第一篇：2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義(6)

2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義(6)

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第十一單元 病機 細目

一、邪正盛衰

(一)邪正盛衰與虛實變化：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。1.實的病機

(1)概念：指邪氣亢盛的一種病理反應。(2)特點：邪氣和正氣都較盛。

(3)形成：見于外感六淫或癘氣為病的初期中期。2.虛的病機

(1)概念：指正氣不足的一種病理反應。(2)特點：氣、血、精、津液虧少和功能衰弱。(3)形成：多由素體虛弱，精氣不充。

3.虛中夾實(1)概念：以正氣不足為主，兼邪實。(2)形成： 1)正氣不足，無力驅(qū)邪外出;2)正虛氣化無力，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等。

4.實中夾虛(1)概念：以邪實為主，兼正氣不足。(2)形成：1)病證失治。2)治療不當，耗傷正氣。

5.真虛假實 即“至虛有盛候”。“虛”為病機的本質(zhì)，“實”乃是病證假象的病理狀態(tài)。

6.真實假虛 即“大實有贏狀”。“實”為病機的本質(zhì)，“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。

(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

1.正勝邪退(1)概念：指正氣奮起抗御邪氣，正氣漸趨強盛，邪勢日衰或被驅(qū)除。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。

004km.cn 2.邪勝正衰(1)概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機體抗邪無力，病勢惡化。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病惡化。

3.邪正相持(1)概念：邪正勢均力敵，相持不下，病邪稽留，病勢處于遷延狀態(tài)。(2)轉(zhuǎn)歸：病勢遷延，經(jīng)久不愈，或發(fā)展成慢性病證。

4.正虛邪戀(1)概念：指正氣大虛，余邪未;或正氣難復，無力驅(qū)邪，疾病**難愈。(2)轉(zhuǎn)歸：1)治理得當，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。2)治理不當，病情遷延或轉(zhuǎn)化慢性病或留有后遺癥。

5.邪去正虛(1)概念：指邪氣雖被祛除，但正氣亦耗傷，有待恢復。(2)轉(zhuǎn)歸：多為重病后的恢復期，須加強調(diào)養(yǎng)，方能康復。細目

二、陰陽失調(diào)(一)陰陽偏盛

指病邪侵襲人體，導致機體陰陽雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證。

1.陽偏勝(1)概念：即陽盛。指陽氣病理性亢盛，機能亢奮，機體反應性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。(2)特點：表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱病證。

2.陰偏勝(1)概念：即陰盛，指陰氣病理性偏盛，機能抑制或減退，熱量耗傷過多，代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。(2)特點：表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒病證。(二)陰陽偏衷

指人體陰或陽不足所引起的病理變化，包括精氣血津液的不足和功能的減退;臟腑經(jīng)絡生理功能的減退和失調(diào)。1.陽偏衰

(1)概念：即陽虛，指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

(2)特點：多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對亢盛的虛寒證。(3)形成：1)先天稟賦不足，2)后天飲食失養(yǎng)，3)勞倦內(nèi)傷，4)久病傷陽。(4)表現(xiàn)：一般以脾腎陽虛為主，尤以腎陽虛衰(命火不足)最為重要。2.陰偏衰

(1)概念：即陰虛，指機體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及陰虛不能制陽，導致陽氣相對亢盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

004km.cn(2)特點：多表現(xiàn)為陰氣不足，制約陽熱、寧靜功能減退，陽相對亢盛的虛熱病證。

(3)形成：多由陽邪傷陰;或五志過極，化火傷陰;或久病耗傷陰液等所致。(4)表現(xiàn)：表現(xiàn)為涼潤、抑制與寧靜功能減退，從而出現(xiàn)虛熱、失潤及虛性亢奮等癥。一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主，尤以腎陰虛虧為重要。(三)陰陽互損

1.陰損及陽 指由于陰氣陰液虧耗，累及陽氣生化不足，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

2.陽損及陰 指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液生化不足，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。(四)陰陽格拒

1.陰盛格陽(1)概念：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，致使陰陽不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。(2)特點：陰盛于內(nèi)，格陽于外，表現(xiàn)假熱之象，即真寒假熱證。

2.陽盛格陰(1)概念：又稱格陰。指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。(2)特點：陽盛于內(nèi)，格陰于外，表現(xiàn)假寒之象，即真熱假寒證。(五)陰陽亡失

1.亡陽(1)概念：指機體陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身屬陽的功能突然嚴重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：陽氣暴脫亡失，則溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出，故可見大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，躇臥神疲，脈微欲絕等癥。

2.亡陰(1)概念：指機體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失，而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：亡陰之時，以寧靜、滋潤與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯，可見氣喘，煩躁不安，手足雖溫而汗多欲脫，面色紅或紫，脈數(shù)疾等危重病證。細目

三、精、氣、血失常(一)精的失常

1.精虛(1)概念：是指腎精(先天之精)和水谷之精虧耗不足，及其功能低下所

004km.cn 產(chǎn)生的病理狀態(tài)。(2)形成：1)先天稟賦不足，2)后天失養(yǎng)，3)過勞傷腎，4)臟腑精虧，日久累及于腎。

2.精瘀(1)概念：指男子精液阻滯精道，排精障礙的病理狀態(tài)。(2)形成：多由房勞過度，忍精不泄，或少年**。(二)氣的失常

1.氣虛(1)概念：指元氣耗損，周身之氣不足及功能減弱，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。(2)形成：1)先天稟賦不足;3)后天失養(yǎng);3)肺脾腎功能失調(diào)，4)氣生成不足;5)勞倦內(nèi)傷.6)久病不復

2.氣滯(1)概念：即氣機郁滯，指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。(2)形成：1)情志內(nèi)郁;2)痰、濕、食積、瘀血等阻遏氣機;3)外邪內(nèi)犯，抑遏氣機;4)臟腑功能障礙而氣機郁滯;5)氣虛運行無力而郁滯。

3.氣逆(1)概念：指氣機升降失常，或氣升之太過，或降之不及，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。(2)形成：1)情志內(nèi)傷，2)飲食寒溫不適，3)外邪侵犯，4)痰濁壅阻等引發(fā)臟腑之氣上逆，5)氣虛而上逆。

4.氣陷(1)概念：指在氣虛病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的上升不足或下降太過，氣的升舉無力而下陷為特征的病理狀態(tài)。(2)形成：1)氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣虛關(guān)系最為密切。2)素體虛弱或病久耗傷，以致脾氣虛損，清陽不升，3)中氣下陷。

5.氣閉(1)概念：指氣機閉阻，外出障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥等的病理狀態(tài)。(2)形成：1)情志刺激，2)外邪、痰濁等閉塞氣道，使氣不得外出，以致清竅被蒙所致。

6.氣脫(1)概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。(2)形成：1)正不敵邪，久病消耗而氣衰竭;2)大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄。(三)血的失常

1.血虛(1)概念：指血液不足，濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。(2)形成：1)失血過多，新生之血不及補充;2)脾胃虛弱，化源不足。2.血瘀(1)概念：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。(2)形成：多由氣滯而血行受阻。

004km.cn 3.血熱(1)概念：指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈絡擴張，或血液妄行而致出血的病理狀態(tài)。(2)形成：1)邪熱入于血分;2)情志郁結(jié)，郁久化熱;3)陰虛火旺。4.出血(1)概念：指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。(2)形成：1)血熱;2)氣虛;3)外傷;4)瘀血內(nèi)阻。(四)精氣血失調(diào)

1.精與氣血 失調(diào)主要表現(xiàn)為精氣兩虛、精血不足、氣滯精瘀和血瘀精阻等病理變化。

2.氣滯血瘀 氣的運行郁滯不暢，以致血液運行滯澀或障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

3.氣虛血瘀 氣對血的推動無力而出現(xiàn)血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。4.氣不攝血 氣虛不足，統(tǒng)攝血液功能減弱，血不循經(jīng)而逸出脈外，導致各種出血的病理狀態(tài)。

5.氣隨血脫 在大量出血的同時，氣隨血液的突然流失而急劇脫散，從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。

6.氣血兩虛 氣虛和血虛同時存在，組織器官失養(yǎng)，而致機能減退的病理狀態(tài)。細目

四、津液代謝失常

(一)津液不足 機體津液虧少，致使臟腑、形體、官竅、皮毛失其滋養(yǎng)、濡潤和充盈，從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。(二)津液輸布、排泄障礙

1.原因：主要與脾、肺、腎、三焦的功能失常有關(guān)，并受到肝失疏泄病變的影響。(1)脾運化水液功能減退;(2)肺失宣降;(3)肝失疏泄，氣滯而水停;(4)腎的蒸化功能減退;(5)三焦水道不利，津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液之氣化障礙，水液貯留于體內(nèi)所致。2.表現(xiàn)：

(1)濕濁困阻，可見胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹脹便溏，苔等癥。

(2)痰飲凝聚，滯留于機體不同部位而有多種病機變化和臨床表現(xiàn)。如“梅核氣”、“懸飲”、“支飲”等病證。

(3)水液貯留于肌膚或體內(nèi)，發(fā)為水腫或腹水等病證。

004km.cn(三)津液與氣血關(guān)系失調(diào)

1.水停氣阻(1)概念：指津液代謝障礙，水濕痰飲潴留，導致氣機阻滯的病理狀態(tài)。(2)形成：多由痰飲水濕病變發(fā)展，影響氣機通利所致。

2.氣隨津脫(1)概念：指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，以致暴脫亡失的病理狀態(tài)。(2)形成：多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴重吐瀉耗傷津液所致。故說：“吐下之余，定無完氣”。

3.津枯血燥(1)概念：指津液虧乏枯竭，導致血燥而虛熱內(nèi)生或血燥生風的病理狀態(tài)。(2)形成：1)高熱，燒傷而致津液損耗，2)陰虛癆熱，津液暗耗。4.津虧血瘀(1)概念：指津液耗損，導致血行滯澀不暢的病理狀態(tài)。(2)形成：高熱、燒傷，或大汗出，或吐瀉等因素，致使血容量減少，血行不暢，從而導致血瘀。

5.血瘀水停(1)概念：指因血脈瘀滯導致津液輸布障礙，而致水液停聚的病理狀態(tài)。(2)形成：1)因血瘀而津液環(huán)流不利;2)血瘀而致氣滯，氣滯則津停為水。細目

五、內(nèi)生“五邪”(一)風氣內(nèi)動

1.概念：又稱“內(nèi)風”，即肝風內(nèi)動。指在疾病過程中，或因陽盛，或因陰虛，或血虛，或熱極傷及營血，以致陰虛不能制陽，陽升無制，或筋脈失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)動風的病理狀態(tài)。故說：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動”。

2.形成及表現(xiàn)(1)肝陽化風。(2)熱極生風。(3)陰虛風動。(4)血虛生風。(5)血燥生風。(二)寒從中生

1.概念 又稱“內(nèi)寒”。指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫積滯的病理狀態(tài)。

2.形成(1)先天稟賦不足，陽氣素虛，或久病傷陽，(2)外感寒邪，過食生冷，損傷陽氣，累及脾腎，脾腎陽虛，溫煦氣化失職所致。(三)濕濁內(nèi)生

1.概念 又稱“內(nèi)濕”。指由于脾的運化功能和輸布津液功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。2.形成：

004km.cn(1)過食肥甘，嗜酒或恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運，不能為胃行其津液，(2)素體肥胖，或喜靜少動，或情志抑郁，以致氣機不利，津液輸布障礙，因而水液不化，聚而成濕所致。(3)與腎陽虛，溫煦氣化失職有關(guān)。(四)津傷化燥

1.概念 又稱“內(nèi)燥”。指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，因而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。

2.形成(1)久病傷陰耗液;(2)大汗、大吐、大下，或亡血失精，導致陰虧津少;(3)溫熱病變熱盛傷陰耗津等所致。(五)火熱內(nèi)生

1.概念：又稱“內(nèi)火”、“內(nèi)熱”。指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或氣血郁結(jié)，郁久化熱化火，或病邪郁結(jié)，從陽化熱化火，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)。2.形成：

(1)陽氣過盛化火。即病理性的陽氣亢盛，稱為“壯火”。又稱“氣有余便是火”。(2)邪郁化火。如外感風、寒、燥、濕等病邪入里，郁結(jié)從陽化熱化火，或痰飲、瘀血、結(jié)石和食積、蟲積等郁而化火。(3)五志過極化火。

(4)陰虛火旺。多由津液虧耗，陰氣大傷，陰虛陽亢，則虛熱、虛火內(nèi)生。細目

六、疾病傳變(一)疾病傳變的形式 1.病位傳變

指某一部位的病變，可向其他部位波及擴展，從而引起該部位發(fā)生病變。(1)表里出入 包括表病人里、里病出表。

(2)外感病傳變 包括六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營血傳變。

(3)內(nèi)傷病傳變 包括臟與臟傳變、臟與腑傳變、腑與腑傳變、形臟內(nèi)外傳變。2.病性轉(zhuǎn)化(1)寒熱轉(zhuǎn)化：包括由寒化熱、由熱轉(zhuǎn)寒。(2)虛實轉(zhuǎn)化：包括由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實。(二)影響疾病傳變的因素

004km.cn 1.體質(zhì)因素(1)正氣之強弱，影響發(fā)病與傳變的遲速。(2)在邪正斗爭過程中，對病邪的“從化”具有重要的決定作用。1)素體陽盛者，則邪多從火化，疾病多向陽熱實證演變;2)素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向寒實或虛寒等證演變。2.病邪因素

(1)疾病傳變的遲速與邪氣的性質(zhì)直接相關(guān)。1)如外感六淫，則陽邪傳變較快、陰邪傳變較慢、癘氣傳變急速。2)邪盛傳變較快，邪微則傳變較慢。(2)不同病邪，其傷人途徑不同，病位傳變途徑亦有較大差異。

(3)病邪從化主要由體質(zhì)因素決定，但病性變化與病邪屬性亦有一定聯(lián)系。1)如燥為陽邪，易從熱化;2)濕為陰邪，易從寒化等。3.地域因素和氣候因素

(1)地域因素長期作用，形成不同人群的體質(zhì)特征和疾病譜差異，從而影響疾病的傳變。(2)時令氣候?qū)膊髯兊挠绊憽?/p>

4.生活因素 包括情志、飲食、勞逸等，主要通過對正氣發(fā)生作用而影響疾病的傳變進程。

第十二單元 防病原則 細目

一、預防(一)未病先防

1.養(yǎng)生以增強正氣(1)順應自然(2)養(yǎng)性調(diào)神(3)護腎保精、(4)體魄鍛煉(5)調(diào)理飲食(飲食宜忌、藥膳保健)(6)針灸、推拿、藥物調(diào)理 2.防止病邪侵害(1)避邪(2)預防(藥物)(二)既病防變 1.早期診治。2.防止傳變：(1)阻截病傳途徑。(2)先安未受邪之地。

細目

二、治則(一)正治與反治: 指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說“逆者正治，從者反治”。

1.正治:指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進行治療的原則。又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之等原則。

2.反治:指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實質(zhì)，仍是

004km.cn 在治病求本原則指導下針對疾病本質(zhì)而進行的治療。主要包括如下四種：(1)熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。(2)寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。(3)塞因塞用：即以補開塞，指用補益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應以補益藥進行治療。(4)通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運用。(二)治標與治本

1.“本”和“標”的概念 本和標是一個相對的概念，有多種含義，主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。(1)從邪正雙方來說，則正氣是本，邪氣是標;(2)從病因與癥狀來說，則病因是本，癥狀是標;(3)從疾病先后來說，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標。

2.緩則治本:指在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀情況下，即應著眼于疾病本質(zhì)的治療。

3.急則治標:指標病急重，甚則影響本病的治療，則當先治，故急治其標病。4.標本兼治:指標病本病并重，或標本均不太急時，則當標本兼顧，予以治療。(三)扶正與祛邪

1.扶正與祛邪的概念(1)扶正:即扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪及康復能力。扶正多用補虛方法，適用于各種虛證。(2)祛邪:即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實的方法，適用于各種實證。

2.扶正祛邪的運用(1)單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實證。(2)單純祛邪：適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證或真實假虛證。(3)扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實虛實夾雜病證。但在具體應用時，亦應分清是以正虛為主，還是以邪實為主，以便確定其治法是

004km.cn 扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。1)先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時兼顧，則扶正反會助邪的病證，均應先祛邪而后扶正。2)先扶正后祛邪：即先補后攻，適用于正虛邪實，以正虛為主的病證。因正氣過于虛弱，若同時兼以攻邪，則更傷正氣，故應先扶正而后祛邪。(四)調(diào)整陰陽

1.損其偏盛:即損其有余。主要適用于陰陽偏盛，即陰或陽一方過盛而有余的病證。如陽熱亢盛的實熱證。則應“治熱以寒”。即用“熱者寒之”法則。2.補其偏衰:即補其不足。主要適用于陰陽偏衰，即陰或陽一方虛損不足的病證。(1)如陰虛不能制陽，常表現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證，則應滋陰以制陽。但最終導致的是腎陰虧虛，故應“壯水之主，以制陽光”。

(2)如陽虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應補陽以制陰。但最終導致的是腎陽虛損，則應“益火之源，以消陰翳”。

3.陰陽并補:指對陰陽兩虛病證應用陰陽雙補之法治療。但亦應分清主次。4.回陽救陰 為適用于陰陽亡失病證的治療原則。即亡陽者,當回陽以固脫。亡陰者,當救陰以固脫。(五)調(diào)理精氣血津液

病機病證有精氣血津液各自的虧虛與互用關(guān)系的失調(diào)，故調(diào)理精氣血津液，即是針對其不足或失調(diào)而設(shè)的治療原則。

1.調(diào)精——填精、固精、疏利精氣等法。2.調(diào)氣——補氣、調(diào)理氣機等法。3.調(diào)血—— 補血、調(diào)理血等法。4.調(diào)津液——滋養(yǎng)津液、祛除水濕痰飲等法。5.調(diào)理精氣血津液——調(diào)理氣與血、調(diào)理氣與津液、調(diào)理氣與精、調(diào)理精血津液等法。

(六)三因制宜

1.因時制宜:即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點來考慮治療用藥的原則。如所說：“用寒遠寒，用涼遠涼。用溫遠溫，用熱遠熱。食宜同法”。

2.因地制宜:即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，來考慮用藥的原則。如所說：“西北之氣，散而寒之;東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱.應散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫熱，因陽氣

