第一篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制及消毒與隔離工作制度[范文]

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制及消毒與隔離工作制度

1.建筑布局和設(shè)施管理

⑴醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。

醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。

功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手區(qū)；患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。

潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)

⑵手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

⑶手術(shù)部的物品應(yīng)分別采取有效的凈化流程，各通道應(yīng)符合功能流程。⑷手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)部清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后。

⑸各級手術(shù)間應(yīng)設(shè)置感應(yīng)式自動推拉門，并設(shè)有自動延時關(guān)閉設(shè)置，室內(nèi)溫度宜22—25℃，濕度以40c-60%為宜。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時均應(yīng)關(guān)閉。

2.人員管理

⑴在手術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵進入手術(shù)部清潔區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。手術(shù)人員不能戴首飾、耳飾、擦亮甲油或戴假指甲，不允許有自己的衣服外露。外出人員及時更換鞋、衣。

⑶實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。刷手方法和消毒劑詳見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

⑷穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。

⑸手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放人指定位置后，方可離開手術(shù)室。

⑹參觀人員應(yīng)佩戴標(biāo)識，由專人領(lǐng)至指定位置。人數(shù)控制在2-4人。⑺手術(shù)室工作人員患有上呼吸道疾病或皮膚病（如癰、癤）時一律不準(zhǔn)進人手術(shù)間。

⑻手術(shù)病人進入手術(shù)部，必須更衣、戴帽、換鞋，接送病人采用雙車法。3.消毒隔離工作制度

⑴手術(shù)室實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸、空氣、飛沫的隔離預(yù)防措施。非觸摸式洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷或海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌。

⑵手術(shù)間物品擺放整齊，保持清潔無塵、無血跡。私人物品或書報一律不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。

⑶手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴散，一旦污染，立即實施控制措施。⑶術(shù)后污染的器具應(yīng)送消毒供應(yīng)中心按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中器械清洗、消毒、滅菌程序處理后備用。

⑷手術(shù)中對病人做好手術(shù)護理記錄，若發(fā)生清潔切口感染情況，協(xié)同相關(guān)科室及醫(yī)院感染控制科分析感染原因，及時糾正。

⑸接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單要防水、防滲，一人一換。

⑹手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2.0-2.5m。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

⑺不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

⑻手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

⑼手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達到以下基本要求：

①手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域。

②一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

③醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。

④獲準(zhǔn)進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。⑤進人手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理。

⑥手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識。

⑦連臺手術(shù)需重新按照外科手術(shù)刷手法刷手后再進行下一臺的手術(shù)。⑧在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；在手術(shù)者背后傳遞器械、用物；墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

⑨術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。

4.備注

其他管理要求參考《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》 附 Ⅰ 感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 1.術(shù)前

(1)已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。

(2)感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實施，條件受限時則應(yīng)安排在當(dāng)日最后—臺。

(3)患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應(yīng)戴外科口罩實施轉(zhuǎn)運。

(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。若為甲類傳染病患者，手術(shù)人員在日常手術(shù)著裝外應(yīng)加穿抗?jié)竦姆雷o服；若為空氣傳播疾病的患者，手術(shù)人員應(yīng)戴呼吸防護面具（如N95口罩），若可能發(fā)生體液暴露，應(yīng)穿抗?jié)穹雷o服和鞋套，戴防護面罩。2.術(shù)中

(1)凡參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得隨意外出，手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護士，以便傳遞短缺物品。

(2)術(shù)中應(yīng)保持手術(shù)間房門關(guān)閉。(3)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。3.術(shù)后

(l)傳染性疾病或感染性疾病手術(shù)用的物品、儀器等進行單獨終末消毒。(2)傳染病人的體液、洗液必須經(jīng)消毒處理后廢棄。

(3)手術(shù)中使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護士使用清潔污衣袋收。注明感染性標(biāo)志后，由相關(guān)部門按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。

(4)可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品集中處理。(5)普通手術(shù)間：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護用品。4.環(huán)境清潔

(1)空氣：普通手術(shù)間動態(tài)空氣凈化器應(yīng)繼續(xù)開啟至少30分鐘。

(2)物體表面：清潔消毒人員應(yīng)按照相應(yīng)隔離標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的相關(guān)要求做好個人防護，先使用清水擦拭各種物體表面，再次擦拭使用相應(yīng)濃度的消毒劑擦拭，保留30分鐘后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。

⑶地面：無明顯污染時，及時進行清潔消毒處理；被血液體液污染時，還應(yīng)去除污染物后，及時清潔消毒。當(dāng)天手術(shù)完畢后，應(yīng)對手術(shù)間進行及時的清潔消毒處理。

附 Ⅱ

接臺手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制 1.物品(1)標(biāo)本：由專人使用清潔的容器或標(biāo)本袋運送至標(biāo)本間。

(2)廢棄物：將分類收集的固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運送到污物間；將液體廢棄物通過專用池直接倒人下水道（有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院），或者消毒后倒人下水道。每日清潔消毒容器。

(3）醫(yī)療器械：重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)集中處理。

(4)手術(shù)床單位：立即拆卸床單、被套等織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?nèi)，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運出手術(shù)間。手術(shù)床、床欄等沒有明確污染時，清潔消毒可；被血液體液污染時，還應(yīng)去除污染后再清潔消毒。

(5)儀器表面：如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75%乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進行保潔、消毒處理。

(6)常用診療用品：如聽診器、血壓計等，沒有明顯污染時，清潔消毒即可；被血液體液污染時，應(yīng)去除污染物后，及時清潔消毒。

2.地面

無明顯污染時，及時進行清潔消毒處理；被血液體液污染時，還應(yīng)去除污染物后，及時清潔消毒。

3.人員

(1)手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室；接臺手術(shù)人員應(yīng)重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

(2)接臺麻醉師和巡回護士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。

(3)口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，必要時帶一次性使用防護口罩、防護面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時應(yīng)及時更換。4.空氣

普通手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用對人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。

5.清潔用具

(1)不同區(qū)域的清潔用具專區(qū)專用，用后專池或?qū)Ｊ仪逑?、消毒、晾干?2)抹布應(yīng)做到每清潔一個單位一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦拭兩個不同的醫(yī)療表面。

(3)每個拖布清潔面積不宜超過20m2，清潔過程中應(yīng)隨時清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個不同的手術(shù)間。

(4)清潔與感染手術(shù)室用潔具應(yīng)分室分池清洗。

第二篇：消毒隔離與醫(yī)院感染的預(yù)防

消毒隔離與醫(yī)院感染的預(yù)防



定義：

1.消毒是指用化學(xué)或物理方法殺滅物體上的病原微生物但不能殺死細菌芽孢。

2、滅菌是指殺滅物體上所有微生物包括細菌芽孢，的方法。

2、消毒滅菌的原則是什么？ 

1進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

2根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽?；瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

 3使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗然后消毒或滅菌。



4使用中的消毒劑必須保持其有效濃度并定期檢測消毒效果。



5醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時間以及使用方法。配制時應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素。



6對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存防止再污染。

3.接觸未破損皮膚的器具如何清潔與消毒？

接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶和聽診器應(yīng)保持清潔如有污染應(yīng)隨時用清潔劑和水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500㎎L的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。

4、接觸黏膜的醫(yī)療器具如何清潔與消毒？

接觸未破損粘膜的器具如擴陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、體溫表等器具用后應(yīng)先清洗去污、擦干。耐高溫的器具如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌不耐高溫的體溫表可在清潔的基礎(chǔ)上采用含氯消毒劑1000㎎L浸泡30分鐘后清水沖凈用75乙醇擦干保存?zhèn)溆谩?/p>

第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

手術(shù)室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

一、醫(yī)院手術(shù)室布局合理；無菌物品儲存區(qū)域；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。

二、手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

三、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品一概不得進入潔凈區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。

四、凡進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。

五、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染或丟失。

六、嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

七、每月（季）對滅菌設(shè)備、空氣、手、物體表面、無菌物品等進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。

八、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室保存，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封時間。

九、嚴(yán)格控制人員進出：手術(shù)人員必須按“手術(shù)通知單”上名單核對后入手術(shù)室，其他無關(guān)人員一律禁止入室。手術(shù)人員進入手術(shù)室后迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可亂竄手術(shù)間。

十、手術(shù)過程中，應(yīng)保證門關(guān)閉：以避免頻繁的開關(guān)門時空氣流動污染。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。

十一、潔凈手術(shù)部的一切潔凈工作必須采用濕式打掃。在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。手術(shù)間的無影燈、手術(shù)床、器械庫、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液擦試1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次。

十二、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

十三、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)中心執(zhí)行。

十四、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

十五、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

十六、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。

十七、正確及時處理醫(yī)療廢物，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

十八、特殊感染手術(shù)預(yù)防控制措施

1、特殊感染患者手術(shù)（指朊毒體，氣性壞疽及不明原因的傳染病病原體）各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，嚴(yán)密隔離，合理安排手術(shù)。

2、嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

3、手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得 意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。

4、術(shù)后物品的處理原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。

5、被服和布料類：放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗衣房處理。（最好一次性使用）

6、一次性用品及廢棄物品：放入雙層黃色塑料袋中，標(biāo)記感染名稱，統(tǒng)一回收集中處理。

7、手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭.8、術(shù)后器械：按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。

9、手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理消毒隔離制度

手術(shù)室醫(yī)院感染管理消毒隔離制度

一、布局合理，分無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)，劃分明確，標(biāo)志清楚。

二、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置l張手術(shù)臺。

四、手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理滅菌方法滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌,加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測.五、手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護人員手的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，室內(nèi)必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日，徹底清潔1次。在兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室。

八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，無關(guān)人員不得進入。

十、除非手術(shù)人員、病人和器械通過時，手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。

十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。

十二、接送病人應(yīng)使用對接車；無對接車時，進入手術(shù)室的平車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔；接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)后廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。

功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；

隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。

洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。

未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。

用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；

穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。

十一、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域。

十六、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。

耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。

二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進行。

四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；

相對濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa）。

五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。

六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運行，直到清潔、消毒工作完成。

Ⅰ~Ⅱ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機組、新風(fēng)機組就定期檢查，保持清潔。

潔凈手術(shù)部新風(fēng)機組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進入循環(huán)。

九、排風(fēng)機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時更換。

十、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。

如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

十一、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)。

過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

十二、熱交換器機組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對擋水板應(yīng)當(dāng)每周進行清洗，保持干燥。

十五、對凝結(jié)水的排水點應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動態(tài)控制；

Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實行動態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負責(zé)手術(shù)進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進行循環(huán)自凈。

十七、設(shè)專門維護人員，遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)與維護；

并制定運行手冊，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。

十九、負壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術(shù)部投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

二十二、潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。

檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

二十三、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二十四、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二十五、每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。

二十六、每半年對潔凈手術(shù)部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

二十七、每半年對潔凈手術(shù)部的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；

應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；

周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。

工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；

墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。

對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾?。ㄌ烤摇⑵苽L(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。

滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

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END

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