第一篇：!!!介入手術室消毒隔離制度發(fā)

介入手術室消毒隔離制度

1、工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

2、嚴格劃分控制區(qū)和非控制區(qū)，手術人員按要求嚴格著裝。

3、進入手術室必須更換拖鞋、衣、帽、內(nèi)衣不得外露，外出必須更換外出衣、鞋。

4、工作人員洗手、鋪臺、刷手、穿手術衣、戴手套和手術配合均應遵循無菌技術操作原則。

5、無菌物品分類放置，標簽醒目，每班檢查，定期消毒，無過期物品。

6、護理人員熟悉掌握各類消毒液的濃度及配制、使用方法，做好濃度監(jiān)測，定時更換。

7、經(jīng)常啟蓋的無菌盒24h更換，固定的輔料包、器械包，及時消毒滅菌。

8、每月由專人對空氣、工作人員的手做細菌培養(yǎng)，并做好資料的儲存及信息上報工作。

9、認真落實參觀制度，嚴格控制進出手術室的人數(shù)

10、特殊感染的患者（乙肝、HIV等）手術，術后及時進行地面、空氣、物表的消毒及器械浸泡清潔消毒處理。

11、所有清潔工作均應濕式清掃，保持手術室的清潔、整齊、有序。

第二篇：手術室消毒隔離制度

婁底東方醫(yī)院手術室消毒隔離制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

三、手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術入口處。每一手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌按《消毒技術規(guī)范》要求，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、洗手刷應一用一滅菌。

八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。

九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

十、嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每周清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料待內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

婁底東方醫(yī)院

第三篇：手術室消毒隔離制度

手術室消毒隔離制度

一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

四、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌

九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，并做好記錄。

十、用空氣消毒機消毒時，應有時數(shù)登記。

十一、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。

手術室工作制度 １．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

２．進手術室見習、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責人和手術室護士長同意；三人以上的需報醫(yī)務科經(jīng)業(yè)務副院長批準。參觀或見習手術者，應接受院方醫(yī)護人員的指導，不得任意游走及出入。

３．手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電氣和蒸氣設備應經(jīng)常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。

４．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數(shù)目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

５．手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

６．手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。

７．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

８．負責保存和送檢手術采集的標本。

９．手術通知單須于術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫(yī)師或值 班醫(yī)師簽字。

１０．接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術室。

附：施行手術的幾項規(guī)則 １．凡需施行手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結。

２．凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術方法、步驟、麻醉及術中、術后發(fā)生的問題及對策，確定術者和助手。

３．一般手術如闌尾摘除術、疝修補、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術（不包括截肢）、刮宮術、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準；由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師（士）擔任手術者（實習醫(yī)師擔任手術者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行）。

４．重大手術的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經(jīng)手術和手術后可能導致病員殘廢者，應經(jīng)科主任或院長、業(yè)務副院長批準，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。

５．凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探查手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者，同時應報院長、業(yè)務副院長批準，必要時報請上級批準。

６．實行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術可以不簽字），緊急手術來不及征求家屬或機關同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務副院長批準執(zhí)行。

７．手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現(xiàn)象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

８．手術醫(yī)師或第一助手，應在術前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術室護士準備特殊器械。

９．病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。１０．一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時，助手有責任提醒術者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術當中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫(yī)師。當手術是在上級醫(yī)師指導下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師任術者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術者必須服從指導。

手術室管理制度

手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術飛速發(fā)展，手術室工作日趨現(xiàn)代化。

手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。

一、手術室的設計和設備

（一）手術室的設計

坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜?，F(xiàn)代化手術室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

（二）手術室的設備

除了具備一般手術室常規(guī)器械外，應有閉路電視、空調(diào)、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫(yī)院應備有發(fā)電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。

（三）手術間布局應力求簡潔，柜子應用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。

二、手術室人員編制及醫(yī)院手術床位

手術室護士與手術床之比應為：2.5:1，教學醫(yī)院3：1。手術床設置為：以手術科50張床位設1臺手術床為宜，衛(wèi)生員0.5:1為妥。設護士長1～2人。

三、手術室的規(guī)章制度

手術室是手術科醫(yī)師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。

（一）手術室一般工作制度

1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

2.院外來參觀、學習、實習者，須經(jīng)醫(yī)教科或護理部批準，并應有固定地點。

3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。

4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。

5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。

6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

7.室內(nèi)保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。

8.嚴格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。

9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準。

10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。

11.負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫(yī)生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。

（二）手術室醫(yī)院感染管理制度

1.入室人員的管理

（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。

（2）入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。

（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

（5）進入手術室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。

（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

2.參觀制度

（1）非本室人員及非手術人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

（2）進修、實習人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。

（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術室。

（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

（三）手術室的消毒隔離制度

1.嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

4.手術醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。

9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

（四）一般感染手術

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規(guī)處理。

2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

（五）特殊感染手術、隔離手術

1.就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。

4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。

（六）無菌物品的管理

1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。

3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關節(jié)打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。

四、HAA陽性病人術后處理

（一）手術前

1.手術醫(yī)師必須與護士長聯(lián)系或者在手術通知單上注明，設專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負責巡回。

2.術前做好一切手術用品準備，包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。

（二）手術中

1.工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。

2.術中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。

（三）手術后

1.工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鐘。

2.手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌后備用。

3.手術后將一切受污染物品分別處置，未經(jīng)處理不得帶出手術間。

（1）術后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。

（2）污物桶、吸引瓶應用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內(nèi)，吸引瓶擦洗干凈后應浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。

4.手術間地面、手術床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。

5.手術間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時后通風。

性病病人術后也按上述要求處理。

五、無菌注意事項

（一）嚴格區(qū)分無菌與有菌的界限

無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。

1.手術者經(jīng)無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。

2.器械臺面和手術臺面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。

3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應即更換。

4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。

5.手術人員需調(diào)換位置時，一人應退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。

（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。

（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。

（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術野。

六、手術室安全制度

1.手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。

2.手術結束后，手術護士應切斷所有電源插頭。

3.劇毒藥品應上鎖并由專人保管。

4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。

5.非值班人員勿任意進入手術室。

6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規(guī)行事，以保障病人的安全。

7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應立即報告有關部門，并向院部匯報。

七、手術室護士長職責

1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業(yè)務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。

2.根據(jù)手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術，必要時親自參加。

3.督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章和技術操作規(guī)程，并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。

4.組織護士、衛(wèi)生員的業(yè)務學習，指導進修、實習護士工作。

5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。

6.認真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴防差錯發(fā)生。

7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。

8.督促手術標本的保留和及時送檢。

9.負責接待參觀事宜。

副護士長協(xié)助護士長負責相應的工作。

八、手術室護士職責

1.在護士長領導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

2.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。

4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。

5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計工作。

6.指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。

九、洗手護士職責

1.術前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。

2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。

3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。

4.保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。

5.術中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養(yǎng)等要妥善保管，術畢交給醫(yī)生，并于標本登記本上簽名。

6.清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號，術后向器械室護士更換。

7.經(jīng)胃腸道手術用過的紗條應及時棄去，對吻合口處，應用PVP-I棉球消毒。污染器械應分開放置。

十、巡回護士職責

（一）術前準備（濕抹布擦灰一次）

1.術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。

2.檢查手術室內(nèi)搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急準備。

3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。

4.協(xié)助麻醉，協(xié)助洗手護士鋪臺子，協(xié)助醫(yī)生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。

5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。

6.與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術清點單上，簽名。

（二）術中配合

1.按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體。

2.隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結果，配合搶救。

3.注意術中切忌談笑，不離開手術間。

4.督促術者、參觀者嚴格執(zhí)行無菌操作。

5.如果沒有洗手護士，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名。

（三）術后護理

1.清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術室門口。

2.打開窗戶通風，物歸原處。

3.督促衛(wèi)生員搞好手術間衛(wèi)生。

十一、夜班護士職責

1.認真做好交接班制度，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。

2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。

3.檢查手術間內(nèi)次日手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。

4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。

5.督促進行手術間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。

6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。

7.日間HAA陽性手術間、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。

8.應付急診手術，不準擅自離開手術室，不串崗。

9.負責手術室的安全保衛(wèi)工作，關好門窗、日光燈、大門上鎖。

10.督促工人搞好手術間衛(wèi)生，保持手術室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。

11.檢查病理標本送檢情況，并簽名。

12.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。

十二、器械室護士職責

1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術包的消毒日期。

2.檢查并核對晚上急診手術器械，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。

3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點數(shù)目。

4.十時半之前接收次日手術通知單，并根據(jù)手術通知單，準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。

5.核對檢查手術完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回。

6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。

7.準備急診手術所需器械。

8.整理手術用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。

9.每周一次清潔器械柜子內(nèi)的備用器械。

手術室護士職責

手術室護士長的職責是：

1．在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業(yè)務管理及思想工作。

2．負責本室工作計劃(含護理、教學、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。

3．負責組織本室各級護理人員的業(yè)務學習，根據(jù)專科業(yè)務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業(yè)務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。

4．督促所屬人員認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，定期及不定期對工作人員手、滅菌物品、手術間空氣進行采樣培養(yǎng)(結果存檔備查)，使其符合衛(wèi)生學要求，督促和檢查衛(wèi)生員做好清潔消毒工作。

5．經(jīng)常督促檢查各項規(guī)章制度和護理常規(guī)貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，嚴防差錯事故。對發(fā)生的差錯、事故要認真組織討論，汲取經(jīng)驗，訂出防范措施。

6．負責本室的財產(chǎn)預算、管理和報損等。對各類物品、儀器、設備要指定專人負責，建立賬目，定期組織清點，維修。貴重、精密器械建立使用登記卡。

7．負責本室的毒、麻、限制性劇毒藥和注射藥品的保管。

主管護師職責是：

1．在護士長的領導下進行工作，發(fā)揮業(yè)務、教學、科研上的主導作用。

2．負責督促、檢查本室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質(zhì)量關。

3．解決本室護理業(yè)務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規(guī)程。

4．協(xié)助護士長組織新業(yè)務。新技術的學習和研討。

5．擬定本室護師(士)在職業(yè)務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。

6．負責進修人員的帶教和護理專業(yè)學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。

7．擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。

護師(士)職責是：

1．在護土長領導下及主管護師指導下進行工作。

2．參加護理臨床實踐，熟悉?？谱o理理論，掌握操作技術，圓滿完成擔負的各項工作任務。

3．參與本室護理技術管理和安全管理工作，防止差錯、事故的發(fā)生，不斷提高手術護理質(zhì)量。

4．參加護理人員在職業(yè)務學習，掌握新的業(yè)務知識和技術操作，不斷提高業(yè)務、技術水平，參與科研工作，寫出護理論文或經(jīng)驗總結。

5．指導衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生、消毒滅菌工作。

監(jiān)控護士職責是：

1．負責本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。

2．負責本科室消毒隔離工作。

①每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。

②每2個月進行回次紫外線強度監(jiān)測。

③對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。

④協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。

⑤負責本室的醫(yī)院感染知識宣傳。

⑥監(jiān)測結果歸檔、備查。

手術室衛(wèi)生員的職責：

1．在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。

2．負責做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。

3．負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。

4．負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。

5．參加衛(wèi)生員業(yè)務學習，掌握必要的醫(yī)學知識和清潔衛(wèi)生、消毒隔離的基本知識，熟悉擔負工作的操作程序、方法，不斷提高工作質(zhì)量。

手術室巡回護士的職責：

1．配合手術：

(1)做好術前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準備(器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次性物品。敷料等)。

(2)術前應了解病人情況及所施手術。病人進人手術室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。對神志不清的病人和小孩，應適當約束或?qū)Ｈ丝词?，確保安全。

(3)認真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術部位、手術名稱；檢查備血情況、術前禁食、禁飲、消化道準備以及輸血同意書、手術同意書是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。

(4)檢查手術區(qū)備皮情況：復查術前用藥(藥名、用量、方法)；固定體位，使手術區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。

(5)與洗手護士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，詳細記錄。關閉體腔及深部組織前，應再次核對，防止異物遺留。

(6)負責參加手術人員的衣服穿著，供應洗手護士需要的一切用物，保持手術間的整潔、安靜，適時調(diào)節(jié)手術野燈光與室溫。

(7)負責輸液、輸血。輸血前必須仔細核對血型，交叉配合結果，注意輸液速度，防止液體外漏。

(8)隨時督促手術人員嚴格執(zhí)行無菌操作，對違反者應立即予以糾正。注意參觀人員不可直接接觸手術者或手術臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術進展情況，不得擅自離開手術間。

(9)術畢，協(xié)助擦凈手術野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護送病人回病房，并向病室值班人員詳細交待病情及用物。

(10)整理手術間，室內(nèi)一切用物歸還原處。

2．配合麻醉。

器械護士的職責：

1．術前到病室探視病人，了解病情。必要時參加手術前討論會，熟悉手術步驟，以便與術者密切配合。

2．應提前半小時洗手、穿手術衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。

3．協(xié)助鋪好無菌手術布單。

4．當皮膚切開后，應立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術步驟準確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5．手術所需各種縫針，應事先穿好1～2口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應先將線頭拉出6～8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。

6．保護器械臺及手術野清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護，已污染的器械用物應放人彎盤內(nèi)隔離。

7．術中留取的標本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請單送檢，術中取樣培養(yǎng)，應及時交巡回護士送檢。

8．縫合體腔及皮下深部組織前，應與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴防異物遺留。

9．術畢，按消一洗一消的原則料理器械擦干(烘烤拭油，按手術器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫(yī)療器械應分別清洗、處理，放人專柜)。

10．協(xié)助整理手術房間。

手術室晚夜班護士的職責：

1． 處理晚夜班一切急癥手術。

2．處理白班尚未完成的手術。

3．上、下班前，檢查門、窗、水、電、氧氣開關及吸引器管道等。

4．調(diào)節(jié)室溫。

5．負責手術間空氣消毒，每月空氣采樣送檢三次。

6．早晨督促工人按時接病人，并做好病人人室時間登記。

7．詳細寫好交接記錄，做好日報表的統(tǒng)計。

器械組護士的職責是：

1．每天上午：

(1)做無菌室衛(wèi)生，更換無菌臺L用物，各房間氧氣管、濕化瓶。

(2)打次日手術所需用的特殊器械包，并檢查熏箱內(nèi)物品是否齊全。

(3)回收整理前一日用過的物品。

(4)清洗碗、杯，于上午10時左右打開烤箱以備使用。

(5)整理、補充各種打包用的布類、敷料及用物。

2．每天下午：

(l)做好器械房的清潔衛(wèi)生，包括清潔器械池、臨時熏箱、浸泡桶，保持其整潔。

(2)整理補充各種布類及用物。

(3)每天更換浸泡鹽水墊桶。

(4)下班前，熏電烙線及有關用物，更換手術間的壓脈帶。

3．每周星期一、三、五更換“84”液浸泡桶。

4．每周星期二、五更換持物鉗、浸泡盒(包括骨蠟消毒)。

5．每周做大衛(wèi)生一次。

6．每月底(30號)換一次熏箱內(nèi)甲醛液，并做好記錄，同時做大衛(wèi)生、整理補充各物品。

7．有計劃定期去供應室領取各種敷料，到化驗室領取各種試管。

8．浸泡用的戊H醛消毒液每周過濾1次，每半月更換1次。

9．定期補充熏箱內(nèi)、無菌柜內(nèi)各種一次性消耗品。

10．定期領取物品(包括骨蠟)。

敷料組護士的職責是：

1．每天早上做一次平面衛(wèi)生，保持敷料房的整潔。嚴格遵守高壓蒸汽消毒操作規(guī)程。定期測定滅菌效果。

2．負責各類布類的包扎及關節(jié)置換、臟器移植和新手術的特殊包、新臉盆包、新手套的準備。

3．負責臉盆包、鹽水墊、電線套等用物包扎。

4．負責每天手套的供應。

5．驗收洗衣房洗滌后送來的布類，要求點收無誤。

6．定期送補布類并及時驗收回。

7．每月底清理報廢布類并做好登記。

手術室總務護士職責是：

1．按手術工作量(包括重大事故搶救工作、預防準備工作)制定醫(yī)療器械、各種布類、敷料、物品預算供應單，交醫(yī)院器材物資后勤供應處，聯(lián)系采購，按時供應。

2．建立手術室各種醫(yī)療物資分類領取、報銷、增添的詳細登記本。每年定期清點物資1～2次。

3． 了解各種醫(yī)療器械、布類敷料，包括手術衣褲、鞋帽等使用和運轉(zhuǎn)情況，保證補充更換，避免影響手術進行。

4．庫房內(nèi)保持清潔通風，各類物資分類按序擺放，注明標簽。愛護各種物資，教育工作人員克服浪費現(xiàn)象。

治療室工作制度

１．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

２．器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。３．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。４．毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

５．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。６．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。

７．已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。８．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，用紫外線照射200個/m.四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。

五、各種治療注射應一人一針一管一帶制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。

六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理

七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝表面抗原陽性病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行雙消毒。

治療室管理制度

一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，并有明顯標記；進入治療室的人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩，凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室內(nèi)設流動水洗手設備，治療車上配備快速手消毒劑，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，操作前、后認真洗手；集中處置病人時，每接觸一位病人前后必須進行一次手消毒。

三、治療室內(nèi)的無菌物品與非無菌物品必須分開放置。治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。按《無菌物品使用管理制度》，凡是無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。

四、消毒液應密閉存放，避光保存。每周更換及滅菌兩次，并注明滅菌日期。未用完的消毒液中不得添加新的消毒液。

五、各種治療注射必須做到一人一針一管一帶（含皮試），皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配；加藥用的注射器一用一棄，不得重復使用。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體，必須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽取的各種溶酶，超過24小時不得使用。

六、體溫計、止血帶、指甲刀等物品一人一用一消毒，消毒方法為浸泡在濃度為500mg/L的84消毒液中15—20分鐘后，洗凈，晾干備用。如有特殊污染，比如沾有乙肝病人的血液、體液時，濃度增加為1000—2000mg/L。

七、治療是每日濕式清掃、消毒兩次，室內(nèi)物品表面、地面用含有效氯濃度為500mg/L的84消毒液擦拭消毒；空氣消毒用紫外線照射，每日一次，每次至少30分鐘，紫外線燈管定期清潔，用95%酒精擦拭；治療室的清潔用具要專用，有標示；治療室每日通風，每季度細菌培養(yǎng)一次。

八、醫(yī)療廢物分類收集，日產(chǎn)日清；損傷性廢物用專用容器盛裝，包裝嚴密，標示清楚；特殊感染、乙肝表面抗原陽性病人所用的針頭、針管、輸液器等，應向收集袋、銳器盒內(nèi)倒入500mg/L含氯消毒液浸泡消毒處理后，方可回收，統(tǒng)一處理；每日填寫醫(yī)療廢物交接記錄，要求內(nèi)容詳細，重量準確，字跡清楚，并存檔保存3年。

治療室護士職責

治療主班：

1、儀表整齊。

2、接所有藥品、物品，并做好記錄。

3、準備用物，接待治療病人。

4、正確使用醫(yī)療儀器，每日清晨做好儀器維護。

5、負責白班治療病人的配藥工作。

6、負責催款工作，并做好三查七對。

7、準確無誤地將白班病人的治療情況輸入電腦。

8、負責治療室及護辦室的清潔衛(wèi)生工作。

9、與晚班做好藥品、物品的交接工作。

10、負責每月治療室的空氣培養(yǎng)，并做好記錄。

治療副班：

1、儀表整齊。

2、每日清晨做好儀器維護，正確使用醫(yī)療儀器。

3、準備用物，接待病人。

4、負責當日患者的注射工作，并做好三查七對，防止差錯的發(fā)生。

5、注意保護靜脈輸注解病人的血管，保證穿刺率，須達95%以上。

6、觀察病人的輸液情況，及時更換液體，注意有無異常反應，及時做出相應處理，并通知醫(yī)生。

7、做好病人的溝通和交流工作，做好心理護理，了解患者的需要及要求，經(jīng)常把病人的情況反饋給主管醫(yī)生。

8、負責一次性物品的消毒浸泡和毀形工作，并做好記錄。

9、保持留觀室的環(huán)境整潔及治療車的清潔工作。

10、與晚班做好交接工作。

理療班：

1、儀表整齊。

2、每日做好儀器的維護和保養(yǎng)，檢查儀器的功能是否良好，準備好用物。

3、做好解釋工作，以取得病員合作。

4、做好三查七對，負責白天所有患者的毫米波及微波治療。

5、負責每日患者的登記以及病情的詳細記錄。

6、做好心理護理，向病人進行飲食、生活習慣等方面的指導。

7、保證理療室床鋪的整潔、舒適，每周更換床單二次。

8、與晚班做好交接班工作。

供應班：

1、儀表整齊。

2、負責全院物品的消毒工作，保證物品安全、正常的使用。

3、按正確的醫(yī)療器械的操作規(guī)程進行操作，并做好儀器的維護。

4、保證全院物品的正常供應，如棉簽、棉球及治療室的耗材等物品。

5、負責全院溶液的配制，如新潔爾滅、器械液等。

6、每周更換器械液及敷料缸二次，并進行高壓蒸氣滅菌。

7、消毒結束后應檢查消毒示紙變色是否合格。

8、做好耗材的交接，及時向護士長上報申領計劃。

晚班：

1、儀表整齊。

2、在主班輸入治療單時，接主班配藥工作。

3、19：00以前做好各項物品及藥品的交接工作。

4、負責晚間病人的所有治療，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理包括配藥、注射、理療等工作。

5、做好治療病人及理療病人的登記工作。

6、打掃治療室及辦公室衛(wèi)生，進行紫外線消毒并做好登記。

7、將晚間病人的治療情況準確無誤地輸入電腦。

8、做好當日各種藥品及耗材的統(tǒng)計，并從藥房領回。

9、關閉所有儀器電源、門窗，與保安做好交接工作。

急救藥品交接制度

第四篇：手術室消毒隔離制度

手術室消毒隔離制度

1、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

2、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術。

3、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標識。手術后手術間地面和空氣嚴格消毒。

4、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

5、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌操作要求。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

8、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。

9、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。

10、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。

11、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過500個／m3。

手術室消毒隔離制度

1、手術室應保持環(huán)境安靜、清潔，每臺手術結束后對環(huán)境、物體表面濕式擦

拭消毒。每周固定衛(wèi)生日。

2、手術室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，分區(qū)明確，標識清楚。手術區(qū)

根據(jù)無菌要求的不同分為百級手術間、千級手術間、萬級手術間和十萬級手術間，以減少交叉感染。

3、手術室感染監(jiān)控小組由麻醉科主任、感染監(jiān)控醫(yī)生、護士長和感染監(jiān)控護

士組成，負責檢查本科室工作過程中可能存在的與感染有關的各個環(huán)節(jié)。如對手術人員外科手消毒情況、手術過程中無菌操作規(guī)范化程度、本室工作人員著裝、有無帶菌者等情況進行檢測。一旦發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)范或存在感染的危險因素時應立即采取控制措施。

4、滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。凡超過有效期或雖未超過有效期，但有可能已污染的無菌包，要重新進行滅菌處理。

5、手術過程中打開的一次性無菌物品雖未使用均不能反復使用。

6、根據(jù)各類消毒劑使用要求定期測試化學消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保消毒劑有效成分含量。盡量現(xiàn)用現(xiàn)配。

7、每季度進行必要的環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，對外科手消毒效果、空氣含

菌量、物體表面的帶菌量等情況進行監(jiān)測。

8、做好對外來人員及物品的管理，嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。對進入手術

室參觀的外來人員必須經(jīng)過醫(yī)務處、手術室護士長同意后方可進入。進入時應按手術室要求更換衣褲、鞋帽、口罩，并由手術室人員帶入。參觀者與手術醫(yī)生保持距離應≧30cm，不可亂竄手術間。

9、隔離患者手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品

嚴格消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

10、接送病人對接車每周清潔擦拭消毒，有血跡污染隨時擦拭。

手術室安全管理制度

1.定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規(guī)程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3.劇毒藥品應有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。

4.易燃物品，應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

5.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。

6.非值班人員勿任意進人手術室。

7.手術室內(nèi)嚴禁吸煙。

8.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應立即匯報有關部門，并向院部匯報

手術室安全管理制度

1、定期組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。

2、按手術通知單接病人，人手術室巡回護士應按病歷卡進行核對，內(nèi)容包括：手術次序、科別、手術間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。

3、仔細檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。

4、術前按手術及手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。

5、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。

6、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有創(chuàng)檢查及手術必須有手術自愿書等各類同意書。

8、術前應檢查手術室內(nèi)各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。

9、術中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。

10、術中所需用物必須實行二人四遍法，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

11、接臺手術時，必須將上一臺手術后丟棄的物品全部清理出手術室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。

12、嚴格執(zhí)行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。

13、值班人員在當班期間應注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，上報。

14、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設備。

15、使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。

16、嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應遠離易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。

18、加強消防器材和安全設置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關領導報告。始終保持手術室消防器械、安全門等設置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。

19、發(fā)生火災時應立即發(fā)出警報，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

20、私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。

22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領導批準

手術室安全管理

2005-08-27 14:56 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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手術室的安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作技術過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發(fā)生。

1、手術室常規(guī)護理缺陷

手術室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1.1、接措病人、特別是病人術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術問。

1.2、手術體位安置方向有誤、體位安置不當導致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當影響病人循環(huán)呼吸。

1.3、器械準備不全、用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1.4、清點有誤、術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。1.5、術中儀器使用不當、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷

1.6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術中標志保存不當或丟失。

1.7、手術病人護送不當、護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。

2.1.1、手術室的一般制度、抓好落實手術人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

2.1.2、安全管理制度、術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況）；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

2.1.3、清點制度、術中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2.2、定期開展護理安全討論會、對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲考核掛鉤。

2.3、加強業(yè)務學習、鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業(yè)務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業(yè)業(yè)務技能及應急能力，做到術中主動配合。

3、體會：要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態(tài)。

第五篇：手術室消毒隔離制度

手術室消毒隔離制度

入室人員的管理

(1)凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。

(2)入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。

(3)工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

(5)進入手術室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。

(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

參觀制度

(1)非本室人員及非手術人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

(2)進修、實習人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

(3)參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。

(4)除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術室。

(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

手術室的消毒隔離制度

1.嚴格劃分限制區(qū)(無菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)(污染區(qū))，區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～___次，要有記錄。

4.手術醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開

6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度>70uw/cm2。

9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

一般感染手術

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規(guī)處理。

2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

(五)特殊感染手術、隔離手術

1.就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于___%過氧乙酸中___分鐘，經(jīng)___次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。

4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。

5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(nèi)(布類要松散，帶蓋的盒要打開)，用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉___小時。

無菌物品的管理

1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期___天，霉季___天。

3.無菌包體積不應超過30_30_40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關節(jié)打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～___次。

6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每___小時消毒一次。

手術室物品清點及消毒隔離制度，你了解了嗎?

手術室物品

清點查對制度

所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料(包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條)、縫針、手術刀、針頭;血管吻合術應增點血管針、血管夾。

清點時兩人必須確實看清物品(實物)，唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的組織。

使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常(重疊、少帶、物品不完整)，應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

清點物品時，發(fā)生意見分歧應立即請示由上級做出決定。

帶新護士上臺時，必須由帶教老師負責清點核對。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

術中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護士要提示醫(yī)師共同記住。

縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術結束后交由器械械護士帶出手術間處理。

一例手術兩次清點物品時要求：雙切口手術，一側手術完后常規(guī)清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內(nèi)，待手術全部結束后再處理。

手術室消毒

隔離制度

必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做污染手術。

對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。

手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。

用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。

手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過___個/m3。

【科普文章】手術室常用規(guī)章制度

參觀規(guī)則

1.手術室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入。

2.手術嚴格限制參觀人數(shù)，一般情況下每個工作日參觀總人數(shù)≤___人次，其中每個手術間最多≤___人次。

3.參觀人員進入手術室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術一切準備就緒后方可進入指定手術間，離開時將衣帽放回指定地點。

___本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術時，須所在科主任或總負責在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱，由手術時法參觀卡，憑卡參觀。

5.外院醫(yī)生參觀手術時，須提前與醫(yī)務部聯(lián)系，并填寫“參觀手術申請單”，由醫(yī)務部與手術室護士長、術者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進入。

6.電視教學、學員見習，須提前一日向醫(yī)務部申請，由醫(yī)務部與手術室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術間。

7.外來參觀手術室建設或管理者，應提前一日向醫(yī)務部申請，由醫(yī)務部與手術室護士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū);特殊情況確需進入手術限制區(qū)時，不得超過___人。正在進行手術的手術間禁止參觀。

8.參觀者應服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內(nèi)來回走動或進入非參觀手術間;不得離手術臺過近(應>30cm)或站得太高，以免影響無菌操作及手術進行。

9.患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。

進修、實習生管理規(guī)定

1.保持手術室肅靜、整潔，工作認真負責。

2.遵守手術各項管理規(guī)定和技術操作規(guī)程，虛心聽取手術室工作人員的指導意見。

3.遵守手術時間，準時到達指定手術間進行術前準備。

4.嚴禁在手術間污物桶(盆)內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。

5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄手術室器械、設備及物品。

6.參觀手術室，距手術人員應>30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術間。不在限制區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術無關的工作。

消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。

2.專人負責感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。

3.專人負責無菌物品的包扎、消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率___%。

4.嚴格執(zhí)行《無菌技術操作規(guī)范》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

5.嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術人員按要求著裝。

6.嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀規(guī)則。

7.無菌物品分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期消毒，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。

8.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，做好污物管理，落實環(huán)境保護。

9.認真落實衛(wèi)生清潔制度，保持手術室清潔、整齊、有序。

10.實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術后處理要求執(zhí)行。