)。

5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道出血及傷口情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

6．鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿。產(chǎn)后6小時(shí)膀胱充盈，小便不能排出者，可采取誘導(dǎo)排尿法，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。

7.保持外陰清潔，每日用消毒液檫洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預(yù)防感染。

8.每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天無(wú)異常者改每天1次。體溫超過(guò)37.5℃，每天測(cè)體溫5次；體溫超過(guò)38℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。9.做好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

七、臀位分娩護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估健康史，了解產(chǎn)婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。

2.評(píng)估產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小，了解產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況，胎膜是否破裂，評(píng)估羊水的顏色、量及性狀。

3.評(píng)估孕產(chǎn)婦的心理及社會(huì)支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理。

（二）護(hù)理措施

1.按第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.臨產(chǎn)后適當(dāng)活動(dòng)，注意多臥床休息。胎膜已破者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。

3.做肛查或陰道檢查時(shí)，動(dòng)作要輕，避開(kāi)宮縮期，防止胎膜破裂。

4.胎膜破裂后應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應(yīng)做臍帶還納術(shù)。還納術(shù)不成功者，立即結(jié)束分娩。

5.嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)、宮縮。如有異常應(yīng)給予吸氧，立即報(bào)告醫(yī)師。6.如陰道口可見(jiàn)胎足或胎臀，應(yīng)立即消毒外陰，用無(wú)菌巾堵住陰道口，使會(huì)陰充分?jǐn)U張直至宮口開(kāi)全，再行接生。

7.接生前準(zhǔn)備好搶救用物，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。8.掌握臀助產(chǎn)或臀牽引的指針，盡快結(jié)束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會(huì)陰墊。2.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒的護(hù)理。

八、母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒的一般情況，有無(wú)母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。2.評(píng)估產(chǎn)婦乳房的解剖條件，有無(wú)乳房脹痛、乳頭凹陷等。3.評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況及母親角色的適應(yīng)情況。

（二）護(hù)理措施

1.按照愛(ài)嬰醫(yī)院的要求，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將母乳的優(yōu)點(diǎn)及母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)及嬰兒正確的含接姿勢(shì)。3.做好早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶。

4.教會(huì)產(chǎn)婦處理母乳喂養(yǎng)過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，如乳頭凹陷的糾正方法等。5.在母嬰分離的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4—6個(gè)月。2.產(chǎn)婦出院后將其轉(zhuǎn)給相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)支持組織。

九、健康新生兒護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估孕產(chǎn)史及新生兒出生時(shí)的情況，了解Apgar評(píng)分。

2.評(píng)估新生兒的孕周、精神狀態(tài)、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。3.評(píng)估產(chǎn)婦的一般情況及母乳喂養(yǎng)條件。

（二）護(hù)理措施

1.新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷面。

2.觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評(píng)估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測(cè)量體溫4次。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內(nèi)采用濕式清掃，每季度進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后清潔消毒備用。4.環(huán)境適宜 保持室溫在22～24℃，相對(duì)濕度在55%～65%。

5.按醫(yī)囑給予母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；新生兒出生30分鐘內(nèi)給予早吸吮及皮膚早接觸；實(shí)行按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)牛奶的配制方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。

6.保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時(shí)先用溫水清 潔臀部，防臀紅發(fā)生。

7.新生兒臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染發(fā)生。

8.出生24小時(shí)后可進(jìn)行新生兒游泳及撫觸護(hù)理，按新生兒游泳及撫觸護(hù)理常規(guī)。

9.做好預(yù)防接種工作，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預(yù)防接種本，交待家屬接種的注意事項(xiàng)及疫苗接種程序。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持病房的空氣清新。2.告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的方法。

3.新生兒出院時(shí)，向家長(zhǎng)作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護(hù)理新生兒的有關(guān)知識(shí)。

十、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估既往病史、婚育史及藥物過(guò)敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評(píng)估病理妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。4.評(píng)估患者心理狀況及對(duì)知識(shí)的掌握程度。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑術(shù)前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。（2）合血，備好輸血申請(qǐng)單，做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（3）做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備。

（4）術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。（5）術(shù)前取下活動(dòng)義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術(shù)室。（7）患者入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好手術(shù)床、嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測(cè)、治療用物。2.術(shù)后護(hù)理

（1）安置好患者，與手術(shù)室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術(shù)標(biāo)本、臍血、病歷等，并簽好字。

（2）保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可翻身，24小時(shí)后拔除導(dǎo)尿管可下床活動(dòng)。

（3）硬膜外麻患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，6小時(shí)后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食。術(shù)后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。

（4）了解手術(shù)過(guò)程，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，嚴(yán)密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并作好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。

（5）患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開(kāi)奶、皮膚早接觸。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。

（7）每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天正常者，改每天1次。

（三）健康指導(dǎo)

1.術(shù)前健康指導(dǎo)：包括簡(jiǎn)單介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)；訓(xùn)練床上小便及床上翻身技巧。

2.教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)的知識(shí)。注意休息，保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)及適應(yīng)母親角色。

十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強(qiáng)度、宮頸成熟度及生命體征。2.了解NST檢查結(jié)果。3.評(píng)估患者心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.常規(guī)作陰道檢查，做好宮頸評(píng)分，并做好記錄。

2.根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素。催產(chǎn)素由專人守候，每15～30分鐘調(diào)整1次輸液滴數(shù)，直至有規(guī)律宮縮。如調(diào)至最大滴數(shù)仍無(wú)規(guī)律宮縮，則根據(jù)醫(yī)囑加大濃度，再調(diào)整滴數(shù)至規(guī)律宮縮。催產(chǎn)素應(yīng)維持到分娩后2小時(shí)，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。

3.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，每小時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮1次，每30～60分鐘聽(tīng)胎心1次，必要時(shí)胎心監(jiān)測(cè)，以便了解胎兒宮內(nèi)情況。

4.監(jiān)測(cè)生命體征，催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)期間，測(cè)血壓、脈搏每4小時(shí)1次。5.催產(chǎn)素靜脈滴注至晚上如未發(fā)作，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)。

6.給予心理護(hù)理，傳授分娩的相關(guān)知識(shí)，降低恐懼及焦慮程度。

（三）健康指導(dǎo)

1.鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.學(xué)會(huì)呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

十二、會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估胎位、胎兒大小及宮內(nèi)情況。2.評(píng)估會(huì)陰緊張度。

（二）護(hù)理措施

1.在左側(cè)或右側(cè)會(huì)陰部可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部皮下浸潤(rùn)麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長(zhǎng)切口。

2.胎兒、胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會(huì)陰切口情況，從里向外分層縫合切口。3.及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會(huì)陰檫洗2次，從上到下、由內(nèi)向外。如局部有水腫，24小時(shí)后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會(huì)陰。

4.產(chǎn)后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。

5.每天查看傷口情況。檢查局部有無(wú)硬結(jié)、紅腫，如有應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

（三）健康指導(dǎo)

1.盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦作好自我調(diào)適。2.采用健側(cè)臥位，以減輕局部傷口水腫。3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲及會(huì)陰墊。

十三、早產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估孕產(chǎn)史，了解孕期的一般情況，有無(wú)妊娠合并癥及導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。2.準(zhǔn)確評(píng)估孕周，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎肺成熟度；了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。3.評(píng)估患者對(duì)早產(chǎn)知識(shí)的掌握情況及身心情況。

（二）護(hù)理措施

1.早產(chǎn)已屬難免時(shí)，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑用維生素K1，防止顱內(nèi)出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。

2.做好心理護(hù)理，安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。3.給予產(chǎn)婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備和接生準(zhǔn)備。4.宮口開(kāi)全后，常規(guī)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。

5.胎兒娩出后，立即臍靜脈內(nèi)注射地塞米松1mg。

6.新生兒遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)兒科治療，放置恒溫箱保溫，根據(jù)孕周調(diào)節(jié)好溫箱溫度。

（三）健康指導(dǎo)

1.盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間至胎兒成熟。2.分娩期，注意營(yíng)養(yǎng)、休息，保存體力，盡量縮短第二產(chǎn)程。3.指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護(hù)理及喂養(yǎng)。

十四、多胎分娩護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的孕產(chǎn)史及家族史，了解有無(wú)妊娠合并癥。2.評(píng)估多胎妊娠的臨床表現(xiàn)，了解實(shí)驗(yàn)室及專科檢查結(jié)果。

3.評(píng)估患者心身狀況及家人的支持情況，了解患者對(duì)多胎妊娠知識(shí)掌握情況。

（二）護(hù)理措施

1.為防止早產(chǎn)，適當(dāng)提前入院。多臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)。

2.給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)分娩的信心。教會(huì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自我調(diào)適，積極配合、主動(dòng)參與分娩的全過(guò)程。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持。

3.注意患者的生命體征，專人守護(hù)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心、胎位變化。4.臨產(chǎn)后，按分娩三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5.建立靜脈通道，常規(guī)合血備用。宮口開(kāi)全后，準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物。

6.第一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時(shí)立即檢查第二個(gè)胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無(wú)宮縮，可行人工破膜，加強(qiáng)宮縮，促使胎兒娩出。

7.胎兒全部娩出后，為防止產(chǎn)后出血，常規(guī)給予宮縮劑，腹部壓沙袋。8.胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，認(rèn)真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。

（三）健康指導(dǎo)

1.向產(chǎn)婦講解多胎妊娠的有關(guān)知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦自我檢測(cè)的知識(shí)。2.避免增加腹部壓力的活動(dòng)，防止胎膜早破。

3.指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，保持良好心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒的護(hù)理及喂養(yǎng)。

十五、妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。

2.評(píng)估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛及視力改變情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。4.評(píng)估患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。左側(cè)臥床休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2.遵醫(yī)囑給氧。

3.密切監(jiān)測(cè)孕婦一般狀況，每日監(jiān)測(cè)體重，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓。詢問(wèn)孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適癥狀。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺(jué)癥狀時(shí)測(cè)血壓，留專人陪護(hù)，避免發(fā)生抽搐。4.一切搶救物品備于床頭。

5.密切注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心，注意胎動(dòng)、產(chǎn)兆。6.適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。

7.使用硫酸鎂時(shí)，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察有無(wú)中毒表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量小于400ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。8.給予心理護(hù)理和心理指導(dǎo)。

（三）健康指導(dǎo)

1.患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。2.告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員。

3.需要應(yīng)用降壓藥和硫酸鎂時(shí)，應(yīng)告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項(xiàng)，切勿自行調(diào)節(jié)滴速。

十六、妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。

2.評(píng)估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。

4.評(píng)估患者神志恢復(fù)后的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.將患者置搶救室進(jìn)行搶救，避免聲光刺激，保持病室環(huán)境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。2.患者子癇發(fā)作時(shí)取頭低臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸通暢，使用舌鉗和開(kāi)口器，防止口舌咬傷和窒息；持續(xù)吸氧。3.禁食，清醒者給予無(wú)鹽流質(zhì)。

4.專人護(hù)理，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；建立2條靜脈輸液通路，留置導(dǎo)尿管，記錄24小時(shí)出入水量；采集血標(biāo)本以檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)；認(rèn)真填寫危重患者護(hù)理記錄單，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意抽搐的性質(zhì)及間隔時(shí)間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動(dòng)、胎心及產(chǎn)兆。

6.遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護(hù)理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)。

7.給予心理支持。與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護(hù)理工作。

（三）健康指導(dǎo)

1.患者在意識(shí)清楚狀況下給予安撫，介紹搶救室環(huán)境和搶救儀器設(shè)備，緩解其緊張與恐懼情緒。

2.向家屬說(shuō)明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發(fā)子癇。

十七、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的健康史，了解孕產(chǎn)史及有無(wú)妊娠合并癥。2.評(píng)估胎心、胎動(dòng)、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)及超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等結(jié)果。4.評(píng)估患者心理狀況，了解有無(wú)焦慮、緊張等情緒。

（二）護(hù)理措施

1.孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好備血及手術(shù)準(zhǔn)備的情況 下，嚴(yán)格消毒行陰道檢查。

2.間斷吸氧半小時(shí)，2次/日；保持會(huì)陰清潔，5%聚維酮碘會(huì)陰擦洗2次/日；備血，做好輸血及急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

3.觀察生命體征及病情變化，密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、宮縮和陰道流血情況，并評(píng)估出血量。

4.根據(jù)醫(yī)囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預(yù)防感染。

5.遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時(shí)，注意根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，并密切觀察有無(wú)中毒表現(xiàn)。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時(shí)或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

6.給予心理護(hù)理和心理支持，降低患者焦慮程度。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，以免加重陰道流血情況。2.指導(dǎo)患者注意保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。

十八、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的健康史，了解既往病史、孕產(chǎn)史及是否有無(wú)妊娠合并癥，評(píng)估胎盤早剝的誘因。

2.評(píng)估患者的宮底高度，了解子宮是否有強(qiáng)直性收縮及壓痛。評(píng)估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動(dòng)情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、腎功能及B型超聲檢查結(jié)果。4.了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。

（二）護(hù)理措施

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)，絕對(duì)臥床休息，以免活動(dòng)加重胎盤剝離程度。2.嚴(yán)密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動(dòng)。胎盤早剝時(shí)，宮內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致子宮底不斷上升，應(yīng)嚴(yán)密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。

3.禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時(shí)，必須在做好輸血和剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備的條件下施行。

4.持續(xù)吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。

5.做好用藥護(hù)理，慎用催產(chǎn)素，做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應(yīng)。6.產(chǎn)后注意陰道流血及子宮復(fù)舊情況，記錄出血量。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)孕婦按時(shí)產(chǎn)前檢查，防止外傷，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預(yù)防胎盤早剝。

2.囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3.指導(dǎo)患者保持外陰清潔。

十九、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估孕產(chǎn)史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過(guò)多，是否有下生殖道感染等誘因存在。

2.評(píng)估羊水的量和性狀，評(píng)估胎心、胎動(dòng)、胎方位及頭盆關(guān)系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、羊水泡沫實(shí)驗(yàn)及B型超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施 1.臥床休息，胎頭未固定者，絕對(duì)臥床休息并適當(dāng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。2.密切觀察病情變化，測(cè)體溫每日3次，觀察胎心及產(chǎn)兆，注意羊水的顏色及性狀。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗2次/日。

4.妊娠37周以上者，破膜后24小時(shí)未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促使臨產(chǎn)。

5.不足37周者，無(wú)宮縮應(yīng)臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進(jìn)胎兒肺成熟和預(yù)防顱內(nèi)出血。6.胎心異常時(shí)，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息并適當(dāng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。

2.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，使用無(wú)菌會(huì)陰墊，避免感染。3.囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。

二十、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過(guò)程；評(píng)估產(chǎn)后出血的誘因。2.評(píng)估患者的精神狀態(tài)及生命體征。評(píng)估患者子宮收縮和陰道流血情況。3.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。2.產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染給予抗生素。

3.子宮收縮乏力者，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅者，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。

4.凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑。24小時(shí)內(nèi)密切注意宮縮和陰道流血情況。

5.囑咐患者及時(shí)排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。6.休克者按休克護(hù)理常規(guī)。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.針對(duì)產(chǎn)后出血的不同原因進(jìn)行健康教育，幫助患者樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)的信心。2.指導(dǎo)患者按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

二十一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的孕產(chǎn)史、健康史及家族史。

2.評(píng)估患者的心臟功能、血壓、心率和脈搏。評(píng)估胎心及胎動(dòng)情況。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.患者臥床休息，減少心臟耗氧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)后攝入高蛋白、高熱量的食物。2.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，觀察胎心、產(chǎn)兆，防止發(fā)生心力衰竭。3.給予低鹽或無(wú)鹽的清淡、無(wú)刺激性飲食，如有水腫應(yīng)限制入水量，每日不超 過(guò)1500ml，并記錄24小時(shí)出入水量。

4.如有產(chǎn)兆應(yīng)迅速備好急救藥物和物品、氧氣、監(jiān)護(hù)儀等。臨產(chǎn)后給予持續(xù)吸氧，密切注意宮縮和胎心變化，安慰患者，做好健康指導(dǎo)；第二產(chǎn)程行陰道助產(chǎn)，如吸引器助產(chǎn)、產(chǎn)鉗、會(huì)陰側(cè)切，盡量縮短第二產(chǎn)程，以減輕心臟負(fù)荷。預(yù)防產(chǎn)后出血，密切觀察產(chǎn)后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。

5.胎兒娩出后迅速放置沙袋壓迫宮底，防止因腹壓驟減誘發(fā)心衰。沙袋放置12~24小時(shí)后根據(jù)病情撤離。

6.產(chǎn)后1~2周絕對(duì)臥床休息，心功能I~II級(jí)者可以母乳喂養(yǎng)，有心力衰竭及心功能III至IV級(jí)者不予母乳喂養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)其退乳，避孕或勸其絕育。7.用洋地黃者，應(yīng)注意觀察藥物的副作用及中毒征象。如出現(xiàn)脈搏，＜60次/分鐘、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8.給予心理護(hù)理及心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.保持會(huì)陰清潔，使用無(wú)菌會(huì)陰墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。

2.指導(dǎo)患者退乳和進(jìn)行人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格避孕，必要時(shí)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎。

二十二、妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估健康史，了解患者的既往史及孕產(chǎn)史。

2.評(píng)估患者的心率、脈壓差、胎心、胎動(dòng)等情況。觀察患者是否有甲狀腺腫大、突眼、手震顫等情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如甲亢全套、肝腎功能等檢查結(jié)果。4.評(píng)估患者的精神心理狀況及社會(huì)支持情況。

（二）護(hù)理措施

1.保證足夠的休息，給予高熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，膳食注意營(yíng)養(yǎng) 的合理搭配。

2.精神緊張者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯氮卓。

3.密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動(dòng)不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

4.做好用藥護(hù)理，觀察藥物作用及副作用。妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙硫氧嘧啶，如藥物劑量適當(dāng)對(duì)母體、胎兒影響不大；孕期禁忌用131I進(jìn)行診斷、治療，I131可影響胎兒甲狀腺發(fā)育，有可能導(dǎo)致先天性甲狀腺功能低下。

5.新生兒出生后留臍血查T3、T4以及TSH。

6.給予心理護(hù)理及心理支持。避免精神刺激，保持心情愉快、舒暢

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)。飲食以高蛋白、高熱量的食物為主。

2.產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。

二十三、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估孕產(chǎn)史、健康史及家族史。

2.評(píng)估患者的血糖水平、胎心、胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況，觀察是否有“三多一少”的癥狀。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿糖、糖篩查、糖耐量試驗(yàn)及電解質(zhì)等檢查結(jié)果。4.評(píng)估患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.監(jiān)測(cè)血糖、胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆，定期產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)作血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測(cè)定。

2.堅(jiān)持飲食治療。不論病情輕重或是否應(yīng)用胰島素治療，不論糖尿病屬何類型或有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。

3.按醫(yī)囑正確使用胰島素。按時(shí)按量注射胰島素；使孕婦血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮癥酸中毒。

4.指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，如每小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜3次或12小時(shí)累計(jì)小于10次提示胎兒缺氧。

5.術(shù)前按醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射以促使胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。

6.新生兒無(wú)論體重多少均按早產(chǎn)兒護(hù)理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開(kāi)奶。出生后30分鐘喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時(shí)1次，連續(xù)24小時(shí)。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者控制飲食，避免血糖過(guò)度波動(dòng)，防止糖尿病酮癥酸中毒或低血糖發(fā)生。

2.告知患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性，教會(huì)患者胰島素的注射方法，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖和自測(cè)胎動(dòng)。

二十四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的孕產(chǎn)史及健康史。

2.評(píng)估胎心、胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況；評(píng)估患者的瘙癢及黃疸的程度。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功能、膽酸測(cè)定及胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施 1.適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血灌注量。給予間斷吸氧1小時(shí)，3次/日。

2.瘙癢時(shí)給予對(duì)癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。3．ICP對(duì)胎兒的危害較大，可致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)，因此必須密切注意胎動(dòng)和胎心的變化，從34周開(kāi)始每周做NST。定期復(fù)查肝功能、血膽酸了解病情。

4.加強(qiáng)健康教育，以提高孕婦對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，密切配合治療，安全度過(guò)孕期。5.適時(shí)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。

6.由于ICP時(shí)膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況，按醫(yī)囑給予宮縮劑。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)。宜攝入清淡、無(wú)刺激性、易消化的食物。

2.告知患者避免過(guò)度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免刺激性肥皂沐浴。

3.指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，自測(cè)胎動(dòng)。

二十五、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者孕產(chǎn)史及健康史，評(píng)估產(chǎn)時(shí)情況，了解羊水栓塞的誘因。2.評(píng)估患者的生命體征。評(píng)估患者全身出血狀況。評(píng)估患者的尿量及腎功能。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及X線平片、心電圖等檢查結(jié)果。

4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.成立搶救小組，立即進(jìn)行搶救，重點(diǎn)針對(duì)過(guò)敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致的低氧血癥以及呼吸循環(huán)功能衰竭，預(yù)防DIC及腎衰。

2.保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。建立雙輸液通道。立即采血準(zhǔn)備各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，留置導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入水量。

3．緩解肺動(dòng)脈高壓，改善肺血流灌注。鹽酸罌粟堿為首選藥物。應(yīng)用地塞米松靜脈滴注抗過(guò)敏。遵醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物作用及副作用。4.補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥積極抗休克治療。

5.糾正酸中毒。檢查電解質(zhì)和血?dú)夥治觯缬兴嶂卸窘o予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。滴注碳酸氫鈉時(shí)防止藥物外滲。

6.積極治療DIC，根據(jù)醫(yī)囑給予肝素、輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原。7.預(yù)防腎衰和感染，根據(jù)醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射，使用腎毒性較小的抗生素預(yù)防感染；保持外陰清潔，用5%聚維酮碘溶液進(jìn)行會(huì)陰消毒每日2次。8.給予心理護(hù)理和心理支持，穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者攝入清淡、易消化、高蛋白、高熱量的食物。2.保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，避免壓瘡。

二十六、婦科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.評(píng)估患者各臟器的功能及有無(wú)并發(fā)癥。3.評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度和心理承受能力。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好患者術(shù)前心理護(hù)理，使其積極配合手術(shù)和治療。

（2）皮膚、陰道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)方式做好皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡的患者要特別注意臍部的清潔。術(shù)前及術(shù)日晨用艾力克抹洗陰道，無(wú)性生活史者不用窺陰器。（3）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)需要指導(dǎo)患者飲食及服用緩瀉劑，晚上及術(shù)晨根據(jù)排便情況決定是否需要灌腸，急腹癥禁止灌腸。（4）根據(jù)醫(yī)囑做好抗生素皮試并記錄，交叉配血和備血。

（5）減輕患者的焦慮程度，保證患者充足的睡眠，術(shù)前晚按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（6）術(shù)日晨做好體溫、脈搏、呼吸及血壓測(cè)量，詢問(wèn)患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等特殊情況，囑其將發(fā)夾、首飾、義齒及貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。（7）按醫(yī)囑留置導(dǎo)尿并在術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素，準(zhǔn)備好病歷等物品帶入手術(shù)室。2.術(shù)后護(hù)理

（1）迎接并安置患者，做好床頭交接班，清點(diǎn)手術(shù)患者的物品是否全部帶回病房，向家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)。

（2）按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后臥位。全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)至清醒；腰麻后平臥12小時(shí)；硬膜外麻醉后平臥6小時(shí)?；颊咔闆r穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半坐臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

（3）了解患者術(shù)中的情況，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，按醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)并記錄。有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。

（4）觀察傷口有無(wú)滲血，導(dǎo)尿管及引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性狀。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)每天會(huì)陰沖（擦）洗兩次，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（5）測(cè)體溫、脈搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。（6）根據(jù)患者情況，按醫(yī)囑及時(shí)予以止痛處理。

（7）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，按醫(yī)囑給予術(shù)后飲食。禁食6小時(shí)后改流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。少量多餐，進(jìn)高蛋白、豐富維生素、低脂肪的食物，不進(jìn)牛奶 及含糖分高的飲食。

二十七、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者生命體征、全身營(yíng)養(yǎng)狀況和術(shù)前合并癥。2.評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)癥

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）消化道準(zhǔn)備：預(yù)計(jì)手術(shù)可能涉及腸道，手術(shù)前三日進(jìn)流質(zhì)飲食，同時(shí)按醫(yī)囑給腸道制菌藥物，手術(shù)前晚用肥皂水清潔腸道。

（2）陰道準(zhǔn)備：全子宮切除者術(shù)前一日用5%聚維酮碘擦洗陰道，尤其注意擦洗后穹窿，無(wú)性生活史者不用窺陰器，將長(zhǎng)棉簽輕輕插入陰道擦洗即可。陰道擦洗后用2%甲紫涂宮頸及陰道穹窿。

（3）常規(guī)留置導(dǎo)尿，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱，發(fā)生術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥。2.術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。

（2）保持導(dǎo)尿管和引流管通暢，注意觀察引流物的顏色和量。

（3）協(xié)助患者維持正確的臥位，術(shù)后6小時(shí)，鼓勵(lì)床上肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。老年患者的臥位時(shí)間、活動(dòng)方式及活動(dòng)量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

（4）保持傷口敷料干燥，防止感染。

（5）注意進(jìn)食含粗纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行腹部肌肉運(yùn)動(dòng)，增加腹部肌肉收縮力。2.術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免加重盆腔充血的活動(dòng)，如提舉重物、跳舞、長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐等。

3.交待患者保持會(huì)陰部衛(wèi)生，術(shù)后禁止陰道沖洗。性生活的恢復(fù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。4.指導(dǎo)患者觀察病情變化，如陰道流血、分泌物異常等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。定期復(fù)查。

二十八、宮外孕非手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。

2.評(píng)估生命體征及病情變化，觀察皮膚顏色、溫度，估計(jì)腹腔內(nèi)出血的量，判斷是否出現(xiàn)出血性休克，了解疼痛的程度、性質(zhì)和位置。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果如血常規(guī)、血HCG測(cè)定、B超檢查等。4.評(píng)估患者的焦慮程度及對(duì)宮外孕知識(shí)的了解程度。

（二）護(hù)理措施

1.絕對(duì)臥床休息，避免過(guò)早起床活動(dòng)；避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。

2.指導(dǎo)患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保持大便通暢，防止便秘，腹脹等不適。3．密切觀察患者的一般情況和生命體征，尤其重視患者主訴。注意陰道流血和腹痛的情況，注意觀察陰道排出物的量及性質(zhì)。如為組織物，應(yīng)留取送病理檢查；如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

4.協(xié)助患者正確留取血標(biāo)本，以監(jiān)測(cè)治療效果。5.做好心理護(hù)理，消除患者的焦慮、恐懼心理。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者定期B超檢查和監(jiān)測(cè)HCG，注意避孕，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不 宜輕易終止妊娠。

2.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。

二十九、卵巢癌廣泛切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者既往病史，有無(wú)術(shù)前并發(fā)癥。

2.評(píng)估腫瘤侵犯鄰近器官程度和腹水情況以及伴隨出現(xiàn)的腹脹、膀胱直腸等壓迫癥狀。

3.了解輔助檢查如B超、細(xì)胞學(xué)檢查。血HCG（絨毛膜促性腺激素）、AFP測(cè)定等檢查結(jié)果。

4.評(píng)估患者和家屬的心理承受能力。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）提供心理支持，協(xié)助患者應(yīng)對(duì)壓力。

（2）做好手術(shù)前皮膚、陰道、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備，做好抗生素皮試，合血并備血。（3）如需放腹水者，應(yīng)密切觀察生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一次放腹水不宜過(guò)多，在3000ml左右，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫，放腹水速度宜緩慢，放腹水后用沙袋壓迫或腹帶包扎腹部。2.術(shù)后護(hù)理

（1）按醫(yī)囑給予術(shù)后飲食。禁食6小時(shí)后改流食，并逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。有腸造瘺或腸道部分切除者按醫(yī)囑禁食一周。

（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，了解患者術(shù)中有無(wú)輸血，觀察小便顏色、量，如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

（3）保持腹腔引流管或膀胱造瘺引流管通暢，觀察并記錄引流液的量及顏色。（4）保持腹腔化療管通暢；巨大腫瘤患者，準(zhǔn)備沙袋加壓腹部，以防腹壓驟降 出現(xiàn)休克。

（5）年齡大，臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者囑在床上多活動(dòng)，按摩下肢，以免下肢靜脈血栓形成。

（6）手術(shù)后輔以化療，根據(jù)組織類型制定不同的化療方案和療程，按婦科惡性腫瘤護(hù)理常規(guī)。

（三）健康指導(dǎo)

1.出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，休息3個(gè)月，禁盆浴、性生活3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)半年。

2.術(shù)后需化療的患者告知其化療周期，囑其按時(shí)來(lái)院化療。

三

十、子宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的既往史，性生活史、婚育史。

2.評(píng)估患者陰道流血與陰道排液的量和性質(zhì)及各種重要臟器功能，明確有無(wú)其它病患。

3.了解輔助檢查如宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、碘實(shí)驗(yàn)等檢查結(jié)果。4.評(píng)估患者目前的營(yíng)養(yǎng)及身心狀況，了解患者對(duì)疾病和診治方案的接受程度。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理，提供心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）手術(shù)前3日進(jìn)少渣半流飲食，口服腸道制菌藥，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)，手術(shù)前一晚和術(shù)晨清潔灌腸。

（3）保持外陰清潔，術(shù)前1日和術(shù)晨用5%聚維酮碘擦洗陰道，注意動(dòng)作要輕柔，避免引起癌病灶活動(dòng)性出血。術(shù)晨宮頸涂甲紫并填塞絡(luò)合紗布1～3塊。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后1天根據(jù)病情可取半坐臥位，以利于盆腔引流。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，以預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥。

（2）保持各種引流管通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。遵醫(yī)囑術(shù)后48～72小時(shí)拔除引流管，留置導(dǎo)尿管7～14天。拔導(dǎo)尿管前3天開(kāi)始夾管，每4小時(shí)放尿1次，用以訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常排尿功能。拔尿管后測(cè)量殘余尿，殘余尿大于100ml應(yīng)重新留置導(dǎo)尿管。

（3）了解患者術(shù)中有無(wú)輸血，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察藥物作用及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（4）保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。

（5）放療和化療患者，按放、化療護(hù)理常規(guī)。

（三）健康指導(dǎo)

1.術(shù)后臥床休息1個(gè)月，禁盆浴、性生活3個(gè)月。根據(jù)機(jī)體康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，適當(dāng)參加社會(huì)交往活動(dòng)。

2.遵醫(yī)囑繼續(xù)接受放療和化療，以提高5年存活率。

3.定期復(fù)查。出院后第1個(gè)月行首次復(fù)查，以后每2～3月復(fù)查1次；出院后第2年3～6月復(fù)查1次；3～5年內(nèi)每半年復(fù)查1次；第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。

三

十一、陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者既往病史，評(píng)估有無(wú)術(shù)前并發(fā)癥。

2.評(píng)估患者有無(wú)疼痛、陰道流血，子宮脫垂患者外露部分有無(wú)感染、破損等。3.評(píng)估患者、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)手術(shù)的心理承受能力

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

31（1）心理支持：了解患者心理特點(diǎn)，取得患者信任和家屬支持。

（2）向患者講解術(shù)中及術(shù)后體位并教會(huì)患者床上肢體鍛煉的方法，練習(xí)床上使用便器。

（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，其范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上三分之一。

（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，同時(shí)口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

（5）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，一般行陰道擦洗或1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次。2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位：根據(jù)不同手術(shù)采取相應(yīng)的體位。如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半坐臥位，以降低外陰陰道張力。

（2）注意觀察陰道傷口有無(wú)滲血和炎性反應(yīng)，同時(shí)觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無(wú)異常氣味。

（3）保持外陰清潔干燥，每日外陰擦洗2次，保持床單位的清潔干燥。（4）保持大小便通暢。注意保持尿管通暢，控制大便，以手術(shù)5天以后大便為宜，可口服液狀石蠟軟化大便。

（5）向患者講解腹部壓力增加對(duì)傷口的影響，避免增加腹壓的動(dòng)作如蹲、用力解大便等。

（三）健康指導(dǎo)

1.出院后休息3個(gè)月，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免重體力勞動(dòng)。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔。鼓勵(lì)多吃粗纖維的食物和水果，保持大便通暢。

3.術(shù)后1月門診復(fù)查。經(jīng)醫(yī)師檢查確定傷口已完全愈合方可恢復(fù)性生活。

三

十一、直腸陰道瘺及會(huì)陰三度撕裂修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估了解發(fā)病時(shí)間、原因，評(píng)估患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題。

2.評(píng)估臨床表現(xiàn)，注意外陰及陰道黏膜的完整情況，了解陰道排出物的性狀。3.評(píng)估患者心理及社會(huì)支持狀況

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、緊張情緒。

（2）術(shù)前3天流質(zhì)，遵醫(yī)囑口服鏈霉素、甲硝唑、維生素K4抑制腸道細(xì)菌。（3）保持外陰清潔，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴2次。2.術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后3天禁食，3天后進(jìn)食高熱量流質(zhì)飲食，3～5天后改為無(wú)渣半流，一周后改為少渣普食，保持4～5天不排便，以免污染傷口。術(shù)后4～5天按醫(yī)囑酌情給緩瀉劑，如液體石蠟，保持大便通暢，避免腹壓增加，影響傷口愈合。

（2）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘棉球擦洗2次。大便后及時(shí)清潔、擦洗。（3）禁灌腸，禁插肛管排氣，禁用肛表測(cè)體溫。

（三）健康指導(dǎo)

1.保持會(huì)陰部的清潔。保持大便通暢，避免增加腹壓的動(dòng)作 2.經(jīng)醫(yī)師檢查確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活。

三

十二、尿瘺手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的健康史，了解手術(shù)史、外傷史及既往病史。

2.評(píng)估患者漏尿的時(shí)間、癥狀及對(duì)漏尿的感受，評(píng)估患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題。灌腸外陰部是否存在濕疹，有無(wú)潰瘍等；確定漏孔的具體位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目。

3.了解實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果如血常規(guī)、尿常規(guī)、膀胱鏡檢查、尿路造影等。4.評(píng)估患者的心理及社會(huì)支持狀況

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）給予心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑、緊張心理。

（2）保持外陰清潔，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐??；外陰部有濕疹者，可在坐浴后行紅外線照射，然后涂氧化鋅軟膏。

（3）強(qiáng)調(diào)飲水的重要性，不限制液體的攝入，一般每天飲水不少于3000ml，以達(dá)到稀釋尿液，自身沖洗膀胱的目的。

（4）老年婦女和閉經(jīng)者遵醫(yī)囑術(shù)前一周給予雌激素藥物。2.術(shù)后護(hù)理

（1）根據(jù)患者漏尿的位置決定體位。

（2）保持導(dǎo)尿管通暢，尿管一般留置10～14天，可行膀胱沖洗或多飲水以稀釋尿液。

（3）保持外陰清潔，每日會(huì)陰擦洗2次。

（4）觀察病情變化及手術(shù)瘺口的愈合情況，觀察藥物的作用及副作用。（5）避免增加腹壓的動(dòng)作咳嗽、便秘等。

（三）健康指導(dǎo)

1.按醫(yī)囑服用抗生素或雌激素藥物。2.對(duì)尿瘺修補(bǔ)術(shù)后懷孕者應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查。3.3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動(dòng)。

三

十三、陰道成形術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估了解患者的年齡及月經(jīng)史，已婚者了解性生活情況。

2.評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)，了解有無(wú)周期性下腹痛及腹部包塊等不適。3.評(píng)估患者情緒、社會(huì)家庭支持狀況等，準(zhǔn)備結(jié)婚者要評(píng)估患者及丈夫?qū)ι膽B(tài)度。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)前特殊準(zhǔn)備：術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的年齡選擇適當(dāng)?shù)年幍滥Ｐ?，并為患者?zhǔn)備兩個(gè)以上的陰道模型及丁字帶，消毒后備用；準(zhǔn)備羊膜、陰莖套。

（2）做好術(shù)前心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通交流，減輕患者焦慮、緊張情緒。2.術(shù)后護(hù)理

（1）教會(huì)患者更換陰道模型：陰道模型應(yīng)每天更換、消毒，并用丁字帶固定。（2）術(shù)后取仰臥位，盡量使其兩腿合并，避免增加腹壓的動(dòng)作，以防陰道模型脫出。

（3）手術(shù)10天后每日更換陰道模型及陰莖套，并注意無(wú)菌操作。

（三）健康指導(dǎo)

1.鼓勵(lì)患者出院后堅(jiān)持用陰道模型并每天消毒更換。2.青春期女性應(yīng)用陰道模型至結(jié)婚有性生活為止。

三

十四、外陰癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估病史，了解患者有無(wú)不明原因的外因瘙癢史，外陰贅生物史等，并仔細(xì)

評(píng)估患者各系統(tǒng)的健康狀況。

2.評(píng)估患者外陰部是否有瘙癢、燒灼感。疼痛等癥狀。3.了解輔助檢查結(jié)果如陰道鏡檢查、活組織細(xì)胞學(xué)檢查等。

4.評(píng)估患者身心狀況，是否有自卑低下、自我形象紊亂、恐懼等方面的護(hù)理問(wèn)題。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前三日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。（2）協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，治療內(nèi)科疾病。

（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)、安慰患者，減輕焦慮、恐懼感，使患者更好地配合手術(shù)和治療。2.術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后取外展屈膝體位，抬高下肢。

（2）積極止痛，保持引流管的暢通，注意傷口滲血及引流液的量和形狀。觀察傷口皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染的征象。

（3）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘溶液擦洗2次，大便后及時(shí)擦洗消毒。會(huì)陰部、腹股溝部可用紅外線照射，每天2次。

（4）指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便引起切口出血。（5）幫助患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)疾病。

（三）健康指導(dǎo)

交待患者按時(shí)復(fù)診；外陰根治術(shù)后3月返院復(fù)診；外陰癌在放療后1、3、6個(gè)月個(gè)1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，隨訪5年。

三

十五、功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的月經(jīng)史及病史，了解患者的心理狀況，區(qū)分異常子宮出血的類型。2.評(píng)估精神和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

3.評(píng)估患者的眼瞼、唇及指甲，了解有無(wú)貧血及其程度。

（二）護(hù)理措施

1.指導(dǎo)患者制定適合個(gè)人的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，向患者推薦含鐵較多的食物。2.觀察并記錄患者的生命體征、出入量。貧血嚴(yán)重者，須臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血措施。

3．協(xié)助患者做好各種檢查，如診斷性刮宮、子宮鏡檢查等。4.保持會(huì)陰清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

5.遵醫(yī)囑使用性激素：按時(shí)按量使用性激素，不得隨意停服和漏服。藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開(kāi)始，每3天減量1次，每次減量不得超過(guò)原劑量的三分之一，直至維持劑量。

6.做好心理護(hù)理，消除緊張、焦慮情緒。

（三）健康指導(dǎo)

1.出院患者應(yīng)囑其注意衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。

2.用性激素治療的患者要按醫(yī)師的醫(yī)囑完成全程治療。在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。

三

十六、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.詢問(wèn)病史和此次疾病治療的經(jīng)過(guò)和效果。2.評(píng)估患者的癥狀和體征，了解炎癥的輕重及范圍。3.評(píng)估患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。外陰有濕疹、糜爛者，每日用1:5000

高錳酸鉀溶液坐浴2次。

2.臥床休息，取半坐臥位以利于膿液積聚于子宮直腸窩，使炎癥局限或便于引流。

3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。少食多餐，多飲水。

4.注意觀察患者的生命體征，盆腔膿腫行陰道或腹腔引流者，應(yīng)注意膿液的量及性狀。如有發(fā)熱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

5.按時(shí)給抗生素，以維持藥物在體內(nèi)的適當(dāng)濃度而保證療效。觀察藥物作用及副作用。

6.指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療，避免因治療不徹底遷延成慢性盆腔炎。7.手術(shù)治療者，按婦科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)婦女穿棉質(zhì)內(nèi)褲，以減少局部刺激。注意經(jīng)期、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。

2.指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，以減少性傳播疾病。經(jīng)期禁止性交。

三

十七、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者既往用藥史，腫瘤疾病史、各系統(tǒng)疾病史及患者目前病情狀況。2.測(cè)量生命體征和體重，了解患者一般情況；評(píng)估患者有無(wú)化療藥物的毒性反應(yīng)。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血常規(guī)、肝腎功能。4.評(píng)估患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況。

（二）護(hù)理措施

1.治療前向患者做好化療的指導(dǎo)和解釋工作，以取得信任；做好心理護(hù)理。2.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；指導(dǎo)患者飲食前后漱口；

經(jīng)常更衣，保持皮膚干燥和清潔；注意休息，保持充足睡眠。3．采用靜脈給藥治療時(shí)應(yīng)注意：

（1）藥液配制要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量、濃度及使用方法要準(zhǔn)確無(wú)誤，以免影 響藥效。

（2）注意保護(hù)靜脈，操作時(shí)應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，待成功后再注藥液。（3）藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，做局部封閉，硫酸鎂濕冷敷以減輕局部組織的損傷。

4.觀察病情和藥物的毒副反應(yīng)，注意有無(wú)出血傾向、腹痛、腹瀉、膀胱炎癥狀、肝腎功能損害、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)的副作用等。5.藥物毒副作用的護(hù)理：

（1）并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，做好口腔護(hù)理。使用軟毛牙刷，進(jìn)食后漱口。（2）用各種方法減少惡心、嘔吐，如提供可口飲食、合理安排用藥時(shí)間、分散注意力、給予止嘔劑等。

（3）按醫(yī)囑測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞低者要進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少探視，應(yīng)用抗生素，輸新鮮血和白細(xì)胞或用升白細(xì)胞的藥物。

（一）健康指導(dǎo)

1.出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感冒。

2.按化療的周期準(zhǔn)時(shí)來(lái)院行下一周期化療。定期復(fù)查血象、肝腎功能，如有異常應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>