第一篇：前測問卷調(diào)查表

廿里堡學(xué)校學(xué)生行為習(xí)慣問卷調(diào)查表

指導(dǎo)語：

同學(xué)們，你們好！本測驗(yàn)是用于了解你的行為習(xí)慣的。請仔細(xì)閱讀每一道題，將題目中所敘述的內(nèi)容同自己的實(shí)際情況相對照，看看符合程度如何，并按下列A、B、C、D、E五個(gè)等級加以評定。在確定了評定結(jié)果之后，請把等級代號A、B、C、D、E填在每個(gè)題目后面的括號里。

學(xué)習(xí)方面

一.選擇題（把你認(rèn)為正確的答案填在括號內(nèi)。）1.你認(rèn)為你在學(xué)習(xí)上有好的習(xí)慣嗎?()A.有 B.沒有 C.說不清

2.你認(rèn)為好的習(xí)慣對你將來的發(fā)展有影響嗎?()A.有 B.沒有 C.有一定影響 3.你是否經(jīng)常和他人結(jié)伙學(xué)習(xí)?()A.經(jīng)常 B.有時(shí).C偶爾 D.從不 4.你喜歡哪種學(xué)習(xí)方式?()A.靜靜地看書 B.邊聽音樂邊看書 C.活動中學(xué)習(xí)D.其他 5.面對作業(yè)中碰到困難你通常會()A.向老師或向家長請教 B.向同學(xué)求助

C.抄襲別人的作業(yè) D.通過自己的努力尋找解題的方法 6.你的雙休曰一般用于（可選擇最主要的兩項(xiàng)）()A.學(xué)習(xí)（家教）B.和同學(xué)一起玩 C.幫父母做家務(wù) 體育健身 D.睡懶覺 7.你每學(xué)期制定學(xué)習(xí)計(jì)劃嗎?()A.制定 B不制定 C有時(shí)制定 8.你有課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣嗎？()A有 B沒有 C有時(shí)有 9.你上課能專心聽講嗎？()

A能 B不能 C有時(shí)能 10.你有課后鞏固的習(xí)慣嗎？()A有 B沒有 C有時(shí)有 11.你有多思善問的習(xí)慣嗎？()A有 B沒有 C有時(shí)有

12.你有獨(dú)立完成作業(yè)的習(xí)慣嗎？()A有 B沒有 C有時(shí)有

13.你有帶著問題閱讀 帶著五官閱讀 帶著紙筆閱讀的習(xí)慣嗎?()A有 B沒有 C有時(shí)有 14.你有工整書寫的習(xí)慣嗎？()A有 B沒有 C有時(shí)有 15.你有做課堂筆記的習(xí)慣嗎？()A有 B沒有 C有時(shí)有

生活方面

1.你愛說臟話嗎？（）

A不說臟話 B經(jīng)常說臟話 C有時(shí)說臟話 2.你早上和晚上都洗臉?biāo)⒀绬幔浚ǎ?/p>

A早晚都會 B只早上 C只晚上 D早晚都不會3.你幾天換一次衣服？（）

A ２天 B 4天 C １周 D 2周 4.你幾天洗一次澡？（）

A 3天 B 6天 C １周 D半月 E不洗 5.你經(jīng)常邊看書邊吃飯嗎？（）

A會 B不會 C有時(shí)會 6.你愛亂扔果皮紙屑嗎？（）

A經(jīng)常 B不會 C有時(shí)會

7.你愛在樓道，公共場所追逐打鬧嗎？（）

A會 B不會 C有時(shí)會 8.你經(jīng)常吃零食嗎？（）

A經(jīng)常 B沒有 C有時(shí)會 9.你喜歡參加勞動嗎？（）

A喜歡 B不喜歡 C有時(shí)喜歡 10.每天你進(jìn)行體育鍛煉嗎？（）

A有 B沒有 C有時(shí)有 11.你能按時(shí)就寢嗎？（）

A會 B不會 C有時(shí)會 12.你用餐會剩飯嗎？（）

A會 B不會 C有時(shí)會

13.如果水龍頭未關(guān)，你會主動關(guān)嗎？（）

A會 B不會 C有時(shí)會 14.你會主動保護(hù)學(xué)校公物嗎？（）

A會 B不會 C有時(shí)會

15.睡覺時(shí)，寢室講話，你的做法？（）

A及時(shí)制止 B不參與也不管 C他講我也講，反正不只我一個(gè)

文明禮儀方面

1.升降國旗.奏唱國歌時(shí)，你會大聲唱國歌嗎？ A 每次都會 B 有時(shí)會有時(shí)不會 C 從來都不

2.你能否做到誠實(shí)守信，言行一致，從不說謊，不騙人，不弄虛作假？ A 能 B 偶爾有過 C 經(jīng)常有

3.你有在墻壁.課桌.公共教室等學(xué)校公共場所留下過涂鴉之作嗎？ A 沒有 B 偶爾有過 C 經(jīng)常有 4.你是否生活節(jié)儉，不講究吃穿，不互相攀比？ A 是 B 基本做到 C 做不到

5.你是否有過在自習(xí)課大聲討論，課間在教室內(nèi)外大聲喧嘩的現(xiàn)象？（）

A經(jīng)常發(fā)生 B有，不多 C沒有

6.你看到不關(guān)水龍頭的現(xiàn)象會不會立即上前關(guān)好？______ A會 B不會

7.你______從草坪或路牙上走過。

A經(jīng)常 B偶爾 C從不 8.你______在課間與同學(xué)打鬧奔跑。

A經(jīng)常 B有，但不多 C沒有 10.你和同學(xué)之間相處時(shí)______語言不文明的現(xiàn)象。A經(jīng)常會有 B有，但不多 C沒有

11.你對男同學(xué)校服紐扣不扣好，拉鏈不拉敞胸露懷的行為持______ 態(tài)度。

A贊成 B反對 C無所謂

12.你對同學(xué)平時(shí)留怪異發(fā)型或發(fā)型凌亂.披頭散發(fā)的行為持______ 態(tài)度。

A贊成 B反對 C無所謂

13.放晚學(xué)時(shí)，有同學(xué)在校園內(nèi)騎車趟車，你認(rèn)為______。A沒有必要 B出行方便 C校園人多，危險(xiǎn)

14.你對在校園內(nèi)（除了食堂之外的地方）購吃零食，或?qū)⒘闶硯нM(jìn)教學(xué)區(qū)的學(xué)生行為持______ 態(tài)度。

A贊成 B反對 C無所謂 15.見到老師，你是否會主動問好？

A經(jīng)常都有，尊敬師長是美德 B很少，只有在碰到自己老師的情況下 C基本沒有，比較難為情

人際交往方面

1.你經(jīng)常向同學(xué)或家長等說自己的煩惱嗎？（）A經(jīng)常說 B有時(shí)說 C從沒說過 2.你有幾句經(jīng)常使用的文明用語？（）A五句 B 三句 C 一句

3.當(dāng)同學(xué)不聽自己好意勸告時(shí)，你是怎樣做的？（）A想辦法說服 B不管了 C很生氣

4.和他們在一起很愉快的好朋友，你有幾個(gè)？（）A三個(gè) B兩個(gè) C一個(gè)

5.你遇到困難時(shí)想找老師幫忙嗎？（）A是 B有時(shí)是 C不是

6.當(dāng)別人與你說話時(shí)，你能認(rèn)真去聽嗎？（）A能 B有時(shí)能 C不能

7.做事，想怎么干就怎么干，不聽別人的。（）A不是 B有時(shí)是 C 是 8.課間和同學(xué)一起做游戲。（）A是 B有時(shí)是 C不是

9.和好朋友鬧了矛盾，是自己主動和好。（）A是 B有時(shí)是 C不是

10.在課堂上大膽發(fā)言，表演節(jié)目等。（）A經(jīng)常是 B有時(shí)是 C 不是 11.在學(xué)校里，你與同學(xué)相處如何？ A 好 B一般 C不好）

12.你是一個(gè)主動和別人相處的人嗎？（）A 是 B不是

13.你認(rèn)為同學(xué)與同學(xué)相處，應(yīng)以什么為主？ A誠信 B無所謂 C信賴 14.當(dāng)你誤會同學(xué)時(shí)，你會怎么做？ A事后主動道歉 B不會道歉

15.當(dāng)你不開心的時(shí)候，你愿意與（）傾訴 A同齡朋友 B 老師 C家長 D兄弟姐妹

第二篇：前測情況分析報(bào)告

《小學(xué)生解決問題能力培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)與研究》課題

前測分析報(bào)告

一、自然情況

實(shí)驗(yàn)學(xué)校：遼寧省撫順市順城區(qū)將軍一校 實(shí)驗(yàn)班級：五年二班 人數(shù)：44人 參測人數(shù)：43人

二、學(xué)生對數(shù)學(xué)認(rèn)識等情況分析：

1、學(xué)生喜歡數(shù)學(xué)的人數(shù)為39人，占參測人數(shù)的90.7%。

2、認(rèn)為數(shù)學(xué)有用的人數(shù)為41人，占參測人數(shù)的95.3%。

3、雖然學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)會有一定的困難但能夠想辦法克服困難進(jìn)行學(xué)習(xí)的人數(shù)為40人，占參測人數(shù)的93%。

三、測試情況分析

本次測試內(nèi)容分為兩大部分：一是對提出問題的認(rèn)識，二是對解決問題的認(rèn)識。

對提出問題的認(rèn)識部分

第1題：參測的學(xué)生中有2名無法根據(jù)所給數(shù)學(xué)信息進(jìn)行提問。其余的41名學(xué)生都能提出數(shù)學(xué)問題，例如：“小強(qiáng)能吃幾天？”或“他們?nèi)嗣刻煲还渤远嗌偬?？”可以看出絕大多數(shù)學(xué)生具有數(shù)學(xué)問題意識，有一定的提出數(shù)學(xué)問題的能力，但我們也應(yīng)看到，要求提出有一定難度的問題時(shí)，學(xué)生們只是提出“小強(qiáng)照這樣吃一年能吃多少塊？”這樣的數(shù)學(xué)問題，可以看出學(xué)生只是認(rèn)為數(shù)字較大，計(jì)算較麻煩就是難題。因此，學(xué)生提出問題的能力還有待加強(qiáng)。

第2題：麗麗用火柴擺小房子。此題有圖片，比較形象。學(xué)生根據(jù)數(shù)學(xué)信息提出了如下問題：哪一天用的火柴最多？第二天比第一天多用了幾根？所提問題都比較簡單。較難的問題是這樣的：第四天她會用多少根火柴建房子？這樣的學(xué)生說明他看出了此題中的規(guī)律。比較善于觀察。

第3題根據(jù)100÷8=編三個(gè)數(shù)學(xué)問題，答案分別為13、12和12.5。參測的學(xué)生中有兩名學(xué)生無法弄清題意，所以沒有寫出問題。其余學(xué)生都看出了這是一題關(guān)于商的近似數(shù)的問題。根據(jù)求近似數(shù)的方法編出了題目，如：100個(gè)球放在只能裝8個(gè)的盒子里，能放幾盒？一套衣服用8米的布，現(xiàn)在有100米的布可以做幾套衣服？小明去爺爺家步行共走了100米，每分鐘走出8米，多長時(shí)間到爺爺？從這些問題中我們要以看到有些學(xué)生所提問題脫離實(shí)際，另外一些學(xué)生組織語言能力較差無法清楚表達(dá)自己的問題。對解決問題能力的認(rèn)識

第1題，六一節(jié)吃糖一題。參測的43名學(xué)生中有3名學(xué)生答錯(cuò)。列式為30-6=24（塊）很明顯，這幾名學(xué)生此題中的數(shù)量關(guān)系還沒有清楚，對比多比少這樣的試題還不能正確解決。其余的41名學(xué)生全部答對。但也有不寫單位名稱的現(xiàn)象，說明學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣還有待加強(qiáng)。

第2題，用火柴擺房子一題。第一小題是畫出第四天的房子。參測學(xué)生中只有2名學(xué)生沒有畫對。說明他們沒有從圖中找到規(guī)律畫出第四天的圖。觀察能力有所欠缺。第二小題是答出第10天的房子數(shù)。此題參測學(xué)生中有6名學(xué)生沒有答對。也是因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)規(guī)律。第三小題答用多少根火柴？此題答對的比較少，25名學(xué)生答對。列式為19×5-18=77（根）他們發(fā)現(xiàn)了相鄰的房子中間只需要一個(gè)火柴因此19個(gè)房子中間就有18根火柴。而沒有答對了同學(xué)恰恰是沒有考慮到相鄰的房子只用一根火柴的問題，列式為19×5=95根，很明顯這部分考慮問題不全面，觀察能力也較差。

第3題，第一小題小學(xué)生乘公共汽車問題，參測的學(xué)生中有6人沒有答對。他們沒有求近似數(shù)。而是直接等于12.5，實(shí)際上在生活中車輛是不可能12.5輛的。說明學(xué)生不能聯(lián)系學(xué)生生活實(shí)際來解決問題。同樣的現(xiàn)象不出現(xiàn)在第2小題搬箱子。盒子也不能用12.5來表示。只能將小數(shù)部分舍去，變成12。可以看出學(xué)生所學(xué)的知識不能靈活準(zhǔn)確運(yùn)用只是解答了問題。沒有聯(lián)系生活實(shí)際。學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識還不夠強(qiáng)。

四、總體分析

從總體前測情況上看，我們的學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)還是比較有興趣的，也愿意學(xué)習(xí)。但也在存在不少問題：

1、雖然在平時(shí)的課堂中學(xué)生得到了一定提問的訓(xùn)練，但學(xué)生問題意識及提問能力還不強(qiáng)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握了還不夠牢固。

3、學(xué)生的觀察能力分析問題的能力還要加強(qiáng)。

4、學(xué)生不能所以致用，靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決生活問題。不能結(jié)合生活實(shí)際來解決問題。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)不能脫離生活實(shí)際。

第三篇：問卷調(diào)查表

小學(xué)生英語學(xué)習(xí)情況家長調(diào)查問卷

各位家長朋友：

您好!感謝您在百忙之中抽時(shí)間來做這份問卷，這份問卷將用于小學(xué)英語教育的研究，資料的真實(shí)性將決定研究的效度，請您如實(shí)填寫，再次感謝您的幫助!您的孩子所在的學(xué)校： 年級：

1、您的孩子每天用多長時(shí)間學(xué)習(xí)英語?

2、您認(rèn)為孩子從小學(xué)英語更好嗎?

3、如果英語成績不好，會影響您的孩子上重點(diǎn)學(xué)校嗎?

4、您投入了多少資金在孩子的英語學(xué)習(xí)當(dāng)中?

5、您在課外幫孩子報(bào)輔導(dǎo)班了嗎?

6、您都在哪些方面在孩子的英語學(xué)習(xí)中給予投資?

7、您覺得您的孩子學(xué)習(xí)英語困難嗎?

8、您覺得孩子在學(xué)校學(xué)習(xí)的課程足以應(yīng)付升學(xué)考試嗎?

年齡：

9、您的周圍大概有多少孩子報(bào)輔導(dǎo)班?

10、您能談?wù)勀鷮⒆佑⒄Z學(xué)習(xí)的看法嗎?

感謝您的配合，祝您身體健康，家庭幸福！

小學(xué)英語教師訪談?wù){(diào)查提綱

尊敬的老師：

您好!感謝您在百忙之中抽時(shí)間來填寫問卷和接受訪談，本問卷將用于小學(xué)英語教育的研究，資料的真實(shí)性決定研究的效度，非常感謝您如實(shí)填寫！

1、您教幾年級的學(xué)生?

2、您所帶的班級有多少學(xué)生?

3、您一周要上幾節(jié)外語課?

4、您能談?wù)劕F(xiàn)在小學(xué)生英語學(xué)習(xí)的情況嗎?

5、您認(rèn)為在升學(xué)的過程中，小學(xué)生的英語科成績重要嗎?

6、為了考取外國語中學(xué)等重點(diǎn)中學(xué)，小學(xué)生都需要準(zhǔn)備什么?

7、您覺得現(xiàn)在的小學(xué)生每天要用多長的時(shí)間來學(xué)習(xí)英語?

8、英語教師一般是按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課呢?

9、家長對小學(xué)生英語教學(xué)有什么期待?

10、小學(xué)英語課程體現(xiàn)什么樣的特點(diǎn)?

1l、在小升初考試中英語在各科考試中所占的比重如何?

12、學(xué)校一般采取什么樣的評價(jià)方式來評價(jià)學(xué)生?

13、學(xué)校如何招聘英語教師?

14、您對現(xiàn)階段的小學(xué)英語教學(xué)有何看法?

15、您認(rèn)為在小學(xué)英語教學(xué)中呈現(xiàn)什么樣的發(fā)展趨勢?

感謝您的協(xié)助，祝您工作愉快!

小學(xué)生英語學(xué)習(xí)情況訪談問卷

各位同學(xué)：

你好!感謝你抽出時(shí)間來做這份問卷調(diào)查，這份問卷用于小學(xué)英語教育的研究中，您填寫的這份資料將會為您保密，感謝您的幫助!你所就讀的學(xué)校： 年級： 年齡：

1、你從幾年級開始學(xué)習(xí)英語?

2、你每天用多長時(shí)間學(xué)習(xí)英語?

3、除了在學(xué)校以外，你在校外報(bào)有輔導(dǎo)班嗎?學(xué)了多長時(shí)間?

4、你在輔導(dǎo)班每周上幾次課?

5、你們班在外報(bào)輔導(dǎo)班的占有多大比例?

6、除了在課堂上，你有多少可以在日常生活中使用英語的機(jī)會?

7、你覺得英語課程對你來說容易嗎?

8、你在輔導(dǎo)班學(xué)的英語是容易還是較難?

9、你覺得如果要考外國語中學(xué)的話，你的英語程度要怎樣?

10、你能談?wù)剬W(xué)習(xí)英語的看法嗎?

感謝您的配合，祝您學(xué)習(xí)進(jìn)步!

第四篇：問卷調(diào)查表

精神衛(wèi)生與心理健康知識問卷調(diào)查

調(diào)查單位：調(diào)查對象：調(diào)查時(shí)間：

1、心理健康是健康的一個(gè)組成部分。是否

2、精神疾病就是思想上出了問題。是否

3、很多人都可能存在心理問題，但自己可能意識不到。是否

4、精神疾病都是因?yàn)槭芰舜碳ぁＪ欠?/p>

5、心理健康的主要內(nèi)容包括智力正常，情緒穩(wěn)定，心情愉快，人際關(guān)系融洽，適應(yīng)能力良好等。

是否

6、絕大多數(shù)精神疾病是治不好的。是否

7、懷疑有心理問題或精神疾病就要去找心理醫(yī)生或者精神科醫(yī)生看病。是否

8、幾乎任何年齡階段的人都有可能出現(xiàn)心理問題。是否

9、精神疾病和心理問題是沒有辦法預(yù)防的。是否

10、即使確診為嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥，吃一段時(shí)間藥就可以，沒有必要長期不間斷地服

藥。是否

11、樂觀開朗的生活態(tài)度、良好的人際關(guān)系和健康的生活習(xí)慣有助于我們保持心理健康。是否

12、家族中有精神疾病的人，出現(xiàn)心理問題和精神疾病的可能性比一般人更大。是否

13、青少年的心理問題不會影響其學(xué)習(xí)成績。是否

14、中老年人出現(xiàn)心理問題和精神疾病的可能性很小。是否

15、有些人的性格不好，比較容易出現(xiàn)心理問題。是否

16、心理壓力大，或者遇到重大的事件（如親人去世），就容易誘發(fā)心理問題和精神障礙。

知道不知道

17、你知道/聽說過世界精神衛(wèi)生日嗎？知道不知道

18.老年癡呆最開始的表現(xiàn)是記憶力下降。是否

19.保持良好心態(tài)，經(jīng)常參加社會活動有助于老年人保持心理健康。是否

20.抑郁癥是老年人常見的心理問題。是否

第五篇：問卷調(diào)查表

見行、見心、見未來004km.cn

問 卷 調(diào) 查 表

同學(xué)：您好！

為了我們能夠?yàn)榇蠹姨峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)使得同學(xué)對社會有更全面的認(rèn)識，真正體驗(yàn)企業(yè)生產(chǎn)，積累社會經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)問卷如下：

一、個(gè)人信息：

姓名：性別：出生日期：年月日

專業(yè)：電話：身份證號：

家庭地址：郵編：

二、相關(guān)事項(xiàng)：

（）

1、您是否愿意參加本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)活動？

A、是B、不是

（）

2、您以前是否參加過社會實(shí)踐活動？

A、自己打過工 B、學(xué)校統(tǒng)一組織參加過C、沒有參加過

（）

3、您參加本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)活動的時(shí)間是多長？

A、一個(gè)月B、二個(gè)月C、三個(gè)月D、四個(gè)月以上E、長期

（）

4、您參加本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)的目的是什么？

A、賺取學(xué)費(fèi)B、賺取零花錢C、鍛煉自己，體驗(yàn)實(shí)踐過程，提升綜合素質(zhì)D、開開眼界（）

5、您是否對本次社會實(shí)踐的企業(yè)有所了解？

A、有所了解，學(xué)校宣傳的B、不了解

（）

6、您是否接受12小時(shí)上班？

A、接受，因?yàn)榧影喙べY高B、無所謂C、服從安排

（）

7、您對本次社會實(shí)踐、實(shí)習(xí)活動的月薪期望值是？

A、0-800元B、1500-2000C、2000-2500D、2500以上

（）

8、您是否愿意在實(shí)習(xí)的過程中參加一些職業(yè)素養(yǎng)提升活動？

A、愿意，因?yàn)榭梢哉{(diào)節(jié)和鍛煉自己B、隨便聽從安排C、沒有意向

（）

9、在實(shí)習(xí)過程中您最想到哪些地方去旅游？

A、南京B、蘇州C、無錫D、常州E、上海

（）

10、請問您是否參加過文藝活動表演？

A、是的，這是我的特長B、沒有

（）

11、在外實(shí)習(xí)期間你對企業(yè)管理如何看待？

A、企業(yè)的管理是比學(xué)校要嚴(yán)格得多，但嚴(yán)格規(guī)范的管理有利于我們的成長；

B、我會盡快的適應(yīng)企業(yè)的管理，盡快的融入企業(yè)大家庭中；

C、出現(xiàn)自我問題的時(shí)候我會主動承認(rèn)錯(cuò)誤的，并及時(shí)糾正自己行為；

D、無所謂

（）

12、你對在外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)期間被企業(yè)辭退如何看待：

A、作為企業(yè)員工，應(yīng)該認(rèn)真工作，被辭退了應(yīng)該是一種恥辱；B、無所謂；

C、希望學(xué)校幫助我能夠重新進(jìn)入企業(yè)，給予改正機(jī)會；D、直接讓老師送我回家。

13、您的個(gè)人特長是什么？全程實(shí)習(xí)服務(wù)