第一篇：淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

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淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

摘要：神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室，帶教教師的主要任務(wù)是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的臨床訓(xùn)練。本文從實(shí)習(xí)前教育、實(shí)習(xí)中的“三基”訓(xùn)練及實(shí)習(xí)后的總結(jié)等三個(gè)方面闡述了神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以期為提高臨床帶教效果提供一定幫助。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 全面訓(xùn)練

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段。神經(jīng)內(nèi)科是重要的臨床科室。實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)是加深實(shí)習(xí)生對(duì)基本理論的理解，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考，促進(jìn)實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段。實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果與帶教教師的帶教工作密切相關(guān)，帶教教師要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前的教育、實(shí)習(xí)中的“三基”訓(xùn)練及實(shí)習(xí)后的總結(jié)等各方面的全面訓(xùn)練。

1、實(shí)習(xí)前教育

1.1強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要性

由于目前就業(yè)難，很多學(xué)生將考研作為本科學(xué)習(xí)的重要目標(biāo)，把主要精力放在外語(yǔ)學(xué)習(xí)及準(zhǔn)備研究生考試上。因此帶教教師要反復(fù)對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)的重要性，實(shí)習(xí)期間準(zhǔn)備考研固然重要，但臨床實(shí)習(xí)更重要。臨床實(shí)習(xí)只有一次，耽誤了就難以彌補(bǔ)。可以通過(guò)考勤、考核及床位負(fù)責(zé)制等方式來(lái)監(jiān)督實(shí)習(xí)生。

1.2注重醫(yī)德的培養(yǎng)和教育

學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是由課堂邁入社會(huì)的第一步。臨床實(shí)習(xí)就是要讓醫(yī)學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。作為臨床帶教教師，不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，更要應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律教育作為實(shí)習(xí)教育的重點(diǎn)內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有很多危重病例和疑難病例，帶教教師要讓學(xué)生時(shí)刻謹(jǐn)記每個(gè)患者的生命都是珍貴的，醫(yī)生的天職是救死扶傷，對(duì)技術(shù)要精益求精，對(duì)工作要極端地負(fù)責(zé)任，對(duì)患者要熱情、耐心，要設(shè)身處地體貼患者，為患者著想，想方設(shè)法為患者解除病痛。

1.3關(guān)于院內(nèi)感染

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實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，帶教教師要從點(diǎn)滴做起，采用多種形式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)危害性及預(yù)防措施的繼續(xù)教育，提高實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)生樹(shù)立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，采取正確的防護(hù)措施。如：如何避免針刺傷，在接觸血液、體液的操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進(jìn)行血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時(shí)帶教教師要提高實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)，使實(shí)習(xí)生熟練掌握各種技術(shù)操作，及時(shí)調(diào)節(jié)情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理清晰，避免和減少意外傷害的發(fā)生。

2、理論和實(shí)踐結(jié)合，雙重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生

由于神經(jīng)疾病學(xué)與許多基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科關(guān)系極為密切，因此在臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師首先應(yīng)要求學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一個(gè)較全面的了解，以便在今后的臨床實(shí)踐中加深認(rèn)識(shí)，逐步掌握診療常規(guī)。臨床實(shí)習(xí)是今后當(dāng)好醫(yī)生的基礎(chǔ)，是提高醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，要從“三基”即基本理論、基本操作、基本技能抓起。

2.1加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本理論的理解

在實(shí)習(xí)初期，帶教教師要盡快充分了解學(xué)生掌握理論知識(shí)的程度，在帶教中強(qiáng)化實(shí)用性較強(qiáng)的理論知識(shí)，并補(bǔ)充相關(guān)的新知識(shí)，既培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又讓他們?cè)趯?shí)踐中掌握新理論新技術(shù)。

神經(jīng)科學(xué)習(xí)的第一步就是要學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的體查，這是神經(jīng)科入門(mén)的基礎(chǔ)。筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)：實(shí)習(xí)生一般神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)不全面，開(kāi)始面對(duì)病人的時(shí)候往往覺(jué)得不知所措，無(wú)法獨(dú)立完整詢問(wèn)病史，檢查病人。因此進(jìn)科開(kāi)始的時(shí)候要反復(fù)訓(xùn)練。

帶教教師要在實(shí)習(xí)過(guò)程中充分利用查房的機(jī)會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)踐加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。查房時(shí)，帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生回憶理論課所學(xué)的疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及診療原則，同時(shí)重點(diǎn)介紹有關(guān)診療方面的新進(jìn)展和影像技術(shù)的診斷、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)等。要盡量避免重復(fù)以前所學(xué)的內(nèi)容，也要結(jié)合教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)講解，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)講解，以使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，加深理解，加深記憶。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，積極探索，提高分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，逐步掌握診斷方法。可定期組織學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論，通過(guò)討論，豐富學(xué)生的臨床知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生

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專業(yè)論文 的良好思維能力。這樣一方面學(xué)生能加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，用科學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)際工作，另一方面學(xué)生的理論知識(shí)也能進(jìn)一步深化。

2.2重視臨床基本操作、基本技能的培養(yǎng)

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，帶教教師要將神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)閱片及病歷的寫(xiě)作作為重要基本功對(duì)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

神經(jīng)科疾病涉及面很廣，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體格檢查過(guò)程繁瑣，是臨床神經(jīng)科實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。正確、熟練的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要的手段。帶教教師可以先讓學(xué)生觀看神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像，然后由教師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，每位實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下參與各項(xiàng)臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，且明確每一項(xiàng)檢查的臨床意義。

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見(jiàn)的一項(xiàng)基本操作，帶教教師要盡量給每個(gè)實(shí)習(xí)生以練習(xí)的機(jī)會(huì)。帶教教師應(yīng)要求實(shí)習(xí)生多看多學(xué)，認(rèn)真復(fù)習(xí)書(shū)本上腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程。操作前帶教教師必須加強(qiáng)示范，規(guī)范程序且詳細(xì)講解腰椎穿刺過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題。實(shí)習(xí)生正式操作時(shí)帶教教師在旁邊全程指導(dǎo)，放手不放眼，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)學(xué)生的錯(cuò)誤和不足之處，在實(shí)踐中提高學(xué)生的臨床技能水平。神經(jīng)影像學(xué)檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治過(guò)程中具有重要的作用。帶教教師要定期為實(shí)習(xí)生進(jìn)行顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）檢查的閱片教學(xué)，要求學(xué)生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見(jiàn)疾病的CT、MRI表現(xiàn)，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)如何從片子上找出病變部位，如何估計(jì)病灶的大小，繼而決定處理方法。同時(shí)在臨床實(shí)踐中，把患者的癥狀、體征與神經(jīng)影像學(xué)相結(jié)合，有利于定位診斷的掌握。通過(guò)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生們不僅能掌握初步的閱片知識(shí)，而且會(huì)加深對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解，提高對(duì)神經(jīng)科實(shí)習(xí)的興趣。

病歷是正確診斷疾病、擬訂治療方案不可缺少的重要依據(jù)，是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平、進(jìn)行臨床科研與教學(xué)的重要資料，是病人的健康檔案，是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘的重要法律依據(jù)。因此學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后，首先具體接觸

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專業(yè)論文 的是病歷的撰寫(xiě)。帶教教師必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)寫(xiě)好病歷的重要性。實(shí)習(xí)生撰寫(xiě)的病歷和病程錄，既反映了學(xué)生掌握基本功的水平，又反映了教師指導(dǎo)教學(xué)的水平。

實(shí)行實(shí)習(xí)生床位負(fù)責(zé)制，由學(xué)生單獨(dú)對(duì)新入院患者首先通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、寫(xiě)大病歷熟悉病情，同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由教師對(duì)學(xué)生的分析進(jìn)行講評(píng)，對(duì)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處作相應(yīng)修改，使學(xué)生通過(guò)比較，找出自己在理論知識(shí)上的缺陷和分析上的不足。帶教教師應(yīng)要求學(xué)生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機(jī)性，實(shí)習(xí)生參加操作的機(jī)會(huì)不均等，病種分布也不平衡，因此，帶教教師要注重調(diào)節(jié)學(xué)病例，使其盡量平衡分布。發(fā)現(xiàn)典型病例時(shí)，帶教教師應(yīng)讓所有實(shí)習(xí)生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比較均等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3、引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)總結(jié)

在實(shí)習(xí)快要結(jié)束時(shí)，帶教教師要集中同批實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作總結(jié)討論，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)基本理論、基本操作和基本技能進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和記錄，為今后的臨床工作提供參考。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：【臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)】

【臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)】

1、在急診科值班,抬來(lái)一個(gè)拔牙后流血不止的病人。病人面色蒼白，明顯的貧血貌。趕緊補(bǔ)液，對(duì)癥處理。半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)抽搐。當(dāng)時(shí)查雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，而且神志不清。做CT有陳舊腦梗死。一起值班的一個(gè)大夫說(shuō)了一句：查個(gè)血糖吧。結(jié)果出來(lái)了：1.8mmol/L.....2、每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏面很特殊，浮腫、呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神......，心中很是納悶，有一日，老教授查房，自言自語(yǔ)道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句話令我眼前敞亮。

3、在神經(jīng)內(nèi)科時(shí)，兩個(gè)主治醫(yī)生，一個(gè)副教授管一個(gè)從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)來(lái)的腦梗塞病人，一個(gè)很胖的老太太。梗塞癥狀逐漸好轉(zhuǎn)了，但病人每次查房都說(shuō)累，當(dāng)時(shí)都認(rèn)為是肥胖，梗塞后肌力未恢復(fù)，就沒(méi)做處理。沒(méi)過(guò)幾天，俺轉(zhuǎn)心血管了，聽(tīng)說(shuō)那病人也轉(zhuǎn)心血管了，心衰。暈...原來(lái)病人一直主訴疲乏，是慢性心衰的表現(xiàn)。

4、曾在讀書(shū)的時(shí)候老師講過(guò)一病例，一大口嘔血的病人送到急診科，請(qǐng)消化內(nèi)科，年輕人，沒(méi)腹部癥狀，排除，請(qǐng)耳鼻喉科，排除，請(qǐng)呼吸內(nèi)科，排除.........在急診科幾乎搞了一個(gè)半小時(shí)，驚動(dòng)了我們的副廳級(jí)的院長(zhǎng)，還是束手無(wú)策.真是那個(gè)慘啦，病人家屬都煩了，還在時(shí)不時(shí)大口嘔血，最后一進(jìn)修醫(yī)生說(shuō)了一句，要不請(qǐng)口腔科會(huì)診一哈.當(dāng)時(shí)還遭到值班醫(yī)生的嘲笑，但也沒(méi)辦法了啊，還是請(qǐng)了.其結(jié)果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了2分鐘就搞頂了.5、在心內(nèi)科大查房時(shí)，老教授給俺們講了個(gè)可怕的故事“一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)了，在心血管獨(dú)立值班了，晚上，一個(gè)病人心率快，呼吸困難，他去看了，聽(tīng)診肺部無(wú)啰音，就沒(méi)處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現(xiàn)大量濕啰音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶救，病人還是死了。后來(lái)處理這件事，他說(shuō)教材上說(shuō)，急性肺水腫有大量濕啰音的...最后他沒(méi)能留在該醫(yī)院，走了。”

6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病患者。經(jīng)治療后肺部干濕性啰音好轉(zhuǎn)，但患者嗜睡，呼吸淺緩，PCO2=50mmHg。按肺性腦病治療后，血?dú)夥治龌謴?fù)好轉(zhuǎn)。但下肢浮腫無(wú)明顯緩解，幾天后患者昏迷，頭顱MRI，心電圖，心肌酶譜均正常弄了好久，后來(lái)主任說(shuō)查一下甲狀腺功能.結(jié)果是甲減，替代治療后,病人蘇醒，真受啟發(fā).......7、在胸外科值班。一名食管癌術(shù)后2天的病人，術(shù)后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過(guò)右鼻孔）引出暗紅色血液。量也不多。有咳嗽，但無(wú)咳痰帶血，也無(wú)咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時(shí)增加了200多毫升。血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。我在這方面也沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，靜點(diǎn)了止血藥，正迷惑于病人是嘔血，還是咯血，病人還是出血不止。家屬反復(fù)來(lái)找我去看，我立即打電話請(qǐng)示了那個(gè)治療組教授，我當(dāng)時(shí)并沒(méi)有說(shuō)鼻孔也出血，教授首先考慮是吻合口出血。于是急診行胃鏡檢查。結(jié)果吻合口及殘胃沒(méi)有活動(dòng)性出血。沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果，我發(fā)蒙了。值班一名老護(hù)士跟我說(shuō)，“病人能不能有鼻出血。下胃管時(shí)，很費(fèi)力”我立刻醒悟，急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是后鼻道出血。給予填塞止血。血很快就不出了。

8、腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層。

9、病房有一位老年晚期腫瘤患者(MM),近幾日出現(xiàn)咳嗽氣急癥狀,胸片示右上葉大片感染灶,馬上予積極抗感染。兩天后氣急突發(fā)加重，臉色瘡白，大汗，伴咳帶紅色血絲白色粘痰，血壓155/88，心率160，要后仰半臥位，雙下肢無(wú)水腫，考慮為急性肺部感染誘發(fā)急性心衰，經(jīng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚至無(wú)創(chuàng)通氣都用了，還是沒(méi)有緩解，本身就是晚期患者，就和家屬談話也準(zhǔn)備放棄，這時(shí)一位護(hù)士嘟喏了一句“達(dá)美康有沒(méi)有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用達(dá)美康，病情加重，胃口差了藥卻沒(méi)停，趕緊查血糖1.1mmol/l，還是用了大量激素后，背心直冒汗。

10、剛到腎科輪轉(zhuǎn)，管一個(gè)腎功能衰竭靠透析維持生命的七十多歲老年人，每天晚上發(fā)心衰，當(dāng)班的醫(yī)生量血壓都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次給他靜脈泵入********，癥狀緩解都不明顯。大家覺(jué)得是腎衰后水負(fù)荷過(guò)重引起的心衰。有一次早晨給患者體檢數(shù)脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈感覺(jué)象貓喘樣，當(dāng)時(shí)我不知道是何原因，就將這種現(xiàn)象匯報(bào)給了主任，主任忙叫護(hù)士用繃帶扎緊橈動(dòng)脈，患者住院期間再也沒(méi)有發(fā)心衰了。原來(lái)是以前透析用的動(dòng)靜脈瘺閉合后右開(kāi)放了。

11、一急性心梗病人,胸痛厲害,給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛,后出現(xiàn)氣促,端坐呼吸,雙肺哮鳴音,考慮心梗合并心衰,積極治療病情卻越來(lái)越重,束手無(wú)策之時(shí)一病人家屬說(shuō)患者年輕時(shí)也這樣過(guò),恍然大悟,嗎啡誘發(fā)支氣管哮喘,地米20mg搞定.12、在休克時(shí)，代酸的嚴(yán)重影響不言而喻，及時(shí)糾正，會(huì)有很大轉(zhuǎn)機(jī)。曾經(jīng)一個(gè)患者血壓持續(xù)下降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡(jiǎn)直直接往里灌了，還是不行，醫(yī)師家屬都打算放棄了，血?dú)饣貋?lái)，嚴(yán)重代酸，碳酸氫鈉100，100進(jìn)了幾次都不行，后來(lái)壯起膽子，碳酸氫鈉大量使用，然后，奇跡出現(xiàn)了，血壓慢慢回升了……，代酸糾正了，對(duì)升壓藥才能敏感。

13、最近床上有個(gè)老奶奶，COPD,肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機(jī)械通氣后好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出RICU，發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在RICU期間靜脈輸液引起的靜脈炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。請(qǐng)皮膚科會(huì)診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子——“腳氣”暴露無(wú)疑。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉(zhuǎn)出院。

14、一個(gè)有機(jī)磷中毒的病人突然發(fā)現(xiàn)吐的痰(或者是唾液)是蘭色的,上前觀察果然衛(wèi)生紙上的痰都是淡蘭色.但吐在毛巾上的卻是白色的.不解.解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反應(yīng)做的怪呢?立即找來(lái)患者用的衛(wèi)生紙和殘余的解磷定液,原本雪白的衛(wèi)生紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現(xiàn)出漂亮的天蘭色.原來(lái)衛(wèi)生紙廠家為了增加衛(wèi)生紙的吸濕性在上面添加了含淀粉的成份.15、一日夜班，有個(gè)患者胸悶氣短，口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸急速，不能活動(dòng)做檢查，趕上床頭照也壞了，問(wèn)病史，下午做過(guò)胸穿，按急性肺水腫治療，無(wú)效，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，經(jīng)查體，背部觸診，皮下氣腫，原來(lái)胸穿損傷了肺。

16、我值班的時(shí)候遇到一個(gè)呼吸急促的病人，呼吸深快，卻不困難。沒(méi)有發(fā)熱，咳嗽咳痰，無(wú)胸悶胸痛。聽(tīng)診：兩肺呼吸音清，沒(méi)有羅音。胸片示紋理增粗紊亂。B超示腎積水。我正忙，沒(méi)空處理。上級(jí)醫(yī)生去看了，結(jié)果上級(jí)醫(yī)生說(shuō)：代酸的病人怎么收到呼吸了。急查尿素氮，肌酐。果然很高。

17、一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)“嘔血”,考慮食管-胃底靜脈曲張或急性胃黏膜病變出血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療無(wú)效,以“消化道出血” 急診轉(zhuǎn)入我科.入科后值班查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“吐出”的血非常新鮮,且小量持續(xù)的“嘔吐”.向主任匯報(bào),主任指示“仔細(xì)檢查口腔”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)扁桃體 II度大,表面糜爛大面積滲血,急請(qǐng)五官科會(huì)診.初診“扁桃體出血-扁桃體癌?”, 遂行手術(shù)治療.術(shù)后血止.病理:扁桃體癌。

18、曾收了一位56歲女性患者，來(lái)時(shí)精神萎靡，面色蒼白，皮膚可見(jiàn)較多的色素沉著斑，自訴28歲有流產(chǎn)大出血史，（懷孕3月）當(dāng)時(shí)血色素剩三克左右，我當(dāng)時(shí)考慮有無(wú)席漢綜合癥，后來(lái)主任查房說(shuō)了一句話：流產(chǎn)不引起席漢，最后患者經(jīng)檢查是糖尿病腎病和糖尿病所致的皮膚改變。席漢的發(fā)生是由于妊辰后期各種激素水平升高，垂體代償性增大，并受到周圍骨性結(jié)構(gòu)限制，大出血時(shí)缺乏側(cè)枝循環(huán)所致。孕3月垂體還沒(méi)有增大，所以流產(chǎn)不會(huì)引起席漢，這句話記憶較深刻，與大家分享。

19、實(shí)習(xí)時(shí)，一個(gè)組的同學(xué)在一起，我在急診他正在呼吸科。碰上一名30歲的患者昏迷，大小便失禁，我正考慮腦梗塞，他來(lái)了一句：“病人挺胖的，還打鼾?！币幌绿嵝蚜舜蠹?。腦ct果然沒(méi)事，SaO2才60mmHg，床旁彩超提示肺心病。原來(lái)病人打鼾多年，已經(jīng)osars合并肺心病、呼吸衰竭導(dǎo)致腦缺氧大小便失禁啊。

20、一日，急診送來(lái)一年女性，家屬說(shuō)喝了一大碗敵敵畏。急診常規(guī)洗胃后靜脈注射阿托品10mg后收入院。入院后見(jiàn)病人無(wú)阿托品化，繼續(xù)用阿托品 10mg，q2h靜脈注射，結(jié)果病人漸昏迷?？紤]阿托品用量不足，增加劑量至25mg,q15分鐘，患者出現(xiàn)高熱，抽搐，考慮阿托品中毒，減量后患者漸清醒。問(wèn)其所喝量，謂一小口而已。經(jīng)驗(yàn)：

1、不要過(guò)分相信家屬提供的情況，患者清醒的話，盡量向其采集資料，再向家屬求證，必要時(shí)向患者交待厲害關(guān)系，2、要注意藥物的個(gè)體耐受差異，情況不明時(shí)要反復(fù)思量，分析所有可能的原因，不要一條道走到黑。21、83歲的老年癡呆患者，有多年腦梗、心梗、COPD病史。常年癱瘓臥床，神志不清。這回因喘息1周入院。1周未解大便。查體不配合，滿肺哮鳴音，心臟普大，下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查提示胸腔腹腔積液，低鈉低蛋白血癥，血象升高。自然是按照肺部感染、心衰處理?？垢腥?天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越來(lái)越差，水腫越來(lái)越厲害一直到鎖骨。沒(méi)兩天血象又高起來(lái)，但肺上很干凈，查體才發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍很嚴(yán)重。又抗感染。一天她的長(zhǎng)期陪護(hù)說(shuō)，總共 3周時(shí)間，未解一次大便。是呀，我也很郁悶，都可以算腸梗阻了，但腸鳴音都是好的。我隨口問(wèn)了一句“她不會(huì)沒(méi)吃飽吧？”陪護(hù)說(shuō)，怎么會(huì)，一天喂4次。她喂的是雀巢的紐純素，還有芝麻糊。我算了一下，這個(gè)病人每日最少需要700大卡，我以營(yíng)養(yǎng)最好的紐純素來(lái)算，這個(gè)病人每天攝入不到400大卡。也就是說(shuō)，這個(gè)病人已經(jīng)餓了3個(gè)禮拜了。我給她簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)了一下飲食，每天喂6-7次。過(guò)了兩天這個(gè)陪護(hù)又來(lái)抱怨，大便太多，一直往外冒，很難清理。再過(guò)幾天查血象正常了，蛋白明顯升上去了，身上一點(diǎn)都不腫了，患者精神也好起來(lái)，開(kāi)始哼哼唧唧的亂叫了。明天她就可以出院了。我查房看見(jiàn)那個(gè)陪護(hù)開(kāi)著窗戶透氣，患者光著身子躺在床上哼哼唧唧，只蓋了一床被子，氣溫也就10度多一點(diǎn)，沒(méi)有暖氣。這時(shí)二線說(shuō)了一句關(guān)鍵的話，打電話告訴家屬，回去換陪護(hù)。

22、曾經(jīng)一次值班時(shí)急診送來(lái)一個(gè)病人，既往有“支氣管哮喘”病史數(shù)十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音，呼吸音基本對(duì)稱。按哮喘處理效果差，仍喘息不停，后經(jīng)主任提醒是否為“氣胸?”，急拍床旁胸片證實(shí)為“右下肺局限性氣胸”，經(jīng)胸腔閉式引流后很快好轉(zhuǎn)。對(duì)于有哮喘或慢支肺氣腫的病人一定要警惕氣胸的可能，尤其是局限性氣胸，體檢大多沒(méi)有氣胸的典型表現(xiàn)。

23、以前在急診值班，120拉來(lái)一個(gè)喝多的，患者50多歲男性滿身酒味，來(lái)時(shí)候意識(shí)不清，太忙了也沒(méi)仔細(xì)查體給兩支納絡(luò)酮，一瓶糖就去處理別的患者了，30分鐘后護(hù)士去換藥回來(lái)和我說(shuō)：感覺(jué)這個(gè)人不象喝多！我猶豫了一下放下手邊的活去仔細(xì)查體，右側(cè)巴氏癥陽(yáng)性，趕緊送去做頭CT，結(jié)果回來(lái)是腦出血，那一夜就再?zèng)]敢睡覺(jué)（真怕啊、差點(diǎn)誤診），多虧護(hù)士的提醒！以后查體問(wèn)病史再也不敢大意了！

24、前兩天到外科會(huì)診：去了以后值班大夫說(shuō)，不知道出了什么問(wèn)題，呼吸機(jī)一會(huì)工作，一會(huì)停止。已經(jīng)換用了兩臺(tái)呼吸機(jī)了，問(wèn)題還沒(méi)解決?？戳艘院笠矝](méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，實(shí)在搞不明白就給主任打了電話，主任說(shuō)：看看電源插好了么？仔細(xì)一看電源開(kāi)關(guān)未開(kāi)，呼吸機(jī)備用電已用完。

25、我在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十歲病人入院,當(dāng)時(shí)病人只叫尿急,后來(lái)就開(kāi)始昏睡,半邊肢體抽搐,馬上就進(jìn)入昏迷狀態(tài)呼之不應(yīng),此病人有高血壓病史.當(dāng)時(shí)我還以為是腦卒中了,我們上級(jí)醫(yī)生過(guò)來(lái)一看,一問(wèn)有沒(méi)糖尿病史,后來(lái)一查 :糖尿病酮癥酸中毒,立馬降糖補(bǔ)液治療。后來(lái)主任說(shuō)明明有爛蘋(píng)果味道嘛，一語(yǔ)驚醒夢(mèng)中人！

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 急診碰到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 腫瘤Alzheimerdisease 阿爾茨海默病metabolism 代謝Inheritance 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition 營(yíng)養(yǎng)E 內(nèi)分泌；2 對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素１０毫升及丁咯地爾注射液０.２聯(lián)用７日，晚上１０毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解； 四周性眩暈時(shí)，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，具體查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見(jiàn)是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去； 4 入院時(shí)切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好； 診斷偏頭痛時(shí)特殊是單側(cè)頭痛較厲害時(shí)一定要看瞳孔輕壓眼球排除急性青光眼必要時(shí)眼科會(huì)診 在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用； 7 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問(wèn)題：請(qǐng)認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說(shuō)明書(shū)，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用； 對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多； 降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長(zhǎng)期合用；硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用； 胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者； 12 銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘； 治療急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇！奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見(jiàn)，使用時(shí)留意！！15 應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀； 16 應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等； 17 應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過(guò)敏和精神癥狀出現(xiàn)； 18 應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等； 應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)摩等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼； 20 癲癇患者應(yīng)注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒； 21 糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏； 兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見(jiàn)的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測(cè)血鉀變化及補(bǔ)鉀； 癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物； 24 卡馬西平引起皮膚過(guò)敏隨不是很常見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)峻而處理起來(lái)較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要叮囑病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過(guò)性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)； 應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸鹋两鹕Y狀； 26 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用； 27 奧扎格雷鈉說(shuō)明書(shū)明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)當(dāng)減少劑量； 阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)； 阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ埽?使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字； 31 美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼；

甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說(shuō)明書(shū)明確指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難判定； 33 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高； 34 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能； 35 避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑；

肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時(shí)候不用呼吸激動(dòng)劑； 37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；

乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；

雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動(dòng)過(guò)緩禁用，不能和美多巴合用； 40 玻立維不與PPI類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果；

青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42 抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過(guò)阿昔洛韋！使用時(shí)勤查BR！

黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑的患者！44 丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用!

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際

貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院〃貴陽(yáng)市金陽(yáng)醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際變知識(shí)為技能的必須過(guò)程，是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。每年都要接受大量的大、中專生來(lái)臨床實(shí)習(xí)。由于目前教科書(shū)中有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容相對(duì)較少，因此護(hù)生的理論知識(shí)也相對(duì)較薄弱，另一方面，神經(jīng)內(nèi)科危重病人較多，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，而且死亡率高，造成護(hù)生往往在臨床前就產(chǎn)生了畏懼、恐懼的心理。因此帶教老師要努力把握護(hù)生的心理狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科各優(yōu)秀護(hù)士人員總結(jié)出幾點(diǎn)帶教體會(huì)。

制定計(jì)劃，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教以培養(yǎng)護(hù)生在臨床實(shí)踐中用現(xiàn)代護(hù)理進(jìn)行護(hù)理為目標(biāo)。

根據(jù)帶教護(hù)生的實(shí)際情況和本科的實(shí)際情況特制定如下計(jì)劃：

帶教方式：豐富神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)，了解神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)特性，選擇政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)水平高、的優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行一對(duì)一言傳身教帶教工作。

教師選擇：為圓滿地完成本科的帶教任務(wù)。臨床帶教護(hù)士的選擇必須具有較豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，愛(ài)崗敬業(yè)，具有高度的責(zé)任心，能用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床帶教的護(hù)士。

實(shí)習(xí)內(nèi)容安排 ：

1.講課內(nèi)容是一定難度的技術(shù)操作，如吸痰，輸血的護(hù)理，昏迷病人的口腔護(hù)理。護(hù)生剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科對(duì)環(huán)境生疏，緊張往往會(huì)感到手足無(wú)措。面對(duì)這種心態(tài)要介紹神經(jīng)內(nèi)科工作環(huán)境、規(guī)章制度、神經(jīng)內(nèi)科每日工作程序，使護(hù)生對(duì)進(jìn)入實(shí)習(xí)的環(huán)境有全面的了解。再由帶教老師帶護(hù)生巡視病房時(shí)，通過(guò)提問(wèn)的方式，促進(jìn)實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.每日講小課，時(shí)時(shí)有提問(wèn)。每個(gè)同學(xué)有固定的老師，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，讓學(xué)生探求知識(shí)，并運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。這點(diǎn)本科室本科生護(hù)師劉曉波業(yè)務(wù)|操作能力非常突出。她總能詳細(xì)講解每項(xiàng)操作的過(guò)程，使護(hù)生能學(xué)到書(shū)本以外的知識(shí)，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用。她小講課力求精、細(xì)，重點(diǎn)突出，每課有提問(wèn)，這樣有目標(biāo)的教學(xué)方式，使護(hù)生很快熟悉神經(jīng)內(nèi)科基本業(yè)務(wù)，了解崗位不同職責(zé)。

實(shí)踐目標(biāo)帶教 ：訓(xùn)練期：在一群優(yōu)秀護(hù)士帶教老師的帶領(lǐng)下，分別參加各種操作。帶教老師嚴(yán)格指導(dǎo)，規(guī)范操作，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的弱點(diǎn)，有側(cè)重點(diǎn)地講解，此期分三步進(jìn)行。

老師操作為主，邊做邊講；護(hù)生看學(xué)，做配角。每一項(xiàng)操作，老師從準(zhǔn)備物品到無(wú)菌操作過(guò)程，隨時(shí)講解，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

學(xué)生與老師一起做：參與1-2次操作后，學(xué)生初步掌握了一些技能和操作，護(hù)生和老師同時(shí)做。老師邊操作邊講解，每一項(xiàng)操作，帶教老師做示范，護(hù)生照老師的樣子做。

學(xué)生做，老師看：放手讓學(xué)生自己操作，老師在一旁督促，師護(hù)生有章可尋，避免操作的盲目性。每一項(xiàng)操作前，復(fù)習(xí)已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)基礎(chǔ)多制造訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，讓他們不斷提高操作技能.實(shí)習(xí)后期，多數(shù)護(hù)生能掌握基本的操作，一般患者的各種處置也能應(yīng)付自如，因此可安排學(xué)生進(jìn)行一些小的操作。帶教老師堅(jiān)持“放手不放眼”的原則，隨時(shí)注意操作情況.帶教中及時(shí)掌握護(hù)生心理動(dòng)態(tài)，獲得過(guò)優(yōu)秀帶教老師的護(hù)士張春輝與有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士李楠等一眾優(yōu)秀護(hù)士，都對(duì)實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)及心理狀態(tài)及時(shí)關(guān)注與溝通。神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，尤其是腦卒中的急診病人多，來(lái)時(shí)病情往往兇險(xiǎn)，遇到這種情況，讓護(hù)生在旁邊觀察接診和搶救過(guò)程，再由帶教老師總結(jié)歸納出急診救護(hù)的要求和特點(diǎn)。護(hù)生親身經(jīng)歷一次搶救過(guò)程,并使他們?cè)谶@樣的過(guò)程中得到訓(xùn)練。在以后的急診救護(hù)中，可讓他們參與其中。腦卒中病人早期往往會(huì)有意識(shí)障礙及消化道出血和呼吸衰竭等并發(fā)癥，首先密切觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)的變化，進(jìn)行皮膚及引流管的護(hù)理，應(yīng)激性上消化道出血的護(hù)理，并配合治療。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)生進(jìn)行任何操作的失敗都可能會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意識(shí)的提高等使剛進(jìn)入臨床的護(hù)生心理壓力非常大，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，提高他們的自信心，要善于捕捉護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)，工作中多與他們進(jìn)行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對(duì)待他們的心理問(wèn)題，盡量滿足他們的心理要求。對(duì)他們要像對(duì)待朋友一樣真誠(chéng)，這樣才會(huì)增進(jìn)師生感情，也可以消除護(hù)生的心理壓力，讓護(hù)生在一種輕松和諧的氣氛中實(shí)習(xí)及工作。另外，在帶教中發(fā)現(xiàn)護(hù)生只重視技術(shù)操作方面的學(xué)習(xí)，而忽視了生活護(hù)理的重要性。帶教老師要從問(wèn)題出發(fā)，提出“為什么要進(jìn)行生活護(hù)理？”“并發(fā)癥與生活護(hù)理有什么關(guān)系？”等問(wèn)題，讓護(hù)生學(xué)習(xí)和討論，使護(hù)生在思想上意識(shí)到生活護(hù)理的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，帶教老師要以身作則，不怕臟，不怕累，手把手的教護(hù)生給病人進(jìn)行生活護(hù)理。

學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系護(hù)理是一門(mén)既有科學(xué)性，又有藝術(shù)性的工作。帶教老師必須傳授護(hù)生護(hù)患交流技巧，培養(yǎng)護(hù)生全面護(hù)理能力。在臨床帶教中引導(dǎo)護(hù)生從病人角度出發(fā)，給病人以尊重的護(hù)理行為，以減輕病人的心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生要善于運(yùn)用心理疏通應(yīng)以親切、耐心、體諒、關(guān)懷的態(tài)度傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)和主官感覺(jué)，根據(jù)病人的認(rèn)知程度，針對(duì)性運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助病人分析治療的利弊，認(rèn)真恰當(dāng)?shù)亟忉屢蓡?wèn)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的主管能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)心理認(rèn)同；還要引導(dǎo)護(hù)生溝通情景，鼓勵(lì)病人毫無(wú)拘束地傾聽(tīng)自己的感情和想法，消除顧慮，促進(jìn)護(hù)患間的配合?？傊?，護(hù)患溝通技巧很多，要引導(dǎo)從臨床實(shí)踐不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

雖然每天都面對(duì)不同的患者與困難，但作為醫(yī)護(hù)人員，作為二院八病房的全體醫(yī)護(hù)姐妹，她們還是竭盡全力為這個(gè)科室、崗位、醫(yī)院、患者貢獻(xiàn)出了全部的熱情與青春。她們送走了一批又一批的實(shí)習(xí)人員，也帶領(lǐng)一批又一批的接班人在醫(yī)療事業(yè)里辛勤工作！

第五篇：臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，最終走向臨床一線的必不可少的環(huán)節(jié)。從學(xué)生到醫(yī)生如何面對(duì)目前的醫(yī)療市場(chǎng)化、教育模式和就業(yè)形式等諸多問(wèn)題是當(dāng)前臨床教育工作者急需解決的問(wèn)題。針對(duì)這種狀況，筆者結(jié)合近年來(lái)自己在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的一些做法，談?wù)勛约旱膸c(diǎn)認(rèn)識(shí)。重視醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)

醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，而高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是做一名合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。如何幫助實(shí)習(xí)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是他們走向社會(huì)、醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的開(kāi)始階段，也是培養(yǎng)醫(yī)德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)的最佳時(shí)期。神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)生活不能自理，而且治療費(fèi)用相對(duì)較高。在實(shí)習(xí)帶教中，利用集中授課、查房等機(jī)會(huì)，筆者提倡實(shí)習(xí)生換位思考，切身從病人的角度考慮，傾聽(tīng)病人的痛苦、綜合考慮心理等因素，選擇項(xiàng)目要有的放矢、避免撒大網(wǎng)，用藥盡量選擇確切又相對(duì)較便宜的藥物，既減輕病人的痛苦，又要減輕病人的負(fù)擔(dān)，用自身的成長(zhǎng)經(jīng)歷和規(guī)范行為帶動(dòng)學(xué)生同時(shí)也加強(qiáng)自我教育。培養(yǎng)臨床思維能力

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問(wèn)題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。本科畢業(yè)生從事臨床工作的人數(shù)在不斷增加，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并科學(xué)地去解決問(wèn)題是一個(gè)本科畢業(yè)生應(yīng)該具備的能力。我們通過(guò)對(duì)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床PBL教學(xué)，激活實(shí)習(xí)學(xué)生各學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，提高了綜合應(yīng)用能力并且在收集資料、分析綜合及邏輯推理過(guò)程中培養(yǎng)了自學(xué)能力，促進(jìn)了評(píng)判性思維能力。在帶教過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體，帶教教師起引導(dǎo)作用，不斷向?qū)W生傳達(dá)一些臨床思維理念，與此同時(shí)，PBL的實(shí)施過(guò)程也是臨床帶教教師的自我挑戰(zhàn)過(guò)程，PBL教學(xué)不僅要求帶教教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的專科技能以及豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個(gè)體走向合作，并加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，使教學(xué)相長(zhǎng)，以適應(yīng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。強(qiáng)調(diào)參與意識(shí)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)

實(shí)習(xí)不是課堂知識(shí)簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是讓學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)在實(shí)踐中加以運(yùn)用。學(xué)生參與臨床診治、參與病房管理是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

目前，由于醫(yī)療法規(guī)、行政措施等各項(xiàng)制度的制約，使實(shí)習(xí)學(xué)生參與動(dòng)手的機(jī)會(huì)逐漸減少，同時(shí)也降低了學(xué)生的參與意識(shí)，只是一味地看書(shū)，形成了一種將課堂看書(shū)的地方移到了病房的現(xiàn)象。那么如何增強(qiáng)他們的參與意識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)呢？結(jié)合幾年的帶教經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，臨床查房時(shí)不要帶教科書(shū)，提問(wèn)相關(guān)病人的臨床問(wèn)題，“逼”他們多看、多想、多問(wèn)、多記憶，讓他們多參與科室的各種活動(dòng)等等；其次，對(duì)一些基本的操作、體格檢查等給予示范，讓學(xué)生重復(fù)所教的操作，直到熟練為止，然后可讓他們獨(dú)立操作，并給予必要的評(píng)價(jià)指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，同時(shí)一定要做好與患者及其家屬的溝通工作。對(duì)實(shí)習(xí)生做到放手不放眼。鼓勵(lì)他們獨(dú)立思考、獨(dú)立處理問(wèn)題并做到“一心五勤”：“一心”是責(zé)任心，“五勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、腦勤。合理安排實(shí)習(xí)與考研就業(yè)的矛盾

醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)前半年恰好是學(xué)生考研、就業(yè)的時(shí)間。就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，使得考研的人數(shù)越來(lái)越多，直接影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量。針對(duì)這種情況，我們并沒(méi)有一味地批評(píng)學(xué)生，而是誘導(dǎo)其正確處理好考研與實(shí)習(xí)的矛盾。首先，加強(qiáng)工作安排的合理性，將講座集中安排；其次，在查房中有意識(shí)地將考研的知識(shí)點(diǎn)穿插在其中，將書(shū)本和臨床知識(shí)縱向聯(lián)合起來(lái)，使學(xué)生對(duì)疾病的特點(diǎn)及治療有了更深的了解；最后，我們向?qū)W校教務(wù)處申請(qǐng)調(diào)整畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間，重新制訂新的適應(yīng)目前教育形勢(shì)的教學(xué)計(jì)劃。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

作為一名帶教醫(yī)生，筆者深感責(zé)任重大。我們必須樹(shù)立新的教育觀和學(xué)生觀，學(xué)習(xí)相關(guān)的教育心理學(xué)，了解現(xiàn)代學(xué)生的心理，將應(yīng)試教育變?yōu)樗刭|(zhì)教育。同時(shí)相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)選拔思想素質(zhì)好、責(zé)任感強(qiáng)、技術(shù)熟練、知識(shí)面廣、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師帶教，真正提高臨床帶教質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育系統(tǒng)中的重要階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)的綜合訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)化成一名合格臨床醫(yī)師的橋梁［1］。臨床實(shí)習(xí)帶教工作任重而道遠(yuǎn)，為此，本文就如何做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作、提高帶教質(zhì)量探討如下。對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心態(tài)進(jìn)行剖析，做好動(dòng)員工作

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)正在不斷改革完善，新的醫(yī)療模式日趨成熟，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實(shí)習(xí)面臨著考研、就業(yè)等問(wèn)題的困惑和憂慮。部分實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過(guò)場(chǎng)，認(rèn)為在將來(lái)工作時(shí)可以彌補(bǔ)之，有的實(shí)習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實(shí)習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波。故此，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師可以通過(guò)談心等交流方式，了解他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度，解除他們的困惑和憂慮，同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)對(duì)將來(lái)工作的重要性，曉之以理并采用多渠道介紹當(dāng)前名醫(yī)名家們的成功之路，甚至講述親身的成長(zhǎng)經(jīng)歷等，以幫助實(shí)習(xí)生樹(shù)立起醫(yī)生的神圣使命感和崇高的職業(yè)感，激發(fā)他們的實(shí)習(xí)興趣。根據(jù)培養(yǎng)方案，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練

臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)，在幾十年的過(guò)程中已經(jīng)形成了一整套完整的培訓(xùn)方案和計(jì)劃。從實(shí)習(xí)醫(yī)院到帶教老師的職責(zé)、從與病人溝通的技巧到動(dòng)手能力的培訓(xùn)，都有詳細(xì)的規(guī)定［2］?？墒悄壳霸诤芏嗟膶?shí)習(xí)帶教過(guò)程中，部分教師工作繁忙、壓力大，容易忽視實(shí)習(xí)帶教，例如對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況不聞不問(wèn)，或者把實(shí)習(xí)生當(dāng)成勤雜工，認(rèn)為他們就是來(lái)幫忙開(kāi)化驗(yàn)單、寫(xiě)病歷的，要么就對(duì)實(shí)習(xí)生在分析、診斷和處理臨床問(wèn)題時(shí)犯的錯(cuò)誤嗤之以鼻，甚至嘲笑。其實(shí)絕大多數(shù)的教學(xué)醫(yī)院，對(duì)于臨床醫(yī)師的實(shí)習(xí)帶教都有非常詳細(xì)及明確的規(guī)定，例如什么資格的醫(yī)師能進(jìn)行臨床帶教，在帶教過(guò)程中應(yīng)該教會(huì)臨床實(shí)習(xí)生做什么等。根據(jù)這些規(guī)定，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)技能進(jìn)行培訓(xùn)，如有錯(cuò)誤應(yīng)該及時(shí)指出、耐心講解，并且應(yīng)該爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。同時(shí)，帶教老師應(yīng)該注意到，不管學(xué)生在校的知識(shí)學(xué)得如何扎實(shí)，但臨床實(shí)習(xí)畢竟是從校園走進(jìn)了社會(huì)，一旦接觸病人，特別是危重病人，往往都會(huì)感到束手無(wú)策、手忙腳亂，這就要求帶教老師要手把手地教會(huì)學(xué)生如何處理急癥，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候引導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)的知識(shí)對(duì)自己所遇到的各種臨床問(wèn)題進(jìn)行分析、診斷和處理，幫助其建立信心，逐步培養(yǎng)其獨(dú)立工作的能力［2］。注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結(jié)合，其高級(jí)階段是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床工作實(shí)際是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程，因此必須要求實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)并且刻苦地學(xué)習(xí)。在進(jìn)行臨床帶教時(shí)，應(yīng)該以問(wèn)題為中心，運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生在日常臨床工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考，促進(jìn)其通過(guò)事物表面現(xiàn)象對(duì)本質(zhì)進(jìn)行分析研究，從而提出問(wèn)題，并進(jìn)行反復(fù)推敲，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問(wèn)題的過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)、進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，綜合分析，最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。完成這一過(guò)程必然會(huì)鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生通過(guò)這一過(guò)程，體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性。通過(guò)這種學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣。只有通過(guò)培養(yǎng)并提高實(shí)習(xí)生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學(xué)人才，更好地為患者服務(wù)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床科研能力和創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)地再學(xué)習(xí)

培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性思維能力是新時(shí)期教育工作的重點(diǎn)。創(chuàng)新意識(shí)是懷疑現(xiàn)狀、不滿足于現(xiàn)狀和精益求精的意識(shí)，是對(duì)未知事物產(chǎn)生興趣并進(jìn)行探索。創(chuàng)造性思維能力是遇到問(wèn)題能從多角度、多層次、多方面去思考并尋找答案。教師在帶教過(guò)程中，應(yīng)組織和引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的病例不斷提出疑問(wèn)、綜合分析、主動(dòng)尋找答案，并通過(guò)疾病的病因、病理、診斷等方面的發(fā)展和進(jìn)展，了解曲折的醫(yī)學(xué)發(fā)展道路。在科學(xué)迅速發(fā)展的今天，依然有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，對(duì)很多問(wèn)題不能作出正確的解釋，要鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行探索和解決。學(xué)生要解決這些疑難問(wèn)題，就需要有一定的科研能力，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力，在有限的臨床實(shí)習(xí)中，教師可以安排學(xué)生進(jìn)行臨床科研論文的寫(xiě)作。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出科研題目，在老師指導(dǎo)下，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書(shū)寫(xiě)課題報(bào)告、進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)、分析總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫(xiě)論文并參加論文答辯，從中培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力和臨床科研能力。堅(jiān)持言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追溯起來(lái)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。古時(shí)扁鵲、華佗就通過(guò)自己高超的醫(yī)術(shù)救死扶傷，為我們樹(shù)立了良好的名醫(yī)榜樣?，F(xiàn)代的白求恩、柯棣華、林巧稚等為我們樹(shù)立了共產(chǎn)主義的光輝典范。他們想到并且身體力行地做到了為人民解除疾苦，每一個(gè)帶教教師都應(yīng)該以他們?yōu)榘駱幼龅窖詡魃斫?，教育學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大的理想。要想成為一個(gè)名醫(yī)，就必須樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，時(shí)時(shí)處處設(shè)身處地的想到病人的疾苦，待病人如親人，以盡可能多地解除病人的疾苦為榮，以對(duì)病人疾苦的漠視為恥，不僅要拒收紅包，更重要的是要狠抓基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)自己正確的臨床思維能力，盡快解決病人的疾苦，這才是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本［3］。

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)學(xué)生樹(shù)立正確人生觀、樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，作為帶教老師，要重視臨床實(shí)習(xí)帶教，要明確自己的定位和責(zé)任，要更新觀念，適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展和要求，教育和引導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)習(xí)。通過(guò)教師的言傳身教，啟發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和探索，使之成為一名合格的臨床醫(yī)生。