第一篇：兒科護(hù)理病案與解析

兒科護(hù)理病案與解析

新生兒及新生兒疾病 病案一：

張小毛，女，1.5天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時(shí)入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，無發(fā)熱，無嘔吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。體檢：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm，脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形。

血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清總膽紅素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接膽紅素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。問：

1.是生理性黃疸還是病理性黃疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要護(hù)理診斷是什么？ 4．主要護(hù)理措施.是什么？ 解析:

1.該患兒為病理性黃疸。2.最可能的病因是新生兒溶血病。3.主要護(hù)理診斷為：

（1）皮膚黃疸 與血中膽紅素濃度增高有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 4．主要護(hù)理措施.：

（1）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。

（2）遵醫(yī)囑給予肝誘導(dǎo)劑、輸入血漿或白蛋白等。

（3）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病。病案二：

患兒，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎兒臍帶打結(jié)而自然分娩，系孕1產(chǎn)，孕38周，娩出時(shí)無窒息，Apgar評(píng)分不詳?；純?天前無明顯誘因而出現(xiàn)唇周陣發(fā)性發(fā)紺，偶有噴嚏。患兒反應(yīng)尚好，無發(fā)熱，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。

體格檢查：體溫36.4℃，脈搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平軟，咽充血。呼吸節(jié)律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率148次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，原始反射存在。

輔助檢查：血常規(guī)RBC 5.36×1012/L ，PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血?dú)夥治鰌H 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。胸片（仰臥）示雙肺紋理稍增多。問：

1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2．主要護(hù)理診斷是什么？ 3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 解析:

1．該患兒的臨床診斷是新生兒肺炎。2．主要護(hù)理診斷是：

（1）清理呼吸道無效 與咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)（2）氣體交換受阻 與肺部炎癥有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭 3．護(hù)理要點(diǎn)是：

（1）保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能（2）合理用氧

（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。（4）密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案三：

患兒，男，1天。孕2產(chǎn)油國(guó),孕39周,因B超示“胎盤鈣化，瘢痕子宮”行剖腹產(chǎn)娩出，出生體重3kg，Apgar評(píng)分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，經(jīng)清理呼吸道、人工呼吸、給氧后面色紅潤(rùn)，四肢輕度發(fā)紺。出生后精神稍差，未開奶，未解胎便，小便無。體檢：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月兒貌，皮膚欠溫暖，前囟平軟，面色稍發(fā)紺。雙肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢輕度發(fā)紺。輔助檢查：血?dú)夥治鰌H7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L，TCO220.7mmol/L。

根據(jù)背景資料討論：

1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2．主要護(hù)理診斷是什么？ 3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 解析:

1．該患兒的臨床診斷是新生兒窒息。2．主要護(hù)理診斷是：

（1）氣體交換受阻 與窒息有關(guān)

（2）有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。3．護(hù)理要點(diǎn)：

（1）建立呼吸，保持呼吸道通暢。（2）維持有效循環(huán)（3）預(yù)防交叉感染

（4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案四：

患兒，男，10天。不吃、不哭、不動(dòng)4天。檢查：T35℃，精神反應(yīng)差，全身皮膚輕度黃染，可見散在出血點(diǎn)。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低，臍部紅腫可見炎性分泌物。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。

根據(jù)背景資料討論：

1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？ 2．主要護(hù)理診斷是什么？ 3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 解析:

1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒敗血癥。需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒硬腫癥等相鑒別。

2．主要護(hù)理診斷是：（1）體溫調(diào)節(jié)無效 與感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與臍炎等有關(guān)

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎 3．護(hù)理要點(diǎn)（1）維持體溫穩(wěn)定（2）控制感染（3）保證營(yíng)養(yǎng)供給

（4）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防化膿性腦膜炎。病案五：

患兒，女，6天。不吃、不哭、不動(dòng)2天。檢查：T35℃，反應(yīng)差，雙下肢及臀部全部出現(xiàn)硬腫，全身情況差。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢涼。WBC 24×109 /L。

根據(jù)背景資料討論：

1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？ 2．主要護(hù)理診斷是什么？ 3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 解析:

1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒硬腫癥，需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒敗血癥等相鑒別。

2．主要護(hù)理診斷是：

（1）體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能不足、保溫不當(dāng)、感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與環(huán)境溫度過低有關(guān)

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與吸吮、吞咽無力等有關(guān)（4）有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 DIC 3．護(hù)理要點(diǎn)（1）正確復(fù)溫（2）合理喂養(yǎng)（3）預(yù)防感染（4）觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。病案六：

患兒男，5個(gè)小時(shí)，因進(jìn)行性呼吸困難、呻呤、青紫3個(gè)小時(shí)入院。孕33周娩出，無窒息，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、青紫，胸廓塌陷。查體：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮膚青紫，明顯吸氣三凹征，胸廓塌陷，兩肺呼吸音弱，心腹（－），前囟軟，四肢肌張力正常。

輔助檢查：胸片示：兩肺透亮度降低，見支氣管充氣征。動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.24，ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。

問題：

1．請(qǐng)作出初步診斷

2．說明該病的發(fā)病機(jī)制

3．說明主要處理措施

解析: 1．初步診斷為肺透明膜病

2．發(fā)病機(jī)制：由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏，使肺泡表面張力增加，肺泡不穩(wěn)定，不能保持功能殘氣量，影響肺泡擴(kuò)張，在呼氣時(shí)萎陷以至肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)分流，發(fā)生嚴(yán)重缺氧和酸中毒。低氧血癥、酸中毒又抑制表面活性物質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內(nèi)容物外滲，包括蛋白質(zhì)，其中纖維蛋白的沉著，使?jié)B液形成肺透明膜。

3．主要處理措施

①加強(qiáng)護(hù)理；②供氧和機(jī)械呼吸：改善缺氧，減少無氧代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸；③肺表面活性物質(zhì)替代療法；④關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；⑤抗生素：應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病 病案七：

王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重2.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T 36.5℃，R40次／分，P100次／分，體重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次／分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未捫及。四肢涼。根據(jù)背景資料討論：

1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2．主要護(hù)理診斷是什么？ 3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 解析:

1.該患兒的臨床診斷是營(yíng)養(yǎng)不良。2．主要護(hù)理診斷是

（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn) 與與免疫力低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 低血糖、維生素

（4）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān) 3．護(hù)理要點(diǎn)

（1）調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。遵醫(yī)囑給予支持療法。（2）避免感染

（3）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防低血糖；②預(yù)防維生素A缺乏；③預(yù)防酸中毒；④預(yù)防低血壓、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。病案八：

患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診?；顒?dòng)后常有疲乏、氣促?；純鹤杂资秤茫渤匀忸?，巧克力、飲料以及油炸食品。平時(shí)多在家看電視，很少參加戶外活動(dòng)。精神、睡眠尚可，二便正常。

既往體健，第一胎，足月平產(chǎn)，出生體重4Kg，母乳喂養(yǎng)，父母親均較胖。護(hù)理體檢：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，體脂厚，分布均勻，大腿內(nèi)側(cè)皮膚有紫紋，陰莖掩藏在脂肪組織中。請(qǐng)指出：

1．該患兒患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的護(hù)理診斷是什么？

3．針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？ 解析: 1．該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過多的高熱量食品、運(yùn)動(dòng)過少、遺傳因素。

2．首要的護(hù)理診斷是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與進(jìn)食高能量食物、運(yùn)動(dòng)過少等有關(guān)。

3．主要護(hù)理措施有：

（1）調(diào)整飲食：選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；選用體積大的食物（如芹菜、黃瓜、蘋果）；保證維生素及礦物質(zhì)的供給；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

（2）增加運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)是減輕肥胖者體重的重要手段，以運(yùn)動(dòng)后感覺輕松、愉快為原則。每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)或稍多，同時(shí)鼓勵(lì)小兒通過走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。病案九：

患兒，8個(gè)月，因反復(fù)全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，體溫38.7℃，今日突起雙眼上竄，面肌顫動(dòng)持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反復(fù)發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，前囟2.5cm×1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺(－)，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟、脾未及，輕度“O”型腿。請(qǐng)指出： 1．該患兒患了什么?。科渲饕∫蛴心男?？ 2．首要的護(hù)理診斷是什么？

3．針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？ 解析:

1.該患兒考慮為維生素D缺乏佝僂病及手足搐搦癥。其主要病因是：①人工喂養(yǎng)，維生素D攝入不足；②生長(zhǎng)發(fā)育快；③其母孕期常有腓腸肌抽搐史。

2．首要的護(hù)理診斷是：有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)

3．針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取主要的護(hù)理措施：①預(yù)防窒息,驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)就地?fù)尵龋砷_患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息；保持室內(nèi)安靜，避免家長(zhǎng)大聲呼叫，減少刺激，密切觀察患兒呼吸情況及神志；②按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性；③當(dāng)喉痙攣出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管插管以保證呼吸道暢通。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制喉痙攣，常用的藥物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。注意靜脈注射地西泮時(shí)宜慢，注射速度每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。消化系統(tǒng)疾病 病案十：

患兒 男 9個(gè)月，平時(shí)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)，3天來腹瀉，蛋花湯樣大便15～20次/日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來尿少，6小時(shí)無尿，查體：T38℃，精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP 64/40mmHg,血清鈉135mmol/L。請(qǐng)指出：

1．列出該患兒的臨床診斷。

2．列出本病例主要護(hù)理診斷(至少5個(gè)).3．列出主要護(hù)理措施.解析：

1．該患兒的臨床診斷為急性重癥腹瀉病。2．主要護(hù)理診斷：

（1）體液不足 與丟失體液過多有關(guān)（2）腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)

（3）有皮膚粘膜完整性受損的危險(xiǎn) 與腹瀉大便刺激有關(guān)（4）體溫改變 與感染有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 酸中毒 3．主要護(hù)理措施（1）液體療法的護(hù)理

1)補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 2）做好口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液的護(hù)理（2）控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 1）調(diào)整飲食 2）嚴(yán)格做好消毒隔離 3）遵醫(yī)囑給予抗生素，控制感染（3）保持皮膚粘膜完整性，作好臀部護(hù)理

（4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理 呼吸系統(tǒng)疾病 病案十一：

患兒，女，1歲4個(gè)月，近兩天來流涕、煩躁、精神較差、鼻塞、發(fā)熱。就診時(shí)查：T38.8℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺無異常。末梢血WBC8×109/L，N0.4，L0.6，初步診斷為急性上呼吸道感染。

根據(jù)背景資料討論：

1.該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么? 2.對(duì)該患兒首先應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些? 解析:

1.該患兒現(xiàn)存的主要診斷：體溫過高 與急性上呼吸道感染有關(guān) 2.主要護(hù)理措施：①立即松解蓋被、衣服，以利散熱；保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮，室溫保持在18～20℃，濕度保持在 50％～60%；②頭部冷敷，或用冰袋置于頭部、頸部、腋窩、腘窩、腹股溝等處，或溫水浴、冷鹽水灌腸等，物理降溫30 min后應(yīng)復(fù)查體溫并記錄于體溫單上； ③必要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥或25％安乃近溶液滴鼻；④每4h測(cè)體溫l 次，體溫驟升或驟降時(shí)要隨時(shí)測(cè)量并記錄；⑤注意讓患兒臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜清淡，多食水果和新鮮蔬菜；⑥及時(shí)更換污濕的衣服，避免再受涼，保持口腔清潔；⑦密切觀察病兒有無驚厥先兆，當(dāng)病兒出現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)采取降溫措施。病案十二：

談某，男，2歲，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴發(fā)熱1天，口服小兒速效感冒片，七珍丹等藥，效果不好.今晨起來后出現(xiàn)口吐白沫，頭及四肢抽搐，呼之不應(yīng)，掐壓人中后抽搐停止，持續(xù)約2分鐘，測(cè)體溫39 ℃。咽部充血，扁桃體IIO腫大，雙肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%熱退后一周作腦電圖正常，請(qǐng)問：

1．該患兒最可能的診斷是什么？ 2．該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么? 3．針對(duì)該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 解析:

1．該患兒最可能的診斷是上呼吸道感染伴高熱驚厥

2．該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是：①有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)；②有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)；③體溫過高 與感染有關(guān)。

3.護(hù)理措施:(1)控制驚厥：針刺人中、合谷、百會(huì)、涌泉等；使用抗驚厥藥物的護(hù)理，選擇快速有效的抗驚厥藥物，及時(shí)控制抽搐。

（2）防止窒息受傷。（3）吸氧。

（4）作好高熱的護(hù)理。病案十三：

陳某，男，1歲，5天前突然發(fā)熱、咳喘、煩燥、厭食，于4小時(shí)突然全身抽搐，持續(xù)2小時(shí)左右，查體：T38.6 ℃,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等、神志不清、呼吸急促、發(fā)紺、頸強(qiáng)、前囟緊張、眼球上竄、面部及雙下肢輕度浮腫；HR160次/分,心音鈍,兩肺散在小水泡音,腹輕度脹氣,肝肋下3.5厘米,質(zhì)較軟,脾未及,右側(cè)上,下肢有小抽動(dòng),查血：WBC15.2X109/L,血鈉130mmol/L,腦脊液壓力高，化驗(yàn)正常。問題：

1．臨床診斷為何種疾?。òê喜Y）？ 2．該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么? 3．對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些? 解析: 1.臨床診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病。2．該患兒現(xiàn)存的主要診斷為：（1）氣體交換受阻 與呼吸道阻塞有關(guān)（2）體溫過高 與肺部感染有關(guān)（3）有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)

（4）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病。3．主要護(hù)理措施有：（1）保持呼吸道通暢 1）保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜏囟?，勤開窗戶，使室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，以減少空氣中的致病細(xì)菌，陽(yáng)光中的紫外線有殺菌作用。

2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要給小兒濫用抗生素類藥物，雖然多數(shù)肺炎是由細(xì)菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原體等病原體引起的，濫用抗生素類藥物不但達(dá)不到治療效果，還會(huì)引起其他不良反應(yīng)。

3）置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，讓其安靜以減輕呼吸困難，減少氧的消耗，應(yīng)每隔2～3h輕輕地為患兒翻身1次，并輕輕拍打患兒背部，方法為五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕叩，有利于排痰及炎癥吸收

4）患兒的衣物被褥不要太厚，過熱會(huì)使患兒煩躁，誘發(fā)呼吸急促，加重呼吸困難。

5）鼓勵(lì)患兒多飲水，根據(jù)患兒的年齡、特點(diǎn)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的流食、半流質(zhì)食物，吃奶的患兒以乳類為主。

（2）維持正常體溫 體溫過高應(yīng)給予降溫措施，及時(shí)控制感染。（3）控制驚厥

1）針刺人中、合谷、百會(huì)、涌泉等。2）遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。

（4）密切觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理。1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸。

2）若體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫或按醫(yī)囑給解熱藥，預(yù)防高熱驚厥，并觀察記錄用藥效果，出汗后及時(shí)給患兒擦干汗液，更換衣服；若發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，咳出大量膿痰，多提示并發(fā)肺膿腫；若出現(xiàn)呼吸加快，心率突然加速，肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大，心音低鈍，頸靜脈怒張等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理；若突然病情加重出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛，脈搏增快煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。

（5）做好健康指導(dǎo) 出院時(shí)囑家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意鍛煉身體，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，疾病流行時(shí)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，根據(jù)天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期健康檢查及預(yù)防接種。循環(huán)系統(tǒng)疾病 病案十四：

吳××，男，7.5歲，因活動(dòng)后氣促、哭后發(fā)紺7年入院?；純河诔錾笪鍌€(gè)月起，在劇哭后嘴唇發(fā)紺, l歲后常于活動(dòng)后發(fā)紺明顯，并有氣促，但無蹲踞現(xiàn)象，活動(dòng)量不如同齡小兒。病后無咯血,浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次;患兒母親孕期二個(gè)月時(shí)患過“感冒”。PE：T37.2℃，P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)較差，無鼻翼扇動(dòng)、氣促及發(fā)紺，全身淺淋巴結(jié)不大, 頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫,心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。肝脾肋下未捫及, 肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈可聞射槍音.胸片：心臟輕度擴(kuò)大, 肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺血增多。心電圖: 左、右室電壓增高.以左室肥大為主。1．臨床診斷為何種疾??？

2．該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么? 3．對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些? 解析: 1．臨床診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

2．該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力 與心排血量減少，氧供給不足有關(guān)。

3．對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施：①保持適度的活動(dòng)量：安排好患兒的作息時(shí)間，保證睡眠、休息，減少心臟負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧，多給予安撫，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行；②供給充足營(yíng)養(yǎng)：供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)喂養(yǎng)困難的小兒要有耐心，應(yīng)少量多餐用小匙或選擇合適奶孔喂哺，避免嗆咳和呼吸困難，住院患兒可在喂奶前后間歇給氧，減少嗆咳、呼吸困難和缺氧。有水腫者根據(jù)病情采用無鹽或低鹽飲食。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便通暢。病案二五：

李某，男，1歲8個(gè)月，平日哭鬧、屏氣后會(huì)出現(xiàn)口周青紫。因發(fā)熱、咳嗽、請(qǐng)問： 氣促3天入院。體檢：T38.5℃，R60次/分，P176次/分，口周青紫，兩肺下部可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍，胸骨左緣3～4 肋間可聞及Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，并廣泛傳導(dǎo)，可于雜音最響處觸及收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，肝肋下3.0cm。初步診斷為：室間隔缺損合并支氣管肺炎、心力衰竭。

1．列出該患兒的主要護(hù)理診斷。2．針對(duì)該患兒的主要護(hù)理措施有哪些？ 解析：

1．該患兒的主要護(hù)理診斷有：①心排出量減少；②氣體交換受損；③潛在并發(fā)癥：強(qiáng)心苷中毒

2．主要護(hù)理措施：①讓患兒臥床休息，避免哭鬧，取半坐位或側(cè)臥位；②給予低鹽飲食，少食多餐，防止過飽；③吸氧；④限制輸液速度和輸液量，以每小時(shí)＜5ml/kg為宜；⑤及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；⑥應(yīng)用強(qiáng)心苷制劑時(shí)應(yīng)注意給藥方法，仔細(xì)核對(duì)劑量、密切觀察強(qiáng)心苷的中毒癥狀。病案十六：

王××，女，2歲半。自幼口唇發(fā)紺，易感冒，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒，活動(dòng)后喜蹲踞。因腹痛、腹瀉半天入院。體檢：T38.8℃，R40次/分，P120次/分，體重10kg，身高78cm。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，杵狀指。初步診斷為：①先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）；②小兒腸炎。

1．寫出一份針對(duì)患兒患有法洛四聯(lián)癥的護(hù)理計(jì)劃。

2．患兒入院后2小時(shí)，哭鬧后突然出現(xiàn)呼吸困難，繼而出現(xiàn)抽搐、昏厥，此時(shí)對(duì)患兒應(yīng)如何護(hù)理？

解析：

1．對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理計(jì)劃如下：①進(jìn)一步評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理－社會(huì)狀況，分析輔助檢查結(jié)果；②列出護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）、潛在并發(fā)癥（充血性心力衰竭、腦血栓、感染性心內(nèi)膜炎）、焦慮；③提出預(yù)期目標(biāo)：患兒活動(dòng)量能得到適當(dāng)?shù)南拗?，獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，患兒及家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持；④制定相應(yīng)的護(hù)理措施：控制患兒活動(dòng)量，減少心臟負(fù)擔(dān)；保證營(yíng)養(yǎng)需要，少量多餐，在喂奶前后間歇給氧，多飲水；觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生；關(guān)心、愛護(hù)患兒，做好心理護(hù)理；⑤健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食、生活，學(xué)會(huì)評(píng)估患兒活動(dòng)耐受力的方法，教會(huì)家長(zhǎng)觀察心力衰竭、腦缺氧發(fā)作的表現(xiàn)。

2．立即將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，通知醫(yī)生并備好嗎啡、心得安等急救物品。泌尿系統(tǒng)疾病 病案十七：

李某，6歲男孩，2天來出現(xiàn)眼瞼浮腫，逐漸加重，尿少來診。查體：眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓15.0KPa/10.8KPa。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（++），紅細(xì)胞15 個(gè)/HP，可見紅細(xì)胞管型。ASO增高，C3下降。問題：

1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？

2．作為一名護(hù)士，你應(yīng)該從哪些方面對(duì)患兒及家庭進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？ 3．該患兒的主要護(hù)理問題是什么？ 4．護(hù)士應(yīng)該給患兒及家庭提供哪些幫助？ 解析：

1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是急性腎小球腎炎。診斷依據(jù)：①身體狀況：浮腫、少尿，高血壓；②輔助檢查：鏡下血尿，ASO增高，C3下降。

2．應(yīng)注意評(píng)估患兒①健康史：了解患兒有無近期鏈球菌感染史如咽峽炎、膿皰病、猩紅熱等；以往有無類似疾病的發(fā)生；患兒的用藥史及療效；②身體狀況：評(píng)估患兒的浮腫程度、尿量、尿色、測(cè)患兒體重；測(cè)量生命體證；觀察患兒有無循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭等表現(xiàn)。③輔助檢查：評(píng)估患兒的尿常規(guī)和血液檢查；④心理社會(huì)狀況：評(píng)估家長(zhǎng)、患兒對(duì)急性腎炎的了解程度、心理承受能力、能否正確處理疾病所帶來的壓力，需要提供哪些幫助。

3．主要護(hù)理問題：

（1）體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降，水、鈉潴留有關(guān)（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與水腫、低鹽飲食有關(guān)（3）活動(dòng)無耐力 與腎炎致水腫、高血壓有關(guān)

（4）潛在并發(fā)癥 急性循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭 4.護(hù)士應(yīng)該給患兒及家庭提供如下健康指導(dǎo)

（1）用患兒和家長(zhǎng)能理解得語(yǔ)言介紹急性腎小球腎炎的治療護(hù)理知識(shí)，使年長(zhǎng)患兒及家長(zhǎng)懂得減少呼吸道和皮膚感染，及早治療急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皰瘡等是預(yù)防本病的主要措施。防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。

（2）使患兒及家長(zhǎng)理解休息和限制活動(dòng)的重要性。休息和減少活動(dòng)能減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加心排血量，繼而增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水、鈉潴留，減輕臨床癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）本病絕大多數(shù)預(yù)后良好，95%病例能完全恢復(fù)，死亡病例在1%以下，消除父母和患兒的顧慮。

（4）告知患兒家長(zhǎng)飲食調(diào)整的目的和必要性，并介紹合適的食譜。（5）解釋出院后定期復(fù)查的重要性和出現(xiàn)哪些情況需及時(shí)就診。病案十八：

王×，男孩，10歲，因進(jìn)行性水腫14天，尿少，頭痛6天，全身抽搐3小時(shí)，急癥入院。14天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近2天尿少，濃茶樣。同時(shí)感劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當(dāng)日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后無發(fā)熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫 36.8℃，脈搏72次／分，呼吸 22次／分，血壓160／112mmHg。急重病容，神清，四肢肌張力增高，并有小抽動(dòng)，全身皮膚明顯非凹陷性水腫，無化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未聞羅音，心界不擴(kuò)大，心音強(qiáng)，心率72次／分，律齊，雙膝反射靈敏，無病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：深紅色，比重1.020，pH5.6，蛋白（++），糖（－）。鏡檢：紅細(xì)胞（＋/HP），白細(xì)胞（0～1／HP），顆粒管型（2～10）／LP。

請(qǐng)問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？ 解析：

1．該患兒高血壓的原因是：急性腎小球腎炎病理改變使腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留，血容量增加等所致。

2．該患兒出現(xiàn)抽搐是因?yàn)楹喜⒘烁哐獕耗X病。

3．處理原則：①選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物：首選硝普鈉；②控制驚厥：可用地西泮止痙等；③利尿消腫。病案十九：

患兒，男，7歲，全身浮腫一周入院。一周前開始于眼瞼出現(xiàn)浮腫，漸累及全身。查體：一般狀態(tài)差，面色蒼白，眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓正常。輔助檢查：尿蛋白（++++），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，未見紅細(xì)胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清總膽固醇11.45mmol/L。問題：

1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？ 2．該患兒的主要護(hù)理問題是什么？

3．針對(duì)主要護(hù)理問題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 解析：

1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是腎病綜合征。診斷依據(jù)：①身體狀況：高度浮腫；②輔助檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯下降，血清血清總膽固醇升高，大量蛋白尿。

2．該患兒的主要護(hù)理問題：①體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)； ②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)；④潛在并發(fā)癥 藥物副作用；⑤焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)和患兒及家長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。

3．應(yīng)采取護(hù)理措施：（1）減少過多的體液

1）適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，避免過度勞累，一般不需嚴(yán)格限制活動(dòng)，即使臥床也要經(jīng)常變換體位，防止血管栓塞的發(fā)生。

2）調(diào)整水、鈉入量：重度水腫時(shí)適當(dāng)限制水和鹽的攝入，告知家長(zhǎng)不能給患兒吃過咸的零食，一般鈉鹽限制在1～2g/d。一旦水腫消退，即恢復(fù)正常飲食，過分限制可造成電解質(zhì)紊亂和食欲下降，并且腎病水腫的主要原因是血漿膠體滲透壓下降，限制水鈉攝入對(duì)減輕水腫無明顯作用。

3）評(píng)估水腫的進(jìn)展情況：每天測(cè)體重1次，記錄24小時(shí)出入水量。4）遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。（2）保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)

評(píng)估患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況和飲食偏好，與患兒、家長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)師共同制定食譜，給與易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、適量碳水化合物和高維生素飲食。大量蛋白尿時(shí)，蛋白攝入量不宜過多，因?yàn)閿z入大量蛋白，造成腎小球高濾過，腎小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢進(jìn)，導(dǎo)致腎小管功能受損，故不宜高蛋白飲食。當(dāng)尿蛋白消失后，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以防機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。為減輕高脂血癥少食動(dòng)物性脂肪，以植物油為宜。

（3）預(yù)防感染

1）保護(hù)性隔離：腎病患兒與感染性疾病患兒分開收治，病室每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作，盡可能減少穿刺。

2）加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：保持床單位清潔、平整、無皺褶，患兒體位舒適，避免水腫部位皮膚摩擦。陰囊水腫時(shí)可用陰囊托或丁字帶將陰囊托起。臀部和四肢水腫嚴(yán)重時(shí)，受壓處可墊棉圈或氣墊。每1～2小時(shí)協(xié)助患兒翻身一次，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。經(jīng)常給患兒沐浴，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉。抬高患兒頭部，減輕水腫。每日用蘇打水漱口2～3次。

3）監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。（4）觀察藥物療效及副作用

1）觀察激素的副作用：激素治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥；密切觀察激素治療的副作用如庫(kù)興征、情緒不穩(wěn)、食欲增加、高血壓、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良和消化道潰瘍等。解釋患兒的體像改變是暫時(shí)的，激素停藥后即可恢復(fù)。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣。注意觀察血壓的變化，每日測(cè)血壓1～2次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察患兒胃腸道癥狀，有無腹痛、黑便。

2）觀察尿量：大量利尿可出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成，還能發(fā)生電解質(zhì)紊亂，密切觀察記錄尿量并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無腰痛、四肢痛的發(fā)生。

3）觀察免疫抑制劑的副作用：免疫抑制劑的常見副作用有：白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝功能損害、出血性膀胱炎和性腺損害等。用藥期間監(jiān)測(cè)白細(xì)胞變化；注意觀察有無咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感染跡象，并采取保護(hù)性隔離；觀察惡心、嘔吐和食欲情況，遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護(hù)劑和止吐劑；觀察患兒尿的顏色和排尿反應(yīng)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生；免疫抑制劑宜小劑量、短療程、間斷用藥，盡量避免青春期用藥，用藥期間多飲水。

4）抗凝和溶栓療法的護(hù)理：使用肝素過程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。

（5）心理護(hù)理：關(guān)心愛護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)他們傾訴內(nèi)心的感受。幫助患兒適應(yīng)體像的改變。適當(dāng)安排活動(dòng)，增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)的信心，積極配合治療。血液系統(tǒng)疾病 病案二十：

10個(gè)月男孩，母乳和牛乳混合喂養(yǎng)，未添加其他輔食。近日時(shí)而哭鬧煩躁，不愛吃奶，鄰居阿姨發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸發(fā)白，提醒家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)院檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒口唇、結(jié)膜蒼白，心音有力，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余檢查未見異常。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞及血小板正常，初步診斷為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。你在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問哪些健康史？通過你的評(píng)估發(fā)現(xiàn)該患兒可能存在哪些護(hù)理問題？

解析：

1．應(yīng)注意評(píng)估患兒母親孕期及哺乳期有無缺鐵性貧血的病史；患兒是否及時(shí)添加含鐵豐富的食物；患兒有無慢性腹瀉、消化道畸形及慢性小量腸出血性等疾病。

2．主要護(hù)理問題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（鐵缺乏）：低于機(jī)體需要量 與鐵儲(chǔ)備及攝入不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加等有關(guān)

活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 病案二十一：

吳×，男，l歲，該患兒出生后.一直母乳喂養(yǎng),未添加任何輔食，近四個(gè)月來,面色逐漸顯蠟黃樣，近三天來發(fā)現(xiàn)手足顫抖。7個(gè)月左右會(huì)獨(dú)坐, 會(huì)爬, 現(xiàn)坐不穩(wěn), 不會(huì)爬。尚不會(huì)叫媽媽。體查：臉色蠟黃，無出血點(diǎn)，全身多處淋巴結(jié)蠶豆大小，唇蒼白，雙肺無啰音，心率130次／分，心音可，律齊，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，質(zhì)中。血常規(guī)：血紅蛋白58g/L, 紅細(xì)胞1.55×1012/L，白細(xì)胞6.0×109/L, 血小板170×l09/L。請(qǐng)問：

1.該患兒貧血的原因是什么? 2.貧血的程度如何? 3.還應(yīng)進(jìn)一步作什么檢查? 4.該患兒主要的護(hù)理診斷是什么？ 解析：

1．該患兒貧血的原因是維生素B12缺乏。

2．結(jié)合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度標(biāo)準(zhǔn)該患兒屬重度貧血。

3．還應(yīng)進(jìn)一步作如下檢查：①血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：觀察有無大細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)，觀察有無中性粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象；②骨髓檢查：觀察有無幼紅細(xì)胞胞核發(fā)育落后于胞漿的現(xiàn)象，有無巨幼紅細(xì)胞；③有條件者做血清維生素B12含量的檢查。

4．該患兒主要的護(hù)理診斷：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素B12攝入不足、需要量增加、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝障礙有關(guān)；②有受傷的危險(xiǎn)(risk for injury)與患兒肢體或全身震顫有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)(risk for infection)與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。病案二十二：

患兒，男，6歲，因近4個(gè)月面色蒼白且間斷發(fā)熱、腿痛1個(gè)月來就診。入院時(shí)護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)T38.5℃，P120次/分，R28次/分，體重20kg。面色蒼白，精神尚可，頭頸部及雙下肢可見散在出血點(diǎn)。頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)、無觸痛。心肺未見異常。腹部平軟，肝肋下3cm，脾肋下6cm，質(zhì)中等硬度，有輕壓痛。雙下肢脛骨有壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。醫(yī)生初步診斷為急性白血病。

問題：①該患兒符合急性白血病的身體狀況有哪些？

②患兒此時(shí)最主要的心理反應(yīng)是什么？

③列出患兒現(xiàn)存的護(hù)理問題？

解析：

1．該患兒符合急性白血病的身體狀況有發(fā)熱T38.5℃、面色蒼白、頭頸部及 雙下肢可見散在出血點(diǎn)；頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)、無觸痛；肝、脾腫大；雙下肢脛骨有壓痛等。

2．患兒的心理反應(yīng)與其年齡、性格及對(duì)白血病的了解程度、家長(zhǎng)的情緒有 關(guān)。6歲的患兒在患病初期因?qū)Ρ静〉钠媪私?，家長(zhǎng)、親友的倍加關(guān)注而表現(xiàn)緊張、恐懼；因住院長(zhǎng)時(shí)間離開伙伴和家長(zhǎng)，正常學(xué)習(xí)娛樂環(huán)境改變，而產(chǎn)生分離性焦慮；懼怕各種檢查、治療的痛苦而使患兒悲傷、膽怯。

3．現(xiàn)存的護(hù)理問題包括：①體溫升高（與大量白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死和/或感染有關(guān)）；②有感染的危險(xiǎn)（與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：出血；④恐懼（與診斷、治療、預(yù)后差有關(guān)）。其他系統(tǒng)： 病案二十三：

男孩，3歲，父母發(fā)現(xiàn)該兒童最近三個(gè)月以來，對(duì)他人呼喚名字不予理睬。情緒喜怒無常，經(jīng)常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿與小伙伴一起玩耍，只喜歡一人獨(dú)自玩玩具，玩時(shí)自言自語(yǔ)。經(jīng)常不停地轉(zhuǎn)圈。問題：

1、該兒童是否存在心理行為問題？

2、何種心理行為問題？

3、病因是什么？

4、目前如何治療？

5、請(qǐng)?zhí)峁┳o(hù)理措施。

解析：①該兒童存在心理行為問題；②該兒童患有兒童孤獨(dú)癥；③病因目前尚不清楚,根據(jù)近年研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、孕產(chǎn)期不利因素、腦器質(zhì)性因素、家庭環(huán)境等因素有關(guān)；④目前,兒童孤獨(dú)癥尚無比較滿意的治療方法, 現(xiàn)多采用綜合措施：主要有非藥物治療（行為訓(xùn)練、心理教育、感覺統(tǒng)合療法、家庭治療、音樂治療、放松療法等）和藥物治療。在治療機(jī)構(gòu)中最有效的方法被認(rèn)為是行為訓(xùn)練，家庭治療最常用的方法是游戲療法，藥物治療主要目的是改善相應(yīng)癥狀，不能改變孤獨(dú)癥的病程。治療的關(guān)鍵在于能否真正針對(duì)每個(gè)孩子的特殊情況來做,對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練將是終身性的；⑤對(duì)于孤獨(dú)癥的患兒我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，具體護(hù)理措施有患兒及家庭的教育訓(xùn)練、提供照顧支持、保持安全的環(huán)境以及情感支持等。病案二十四：

患兒，女，8個(gè)月，因發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次入院。抽搐時(shí)體溫38.5℃，神志不清、雙眼凝視、面肌抽動(dòng)、前囟隆起、頸部有抵抗。兩肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心、腹未見異常。初步診斷為化膿性腦膜炎。通過評(píng)估你認(rèn)為患兒現(xiàn)存哪些護(hù)理問題？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？針對(duì)此護(hù)理診斷如何實(shí)施護(hù)理措施？患兒抽搐停止后，你將如何安撫家長(zhǎng)和患兒？

解析：

1．現(xiàn)存的護(hù)理問題主要有：

潛在并發(fā)癥：驚厥（醫(yī)護(hù)合作性問題）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高（醫(yī)護(hù)合作性問題）

體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān) 2．首優(yōu)的護(hù)理診斷是：潛在并發(fā)癥：驚厥

3．實(shí)施的護(hù)理措施是：控制抽搐，防止受傷。①對(duì)于正在發(fā)生驚厥的患兒就地進(jìn)行救治如按壓或針刺人中、合谷穴等控制驚厥，并避免因躁動(dòng)不安或驚厥發(fā)生墜床、受傷；②解開衣領(lǐng)，頭側(cè)位平臥，嘔吐后要及時(shí)清除嘔吐物，避免誤吸引起窒息；③用手絹包裹筷子或壓舌板，將其置于上下牙間或放置牙墊，防止舌咬傷；④切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免造成患兒骨折或脫臼等傷害；⑤必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

4．安撫家長(zhǎng)和患兒應(yīng)做到：在非常緊急的情況下，護(hù)士要保持沉著從容的態(tài)度，以平靜而鎮(zhèn)定的語(yǔ)句與患兒及家屬交流，讓家屬看到醫(yī)護(hù)人員有充分的自信、能力和專業(yè)技術(shù)來救治他們的孩子，調(diào)整他們的情緒，使他們也處于平靜的狀態(tài)；盡可能讓父母陪伴在患兒身邊，可使其平靜，給予其心理支持；誠(chéng)實(shí)、坦白地告訴家長(zhǎng)患兒疾病的病情，說明診治可能給患兒帶來的痛苦，讓他們有心理準(zhǔn)備去面對(duì)困難和考驗(yàn)。病案二十五：

患兒，男，5歲，因高燒3-4天，頭痛、咳嗽、流涕而入院。查體：患兒畏光流淚、結(jié)膜充血、頰粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、頸部開始出疹，為紅色斑丘疹，疹間皮膚不充血。

1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？

2.作為一名護(hù)士，你應(yīng)該從哪些方面對(duì)患兒及家庭進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？ 3.該患兒的主要護(hù)理問題是什么？ 4.敘述護(hù)理措施。解析：

1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是麻疹。

2．應(yīng)注意評(píng)估患兒：①健康史：詢問患兒有無麻疹接觸史、麻疹疫苗接種史，既往有無麻疹病史。詢問出疹的時(shí)間、順序，是否用過可致過敏的藥物、食物。②身體狀況：評(píng)估患兒的發(fā)熱程度、上呼吸道癥狀、眼部癥狀和有無麻疹粘膜斑。評(píng)估皮疹的形狀。③輔助檢查：評(píng)估患兒的血常規(guī)和血清特異性抗體檢查；④心理社會(huì)狀況：評(píng)估家長(zhǎng)、患兒對(duì)麻疹的了解程度、心理承受能力、有無恐懼、焦慮情緒、能否正確處理疾病所帶來的壓力，評(píng)估患兒家庭是否掌握正確的隔離和護(hù)理方法，需要提供哪些幫助。

3．主要護(hù)理問題：

（1）體溫過高 與麻疹病毒感染或/和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染出現(xiàn)皮疹有關(guān)

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱和消化功能紊亂有關(guān)（4）有傳播感染的危險(xiǎn) 與麻疹呼吸道傳染有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎等 4．護(hù)理措施

（1）維持正常體溫 監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)可減少蓋被，溫水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次。室溫18℃～22℃為宜，適度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及時(shí)更換衣被。

（2）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。勤剪指甲，防止抓傷或撓傷皮膚而導(dǎo)致繼發(fā)感染。及時(shí)評(píng)估患兒的出疹情況，如透疹不暢，可用中藥煎服或擦身，使皮疹出齊出透?；純旱难鄄堪Y狀明顯，室內(nèi)光線宜柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，并可應(yīng)用抗生素眼藥水或眼膏，加服維生素A可預(yù)防干眼病。及時(shí)清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患兒刷牙、漱口。

（3）保證營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng) 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流食或軟食，少量多餐，食物品種多樣化，色、香、味俱全，提高患兒的食欲；鼓勵(lì)患兒多飲水，利于排毒、退熱和透疹?；謴?fù)期給患兒高蛋白、高維生素的飲食，無需忌口。（4）密切觀察病情變化 如患兒出現(xiàn)咳嗽加劇、持續(xù)高熱、喘憋、發(fā)紺、肺部濕羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)；當(dāng)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，提示并發(fā)了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應(yīng)警惕腦炎的發(fā)生；麻疹還能使結(jié)核病復(fù)發(fā)和惡化。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助救治。

（5）預(yù)防感染傳播

①嚴(yán)格管理傳染源：麻疹患兒要進(jìn)行呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者隔離至出疹后10天，接觸麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察21天。

②切斷傳播途徑：病室每日通風(fēng)換氣、空氣消毒。患兒衣被、書本、玩具等在陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)，減少不必要的探視。麻疹流行期間不帶易感兒到公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。

③保護(hù)易感兒：麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種，易感者接觸病人后2天內(nèi)接種疫苗也可以防止發(fā)病或減輕病情。易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射免疫血清球蛋白也能防止發(fā)病。

（6）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有關(guān)麻疹的隔離、發(fā)熱的護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、病情觀察等知識(shí)。講解協(xié)助透疹的方法和空氣清新、流通的重要性。病案二十六：

患兒，女，5歲，雙下肢在偶然的事故中燙傷，剛剛收住入院。女孩一直哭叫著“我要回家，我不要在這兒”，并拒絕任何食物和玩具。她的媽媽也在門外哭泣，并重復(fù)著“都是我的錯(cuò)”。根據(jù)母女二人對(duì)住院的反應(yīng)，你如何護(hù)理她們？

解答：患兒因剛來到陌生的醫(yī)院，產(chǎn)生了分離性焦慮，母親出現(xiàn)了內(nèi)疚和罪惡感。首先是護(hù)理小孩，由于她已經(jīng)5歲，能用言語(yǔ)與醫(yī)務(wù)人員溝通，應(yīng)主動(dòng)、熱情地去與該小孩交流并與她交朋友，取得她的信任，用她能理解的語(yǔ)言說明住院的原因，給她講故事、看畫書及做游戲等，對(duì)她的每一個(gè)小小的進(jìn)步都給予稱贊和夸獎(jiǎng)，使她保持愉快的心情，鼓勵(lì)她樹立信心。對(duì)母親要安慰，并給她宣泄的機(jī)會(huì)，讓她說出她的想法，情緒平穩(wěn)后可介紹小孩的病情及配合護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)她參與小孩的護(hù)理，特別要告誡她不能在小孩面前哭泣，以使她能從母親那里得到心理支持和增強(qiáng)信心。病案二十七：

張某，女，8歲。因反復(fù)低熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛半個(gè)月入院。患兒于1個(gè)月前曾患“感冒”，在家自服“感冒藥”后痊愈，半個(gè)月前開始出現(xiàn)反復(fù)低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃至38.5℃之間，并覺四肢關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘關(guān)節(jié)為明顯。查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)有紅腫，且活動(dòng)受限。門診查血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”增高。初步診斷為風(fēng)濕熱。問題：

（1）對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)行心理護(hù)理。

（2）列出主要的護(hù)理診斷。

（3）對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)

解析：

（1）患兒及家長(zhǎng)會(huì)因疾病反復(fù)發(fā)作，需住院較長(zhǎng)時(shí)間，給家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。患兒會(huì)因疼痛而感到痛苦，會(huì)因環(huán)境陌生、脫離學(xué)校而感到孤獨(dú)。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患兒，耐心向患兒及家長(zhǎng)解釋本病的病因和預(yù)后，讓其明確本病是可治愈的，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還可聯(lián)系患兒的同學(xué)來探望并安慰她。

（2）主要的護(hù)理診斷有：①疼痛 與關(guān)節(jié)受累有關(guān)；②焦慮 與疾病的威脅有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：腎上腺糖皮質(zhì)激素和阿斯匹林治療的副作用。

（3）健康指導(dǎo)：向患兒及家長(zhǎng)講解風(fēng)濕熱的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；合理調(diào)配飲食，給予易消化、高蛋白、高維生素食物；教會(huì)患兒及家長(zhǎng)觀察用藥后可能出現(xiàn)的副作用，以及緩解關(guān)節(jié)疼痛的方法。防止受涼、避免去公共場(chǎng)所、避免參加劇烈活動(dòng)等，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。病案二十八：

3歲小兒因上肢和腿部皮膚生瘡被帶到診所，母親述患兒有多處昆蟲叮咬傷和搔抓現(xiàn)象。目前皮損處有蜜黃色滲出物，患兒無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。問題：

1．該患兒最可能的疾病是什么？

2．做出該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷并列出護(hù)理措施。解析：

1．該患兒最可能的疾病是膿皰瘡。2．首優(yōu)的護(hù)理診斷：皮膚完整性受損 3．護(hù)理措施：硬痂先用20%布羅溶液濕敷，變軟后輕輕移去，再涂抗生素軟膏如莫匹羅星或地衣桿菌素5～7天。將患兒指甲剪短并保持清潔以防因搔抓而引起感染播散。告訴家長(zhǎng)觀察所有密切接觸患兒者及家族成員是否出現(xiàn)皮損。提醒家長(zhǎng)，患兒不能與其它人共用毛巾或化妝品等，患兒用過的所有床單、衣物應(yīng)單獨(dú)用洗滌劑和熱水清洗。病案二十九：

×，男，3歲, 因普查PPD試驗(yàn)陽(yáng)性就診?；純浩綍r(shí)易“感冒”，間有干咳.未予注意.無其它自覺癥狀.出生時(shí)已接種卡介苗,無明顯結(jié)核接觸史。PE：T36℃，P100次/分，R26次/分，體重13.5kg, 發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，面色稍蒼白。右頸后可捫及一腫大淋巴結(jié)l.0×0.8cm，質(zhì)中等, 表面光滑, 活動(dòng)可，無壓痛。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g/L，ESR28mm/h，血PPD-IgG 陽(yáng)性。PPG皮試17×18mm（第3 天），16×16mm(第5天)。胸片：右肺門陰影較對(duì)側(cè)大,右肺門角消失.隱約可見結(jié)節(jié)狀陰影。請(qǐng)問：

1．該患兒最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的護(hù)理診斷。

3．對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)

解析：

1．該患兒最可能的疾病是原發(fā)性肺結(jié)核。

2．主要的護(hù)理診斷：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消耗增加有關(guān)；②疲乏 與結(jié)核菌感染有關(guān)。

3．健康指導(dǎo)：多數(shù)患兒在家接受治療和護(hù)理，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確服藥，并能觀察藥物的療效和副作用；向患兒及家長(zhǎng)講解結(jié)核病的隔離方法，使家長(zhǎng)掌握對(duì)患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家長(zhǎng)定期復(fù)查。病案三十：

陳××，男，1歲，因發(fā)熱18天，抽搐1次入院。患兒于18天前開始發(fā)熱，體溫39.C左右,伴有咳嗽、頭痛，出現(xiàn)嘔吐4-5次/日, 為胃內(nèi)容物, 呈噴射性, 入院當(dāng)日突然四肢抽搐，雙目凝視, 牙關(guān)緊閉, 持續(xù)2～3分鐘, 抽搐停止后入睡，大小便正常。既往體健, 無傳染病接觸史, 無耳流膿史, 出生后接種過卡介苗。PE:T39℃，P120次/分，R40次/分，BP84／58mmHg, 發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神志模糊，煩躁不安，前囟1.5×1.5cm，稍隆起, 張力高, 口唇輕度發(fā)紺，咽稍紅, 頸抗(十)，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，心無異常，腹軟, 布氏征(十)，雙側(cè)克氏征(十)，巴氏征(十)，雙側(cè)踝陣攣(十)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.4×109/L，N0.85，L0.15。腦脊液檢查：壓力220mmH2O，外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主；糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白質(zhì)2.25g/L。涂片檢查檢出結(jié)核桿菌。

胸片：右心膈區(qū)有小片狀陰影，右肺肺門影增大。請(qǐng)問： 1．該患兒最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的護(hù)理診斷。

3．列出主要護(hù)理措施。

解析：

1． 該患兒最可能的疾病是結(jié)核性腦膜炎。

2．主要的護(hù)理診斷：①有受傷的危險(xiǎn) 與頻繁驚厥有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)；③皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；④潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝。

3．主要護(hù)理措施：

（1）保護(hù)患兒安全 患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激。驚厥發(fā)作時(shí)，立即松解衣領(lǐng)，牙齒間放置牙墊，防止舌咬傷。及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢，舌鉗將舌拉出，以防舌后墜堵塞氣道引起窒息。

（2）保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食情況?；杳曰純嚎尚斜秋暬蜢o脈營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡?；純耗茏孕羞M(jìn)食時(shí)，為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，但宜少量多餐，逐漸適應(yīng)。

（3）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥；患兒大小便后及時(shí)更換尿布并清洗臀部；嘔吐物及時(shí)清除；為昏迷及癱瘓患兒每2小時(shí)翻身一次，骨突出處墊棉圈或氣圈氣墊，防止局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡；眼瞼不能閉合者，涂眼膏或用紗布覆蓋，保護(hù)角膜；每日口腔護(hù)理2～3次。

（4）心理護(hù)理 結(jié)腦病程長(zhǎng)，癥狀重，患兒及家長(zhǎng)的壓力較大。關(guān)懷體貼患兒及家長(zhǎng)，耐心解釋疾病的進(jìn)展情況，提供疏泄情緒的機(jī)會(huì)，減輕其焦慮和恐懼。

（5）監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患兒神志、瞳孔、驚厥發(fā)作情況，備好搶救物品，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝征兆，立即配合醫(yī)生搶救。

（6）健康指導(dǎo)

1）向患兒及家長(zhǎng)講解正規(guī)治療的重要性，使其有長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥，不能私自停藥或換藥，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。

2）向家長(zhǎng)解釋隨訪的時(shí)間和治愈的標(biāo)準(zhǔn)。停藥后隨訪3～5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，才能認(rèn)為治愈。

3）建立合理的生活制度 室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行力所能及的體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

4）避免接觸開放性結(jié)核病人，減少再度感染的機(jī)會(huì)。

5）向患兒及家長(zhǎng)講解結(jié)核病的隔離方法，使家長(zhǎng)掌握對(duì)患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法。

6）指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真觀察療效和抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用，定期門診復(fù)查。7）遺留后遺癥的患兒，要指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法，如癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩、失語(yǔ)患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練等。病案三十一：

譚某，女，1歲半，3天來精神萎靡，無力，頭豎不直，36小時(shí)前面色轉(zhuǎn)灰白，雙吸氣，曾因周佘來咳喘，按肺炎診治，用過青霉素，慶大霉素，靜脈輸入葡萄糖和氫化考的松等，尿量較多，因治療無效住院?；純鹤杂左w弱多瀉，全用米糕及奶糕喂養(yǎng)，體檢：37.5℃，P80次/分細(xì)弱，R25-30次/分，不整，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)均差，急重面前，萎靡乏力，面色灰白，下頜呼吸，心音低鈍，律齊，雙肺少量中小濕羅音，腹脹，腹壁皮下脂肪約0.3厘米，肝肋下2厘米，肌張力低下，膝腱反射未引出，痛覺存在，肢體末端發(fā)涼，腦膜刺激征。問題：

1．該患兒最可能的疾病是什么？當(dāng)時(shí)危及生命的診斷是什么? 2．主要的護(hù)理診斷是什么？

3．應(yīng)做哪些檢查?急救治療的原則是什么? 解析：

1．該患兒最可能的疾病是支氣管炎、營(yíng)養(yǎng)不良、低鉀危象。2．當(dāng)時(shí)危及生命的診斷是低鉀危象。

3．主要的護(hù)理診斷：不能維持自主呼吸 與呼吸肌麻痹有關(guān)。4．應(yīng)做心電圖、血尿鉀測(cè)定、血?dú)夥治龅葯z查。

5．急救治療的原則：迅速提高血鉀濃度，停用激素及有關(guān)藥物，加強(qiáng)支持療法，控制感染等。病案三十二：

患兒，男，現(xiàn)3個(gè)月，單純牛乳喂養(yǎng)，未加輔食。因喂養(yǎng)困難，哭聲弱、體重增長(zhǎng)不明顯而就診。查體：T35.2℃，P100次/min，R30次/min，體重4Kg,反應(yīng)遲鈍，尚不能抬頭，舌大而伸出口外，可見臍疝?；純撼錾?天，曾經(jīng)足跟采血檢查，隨后欲抽血做進(jìn)一步檢查遭家長(zhǎng)拒絕。化驗(yàn)血清T4、T3降低，TSH增高。診斷：“先天性甲狀腺功能減低癥”。

根據(jù)背景資料討論：

1．該患兒的主要護(hù)理問題/護(hù)理診斷是什么？ 2．如何指導(dǎo)患兒應(yīng)用甲狀腺素片？ 解析：

1．該患兒的主要護(hù)理問題/護(hù)理診斷是：（1）體溫過低 與代謝率低有關(guān)

（2）生長(zhǎng)發(fā)育的改變 與甲狀腺素合成不足有關(guān)

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與喂養(yǎng)困難、食欲差有關(guān)

2．首先使家長(zhǎng)明確已經(jīng)確診，應(yīng)立即給予甲狀腺素片治療，而且及早治療和精心護(hù)理可避免患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)及智能改善有重要意義，并要堅(jiān)持終身治療；其次用藥劑量隨小兒年齡的加大而增加，因此，要堅(jiān)持底氣隨訪 ；第三甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方達(dá)最佳效力，故注意喂藥方法，保證藥物劑量，喂服到口；第四服藥后要密切觀察患兒食欲、活動(dòng)量及排便情況，注意觀察藥物的反應(yīng)；第五服藥后要定期測(cè)體溫、脈搏、體重、身高；定期監(jiān)測(cè)血清 T3、T4和 TSH的變化。當(dāng)血T3、T4和 TSH恢復(fù)正常后每3個(gè)月隨訪1次，2歲后6個(gè)月1次。病案三十三：

陳×，男，8歲，6小時(shí)前不慎從高處跌倒，右上肢伸直位手掌著地，感右肘部劇痛，不敢活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。檢查見右肘部腫脹、畸形，右肘半屈曲位，活動(dòng)肘部時(shí)有骨擦感。輔助檢查：右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示右肱骨髁上骨折，遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前移位。根據(jù)背景資料討論：

1．現(xiàn)存的首要護(hù)理診斷是什么？

2．針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些？ 3．如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？ 解析：

1．現(xiàn)存的首要護(hù)理診斷是：疼痛 與骨折有關(guān) 2．針對(duì)疼痛應(yīng)采取的主要護(hù)理措施：減輕疼痛

（1）評(píng)估疼痛的性質(zhì)，明確引起疼痛的原因：該患兒疼痛由外傷后骨折引起。

（2）針對(duì)引起疼痛的原因?qū)ΠY處理：對(duì)損傷引起的反應(yīng)性疼痛按醫(yī)囑給予止痛藥；受傷后24h內(nèi)局部冷敷，使血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛；24h后局部熱敷可減輕肌肉的痙攣及關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛；告之患兒家長(zhǎng)，如疼痛持續(xù)，經(jīng)上述治療不能緩解或肢體有異常感覺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

（3）護(hù)理操作要規(guī)范:在進(jìn)行檢查或護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦，以鼓勵(lì)形式取得患兒配合。

3．健康指導(dǎo)

（1）教育患兒保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。家長(zhǎng)要經(jīng)常檢查患兒局部固定有無松脫現(xiàn)象,以免旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位而發(fā)生畸形愈合。

（2）鼓勵(lì)患兒最大限度的自理，教會(huì)或協(xié)助患兒尋找合理利用健側(cè)肢體完成日常生活活動(dòng)的方法。

（3）做好出院指導(dǎo)：①帶石膏出院的患兒，向家屬講明有關(guān)石膏護(hù)理的知識(shí)，以及可能發(fā)生的問題，如一旦發(fā)現(xiàn)石膏變軟、松動(dòng)、裂開，石膏下有惡臭味，有異物進(jìn)入石膏內(nèi)，出現(xiàn)疼痛，患肢疼痛加重、腫脹，及骨折遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼、感覺異常等，均應(yīng)立即來醫(yī)院復(fù)查；②教會(huì)家長(zhǎng)正確功能鍛煉方法，告知家長(zhǎng)患兒出院后要督促小兒堅(jiān)持肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。

（4）向患兒及家屬講解有關(guān)骨折的知識(shí)，教育患兒注意安全。加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)食含鈣豐富的食品或適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生的可能性。案例三十四：

女孩，6個(gè)月，第一胎，足月順產(chǎn)，生后狀況良好，人工喂養(yǎng)； 4個(gè)月時(shí)看見母親會(huì)微笑，5個(gè)月時(shí)會(huì)有意識(shí)地伸手取物；現(xiàn)體重8kg，出2顆牙，能獨(dú)坐片刻，已接種了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。問題：

1．該嬰兒發(fā)育是否正常？

2．該嬰兒每日的喂奶量是多少？需要添加的輔食有哪些？ 3．按計(jì)劃免疫程序預(yù)防接種，該嬰兒目前應(yīng)接種哪種疫苗？ 4．對(duì)該嬰兒體格鍛煉和教育的內(nèi)容主要有哪些？ 5．該嬰兒較易發(fā)生的意外傷害是什么？ 解析：

1.該嬰兒發(fā)育正常.2.該嬰兒每日喂奶量是8kg×110ml/kg=880ml；需要添加的輔食主要有鮮果汁、青菜湯、魚肝油制劑、米糊、乳兒糕、稀粥，菜泥、水果泥，蛋黃、魚泥、動(dòng)物血等。

3．該嬰兒目前暫不接種，到8個(gè)月時(shí)接種麻疹疫苗。

4．該嬰兒已6個(gè)月，體格鍛煉的內(nèi)容主要有嬰兒撫觸、空氣浴、日光浴、溫水浴、被動(dòng)體操及練習(xí)獨(dú)坐；教育的內(nèi)容主要是用各種玩具逗引嬰兒看、聽、摸、拿、敲、咬等，訓(xùn)練其注意力；觀察各種事物，接受圖像和聲音的同步刺激，促進(jìn)感覺統(tǒng)合功能的發(fā)展；訓(xùn)練對(duì)簡(jiǎn)單言語(yǔ)做出動(dòng)作反應(yīng)，發(fā)展言語(yǔ)的理解能力；培養(yǎng)良好的習(xí)慣。

5．6個(gè)月嬰兒較易發(fā)生的意外傷害主要有誤吸致窒息、摔傷、取暖器及喂食時(shí)燙傷等。

第二篇：兒科護(hù)理

嬰兒每日需要水量：150ml∕kg，每三歲約減少25ml∕kg，成年人每日需要40到45ml∕kg 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：1.滿足營(yíng)養(yǎng)需求；2.增進(jìn)身體健康，通過母乳，嬰兒可以獲得免疫因子，增加自身的抗感染能力；3.哺乳方便易行，母乳的溫度適宜，不易感染，省時(shí)方便經(jīng)濟(jì)；

4.促進(jìn)情感交流，哺乳過程是一種潛在的母子心靈的溝通；5.利于母親恢復(fù)

每次哺乳的時(shí)間約為15至20分鐘。

嬰兒生后4道6個(gè)月開始添加輔食，逐漸減少哺乳次數(shù)，增加輔助食物，一般與生后10到12個(gè)月斷奶，遇炎熱季節(jié)或患病可適當(dāng)延遲，但不宜超過1歲半。斷奶≠斷乳

添加輔食順序：1～3個(gè)月 汁狀食物；4～6個(gè)月 泥狀食物；7～9個(gè)月 末狀食物；10～12個(gè)月 碎食物；

正常足月兒外觀特點(diǎn)：體重在2500g以上（約3000g），身長(zhǎng)47cm以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定肌張力，皮膚紅潤(rùn)，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。

正常足月兒生理特點(diǎn)：1.呼吸系統(tǒng) 由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)律，頻率較快，40次∕分左右，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。2.循環(huán)系統(tǒng) ①臍帶結(jié)扎，胎盤臍血循循環(huán)終止②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺血管阻力降低，肺血流增加③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔功能性關(guān)閉④由于氧分壓增高，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮出現(xiàn)功能性關(guān)閉，新生兒心率波動(dòng)較大，100～150次∕分，平均120～140次∕分，血壓平均為70∕50mmHg（9.3∕6.7kPa）。3.消化系統(tǒng)新生兒食管下端括約肌，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)達(dá)，已發(fā)生溢乳和嘔吐，生后10～12小時(shí)開始排胎糞，約2～3天內(nèi)排完，呈墨綠色，若24h還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖及消化道畸形。4.血液系統(tǒng)由于新生兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)的親和力，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時(shí)紫紺不明顯，足月兒剛出生時(shí)白細(xì)胞較高，第三天開始下降，由于胎兒肝臟維生素k儲(chǔ)存少，凝血因子活性較低，故生后常規(guī)注射維生素k1。5.泌尿系統(tǒng)新生兒一般生后24h內(nèi)排尿。6.神經(jīng)系統(tǒng) 足月兒出生時(shí)已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸允反射、握持反應(yīng)、擁抱反射、和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏癥、佛斯特正陽(yáng)性屬正常。7.免疫系統(tǒng) 胎兒可從母體通過胎盤獲得免疫球蛋白IgG，如蕁麻疹有免疫力不易感染，而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

8.體溫調(diào)節(jié)主要靠棕色脂肪的代謝。9.能量、水和電解質(zhì)需要量。

正常足月兒幾種特殊生理狀態(tài)：（1）生理性體重下降一般不超過10％，生后10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大 生后3～5d，男女新生兒均可發(fā)生，一般生后2～3周內(nèi)消退（4）“馬牙”和“螳螂嘴”（5）假月經(jīng)（6）栗粒疹

正常足月兒常見護(hù)理診斷∕問題：1.有窒息的危險(xiǎn) 與嗆奶嘔吐有關(guān)。2.有體溫改變的危險(xiǎn) 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn) 與新生兒沒有自我保護(hù)能力有關(guān)

正常足月兒常見護(hù)理措施：1.保持呼吸道通暢 2.維持體溫穩(wěn)定（1）保暖（2）新生兒室條件 保持室溫在22～24℃、相對(duì)濕度在55％～65％，每張床最好擁有2.5㎡的空間，床間距60cm以上。3.預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（2）保持臍部清潔干燥臍帶脫落因注意臍窩有無分泌物及肉芽，有分泌物應(yīng)用3％的雙氧水棉簽擦拭，0.2％～0.5％碘伏棉簽擦拭，有肉芽的應(yīng)用硝酸銀燒灼局部（3）做好皮膚護(hù)理 每天沐浴一次4.合理喂養(yǎng) 做好預(yù)防接種 5.確保安全 6.健康教育 促進(jìn)母嬰感情建立 宣傳有關(guān)母嬰保健的知識(shí) 新生兒篩查 早產(chǎn)兒常見的護(hù)理診斷∕問題：1.體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)3.自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、、呼吸肌無力有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)

早產(chǎn)兒護(hù)理措施：1.維持體溫穩(wěn)定 維持室溫在24～26℃，相對(duì)濕度在55％～65％。2.合理

喂養(yǎng) 盡早開奶，以防止低血糖3.維持有效呼吸4.密切觀察病情5.預(yù)防感染6健康教育 7.發(fā)展性照顧

新生兒窒息病因：(1)孕母因素：母親患心、腎疾病，慢性肺疾病、糖尿病，嚴(yán)重貧血，感染，妊娠高征，孕母吸煙或吸毒，孕母年齡>35歲或<16歲。(2)胎盤和臍帶因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過短、脫垂、畸形等。

(3)胎兒因素 早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒;有呼吸道形者，胎糞吸入致使呼吸道等，宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(4)分娩因素：手術(shù)產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>

新生兒窒息Apgar評(píng)分:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體征

皮膚顏色

心率（次∕分）

彈足底或插鼻管

反應(yīng)

肌肉張力

呼吸 無反應(yīng) 松弛 無 有些動(dòng)作、如皺眉 哭、噴嚏 四肢略屈曲 慢、不規(guī)則 四肢能活動(dòng) 正常、哭聲響 0 青紫或蒼白 無 1 軀干紅四肢青紫 ＜100 2 全身紅 ＞100 生后評(píng)分

新生兒窒息的治療要點(diǎn)：1.預(yù)防及積極治療孕母疾病2.早期預(yù)測(cè)3.及時(shí)復(fù)蘇 按ABCDE復(fù)蘇方案A.清理呼吸道 B.建立呼吸增加通氣 C.維持正常循環(huán)，保證足夠心博出量 D.藥物治療 E.評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫）4.復(fù)蘇后處理

新生兒窒息常見護(hù)理診斷∕問題：1.自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.體溫過低 與缺氧有關(guān)。3.焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān) 新生兒窒息護(hù)理措施：1.復(fù)蘇（1）復(fù)蘇程序：格按照ABCD步驟進(jìn)行，順序不能顛倒；A通暢氣道 在生后15～20s內(nèi)完成 B建立呼吸 C恢復(fù)循環(huán) D藥物治療（2）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)。2.保溫 3.家庭支持

新生兒缺氧缺血性腦病病因：1.缺氧 圍產(chǎn)期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。其中圍產(chǎn)期窒息是主要原因。2.缺血 心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)竭

新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)：1.輕度 主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頜可出現(xiàn)顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般24h內(nèi)明顯，3d內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好。2.中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥。擁抱反射和吮吸反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后24h到72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥。3.重度 意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力底下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢，重度患兒死亡率高，存活著多數(shù)留有后遺癥。

新生兒缺氧缺血性腦病常見護(hù)理診斷∕問題:1.低效性呼吸型態(tài) 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭 3.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施：1.給氧 2.監(jiān)護(hù) 3.亞低溫治療的護(hù)理（1）降溫（2）維持（3）復(fù)溫（4）檢測(cè)4.早期康復(fù)干預(yù)

新生兒顱內(nèi)出血治療要點(diǎn)：1.止血 可選擇使用維生素k1、酚磺乙胺、卡巴克洛和立止血等

2.鎮(zhèn)靜、止痙 選用地西洋、苯巴比妥等 3.降低顱內(nèi)壓 有顱內(nèi)高壓者可選用呋塞米 如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸等可使用甘露醇 4.與應(yīng)用腦代謝激活劑 5.外科處理

新生兒顱內(nèi)出血常見護(hù)理診斷∕問題：1.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高 2.低效性呼吸形態(tài) 與呼吸中樞受損有關(guān) 3.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、昏迷有關(guān) 4.體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)

新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施：1.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓 嚴(yán)密觀察病情 保持絕對(duì)靜臥，抬高頭部 2.合理用氧 3.維持體溫穩(wěn)定 過高者給于物理降溫 過低者給予保暖措施4.健康教育

新生兒敗血癥感染途徑:感染可發(fā)生在產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)病；產(chǎn)時(shí)可通過產(chǎn)道被細(xì)菌感染；產(chǎn)后細(xì)菌可以從臍部、皮膚黏膜損傷處、及呼吸道消化道感染等

新生兒敗血癥治療要點(diǎn)：1.選用合適的抗菌藥物 早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程藥足，一般應(yīng)用10到14天。2.對(duì)癥、支持治療

新生兒敗血癥常見的護(hù)理診斷∕問題：1.體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān) 2.皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮能力差、納差及攝入不足有關(guān)

新生兒敗血癥常見的護(hù)理措施：1.維持體溫穩(wěn)定 體溫過低給予保暖措施，過高給予降溫，不要酒精擦浴，多喂開水。2.保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi) 3.及時(shí)處理局部病灶 4.保證營(yíng)養(yǎng)供給 5.嚴(yán)密觀察病情 6.健康教育 知道家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持皮膚清潔 新生兒黃疸的分類：

1.生理性黃疸 約有百分之50到60的足月兒和80％的早產(chǎn)兒于生后2到3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，5到6天達(dá)到高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3到4周。

2.病理性黃疸 在生后24h出現(xiàn)，黃疸程度重血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L，發(fā)展快血清膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dL），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

新生兒黃疸治療要點(diǎn)：1.找出引起病理性黃疸的原因，采取相關(guān)措施，治療基礎(chǔ)疾病。2.降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)建立正常菌群，減少腸肝循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收。3.保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可能一起溶血的，黃疸藥物。4.控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。5.適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素.新生兒黃疸常見護(hù)理診斷∕問題:1.潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病2.家長(zhǎng)知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)

新生兒黃疸護(hù)理措施：1.觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理（1）密切觀察病情，注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤；如果患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。（2）喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吮吸物理、納差，耐心喂養(yǎng)，調(diào)整喂養(yǎng)方式，保證奶量攝入。2.針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，（1）實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理。（2）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生，（3）合理安排補(bǔ)液計(jì)劃3.健康教育 使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)配合等。

新生兒寒冷損傷綜合征病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息是主要病因

新生兒寒冷損傷綜合征治療要點(diǎn)：1.復(fù)溫是低體溫患兒的治療關(guān)鍵，復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn) 2.支持療法 足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)，更具病人情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，3.合理用藥 有感染者可用抗生素

新生兒寒冷損傷綜合征常見護(hù)理診斷∕問題：1.體溫過低 與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)。4.皮膚完整性受損 與皮膚硬

腫、水腫有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 肺出血、DIC 6.家長(zhǎng)知識(shí)缺乏 缺乏正確保暖及育兒知識(shí)。新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施：1

第三篇：護(hù)理病案報(bào)告

護(hù)理病案報(bào)告

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間需在校內(nèi)老師的指導(dǎo)下完成三份護(hù)理病案報(bào)告?？稍趦?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、ICU等科室以不重復(fù)原則自選三份書寫。

各醫(yī)院護(hù)理病歷的設(shè)計(jì)不一樣，同學(xué)們?cè)谕瓿勺o(hù)理病歷時(shí)，每份護(hù)理病歷主要要包括以下五部分內(nèi)容：入院病人護(hù)理評(píng)估表、護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目單、護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理記錄單、病人出院護(hù)理評(píng)估單。（同學(xué)們的實(shí)習(xí)手冊(cè)上有具體要求）

完成3份護(hù)理病歷，同學(xué)們可以在實(shí)習(xí)手冊(cè)上，按學(xué)院設(shè)計(jì)的格式直接書寫在上面；也可以按醫(yī)院的格式，在醫(yī)院的護(hù)理病歷上書寫，最后貼在實(shí)習(xí)手冊(cè)上。

護(hù)理病歷的書寫格式與要求我會(huì)給同學(xué)們例舉一些，但不同醫(yī)院會(huì)有所不同，同學(xué)們僅供參考。

如在書寫護(hù)理病歷時(shí)還有疑問的同學(xué)，請(qǐng)單獨(dú)聯(lián)系我，再給予指導(dǎo)。

第四篇：兒科護(hù)理查房

概述：

秋季腹瀉指輪狀病毒引起的腹瀉，季節(jié)性強(qiáng)，多于秋季流行，好發(fā)于6月至2歲兒童，有喂養(yǎng)不潔引起消化道感染或呼吸道感染所致，輪狀病毒感染可破壞小腸絨毛，使小腸絨毛縮短，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的吸收而致電解質(zhì)紊亂。簡(jiǎn)要病史：

患兒張梓霞，女，1 歲，體重8kg，因“腹瀉，嘔吐1天余，頸項(xiàng)強(qiáng)直5小時(shí)”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家屬代訴患兒1天余前在無明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，解黃色水樣便8-10次/日伴嘔吐胃內(nèi)容物多次，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，予胃復(fù)安2片分4次口服，5小時(shí)前在補(bǔ)液過程中出現(xiàn)頸強(qiáng)直，表情呆滯，反應(yīng)差，家人呼“120”接回我院急診，擬診“腹瀉病”收入兒科。患兒平時(shí)有吸吮手指壞習(xí)慣。

體查：患兒神志清，表情呆滯，呼之不應(yīng)，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，頸強(qiáng)直，腹平軟，肛周皮膚稍潮紅。主要實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要護(hù)理診斷：

1）焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。

2）知識(shí)的缺失與患兒家長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。3）腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。

4）皮膚完整性與受損與大便對(duì)肛周皮膚刺激與有關(guān)。5）舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃：

1）安撫家屬情緒減輕焦慮

2）24小時(shí)內(nèi)使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3）3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正常。

4）使家長(zhǎng)掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整 5）使病兒安靜、舒適。護(hù)理措施： 1）向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，告知以往同類個(gè)案經(jīng)處理都能得到及時(shí)好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。

2）知識(shí)缺乏的護(hù)理：向家長(zhǎng)進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣

3）腹瀉的護(hù)理：評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，制定飲食護(hù)理計(jì)劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計(jì)丟失量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則8—10 ml/kg/h的速度輸入，8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時(shí)。避免同時(shí)服用時(shí)蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

4）皮膚受損的護(hù)理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護(hù)皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長(zhǎng)勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽(yáng)光下曝曬，操作時(shí)動(dòng)作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時(shí)多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5）評(píng)估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長(zhǎng)減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。護(hù)理評(píng)價(jià)：

1）隨著入院當(dāng)晚甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的緩解，家長(zhǎng)情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2）家長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習(xí)慣未能及時(shí)糾正。3）入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常, 4）肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5）予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導(dǎo): 囑患兒家屬出院后要注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進(jìn)增加輔食，避免到空氣不流通的公告場(chǎng)所玩耍，防再次感染，氣候變化時(shí)要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部;切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈，誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習(xí)慣。

第五篇：兒科護(hù)理工作計(jì)劃

兒科護(hù)理工作計(jì)劃

兒科護(hù)理工作計(jì)劃1

我科根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，在全體護(hù)理人員的共同努力下，圓滿完成了護(hù)理工作，為了使護(hù)理工作取得更好成績(jī)，特制定護(hù)理工作計(jì)劃。計(jì)劃如下：

1、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。

2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)，護(hù)理操作及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度。

3、做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。

4、隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。

我科的護(hù)士比例搭配未達(dá)到要求，護(hù)士的人員少。工作較繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的'護(hù)理服務(wù)。

加強(qiáng)醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法，采取有效的措施，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù)，防止和其他利器損傷。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃2

兒科護(hù)理工作計(jì)劃是醫(yī)院兒科護(hù)理部門制定的一份詳細(xì)計(jì)劃，旨在指導(dǎo)兒科護(hù)理工作的開展和規(guī)范。此計(jì)劃內(nèi)容包括兒科病房的日常工作計(jì)劃、患兒健康教育計(jì)劃、家長(zhǎng)教育計(jì)劃等。每個(gè)計(jì)劃均有詳細(xì)具體的目標(biāo)和實(shí)施措施，以確保質(zhì)量和效率。

一、兒科病房的日常工作計(jì)劃

1.出診

通過出診醫(yī)生、護(hù)士定期對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察、分析和評(píng)估。

2.護(hù)理

醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)患兒病情，進(jìn)行定期、科學(xué)的護(hù)理。如：輸液、打針、消化管營(yíng)養(yǎng)等。

3.掌握病史

通過調(diào)查、觀察甚至與家長(zhǎng)交流，醫(yī)生、護(hù)士掌握患兒細(xì)致的病史，如既往病史、食欲、睡眠等，以及相關(guān)家族病史。

4.身體檢查

醫(yī)生、護(hù)士每天定期進(jìn)行患兒體格檢查。如測(cè)量身高、體重、體溫、血壓等。

5.膳食

按照孩子們的飲食習(xí)慣和需要，每日計(jì)劃并制定健康、營(yíng)養(yǎng)且美味的膳食。

6.康復(fù)護(hù)理

對(duì)需要康復(fù)的患兒，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)康復(fù)項(xiàng)目逐個(gè)評(píng)估，制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，如：言語(yǔ)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。

二、患兒健康教育計(jì)劃

1.感染預(yù)防教育

醫(yī)生、護(hù)士幫助孩子和家長(zhǎng)了解如何預(yù)防感染，如勤洗手、保持清潔和遠(yuǎn)離疾病等。

2.營(yíng)養(yǎng)教育

醫(yī)生、護(hù)士為患兒和家長(zhǎng)講解如何使用營(yíng)養(yǎng)食品，如各類蔬菜和水果，以及如何選購(gòu)食品等。

3.疾病預(yù)防教育

醫(yī)生、護(hù)士針對(duì)目前經(jīng)常發(fā)生的疾病，向患兒和家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病排查和治療等知識(shí)。

三、家長(zhǎng)教育計(jì)劃

1.治療方式

醫(yī)生、護(hù)士向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹治療方案，提高家長(zhǎng)對(duì)治療的理解和配合。

2.病情觀察

醫(yī)生、護(hù)士向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹病情觀察的標(biāo)準(zhǔn)，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒的觀察和監(jiān)測(cè)能力。

3.注意事項(xiàng)

醫(yī)生、護(hù)士向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹如何照顧孩子，如飲食、睡眠以及康復(fù)訓(xùn)練等方面的事項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士也向家長(zhǎng)講解對(duì)相關(guān)病情的`預(yù)防措施，以確保患兒的健康和安全。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃應(yīng)該是一份詳細(xì)規(guī)范的計(jì)劃，以確保醫(yī)院兒科護(hù)理工作的順利開展。實(shí)施這份計(jì)劃還應(yīng)和醫(yī)生、家長(zhǎng)和護(hù)士合作開展，共同提高孩子們的健康水平，并保證他們的快速康復(fù)。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃3

為了使各項(xiàng)工作達(dá)到可持續(xù)發(fā)展，爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)婦幼保健院，在認(rèn)真總結(jié)分析經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作五年規(guī)劃要點(diǎn)及三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審要求，將20xx年新生兒科護(hù)理工作計(jì)劃擬定如下：

一、規(guī)范護(hù)理管理工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度及工作任務(wù)

(一)組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程。

(二)進(jìn)一步完善細(xì)化適合新生兒科護(hù)理工作的各項(xiàng)專科護(hù)理管理制度及工作制度，做到各項(xiàng)工作有制可依，有章可循。

二、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)

管理目標(biāo)：護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)率為≥90%;三基”理論合格率≥90%(80分合格);護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，(90分合格);護(hù)士每年離職率≤10%，護(hù)士對(duì)科內(nèi)績(jī)效分配知曉率≥80%;緊急護(hù)理人力資源調(diào)配知曉率100%。

實(shí)施方案：

(一)嚴(yán)格按照醫(yī)院護(hù)理崗位管理實(shí)施方案，對(duì)科內(nèi)護(hù)理實(shí)行層級(jí)管理;對(duì)科內(nèi)護(hù)士花名冊(cè)及時(shí)更新。

(二)以醫(yī)院績(jī)效分配方案為總部署，進(jìn)一步細(xì)化科內(nèi)

績(jī)效分配方案，將工作量、工作質(zhì)量、滿意度等納入每月護(hù)士的績(jī)效考核，并讓護(hù)士充分知曉績(jī)效分配方案，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的`積極性。

(三)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定全年培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋“三基”知識(shí)培訓(xùn)、核心制度培訓(xùn)、新生兒科?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、新生兒科專科護(hù)理技能培訓(xùn)等方面的內(nèi)容，做到每次培訓(xùn)后均有考核。

(四)不斷的更新護(hù)理知識(shí)，增加護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，計(jì)劃今年有護(hù)士取得新生兒科專科護(hù)士資質(zhì)。

(五)對(duì)科內(nèi)護(hù)士實(shí)習(xí)彈力排班，進(jìn)一步完善緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案和流程并加強(qiáng)培訓(xùn)考核。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制并持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作

管理目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%;專科護(hù)理合格率≥95%;危重患者護(hù)理合格率≥95%;病房管理合格率≥95%;急救物品質(zhì)量合格分95分，急救藥品完好率為100%;護(hù)理文書合格率≥90%;患兒家屬滿意度≥95%;健康教育知曉率≥85%。

實(shí)施措施：

(一)繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量院科兩級(jí)管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)控作用，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，

兒科護(hù)理工作計(jì)劃4

為貫徹落實(shí)《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣城鎮(zhèn)生活垃圾分類工作實(shí)施方案的通知》（平政辦〔20xx〕111號(hào)）和《縣行政機(jī)關(guān)生活垃圾分類工作實(shí)施方案》（平機(jī)管〔20xx〕25號(hào)）精神，切實(shí)推進(jìn)我局生活垃圾分類工作，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，制定本局20xx年生活垃圾分類工作實(shí)施方案。

一、垃圾分類工作目標(biāo)任務(wù)

20xx年底前，局機(jī)關(guān)、各環(huán)保分局（監(jiān)理所）、縣監(jiān)測(cè)站生活垃圾強(qiáng)制分類覆蓋率達(dá)100%。

二、垃圾分類要求

（一）有害垃圾

1.主要品種。包括電池（蓄電池、紐扣電池等），廢舊燈管燈泡，過期藥品、過期日用化妝品及包裝物，染發(fā)劑、殺蟲劑容器、除草劑容器及包裝物，廢棄水銀溫度計(jì)、血壓計(jì)，廢打印機(jī)墨盒、硒鼓等。

2.投放收運(yùn)。按照便利、快捷、安全的原則，設(shè)置專門場(chǎng)所或容器，對(duì)不同品種的有害垃圾進(jìn)行分類投放、收集、暫存，并在醒目的位置設(shè)置有害垃圾標(biāo)志。對(duì)列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》（環(huán)境保護(hù)部令第39號(hào)）的品種，按要求設(shè)置臨時(shí)貯存場(chǎng)所。切實(shí)將有害垃圾交由具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行收運(yùn)處置并根據(jù)有害垃圾的品種和產(chǎn)生數(shù)量，合理約定收運(yùn)頻率。

（二）餐廚垃圾

1.主要品種。包括剩菜剩飯與西餐糕點(diǎn)等食物殘余、菜梗菜葉、動(dòng)物骨骼內(nèi)臟、茶葉渣、水果殘余、果殼果皮、盆景等植物的殘枝落葉、廢棄食用油等。

2.投放運(yùn)輸。設(shè)置專門的密閉容器單獨(dú)存放，明確專人清理，避免混入餐具、塑料、飲料瓶罐、廢紙等不利于后續(xù)處理的雜物。建立臺(tái)賬制度，記錄餐廚垃圾數(shù)量、去向，做到“日產(chǎn)日清”。

（三）可回收物

1.廢棄電器電子類產(chǎn)品

（1）主要品種。包括廢棄計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)、掃描儀、電視機(jī)、空調(diào)機(jī)等。

（2）投放收運(yùn)。嚴(yán)格廢棄電器電子類資產(chǎn)管理，建立臺(tái)賬制度，記錄電器電子類資產(chǎn)數(shù)量、去向。電器電子類產(chǎn)品超過規(guī)定使用年限或經(jīng)專業(yè)技術(shù)部門鑒定無法修復(fù)的，履行資產(chǎn)處置程序后，交由具備資質(zhì)的再生資源回收企業(yè)進(jìn)行環(huán)保回收處理，并符合保密規(guī)定和要求。

2.其它可回收物

（1）主要品種。包括紙類（報(bào)紙、傳單、雜志、舊書、紙板箱及其他未受污染的紙制品等）、金屬（鐵、銅、鋁等制品）、玻璃（玻璃瓶罐、平板玻璃及其他玻璃制品）、除塑料袋外的塑料制品（可樂罐、塑料飲料瓶、啤酒瓶等）等。

（2）投放收運(yùn)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)可回收物的種類和數(shù)量，設(shè)置專門容器或臨時(shí)儲(chǔ)存空間，實(shí)現(xiàn)單獨(dú)分類、定點(diǎn)投放、標(biāo)識(shí)明顯。要與專業(yè)回收企業(yè)合作，構(gòu)建集中管理、規(guī)范高效的廢舊商品回收網(wǎng)絡(luò)，將可回收物納入再生資源回收利用渠道。涉密的廢舊資料，按照保密規(guī)定和要求進(jìn)行收運(yùn)處置。

（四）其他垃圾

1.主要品種。除去以上三種垃圾之外的所有垃圾。包括受污染與無法再生的紙質(zhì)品（紙杯、照片、復(fù)寫紙、壓敏紙、收據(jù)用紙、明信片、相冊(cè)、衛(wèi)生紙、尿片等），受污染或其他不可回收的玻璃，塑料袋與其他受污染的'塑料制品，不可回收的紡織品，破舊陶瓷品、婦女衛(wèi)生用品、一次性餐具、貝殼、煙頭、灰土等。

2.投放收運(yùn)。在辦公室和公共區(qū)域按照可回收垃圾、其他垃圾配置分類垃圾桶（簍），引導(dǎo)干部職工形成主動(dòng)分類、自覺投放的良好習(xí)慣。

三、垃圾分類實(shí)施步驟

1.宣傳教育。各基層單位要按照國(guó)家和省、市、縣的部署要求，加強(qiáng)對(duì)垃圾分類的宣傳教育引導(dǎo)，采取發(fā)放生活垃圾分類指導(dǎo)手冊(cè)、開辦宣傳欄等不同形式的宣傳教育方式，普及垃圾分類知識(shí)，重點(diǎn)宣傳開展生活垃圾強(qiáng)制分類工作的意義和分類要求，強(qiáng)化自覺意識(shí)，培養(yǎng)生活習(xí)慣，營(yíng)造良好氛圍。

2.組織實(shí)施。各基層單位要嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于印發(fā)縣城鎮(zhèn)生活垃圾分類工作實(shí)施方案》（平政辦〔20xx〕111號(hào)）要求，配備完善回收設(shè)施設(shè)備，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)生活垃圾分類定點(diǎn)投放，統(tǒng)一回收處置。建立生活垃圾分類處置臺(tái)賬，重點(diǎn)對(duì)生活垃圾的數(shù)量、去向等進(jìn)行登記，分類造冊(cè)。

3.監(jiān)督檢查。各基層單位要自覺承擔(dān)起主體責(zé)任，建立生活垃圾分類目標(biāo)責(zé)任制，并結(jié)合自檢自查和集中檢查情況，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺、整改完善，推動(dòng)此項(xiàng)工作有力有效落實(shí)。我局將把垃圾分類工作納入考核內(nèi)容，建立獎(jiǎng)勵(lì)、約束機(jī)制，并適時(shí)組織有關(guān)人員，按照省、市、縣有關(guān)要求，對(duì)生活垃圾分類工作進(jìn)行重點(diǎn)督查。

四、垃圾分類工作要求

實(shí)施生活垃圾分類是推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的必然要求，作為環(huán)保部門，我們要帶頭實(shí)施生活垃圾強(qiáng)制分類，對(duì)于推動(dòng)全社會(huì)普遍實(shí)施生活垃圾分類具有重要的示范引領(lǐng)作用。各基層單位要高度重視生活垃圾分類工作，將之作為當(dāng)前一項(xiàng)重要的政治任務(wù)來抓。要全員發(fā)動(dòng)，全員參與，形成合力。要建立制度，明確責(zé)任，強(qiáng)化管理，建立和完善生活垃圾分類的常態(tài)化、長(zhǎng)效化機(jī)制，形成銜接有序、處置規(guī)范的工作格局。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃5

作為一名兒科護(hù)士，我要好好規(guī)劃20xx年的工作，這樣才能夠做好這一年的護(hù)理工作，更好地為病患負(fù)責(zé)。

一、加強(qiáng)工作能力，提供更好的服務(wù)

我記得今年醫(yī)院因?yàn)橐ブ匦略u(píng)選等級(jí)，所以對(duì)待醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備要有全面的更新，醫(yī)院的規(guī)章制度也要經(jīng)過重新的修訂，完善醫(yī)院的就診過程，這將是我們醫(yī)院重要的一年，目前我們醫(yī)院的等級(jí)是二級(jí)甲等醫(yī)院。我們醫(yī)生護(hù)士自然個(gè)人素質(zhì)、個(gè)人能力也要得到相對(duì)應(yīng)的提高，所以在今年會(huì)有三次培訓(xùn)，我就要積極的參加培訓(xùn)活動(dòng)，并且我不光只是參加醫(yī)院的護(hù)理培訓(xùn)，不管是護(hù)士的禮儀培訓(xùn)，還是跟患者溝通方式的培訓(xùn)，我都要認(rèn)真對(duì)待，這是提高我個(gè)人工作能力的'大好機(jī)會(huì)，這樣才能給患者專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

二、努力上進(jìn)，掌握更多的急救技能

我目前所在的科室是整個(gè)醫(yī)院忙的科室，也是見證生命凋亡，生離死別多的科室，各種各樣的病人到了關(guān)鍵的時(shí)候，都是送來我們科室，所以我下定決心，我要學(xué)習(xí)更多的急救知識(shí)，才能從容的面對(duì)更多的病情，為患者多爭(zhēng)取一秒是一秒，首先我要把我們護(hù)士都會(huì)的心臟復(fù)蘇技能做到爐火純青，保證每一次按壓的力度都能達(dá)到一致。面對(duì)咳嗽的小孩子、發(fā)燒的小孩子等等，我希望在今年我都能學(xué)到相應(yīng)的急救方法，畢竟我是經(jīng)常要跟隨救護(hù)車出去救人的，我如果會(huì)能這次都學(xué)會(huì)，我就能保住患者在去往醫(yī)院的路上就能得到我的及時(shí)處理。

三、完成晉升，成為護(hù)師

我目前晉升護(hù)師的工作時(shí)間已經(jīng)達(dá)標(biāo)了，今年就是我在醫(yī)院當(dāng)護(hù)士的第三年，我就必須把晉升護(hù)師這個(gè)目標(biāo)納入今年的工作計(jì)劃當(dāng)中來，我目前自身的各項(xiàng)工作能力也基本的達(dá)標(biāo)護(hù)師的標(biāo)準(zhǔn)，我今年的主要的任務(wù)就是更好的熟悉自己的技能，別在考核的時(shí)候犯錯(cuò)失誤，并且做到盡心盡力的服務(wù)患者，保證自己一年當(dāng)中沒有任何的患者投訴記錄，我今年大的工作目標(biāo)就是通過年底的醫(yī)師考核，這對(duì)一名護(hù)士而言，綜合要求十分的高，不容忽視。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃6

我科根據(jù)“以病人為中心”，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)思想，確立了以患者滿意為的服務(wù)理念。把病人的呼聲作為信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.加強(qiáng)核心制度，落實(shí)護(hù)理安全措施

（1)強(qiáng)化醫(yī)療安全核心制度及各種護(hù)理操作規(guī)范、各種常規(guī)的落實(shí)。新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

（2)不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。病人的環(huán)節(jié)管理：建立并完善對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、壓瘡等的護(hù)理管理體系。護(hù)士的環(huán)節(jié)管理：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士，做到重點(diǎn)交待、悉心指導(dǎo)。

（3)強(qiáng)化安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、消毒隔離等進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期整改。

2.轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

（1)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，對(duì)病區(qū)患者實(shí)施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。

（2)從“三基三嚴(yán)”入手，有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)等;加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士技能所規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目，全面提高護(hù)理人員的素質(zhì)及專業(yè)能力。

（3)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。培養(yǎng)護(hù)士注重“美的儀表、禮貌的語(yǔ)言、落落大方的禮節(jié)”的意識(shí)，提高護(hù)患溝通技巧，提倡微笑服務(wù)，樹立護(hù)士良好的職業(yè)形象。

（4)培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干，提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力。采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)患者

（1)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。

（2)密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師、患者溝通，細(xì)致做好從入院到出院的各種治療、護(hù)理，認(rèn)真開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，為患者提供連續(xù)、全程的.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（3)深化護(hù)士分層使用，依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

4.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，建立績(jī)效考核制度

（1)規(guī)范病房管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)，保持病床整潔、無異味、無污跡，加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)問題，妥善解決。每月組織科室工休座談，定期聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。

（2)明確績(jī)效考核機(jī)制，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照崗位管理進(jìn)行考核，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理管理的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)服務(wù)工作要長(zhǎng)抓不懈。切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理工作，才能減少醫(yī)療糾紛和事故隱患，避免患者的不良投訴，保障病人的就醫(yī)安全。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃7

在這樣一個(gè)寒冷和暖和不斷交替的一個(gè)季度，對(duì)于兒童的護(hù)理也要更加的精心，不能因?yàn)榇杭镜臏厝岷挽愣鲆暆撛诘奈ｋU(xiǎn)，所以我將第二季度的工作計(jì)劃作如下安排：

一、工作目標(biāo)

以醫(yī)院的新條例作為指導(dǎo)思想，將為病人服務(wù)作為中心，認(rèn)真執(zhí)行兒科護(hù)理的流程，使患者得到細(xì)致的照顧，配合醫(yī)生的治療，讓病人能夠更加迅速的痊愈。

二、工作內(nèi)容

因?yàn)楹⑼牟淮_定性，所以我們?cè)谧o(hù)理這一方面要多思考，當(dāng)有不同情況出現(xiàn)時(shí)有不同的準(zhǔn)備工作和預(yù)行方案，讓護(hù)理工作更加的全面。

在工作中不斷強(qiáng)化自己的安全意識(shí)，細(xì)心地觀察在工作中的每一處地方，有什么不對(duì)的地方及時(shí)進(jìn)行處理，免除安全隱患。

對(duì)自己負(fù)責(zé)的每一位患兒的病情都十分的清楚，記下他們?cè)谥委熯^程中每一次細(xì)微的變化，有什么不對(duì)勁的地方，及時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告。

在文書的記錄過程中，按照真實(shí)、客觀的情況進(jìn)行記載，同時(shí)按照醫(yī)院對(duì)此的要求和流程仔細(xì)的書寫，不出現(xiàn)錯(cuò)誤和疏漏。

三、學(xué)習(xí)任務(wù)

第一個(gè)季度中的學(xué)習(xí)安排有很多因?yàn)橐恍┮馔獾臓顩r沒有完成，同時(shí)一些書籍的閱讀任務(wù)也因?yàn)樽约旱耐涎雍屯祽?，沒有做好。因此在第二個(gè)季度中我的主要學(xué)習(xí)任務(wù)就是定好時(shí)間表，安排好自己的休閑時(shí)間，同時(shí)督促自己學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)。

在學(xué)習(xí)時(shí)間表和工作有沖突時(shí)，以工作為先，同時(shí)將學(xué)習(xí)任務(wù)留有一定的空間，以便這種沖突有合理的規(guī)劃，兩者都不耽誤。在閱讀上，在不打擾他人的情況下，利用鬧鐘定時(shí)，來完成閱讀的任務(wù)，在學(xué)習(xí)的同時(shí)做好筆記。

第二季度中，我還預(yù)備做好和兒童之間交流的學(xué)習(xí)，了解孩子也是為工作作出更好的貢獻(xiàn)。兒科的護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)，需要我們作為醫(yī)務(wù)人員的多盡一份力，多盡一份心，仔細(xì)地關(guān)照患者的病情，為這些可愛的小天使健康成長(zhǎng)而努力。

20××年工作回顧：

20××年以來，在×院長(zhǎng)為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科全體醫(yī)護(hù)人員，完成了全年各項(xiàng)工作目標(biāo)。

一、不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)，順利完成本目標(biāo)任務(wù)。

20××年1-11月兒科的業(yè)務(wù)收入達(dá)到××38、97萬(wàn)元；1-11月兒科入院人數(shù)達(dá)4××7人次、1-11月兒科門診人數(shù)達(dá)2××10人次。兒科平均床位使用率保持在90%以上。均較20xx年同期增長(zhǎng)，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

二、加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。

全科醫(yī)護(hù)人員從不接受病人的請(qǐng)客送禮，不為了創(chuàng)收而搞亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥。把服務(wù)環(huán)境人性化、服務(wù)工作規(guī)范化、提高社會(huì)美譽(yù)度等理念落實(shí)到科室的日常工作中去。一年來，科室在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，重視“重點(diǎn)患兒”的診治，設(shè)置醫(yī)患溝通記錄制度等。住院病人數(shù)較去年增長(zhǎng)。

三、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1、注重人才隊(duì)伍建設(shè)

我科由于人員少，無法派人赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用早班交班時(shí)間、休息時(shí)間，集中或自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，院、科業(yè)務(wù)講座、上級(jí)醫(yī)師查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。

2、強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)16項(xiàng)核心制度?？苾?nèi)利用晨會(huì)時(shí)間，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月安全質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改。

四、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展

1、做好兒童心理咨詢門診及矮小門診

每周六下午的“兒童心理咨詢門診”，由×××醫(yī)師坐診，目前患兒就診人數(shù)較去年有所增加。經(jīng)濟(jì)效益欠佳，取得了一定的社會(huì)效益。20××年新開設(shè)的每周六下午“矮小門診”由###醫(yī)師坐診。開診以來創(chuàng)業(yè)務(wù)收入15萬(wàn)元左右。

2、做好兒童哮喘門診

每周六上午的兒童哮喘門診。由三個(gè)診療組長(zhǎng)輪流坐診，兒科病房收治的哮喘患兒已常規(guī)使用一次性氧驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行吸入療法，以避免交叉感染的發(fā)生。在急診室也配備有兒科專用的霧化吸入泵用于兒童哮喘的規(guī)范治療。

3、

做好實(shí)習(xí)生、本院輪轉(zhuