第一篇：手術(shù)室消毒隔離制度

手術(shù)室規(guī)章制度

2017年

xx縣中醫(yī)醫(yī)院

手術(shù)室消毒隔離制度

一、手術(shù)室成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，明確小組各級(jí)人員職責(zé)，根據(jù)國家相關(guān)部門出臺(tái)的政策規(guī)范結(jié)合醫(yī)院的具體要求，小組成員需制定并不斷完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)制度，并檢查措施的落實(shí)情況。

二、專人負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料整理與儲(chǔ)存和相關(guān)信息上報(bào)工作。

三、專人負(fù)責(zé)手術(shù)無菌物品的管理與監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。

四、工作人員按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室，著裝符合規(guī)范要求。嚴(yán)格控制與管理手術(shù)參觀人員。

五、手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。嚴(yán)格劃分三區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確。

六、按手術(shù)切口類別安排Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)間，特殊感染手術(shù)安排在感染手術(shù)間。手術(shù)器具及物品一用一洗一滅菌，手術(shù)器械及敷料均采用高溫高壓滅菌，不能經(jīng)高溫高壓的物品須采用等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫滅菌器滅菌。

七、手術(shù)體位墊（體位支架）規(guī)范管理，保證患者一用一洗一消毒，存放在指定的清潔、干燥、通風(fēng)的地點(diǎn)，避免手術(shù)患者交叉感染。

八、規(guī)范使用無菌物品。手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

九、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前后，接臺(tái)手術(shù)之間進(jìn)行濕式擦拭、清掃。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，各區(qū)域使用的掃帚、拖把、抹布嚴(yán)格按區(qū)域分開。

十、術(shù)后器械應(yīng)按規(guī)定流程、路線送往消毒供應(yīng)中心裝置。術(shù)后敷料放于指定地點(diǎn)，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物處置于雙層黃色塑料袋，銳器棄于銳器桶，封閉運(yùn)往指定地點(diǎn)進(jìn)行處理。

十一、每月對(duì)手術(shù)室空氣、技術(shù)人員的手、無菌物品、物體表面等進(jìn)行微生物監(jiān)測并記錄。發(fā)現(xiàn)問題，組長組織小組成員研究討論，分析問題，提出整改措施，并督促實(shí)施。定期做效果評(píng)價(jià)，并有記錄。

手術(shù)室控制感染管理制度

一、手術(shù)室的布局合理，區(qū)與區(qū)之間應(yīng)有明確的分隔。手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間等，以減少交叉感染。

二、成立手術(shù)感染監(jiān)控小組，建立感染控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范。負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過程中可能存在的與感染發(fā)生有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)范或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。

三、感染監(jiān)測，空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

四、手術(shù)室的工作區(qū)域，每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間要消毒，當(dāng)天手術(shù)全部完成后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

五、環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，對(duì)外科手術(shù)消毒后的效果、空氣消毒后的含菌量、物體表面的帶菌量等情況進(jìn)行監(jiān)測，每月一次。在特殊情況下，如對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測時(shí)，可隨時(shí)采樣。

六、外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做好清潔、消毒或滅菌工作后檢測合格方可放入手術(shù)間內(nèi)使用。

七、醫(yī)務(wù)人員按職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)規(guī)范操作，必要時(shí)要用防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

八、手術(shù)廢棄物品應(yīng)分類收集，封閉運(yùn)送，無害化處理。

九、流動(dòng)水洗手，開關(guān)用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

十、接送患者平車，手術(shù)室內(nèi)外對(duì)接，室內(nèi)用車不得到室外，隔離患者有專用車。在非限制區(qū)與半限制區(qū)交界處交換平車，平車用后清潔車輪。隔離用車有標(biāo)記，使用后用500mg/L有效氯消毒擦拭。

十一、所有醫(yī)療器械檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理后再送檢修。

十二、清除污染前后的器械容器和運(yùn)送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志。容器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，遇意外污染應(yīng)立即清洗消毒。

十三、麻醉器具每日清洗消毒，接觸患者用品一人一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。無菌物品、消毒后物品干燥存放，櫥柜內(nèi)壁保持清潔、干燥。

十四、手術(shù)器械一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌。

十五、滅菌后物品、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月監(jiān)測一次，結(jié)果保存?zhèn)洳椤?/p>

手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施

一、正確準(zhǔn)備皮膚

1、手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視應(yīng)宣教皮膚準(zhǔn)備方法：病人術(shù)前晚上應(yīng)采用抗菌沐浴液進(jìn)行沐浴、浸浴或擦浴、清潔皮膚并更換干凈病員服。

2、備皮盡可能不除毛發(fā)，如需除毛發(fā)應(yīng)在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，選擇不損傷皮膚的備皮方法，如剪刀或電動(dòng)備皮器。

3、嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。

二、合理使用抗菌藥物

1、手術(shù)室護(hù)士使用抗生素前必須認(rèn)真查看醫(yī)囑，核對(duì)抗生素皮試結(jié)果，做好“三查七對(duì)”。

2、手術(shù)室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格把握抗生素給藥時(shí)機(jī)和給藥途徑，并準(zhǔn)確記錄，術(shù)前抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前0.5—2h之內(nèi)輸注；肢體手術(shù)在止血帶使用前輸注抗生素。

3、若手術(shù)時(shí)間超過3h或失血量大于1500ml；手術(shù)室護(hù)士有責(zé)任提醒醫(yī)生術(shù)中給予第二劑抗生素?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。

4、抗生素在配置及輸注過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。輸注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)報(bào)告麻醉師及手術(shù)醫(yī)生，積極處理，確保用藥安全。

三、預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫

1、監(jiān)測體溫：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行體溫監(jiān)測，維持體溫在36℃以上。術(shù)前和手術(shù)超過2h應(yīng)有體溫記錄。

2、保持溫暖的環(huán)境：隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，維持室溫在22—25℃。

3、保暖：可采用蓋被覆蓋，充氣式保溫毯、電熱毯等措施對(duì)病人進(jìn)行保暖。

4、輸注液加溫：使用溫箱等加溫設(shè)備對(duì)輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可預(yù)防低體溫的發(fā)生。

5、沖洗液加溫：需體腔沖洗時(shí)使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，可避免術(shù)中體溫下降。

四、有效控制血糖

1、手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視注意篩查糖尿病手術(shù)患者，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2、巡回護(hù)士須配合麻醉師對(duì)糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行血糖有效監(jiān)測和控制。

3、監(jiān)測時(shí)間一般為手術(shù)開始前和手術(shù)開始后3h并記錄。

手術(shù)室無菌物品管理制度、規(guī)定

一、無菌物品應(yīng)放在潔凈區(qū)域內(nèi)，應(yīng)專室、專人、專用管理，非工作人員不允許隨便出入。

二、無菌物品存放間，應(yīng)有各種滅菌方法的前后效果對(duì)比標(biāo)示。按有效期的先后順序，存放于干燥、無塵、通風(fēng)良好的貨架貨柜櫥內(nèi)。

三、無菌物品存放間溫度低于24度，相對(duì)濕度69%，機(jī)械通風(fēng)換氣4—10次。無菌柜應(yīng)距地面20—25cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。

四、濕包、落地包、已拆封但未使用的無菌包均應(yīng)重新包裝滅菌后方可使用。

五、每日檢查無菌物品的有效期，每月對(duì)所有無菌物品隨機(jī)抽查、監(jiān)測。并將監(jiān)測結(jié)果登記存檔。

六、無菌物品存放間每日工作完后，整理環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒凈化1小時(shí)。

七、非工作人員不允許進(jìn)入無菌物品發(fā)放間拿取無菌物品。

八、已打開的無菌包，如手術(shù)衣包，應(yīng)按無菌操作包好，并注明打開日期及時(shí)間，可保留8—12小時(shí)。局麻藥瓶注明開啟時(shí)間，保留24小時(shí)。

九、已鋪置未用的無菌車、無菌盤保留時(shí)間為4小時(shí)，4小時(shí)后重新滅菌。

一次性物品管理制度、規(guī)定 一、一次性無菌物品存放制度

1、一次性物品儲(chǔ)存間溫濕度符合要求，專人管理，有清潔與消毒措施，限制無關(guān)人員出入。

2、一次性產(chǎn)品要去除外包裝方可放入一次性物品庫房儲(chǔ)存。

3、儲(chǔ)物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，使之易于清潔和消毒。

4、分類放置，放于離地20～25cm，離天花板50cm，離墻5cm處。

5、一次性無菌物品不得與其他物品混放。二、一次性無菌物品使用制度

1、合格的無菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，過期物品一律不能使用。

2、一次性無菌物品一人一次性使用，不得重復(fù)使用。

3、使用時(shí)應(yīng)檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌物品使用。

4、無菌物品掉落在地，或誤入不潔之處均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌物品使用。三、一次性無菌物品使用后處理制度

1、一次性銳器使用后不應(yīng)與其他廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器盒中。

2、其他使用后的一次性物品用黃色垃圾袋盛裝，3/4滿后密閉運(yùn)送。

手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生清潔管理制度

一、手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃。清潔人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品。

二、根據(jù)環(huán)境感染的危險(xiǎn)度和污染的病原體選取使用合法、有效的不同的消毒劑。

二、手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、高頻電刀等表面1次，術(shù)畢用含氯消毒液再徹底擦拭1次，并清除污液、敷料和雜物，然后用含氯消毒液清潔地面。

三、每日用含氯消毒液（含氯消毒片配置，含有效氯1000mg/L)清潔限制區(qū)走廊2次。

四、每日用消毒液清洗隔離鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服各1次。

五、每周對(duì)手術(shù)間的四壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。

六、接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。接送病人的平車每日擦拭消毒，車輪每次清潔，車上物品保持清潔，一人一換。

七、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可入內(nèi)。

八、若為潔凈手術(shù)室，清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行維護(hù)、清潔及消毒工作。

1、每周清洗回風(fēng)口、新風(fēng)管初級(jí)過濾器，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換過濾器。

2、每日手術(shù)前凈化系統(tǒng)提前30分鐘開機(jī)。長時(shí)間不用的手術(shù)間除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前3小時(shí)開機(jī)。

3、嚴(yán)格潔、污流線，避免交叉感染。

九、特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。十、手術(shù)室工作區(qū)域采用濕式打掃，每24h清潔消毒一次，每周末徹底清潔，包括所有輔助用房。手術(shù)間內(nèi)物表、設(shè)備儀器、回風(fēng)口格柵及地面在每天手術(shù)前后用消毒液、清水各擦拭一次。每日公用地區(qū)（過道、洗手間）拖擦二遍。并做好清潔消毒登記。

十一、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦表面有可見污染物（血液、體液、分泌物等）應(yīng)立即進(jìn)行清潔、消毒處理。當(dāng)天手術(shù)完畢后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行終末清潔消毒處理并做好登記工作。

十二、劃定手術(shù)區(qū)域責(zé)任人，由手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，隨機(jī)檢查該區(qū)域的清潔質(zhì)量。

手術(shù)室清潔用品的清洗消毒制度

一．擦拭布巾

每次使用后在清洗槽內(nèi)清洗干凈，放于250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液后，再用脫水機(jī)干燥晾在劃分的區(qū)域內(nèi)備用。二．擦拭地巾

每次使用后在專用清洗槽內(nèi)清洗干凈，放于500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，用專用洗衣機(jī)漂洗脫水干燥后，晾在劃分的區(qū)域內(nèi)備用。地巾要使用可拆脫式，以便清洗消毒。三．清潔用具的分區(qū)、分類

1．根據(jù)不同區(qū)域使用不同顏色的擦拭布巾:限制區(qū)使用藍(lán)色吸水布巾，半限制區(qū)使用黃色吸水布巾，感染手術(shù)間使用紅色吸水布巾；用藍(lán)色塑料桶浸泡消毒；晾曬處分區(qū)貼上明顯標(biāo)識(shí)。

2.根據(jù)不同區(qū)域在拖布的手把上貼上不同顏色的膠帶：限制區(qū)貼綠色膠帶，半限制區(qū)貼黃色膠帶，感染手術(shù)間貼上紅色膠帶；用紅色塑料桶浸泡消毒；晾曬處應(yīng)分區(qū)并貼上明顯標(biāo)識(shí)。

連臺(tái)手術(shù)清潔管理制度

一、每臺(tái)手術(shù)完成后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行空氣、物體表面和地面清潔消毒處理后才能使用。

1、普通手術(shù)室連臺(tái)空氣消毒使用對(duì)人體無影響的多功能消毒機(jī)消毒；潔凈手術(shù)室清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)下進(jìn)行。清潔工作完成后，不同級(jí)別的手術(shù)間要達(dá)到自凈時(shí)間要求后，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

2、連臺(tái)手術(shù)間物表清潔包括：手術(shù)床、托手板、麻醉機(jī)、操作臺(tái)、器械臺(tái)、各種儀器表面、吸引裝置等。如沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可，被血液、體液污染時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行消毒。

3、連臺(tái)手術(shù)間地面清潔：無明顯污染時(shí)，清水拖地即可，被血液、體液污染時(shí)，還應(yīng)使用消毒液進(jìn)行消毒。

二、建立手術(shù)間連臺(tái)環(huán)境參數(shù)清潔監(jiān)控記錄本，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)該手術(shù)間環(huán)境清潔監(jiān)督管理和記錄。

特殊感染手術(shù)管理制度

一、特殊感染包括氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感染。

二、特殊感染手術(shù)必須在《手術(shù)通知單》上注明感染診斷、隔離種類。逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室等。

三、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿隔離衣和隔離鞋或雙層鞋套，嚴(yán)防職業(yè)暴露。

四、特殊感染手術(shù)安排在特殊感染手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用，當(dāng)臺(tái)手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間，手術(shù)間門上懸掛“隔離”標(biāo)記。

五、參加手術(shù)的巡回護(hù)士分為內(nèi)巡回和外巡回。手術(shù)盡可能采用一次性用物。術(shù)中需要室外物品時(shí)，由外巡回護(hù)士傳遞給內(nèi)巡回護(hù)士，室內(nèi)人員不得隨意出手術(shù)間。

六、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一次性床單，用清潔大單將患者包裹起來。設(shè)警示牌，以提示工作人員采取隔離措施。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室，途中避免不必要的停留。

七、手術(shù)后的處理：

1、手術(shù)人員。術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋，手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。

2、敷料、銳器的處理。術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（特殊感染標(biāo)志），銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類敷料放入雙層塑料袋標(biāo)明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房消毒、清洗，并有專項(xiàng)交接記錄。

3、術(shù)后器械的處理。術(shù)后器械由供應(yīng)室處理，應(yīng)打開器械軸節(jié)，放于密閉箱內(nèi)標(biāo)明特殊感染，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理，并有專項(xiàng)交接記錄。

4、手術(shù)間空氣消毒。用過氧乙酸溶液1g/m3加熱熏蒸，濕度為70%—90%，密閉24h；或用5%過氧乙酸溶液2.5ml/m3噴霧，溫度為20—40℃，密閉24h。徹底清潔手術(shù)間?？諝馀囵B(yǎng)合格后方可使用。

5、手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺(tái)、操作臺(tái)、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用含氯消毒劑1000—2000mg/L擦拭，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度

一、手術(shù)后醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。

二、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。

三、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時(shí)密閉置于暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。

四、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），隨患者送回病房交給病房護(hù)士按要求處置。

五、手術(shù)后廢棄物收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送需采用專用工具，容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、無銳利邊角，易于裝卸和清潔。容器外有警示標(biāo)志。

六、科室設(shè)立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

七、刷洗污物桶、吸引器瓶罐等污染物品所產(chǎn)生的污水，按照醫(yī)院感染規(guī)定嚴(yán)格處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

手術(shù)室外來器械管理制度

一、外來器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科招標(biāo)備案，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定：從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未注冊(cè)、過期失效、淘汰的醫(yī)療器械。

二、定期由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來器械使用培訓(xùn)、以掌握器械的基本性能和操作方法。

三、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)聯(lián)系器械商在術(shù)前24-48小時(shí)將所需植入物及配套器械送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌。

四、嚴(yán)格交接手續(xù)查對(duì)無誤后進(jìn)行器械登記、雙方簽字，記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予接收清洗、消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。

五、消毒供應(yīng)中心接到器械后按照WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：《清洗消毒機(jī)滅菌技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》清洗；并按WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：《清洗消毒滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》消毒合格后方可發(fā)至手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。

六、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題，立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。

七、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)外消毒滅菌指示卡是否符合要求，合格方可使用。并保存指示卡于病厲中，以備查驗(yàn)。

八、急診手術(shù)須使用外來器械時(shí)，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員必須嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負(fù)。

九、器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入，每次限一人。

十、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者，有交接手續(xù)。

十一、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊全清楚，方可使用。

十二、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科檢驗(yàn)的植入物，否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員責(zé)任。

可復(fù)性使用器械使用管理制度

一、檢查器械清洗的質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔、干燥、無銹、無污垢、無血跡。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。

二、根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無裂隙；帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查；器械軸節(jié)部位應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行保養(yǎng)；尖銳、精細(xì)器械如尖剪、眼科剪、眼科鑷等前端必需用保護(hù)套套好，注意輕拿輕放，避免器械損壞，同時(shí)要注意避免尖銳器械損傷。

三、依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對(duì)器械種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝好；手術(shù)器械應(yīng)放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿英開蓋；疊放的器皿應(yīng)用吸濕布、紗塊或醫(yī)用吸水紙隔開；包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。

四、核對(duì)器械種類、規(guī)格、數(shù)量是否正確；標(biāo)簽標(biāo)識(shí)是否清晰、正確、完整，準(zhǔn)確無誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。

五、使用無紡布、皺紋紙或棉布包裝器械，應(yīng)根據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損、有無異物及纖維黏附，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝并使用專用醫(yī)院消毒膠帶捆扎。包外合適位置粘貼標(biāo)簽。包松緊適宜，重量不超過5kg，外形尺寸不超過30cm×30cm×50cm。

第二篇：手術(shù)室消毒隔離制度

婁底東方醫(yī)院手術(shù)室消毒隔離制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每周清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料待內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。

婁底東方醫(yī)院

第三篇：手術(shù)室消毒隔離制度

手術(shù)室消毒隔離制度

一、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。

四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。

六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌

九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，并做好記錄。

十、用空氣消毒機(jī)消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記。

十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)／m3。

手術(shù)室工作制度 １．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

２．進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意；三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

３．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。

４．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

５．手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

６．手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。

７．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

８．負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

９．手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值 班醫(yī)師簽字。

１０．接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。

附：施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則 １．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。

２．凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對(duì)策，確定術(shù)者和助手。

３．一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補(bǔ)、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴(kuò)張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）、刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)；由有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（士）擔(dān)任手術(shù)者（實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行）。

４．重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

５．凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，同時(shí)應(yīng)報(bào)院長、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。

６．實(shí)行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

７．手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時(shí)做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

８．手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。

９．病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。１０．一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中，對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，助手有責(zé)任提醒術(shù)者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。

手術(shù)室管理制度

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。

手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。

一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備

（一）手術(shù)室的設(shè)計(jì)

坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。現(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計(jì)有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

（二）手術(shù)室的設(shè)備

除了具備一般手術(shù)室常規(guī)器械外，應(yīng)有閉路電視、空調(diào)、高級(jí)電刀（進(jìn)口），為保證不因意外停電影響手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。

（三）手術(shù)間布局應(yīng)力求簡潔，柜子應(yīng)用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。

二、手術(shù)室人員編制及醫(yī)院手術(shù)床位

手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比應(yīng)為：2.5:1，教學(xué)醫(yī)院3：1。手術(shù)床設(shè)置為：以手術(shù)科50張床位設(shè)1臺(tái)手術(shù)床為宜，衛(wèi)生員0.5:1為妥。設(shè)護(hù)士長1～2人。

三、手術(shù)室的規(guī)章制度

手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。

（一）手術(shù)室一般工作制度

1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。

2.院外來參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。

3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。

4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。

5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。

6.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。

7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。

8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。

9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。

10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。

11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。

（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1.入室人員的管理

（1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。

（2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。

（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

（5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。

（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

2.參觀制度

（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。

（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。

（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。

（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

（三）手術(shù)室的消毒隔離制度

1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。

2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開。

6.接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術(shù)間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2。

9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。

（四）一般感染手術(shù)

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。

2.手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。

3.器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。

4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。

（六）無菌物品的管理

1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。

3.無菌包體積不應(yīng)超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時(shí)消毒一次。

四、HAA陽性病人術(shù)后處理

（一）手術(shù)前

1.手術(shù)醫(yī)師必須與護(hù)士長聯(lián)系或者在手術(shù)通知單上注明，設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志，由專人負(fù)責(zé)巡回。

2.術(shù)前做好一切手術(shù)用品準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。

（二）手術(shù)中

1.工作人員在手術(shù)間里應(yīng)穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間，如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫助。

2.術(shù)中工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防范意識(shí)，如手套破損應(yīng)立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。

（三）手術(shù)后

1.工作人員離開手術(shù)間時(shí)用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鐘。

2.手術(shù)間未被污染的敷料、器械則應(yīng)重新包好，待高壓滅菌后備用。

3.手術(shù)后將一切受污染物品分別處置，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。

（1）術(shù)后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時(shí)后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應(yīng)室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。

（2）污物桶、吸引瓶應(yīng)用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時(shí)，再將污水倒入污水池內(nèi)，吸引瓶擦洗干凈后應(yīng)浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時(shí)后再用。

4.手術(shù)間地面、手術(shù)床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。

5.手術(shù)間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時(shí)后通風(fēng)。

性病病人術(shù)后也按上述要求處理。

五、無菌注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限

無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。

1.手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。

2.器械臺(tái)面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺(tái)面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。

3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。

4.前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套。

5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。

（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。

（三）保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布?jí)|或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。

（四）保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。

六、手術(shù)室安全制度

1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。

2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。

3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。

4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。

5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。

6.凡在手術(shù)室工作的各級(jí)人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。

7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。

七、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)

1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。

2.根據(jù)手術(shù)的任務(wù)和護(hù)理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。

3.督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。

4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。

5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。

6.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。

8.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。

9.負(fù)責(zé)接待參觀事宜。

副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。

4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。

5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

6.指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。

九、洗手護(hù)士職責(zé)

1.術(shù)前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺(tái)，并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。

2.與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點(diǎn)物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。

3.洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心，還要有超前意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。

4.保持手術(shù)野、器械臺(tái)、升降臺(tái)干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。

5.術(shù)中摘下的標(biāo)本，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。

6.清洗手術(shù)器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時(shí)交給器械室護(hù)士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號(hào)，術(shù)后向器械室護(hù)士更換。

7.經(jīng)胃腸道手術(shù)用過的紗條應(yīng)及時(shí)棄去，對(duì)吻合口處，應(yīng)用PVP-I棉球消毒。污染器械應(yīng)分開放置。

十、巡回護(hù)士職責(zé)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（濕抹布擦灰一次）

1.術(shù)前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗(yàn)、術(shù)前用藥和備皮情況。

2.檢查手術(shù)室內(nèi)搶救設(shè)備、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。

4.協(xié)助麻醉，協(xié)助洗手護(hù)士鋪臺(tái)子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。

5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。

6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，簽名。

（二）術(shù)中配合

1.按手術(shù)要求放置體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。

2.隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結(jié)果，配合搶救。

3.注意術(shù)中切忌談笑，不離開手術(shù)間。

4.督促術(shù)者、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5.如果沒有洗手護(hù)士，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并簽名。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.清拭血跡，包扎傷口，護(hù)送病人至手術(shù)室門口。

2.打開窗戶通風(fēng)，物歸原處。

3.督促衛(wèi)生員搞好手術(shù)間衛(wèi)生。

十一、夜班護(hù)士職責(zé)

1.認(rèn)真做好交接班制度，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對(duì)。

2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時(shí)放凡士林、石蠟油。

3.檢查手術(shù)間內(nèi)次日手術(shù)用的器械臺(tái)、升降臺(tái)、輸液架是否齊全。

4.每晚檢查補(bǔ)充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。

5.督促進(jìn)行手術(shù)間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。

6.更換無菌持物鉗，周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時(shí)更換2%二醛溶液。

7.日間HAA陽性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準(zhǔn)備好開放輸液。

8.應(yīng)付急診手術(shù)，不準(zhǔn)擅自離開手術(shù)室，不串崗。

9.負(fù)責(zé)手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。

10.督促工人搞好手術(shù)間衛(wèi)生，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。

11.檢查病理標(biāo)本送檢情況，并簽名。

12.負(fù)責(zé)電刀頭及特殊手術(shù)器械的熏蒸消毒。

十二、器械室護(hù)士職責(zé)

1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術(shù)包的消毒日期。

2.檢查并核對(duì)晚上急診手術(shù)器械，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。

3.手術(shù)用的特殊精密器械交洗手護(hù)士浸泡消毒，并清點(diǎn)數(shù)目。

4.十時(shí)半之前接收次日手術(shù)通知單，并根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線。

5.核對(duì)檢查手術(shù)完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護(hù)士及時(shí)找回。

6.按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。

7.準(zhǔn)備急診手術(shù)所需器械。

8.整理手術(shù)用后的電刀頭，檢查并補(bǔ)充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。

9.每周一次清潔器械柜子內(nèi)的備用器械。

手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

手術(shù)室護(hù)士長的職責(zé)是：

1．在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。

2．負(fù)責(zé)本室工作計(jì)劃(含護(hù)理、教學(xué)、科研等)并組織實(shí)施。合理安排人員，進(jìn)行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時(shí)親自參加或指導(dǎo)操作。

3．負(fù)責(zé)組織本室各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計(jì)劃地采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí)、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。

4．督促所屬人員認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，定期及不定期對(duì)工作人員手、滅菌物品、手術(shù)間空氣進(jìn)行采樣培養(yǎng)(結(jié)果存檔備查)，使其符合衛(wèi)生學(xué)要求，督促和檢查衛(wèi)生員做好清潔消毒工作。

5．經(jīng)常督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故要認(rèn)真組織討論，汲取經(jīng)驗(yàn)，訂出防范措施。

6．負(fù)責(zé)本室的財(cái)產(chǎn)預(yù)算、管理和報(bào)損等。對(duì)各類物品、儀器、設(shè)備要指定專人負(fù)責(zé)，建立賬目，定期組織清點(diǎn)，維修。貴重、精密器械建立使用登記卡。

7．負(fù)責(zé)本室的毒、麻、限制性劇毒藥和注射藥品的保管。

主管護(hù)師職責(zé)是：

1．在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用。

2．負(fù)責(zé)督促、檢查本室護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

3．解決本室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護(hù)理配合和操作規(guī)程。

4．協(xié)助護(hù)士長組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研討。

5．?dāng)M定本室護(hù)師(士)在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。

6．負(fù)責(zé)進(jìn)修人員的帶教和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)并進(jìn)行出科鑒定，組織小講課。

7．?dāng)M定本室護(hù)理科研計(jì)劃并組織實(shí)施，指導(dǎo)本室護(hù)師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護(hù)理論文和科研工作總結(jié)。

護(hù)師(士)職責(zé)是：

1．在護(hù)土長領(lǐng)導(dǎo)下及主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．參加護(hù)理臨床實(shí)踐，熟悉?？谱o(hù)理理論，掌握操作技術(shù)，圓滿完成擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

3．參與本室護(hù)理技術(shù)管理和安全管理工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生，不斷提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

4．參加護(hù)理人員在職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新的業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)操作，不斷提高業(yè)務(wù)、技術(shù)水平，參與科研工作，寫出護(hù)理論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

5．指導(dǎo)衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生、消毒滅菌工作。

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)是：

1．負(fù)責(zé)本室對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。

2．負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作。

①每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)。

②每2個(gè)月進(jìn)行回次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。

③對(duì)需要進(jìn)行隔離的病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。

④協(xié)助和督促醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。

⑤負(fù)責(zé)本室的醫(yī)院感染知識(shí)宣傳。

⑥監(jiān)測結(jié)果歸檔、備查。

手術(shù)室衛(wèi)生員的職責(zé)：

1．在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．負(fù)責(zé)做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。

3．負(fù)責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。

4．負(fù)責(zé)標(biāo)本的登記、送檢，以及其它外勤工作。

5．參加衛(wèi)生員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和清潔衛(wèi)生、消毒隔離的基本知識(shí)，熟悉擔(dān)負(fù)工作的操作程序、方法，不斷提高工作質(zhì)量。

手術(shù)室巡回護(hù)士的職責(zé)：

1．配合手術(shù)：

(1)做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準(zhǔn)備(器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次性物品。敷料等)。

(2)術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所施手術(shù)。病人進(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。對(duì)神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝词?，確保安全。

(3)認(rèn)真做好查對(duì)工作：查對(duì)病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱；檢查備血情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準(zhǔn)備以及輸血同意書、手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。

(4)檢查手術(shù)區(qū)備皮情況：復(fù)查術(shù)前用藥(藥名、用量、方法)；固定體位，使手術(shù)區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。

(5)與洗手護(hù)士共同核對(duì)器械、紗布、紗布?jí)|、縫針等，詳細(xì)記錄。關(guān)閉體腔及深部組織前，應(yīng)再次核對(duì)，防止異物遺留。

(6)負(fù)責(zé)參加手術(shù)人員的衣服穿著，供應(yīng)洗手護(hù)士需要的一切用物，保持手術(shù)間的整潔、安靜，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。

(7)負(fù)責(zé)輸液、輸血。輸血前必須仔細(xì)核對(duì)血型，交叉配合結(jié)果，注意輸液速度，防止液體外漏。

(8)隨時(shí)督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)違反者應(yīng)立即予以糾正。注意參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺(tái)，以防污染。堅(jiān)守工作崗位，了解手術(shù)進(jìn)展情況，不得擅自離開手術(shù)間。

(9)術(shù)畢，協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護(hù)送病人回病房，并向病室值班人員詳細(xì)交待病情及用物。

(10)整理手術(shù)間，室內(nèi)一切用物歸還原處。

2．配合麻醉。

器械護(hù)士的職責(zé)：

1．術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時(shí)參加手術(shù)前討論會(huì)，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。

2．應(yīng)提前半小時(shí)洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺(tái)及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、紗布、鹽水墊、縫針等。

3．協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。

4．當(dāng)皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布?jí)|收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布?jí)|。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5．手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)事先穿好1～2口針，縫線用無菌巾保護(hù)好，傳遞針線時(shí)，應(yīng)先將線頭拉出6～8cm，隨時(shí)清理束線殘端，防止帶人傷口。

6．保護(hù)器械臺(tái)及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護(hù)，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。

7．術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)交巡回護(hù)士送檢。

8．縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、敷料、縫針等，嚴(yán)防異物遺留。

9．術(shù)畢，按消一洗一消的原則料理器械擦干(烘烤拭油，按手術(shù)器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫(yī)療器械應(yīng)分別清洗、處理，放人專柜)。

10．協(xié)助整理手術(shù)房間。

手術(shù)室晚夜班護(hù)士的職責(zé)：

1． 處理晚夜班一切急癥手術(shù)。

2．處理白班尚未完成的手術(shù)。

3．上、下班前，檢查門、窗、水、電、氧氣開關(guān)及吸引器管道等。

4．調(diào)節(jié)室溫。

5．負(fù)責(zé)手術(shù)間空氣消毒，每月空氣采樣送檢三次。

6．早晨督促工人按時(shí)接病人，并做好病人人室時(shí)間登記。

7．詳細(xì)寫好交接記錄，做好日?qǐng)?bào)表的統(tǒng)計(jì)。

器械組護(hù)士的職責(zé)是：

1．每天上午：

(1)做無菌室衛(wèi)生，更換無菌臺(tái)L用物，各房間氧氣管、濕化瓶。

(2)打次日手術(shù)所需用的特殊器械包，并檢查熏箱內(nèi)物品是否齊全。

(3)回收整理前一日用過的物品。

(4)清洗碗、杯，于上午10時(shí)左右打開烤箱以備使用。

(5)整理、補(bǔ)充各種打包用的布類、敷料及用物。

2．每天下午：

(l)做好器械房的清潔衛(wèi)生，包括清潔器械池、臨時(shí)熏箱、浸泡桶，保持其整潔。

(2)整理補(bǔ)充各種布類及用物。

(3)每天更換浸泡鹽水墊桶。

(4)下班前，熏電烙線及有關(guān)用物，更換手術(shù)間的壓脈帶。

3．每周星期一、三、五更換“84”液浸泡桶。

4．每周星期二、五更換持物鉗、浸泡盒(包括骨蠟消毒)。

5．每周做大衛(wèi)生一次。

6．每月底(30號(hào))換一次熏箱內(nèi)甲醛液，并做好記錄，同時(shí)做大衛(wèi)生、整理補(bǔ)充各物品。

7．有計(jì)劃定期去供應(yīng)室領(lǐng)取各種敷料，到化驗(yàn)室領(lǐng)取各種試管。

8．浸泡用的戊H醛消毒液每周過濾1次，每半月更換1次。

9．定期補(bǔ)充熏箱內(nèi)、無菌柜內(nèi)各種一次性消耗品。

10．定期領(lǐng)取物品(包括骨蠟)。

敷料組護(hù)士的職責(zé)是：

1．每天早上做一次平面衛(wèi)生，保持敷料房的整潔。嚴(yán)格遵守高壓蒸汽消毒操作規(guī)程。定期測定滅菌效果。

2．負(fù)責(zé)各類布類的包扎及關(guān)節(jié)置換、臟器移植和新手術(shù)的特殊包、新臉盆包、新手套的準(zhǔn)備。

3．負(fù)責(zé)臉盆包、鹽水墊、電線套等用物包扎。

4．負(fù)責(zé)每天手套的供應(yīng)。

5．驗(yàn)收洗衣房洗滌后送來的布類，要求點(diǎn)收無誤。

6．定期送補(bǔ)布類并及時(shí)驗(yàn)收回。

7．每月底清理報(bào)廢布類并做好登記。

手術(shù)室總務(wù)護(hù)士職責(zé)是：

1．按手術(shù)工作量(包括重大事故搶救工作、預(yù)防準(zhǔn)備工作)制定醫(yī)療器械、各種布類、敷料、物品預(yù)算供應(yīng)單，交醫(yī)院器材物資后勤供應(yīng)處，聯(lián)系采購，按時(shí)供應(yīng)。

2．建立手術(shù)室各種醫(yī)療物資分類領(lǐng)取、報(bào)銷、增添的詳細(xì)登記本。每年定期清點(diǎn)物資1～2次。

3． 了解各種醫(yī)療器械、布類敷料，包括手術(shù)衣褲、鞋帽等使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證補(bǔ)充更換，避免影響手術(shù)進(jìn)行。

4．庫房內(nèi)保持清潔通風(fēng)，各類物資分類按序擺放，注明標(biāo)簽。愛護(hù)各種物資，教育工作人員克服浪費(fèi)現(xiàn)象。

治療室工作制度

１．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

２．器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。３．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。４．毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

５．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。６．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。

７．已用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日同供應(yīng)室對(duì)換。８．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

三、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射200個(gè)/m.四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無菌保持24小時(shí)有效。

五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一帶制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

七、取用無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝表面抗原陽性病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行雙消毒。

治療室管理制度

一、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記；進(jìn)入治療室的人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩，凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。

二、治療室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)備，治療車上配備快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，操作前、后認(rèn)真洗手；集中處置病人時(shí)，每接觸一位病人前后必須進(jìn)行一次手消毒。

三、治療室內(nèi)的無菌物品與非無菌物品必須分開放置。治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。使用無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。按《無菌物品使用管理制度》，凡是無菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。

四、消毒液應(yīng)密閉存放，避光保存。每周更換及滅菌兩次，并注明滅菌日期。未用完的消毒液中不得添加新的消毒液。

五、各種治療注射必須做到一人一針一管一帶（含皮試），皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配；加藥用的注射器一用一棄，不得重復(fù)使用。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體，必須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽取的各種溶酶，超過24小時(shí)不得使用。

六、體溫計(jì)、止血帶、指甲刀等物品一人一用一消毒，消毒方法為浸泡在濃度為500mg/L的84消毒液中15—20分鐘后，洗凈，晾干備用。如有特殊污染，比如沾有乙肝病人的血液、體液時(shí)，濃度增加為1000—2000mg/L。

七、治療是每日濕式清掃、消毒兩次，室內(nèi)物品表面、地面用含有效氯濃度為500mg/L的84消毒液擦拭消毒；空氣消毒用紫外線照射，每日一次，每次至少30分鐘，紫外線燈管定期清潔，用95%酒精擦拭；治療室的清潔用具要專用，有標(biāo)示；治療室每日通風(fēng)，每季度細(xì)菌培養(yǎng)一次。

八、醫(yī)療廢物分類收集，日產(chǎn)日清；損傷性廢物用專用容器盛裝，包裝嚴(yán)密，標(biāo)示清楚；特殊感染、乙肝表面抗原陽性病人所用的針頭、針管、輸液器等，應(yīng)向收集袋、銳器盒內(nèi)倒入500mg/L含氯消毒液浸泡消毒處理后，方可回收，統(tǒng)一處理；每日填寫醫(yī)療廢物交接記錄，要求內(nèi)容詳細(xì)，重量準(zhǔn)確，字跡清楚，并存檔保存3年。

治療室護(hù)士職責(zé)

治療主班：

1、儀表整齊。

2、接所有藥品、物品，并做好記錄。

3、準(zhǔn)備用物，接待治療病人。

4、正確使用醫(yī)療儀器，每日清晨做好儀器維護(hù)。

5、負(fù)責(zé)白班治療病人的配藥工作。

6、負(fù)責(zé)催款工作，并做好三查七對(duì)。

7、準(zhǔn)確無誤地將白班病人的治療情況輸入電腦。

8、負(fù)責(zé)治療室及護(hù)辦室的清潔衛(wèi)生工作。

9、與晚班做好藥品、物品的交接工作。

10、負(fù)責(zé)每月治療室的空氣培養(yǎng)，并做好記錄。

治療副班：

1、儀表整齊。

2、每日清晨做好儀器維護(hù)，正確使用醫(yī)療儀器。

3、準(zhǔn)備用物，接待病人。

4、負(fù)責(zé)當(dāng)日患者的注射工作，并做好三查七對(duì)，防止差錯(cuò)的發(fā)生。

5、注意保護(hù)靜脈輸注解病人的血管，保證穿刺率，須達(dá)95%以上。

6、觀察病人的輸液情況，及時(shí)更換液體，注意有無異常反應(yīng)，及時(shí)做出相應(yīng)處理，并通知醫(yī)生。

7、做好病人的溝通和交流工作，做好心理護(hù)理，了解患者的需要及要求，經(jīng)常把病人的情況反饋給主管醫(yī)生。

8、負(fù)責(zé)一次性物品的消毒浸泡和毀形工作，并做好記錄。

9、保持留觀室的環(huán)境整潔及治療車的清潔工作。

10、與晚班做好交接工作。

理療班：

1、儀表整齊。

2、每日做好儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，檢查儀器的功能是否良好，準(zhǔn)備好用物。

3、做好解釋工作，以取得病員合作。

4、做好三查七對(duì)，負(fù)責(zé)白天所有患者的毫米波及微波治療。

5、負(fù)責(zé)每日患者的登記以及病情的詳細(xì)記錄。

6、做好心理護(hù)理，向病人進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣等方面的指導(dǎo)。

7、保證理療室床鋪的整潔、舒適，每周更換床單二次。

8、與晚班做好交接班工作。

供應(yīng)班：

1、儀表整齊。

2、負(fù)責(zé)全院物品的消毒工作，保證物品安全、正常的使用。

3、按正確的醫(yī)療器械的操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好儀器的維護(hù)。

4、保證全院物品的正常供應(yīng)，如棉簽、棉球及治療室的耗材等物品。

5、負(fù)責(zé)全院溶液的配制，如新潔爾滅、器械液等。

6、每周更換器械液及敷料缸二次，并進(jìn)行高壓蒸氣滅菌。

7、消毒結(jié)束后應(yīng)檢查消毒示紙變色是否合格。

8、做好耗材的交接，及時(shí)向護(hù)士長上報(bào)申領(lǐng)計(jì)劃。

晚班：

1、儀表整齊。

2、在主班輸入治療單時(shí)，接主班配藥工作。

3、19：00以前做好各項(xiàng)物品及藥品的交接工作。

4、負(fù)責(zé)晚間病人的所有治療，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理包括配藥、注射、理療等工作。

5、做好治療病人及理療病人的登記工作。

6、打掃治療室及辦公室衛(wèi)生，進(jìn)行紫外線消毒并做好登記。

7、將晚間病人的治療情況準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。

8、做好當(dāng)日各種藥品及耗材的統(tǒng)計(jì)，并從藥房領(lǐng)回。

9、關(guān)閉所有儀器電源、門窗，與保安做好交接工作。

急救藥品交接制度

第四篇：手術(shù)室消毒隔離制度

手術(shù)室消毒隔離制度

1、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。

2、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。

3、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)識(shí)。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)格消毒。

4、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌操作要求。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

8、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

9、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

10、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

11、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)／m3。

手術(shù)室消毒隔離制度

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境安靜、清潔，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后對(duì)環(huán)境、物體表面濕式擦

拭消毒。每周固定衛(wèi)生日。

2、手術(shù)室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。手術(shù)區(qū)

根據(jù)無菌要求的不同分為百級(jí)手術(shù)間、千級(jí)手術(shù)間、萬級(jí)手術(shù)間和十萬級(jí)手術(shù)間，以減少交叉感染。

3、手術(shù)室感染監(jiān)控小組由麻醉科主任、感染監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士長和感染監(jiān)控護(hù)

士組成，負(fù)責(zé)檢查本科室工作過程中可能存在的與感染有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)。如對(duì)手術(shù)人員外科手消毒情況、手術(shù)過程中無菌操作規(guī)范化程度、本室工作人員著裝、有無帶菌者等情況進(jìn)行檢測。一旦發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)范或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取控制措施。

4、滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。凡超過有效期或雖未超過有效期，但有可能已污染的無菌包，要重新進(jìn)行滅菌處理。

5、手術(shù)過程中打開的一次性無菌物品雖未使用均不能反復(fù)使用。

6、根據(jù)各類消毒劑使用要求定期測試化學(xué)消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保消毒劑有效成分含量。盡量現(xiàn)用現(xiàn)配。

7、每季度進(jìn)行必要的環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，對(duì)外科手消毒效果、空氣含

菌量、物體表面的帶菌量等情況進(jìn)行監(jiān)測。

8、做好對(duì)外來人員及物品的管理，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。對(duì)進(jìn)入手術(shù)

室參觀的外來人員必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處、手術(shù)室護(hù)士長同意后方可進(jìn)入。進(jìn)入時(shí)應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲、鞋帽、口罩，并由手術(shù)室人員帶入。參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持距離應(yīng)≧30cm，不可亂竄手術(shù)間。

9、隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品

嚴(yán)格消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

10、接送病人對(duì)接車每周清潔擦拭消毒，有血跡污染隨時(shí)擦拭。

手術(shù)室安全管理制度

1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

3.劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。

4.易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。

5.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。

6.非值班人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。

7.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

8.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)

手術(shù)室安全管理制度

1、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識(shí)，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識(shí)，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。

2、按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對(duì)，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。

3、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。

4、術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。

5、定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。

6、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。

8、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)中使用手控電刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好，沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。

9、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)、三查七對(duì)制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。

10、術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。

11、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須將上一臺(tái)手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。

12、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對(duì)制度。

13、值班人員在當(dāng)班期間應(yīng)注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理，上報(bào)。

14、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。

15、使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)氣體插孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。

16、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。

18、加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設(shè)置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時(shí)可以開啟。

19、發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。

20、私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時(shí)請(qǐng)上報(bào)保衛(wèi)處。

22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)

手術(shù)室安全管理

2005-08-27 14:56 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實(shí)際情況，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，健全和完善科室管理制度，加強(qiáng)制訂目標(biāo)管理，近年來，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

1、手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷

手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)；重者病人致殘，甚至致死。

1.1、接措病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)問。

1.2、手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。

1.3、器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1.4、清點(diǎn)有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。1.5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷

1.6、用藥有誤、輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈麻醉藥和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。

1.7、手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)、護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。

2.1.1、手術(shù)室的一般制度、抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。

2.1.2、安全管理制度、術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏性況）；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

2.1.3、清點(diǎn)制度、術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械末點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。

2.2、定期開展護(hù)理安全討論會(huì)、對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)有可能偏差。針對(duì)這種情況，定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲考核掛鉤。

2.3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求護(hù)士每人訂閱各類護(hù)理刊物。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。

3、體會(huì)：要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對(duì)新護(hù)士來說是工作行動(dòng)指南，一根離不開的拐仗，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對(duì)管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯(cuò)或事故消滅萌芽狀態(tài)。

第五篇：手術(shù)室消毒隔離制度

手術(shù)室消毒隔離制度

入室人員的管理

(1)凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。

(2)入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。

(3)工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

(4)手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

(5)進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。

(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

參觀制度

(1)非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

(2)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。

(3)參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。

(4)除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。

(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

手術(shù)室的消毒隔離制度

1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)(無菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)(污染區(qū))，區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。

2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～___次，要有記錄。

4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開

6.接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術(shù)間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度>70uw/cm2。

9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。

一般感染手術(shù)

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。

2.手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

(五)特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。

3.器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于___%過氧乙酸中___分鐘，經(jīng)___次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。

4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。

5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)(布類要松散，帶蓋的盒要打開)，用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉___小時(shí)。

無菌物品的管理

1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無過期物品，無菌物品有效期___天，霉季___天。

3.無菌包體積不應(yīng)超過30_30_40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～___次。

6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每___小時(shí)消毒一次。

手術(shù)室物品清點(diǎn)及消毒隔離制度，你了解了嗎?

手術(shù)室物品

清點(diǎn)查對(duì)制度

所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料(包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條)、縫針、手術(shù)刀、針頭;血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾。

清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品(實(shí)物)，唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。

手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的組織。

使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常(重疊、少帶、物品不完整)，應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。

手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。

清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。

帶新護(hù)士上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)核對(duì)。新護(hù)士單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。

術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護(hù)士要提示醫(yī)師共同記住。

縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。

一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求：雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。

手術(shù)室消毒

隔離制度

必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。

手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。

對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。

各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過___個(gè)/m3。

【科普文章】手術(shù)室常用規(guī)章制度

參觀規(guī)則

1.手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請(qǐng)，征得同意后方可進(jìn)入。

2.手術(shù)嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每個(gè)工作日參觀總?cè)藬?shù)≤___人次，其中每個(gè)手術(shù)間最多≤___人次。

3.參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時(shí)將衣帽放回指定地點(diǎn)。

___本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須所在科主任或總負(fù)責(zé)在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，由手術(shù)時(shí)法參觀卡，憑卡參觀。

5.外院醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須提前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，并填寫“參觀手術(shù)申請(qǐng)單”，由醫(yī)務(wù)部與手術(shù)室護(hù)士長、術(shù)者聯(lián)系，憑申請(qǐng)單換參觀卡方可進(jìn)入。

6.電視教學(xué)、學(xué)員見習(xí)，須提前一日向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)部與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。

7.外來參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)部與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū);特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時(shí)，不得超過___人。正在進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。

8.參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間;不得離手術(shù)臺(tái)過近(應(yīng)>30cm)或站得太高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。

9.患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。

進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理規(guī)定

1.保持手術(shù)室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2.遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)意見。

3.遵守手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶(盆)內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)目。

5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。

6.參觀手術(shù)室，距手術(shù)人員應(yīng)>30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺(tái)旁隨意走動(dòng)，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)間。不在限制區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。

消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。

2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。

3.專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎、消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率___%。

4.嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

5.嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。

6.嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。

7.無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查、定期消毒，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。

8.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好污物管理，落實(shí)環(huán)境保護(hù)。

9.認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。

10.實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。