第一篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(92)大全

004km.cn

細目三 滋陰潤燥

滋陰潤燥劑，適用于臟腑津液耗傷所致的內(nèi)燥證。癥見干咳少痰，咽干鼻燥，口中燥渴，干嘔食少，消渴，便秘。

考點 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點及運用 麥門冬湯

【組成藥物】麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗四枚 【功用】清養(yǎng)肺胃，降逆下氣

【主治】①虛熱肺痿。②胃陰不足證。

【配伍意義】本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛，氣火上逆所致。全方配伍特點：

一是體現(xiàn)“培土生金”法；

二是于大量甘潤劑中少佐辛燥之品，潤燥得宜，滋而不膩，燥不傷津。

全方配伍特點：一是體現(xiàn)“培土生金”法；二是大量甘潤藥中少佐辛燥之品，潤燥相宜，滋而不膩，燥不傷津。

運用：

（1）辨證要點 本方為治療肺胃陰虛，氣機上逆所致咳嗽或嘔吐之常用方。臨床應(yīng)用以咳唾涎沫，短氣喘促，或口干嘔逆，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為辨證要點。

（2）加減變化 若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養(yǎng)陰益胃止痛之功。玉液湯

【組成藥物】山藥一兩 生黃芪五錢 知母六錢 生雞內(nèi)金二錢 葛根一錢半 五味子三錢 天花粉三錢。

【功用】益氣滋陰，固腎止渴。【主治證候】消渴氣陰兩虛證。

【配伍意義】本方所治之證乃肺燥胃熱腎虛所致。治當益氣生津，潤燥止渴。方中天花粉滋陰生津，潤燥止渴；陰津不足，以五味子酸能化陰，固。腎生津，共為君藥。氣能化陰，以黃芪、山藥益氣生津液，補脾固腎水，助天花粉、五味子氣化陰津，共為臣藥。虛熱內(nèi)擾，以知母清熱益陰生津；辛開透達，以葛根升陽生津，助脾氣散精；虛熱困脾，以雞內(nèi)金助脾氣之運，化水谷為津液，共為佐藥。諸藥配伍，以奏益氣生津，潤燥止渴之效。增液湯

【組成藥物】玄參一兩 麥冬八錢 細生地八錢。【功用】增液潤燥。

【主治證候】陽明溫病，津虧便秘證。

【典型例題】

溫燥傷肺證，治宜選用

A.養(yǎng)陰清肺湯 B.百合固金湯 C.麥門冬湯 D.清燥救肺湯 E.杏蘇散 【答案】D

麥門冬湯的組成中，除麥冬、甘草外，還有哪組藥

A.半夏、人參、茯苓、粳米 B.半夏、人參、粳米、大棗 C.半夏、茯苓、生姜、大棗 D.半夏、人參、粳米、生姜 E.茯苓、人參、粳米、大棗 【答案】B

清燥救肺湯中培土生金的藥物是

004km.cn A.人參、阿膠 B.阿膠、甘草 C.人參、甘草 D.阿膠、麥冬 E.麥冬、甘草 【答案】C

第十七單元 祛濕劑

細目一 概述

考點一 凡以祛濕藥物為主組成，具有化濕行水，通淋泄?jié)嶙饔茫委熕疂癫∽C的一類方劑，統(tǒng)稱為祛濕劑。祛濕劑主要適用于濕病。

考點二 祛濕劑的應(yīng)用注意事項：

1.濕屬陰邪，其性重濁黏膩，最易阻礙氣機，而氣滯不化，又使?jié)裥安坏眠\化，故祛濕劑中常配伍理氣之品，以求氣化則濕化。

2.祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，易于耗傷陰津，故對素體陰虛津虧，病后體弱，以及孕婦等，均應(yīng)慎用。

細目二 燥濕和胃

考點 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點及運用平胃散

【組成藥物】蒼術(shù)四兩 厚樸三兩 陳橘皮二兩 炙甘草一兩 生姜二片 大棗二枚?！竟τ谩吭餄襁\脾，行氣和胃?！局髦巍繚駵⑽缸C。

【配伍意義】本方為治療濕滯脾胃的主方。藿香正氣散

【組成藥物】大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓各一兩 半夏曲 白術(shù) 陳皮 厚樸 桔梗各二兩 藿香三兩 炙甘草二兩半 姜三片 棗一枚。

【功用】解表化濕，理氣和中。

【主治證候】外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。

【配伍意義】本方是治療外感風寒，內(nèi)傷濕濁所致霍亂吐瀉的常用方。方中藿香用量偏重，即取其辛溫而解在表之風寒，又以芳香而化在里之濕濁，且可辟穢和中，升清降濁，為君藥。半夏、陳皮；白術(shù)、茯苓共為臣藥。桔梗宣利肺氣，有助解表，升水之上源，以助祛濕；生姜、大棗調(diào)和脾胃又調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥，又調(diào)中和脾。

全方配伍特點：表里同治，以治里為主。運用：

（1）辨證要點 藿香正氣散主治外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點。

（2）加減變化 若表邪偏重，寒熱無汗者，可加香薷以助解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。

（3）使用注意 本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。

細目三 清熱祛濕

清熱祛濕劑，適用于外感濕熱，或濕熱內(nèi)郁，或濕熱下注所致的濕溫、黃疸、霍亂、熱淋、痢疾、泄瀉、痿痹等病證。

考點 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點及運用 茵陳蒿湯

004km.cn 【組成】茵陳六兩 梔子十四枚 大黃二兩 【功用】清熱利濕退黃

【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)等

【配伍意義】全方配伍特點：利濕與瀉熱并進，通利二便，前后分消。全方配伍特點：利濕與瀉熱并進，通利二便，前后分消。運用：

（1）辨證要點 本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證屬濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點。

（2）加減變化 若濕重于熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。三仁湯

【組成藥物】杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 竹葉二錢 厚樸二錢 生薏苡仁六錢 半夏五錢。

【功用】宣暢氣機，清利濕熱。

【主治】濕溫初起及暑溫夾濕，濕重于熱者。

【配伍意義】本方所治之證乃濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱所致。治當清利濕熱，宣暢氣機。方中杏仁宣利上焦氣機；濕阻于中，以白蔻仁宣暢中焦氣機；濕困于下，以薏苡仁滲利下焦氣機。三藥相用，以宣暢、降泄、滲利三焦氣機，共為君藥。濕阻三焦氣機，以通草、滑石、竹葉，清熱利濕，共為臣藥。脾主化濕，氣能化濕，以半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，共為佐藥。諸藥配伍，以奏清利濕熱，宣暢氣機之效。

全方配伍特點：宣上、暢中、滲下，從三焦分消濕熱病邪。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第二篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(66)

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細目三 補陽藥

考點一 藥物的性能、功效、應(yīng)用、主治病證、用法用量、使用注意 鹿茸

【性能】甘、咸，溫。歸腎、肝經(jīng)。

【功效】補腎陽，益精血，強筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒。【應(yīng)用】1.腎陽虛衰，精血不足證。

2.腎虛骨弱，腰膝無力或小兒五遲。補腎陽，益精血，強筋骨。3.婦女沖任虛寒，崩漏帶下。

4.瘡瘍久潰不斂，陰疽瘡腫內(nèi)陷不起。

【用法用量】1～2g，研末吞服，或入丸散。

【使用注意】服用本品宜從小劑量開始，凡發(fā)熱者均當忌服。紫河車

【功效】補腎益精，養(yǎng)血益氣。

【主治病證】1.陽痿遺精，腰酸，頭暈耳鳴。2.氣血不足諸證。

3.肺腎虛喘。補肺氣，益腎精，納氣平喘，單用有效。

【用法用量】1.5～3g，研末裝膠囊服，也可入丸散。如用鮮胎盤，每次半個至一個，水煮服食。

【使用注意】陰虛火旺者不宜單獨主治病證。

004km.cn 淫羊藿

【性能】辛、甘，溫。歸腎、肝經(jīng)。【功效】補腎壯陽，祛風除濕。

【應(yīng)用】1.腎陽虛衰，陽痿尿頻，腰膝無力。2.風寒濕痹，肢體麻木?！臼褂米⒁狻筷幪摶鹜卟灰朔?。巴戟天

【功效】補腎助陽，祛風除濕。

【主治病證】1.腎陽虛陽痿、宮冷不孕、小便頻數(shù)。

2.風濕腰膝疼痛及腎虛腰膝酸軟無力。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】陰虛火旺及有熱者不宜服。仙茅

【功效】溫腎壯陽，祛寒除濕。杜仲

【性能】甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。【功效】補肝腎，強筋骨，安胎。

【應(yīng)用】1.腎虛腰痛及各種腰痛。2.胎動不安或習慣性墮胎?！居梅ㄓ昧俊考宸?0～15g?！臼褂米⒁狻砍从闷茐钠淠z質(zhì)有利于有效成分煎出，故比生用效果好。本品為溫補之品，陰虛火旺者慎用。續(xù)斷

【性能】苦、辛，微溫。歸肝、腎經(jīng)。

【功效】補益肝腎，強筋健骨，止血安胎，療傷續(xù)折。

【應(yīng)用】1.陽痿不舉，遺精遺尿。2.腰膝酸痛，寒濕痹痛。

3.崩漏下血，胎動不安。4.跌打損傷，筋傷骨折。5.癰腫瘡瘍，血瘀腫痛，乳癰腫痛。能活血祛瘀止痛。

【用法用量】崩漏下血宜炒用。肉蓯蓉

【功效】補腎助陽，潤腸通便。

【使用注意】本品能助陽、滑腸，故陰虛火旺及大便泄瀉者不宜服。腸胃實熱、大便秘結(jié)者亦不宜服。補骨脂

【功效】補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。

【主治病證】1.腎虛陽痿、腰膝冷痛。2.腎虛遺精、遺尿、尿頻。

3.脾腎陽虛五更泄瀉。4.腎不納氣，虛寒喘咳。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】本品性質(zhì)溫燥，能傷陰助火，故陰虛火旺及大便秘結(jié)者忌服。益智仁

【功效】暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾?！局髦尾∽C】1.下元虛寒遺精、遺尿、小便頻數(shù)。2.脾胃虛寒，腹痛吐瀉及口涎自流?！居梅ㄓ昧俊考宸?，3～10g。

004km.cn 菟絲子

【性能】辛、甘，平。歸腎、肝、脾經(jīng)?！竟πА垦a腎益精，養(yǎng)肝明目，止瀉安胎。

【應(yīng)用】1.腎虛腰痛、陽痿遺精、尿頻及宮冷不孕。為平補陰陽之品。

2.肝腎不足，目暗不明。3.脾腎陽虛，便溏泄瀉。4.腎虛胎動不安。5.腎虛消渴。

沙苑子

【功效】補腎固精，養(yǎng)肝明目。蛤蚧

【功效】補肺益腎，納氣平喘，助陽益精。

【主治病證】1.肺虛咳嗽、腎虛作喘、虛勞喘咳。2.腎虛陽痿。

【用法用量】煎服，5～10g。研末服，每次1～2g，每日3次。浸酒服，用1～2對?！臼褂米⒁狻匡L寒或?qū)崯峥却呒煞?。冬蟲夏草

【功效】補腎益肺，止血化痰?！局髦尾∽C】

1.陽痿遺精、腰膝酸痛。

2.久咳虛喘、勞嗽痰血。為平補肺腎之佳品，功能補腎益肺，止血化痰，止咳平喘，尤為勞嗽痰血多用?？蓡斡谩?/p>

3.病后體虛不復(fù)或自汗畏寒。與雞、鴨、豬肉等燉服，有補腎固本、補肺益衛(wèi)之功?！居梅ㄓ昧俊考宸?，5～15g。也可入丸散。【使用注意】有表邪者不宜用。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第三篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(98)

004km.cn(二)證治分類 1.外感咳嗽

（1）風寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯、止嗽散加減。（2）風熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。（3）風燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞．、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。

另有涼燥證，乃燥證與風寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。

2.內(nèi)感咳嗽

（1）痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。（2）痰熱郁肺證

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。（3）肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺泄肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減。（4）肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。

004km.cn 考點四 咳嗽的診斷與病證鑒別（略）考點五 咳嗽的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（略）考點六 咳嗽的預(yù)防調(diào)護（略）

細目三 哮病

考點一 哮病的概念

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。

考點二 哮病的病因病機(一)病因

外邪侵襲，飲食不當，體虛病后。(二)病機

哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心?；静C為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如痰伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因(如氣候、飲食、情志、勞累等)誘發(fā)，這些誘因每多錯雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。哮證發(fā)作的病因病機關(guān)鍵是外邪侵襲，觸動伏痰。

考點三 哮病的診斷與病證鑒別(一)診斷依據(jù) 1.呈反復(fù)發(fā)作性。

2.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。

3.部分患者與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。(二)病證鑒別

哮病與喘證的鑒別

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

考點四 哮病的辨證論治(一)辨證要點

哮病的辨證首先辨哮證發(fā)病特點，其二辨哮之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。(二)治療原則

當宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時治標，平時 治本”為基本原則。(三)證治分類 1.發(fā)作期（1）冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。（2）熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

004km.cn 治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。（3）寒包熱哮證

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(130)

004km.cn 考點四 辨癢

風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表，皮肉間氣血不和。血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

1.風勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。（牛皮癬、白庀、癮疹）

2.濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。（急性濕瘡或有傳染性、膿皰瘡）

3.熱勝 皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，只發(fā)裸露部位，或遍布全身。糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片（接觸性皮炎）。

4.蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。(手足癬、疥瘡等)。

5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。（牛皮癬、慢性濕瘡）。

6.腫瘍作癢 見于毒勢熾盛，病變發(fā)展，或毒勢已衰，氣血通暢，病變消散之際。7.潰瘍作癢 ①膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚；②汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏；③是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。

考點五 辯膿 1.成膿的特點：

（1）疼痛 陽證,灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

（2）腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。（3）溫度 陽證膿瘍，局部溫度增高。

（4）硬度 按之堅硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

2.確認成膿的方法

（1）按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動感覺，稱為應(yīng)指。

（2）透光法

適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線，然后觀察患指(趾)部表向，若見其局部有深黑色陰影即有膿。

（3）點壓法

適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網(wǎng)鈍物，輕輕點壓患部，如有局限性的劇痛點，即為可疑膿腫。

（4）穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時，用按觸法辨膿有困難者。（5）B超

準確地確定膿腫部位，判斷膿腫大小，引導穿刺或切開排膿。3.辨膿的部位深淺 為切開引流提供進刀深度 1.淺部膿瘍 如陽證膿瘍，患部高突堅硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。2.深部膿瘍 腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。4.辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

1.膿的形質(zhì) 宜稠不易清。2.膿的色澤 宜明凈不宜污濁。3.膿的氣味 膿液一般略帶腥味。考點六 辨潰瘍

1.辨潰瘍色澤 陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常。陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷。

2.辨潰瘍形態(tài) 化膿性潰瘍，創(chuàng)面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)

004km.cn 有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

考點七 辨出血

以便血、尿血最為常見，準確辨認出血性狀、部位、原因，對及時診斷、合理治療有十分重要意義。

第三單元 中醫(yī)外科疾病治法

細目一 內(nèi)治法

考點一 外科內(nèi)治消、托、補三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵 1.消法

含義：使初起的腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。

適應(yīng)癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。2.托法

含義：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。

適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期。分類：補托和透托兩種方法。

補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證； 透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

3.補法

含義：是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣。

適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

考點二 清熱法、和營法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用

1.清熱法

用寒涼的藥物使內(nèi)蘊之熱毒得以清解。2.和營法 是用調(diào)和營血的藥物使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。

3.內(nèi)托法

用補益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。

細目二 外治法

考點一 膏藥、油膏的臨床應(yīng)用

1.膏藥 古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。各個階段。太乙膏、千捶膏：陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏，性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽和解凝膏，溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏，具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調(diào)換一次。

注意點：過敏。

2.油膏

現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。

004km.cn 金黃膏、玉露膏，清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。金黃膏，長于除濕化痰，對腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏，性偏寒涼，對掀紅灼熱明顯，腫勢散漫者效果較佳。沖和膏，活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證?；仃栍颀埜?，溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏，活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或經(jīng)久不能收口者。紅油膏，防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏，潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏 潤燥殺蟲止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散，油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對各種油膏過敏者。消痔膏、黃連膏，消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應(yīng)薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應(yīng)改用植物油或動物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，油膏宜薄。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(138)

004km.cn

細目五 乳癖

考點一 乳癖的概念與特點

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應(yīng)引起重視。

考點二 乳癖的病因病機

1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

考點三 乳癖的臨床表現(xiàn)

好發(fā)病年齡在25～45歲。城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。

乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。

乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm。

考點四 形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。1.片塊型

腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓形，數(shù)目不一，質(zhì)地中等或有韌性，邊界清，活動度良好。

2.結(jié)節(jié)型 腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)。

3.混合型 有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。4.彌漫型

腫塊分布超過乳房三個象限以上者?？键c五 乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點。1.內(nèi)治

（1）肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調(diào)證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調(diào)攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

004km.cn 2.外治 中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對外用藥過敏者，應(yīng)忌用之。

細目六 乳核

考點一 乳核的特點與臨床表現(xiàn)

1.特點

乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發(fā)于20～25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞"、“乳中結(jié)核”的范疇。

2.臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。腫塊常單個發(fā)生，也可見多個在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)同時或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

考點二 乳核的辨證論治

單發(fā)纖維腺瘤以手術(shù)切除為宜，多發(fā)或復(fù)發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療。1.內(nèi)治

（1）肝氣郁結(jié)證

證候：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。（2）血瘀痰凝證

證候：腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。

治法：疏肝活血，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。2.外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

細目七 乳巖

考點一 乳巖的發(fā)病情況與特點 其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。

考點二 乳巖的臨床表現(xiàn)

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移

004km.cn 至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

2.濕疹樣癌 發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅硬的腫塊。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部