第一篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

第一章 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

1.鎮(zhèn)靜與催眠藥 2.抗癲癇藥 3.抗抑郁藥 4.腦功能改善及抗記憶障礙藥 5.鎮(zhèn)痛藥

第一節(jié) 鎮(zhèn)靜與催眠藥

一、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

1.巴比妥類——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

●小劑量——鎮(zhèn)靜、催眠;●中劑量——麻醉;●大劑量——昏迷，甚至死亡。

●脂溶性高，作用快——異戊巴比妥;●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

2.苯二氮?類——激動(dòng)苯二氮?受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮●阿普唑侖

地西泮——吸收最快。

【地西泮】——用于：1.焦慮鎮(zhèn)靜催眠 2.抗癲癇——補(bǔ)充：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選。

3.抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊張性頭痛;家族性、老年性和特發(fā)性震顫;

4.手術(shù)麻醉前給藥。

【注意事項(xiàng)】

(1)原則上不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)例外。(2)不要驟然停藥——防止反跳現(xiàn)象。

(3)治療癲癇時(shí)，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度，需要增加其他抗癲癇藥用量。

3.其他類——特異性更好、安全性更高。

(1)環(huán)吡咯酮類——佐匹克隆、艾司佐匹克隆

——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。

(2)含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)——唑吡坦——僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(二)典型不良反應(yīng)

1.巴比妥類

①常見：“宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力。

②依賴性——強(qiáng)烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。

③剝脫性皮疹(可能致死)——立即停藥!

2.苯二氮?類

①耐藥性;②突然停藥——反跳現(xiàn)象、依賴性、殘余(后遺)效應(yīng)。③精神運(yùn)動(dòng)損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。

3.其他類

①唑吡坦：共濟(jì)失調(diào)、精神紊亂。

②佐匹克?。菏人?、精神錯(cuò)亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。

(三)藥物相互作用

主要強(qiáng)調(diào)——巴比妥類——肝藥酶誘導(dǎo)劑——加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝——降低療效。

①合用乙酰氨基酚類藥——降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝中毒危險(xiǎn)。

②與糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用——降低藥效。

③與抗凝血藥合用——抗凝作用減弱。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥

(1)入睡困難——首選——艾司唑侖、扎來普隆。

為改善起始睡眠(難以入睡)和維持睡眠質(zhì)量(夜間覺醒或早間覺醒過早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。

(2)焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者——氟西泮、三唑侖(“******”)。

憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時(shí)，可配合抗抑郁藥。

(3)睡眠時(shí)間短，且夜間易醒早醒——夸西泮。

(4)精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;

(5)自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠——谷維素。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。

(7)偶發(fā)失眠——唑吡坦、雷美替胺。

安眠藥首選

A偶爾失眠——唑吡坦;

B緊張——氯美扎酮;

C老人——水合氯醛;

D入睡困難——艾司唑侖，扎萊普隆;

E早醒——氟、夸西泮、三唑侖。

(二)注意用藥的安全性(1)耐藥性及依賴性——應(yīng)交替使用。

(2)服用后應(yīng)注意避免駕車、操縱機(jī)器和高空作業(yè)。(3)服用期間不宜飲酒——增強(qiáng)睡眠程度，加重頭痛、頭暈。

(三)關(guān)注巴比妥類的合理應(yīng)用

(1)過敏反應(yīng):患者易出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可能發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯-約翰綜合征(可能致死)。

(2)靜脈注射——呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳孔縮小、心律失常、體溫降低甚至昏迷。

(四)關(guān)注老年人對苯二氮?類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象

(1)老年人對苯二氮?類藥物較敏感——服用藥后，可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用;覺醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時(shí)宜小心。

(2)靜脈注射——更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心跳停止。

【單元測試·解析版】

1.巴比妥類藥物急性中毒致死的直接原因是

A.肝臟損害B.循環(huán)衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.繼發(fā)感染 『正確答案』C

2.關(guān)于苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥的敘述，不正確的是

A.是目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥B.臨床上用于治療焦慮癥C.可用于心臟電復(fù)律前給藥

D.可用于治療小兒高熱驚厥E.長期應(yīng)用不會產(chǎn)生依賴性和成癮性 『正確答案』E

3.地西泮適應(yīng)證不包括

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A.鎮(zhèn)靜催眠 B.抗癲癇和抗驚厥 C.肌緊張性頭痛 D.特發(fā)性震顫 E.三叉神經(jīng)痛 『正確答案』E

4.苯巴比妥顯效慢的主要原因是

A.吸收不良B.體內(nèi)再分布C.腎排泄慢D.脂溶性較小E.血漿蛋白結(jié)合率低 『正確答案』D

5.可用于鎮(zhèn)靜催眠的藥物是

A.卡馬西平B.阿普唑侖C.帕羅西汀D.茴拉西坦E.曲馬多 『正確答案』B

6.關(guān)于巴比妥類藥物藥理作用的描述，錯(cuò)誤的是

A.鎮(zhèn)靜B.催眠C.麻醉D.抗驚厥E.鎮(zhèn)痛 『正確答案』E

7.下述催眠藥物中，入睡困難的患者應(yīng)首選

A.艾司唑侖B.氟西泮C.谷維素D.阿普唑侖E.地西泮 『正確答案』A

8.下述催眠藥物中，偶發(fā)性失眠者應(yīng)首選

A.艾司唑侖B.唑吡坦C.谷維素D.阿普唑侖E.地西泮 『正確答案』B

第二節(jié) 抗癲癇藥

癲癇——分為：1.局限性發(fā)作——部分性發(fā)作;

2.全身性發(fā)作——(1)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)(2)失神性發(fā)作(小發(fā)作)

一、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)1.巴比妥類——苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮。

機(jī)制——(1)增強(qiáng)A型γ-氨基丁酸(GABAa)受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制突觸傳遞，增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散。

(2)調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣通道，阻滯Na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放，調(diào)節(jié)Na+,K+-ATP轉(zhuǎn)化酶活性——抗驚厥。

2.苯二氮?類——地西泮、硝西泮、氯硝西泮

激動(dòng)GABA受體;作用于Na+通道?？杉訌?qiáng)突觸前抑制，抑制皮質(zhì)、丘腦和邊緣系統(tǒng)的病灶異常放電向周圍腦組織的擴(kuò)散——抗驚厥。但不能消除病灶的異常放電。

3.乙內(nèi)酰脲類——苯妥英鈉。

機(jī)制——減少鈉離子內(nèi)流，限制Na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

補(bǔ)充——癲癇大發(fā)作首選!

適應(yīng)癥——

癲癇——強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài);

三叉神經(jīng)痛;

洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

4.二苯并氮?類——卡馬西平、奧卡西平。

機(jī)制——

阻滯電壓依賴性鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻動(dòng)作電位發(fā)放;

阻斷突觸前Na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)釋放——抗驚厥。

【卡馬西平】:癲癇 躁狂癥 三叉神經(jīng)痛 神經(jīng)源性尿崩癥

5.γ-氨基丁酸類似物——加巴噴丁、氨己烯酸——GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。

(1)加巴噴丁——增加腦組織GABA的釋放;不激動(dòng)GABA受體，也不抑制GABA再攝取。

(2)氨己烯酸——減少GABA降解——提高腦內(nèi)GABA濃度。

6.脂肪酸類——丙戊酸鈉

機(jī)制：未明。

可能為——

抑制GABA降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)GABA濃度。

適應(yīng)癥——各種類型的癲癇。包括：全身性強(qiáng)直性-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作;雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

馬上小結(jié)——抗癲癇藥的機(jī)制

1.巴比妥類——X巴比妥、撲米酮① 增強(qiáng)A型γ-氨基丁酸(GABAa)受體活性

② 阻滯Na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放

2.X西泮① 激動(dòng)GABA受體;②作用于Na+通道。3.苯妥英鈉減少鈉離子內(nèi)流4.卡馬西平、奧卡西平① 阻滯鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢话l(fā)放;

② 阻斷突觸前Na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)釋放

5.加巴噴丁、氨己烯酸GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：加巴噴丁——增加GABA釋放;

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

氨己烯酸——減少GABA降解

6.丙戊酸鈉抑制GABA降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)GABA濃度。

重要考點(diǎn)!抗癲癇用藥的選擇

首選

全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯

部分性發(fā)作同上+奧卡西平

典型失神性發(fā)作(小發(fā)作)丙戊酸鈉、乙琥胺

非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮

【補(bǔ)充 —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】

重要小結(jié)!

癲癇類型首選藥物

1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大+小(混合型)丙戊酸鈉

5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平6.三叉神經(jīng)痛

大苯小乙，丙戊全能，三精制藥，卡馬西平。

(二)典型不良反應(yīng)

1.巴比妥類及苯二氮?類——見第一節(jié)。2.乙內(nèi)酰脲類(苯妥英鈉)

——齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。

3.二苯并氮?類(卡馬西平)——視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。

4.脂肪酸類(丙戊酸鈉)——肝臟中毒(球結(jié)膜和皮膚黃染)、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。

第二篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病用藥

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

消化系統(tǒng)疾病用藥

一、屬于

1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑)——質(zhì)子泵抑制劑。

3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑

4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護(hù)劑

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。

6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。

7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。

8.促胃腸動(dòng)力藥

①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

②多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

③莫沙必利、西沙必利——激動(dòng)5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放。

④伊托必利——另類。

選擇：

(1)結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

(2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。

微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

10.保肝藥

多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜

門冬氨酸鉀鎂——促進(jìn)代謝

還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒

抗炎——甘草甜素制劑

聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶

腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽

二、首選/主要應(yīng)用

1.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門螺桿菌(Hp)。

3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

相互作用：

抗菌藥——?dú)缁罹r(jià)降低;

吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。

4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時(shí)服用，避免餐后使用。

5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。

6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來就釋放胰酶)。

在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶制劑療效更好。

7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進(jìn)食時(shí)服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)(對比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。

阿托品——M受體阻斷劑

1.心臟抑制

2.血管擴(kuò)張

3.腺體分泌

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

5.瞳孔縮小

4.平滑肌收縮

8.阿托品，用于：

(1)“心”：緩慢性心律失?！]房阻滯、房室阻滯。

(2)“血”——抗休克。

(3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預(yù)防吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

(4)“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

(6)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。

臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動(dòng)緩，6.胃腸絞痛效立見。

【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣

9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。

10.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機(jī)磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。用于：

消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙——惡心、嘔吐;

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

改善胃輕癱的胃排空速率;

刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下端括約肌張力。

優(yōu)點(diǎn)——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

14.莫沙必利、西沙必利——激動(dòng)上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放——促進(jìn)胃腸道動(dòng)力。

優(yōu)點(diǎn)——不引起錐體外系反應(yīng)。

15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。

16.微生態(tài)制劑，適用于——

腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉;盡快建立一個(gè)腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強(qiáng))。

便秘。

三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)

1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——腹瀉。

3.鋁、鈣劑——便秘。

4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂的來由。

5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發(fā)胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時(shí)使用：泮托/雷貝拉唑。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

7.PPI——制成腸溶制劑，以規(guī)避酸的破壞作用;服用時(shí)應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。

8.XX替丁

A.常見：頭暈、嗜睡。幻覺、定向力障礙——司機(jī)和高空作業(yè)者避免服用。

B.胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。

C.耐藥發(fā)生很快(不如PPI)。

D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

9.XX替丁——餐后服用效果佳(對比：PPI餐前)，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。

10.鉍劑——

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

(2)劑量過大——鉍中毒：神經(jīng)毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯(lián)用。

11.相互作用：

鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h。

12.胰酶——服用時(shí)不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴(yán)重口腔潰瘍。

13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

前列腺增生——加重排尿困難。

青光眼——眼壓更高了;

14.阿托品的用藥監(jiān)護(hù)

(一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品：

(1)妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過速;

(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

(4)誘發(fā)青光眼。

胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG

(二)與促胃腸動(dòng)力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

15.促胃腸動(dòng)力藥——選擇性差所導(dǎo)致：

甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);

高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)——維生素B6可減輕;

心臟毒性——尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(西沙必利也有)。

16.各種瀉藥：

連續(xù)使用不宜超過7天，長期用藥可引起——

A.低鉀血癥

B.依賴性

C.腸梗阻

四、機(jī)制

1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性。

2.XX替丁——可逆性競爭壁細(xì)胞基底膜上的H2受體。

3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護(hù)膜;

殺滅幽門螺桿菌。

4.硫糖鋁——

在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜。

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

6.乳酸菌素——在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌，促進(jìn)有益菌的生長;調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡;促進(jìn)胃液分泌。

7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

(1)覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏液屏障。

(2)促進(jìn)黏膜上皮再生。

(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動(dòng)排出體外。

(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

(6)促進(jìn)腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

8.洛哌丁胺地芬諾酯——抗動(dòng)力藥。

直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動(dòng)，延長食物在小腸中的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)吸收——止瀉。

(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌;增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴性。

第三篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：眼科疾病用藥

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：眼科疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

眼科疾病用藥

【教材順序】

第一節(jié) 抗眼部細(xì)菌感染藥

第二節(jié) 降低眼壓藥

第三節(jié) 抗眼部病毒感染藥

第四節(jié) 眼用局部麻醉藥

第五節(jié) 散瞳藥

【講課順序TANG】

抗眼部細(xì)菌感染藥

抗眼部病毒感染藥

降低眼壓藥

散瞳藥

眼用局部麻醉藥

第一節(jié) 抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評價(jià)

(―)作用特點(diǎn)

局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)——全身給藥。

1.氯霉素

——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【注意】

(1)出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用—— 氯霉素特性。

(2)長期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎(特別是兒童)——應(yīng)即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。

2.紅霉素 ——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

4.利福平——細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

治療沙眼：6周。

【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙 手術(shù)。

5.四環(huán)素可的松 ——沙眼、結(jié)膜炎。

【注意】

長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障 和眼部真菌 感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。

淋球 菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

衣原體 感染會導(dǎo)致致盲性沙眼 和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。

細(xì)菌性眼內(nèi) 炎——結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射 最為重要;

眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。

(二)禁忌癥

1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長期使用 ——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。

2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松 眼膏劑。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)監(jiān)護(hù)給藥的合理性

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

1.滴眼劑一次1滴即可?？擅块g隔2h給藥1次；

2.痊愈后持續(xù)用藥48h;

3.藥液不可直接滴在角膜 上;

4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

(二)監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)

糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)——抗炎、加速治愈;

風(fēng)險(xiǎn)——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。

尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者 開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒 感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測量眼壓。

第二節(jié) 抗眼部病毒感染藥

阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷

——單純皰疹性角膜炎。第三節(jié) 降低眼壓藥

正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼。

首選藥

——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物

2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。

但在術(shù)前，需要藥物 來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。

―、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)——順序調(diào)整TANG。

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

閉 角型——瞳孔縮小 拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。

開 角型——收縮睫狀肌 ——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。

回憶：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用，）

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【注意——毛果蕓香堿】

(1)暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險(xiǎn)職業(yè)者。

(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊 部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)。

2.腎上腺素受體激動(dòng)劑 ——

減少房水生成，增加房水外流。

(1)地匹福林 ——腎上腺素的前藥。

(2)溴莫尼定 ——選擇性α2受體激動(dòng)劑。

3.β受體阻斷劑

卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進(jìn)房水引流和排出----降低眼壓。

卡替洛爾 ——不良反應(yīng)：暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。

4.甘露醇

高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。

5.前列腺素類似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)。

拉坦前列素——使用注意：

用藥后虹膜顏色可能會加深。

馬上小結(jié)——治療青光眼的藥物TANG

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿

2.腎上腺素受體激動(dòng)劑——地匹福林、溴莫尼定

3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)

4.甘露醇——緊急降眼壓

5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)

第四節(jié) 散瞳藥

―、藥理作用與臨床評價(jià)

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(一)作用特點(diǎn)

1.抗M膽堿類藥：

①阿托品 ——青少年(5歲以下)屈光檢查。

②托吡卡胺 ——時(shí)間短——眼底 檢査。

③后馬托品 ——時(shí)間較短——眼前節(jié)炎癥 ——首選。

2.α腎上腺素受體激動(dòng)劑 ——去氧腎上腺素 ：

散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

可用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(1)滴藥后壓迫淚囊 部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。

(2)散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。

第五節(jié) 眼用局部麻醉藥

―、藥理作用與臨床評價(jià)

1.丙美卡因——刺激小——兒童。

2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

4.利多卡因 ——單用，或與腎上腺素合用。

注入眼瞼后——施行小手術(shù);

球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。

【注意!眼用局麻藥——兩個(gè)不能TANG】

不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。

不能交與患者自行滴用。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

第四篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：抗腫瘤藥

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：抗腫瘤藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

抗腫瘤藥

第一節(jié) 直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能的抗腫瘤藥

第一亞類破壞DNA的烷化劑

一、藥理作用與臨床評價(jià)

烷化劑——最早問世的細(xì)胞毒類藥——廣譜抗癌。

通過與細(xì)胞中DNA發(fā)生共價(jià)結(jié)合，使其喪失活性;或使DNA分子斷裂，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。

對細(xì)胞有直接毒性作用——細(xì)胞毒類藥物。

可損害任何細(xì)胞增殖周期的DNA，因此屬于細(xì)胞增殖周期非特異性 抑制劑：

對M期和G1期細(xì)胞殺傷作用較強(qiáng)，小劑量抑制細(xì)胞由S期進(jìn)入M期;

大劑量殺傷各期細(xì)胞。

(一)作用特點(diǎn)

1.氮芥 ——最早應(yīng)用。用于：

A.惡性淋巴瘤

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.小細(xì)胞肺癌所致的上腔靜脈綜合征

2.環(huán)磷酰胺——惡性淋巴瘤——療效顯著;

【適應(yīng)證】

惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤。

3.塞替派 ——癌，灌注。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【適應(yīng)證】

乳腺癌、卵巢癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射、膀胱癌局部灌注、胃腸道腫瘤。

局部刺激性小，可采取多種給藥方式。

4.卡莫司汀 ——腦瘤。

——脂溶性大，能透過血-腦屏障進(jìn)入腦組織。

用于：

原發(fā)性腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜白血病。

(二)典型不良反應(yīng)

1.最常見——骨髓抑制 ：白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞和血紅蛋白下降(例外：長春新堿和博來霉素)。

2.惡心嘔吐。

3.脫發(fā)。

4.口腔黏膜反應(yīng)——咽炎、口腔潰瘍、口腔黏膜炎(口腔上皮是人體新陳代謝和生長最快的細(xì)胞)。

5.出血性膀胱炎——環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺。

6.塞替派、白消安——高尿酸血癥（預(yù)防：別嘌醇）。

7.心肌炎、肺纖維化及中毒性肝炎。

8.致畸——妊娠及哺乳期禁用。

小結(jié)1——烷化劑不良反應(yīng)TANG

嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。

膀胱出血尿酸高，肝臟中毒害心肺。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)骨髓抑制

治療前必須檢査血象，如骨髓功能尚未恢復(fù)，應(yīng)減少劑量或推遲治療時(shí)間。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

對中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或由此帶來的發(fā)熱患者，應(yīng)使用重組粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），必要時(shí)給予抗菌藥。

(二)應(yīng)對口腔黏膜反應(yīng)：

(1)口腔護(hù)理。

(2)真菌感染應(yīng)用制霉菌素液漱口。

(3)局部應(yīng)用硫糖鋁-利多卡因-苯海拉明組成的糊劑，及氯己定口腔潰瘍膜、口腔潰瘍軟膏。

(三)抗腫瘤藥藥液外滲的應(yīng)對

(1)立即停止注射。

(2)局部使用解毒劑：

①地塞米松+利多卡因 局部封閉，冷敷(禁忌熱敷)。

②氫化可的松琥珀酸鈉，或5%碳酸氫鈉+地塞米松，局部靜注或多處皮下注射;

③透明質(zhì)酸酶+0.9%氯化鈉，或透明質(zhì)酸+地塞米松+利多卡因 局部注射。

(四)應(yīng)用環(huán)磷酰胺應(yīng)監(jiān)護(hù)膀胱毒性

(1)出血性膀胱炎——美司鈉(美死啦TANG)。多飲水。

(2)尿酸性腎病——?jiǎng)e嘌醇。補(bǔ)液、堿化尿液。

第二亞類破壞DNA的鉑類化合物

——順鉑、卡鉑、奧沙利鉑。

一、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)——與DNA結(jié)合，使腫瘤細(xì)胞DNA停止復(fù)制。

1.順鉑/卡鉑——非小細(xì)胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、骨肉瘤及軟組織肉瘤的首選 藥之一;

卡鉑——小細(xì)胞肺癌和頭頸區(qū)鱗癌。

2.奧沙利鉑——胃腸道癌，結(jié)直腸癌的首選藥之一。

更有效抑制DNA合成，作用更強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(二)典型不良反應(yīng)

常見——消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉)、腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性、低鎂血癥;骨髓功能抑制、過敏反應(yīng)。

小結(jié)2——鉑類不良反應(yīng)TANG

鉑類嘔吐和低鎂，三種中毒傷骨髓。

1.順鉑——惡心、嘔吐、腎毒性和耳毒性 較重，骨髓功能抑制相對較輕;

2.卡鉑——骨髓抑制較重，其他輕(骨頭卡住了TANG);

3.奧沙利鉑——神經(jīng)毒性(包括感覺周圍神經(jīng)病)，可導(dǎo)致永久性感覺異常和功能障礙。

(四)藥物相互作用

——簡化TANG：

避免與其他有腎毒性、耳毒性或骨髓抑制不良反應(yīng)的藥物合用。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)順鉑——關(guān)注腎毒性——最常見、最嚴(yán)重。多可逆。

(1)鼓勵(lì)多飲水(3000～3500ml/d)，利尿劑，使尿量維持在2500ml以上。

(2)監(jiān)測血電解質(zhì)、腎功能、尿液酸堿度、尿液顏色。

(3)抑制尿酸形成——碳酸氫鈉堿化尿液+別嘌醇。

(二)卡鉑——監(jiān)護(hù)骨髓造血功能。監(jiān)測：

①血細(xì)胞比容，血紅蛋白測定，每周檢査1次白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù);

②聽力;

③血尿素氮、肌酐清除率與血肌酐;

④神經(jīng)功能;

⑤血清鈣、鎂、鉀、鈉。

(三)奧沙利鉑——神經(jīng)系統(tǒng)毒性

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

遇冷可加重神經(jīng)毒性，甚至可因咽喉痙攣而致嚴(yán)重后果——應(yīng)避免受涼，如禁食冷飲(果汁)、接觸涼物及避風(fēng)等。

(四)注意選擇適宜的溶劑

順鉑——0.9%氯化鈉，注意避光;

卡鉑、奧沙利鉑——5%葡萄糖溶液。

第三亞類破壞DNA的抗生素

一、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

1.絲裂霉素 ——機(jī)制與烷化劑相同;

2.博來霉素 ——天然存在的抗腫瘤抗生素，直接作用于腫瘤細(xì)胞DNA，使DNA鏈斷裂和裂解——抑制腫瘤細(xì)胞增殖，腫瘤細(xì)胞死亡。

絲裂霉素——胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、宮頸癌、宮體癌、乳腺癌、頭頸區(qū)腫瘤、膀胱腫瘤。

博來霉素——皮膚惡性腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、子宮頸癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、甲狀腺癌。

(三)典型不良反應(yīng)

1.絲裂霉素

十分常見：骨髓抑制。惡心、嘔吐。肝腎損害。

2.博來霉素

——間質(zhì)性肺炎、白細(xì)胞減少。

第四亞類拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑

一、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用——抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶，阻止DNA復(fù)制及RNA合成。

1.拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑

①喜樹堿——消化道腫瘤(胃、結(jié)腸、直腸癌)、肝癌、膀胱癌、白血病。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

毒性比較大(尿頻、尿痛和血尿)，不溶于水。

②羥喜樹堿——毒性降低，但依然不溶于水。

③依立替康、拓?fù)涮婵?——引入親水基團(tuán)，具有水溶性，方便應(yīng)用——大腸癌。

2.拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑——兩個(gè)首選!

①依托泊苷 ——化療指數(shù)較高——小細(xì)胞肺癌——首選藥;單核細(xì)胞白血病。

②替尼泊苷 ——可透過血-腦屏障，腦瘤——首選藥(前后聯(lián)系：卡莫司汀TANG)。其他：肺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、惡性生殖細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤。

(二)典型不良反應(yīng)

1.羥喜樹堿——嘔吐、食欲減退、骨髓抑制、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿及脫發(fā)。

2.依立替康——遲發(fā)性腹瀉(給藥后5天，嚴(yán)重者致死)、骨髓抑制、乙酰膽堿綜合征(早發(fā)性腹瀉及出汗、腹部痙攣、流淚、瞳孔縮小及流涎——用阿托品治療)。

3.依托泊苷——骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)、低血壓及喉痙攣。

二、用藥監(jiān)護(hù)——強(qiáng)調(diào)：依立替康

(一)遲發(fā)性腹瀉——治療：高劑量洛哌丁胺(2mg/2h)。

(二)監(jiān)測血象——發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥(體溫≥38℃，中性?！?.1×109/L)——立即靜滴廣譜抗菌藥。

(1)嚴(yán)重中性粒減少癥(≤0.05×109/L)，發(fā)熱(體溫≥38℃)或感染伴中性粒減少(<0.1×109/L)時(shí)，應(yīng)減量。

(2)僅有當(dāng)中性?！?0.15×109/L后，方可恢復(fù)治療。

【馬上小結(jié)TANG——直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能藥】

一、烷化劑(4)1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。

2.環(huán)磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司鈉）。

3.塞替派——癌性體腔積液注射、膀胱癌灌注。

4.卡莫司汀——腦瘤、腦膜白血病。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。

膀胱出血尿酸高，肝臟中毒害心肺。TANG)

二、鉑類(3)順鉑（腎耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒）

(鉑類嘔吐和低鎂，三種中毒傷骨髓TANG)

三、抗生素(2)絲裂霉素、博來霉素（間質(zhì)性肺炎）

四、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑(2)I(喜樹堿/羥喜樹堿、XX替康——延遲性腹瀉)

II（首選：依托泊苷——小肺； 替尼泊苷——腦瘤）

【預(yù)覽：第二組抗惡性腫瘤藥TANG】

2.干擾核酸合成 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤

第二節(jié) 干擾核酸生物合成的藥物（抗代謝藥）

一、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

化學(xué)結(jié)構(gòu)與體內(nèi)某些核酸或蛋白質(zhì)代謝 物相似，從而影響或拮抗代謝功能——腫瘤細(xì)胞死亡。

用于：急性白血病和惡性淋巴瘤;乳腺癌、胃腸道癌、絨毛膜上皮癌、骨肉瘤。

包括：

(1)胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。

(2)嘌呤核苷酸合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥嘌呤。

(3)核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。

(4)二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤、培美曲塞。

(5)DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱。

干擾核酸生物合成的藥物——嘌呤、嘧啶

干擾核酸生物合成藥 記憶技巧TANG

1.胸腺核苷酸合成酶抑制劑 氟尿嘧啶、卡培他濱 他胸前戴座佛

2.嘌呤核苷酸合成酶抑制劑 巰嘌呤、硫鳥嘌呤 嫖娼者，流氓

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

3.核苷酸還原酶抑制劑 羥基脲 核戰(zhàn)爭，還用槍?

4.二氫葉酸還原酶抑制劑 甲氨蝶呤、培美曲塞 雙手美甲

5.DNA多聚酶抑制劑 阿糖胞苷、吉西他濱 多聚聚，有喜糖

1.氟尿嘧啶

——消化道腫瘤、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌。

2.巰嘌呤

——急性白血病 及慢性粒細(xì)胞白血病急變期、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎。

3.甲氨蝶呤

乳腺癌、絨毛膜癌、惡性葡萄胎、急性白血病、惡性淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌、頭頸部癌、支氣管肺癌、軟組織肉瘤、骨肉瘤等。

【注意】

(1)影響生殖功能。

(2)有腎功能異常時(shí)，大劑量療法——準(zhǔn)備好解救藥：亞葉酸鈣。

4.阿糖胞苷

急性白血病，慢性粒細(xì)胞白血病的急變期。

惡性淋巴瘤。

(二)典型不良反應(yīng)與禁忌證

急性毒性——惡心嘔吐腹瀉;

遲發(fā)毒性——骨髓抑制、口腔潰瘍、脫發(fā)(氟尿嘧啶)。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)甲氨蝶昤

——腎毒性、骨髓功能、心肌炎、中毒性肝炎及肺纖維化。

(二)氟尿嘧啶

——監(jiān)測血象;與亞葉酸鈣、亞葉酸聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)療效和不良反應(yīng)。

第三節(jié) 干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的藥物（作用于核酸轉(zhuǎn)錄）

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

―、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素——柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星——直接作用于DNA或嵌入DNA，干擾DNA的模板功能，從而干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA形成。

(二)典型不良反應(yīng)與禁忌證

急性毒性——惡心嘔吐腹瀉;

遲發(fā)毒性——骨髓抑制、心臟毒性（尤其多柔比星）、胃炎、脫發(fā)?！拘呐K毒性的解毒劑——右雷佐生 】

第四節(jié) 抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物（干擾有絲分裂藥）

長春堿類、紫杉烷類、高三尖杉酯堿

―、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

均為植物提取物或其半合成衍生物;

機(jī)制——干擾微管蛋白 裝配，干擾有絲分裂中紡錘體的形成，使細(xì)胞生長停滯于分裂中期(M期)。

1.長春堿類 —長春堿、長春新堿、長春地辛和長春瑞濱。

用于：白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。

靜注后進(jìn)入肝臟較多，同時(shí)濃集于神經(jīng)細(xì)胞，故神經(jīng)毒性重，但很少通過血-腦屏障。

不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性(四肢麻木、外周神經(jīng)炎等)、血栓性靜脈炎。避免日光直射。

長春堿

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

霍奇金病、淋巴瘤、晚期蕈樣真菌病、晚期睪丸腫瘤、Kaposi肉瘤、組織細(xì)胞增生癥、絨癌、乳腺癌、卵巢癌、單核細(xì)胞白血病。

長春新堿——白血病、淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小細(xì)胞肺癌、尤文肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、消化道癌、黑色素瘤和多發(fā)性骨髓瘤。

兒童急淋

——長春新堿

——神經(jīng)毒性

2.紫杉烷類——紫杉醇和多西他賽。

(1)紫杉醇——從紫杉樹干和樹皮中提取。

機(jī)制獨(dú)特——作用于處于聚合狀態(tài)的微管蛋白，妨礙紡錘體的形成，阻止細(xì)胞分裂，使細(xì)胞停止于G2/M期。

(2)多西他賽——半合成藥。

水溶性好，毒性較小?？鼓[瘤作用比紫杉醇高1倍。

紫杉醇——卵巢癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸癌、食道癌、精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤及與艾滋病相關(guān)性卡氏肉瘤(Kaposi肉瘤)。

多西他賽——乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌。

3.高三尖杉酯堿

從我國三尖杉屬植物中分離。

機(jī)制——干擾核蛋白體功能，阻止蛋白質(zhì)合成，對S期細(xì)胞更敏感。

用于——急非淋、慢粒(白血病)、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥。

4.門冬酰胺酶——降解門冬酰胺，使瘤細(xì)胞缺乏此氨基酸，不能合成蛋白質(zhì)。

用于——急性白血病、慢淋白血病、淋巴瘤、黑色素瘤。

(二)典型不良反應(yīng)與禁忌癥

1.長春堿、長春新堿——骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、血栓性靜脈炎、脫發(fā);

2.紫杉醇——骨髓抑制、脫發(fā)、過敏反應(yīng);

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

3.高三尖杉脂堿——骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、心臟毒性;

4.門冬酰胺酶——過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)長春堿類：神經(jīng)毒性 ——四肢麻木，腱反射消失，腹痛和便秘、麻痹性腸梗阻。

(二)紫杉醇：1.外周神經(jīng)毒性;2.心臟毒性;3.超敏反應(yīng)——特殊溶劑導(dǎo)致。

(三)多西他賽：骨髓抑制;液體潴留，超敏反應(yīng)。

【小結(jié)2：第二組抗惡性腫瘤藥TANG】

2.干擾核酸合成 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤

第五節(jié) 調(diào)節(jié)體內(nèi) 激素平衡的藥物

―、藥理作用與臨床評價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

1.雌激素類 ——己烯雌酚和炔雌醇。

機(jī)制：對下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋 作用。

用于：絕經(jīng)后乳腺癌。不良反應(yīng)較多。

2.抗雌激素類

(1)雌激素受體拮抗劑——他莫昔芬和托瑞米芬。

機(jī)制——乳腺癌細(xì)胞胞漿內(nèi)存在雌激素受體，他莫昔芬與雌激素競爭性結(jié)合雌激素受體，形成他莫昔芬-受體蛋白復(fù)合物，該復(fù)合物不能像雌激素與受體結(jié)合的復(fù)合物一樣促使癌細(xì)胞的DNA與mRNA結(jié)合——抑制雌激素依賴性蛋白質(zhì)的結(jié)合，最終抑制乳腺癌細(xì)胞的增殖。

①他莫昔芬——目前最常用 ——乳腺癌(雌激素受體ER、孕激素受體PR陽性，絕經(jīng)前、后均可）、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。

②托瑞米芬 ——不良反應(yīng)較少。

（2）芳香氨酶抑制劑——來曲唑、阿那曲唑。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

機(jī)制——抑制芳香化酶活性，阻斷 雄烯二酮及睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素——抑制乳癌細(xì)胞生長。

不能抑制卵巢功能，故不能用于絕經(jīng)前 乳腺癌患者。

3.孕激素類——甲羥孕酮及甲地孕酮。

適應(yīng)證：

乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、腎癌。

4.雄激素類——丙酸睪酮。用于：乳腺癌，已基本被替代。

5.抗雄激素類——氟他胺。

用于：前列腺癌。機(jī)制——與雄激素競爭腫瘤部位的雄激素受體。

不良反應(yīng)：雄激素作用減少——男性乳房女性化，乳房觸痛、溢乳、性欲減退、精子計(jì)數(shù)減少。

氟他胺的羥基代謝物——更高親和力，作用更強(qiáng)。

(二)典型不良反應(yīng)

1.急性毒性——惡心嘔吐為主;氟他胺尚有食欲增強(qiáng)、失眠;

2.遲發(fā)毒性

表13-5調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物主要不反應(yīng)與禁忌癥

藥品分類藥品名稱急性毒性遲發(fā)毒性

雌激素類乙烯雌酚惡心、嘔吐高鈣血癥、水潴留、血栓栓塞、子宮出血

抗雌激素類他莫昔芬惡心、嘔吐陰道出血、月經(jīng)不調(diào)

孕激素類甲地孕酮注射部位疼痛水滯留、高鈣血癥、黃疸

雄激素類睪酮無男性化、水潴留、高鈣血癥、黃疸

抗雄激素類氟他胺惡心、嘔吐、食欲增強(qiáng)、失眠男子乳房發(fā)育

二、用藥監(jiān)護(hù)

——強(qiáng)調(diào)：他莫昔芬

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

(1)可促進(jìn)排卵，有導(dǎo)致懷孕的可能，未絕經(jīng)婦女不宜應(yīng)用。若必須使用，應(yīng)+抗促性腺激素類藥。

(2)嚴(yán)格避孕，并不得使用雌激素類藥避孕。

(3)發(fā)現(xiàn)子宮異常出血，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。

第五篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：維生素B6

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：維生素B6 2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！維生素B6

Vitamin B6

【藥理學(xué)】維生素類藥。維生素B6在體內(nèi)與ATP經(jīng)酶作用，變成有生理活性的磷酸吡多醛和磷酸吡多胺，作為各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶參與蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝等。包括促進(jìn)糖原自肝與肌肉中釋出;在蛋白質(zhì)的代謝中，特別是在氨基酸的轉(zhuǎn)化中起作用;還參與必需脂肪酸的代謝，缺乏維生素B6可引起動(dòng)脈粥樣硬化;幫助腦及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)能量的轉(zhuǎn)換;參與輔酶A的生物合成;刺激正鐵血紅蛋白的產(chǎn)生;促進(jìn)白細(xì)胞生長，并對細(xì)胞性和體液性免疫的建立和維持有一定作用。

【適應(yīng)證】用于治療維生素B6缺乏癥，如長期服用異煙肼而引起的周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)興奮;治療貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥;防治動(dòng)脈粥樣硬化癥;治療維生素B6遺傳性缺陷;也用于震顫麻痹癥、嘔吐、嬰兒驚厥、回乳、脂溢性皮炎。與煙酰胺合用治療糙皮病，并在多種疾病中作為一種輔助治療劑等。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】較少。偶有感覺異常、嗜睡(特別是大劑量輸注后)、面微發(fā)紅或有溫暖感，葉酸水平降低，注射部位有暫時(shí)性灼感或刺痛。一次注射0.2～0.25g可引起頭痛、腹痛，偶可引起皮疹等過敏反應(yīng)或過敏性休克。長期用藥可抑制抗凝系統(tǒng)。

【注意事項(xiàng)】對本品過敏者禁用。

【藥物相互作用】⑴異煙肼、環(huán)絲氨酸、青霉胺、吡嗪酰胺、肼屈嗪(肼苯噠嗪)、口服避孕藥等均可導(dǎo)致維生素B6缺乏。⑵本品每日用量5mg以上，可加強(qiáng)左旋多巴在末梢的代謝，從而降低其作用。

【用法與用量】⑴口服:每次10～20mg，每日30～60mg。⑵皮下、肌內(nèi)或靜脈注射:每次50～100mg，每日1次。

【制劑和規(guī)格】片劑(國基，醫(yī)保乙)：10mg。注射劑(國基，醫(yī)保甲)：0.1g。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【貯藏】遮光，密閉保存。

復(fù)合維生素B

Compound Vitamin B

【藥理學(xué)】維生素B1是糖代謝所需輔酶的重要組成成份。維生素B2為組織呼吸所需的重要輔酶組成成份，煙酰胺為輔酶Ⅰ及Ⅱ的組分，脂質(zhì)代謝，組織呼吸的氧化作用所必需。維生素B6為多種酶的輔基，參與氨基酸及脂肪的代謝。泛酸鈣為輔酶A的組分，參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。

【適應(yīng)證】主要用于防治B族維生素缺乏病，如營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病、糙皮病等。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】⑴大劑量服用可出現(xiàn)煩躁、疲倦、食欲減退等。⑵偶見皮膚潮紅、瘙癢。⑶尿液可能呈黃色。

【注意事項(xiàng)】用于日常補(bǔ)充和預(yù)防時(shí)，宜用最低量。

【用法與用量】⑴口服：每次1～2片，每日3次。⑵肌注:每次2ml，每日1次。

【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保乙]：每片含維生素B13mg、維生素B21.5mg、維生素B60.2mg、煙酰胺10mg、泛酸鈣1mg。

【貯藏】遮光，密封保存。

賴氨肌醇維B12

Lysine,Inosite and Vitamin B12

【藥理學(xué)】本品所含賴氨酸是維持機(jī)體氮平衡的必需氨基酸之一。具有促進(jìn)人體生長發(fā)育的作用;肌醇能促進(jìn)肝中脂肪代謝;維生素B12是體內(nèi)合成DNA的重要輔酶。三藥合用具有一定協(xié)同作用。

【適應(yīng)證】用于賴氨酸缺乏引起的食欲不振及生長發(fā)育不良等。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【注意事項(xiàng)】過敏體質(zhì)者慎用。

【藥物相互作用】抗驚厥藥如苯巴比妥、苯妥英、撲米酮等可減少維生素B12的吸收。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【用法與用量】口服。嬰兒，一次2.5ml;兒童，一次5ml;一日2～3次。也可用開水或牛奶稀釋后服用。

【制劑和規(guī)格】口服溶液劑：每5ml內(nèi)含鹽酸賴氨酸300mg，維生素B1215mg，肌醇50mg。

【貯藏】遮光，密封保存。

維生素C

Vitamin C

【藥理學(xué)】水溶性維生素。參與抗體及膠原形成，組織修補(bǔ)(包括某些氧化還原作用)，苯丙氨酸、酪氨酸、葉酸的代謝，鐵、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白質(zhì)的合成，可降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進(jìn)鐵在腸內(nèi)吸收，穩(wěn)定維生素B12，促使血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗組胺的作用及阻止致癌物質(zhì)(亞硝胺)生成的作用。

【適應(yīng)證】用于防治壞血病與感染性疾病。用于防治腫瘤，治療克山病心源性休克、肝膽疾病、高脂血癥、各種貧血、高鐵血紅蛋白血癥、過敏性疾病、膠原性疾病、眼科疾患、色素沉著、特發(fā)性正鐵血紅蛋白血病。也用于促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，預(yù)防深部靜脈血栓。用于砷、汞、鉛、苯等毒物的慢性中毒和放射病的解救與治療。可酸化尿液，還可作為一種輔助藥物用于以去鐵胺治療鐵中毒的病人。大劑量應(yīng)用，可緩解感冒的嚴(yán)重程度和縮短病程等。

【禁忌證】⑴對本品過敏者禁用。⑵肝性腦病時(shí)禁用。

【不良反應(yīng)】毒性低。偶可致急性溶血性貧血(患6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥者)、鐮形細(xì)胞(紅細(xì)胞)危象。應(yīng)用高劑量可致惡心、嘔吐、胃灼熱、腹瀉、腹部痛性痙攣、頭痛、失眠、高草酸鹽尿、尿道炎、排尿困難、結(jié)晶尿、高尿酸血，較長時(shí)間口嚼片劑可致牙侵蝕。輸注維生素C可致注射處輕微疼痛、眩暈，快速靜脈輸注可致暫時(shí)性虛弱、深部靜脈血栓形成。

【注意事項(xiàng)】⑴禁止抗壞血酸鈉用于限鈉者和抗壞血酸鈣用于已接受洋地黃治療的病人。6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥、血紅蛋白沉著癥、地中海貧血癥、成高鐵紅細(xì)胞性貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、有痛風(fēng)或腎結(jié)石傾向、胃潰瘍及糖尿病病人，大劑量使用應(yīng)慎重。毒毛旋花子苷K或G中毒病人，靜脈大劑量應(yīng)用維生素C時(shí)應(yīng)慎重。⑵長期大量服用維生素C，如突然停藥，有可能出現(xiàn)壞血病癥狀，故宜逐漸減量停藥。⑶可干擾以下診斷試驗(yàn):①應(yīng)用高劑量

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

維生素C可產(chǎn)生尿糖假陰性(應(yīng)用葡萄糖氧化酶法)或假陽性(銅還原法，即班氏試驗(yàn)法);②可致血清尿酸假性增加(酶法);③干擾尿中類固醇(17-羥皮質(zhì)類固醇)的測定，降低血清膽紅素值，可致血清膽固醇值、肌酐值、尿酸值增加(為方法學(xué)的干擾)。④應(yīng)用維生素C72小時(shí)內(nèi)，大便潛血試驗(yàn)受干擾，可致假陰性。

【藥物相互作用】⑴與氨茶堿、平陽霉素、頭孢吡硫、紅霉素、乙氧萘青霉素、碳酸氫鈉、谷氨酸鈉、華法林有配伍禁忌。⑵大劑量維生素C與口服抗凝藥或肝素并用，可引起凝血酶原時(shí)間縮短。⑶水楊酸鹽可抑制白細(xì)胞和組織對維生素C的攝取，同時(shí)維生素C也可減少水楊酸鹽自體內(nèi)的排出。⑷長期服用高劑量維生素C，可降低戒酒硫治療慢性酒精中毒的作用。⑸口服大劑量維生素C，可妨礙腸對銅、鋅等離子的吸收，從而造成體內(nèi)銅、鋅缺乏的嚴(yán)重后果。可破壞食物中的維生素B12。⑹維生素C可提高雌激素的生物利用度，雌激素可增加維生素C的降解并抑制其在腸道的吸收。⑺維生素C不能與維生素K3配伍，因可發(fā)生氧化(維生素C被氧化為去氫抗壞血酸)和還原(維生素K3被還原為甲萘二酚)反應(yīng)。兩藥因結(jié)構(gòu)改變而作用降低或消失。⑻長期應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)若并用本品，可促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)合成，對激素性皮下出血有防治作用。

【用法與用量】⑴口服：每次50～100mg，每日100～300mg。高脂血癥，每次0.5～1g，每日3次。⑵肌注、靜注或靜滴:成人每次0.1～0.25g，每日1～3次;小兒每日0.1～0.3g，分次注射。必要時(shí)成人每次2～4g，每日1～2次。

【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保乙]：100mg。注射劑[國基，醫(yī)保甲]: 1g。

【貯藏】遮光，密封保存。

六、脂溶性維生素

維生素AD

Vitamin A and D

【藥理學(xué)】維生素類藥。維生素A和D是人體生長發(fā)育的必需物質(zhì)，尤其對胎兒、嬰幼兒的發(fā)育，上皮組織的完整性、視力、生殖器官、血鈣和磷的恒定、骨骼和牙的生長發(fā)育等有重要作用。

【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療維生素A及D的缺乏癥。如佝僂病、夜盲癥及小兒手足抽搐癥。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【禁忌證】慢性腎功能衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病者禁用。

【不良反應(yīng)】長期或過量服用，可產(chǎn)生慢性中毒。早期表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口唇干裂、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、便秘、腹瀉惡心等。

【注意事項(xiàng)】⑴必須按推薦劑量服用，不可超量服用。⑵高鈣血癥孕婦可伴有維生素D敏感，功能上又能抑制甲狀旁腺活動(dòng)，以致嬰兒有特殊面容、智力低下及患遺傳性主動(dòng)脈弓縮窄。⑶嬰兒對維生素D敏感性個(gè)體差異大，有些嬰兒對小劑量維生素D很敏感。⑷老年人長期服用本品，可能因視黃醛清除延遲而至維生素A過量。⑸如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。⑹對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

【藥物相互作用】⑴口服避孕藥可提高血漿維生素A的濃度。⑵與維生素E同用，可增加維生素A的吸收，增加其肝內(nèi)貯存量，加速利用和降低毒性，但大量維生素E可消耗維生素A在體內(nèi)的貯存。⑶大量維生素A與抗凝藥(如香豆素或茚滿二酮衍生物)同服，可導(dǎo)致凝血酶原降低。⑷考來烯胺、礦物油、新霉素、硫糖鋁能干擾本品中維生素A的吸收。⑸抗酸藥(如氫氧化鋁)可影響本品中維生素A的吸收，故不應(yīng)同服。⑹不應(yīng)與注射用鈣制劑或氧化鎂、硫酸鎂等藥物合用，以免引起高鎂、高鈣血癥。

【用法與用量】口服。將軟膠囊滴嘴開口后，內(nèi)容物滴入嬰兒口中(開口方法：建議采用將滴嘴在開水中浸泡30秒，使膠皮融化)。1歲以下小兒，1次1粒，1日1次。

【制劑和規(guī)格】軟膠囊：維生素A 1500單位：維生素D3 500單位

【貯藏】遮光，密封，在陰涼(不超過20℃)干燥處保存。

維生素E

Vitamin E

【藥理學(xué)】維生素類藥，參與體內(nèi)一些代謝反應(yīng)。能對抗自由基的過氧化作用，可抗衰老、保護(hù)皮膚，還能增強(qiáng)卵巢功能、防止習(xí)慣性流產(chǎn)。

【適應(yīng)證】吸收不良母親所生新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、以及心、腦血管疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】大量服用可引起：視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心及胃痙攣、乏力軟弱。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【注意事項(xiàng)】大量可致血清膽固醇及血清三酰甘油升高。對維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血患者謹(jǐn)慎。

【藥物相互作用】⑴本品可促進(jìn)維生素A的吸收、利用和肝臟貯存。⑵降低或影響脂肪吸收的藥物如考來烯胺、新霉素以及硫糖鋁等，可干擾本品的吸收、不宜同服。⑶口服避孕藥可以加速維生素E代謝，導(dǎo)致維生素E缺乏。⑷雌激素與本品并用時(shí)，如用量大、療程長，可誘發(fā)血栓性靜脈炎。⑸本品避免與雙香豆素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血癥發(fā)生。

【用法與用量】維生素E缺乏，治療量隨缺乏程度而異。常用口服量：成人，一次10～100mg，一日2～3次;兒童，一日1mg/kg，早產(chǎn)兒一日15～20mg。

【制劑和規(guī)格】軟膠囊[醫(yī)保乙]：100mg。

【貯藏】遮光、密封，在干燥處保存。

骨化三醇

Calcitriol

【藥理學(xué)】維生素類藥。系維生素D在體內(nèi)經(jīng)肝、腎兩次羥化而成的可作用于靶細(xì)胞，真正在代謝中起作用的物質(zhì)，故腎功能不良者可直接服用本品。它可促進(jìn)小腸細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白，參與鈣的運(yùn)載，增加鈣的吸收。也促進(jìn)磷的吸收，從而提高血鈣和血磷含量，增加鈣、磷對骨的供應(yīng)，促進(jìn)骨骼的正常鈣化。

【適應(yīng)證】用于腎病性佝僂病合并慢性腎功能衰竭(特別是接受血液透析者)、手術(shù)后甲狀旁腺功能減退、自發(fā)性或假性甲狀旁腺功能減退、維生素D依賴性佝僂病、血磷酸鹽過少及抗維生素D性佝僂病等。

【禁忌證】禁用于與高血鈣有關(guān)的疾病、有維生素D中毒跡象的病人及已知對本品或同類藥品及其任何賦形劑過敏的病人。

【不良反應(yīng)】過量可引起維生素D中毒和高鈣血癥，表現(xiàn)為頭痛、失眠、衰弱、厭食、惡心、嘔吐、口干、口渴、便秘、腹痛性痙攣、口內(nèi)金屬味等，其他反應(yīng)如視力模糊、畏光、心悸、多尿、肌或骨痛等。一般于減量或停藥后，幾天內(nèi)可恢復(fù)正常。

【注意事項(xiàng)】⑴孕婦、哺乳期婦女、小兒等禁用。高磷酸鹽血癥、服用洋地黃制劑者慎用。⑵因本品可促進(jìn)鈣與磷的吸收和利用，故必須控制鈣與磷的攝入量，調(diào)整血鈣與血磷水平，以免引起軟組織鈣化。⑶患慢性腎功能不全、透析者在應(yīng)用本品期間，勿同時(shí)服用含鎂

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

制劑，因可能產(chǎn)生高鎂血癥。⑷患有抗維生素D性佝僂病(有家族史、低磷血癥)的病人應(yīng)加服磷酸鹽。

【藥物相互作用】⑴同服噻嗪類利尿藥可致高鈣血癥。⑵服用本品期間所產(chǎn)生的高鈣血，可增加心肌對強(qiáng)心苷的敏感性，故服用洋地黃制劑的心律失?；颊邞?yīng)十分警惕或禁止同時(shí)應(yīng)用。

【用法與用量】⑴用于低鈣血癥:口服，一般按血鈣檢測濃度決定最適劑量。初量每日0.25μg。2～4周后，如病情及生化指標(biāo)等方面均無改善，每日量可增至0.5～1μg。服藥期間應(yīng)定期查血鈣、血磷濃度，并以適當(dāng)?shù)拟}劑調(diào)整血鈣水平。一旦血鈣濃度較正常值(2.2～2.7mmol/L，即9～11mg/100ml)高出0.25mmol(1mg)/L時(shí)，應(yīng)減少劑量或停止用藥。⑵用于血液透析和腎性骨營養(yǎng)不良患者:口服每日1.25μg，需要時(shí)可增量，即在每4～8周中，每日增加0.25μg。必要時(shí)可于透析末期，靜注每次0.5μg，甚至增加3μg，每周3次。小兒，口服每日0.25～0.5μg。⑶用于腎衰不做血液透析患者:口服，每日0.014～0.041μg/kg。用于甲狀旁腺功能減退者:口服，初量每日1.25μg，需要時(shí)每隔2～4周，每日增加0.25μg。

【制劑和規(guī)格】膠丸[醫(yī)保乙]：0.25μg。

【貯藏】遮光，密閉，30℃以下保存。

脂溶性維生素(Ⅱ)

Fat-soluble Vitamin(Ⅱ)

【藥理學(xué)】本品可提供人體每日生理需要的脂溶性維生素，包括維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1。

【適應(yīng)證】腸外營養(yǎng)不可少組成部分之一，用以滿足成人每天對脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的生理性需要。

【禁忌證】對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】偶見體溫上升和寒戰(zhàn);可能出現(xiàn)血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和膽紅素升高，減量或暫停藥即可恢復(fù)正常。

【注意事項(xiàng)】必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時(shí)配制，24小時(shí)內(nèi)用完。

【藥物相互作用】本品含維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【用法與用量】靜脈滴注，成人和11歲以上兒童，一日10ml(1安瓿)。使用前在無菌條件下，將本品加入到脂肪乳注射液500ml內(nèi)，搖勻后即輸注，并在24小時(shí)內(nèi)用完。

【制劑和規(guī)格】注射劑[醫(yī)保乙]：每10ml含維生素A 0.99mg、維生素D2 5μg、維生素E 9.1mg、維生素K1 0.15mg。

【貯藏】在冷處(2～10℃)，避光保存。

復(fù)合維生素片

Vitamin Complex Tablets

【藥理學(xué)】維生素和微量元素是維持人體正常生命活動(dòng)所必需的重要物質(zhì)。缺乏時(shí)可導(dǎo)致代謝障礙，引起多種疾病。維生素類藥構(gòu)成多種輔酶，參與多種物質(zhì)的代謝、利用和合成，促使骨骼生長，維持上皮組織的結(jié)構(gòu)完整，保持正常的生長發(fā)育。微量元素的重要生理功能有：參與酶的構(gòu)成與激活;構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng);參與激素及維生素的合成;調(diào)控自由基的水平。本品所含各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素的量，尤適用于婦女妊娠期和哺乳期的營養(yǎng)需要。

【適應(yīng)證】用于滿足婦女懷孕時(shí)及產(chǎn)后對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求。預(yù)防孕期由于缺鐵和缺乏葉酸引起的貧血。

【禁忌證】不可同時(shí)服用其他含維生素A和/或維生素D的藥物，有高維生素A和/或維生素D血癥病史的患者不可服用此藥。腎功能不全、鐵蓄積、鐵利用紊亂、高鈣血癥、高尿鈣癥以及對本品之一種或多種成份過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】本品耐受良好，少數(shù)病例會出現(xiàn)胃腸道功能紊亂(如便秘)，但一般不需停藥。某些敏感婦女可能會出現(xiàn)一定程度的過度興奮，故此類病人避免在晚間服用。

【注意事項(xiàng)】不可超過推薦劑量長期服用;由于含鐵，本藥可改變糞便的顏色或使之變黑，這無臨床意義。

【藥物相互作用】⑴含鐵藥物和四環(huán)素可互相影響對方的吸收，故不能同時(shí)服用。本品如必須和四環(huán)素同時(shí)服用，兩種藥物的服藥間隔需2小時(shí)以上。⑵服用高葉酸制劑可減弱抗癲癇藥和抗驚厥藥的藥效作用，如卡馬西平，苯妥英，撲癇酮和巴比妥酸鹽。

【用法與用量】一次一片，一日一次，與早餐同時(shí)服用，或遵醫(yī)囑。如存在晨起惡心現(xiàn)象，建議在中午或者晚上服用。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【制劑和規(guī)格】片劑：12種維生素包括維生素A(4000IU)1.2mg、維生素B11.6mg、維生素B21.8mg、維生素B62.6mg、維生素B124μg、維生素C0.1g、維生素D3(500IU)12.5μg、維生素E15mg、生物素0.2mg、葉酸0.8mg、煙酰胺19mg、泛酸鈣10mg;7種礦物質(zhì)和微量元素包括鈣0.125g、鎂0.1g、磷0.125g、銅1mg、鐵60mg、錳1mg、鋅7.5mg。

【貯藏】25℃以下貯藏，避免潮濕。

多維元素片

Multivitamin Formula with Minerals Tablets

【藥理學(xué)】維生素和礦物質(zhì)均為維持肌體正常代謝和身體健康必不可少的重要物質(zhì)。二者是構(gòu)成多種輔酶和激素的重要成份，缺乏時(shí)可導(dǎo)致代謝障礙，而引致多種疾病。

【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療因維生素和礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病。

【禁忌證】慢性腎功能衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病及對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】偶見胃部不適。

【注意事項(xiàng)】⑴按規(guī)定劑量服用。⑵本品含維生素A，可從乳汁中分泌，哺乳期婦女過量服用可致嬰兒產(chǎn)生食欲缺乏，易激動(dòng)，顱內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)。⑶過敏體質(zhì)者慎用。

【藥物相互作用】⑴抗酸藥可影響本品中維生素A的吸收，故不應(yīng)同服。⑵不應(yīng)與含有大量鎂、鈣的藥物合用，以免引起高鎂、高鈣血癥。

【用法與用量】口服，成人一日1片，飯時(shí)或飯后服用。

【制劑和規(guī)格】片劑：維生素A(含β胡蘿卜素50%)5000IU、維生素B1 3mg、維生素B23.4mg、維生素B63mg、維生素B129μg、維生素C90mg、維生素D400IU、維生素E30IU、煙酰胺20mg、葉酸400μg、泛酸10mg、生物素30μg、鐵27mg、銅2mg、碘150μg、鋅15mg、鎂100mg、鈣40mg、磷31mg、鉻15μg、鉬15μg、硒10μg、錳5mg、氯7.5mg、鉀7.5mg。

【貯藏】遮光，密封保存。

七、礦物質(zhì)與微量元素

碳酸鈣-維生素D3(鈣爾奇)

Calcium Carbonate and Vitamin D3

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【藥理學(xué)】碳酸鈣、維生素D3復(fù)合物。鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對骨質(zhì)形成有重要作用。

【適應(yīng)證】⑴低鈣血癥、骨軟化癥、佝僂病、骨質(zhì)疏松及腎性骨病。⑵作為補(bǔ)鈣劑，尤其適用于兒童期、青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期的鈣劑補(bǔ)充。

【禁忌證】高鈣血癥、高尿酸血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者、服用洋地黃類藥物對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】及【藥物相互作用】參閱“碳酸鈣”。

【用法與用量】復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒：溶于適量溫開水中，泡騰完全后服用。7-12個(gè)月嬰兒，一日1次，一次1袋(以元素鈣計(jì)150mg);13-36個(gè)月幼兒，一日1次，一次兩袋;大于3歲兒童一次兩袋，一日1-2次;成人一次4袋，一日1-2次。碳酸鈣D3片：口服一次1片(以元素鈣計(jì)600mg)，一日1—2次。維D鈣咀嚼片 ：口服，咀嚼后咽下。兒童一次1片(以元素鈣計(jì)300mg);成人一次2片;一日1次。

【制劑和規(guī)格】復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒[醫(yī)保乙]：碳酸鈣0.375g(以元素鈣計(jì)150mg)、維生素D3 31.25IU。碳酸鈣D3片[國基，醫(yī)保乙]：碳酸鈣1.5g(相當(dāng)于鈣600mg)、維生素D3 125IU。維D鈣咀嚼片：碳酸鈣0.75g(相當(dāng)于鈣300mg)、維生素D3100IU。

【貯藏】遮光，密閉，室溫干燥保存。

葡萄糖酸鈣

Calcium Gluconate

【藥理學(xué)】為電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥。作用與用途基本同氯化鈣，但含鈣量為8.94%，較氯化鈣低。對局部組織的刺激性較小。

【適應(yīng)證】⑴治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。⑵過敏性疾患。⑶鎂中毒時(shí)的解救。⑷氟中毒的解救。⑸心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。

【禁忌證】尿鈣或血鈣濃度過高者、維生素D增多癥、洋地黃中毒患者禁用。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【不良反應(yīng)】口服鈣劑幾無不良反應(yīng)，個(gè)別可有麻刺感。靜脈快速注射時(shí)可有波浪狀熱感(外周血管擴(kuò)張)、虛弱、低血壓、心搏徐緩、心律失常、心臟停搏、嚴(yán)重的靜脈血栓形成，外滲時(shí)可致組織壞死，以及注射部位疼痛與燒灼感等。

【藥物相互作用】⑴1.鈣劑與洋地黃同用對心臟有協(xié)同作用。在使用強(qiáng)心苷期間如需鈣劑治療時(shí)，可將強(qiáng)心苷劑量減少1.3～2.3后給予鈣劑。⑵鈣離子可與同服的四環(huán)素類藥物發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，故兩者的服用時(shí)間應(yīng)相隔3小時(shí)以上。但米諾環(huán)素、多西環(huán)素與鈣劑并用時(shí)，吸收不受明顯影響。⑶糖皮質(zhì)激素能對抗維生素D的這種作用，故可減少鈣從腸道中的吸收。⑷長期并用鈣劑和維生素D可發(fā)生高鈣血癥，應(yīng)注意。⑸本品可抵消維拉帕米(戊脈安)及其他鈣通道阻滯劑的血管擴(kuò)張作用。注射鈣劑能拮抗溴芐銨的作用。⑹本品不能與碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽配伍。

【注意事項(xiàng)】⑴本品靜注無刺激性，為治療嚴(yán)重低鈣血癥首選藥。⑵大量輸入以枸櫞酸鹽防凝的血液可能引起中毒，本品注射液為預(yù)防首選。防凝血中的枸櫞酸鈉能與鈣離子形成可溶性的絡(luò)合物，從而阻礙凝血過程。當(dāng)成人輸血2000ml以上時(shí)，每輸入1000ml血，應(yīng)另外注射(不能加入血液中)10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，以抵消枸櫞酸鈉的作用，防止發(fā)生枸櫞酸中毒。⑶本品1g相當(dāng)于2.2mmol(4.5mEq)的鈣，11.2g相當(dāng)于1g的鈣。

【用法與用量】⑴口服：每次0.5～2g，每日3次。小兒，1歲以下，每次0.3g，1～5歲，每次0.5g，5歲以上，每次0.5～1g，均每日3次。⑵靜注：每次1～2g，小兒每次0.05g.kg，均每日1次。用時(shí)取本品的10%注射液以等體積的10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜注，注速每分鐘不超過2ml。

【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保甲]：0.5g。注射劑[國基，醫(yī)保甲]：10ml:1g。

【貯藏】密閉保存。

例題：

1.下列關(guān)于低鎂血癥的描述，錯(cuò)誤的是

A.長期應(yīng)用利尿劑可引起鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致低鎂血癥

B.抗菌藥物可增加鎂的排泄

C.質(zhì)子泵抑制劑可使鎂的排泄減少

D.環(huán)孢素可增加鎂的排泄

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

E.硫酸鎂可用于治療低血鎂癥

2.二磷酸果糖注射液禁用于

A.高鈉血癥者

B.高鉀血癥者

C.高鎂血癥者

D.高鈣血癥者

E.高磷血癥者

3.不屬于維生素 B 2 缺乏臨床表現(xiàn)的是

A.口角炎

B.糙皮病

C.唇干裂

D.結(jié)膜炎

E.舌炎

參考答案

1-3 C E B