第一篇：xx醫(yī)院患者安全目標(biāo)(2018版)

xx醫(yī)院

患者安全目標(biāo)（2018年版）

為深入貫徹落實(shí)患者安全管理工作要求，持續(xù)提高我院患者安全管理水平，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2017版）》、美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)《2018年患者安全目標(biāo)》，對(duì)我院《患者安全目標(biāo)》作出了調(diào)整，明確了十一大目標(biāo)，具體如下： 目標(biāo)

一、正確識(shí)別患者身份

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。

（二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。

（三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。

目標(biāo)

二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查

（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。

（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。

目標(biāo)

三、確保用藥安全

（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)所有手術(shù)及相關(guān)操作無(wú)菌區(qū)域的藥物、藥物容器和其他溶液進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)，尤其是對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品必須進(jìn)行嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。

（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。目標(biāo)

四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染

（一）遵從現(xiàn)行疾病預(yù)防控制中心（CDC）手衛(wèi)生指南或現(xiàn)行的世界衛(wèi)生組織（WHO）手衛(wèi)生指南，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，防止中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感、手術(shù)部位感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。

（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

目標(biāo)

五、落實(shí)臨床“危急值”管理制度

（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。

（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指征變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。

（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。

目標(biāo)

六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通

（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。

（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。

（三）確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。

（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、電話和書(shū)面交接流程。

（五）強(qiáng)調(diào)跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。目標(biāo)

七、防范與減少意外傷害

（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。

（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。

（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。

（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。

目標(biāo)

八、鼓勵(lì)患者參與患者安全

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。

（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。

（四）注重保護(hù)患者隱私。

目標(biāo)

九、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件

（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。

（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。

（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類(lèi)、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。

（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。

（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。

（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。

目標(biāo)

十、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理

（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理，提高臨床報(bào)警系統(tǒng)的安全性。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。

（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。

（三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。

（四）落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。目標(biāo)

十一、識(shí)別醫(yī)院患者群體中的特有風(fēng)險(xiǎn)

確定有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科，加強(qiáng)該類(lèi)患者的監(jiān)護(hù)，防止自殺事件的發(fā)生。

第二篇：醫(yī)院2012年患者安全目標(biāo)(修訂)

2012年患者安全十項(xiàng)目標(biāo)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

[目的] 通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。[主要措施] 1．

健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集，給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（1）臨床科室

1）

開(kāi)醫(yī)囑，處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員的姓名性別 床號(hào)。2）

執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“四查十對(duì)”：擺藥后查：服藥 注射 處置前查：服藥注射 處置后查。對(duì)床號(hào) 姓名和服用藥的藥名 劑量 濃度 時(shí)間 方法。

3）

查驗(yàn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量 標(biāo)簽失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4）

給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒 麻 限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5）

輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)要注意觀察，保證安全。（2）手術(shù)室

1）

接病員時(shí)，要查對(duì)科別 床號(hào) 姓名 性別 診斷手術(shù)名稱 手術(shù)部位 術(shù)前用藥以及所帶的病例資料。

2）

實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)性別 診斷手術(shù)部位麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑。3）

手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者再次核對(duì)姓名 診斷 手術(shù)部位手術(shù)方法后方可開(kāi)展手術(shù)。

4）

反進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

5）

手術(shù)者應(yīng)使用“腕帶”作為識(shí)別信息的載體核對(duì)患者的依據(jù)。（3）藥房

1）

配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容 藥物劑量 配伍禁忌醫(yī)師簽名是否正確。

2）

發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名 規(guī)格 劑量用法與處方內(nèi)容是否符合；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否符合；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名年齡 并交代用法及注意事項(xiàng)。（4）輸血科

1）

血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。

2）

發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別 病房 床號(hào)姓名 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血瓶號(hào) 采血日期 血液質(zhì)量。（5）臨床實(shí)驗(yàn)室

1）

采取標(biāo)本時(shí)，查科別 床號(hào) 姓名 檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2）

收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別 姓名 性別 聯(lián)號(hào)標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3）

檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑 項(xiàng)目 化驗(yàn)單與標(biāo)本是否符合以及標(biāo)本的質(zhì)量。4）

檢驗(yàn)后，查對(duì)目的 結(jié)果。5）

發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別 病房。（6）病理科

1）

收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位 姓名 性別 聯(lián)號(hào) 標(biāo)本固定液。2）

制片時(shí)，查對(duì)編號(hào) 標(biāo)本種類(lèi)切片質(zhì)量和數(shù)量。3）

診斷時(shí)，查堵編號(hào) 標(biāo)本種類(lèi) 臨床診斷病理診斷。4）

發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科室。（7）醫(yī)學(xué)影像科

1）

檢查時(shí)，查對(duì)科別 房號(hào) 姓名 年齡 片號(hào) 部位目的。2）

治療時(shí)，查對(duì)科別 房號(hào) 姓名 部位 時(shí)間 條件藥品名稱 劑量。3）

使用造影時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影是否過(guò)敏。4）

發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別 病房。（8）理療科及針灸室。

1）

各種治療時(shí)，查對(duì)科別 房號(hào) 姓名 部位 劑量種類(lèi) 時(shí)間 皮膚。2）

低頻治療時(shí)，并對(duì)極性 電流量 次數(shù)。3）

高頻治療時(shí)，檢查體表 體內(nèi)有無(wú)金屬異樣。

4）

針刺治療時(shí)，查對(duì)針的數(shù)量和質(zhì)量取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)短針。（9）供應(yīng)室

1）

準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名 數(shù)量 質(zhì)量清潔度。2）

發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱 消毒日期。

3）

收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量 質(zhì)量 清潔處理情況。4）

高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。（10）特殊檢查室

1）檢查時(shí)，查對(duì)科別 床號(hào) 姓名 性別 檢查目的。2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名 編號(hào) 臨床診斷 檢查結(jié)果。3）發(fā)報(bào)告時(shí) 查對(duì)科別 病房。

2、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)本的制度

對(duì)實(shí)施手術(shù) 昏迷 神志不清無(wú)自主能力的重患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前用藥前

輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備手段。

（二）保障用藥安全

[目的] 保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)儲(chǔ)存 調(diào)劑 處方 醫(yī)囑 使用 觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師 醫(yī)師 護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需通過(guò)各方面的共同努力，目標(biāo)是要做到保證每一位患者的醫(yī)藥安全，減少不良反應(yīng)。[主要措施] 1．

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額定期檢查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存毒、劇麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2．

有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范（1）高濃度電解質(zhì)劑（包括KCL，超過(guò)0.9%的NaCL等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，有醒目標(biāo)記。

（2）臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品或劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。

（3）藥學(xué)部門(mén)定期供應(yīng)識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。

3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置 4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有簽字證明。

5.在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑或處方時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6.進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸液流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。

7.病區(qū)執(zhí)行藥物不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，并有文字證明。8.醫(yī)師杜絕超劑量和超說(shuō)明書(shū)用藥。

9、臨床藥師每月為醫(yī)務(wù)人員提供合理用藥的方法與用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。

（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

[目的] 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，藥用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。[主要措施]

1、在通過(guò)診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。、只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。3、在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整的檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行重復(fù)確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

[目的] 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量 [主要措施] 1．

臨床實(shí)驗(yàn)室依據(jù)所在醫(yī)院提供能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑 重點(diǎn)對(duì)象報(bào)告項(xiàng)目等 制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。2．

“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

3．“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的危急重癥患者。

4．“危急值”項(xiàng)目包括有鈣、血鉀、血、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間等。5．

對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制的措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【目的】安全的手術(shù)拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。[主要措施] 1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步程序”，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步按照制度與規(guī)范，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的部位 實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。第二步病區(qū)與手術(shù)間交接查核：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需要的文件資料與物品（如：病歷影像資料 術(shù)中特殊用藥等）都已備妥。

