第一篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師備考-西藥二 耳鼻喉科疾病用藥_斃考題

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2018年執(zhí)業(yè)藥師備考:西藥二 耳鼻喉科疾病用藥

1.苯酚的水溶液有強大的殺菌作用，其甘油劑和油溶液作用顯著降低。苯甲酸在微酸性環(huán)境下比在堿性環(huán)境中有效。苯酚的殺菌作用強，但對病毒無效。病毒對堿類敏感，對酚類耐藥。

2.典型不良反應(yīng)：硼酸滴耳劑滴耳時可有短時間刺痛感。高濃度過氧化氫溶液對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛 白痂。

3.禁忌證：鼓膜穿孔且流膿患者及6個月以下嬰兒禁用酚甘油滴耳劑。

4.酚甘油用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎，濃度不宜超過2%

5.過氧化氫用于急性、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎;3%的本品也可用鼓膜穿孔后清洗外耳道膿液。

6.減輕鼻充血藥偶見一過性輕微燒灼感，鼻黏膜干燥感，頭痛，頭暈，心率加快;久用可致藥物性鼻炎;偶有患者使用后出現(xiàn)血壓升高;罕見過敏反應(yīng)。

7.警惕有減鼻充血藥所致的高血壓：滴鼻過量易發(fā)生心動過速、血壓升高。

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第二篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點：眼科疾病用藥

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點：眼科疾病用藥

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眼科疾病用藥

【教材順序】

第一節(jié) 抗眼部細菌感染藥

第二節(jié) 降低眼壓藥

第三節(jié) 抗眼部病毒感染藥

第四節(jié) 眼用局部麻醉藥

第五節(jié) 散瞳藥

【講課順序TANG】

抗眼部細菌感染藥

抗眼部病毒感染藥

降低眼壓藥

散瞳藥

眼用局部麻醉藥

第一節(jié) 抗眼部細菌感染藥

―、藥理作用與臨床評價

(―)作用特點

局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

僅在嚴(yán)重感染病例時——全身給藥。

1.氯霉素

——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

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【注意】

(1)出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用—— 氯霉素特性。

(2)長期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎(特別是兒童)——應(yīng)即停藥，同時服用維生素C和維生素B。

2.紅霉素 ——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——細菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

4.利福平——細菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

治療沙眼：6周。

【注意】可能引起白細胞和血小板計數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙 手術(shù)。

5.四環(huán)素可的松 ——沙眼、結(jié)膜炎。

【注意】

長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障 和眼部真菌 感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。

淋球 菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

衣原體 感染會導(dǎo)致致盲性沙眼 和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。

細菌性眼內(nèi) 炎——結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射 最為重要;

眼科手術(shù)后引起的細菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。

(二)禁忌癥

1.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用 ——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。

2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松 眼膏劑。

二、用藥監(jiān)護

(一)監(jiān)護給藥的合理性

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1.滴眼劑一次1滴即可?？擅块g隔2h給藥1次；

2.痊愈后持續(xù)用藥48h;

3.藥液不可直接滴在角膜 上;

4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

(二)監(jiān)護聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險

糖皮質(zhì)激素優(yōu)點——抗炎、加速治愈;

風(fēng)險——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。

尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者 開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒 感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測量眼壓。

第二節(jié) 抗眼部病毒感染藥

阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷

——單純皰疹性角膜炎。第三節(jié) 降低眼壓藥

正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼。

首選藥

——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物

2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。

但在術(shù)前，需要藥物 來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。

―、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點——順序調(diào)整TANG。

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

閉 角型——瞳孔縮小 拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。

開 角型——收縮睫狀肌 ——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。

回憶：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用，）

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【注意——毛果蕓香堿】

(1)暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業(yè)者。

(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊 部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)。

2.腎上腺素受體激動劑 ——

減少房水生成，增加房水外流。

(1)地匹福林 ——腎上腺素的前藥。

(2)溴莫尼定 ——選擇性α2受體激動劑。

3.β受體阻斷劑

卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進房水引流和排出----降低眼壓。

卡替洛爾 ——不良反應(yīng)：暗黑感、遠視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。

4.甘露醇

高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。

5.前列腺素類似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強。

拉坦前列素——使用注意：

用藥后虹膜顏色可能會加深。

馬上小結(jié)——治療青光眼的藥物TANG

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿

2.腎上腺素受體激動劑——地匹福林、溴莫尼定

3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)

4.甘露醇——緊急降眼壓

5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)

第四節(jié) 散瞳藥

―、藥理作用與臨床評價

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(一)作用特點

1.抗M膽堿類藥：

①阿托品 ——青少年(5歲以下)屈光檢查。

②托吡卡胺 ——時間短——眼底 檢査。

③后馬托品 ——時間較短——眼前節(jié)炎癥 ——首選。

2.α腎上腺素受體激動劑 ——去氧腎上腺素 ：

散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

可用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。

二、用藥監(jiān)護

(1)滴藥后壓迫淚囊 部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。

(2)散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。

第五節(jié) 眼用局部麻醉藥

―、藥理作用與臨床評價

1.丙美卡因——刺激小——兒童。

2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

4.利多卡因 ——單用，或與腎上腺素合用。

注入眼瞼后——施行小手術(shù);

球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。

【注意!眼用局麻藥——兩個不能TANG】

不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。

不能交與患者自行滴用。

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第三篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點：皮膚科疾病用藥（小編推薦）

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點：皮膚科疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

皮膚科疾病用藥

1.皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

2.痤瘡治療藥

3.皮膚真菌感染治療藥

4.外用糖皮質(zhì)激素

第一節(jié) 皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

一、藥理作用

疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳;其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認為特效藥。

1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。

2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥螨麻痹死亡。

(二)典型不良反應(yīng) 長期大量使用林旦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。

二、用藥監(jiān)護(―)注意藥品的正確應(yīng)用(頭、面頸部不可用藥)

一定要全身涂擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖、遠端甲下。經(jīng)24h后，用溫水洗去殘留藥物，1次治療痊愈率可達90%～95%。提倡2次治療法——第1次上藥之后，經(jīng)24h再涂。24h后必需洗去殘余藥物，避免體內(nèi)吸收過多。如需再用，必須在第2次停藥1周后才能再用。

(二)監(jiān)護藥品的毒性(1)為預(yù)防林旦對肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害——在較大面積抓破處，最好不涂。

(2)硫黃長期大量局部用藥，具有刺激性——用時勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚發(fā)紅和脫屑)。

第二節(jié) 痤瘡治療藥 痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。

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一、藥理作用與臨床評價

1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

(1)過氧苯甲酰 強氧化劑。遇有機物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。【注意】過氧苯甲?！?1.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時，可出現(xiàn)漂白或褪色。2.避免用藥部位過度日光照曬。

(2)壬二酸 ①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細菌;②競爭性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多;③抗角質(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

2.抗角化藥(1)維A酸 調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進毛囊上皮更新。

(2)異維A酸——維A酸的異構(gòu)體?？s小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。對嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

(3)阿達帕林——維A酸類化合物。與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。

立即小結(jié)——痤瘡治療藥的機制TANG

1.過氧苯甲?！獜娧趸瘎?

2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;

3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;

4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

【附】痤瘡的治療原則(教材在本節(jié)開始部分)：

1.輕、中度——局部治療。2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。

如：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

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(二)典型不良反應(yīng)——主要是異維A酸。

皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。

妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。

二、用藥監(jiān)護(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰或壬二酸。

(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸。

(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應(yīng)即停藥。

(三)注意用藥部位的保護 維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時，在同一時間、同一部位應(yīng)用有禁忌，應(yīng)早、晚交替使用。

立即小結(jié)——疥瘡/痤瘡用藥TANG

1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

2.痤瘡 ①皮脂腺分泌過多——首選過氧苯甲酰。

②輕、中度——維A酸。

③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

④中、重度，感染顯著——阿達帕林，或壬二酸。

⑤細菌感染顯著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

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第三節(jié) 皮膚真菌感染治療藥

1.淺部真菌?。?/p>

皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹。

2.深部真菌?。?皮下孢子絲菌病、著色芽生菌病。

一、藥理作用與臨床評價

1.抗生素類

①多烯類： A.兩性霉素B——抗真菌活性最強，唯一可用于治療深部和皮下真菌感染。

B.制霉菌素——對念珠菌屬的抗菌活性較高。毒性大，不宜注射。

②非多烯類：灰黃霉素。

2.唑類 ①咪唑類(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑)。

②三唑類(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。

3.丙烯胺類——萘替芬和特比萘芬。為鯊烯環(huán)氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑。

4.嗎啉類——阿莫羅芬 ——干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成。

5.吡啶酮類——環(huán)吡酮胺。使細胞膜的滲透性增加，鉀離子和其他內(nèi)容物漏出，細胞死亡。

滲透性強，可滲透過甲板、滲入甲下，部分可進入甲床。

二、用藥監(jiān)護(1)在癥狀消失后需再持續(xù)治療1～2周——防止復(fù)發(fā)。

(2)在體、股、足癬尚未根治之前，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。

(3)頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷者——系統(tǒng)治療，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

第四節(jié) 外用糖皮質(zhì)激素

醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德

―、藥理作用與臨床評價(一)作用特點 ——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。

(二)典型不良反應(yīng)

1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。

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2.長期外用——激素依賴性皮炎。

3.長期大面積外用強效、超強效糖皮質(zhì)激素——系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。

(三)禁忌證 1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

2.局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。

3.不應(yīng)長期、大面積使用。

A.嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，應(yīng)限于5～7日內(nèi)。

B.兒童使用強效激素制劑，連續(xù)使用不超過2周。

C.超強效激素制劑 只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用。

二、用藥監(jiān)護(一)用量盡量節(jié)儉——初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。

(二)注意用藥部位

1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用 ——丁酸氫化可的松。

2.手掌足跖——強效——倍他米松或氯倍他索。

【附】皮膚科外用藥物注意事項

(1)刺激性藥物，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。

(2)要考慮年齡、性別、皮損部位： 兒童——不宜使用強作用的糖皮質(zhì)激素制劑;皮膚皺褶及黏膜——不應(yīng)使用高濃度、刺激性藥物。

(3)部位不同，吸收不同：

A.前臂——涂布氫化可的松溶液，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。

B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;

C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。

D.外用糖皮質(zhì)激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。

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小結(jié)--痤瘡、疥瘡用藥

⒈疥瘡、虱病：林旦、克羅米通、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯

⒉痤瘡①皮脂腺分泌過多：首選過氧苯甲酰

②輕中度：維A酸

③輕中度，炎癥突出：維A酸、克林霉素磷酸酯

④中重度，感染顯著：阿達帕林或壬二酸

⑤細菌感染顯著：紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯

⑥囊腫型痤瘡：口服維胺脂或異維A酸

痤瘡治療的機制：

1.壬二酸--可直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化。

2.過氧苯甲酰—強氧化劑。

3.維A酸—調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新

4.異維A酸—縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌

5.阿達帕林—與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

耳朵用藥： 1.硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接觸眼睛)

2.2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有內(nèi)耳毒性，可能導(dǎo)致耳聾)

3.3%過氧化氫：化膿性中耳炎、外耳道炎。

第四篇：2018廣東執(zhí)業(yè)藥師考試西藥綜備考：麻醉藥品和精神藥品的管理

2018廣東執(zhí)業(yè)藥師考試西藥綜備考：麻醉藥品和精

神藥品的管理

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試為了方便廣大考生及時備考，整理了執(zhí)業(yè)藥師考試備考資料，每日更新精選出的執(zhí)業(yè)藥師考點，希望廣大考生可以積極和小編一起練習(xí)，預(yù)祝您考試順利!

麻醉藥品和精神藥品管理

1.麻醉藥品和第一類精神藥品管理 2.第二類精神藥品管理

1.麻醉藥品和第一類精神藥品管理 ——不得零售!(1)“印鑒卡”的管理(2)專用保險柜(3)基數(shù)卡的管理(4)藥品采購與驗收(5)藥品的儲存和保管(6)藥品的領(lǐng)發(fā)

(7)調(diào)劑部門的藥品使用管理(1)“印鑒卡”的管理

藥學(xué)部門應(yīng)指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定，負責(zé)向衛(wèi)生行政主管部門申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報用藥計劃及變更手續(xù)。按期報送藥品購用情況統(tǒng)計報表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專人保管。

(2)專用保險柜

藥庫及各調(diào)劑部門貯存麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用保險柜，專人負責(zé)。(3)基數(shù)卡的管理 藥庫與各調(diào)劑部門，各調(diào)劑部門與臨床用藥科室實行基數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及負責(zé)人簽字，人員變更時，須辦理變更手續(xù)。

(4)藥品采購與驗收

藥庫特殊藥品管理人員根據(jù)藥品用量和庫存情況提出購藥計劃;藥品采購員應(yīng)向指定的藥品經(jīng)營單位采購藥品。藥品到達后，由采購員和庫管員共同檢查驗收藥品至最小包裝，并核驗購藥票據(jù)憑證無誤后，辦理入庫手續(xù)。

麻醉藥品、一類精神藥品驗收合格后，由藥庫特殊藥品管理人員及時入庫實物;每次購藥后及出庫后藥庫特殊藥品管理人員須檢查印鑒卡、購貨發(fā)票、入庫單、賬卡、藥品、處方、領(lǐng)藥單等無誤后方可進行其他工作。

(5)藥品的儲存和保管

醫(yī)療機構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜監(jiān)控設(shè)施。

專人負責(zé)、專用庫房，庫房鑰匙由指定人員保管。貯藥保險柜雙人雙鎖負責(zé)，除庫管人員和調(diào)劑部門專門領(lǐng)藥人員外，任何人不得進入庫內(nèi)。打開保險柜密碼鎖時，除操作者外其他人員應(yīng)回避，避免直視。

(6)藥品的領(lǐng)發(fā)

各調(diào)劑部門指定專人，憑處方、專冊登記表、領(lǐng)藥本領(lǐng)取麻醉藥品、一類精神藥品;數(shù)量不得超過“基數(shù)卡”限定的數(shù)量。發(fā)藥人和領(lǐng)藥人需認真核對發(fā)藥名稱、數(shù)量、產(chǎn)品批號、有效期后在領(lǐng)藥手續(xù)上簽字。領(lǐng)藥人員必須親自運送藥品至領(lǐng)藥部門并將藥品存入專用保險柜、完成入賬等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其他事宜。

(7)調(diào)劑部門的藥品使用管理

實行“五專管理”——即專用處方，專用賬冊，專冊登記，專柜加鎖，專人負責(zé)。調(diào)劑部門應(yīng)指定符合資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、一類精神藥品，做到“日清日結(jié)”。管理人員每天下班(或交班)前，應(yīng)核對藥品和相關(guān)記錄。

藥品調(diào)劑應(yīng)指定發(fā)藥窗口，調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定審核、發(fā)藥。

2.第二類精神藥品管理

(1)資質(zhì)：除醫(yī)療機構(gòu)外，經(jīng)各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局(藥品監(jiān)督管理局)認定的第二類精神藥品制劑經(jīng)營企業(yè)方可經(jīng)營該類制劑。

(2)管理： ①采購

②驗收 “雙人驗收”

③貯存與保管 固定的位置+防盜措施。④賬目管理

出賬入賬要有購(領(lǐng))藥或處方使用憑據(jù)，做到購

(領(lǐng))入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門使用藥品要做到賬物相符。⑤處方調(diào)劑管理

第二類精神藥品每張?zhí)幏讲怀^7日常用量。處方應(yīng)當(dāng)留存兩年備查。

第二類精神藥品零售企業(yè)必須按規(guī)定劑量憑加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的處方銷售該類精神藥品，禁止超劑量銷售、無處方銷售。

第五篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點：消化系統(tǒng)疾病用藥

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點：消化系統(tǒng)疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

消化系統(tǒng)疾病用藥

一、屬于

1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑)——質(zhì)子泵抑制劑。

3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑

4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護劑

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進消化和止瀉。

6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。

7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。

8.促胃腸動力藥

①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

②多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

③莫沙必利、西沙必利——激動5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放。

④伊托必利——另類。

選擇：

(1)結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

(2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。

微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑

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10.保肝藥

多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細胞膜

門冬氨酸鉀鎂——促進代謝

還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒

抗炎——甘草甜素制劑

聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶

腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽

二、首選/主要應(yīng)用

1.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門螺桿菌(Hp)。

3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

相互作用：

抗菌藥——殺滅活菌——效價降低;

吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。

4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時服用，避免餐后使用。

5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。

6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進餐時服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來就釋放胰酶)。

在中性或弱堿性條件下活性較強，故腸溶制劑療效更好。

7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進食時服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(對比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。

阿托品——M受體阻斷劑

1.心臟抑制

2.血管擴張

3.腺體分泌

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5.瞳孔縮小

4.平滑肌收縮

8.阿托品，用于：

(1)“心”：緩慢性心律失?！]房阻滯、房室阻滯。

(2)“血”——抗休克。

(3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預(yù)防吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

(4)“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

(6)解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。

臨床應(yīng)用有6點：

1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動緩，6.胃腸絞痛效立見。

【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣

9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機磷中毒。

10.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進胃腸蠕動。用于：

消化不良引起的胃腸運動障礙——惡心、嘔吐;

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腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

改善胃輕癱的胃排空速率;

刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。

優(yōu)點——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

14.莫沙必利、西沙必利——激動上消化道5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放——促進胃腸道動力。

優(yōu)點——不引起錐體外系反應(yīng)。

15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。

16.微生態(tài)制劑，適用于——

腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉;盡快建立一個腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強)。

便秘。

三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護

1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——腹瀉。

3.鋁、鈣劑——便秘。

4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂的來由。

5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發(fā)胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時使用：泮托/雷貝拉唑。

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7.PPI——制成腸溶制劑，以規(guī)避酸的破壞作用;服用時應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。

8.XX替丁

A.常見：頭暈、嗜睡?；糜X、定向力障礙——司機和高空作業(yè)者避免服用。

B.胃內(nèi)細菌繁殖，誘發(fā)感染。

C.耐藥發(fā)生很快(不如PPI)。

D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

9.XX替丁——餐后服用效果佳(對比：PPI餐前)，因為餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動力藥聯(lián)合應(yīng)用。

10.鉍劑——

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

(2)劑量過大——鉍中毒：神經(jīng)毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯(lián)用。

11.相互作用：

鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時宜間隔1h。

12.胰酶——服用時不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴(yán)重口腔潰瘍。

13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

前列腺增生——加重排尿困難。

青光眼——眼壓更高了;

14.阿托品的用藥監(jiān)護

(一)監(jiān)護用藥風(fēng)險——阿托品：

(1)妊娠期——可使胎兒心動過速;

(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

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(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

(4)誘發(fā)青光眼。

胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG

(二)與促胃腸動力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

15.促胃腸動力藥——選擇性差所導(dǎo)致：

甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);

高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)——維生素B6可減輕;

心臟毒性——尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(西沙必利也有)。

16.各種瀉藥：

連續(xù)使用不宜超過7天，長期用藥可引起——

A.低鉀血癥

B.依賴性

C.腸梗阻

四、機制

1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性。

2.XX替丁——可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體。

3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護膜;

殺滅幽門螺桿菌。

4.硫糖鋁——

在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜。

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高。

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6.乳酸菌素——在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長;調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡;促進胃液分泌。

7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

(1)覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障。

(2)促進黏膜上皮再生。

(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動排出體外。

(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

(6)促進腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

8.洛哌丁胺地芬諾酯——抗動力藥。

直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質(zhì)吸收——止瀉。

(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌;增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴性。