004km.cn 外泄，而易生內(nèi)寒，故應收斂其外泄陽氣,而溫其內(nèi)寒。

3.因人制宜:即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。

(1)年齡：老年人生機衰退。氣血陰陽虧虛，病多虛證或虛實夾雜。虛證宜補，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕;小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實，病情變化較快，忌投峻劑，少用補益，藥量宜輕。

(2)性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當禁用或慎用。

(3)體質(zhì)：陽盛或陰虛之體，慎用溫熱之劑;陽虛或陰盛之體，則應慎用寒涼之藥。

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第二篇：2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義

2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義(2)

2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試告一段落，2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復習將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義匯總，希望對大家復習有幫助！

第四單元 五行學說 細目一、五行學說的概念(一)五行和五行學說的含義

1.五行：木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)的運動變化。

2.五行學說：是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其相生、相克規(guī)律來認識世界、解釋世界和探求宇宙事物運動變化規(guī)律的一種世界觀和方法論。是一種五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論的哲學范疇。

(二)五行的特性和事物與現(xiàn)象的五行歸類

1.五行的特性：水日潤下，火日炎上，木日曲直，金日從革，土爰稼穡。(1)木的特性——“曲直”，是指樹木的枝條具有生長、柔和，能曲、能伸的特性。引申為凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于木。

(2)火的特性——“炎上”，是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、升騰、明亮等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于火。

(3)土的特性——“稼穡”，是指土具有播種和收獲的特性。引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于土。

(4)金的特性——“從革”，是指金屬具有剛?cè)嵯酀⒛茏兏镏?。引申為凡具有肅殺、收斂、沉降等性質(zhì)和作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于金。

(5)水的特性——“潤下”，是指水具有潤澤、向下的特性。引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的物質(zhì)和現(xiàn)象，均歸屬于水。2.事物和現(xiàn)象的五行歸類：取象比類法和推演絡繹法。

(1)取象比類法：即是從事物的形象(形態(tài)、作用、性質(zhì))中找出能反映其本質(zhì)的004km.cn 特有征象，并以五行各自的抽象屬性為基準，進行類比而確定其五行歸屬。(2)推演絡繹法：即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)事物，從而確定其相關(guān)事物的五行歸屬。

(3)中醫(yī)學在“天人相應”觀指導下，以五行為中心，從而將人體生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，用以說明人體，以及人與自然環(huán)境的整體統(tǒng)一。細目二、五行學說的基本內(nèi)容(一)五行相生與相克

1.五行相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。(1)五行之間任何一行，都有“生我”和“我生”(2)生我者為母，我生者為子。2.五行相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

(1)五行之間任何一行，都有“克我”和“我克”(2)克我者為所不勝，我克者為所勝。

(二)五行制化與勝復 1.五行制化：

(1)五行之間既相互資生，又相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)，推動事物間穩(wěn)定而有序的變化和發(fā)展。

(2)五行制化，是一種五行相生與相克相結(jié)合的自我調(diào)節(jié)。2.五行勝復：

(1)是指五行之中一行亢盛(即勝氣)，則引起其所不勝(即復氣)的報復性制約，從而使五行之間復歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。(2)是一種五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié)。

1)五行勝復的規(guī)律是“有勝之氣，其必來復也”，“勝至則復，復已而勝，不復則害?！?/p>

2)其效應是通過勝復調(diào)節(jié)機制，五行系統(tǒng)在局部出現(xiàn)不平衡的情況下，可以自行調(diào)節(jié)，以維持其整體的協(xié)調(diào)平衡。(三)五行相乘與相侮

1.相乘：是指五行中的一行對其所勝之行的過度制約和克制。即相克太過。五行相乘的次序與相克相同。導致相乘的原因有“太過”和“不及”兩種情況。

004km.cn 2.相侮：是指五行中的一行對其所不勝之行的反向制約和克制。又稱“反克”。導致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。仍以木克土為例，則太過者即“木亢侮金”;不及者即“木虛土侮”。相乘與相侮，兩者有所區(qū)別又有聯(lián)系，故說“氣有余，則制己所勝而侮所不勝;其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。(四)五行母子相及

1.母病及子(1)指五行中的某行異常，累及子行，導致母子兩行皆異常。(2)成因：母行虛弱，引發(fā)子行亦不足，終至母子皆虛。2.子病及母：

(1)指五行中某一行異常，影響及母行，終至子母兩行皆異常。(2)成因：

1)子行亢盛，引發(fā)母行亢盛，結(jié)果是子母兩行皆亢盛，一般稱為“子病犯母”。2)子行虛弱，上累母行，引起母行不足，終致子母俱虛。3)子行亢盛，損傷母行，導致子盛母衰，一般稱為“子盜母氣”。細目三、五行學說在中醫(yī)學中的應用(一)在生理方面的應用 1.說明五臟的生理特點

以五行的特性來說明五臟的生理功能。如木有生長、升發(fā)、舒暢、條達的特性，而肝喜條達而惡抑郁，有疏通氣血，調(diào)暢情志的功能，故以肝屬木。余依此類推。2.構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)

以五行特性的類比和推演絡繹，以五臟為中心，聯(lián)系人體的各種組織結(jié)構(gòu)與功能，將人體的形體、官竅、精神、情志等分別歸屬于五臟，構(gòu)建了以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)。并將自然界的五方、五氣、五色、五味等與人體的五臟系統(tǒng)聯(lián)系起來，建立了以五臟為中心的天人一體的五臟系統(tǒng)，從而使人體內(nèi)外環(huán)境聯(lián)結(jié)成一個密切聯(lián)系的整體。3.說明五臟之間的生理聯(lián)系

(1)以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系。如肝生心，木生火，即肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血等。

(2)以五行相克關(guān)系說明五臟之間的制約關(guān)系。如腎制約心，水克火。即腎水可

004km.cn 以上濟心陰，以防止心火之亢等。

(3)以五行的制化和勝復來說明五臟之間的自我調(diào)節(jié)，以保持其整體的協(xié)調(diào)平衡和人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。(二)在病理方面的應用

五行學說應用于病理方面，主要在于闡釋五臟病變的相互影響和相互傳變。1.相生關(guān)系的傳變，包括“母病及子”和“子病及母”兩方面。2.相克關(guān)系的傳變，包括“相乘”傳變和“相侮”傳變兩方面。

3.根據(jù)相生傳與相克傳，以推斷病情的輕淺或深重。故說：“邪挾生氣而來，則雖進而易退”;“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚。”“所不勝，克我者也，臟氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪”;“所勝，我所克也。臟氣既受制于我，則邪氣亦不能深入，故為微邪?！?4.五行學說還用以闡釋五臟發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系。(三)在疾病診斷方面的應用

主要在于分析四診所收集的外在表現(xiàn)，依據(jù)五行屬性歸類和五行生克乘侮規(guī)律，以確定五臟病變的部位，并推斷病情的輕重順逆。

1.從本臟所主的色、味、脈來診斷本臟病。2.從出現(xiàn)他臟所主的色、脈來分析五臟疾病的傳變情況。3.從面部五色“主色”、“客色”的生克關(guān)系，來推斷病情的順逆。4.從色與脈之間的生克關(guān)系來判斷疾病的預后。(四)在疾病治療方面的應用 1.指導臟腑用藥 2.控制五臟疾病的傳變

運用五行母子相及與相乘、相侮關(guān)系來說明五臟疾病的相互傳變。掌握了五臟疾病的傳變規(guī)律以后，臨**除針對有病臟器進行治療外，還應注意其可能被傳及的臟器，采取預防性治療措施，控制其傳變。如說“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”。3.確定治療原則

(1)根據(jù)相生關(guān)系來確定治療原則，可以概括為補母和瀉子，即所謂的“虛者補其母，實者瀉其子”。

(2)根據(jù)相克關(guān)系來確定治療原則，可以概括為抑強和扶弱，即瀉其克者之強，004km.cn 補其被克者之弱。4.制訂治療方法

(1)藥物療法方面，1)依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木、益火補土、培土生金和金水相生等法。2)依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和瀉南補北等法。

(2)針灸療法方面,例如依據(jù)“五輸穴”的五行屬性及其生克關(guān)系，來進行選穴治療等方法。

(3)精神療法方面,可利用情志之間的五行克制作用,來達到調(diào)節(jié)異常情志變化,恢復其正常的情志活動。第五單元 五臟

細目一、五臟的生理功能與特性(一)心的生理功能 1.心主血脈：

(1)指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用。(2)心主血的內(nèi)涵，是心氣推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)達于全身臟腑形體官竅，維持其生理功能和生命活動。

(3)血液運行與五臟功能相關(guān)，但心的搏動泵血作用尤為重要。(4)心臟的搏動，主要依賴心氣的推動和調(diào)控。(5)心還有生血作用，即所謂“奉心化赤”作用。

(6)心主脈的內(nèi)涵，是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血液通暢。心與脈直接相連，形成一個密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。脈為血之府，營氣與血液并行于脈中，故說“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。

(7)心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個血液循環(huán)系統(tǒng)，其中心的搏動發(fā)揮著主要作用，故說“心主身之血脈”。2.心藏神：

(1)又稱主神明或主神志，指心有統(tǒng)率全身臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維和情志等心理活動的功能。

(2)人體之神有廣義和狹義之分。心所藏之神，既是主宰生命活動的廣義之神，又包括精神、意識、思維、情志等狹義之神。故說心為“五臟六腑之大主”、“所

004km.cn 以任物者為之心”。

(3)心主血脈與藏神功能密切相關(guān)。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，心血充足則能化神、養(yǎng)神而使心神靈敏不惑。而心神清明，則能馭氣并調(diào)控心血的運行，以濡養(yǎng)全身及心脈自身。(二)心的生理特性: 1.心為陽臟。在于說明心以陽氣為用，心之陽氣能推動心臟搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機不息。

2.心主通明。指心脈以通暢為主，心神以清明為要。(一)肺的生理功能

1.主氣司呼吸，主呼吸之氣和主一身之氣。(1)主呼吸之氣：亦稱“肺司呼吸”。

1)肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，以實現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。

2)肺的吐故納新，促進了宗氣的生成，并調(diào)節(jié)著氣機，保證了人體新陳代謝的正常進行。

3)肺呼吸功能的正常，除肺陰滋潤作用外，主要依賴于肺氣的宣發(fā)和肅降作用。宣發(fā)反映了肺氣向上、向外的特點，肅降反映了肺氣向下、向內(nèi)的特點。因此，宣發(fā)的作用重在呼出體內(nèi)的濁氣;肅降的作用重在吸入自然界的清氣。(2)主一身之氣：

1)體現(xiàn)于宗氣的生成方面，宗氣是人體氣的一部分，它是依靠脾運化的水谷之精氣與肺吸人的自然界清氣相結(jié)合而生成，通過心脈而布散到全身。

2)體現(xiàn)于氣機的調(diào)節(jié)方面。人身之氣是運動不息的。氣的運動叫做氣機。氣機的調(diào)暢與否，除與肝的疏泄功能密切相關(guān)外，肺氣的調(diào)節(jié)作用亦十分重要。3)體現(xiàn)于輔心行血方面。含有水谷精微的血液，從心通過經(jīng)脈而匯聚于肺，經(jīng)過肺的呼吸功能進行氣體變換，然后再通過經(jīng)脈仍回到心，最后輸布到全身。因此，血液的運行是心與肺共同作用的結(jié)果。其中心氣起著原動力的作用，而肺氣起著輔助的作用。2.主行水：

(1)通過肺氣的宣發(fā)作用：將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精氣中的輕清部分，向

004km.cn 上向外布散，上至頭面諸竅，外達皮毛肌腠，以濡養(yǎng)之，并在衛(wèi)氣的作用下化為汗液排出體外。

(2)通過肺氣的肅降作用：將水液及水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送至各臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液(廢水)，下輸至腎和膀胱，成為尿液生成之源。故說“肺為水之上源”。3.肺朝百脈，主治節(jié)：

(1)肺朝百脈：是指全身的血液，都要通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁氣體交換，然后通過肺氣的宣降作用，將富含清氣的血液通過百脈而輸布于全身。

(2)治節(jié)：即治理和調(diào)節(jié)。肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四方面： 1)一是肺主呼吸，從而使人的呼吸運動有節(jié)律地一呼一吸。2)二是通過呼吸，治理和調(diào)節(jié)著全身的氣機。

3)三是調(diào)節(jié)著氣的升降出入，因而能輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運行。4)四是肺的宣肅，治理和調(diào)節(jié)著津液的輸布、運行和排泄。(二)肺的生理特性

1.肺為華蓋、嬌臟：肺為華蓋，是說肺位于胸腔，位置最高。肺為嬌臟，是指肺為清虛之臟，輕清肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵，故為嬌嫩之臟。2.主宣發(fā)與肅降：

(1)肺主宣發(fā)：是指肺氣具有向上升宣和向外布散的作用： 1)一是通過肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣;2)二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達于皮毛;3)三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外;(2)肺主肅降：是指肺氣具有向內(nèi)、向下清肅通降的作用： 1)一是吸入自然界的清氣，并將宗氣向下布散至臍下，以資元氣。2)二是將肺吸人的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及水谷精微向下布散。3)三是將臟腑代謝后所產(chǎn)生的濁液下輸于腎和膀胱，是為尿液生成之源。(一)脾的生理功能 1.主運化

(1)運化精微：是指在消化飲食物的基礎(chǔ)上吸收其中的營養(yǎng)物質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)輸至

004km.cn 心肺而達全身。由于這些營養(yǎng)物質(zhì)是化生氣血的主要原料，所以又稱脾為氣血生化之源，“脾主為胃行其津液者也”。

(2)運化水液：是指在消化飲食物的基礎(chǔ)上，吸收其中的部分水液，化為津液，并將其轉(zhuǎn)輸至心肺。2.主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血，是指脾有統(tǒng)攝血液在脈管之中流行，防止其逸出于脈外的功能。脾統(tǒng)血的機理，主要是脾氣的固攝作用。(二)脾的生理特性

1.脾氣主升：是指脾氣的運動，以上升為主，具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面。清，指水谷精微。所謂“升清”，即是指脾對于水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。故說“脾以升為健”。所謂升舉內(nèi)臟，是指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用。

2.喜燥惡濕：脾氣升運的條件，即在于脾體干燥而不為痰飲水濕所困。故說“脾燥則升”。(一)肝的生理功能 1.主疏泄：

肝主疏泄，其用屬陽，又主藏血，其體屬陰，故有“肝體陰而用陽”之說。疏，即疏通。泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝主疏泄，是指肝氣具有疏通氣機，使之暢達的功能。氣機，即氣的運動。人體各組織器官的生理活動，依賴于氣的運動。而肝的疏泄功能，對于氣機的調(diào)暢，起著重要的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，周身各組織器官的生理活動就正常。如果肝的疏泄功能異常，就可產(chǎn)生種種病變。肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在以下四個方面：

1)促進血液運行和津液代謝：血液的運行和津液的代謝，均有賴于氣的推動作用和氣機的調(diào)暢。而臟腑之氣的生理活動，亦要依靠肝氣的疏通，方能暢達而有序。2)促進脾胃運化和膽汁分泌排泄：肝的疏泄功能一方面能調(diào)暢脾胃氣機，使脾胃之氣維持其升清與降濁的特點，從而保證正常的消化吸收。另一方面肝能分泌與排泄膽汁，膽汁是肝之余氣積聚而成，有助于脾胃的消化吸收。

3)調(diào)暢情志活動：情志活動屬于心所主管，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因

004km.cn 為正常的情志活動依賴于氣機的調(diào)暢。而肝能疏通氣機，所以肝具有調(diào)暢情志活動的功能。

4)通調(diào)排精與排卵：女性月經(jīng)的來潮和周期、經(jīng)量等正常與否，以及男子的排精等，均與肝的疏泄功能關(guān)系密切。2.主藏血

肝藏血，是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血流量和防止出血的生理功能。其藏血的生理意義，有涵養(yǎng)肝氣、調(diào)節(jié)血量、濡養(yǎng)肝及筋目、為經(jīng)血之源及防止出血等五方面。

(二)肝的生理特性

1.肝為剛臟：指肝氣主升主動，具有剛強、躁急的生理特性而言。2.肝主升發(fā)：指肝具有升騰一身陽氣，調(diào)暢氣機的作用。(一)腎的生理功能

1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

1)藏精：指腎具有貯存，封藏精氣的生理功能。精，又稱精氣。就其來源有先天、后天之分，故有“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此，腎精的構(gòu)成，是以先天之精為基礎(chǔ)，又賴后天之精的充養(yǎng)而生成。先后天之精相互資助，相互為用。當機體發(fā)育到一定階段，生殖機能成熟時，則腎精又可化為生殖之精以施泄。2)主生長發(fā)育和生殖：指腎精及其所化精氣的生理作用。精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動，促進人體生長發(fā)育和生殖的最基本物質(zhì)。人的生長發(fā)育情況，可從頭發(fā)、牙齒、骨骼以及生殖功能等方面表現(xiàn)出來。人的生殖器官之發(fā)育、性機能的成熟與維持，以及生殖能力，都與腎中精氣密切相關(guān)。當人體生長發(fā)育至青年時期，腎中精氣逐漸充盛，生殖器官發(fā)育漸趨成熟，此時產(chǎn)生一種“天癸”物質(zhì)。“天癸”具有促進生殖器官發(fā)育成熟并維持性機能的作用。

3)推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化：臟腑氣化，是指臟腑之氣的升降出入推動和調(diào)控著臟腑形體器官的功能，進而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量相互轉(zhuǎn)化的功能活動。腎氣由腎精所化，腎精、腎氣及其所分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑氣化的過程中起著極其重要的作用。腎陰具有涼潤、寧靜、抑制、凝結(jié)等作用。腎陽具有溫煦、推動、興奮、宣散等作用。腎陽為一身陽氣之本，腎陰為一身陰氣之源，故說“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“五臟之陰氣，非此

004km.cn 不能滋”。腎陽充盛，腎陰充足，臟腑形體官竅生理功能正常，臟腑氣化才能得以正常發(fā)揮。

2.主水 腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。主要體現(xiàn)在兩方面(1)腎氣對參與水液代謝的臟腑的促進作用(2)腎氣的生尿和排尿作用 3.主納氣 腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。(二)腎的生理特性: 主蟄守，指腎具有潛藏、封藏、閉藏的生理特性，亦是其藏精功能的概括。其納氣、主生殖、主二便等功能均是封藏之本的體現(xiàn)。細目二、五臟之間的關(guān)系(一)心與肺

1.心肺同居上焦，心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸。

2.心與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液運行與呼吸吐納之間的協(xié)調(diào)關(guān)系：(1)心肺相互協(xié)調(diào)，則氣血正常運行，維持機體各臟腑組織的新陳代謝。(2)宗氣貫心脈而司呼吸，加強了血液運行與呼吸吐納之間的協(xié)調(diào)平衡。宗氣是連接心之搏動和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)。(二)心與脾

1.心主血而脾生血，心主行血而脾主統(tǒng)血。

2.心與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液生成的相互為用及血液運行的相互協(xié)同：(1)心主一身之血，心血供脾以維持其運化功能。

(2)水谷精微經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸升清作用，上輸于心肺，貫注于心脈化赤為血，故脾主運化，又為氣血生化之源。(三)心與肝

1.心主行血而肝藏血，心藏神而肝主疏泄。

2.心與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)在行血與藏血，以及精神情志的調(diào)節(jié)兩方面。(1)心主行血，為一身血液循行之樞紐，肝貯藏血液并調(diào)節(jié)血量，兩者相互配合，共同維持血液的正常運行。

(2)心藏神而主精神、意識、思維及情志活動。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)情志，心肝相互為用，共同維持正常的精神情志活動。

004km.cn(四)心與腎

心與腎的生理關(guān)系，主要表現(xiàn)為“心腎相交”的生理關(guān)系，主要從水火既濟、精神互用和君相安位來闡發(fā)，強調(diào)維持心腎之間的水火，陰陽、精神的動態(tài)平衡。1.水火既濟：心位居上，心火(陽)必須下降于腎而使腎水不寒;腎位居于下，腎水(陰)必須上濟心陰，制約心陽，使心火不亢。心與腎之間的這種水火升降、互濟互制，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。

2.精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣生神，為氣、神之源;神能控精馭氣，為精氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。

3.君相相安：心為君火，腎為相火(命火)。命火秘藏，則心陽充足;心陽充盛，則相火亦旺。君相安位，則心腎上下交濟，心陽、腎陽旺盛而正常。(五)肺與脾

肺與脾的生理聯(lián)系，主要表現(xiàn)在氣的生成和水液代謝方面。

1.肺主呼吸，吸入自然界清氣。脾主運化，化生水谷精微，并進而化為谷氣。清氣與谷氣在肺中匯為宗氣。宗氣與元氣再合為一身之氣。故一身之氣的盛衰主要取決于宗氣的生成。

2.人體的水液，由脾氣上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降而布散周身，并下輸腎和膀胱。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。(六)肺與肝

肺與肝的生理聯(lián)系，主要表現(xiàn)在人體氣機的升降調(diào)節(jié)方面。

肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順。肝升肺降，相互制約，相互為用，升降協(xié)調(diào)，對全身氣機的調(diào)暢、氣血的調(diào)和具有重要的調(diào)節(jié)作用。(七)肺與腎

肺與腎的生理關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運動及陰陽相互資生等方面。1.肺主行水，為水之上源;腎主水液代謝，為主水之臟。肺腎之氣協(xié)同作用，保證其體內(nèi)津液的正常輸布與排泄。

2.肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。在人體的呼吸運動中，肺氣肅降，有利于腎的納氣，以維持呼吸的深度。腎精、腎氣充足，攝納有權(quán)，亦有利于肺氣的肅降。故說“肺為氣之主，腎為氣之根”。3.肺腎陰陽，相互滋生。

004km.cn(八)肝與脾

肝與脾的生理關(guān)系，主要表現(xiàn)在疏泄與運化的相互為用和血液運行中藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)方面。

1.肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降，并疏利膽汁，泄于腸道，促進飲食物的消化和水谷精微的吸收與轉(zhuǎn)輸。脾氣健旺，氣血生化有源，肝體得以濡養(yǎng)，亦有利于肝氣疏泄功能的發(fā)揮。

2.肝藏血，調(diào)節(jié)血量，脾能生血，并統(tǒng)攝血液。肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的正常運行。

(九)肝與腎肝與腎的生理關(guān)系，主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用及肝腎陰陽相互滋生和制約等方面。

1.精血同源：肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷精微所化生和充養(yǎng)。且相互資生，故日同源而互化。

2.藏泄互用：肝主疏泄，腎主封藏。兩者相互為用，相互制約。疏泄與封藏，相反而相成，以調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮、排卵和男子的適時排精。

3.肝腎陰陽相互滋生和相互制約：腎陰腎陽為五臟陰陽之本。腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽，以使肝陽不亢。腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，以防肝脈寒滯。兩臟陰陽互制互用，以維持肝腎之間的協(xié)調(diào)平衡。(十)脾與腎

脾與腎的生理關(guān)系，主要表現(xiàn)在先天與后天的互促互助關(guān)系，以及水液代謝的互用方面。

1.脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本;腎藏先天之精，是生命之本原，為先天之本。先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補充培育先天，則脾腎健旺充盛，身體方能健康。

2.脾運化水液，須賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦;腎主水液代謝，又賴脾氣及脾陽的協(xié)助和制約(即后天養(yǎng)先天和“土能制水”)。脾腎兩臟，相互協(xié)同調(diào)節(jié)，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。

細目三、五臟與五體、五官九竅、五志、五液和五時的關(guān)系

(一)五臟與五體的聯(lián)系：心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。(二)五臟與五官九竅的聯(lián)系：心開竅于舌，肝開竅于目，脾開竅于口，肺開竅于

004km.cn 鼻，腎開竅于二陰。

(三)五臟外華:心其華在面，肝其華在爪，脾其華在唇四白，肺其華在毛，腎其華在發(fā)。

(四)五臟與五志的聯(lián)系:喜為心志，怒為肝志，思為脾志，悲為肺志.恐為腎志。(五)五臟與五液的聯(lián)系:心在液為汗，肺在液為涕，肝在液為淚，脾在液為涎，腎在液為唾。

(六)五臟與五時的聯(lián)系:五臟與自然界四時陰陽相通應：肝應于春，心應于夏，脾應于長夏(夏至到處暑)，肺應于秋，腎應于冬。

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第三篇：2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義

2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義(1)

2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試告一段落，2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復習將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義匯總，希望對大家復習有幫助！

第一單元 中醫(yī)學理論體系的主要特點 細目一：整體觀念要點

中醫(yī)學理論體系的兩個主要特點：整體觀念、辨證論治。(一)整體觀念的概念

是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性認識。1.人體是一個有機整體，構(gòu)成人體的各部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上相互影響。

2.人體與自然環(huán)境社會環(huán)境的重要關(guān)系和相互影響，人類在能動地適應自然和改造自然的斗爭中，維持著機體正常的生命活動。(二)整體觀念的內(nèi)容 1.人體是有機的整體

(1)人體是由許多組織器官組成，臟腑、經(jīng)絡、肢體、孔竅和氣血津液等，雖各有不同的生理功能，但都不是孤立的，而是相互聯(lián)系的。

(2)以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等五個生理系統(tǒng)，并通過經(jīng)絡縱橫廣泛地分布，以貫通內(nèi)外上下。運行氣血津液，滋養(yǎng)并調(diào)節(jié)各組織器官的活動。從而形成人對自身的有機的整體性認識，并體現(xiàn)于生理、病理和診治等各個方面。

2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

(1)人與自然界存在著密切的關(guān)系。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。

(2)自然界的變化，如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地理環(huán)境等的不同，直接或間接地影響人體，而機體則相應地產(chǎn)生反應。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應性;

004km.cn 超越了這個范圍，即是病理性反應。

(3)人與自然界既對立又統(tǒng)一，因時、因地、因人制宜，成為中醫(yī)治療學上的重要原則。

3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

人生活在復雜的社會環(huán)境中，其生命活動受到社會環(huán)境的影響，(1)在生理上可表現(xiàn)為其身心機能和體質(zhì)特點有一定差異。

(2)在病理上，社會環(huán)境的變化，可破壞原有的生理和心理的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，則可引發(fā)某些身心疾病或使原發(fā)疾病惡化。細目二：辨證論治要(一)癥、證、病的概念

1.?。菏菍υ摬∪^程的特點與規(guī)律所作的概括，即該疾病的代名詞。2.證：是對疾病過程中所處一定階段的病因,病位,病性及邪正關(guān)系等所作的病理概括。臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為證型。

3.癥：是人體發(fā)生疾病后所反映的各種異?，F(xiàn)象。其中病人自覺的痛苦與不適稱為癥狀;通過檢查而發(fā)現(xiàn)的病情征象稱為體征。中醫(yī)統(tǒng)稱為癥狀.(二)辨證論治的概念

1.辨證論治，是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則。

(1)辨證，是將四診所收集的癥狀和體征等資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位。以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。(2)論治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療原則和方法。2.辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是治療的手段和方法。(三)同病異治和異病同治

1.同病異治：是指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。即證異治異.2.異病同治：是指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的證，因而就采取同一方法治療。即證同治同.第二單元 精氣學說

細目一：精氣學說的概念要點(一)精的概念

004km.cn 1.精:又稱精氣(首見于《管子》)，在古代哲學中，指充塞于宇宙之中運動不息且無形可見的精微物質(zhì)。精氣概念源自于：水地說 2.與氣同義，是宇宙萬物生成的原始物質(zhì) 3.在某些情況下，精氣又專指氣中的精粹部分。4.是構(gòu)成人類的本原。(二)氣的概念

1.氣:在古代哲學中，指在宇宙之中不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。氣的概念源自于：云氣說

2.精氣學說:是研究和探討物質(zhì)世界生成本原、相互關(guān)系及發(fā)展變化的古代哲學理論，是中醫(yī)學認識事物生成變化的本原論和中介說。(1)精氣是物質(zhì)世界的本原，宇宙萬物皆由精氣所構(gòu)成。(2)宇宙自然界是一個萬物相通、天地合一的有機整體。(3)人體亦由精氣所構(gòu)成。細目二：精氣學說的基本內(nèi)容要點(一)精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原

(1)宇宙自然界中的一切事物都是由精氣所構(gòu)成。(2)精氣是構(gòu)成天地萬物包括人類在內(nèi)的共同的原始物質(zhì)。

(3)精氣的存在形式，有“無形”和“有形”兩種狀態(tài)，“太虛無形，氣之本體”、“氣合而有形”、“天地合氣，萬物自生”，且“無形”與“有形”之間處于不斷的轉(zhuǎn)化運動之中。(二)精氣的運動變化

(1)精氣，是活動力很強，運行不息的精微物質(zhì)，精氣的運行不息，使宇宙自然界處于不停的運動變化之中。

(2)自然界一切事物的變化，都是精氣運動的結(jié)果和反映。

(3)“氣化”和“形氣轉(zhuǎn)化”，即是精氣運動變化的過程和體現(xiàn)，氣化的形式，主要表現(xiàn)為氣與形、形與形、氣與氣的轉(zhuǎn)化，以及有形之體自身的更新變化。(三)精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介

(1)精氣分陰陽，以成天地。天地交感，以生萬物。

(2)天地萬物相互聯(lián)系，相互作用，天地萬物之間充斥著無形之精氣，并相互作

004km.cn 用。

(3)無形之精氣能滲入于有形之實體，并與有形實體的精氣進行著各種形式的交換和感應。

(4)精氣又是天地萬物之間相互聯(lián)系、相互作用的中介性物質(zhì)。

(5)精氣的中介作用，主要表現(xiàn)為維系著天地萬物之聯(lián)系，并使萬物得以相互感應。

(四)天地精氣化生為人

(1)人類由天地陰陽精氣交感化合而生。

(2)人的生命過程，亦即是氣的聚散過程?！叭酥瑲庵垡病?。聚則為生，散則為死。

細目三：精氣學說在中醫(yī)學中的應用要點 1.構(gòu)建中醫(yī)學精氣生命理論

(1)精是人體生命之本原，氣是人體生命之維持。人體臟腑、形體、官竅，均由精所化生，人體的各種機能活動均由氣所推動和調(diào)控。

(2)作為一種哲學思維，與中醫(yī)學固有的精氣理論和實踐相融合，從而創(chuàng)立了獨特的中醫(yī)學精氣生命理論。2.構(gòu)建中醫(yī)學整體觀念

(1)作為哲學思想的精氣學說滲透于中醫(yī)學，促使中醫(yī)學形成了同源性思維和相互聯(lián)系的觀點，構(gòu)建成了人體自身完整性及人與自然社會環(huán)境統(tǒng)一性的整體觀念。

(2)強調(diào)其從宏觀上，從自然與社會的不同角度，全方位地研究人體的生理、病理及疾病的防治。第三單元：陰陽學說 細目

一、陰陽學說的概念(一)陰陽和陰陽學說的含義 1.陰陽

是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，并含有對立統(tǒng)一的內(nèi)涵。(1)陰陽，可以代表兩種相互對立的事物。

004km.cn(2)陰陽，可以代表同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面。

(3)陰陽具有矛盾對立統(tǒng)一的辯證觀點?！瓣庩栒?，一分為二也”。2.陰陽學說：

是通過分析相關(guān)事物的陰陽相對屬性，及某事物內(nèi)部矛盾雙方的相互關(guān)系，認識和把握自然界復雜變化的本質(zhì)原因和發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。

(1)陰陽學說與現(xiàn)代哲學的矛盾概念有著類同之處，作為認識論和方法論，乃是對客觀世界實際存在的許多特殊矛盾現(xiàn)象的概括，(2)是中醫(yī)學的陰陽矛盾論。陰陽學說認為，陰陽規(guī)律是天地萬物運動變化的固有規(guī)律。

(二)事物陰陽屬性的絕對性和相對性

1.陰陽屬性，既有其規(guī)定性，即絕對性不可變性的一面，又有其相對性可變的一面。

2.其陰陽屬性可以通過與自己的對立面相比較而確定，并隨其時間、地點等一定條件的變更而改變。

3.事物陰陽屬性的相對性，主要表現(xiàn)在三個方面：

1)是陰陽屬性可以轉(zhuǎn)化，在一定的條件下，陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。2)是陰陽的無限可分性，即陰陽之中復有陰陽。

3)是比較對象不同，即比較的對象發(fā)生改變，其陰陽屬性亦可以發(fā)生改變。細目

二、陰陽學說的基本內(nèi)容(一)陰陽的對立制約

1.是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。(1)自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，(2)陰陽雙方既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。

2.陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性(1)陰陽雙方的相互制約，主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。(2)陰和陽之間的相互對立制約，維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。

(3)無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。(二)陰陽的互根互用

004km.cn

1、陰陽互根：是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。

(1)陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。

(2)每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。

(3)故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。

2.陰陽互用：是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。

(1)“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，(2)由于某些原因，陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。

(三)陰陽的交感互藏

1.陰陽交感：是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。

(1)在自然界，天之陽氣下降，地之陰氣上升，陰陽化生萬物。(2)在人類，陰陽交感是生命產(chǎn)生的基本條件。

2.陰陽互藏：是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。

(1)任何事物都含有陰與陽兩種屬性，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：‘‘天本陽也，然陽中有陰;地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。

(2)表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但有非常重要的調(diào)控作用。

(3)陰陽互藏是陰陽雙方交感合和的動力根源;是陰陽雙方相互依存、相互為用的基礎(chǔ)和紐帶;是陰陽消長與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù);而陰陽的消長及轉(zhuǎn)化，則是陰陽屬性轉(zhuǎn)化的必要條件。(四)陰陽的消長

004km.cn 陰陽消長：是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。

1.陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。

2.陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。

(1)由陰陽對立制約關(guān)系導致的陰陽消長變化：表現(xiàn)為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。

(2)由陰陽互根互用關(guān)系導致的陰陽消長變化：表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。

3.陰陽消長是陰陽變化的過程和形式。

(1)陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長變化，反映了事物之間對立制約和互根互用關(guān)系的協(xié)調(diào)平衡。

(2)在自然界可表現(xiàn)為氣候的正常變化，在人體則表現(xiàn)為生命過程的協(xié)調(diào)而有序。(五)陰陽的轉(zhuǎn)化

陰陽轉(zhuǎn)化：是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陽可以轉(zhuǎn)化為陰，陰可轉(zhuǎn)化為陽。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。

1.陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。2.“物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。(六)陰陽的自和與平衡 1.陰陽自和：

是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復平衡的能力。

004km.cn(1)陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展。(2)陰陽自和是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。

(3)陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。2.陰陽平衡：

是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

(1)陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。(2)陰陽平衡的機制，是陰陽雙方在對立制約與互根互用基礎(chǔ)上，在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。

(3)陰陽平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。

細目

三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用(一)在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面的應用 1.說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體是一個有機整體。組成人體的所有臟腑、經(jīng)絡、形體組織，既是有機聯(lián)系的，又都可以根據(jù)其所在部位、功能特點劃分為相互對立的陰陽兩部分。即“人生有形，不離陰陽”。主要表現(xiàn)于臟腑形體分屬陰陽和經(jīng)絡系統(tǒng)分屬陰陽等方面。2.概括人體的生理功能

(1)精藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陰，氣由精所化，運行于全身而屬陽。(2)人體之氣，以其不同的功能作用而分為陰氣與陽氣。陰氣主涼潤、寧靜、抑制、沉降;陽氣主溫煦、推動、興奮、升發(fā)。(3)陰陽學說還用以說明升降出入等生命活動的基本運動形式及其協(xié)調(diào)平衡，以維持其各種生理活動的正常進行。(二)在病理方面的應用

1.陰陽失調(diào)是疾病的基本病機之一。

2.陰陽學說用以闡釋人體的病理變化，主要表現(xiàn)為分析病因的陰陽屬性和分析病理變化的基本規(guī)律。諸如陰陽偏盛、陰陽偏衰，以及陰陽互損等。

004km.cn(三)在疾病診斷方面的應用

1.四診所收集到的癥狀和體征，常用陰陽來進行分析。(1)望診方面，以色澤分陰陽，則鮮明者屬陽，晦暗者屬陰。

(2)切診方面，以脈象分陰陽，則浮、數(shù)、洪、滑等屬陽，沉、遲、細、澀等屬陰。

(3)聞診方面，以語聲分陰陽，則高亢洪亮者屬陽，低微無力者屬陰。(4)問診方面，以寒熱喜惡分陰陽，則喜寒惡熱屬陽，喜熱惡寒屬陰。2.陰陽是“八綱辨證”的總綱。

(1)陰陽可作為虛證之“目”。如對虛證的分類，除氣虛、血虛外，還有陰虛、陽虛兩類;(2)陰陽可作為臟腑辨證之“目：臟腑疾病的證候中，有陰虛、陽虛證，如心陰虛、心陽虛、腎陰虛、腎陽虛等。

(3)外科病中的陰證、陽證，亦具有特殊的含義。(四)在疾病治療方面的應用

調(diào)整陰陽，使之恢復或保持相對平衡，達到陰平陽秘，是防治疾病的基本原則。主要表現(xiàn)在如下方面： 1.指導養(yǎng)生

根本原則是要求“法于陰陽”，即遵循自然界陰陽變化的規(guī)律來調(diào)理人體之陰陽，使其與四時陰陽的變化相適應，以保持人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而能夠保持身體健康，益壽延年。2.確定治療原則

(1)陰陽偏盛的治療原則：陰陽偏盛表現(xiàn)為邪氣盛的實證。采用“瀉其有余”(實則瀉之)1)寒者熱之——陰盛的實寒證。2)熱者寒之——陽盛的實熱證。

(2)陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰表現(xiàn)為正氣不足的虛證采用“補其不足”(虛者補之)1)陽病治陰(“壯水之主，以制陽光”)——陰虛不能制陽而致陽亢(陰消陽長)的虛熱證，宜用補陰治之;

004km.cn 2)陰病治陽(“益火之源，以消陰翳”)——陽虛不能制陰而致陰盛(陽消陰長)的虛寒證，宜用補陽治之。3.歸納藥物性能

(1)藥性1)寒、涼屬陰，熱、溫屬陽。2)能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性;能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于熱性或溫性。(2)藥味：1)辛、甘、淡屬陽;2)酸、苦、咸屬陰。

(3)升降浮沉：1)升浮之藥。其性多有上升、發(fā)散的特點，故屬陽。2)沉降之藥，其性多有收澀、瀉下、重鎮(zhèn)的特點，故屬陰。

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第四篇：2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試大綱

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2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試大綱

2018中醫(yī)助理醫(yī)師考試大綱-中醫(yī)基礎(chǔ)理論已經(jīng)正式公布，為幫助廣大考生清晰了解2018年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試大綱信息，文都醫(yī)考網(wǎng)整理了考試大綱內(nèi)容，請參加2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生參考：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

第一單元 中醫(yī)學理論體系的主要特點

細目一：整體觀念

要點：

1.整體觀念的概念

2.整體觀念的內(nèi)容

細目二：辨證論治

要點：

1.病、證、癥的概念和關(guān)系

2.辨證論治的概念

3.同病異治和異病同治

第二單元 精氣學說

細目一：精氣學說的概念

要點：

1.精的概念

2.氣的概念

細目二：精氣學說的基本內(nèi)容

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.精氣的運動與變化

2.天地精氣化生為人

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細目三：精氣學說在中醫(yī)學中的應用

要點：

1.構(gòu)建中醫(yī)學的精氣生命理論

2.構(gòu)建中醫(yī)學的整體觀念

第三單元 陰陽學說

細目一：陰陽的概念

要點：

1.陰陽的含義

2.事物陰陽屬性的絕對性和相對性

細目二：陰陽學說的基本內(nèi)容

要點：

1.陰陽對立制約

2.陰陽互根互用

3.陰陽交感互藏

4.陰陽的消長

5.陰陽的轉(zhuǎn)化

細目三：陰陽學說在中醫(yī)學中的應用

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.在組織結(jié)構(gòu)和生理機能方面的應用

2.在病理方面的應用

3.在疾病診斷方面的應用

4.在疾病預防和治療方面的應用

第四單元 五行學說

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細目一：五行學說的概念

要點：

1.五行的含義

2.五行的特性和事物與現(xiàn)象的五行歸類

細目二：五行學說的基本內(nèi)容

要點：

1.五行相生與相克

2.五行制化

3.五行相乘與相侮

4.五行的母子相及

細目三：五行學說在中醫(yī)學中的應用

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.在生理方面的應用

2.在病理方面的應用

3.在疾病診斷方面的應用

4.在疾病治療方面的應用

第五單元 藏象學說

要點：

五臟、六腑、奇恒之腑的生理特點及臨床意義

第六單元 五臟

細目一：五臟的生理功能與特性

要點：

1.心的生理功能與特性

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2.肺的生理功能與特性

3.脾的生理功能與特性

4.肝的生理功能與特性

5.腎的生理功能與特性

細目二：五臟之間的關(guān)系

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.心與肺的關(guān)系

2.心與脾的關(guān)系

3.心與肝的關(guān)系

4.心與腎的關(guān)系

5.肺與脾的關(guān)系

6.肺與肝的關(guān)系

7.肺與腎的關(guān)系

8.肝與脾的關(guān)系

9.肝與腎的關(guān)系

10.脾與腎的關(guān)系

細目三：五臟與五體、五官九竅、五志、五液和季節(jié)的關(guān)系

要點：

1.五臟與五體的關(guān)系

2.五臟的外華

3.五臟與五官九竅的關(guān)系

4.五臟與五志的關(guān)系

5.五臟與五液的關(guān)系

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第七單元 六腑

細目一：六腑的生理功能

要點：

1.膽的生理功能

2.胃的分部名稱、生理功能和生理特性

3.小腸的生理功能

4.大腸的生理功能

5.膀胱的生理功能

6.三焦的概念和生理功能

細目二：五臟與六腑之間的關(guān)系

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.心與小腸的關(guān)系

2.肺與大腸的關(guān)系

3.脾與胃的關(guān)系

4.肝與膽的關(guān)系

5.腎與膀胱的關(guān)系

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第九單元 精、氣、血、津液

細目一：精

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.人體之精的概念

2.人體之精的功能

3.人體之精的分類

細目二：氣

要點：

1.人體之氣的概念

2.人體之氣的生成 3.人體之氣的運動與氣化

4.人體之氣的功能

5.人體之氣的分類

細目三：血

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要點：

1.血的基本概念

2.血的生成 3.血的運行

4.血的功能

細目四：津液

要點：

1.津液的基本概念

2.津液的生成輸布與排泄

3.津液的功能

細目五：精、氣、血、津液之間的關(guān)系

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.氣與血的關(guān)系

2.氣與津液的關(guān)系

3.精、血、津液之間的關(guān)系

4.精、氣、神之間的關(guān)系

第十單元 經(jīng)絡

細目一：經(jīng)絡學說概述

要點：

1.經(jīng)絡的基本概念

2.經(jīng)絡系統(tǒng)的組成 細目二：十二經(jīng)脈

要點：

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1.十二經(jīng)脈的走向規(guī)律

2.十二經(jīng)脈的交接規(guī)律

3.十二經(jīng)脈的分布規(guī)律

4.十二經(jīng)脈的表里關(guān)系

5.十二經(jīng)脈的流注次序

細目三：奇經(jīng)八脈

要點：

1.奇經(jīng)八脈的含義及特點

2.奇經(jīng)八脈的主要功能

3.督脈、任脈、沖脈、帶脈、蹺脈和維脈的循行特點和基本功能

細目四：經(jīng)別、別絡，經(jīng)筋，皮部

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.經(jīng)別的概念、特點和生理功能

2.別絡的概念、特點和生理功能

3.經(jīng)筋的概念、特點和生理功能

4.皮部的概念和應用

細目五：經(jīng)絡的生理功能和經(jīng)絡學說的應用

要點：

1.經(jīng)絡的生理功能

2.經(jīng)絡學說的應用

第十一單元 體質(zhì)

細目一：體質(zhì)的概念和構(gòu)成 要點：

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1.體質(zhì)的概念

2.體質(zhì)的構(gòu)成 3.體質(zhì)的特點

細目二：體質(zhì)學說的應用

要點：

1.體質(zhì)與發(fā)病

2.體質(zhì)與病因病機

3.體質(zhì)與診治

4.體質(zhì)與養(yǎng)生

第十二單元 病因

細目一：六淫

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.六淫的概念

2.六淫的共同致病特點

3.六淫各自的性質(zhì)及致病特點

(1)風邪的性質(zhì)及致病特點

(2)寒邪的性質(zhì)及致病特點

(3)暑邪的性質(zhì)及致病特點

(4)濕邪的性質(zhì)及致病特點

(5)燥邪的性質(zhì)及致病特點

(6)火(熱)邪的性質(zhì)及致病特點

細目二：癘氣

要點：

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1.癘氣的概念

2.癘氣的致病特點

細目三：七情內(nèi)傷

要點：

1.七情內(nèi)傷的基本概念

2.七情與臟腑精氣的關(guān)系

3.七情內(nèi)傷的致病特點

細目四：飲食失宣

要點：

1.飲食不節(jié)

2.飲食不潔

3.飲食偏嗜

細目五：勞逸失度

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.過度勞累

2.過度安逸

細目六：痰飲

要點：

1.痰飲的概念

2.痰飲的形成 3.痰飲的致病特點

細目七：瘀血

要點：

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1.瘀血的概念

2.瘀血的形成 3.瘀血的致病特點

4.瘀血致病的癥狀特點

第十三單元 發(fā)病

細目一：發(fā)病的基本原理

要點：

1.正氣與邪氣的概念

2.正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素

3.邪氣是發(fā)病的重要條件

4.邪正相搏的勝負與發(fā)病

細目二：影響發(fā)病的主要因素

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.環(huán)境與發(fā)病

2.體質(zhì)與發(fā)病

3.精神狀態(tài)與發(fā)病

細目三：發(fā)病類型

要點：

1.感邪即發(fā)

2.徐發(fā)

3.伏而后發(fā)

4.繼發(fā)

5.合病

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6.復發(fā)

第十四單元 病機

細目一：邪正盛衰

要點：

1.邪正盛衰與虛實變化

2.邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

細目二：陰陽失調(diào)

要點：

1.陰陽偏盛

2.陰陽偏衰

3.陰陽互損

4.陰陽格拒

5.陰陽亡失

細目三：精，氣、血失常

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.精的失常

2.氣的失常

3.血的失常

4.精、氣、血關(guān)系失調(diào)

細目四：津液代謝失常

要點：

1.津液不足

2.津液輸布、排泄障礙

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3.津液與氣血關(guān)系失調(diào)

細目五：內(nèi)生“五邪”

要點：

1.內(nèi)生“五邪”的概念

2.風氣內(nèi)動

3.寒從中生

4.濕濁內(nèi)生

5.津傷化燥

6.火熱內(nèi)生

細目六：疾病傳變

要點：

1.疾病傳變的形式

2.病性轉(zhuǎn)化

第十五單元 防治原則

細目一：預防

要點：

1.未病先防

2.既病防變

細目二：治則

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.治則、治法的概念

2.治病求本

3.正治與反治

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4.治標與治本

5.扶正與祛邪

6.調(diào)整陰陽

7.調(diào)理精氣血津液

8.三因制宜

第十六單元 養(yǎng)生與壽夭

細目一：養(yǎng)生

要點：

1.養(yǎng)生的原則

2.養(yǎng)生的方法

細目二：生命的壽夭

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.人體生命的產(chǎn)生與變化規(guī)律

2.決定壽夭的基本因素

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第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師學習方法

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習方法

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部我國現(xiàn)存較早的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對學習中醫(yī)學的方法，曾作了精辟的闡述。此即《素問。著至教論》中所謂之“誦、解、別、明、彰”?！短亍肪硎}論注稱其為習醫(yī)之道。我們認為這五個方面可以作為學習中醫(yī)學所需要掌握的主要方法與要求。

（一）誦

主要有兩層意義，一是誦讀。通過誦讀可使學員對所學習的內(nèi)容有一定廣泛和概略的了解，這是學習的第一步。二是背誦，即對學習內(nèi)容中的關(guān)鍵或重點必須熟讀牢記。需要強調(diào)指出的是，對于學習中醫(yī)學熟讀經(jīng)典、背誦原文警句的確十分必要，應把背誦當作是打好基本功的重要方法之一，切勿偏廢。《醫(yī)宗金鑒。凡例》中說：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效”?？梢姟氨痴b”是為了書“熟”，書“熟”是為了理明，理明是為了識清，識清是為了準確地臨床辯證?？傊痴b的目的是要實用。如果藥物的性能功效、方劑的組成配伍、經(jīng)絡的分布循行走向等等不能熟讀牢記，那還能學好中醫(yī)嗎？當然強調(diào)背誦但要有選擇有重點。前人編寫的許多歌賦、口訣等正為此提供了便利。另一方面更重要的是一定要在理解的基礎(chǔ)上熟讀成誦，不要死記硬背。同時在背誦中又能進一步加深理解，即所謂誦而能解也。附帶說一下許多著名的中醫(yī)專家學者，在背誦記憶上都頗具功底，例如我院的吳考教授雖已年近九旬，但對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍的主要內(nèi)容至今仍能背誦，令人驚嘆！亦足見吳老早年在背誦方面的功底之深。

（二）解

曉悟、理解之謂。學習中醫(yī)學，必須深入理解每一門課程的中心內(nèi)容，對如陰陽五行、藏象、經(jīng)絡等基本概念要弄懂弄通。因為中醫(yī)理論的形成，大多是從直觀和長期的醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累中上升為理論的，并多以取象比類的方法作為架購中醫(yī)理論體系的基本思維方式。因此中醫(yī)理論的不少概念較為抽象，且其文辭多古奧、義理頗精深，所以學習時對有關(guān)內(nèi)容的基本概念應深刻理解，方能解其精微、洞悉其要，并對其之難點、疑點作出分析與解釋。

為了深刻地理解學習內(nèi)容，除了必須對教材要勤讀、勤寫、勤思、善思而外，醫(yī)學教育網(wǎng) 收集整理還應從自學是以學生單方面活動為主的特點出發(fā)，注意以下兩點。一是學會使用工具書和閱讀參考書籍與資料，例如《辭源》、《康熙字典》、《簡明中醫(yī)辭典》及有關(guān)方面編寫的自學叢書或輔導資料等。借助于這些工具書和參考資料，對深入地領(lǐng)會學習內(nèi)容和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍的精神實質(zhì)，更好地奠定學員的中醫(yī)學根底大有助益。另一點是還可以通過社會助學如參加自考輔導班的學習，或求教于師友的指點及相互交流，這些都有助于學生對教材內(nèi)容的深入理解與分析鑒別。

（三）別

即分開、區(qū)別之意。自學者在對教材的內(nèi)容有了一定的理解之后，可通過書寫讀書筆記、學習心得或閱讀自學叢書或輔導資料等方法，對其主要內(nèi)容加以對比、分析、綜合、歸納，從而使學生做到一方面既把握它們的共性，以利于對該章節(jié)中心內(nèi)容和基本概念的總體認識和全面理解；又能鑒別分析它們各自的個性，以利于抓住某一部分內(nèi)容的特點。這可以用“把握共性，全面理解；分析個性，抓住特點”十六個字來概括。另一方面通過聯(lián)系對比，歸類鑒別，就能達到區(qū)別異同，以強化記憶的目的?？傊毞直鏃l理，方可區(qū)別主次掌握要點，取得良好的學習效果。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！保ā端貑枴Ｖ琳嬉笳摗罚?/p>

（四）明

即在誦、解、別的基礎(chǔ)上，能夠系統(tǒng)掌握、深刻理解學習內(nèi)容的精微，明確其義理，謂之“明”。自學成才的著名數(shù)學家華羅庚在談到他讀書治學的經(jīng)驗時曾提出，讀書要由“厚”到“薄”。他說：“一本書，當未讀之前，你會感到，書是那么厚，”“但是，當我們對書的內(nèi)容真正有了透徹的了解，抓住了全書的要點，掌握了全書的精神實質(zhì)以后，就會感到書本變薄了。愈是懂得透徹，就愈有薄的感覺?！蔽覀冋J為這由“厚”到“薄”的變化，正是貫串于從誦、解、別到明的全過程。而所謂“明”就正是吃透、消化了書本的內(nèi)容，并加以融會貫通領(lǐng)會其精神的結(jié)果和標志。

（五）彰

《著至教論》所謂之明而能彰，是指學員能夠通過誦、解、別而明了的醫(yī)學理論，用于臨床醫(yī)療實踐，取得顯著的效果，并再進一步有所闡發(fā)，此即謂之“彰”。眾所周知，學習的目的全在于應用，正如毛澤東同志所教導的：“讀書是學習，使用也是學習，而且是更重要的學習”。中醫(yī)學既有系統(tǒng)完整的理論，又是一門實踐性很強的科學。這主要體現(xiàn)在兩個方面：第一如前文所述，中醫(yī)理論的形成與古人的醫(yī)療實踐有著極為密切的聯(lián)系，可以說中醫(yī)學是建立在臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)之上的一門應用學科，對它的若干較為抽象深奧的理論經(jīng)，只有結(jié)合實際，才能有較深刻的理解；第二更重要的是中醫(yī)學獨特的理論體系不僅能有效地指導中醫(yī)各科的臨床實踐和在實踐中得到檢驗，而且在實踐中又能更進一步豐富充實與發(fā)展中醫(yī)學的理論。如果脫離實際，崇尚空談，則既不能解除病人的疾苦于臨床，亦無助于中醫(yī)理論的充實與發(fā)展。甚至形成或盲目崇拜，或粗暴否定這兩種錯誤的傾向。所以學習中醫(yī)最忌紙上談兵。正如前人所說：“熟讀王叔和，不如臨證多”。

有不少人是在職中醫(yī)人員，這部分同志必須善于利用自己已經(jīng)具有了一定的中醫(yī)學知識，醫(yī)學教育網(wǎng) 收集整理特別是臨床實踐的優(yōu)勢，注意在用中學、學中用，使學用結(jié)合以取得更好的學習效果。而對于未曾涉足于臨床的初學者，即使在理論課程的學習階段，亦須注意利用一切機會如隨師抄方、臨床見習等，使理論盡可能多地與實踐相結(jié)合，這樣不僅有助于加深對理論的理解，還可以加強實際工作能力的鍛煉。

綜上所述，《素問·著至教論》所闡述的習醫(yī)之道的“誦、解、別、明、彰”五個方面，又是環(huán)環(huán)緊扣密切關(guān)聯(lián)的。如清代醫(yī)家張隱所說：“由誦而解，解而別，別而明，明而彰，皆漸積曰進之功?！彼鼈兊闹饕?，概括言之即學習中醫(yī)一方面要刻苦認真，弄懂弄通，由博反約；另一方面須理論聯(lián)系實際。我們認為這一學習方法至今仍是自學中醫(yī)者所應當做到的。