第三步 在麻醉 手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫定”程序，由手術(shù)者麻醉師 巡回、手術(shù)護(hù)士在執(zhí)行三方最后確認(rèn)程序后，才可開(kāi)始實(shí)施麻醉手術(shù)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

[目的]清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就會(huì)為此付出了不應(yīng)有的代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法保證洗手與手消毒效果 [主要措施] 1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障與有效的監(jiān)管措施，醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒。1）接觸病人前后 2）摘除手套后 3）進(jìn)行侵入性操作前 4）接觸病人體液 排泄物 粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后 5）從病人臟的身體部位到干凈的部位 6）直接接觸 接近病人的無(wú)生命物體后。、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，保證臨床操作的安全性。

3、器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

5、手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（七）防范與減少患者跌倒和墜床事件的發(fā)生

[目的] 防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全減少意外損傷的重要舉措。[主要措施]

1、建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。2、認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。、護(hù)理服務(wù)有適宜的人類(lèi)資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。

（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生

[目的] 通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥 [主要措施]

1、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。2、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度和措施。3、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

（九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

[目的] 積極倡導(dǎo)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提高保障患者安全的能力。[主要措施]

1、積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度和機(jī)制。

2、建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

[目的] 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。[主要措施]

1、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)前和藥物治、教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。、公開(kāi)本院接待患者投訴的主要部門(mén) 投訴的方式及途徑。

第三篇：患者安全目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1．健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。

2．在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

3．在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。

4．建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度。

二、提高用藥安全。

1．診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

2．有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品要嚴(yán)格管理。

3．病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。

4．所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

5．在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6．進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

7．病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

8．藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1．在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間要有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2．對(duì)危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

3．在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1．臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告題目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

2．“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。

3．“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

4．“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

5．對(duì)所屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

第一步，按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

第二步，病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

第三步，在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。

1．貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后。

2．醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3．使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

4．有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

5．手術(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1．建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

2．認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

3．護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1 ∶ 0.4）。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1．建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。

2．認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

3．有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

1．醫(yī)院要積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。

2．積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

3．醫(yī)院建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

4．醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有兩個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1．針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方理解與選擇診療方案。

2．主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

3．教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

4．公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

第四篇：患者安全目標(biāo)

富順華英醫(yī)院

關(guān)于下發(fā)患者安全目標(biāo)工作實(shí)施方案

各科室：

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院患者安全目標(biāo)管理工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建健康和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《富順華英醫(yī)院患者安全目標(biāo)工作實(shí)施方案》。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十八大精神，牢固樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，扎實(shí)開(kāi)展患者安全建設(shè)，確保廣大員工和患者的生命和財(cái)產(chǎn)安全，確保正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)院的穩(wěn)定，為醫(yī)院的順利發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

二、開(kāi)展創(chuàng)建患者安全活動(dòng)的重要意義

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)廣大人民群眾身體健康，必須有一個(gè)安全、穩(wěn)定的內(nèi)、外部環(huán)境。

因此，開(kāi)展患者安全活動(dòng)，完善醫(yī)院治安防控體系，著力化解各類(lèi)醫(yī)患矛盾糾紛，對(duì)于保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序、建立和諧健康的醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有非常重要的意義。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：劉俊清

副組長(zhǎng)：張曉紅甘美波

成 員：劉惠智曾宇肖仁泉周吉林曾艷娟楊妮何從芳

辛姍何紅麗胡俊蘭鄧紹龍

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，曾宇兼任辦公室主任。

聯(lián)系電話：0813-7211120

四、主要任務(wù)和總體目標(biāo)

開(kāi)展患者安全工作，要堅(jiān)持與加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院管理年活動(dòng)、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)相給合，著力減少和有效化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊危害醫(yī)務(wù)人員、患者人身財(cái)產(chǎn)安全和破壞醫(yī)療秩序的行為。堅(jiān)持依靠醫(yī)務(wù)人員，依靠人民群眾，以醫(yī)患雙方滿意為目標(biāo)，把改善醫(yī)患關(guān)系、提供滿意服務(wù)貫穿患者安全工作的始終。

通過(guò)廣泛開(kāi)展患者安全工作，使我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，醫(yī)院內(nèi)部治安事件和安全隱患明顯減少，醫(yī)院治安防控能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制逐步完善，并努力形成平安醫(yī)院建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，為創(chuàng)造安全有序的診療環(huán)境，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，確保醫(yī)院不發(fā)生重大刑事案件及治安案件、重大消防安全責(zé)任事故、重大安全生產(chǎn)事故、重大醫(yī)療事故、重大群體性事件、重大職務(wù)犯罪等。

五、主要內(nèi)容和要求

1、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

一是各科室要把患者安全工作作為加強(qiáng)科室管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真遵守醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二是加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn), 以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位。

三是強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類(lèi)人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念。

五是藥劑科要落實(shí)藥品采購(gòu)、使用管理制度，并加強(qiáng)安全用藥管理，落實(shí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法。

六是財(cái)務(wù)科要加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格管理，杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象。

2、依法妥善處置醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患切身利益。

充分發(fā)揮醫(yī)療事故防范與領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，依法、公平、公正調(diào)處醫(yī)患投訴和糾紛。建立健全醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，暢通患者投訴舉報(bào)渠道，定期征求患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的意見(jiàn)，不斷提高患者的滿意度。保衛(wèi)科要加強(qiáng)與基層社區(qū)組織、公安機(jī)構(gòu)、民政部門(mén)的聯(lián)系，協(xié)助后勤部建立健全保安聯(lián)動(dòng)等群防群治組織，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件的發(fā)生，嚴(yán)厲打擊嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序、危害醫(yī)務(wù)人員人身安全的違法犯罪行為。

3、加強(qiáng)醫(yī)院治安防控體系建設(shè)，嚴(yán)厲打擊破壞醫(yī)療秩序、危害醫(yī)患關(guān)系的違法犯罪行為。

要建立健全適合醫(yī)院特點(diǎn)的治安防控體系，健全治安保衛(wèi)隊(duì)伍，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，及時(shí)排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體性突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案并組織演練；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)重點(diǎn)安全崗位工作人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高全員安全意識(shí)和治安防范意識(shí)；加強(qiáng)硬件建設(shè)，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、科室、窗口、崗位的監(jiān)控、報(bào)警等防控設(shè)備、設(shè)施要重點(diǎn)投入，重視運(yùn)用現(xiàn)代通訊、計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)，提高平安醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)水平。總務(wù)科要完善醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所防盜竊、防扒竊、防火災(zāi)等各種安全防范設(shè)施，加強(qiáng)患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發(fā)事件對(duì)患者造成傷害，保護(hù)患者在就診期間的財(cái)產(chǎn)安全和生命安全。

4、建立齊抓共管機(jī)制，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定。

各職能部門(mén)和各科室要緊緊圍繞開(kāi)展患者安全工作的主要任務(wù)，加強(qiáng)協(xié)作配合，共同推動(dòng)患者安全工作的深入開(kāi)展。

（1）院辦室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)職能部門(mén)密切配合，根據(jù)方案要求，明確職責(zé)，各司其職。

（2）門(mén)診部和醫(yī)技科室要及時(shí)解決因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)患矛盾等引發(fā)的醫(yī)患糾紛，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，妥善處理好患方的合理訴求。

（3）院辦室、總務(wù)科要加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系，取得支持和配合，針對(duì)醫(yī)院存在的突出治安問(wèn)題，如酗酒鬧事、威脅傷人、盜竊財(cái)物等違法行為的現(xiàn)象，適時(shí)開(kāi)展治安專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，以利于嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)護(hù)人員、患者人身財(cái)產(chǎn)安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的各類(lèi)違法犯罪活動(dòng)。還要加強(qiáng)消防安全日常性防控工作。

（4）醫(yī)務(wù)科、門(mén)診、急診室等部門(mén)要加強(qiáng)與民政部門(mén)溝通，按有關(guān)規(guī)定做好對(duì)“三無(wú)人員”、流浪乞討人員中的危重病人的醫(yī)療救助工作。

（5）藥械、總務(wù)科要落實(shí)醫(yī)療器械采購(gòu)、使用與管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療器械的管理，加強(qiáng)壓力容器使用檢查及管理工作。

（6）醫(yī)務(wù)科要采取多種有效形式，深入宣傳開(kāi)展患者安全工作的重大意義和主要措施，引導(dǎo)患者正確理解和尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，理性、客觀、公正地對(duì)待醫(yī)療服務(wù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

（7）院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要定期開(kāi)展醫(yī)療安全、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)工作。

（8）院辦室要建立預(yù)防職務(wù)犯罪的工作制度和措施，經(jīng)常組織宣傳教育活動(dòng)，有效地預(yù)防職務(wù)犯罪。

六、活動(dòng)步驟

開(kāi)展患者安全工作分三個(gè)階段進(jìn)行：

1、第一階段：動(dòng)員部署，制訂方案（2013年6月15日—6月25）。成立創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動(dòng)方案，明確創(chuàng)建活動(dòng)總體目標(biāo)、主要任務(wù)及工作要求等，對(duì)全院平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)進(jìn)行全面部署。

2、第二階段：全面啟動(dòng)，具體落實(shí)（2013年6月30日—2013年10 月30日）。按照我院方案的要求，結(jié)合衛(wèi)生局下發(fā)的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)和一級(jí)醫(yī)院患者安全工作考核標(biāo)準(zhǔn)，逐條對(duì)照，分工落實(shí)，查找薄弱環(huán)節(jié)，積極整改，推動(dòng)創(chuàng)建工作。

3、第三階段：自查考核，總結(jié)驗(yàn)收（2013年11月）。由領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)牽頭，副組長(zhǎng)及成員各負(fù)其職，對(duì)分管工作進(jìn)行自查考核，形成書(shū)面報(bào)告，醫(yī)院辦公室對(duì)全院患者安全目標(biāo)創(chuàng)建工作進(jìn)行總結(jié)，做好迎接上級(jí)有關(guān)部門(mén)的考評(píng)驗(yàn)收。

七、工作措施

患者安全工作是新形勢(shì)下加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理工作的重要組成部分。開(kāi)展創(chuàng)建患者安全工作要結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，按照本實(shí)施方案開(kāi)展患者安全工作。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。各科室要在醫(yī)院患者安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行職責(zé)，分工協(xié)作，相互配合，齊抓共管。

2、加強(qiáng)監(jiān)督，落實(shí)整改。領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)要對(duì)所分管的患者安全工作情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、工作不力、管理混亂的，提出整改措施，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)事故引起醫(yī)療糾紛、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隱患、重大安全生產(chǎn)事故等的科室和個(gè)人，要提交領(lǐng)導(dǎo)小組研究追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

3、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。各科室要加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，做到患者安全工作與開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)一起部署、一起檢查、一起落實(shí)、一起考評(píng)、一起總結(jié)，使創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。

二○一三年二月二十日

第五篇：患者安全目標(biāo)

患者安全目標(biāo)

目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 1.多部門(mén)共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)）。

2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）。

目標(biāo)

二、提高用藥安全

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理。

2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。

3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

4、在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

5、輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專(zhuān)用設(shè)施。

6、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

7、臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

8、合理使用抗菌藥物。

目標(biāo)

三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù) 5.職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄。士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)

四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

2.建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。

3.多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。

目標(biāo)

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

2.操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 1.制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。

“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

3.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

4.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

目標(biāo)

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。3.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。4.護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。

目標(biāo)

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

目標(biāo)

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

1.建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。

2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)。

3.進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)。

4.將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

目標(biāo)

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。

2.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

3.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

4.公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑：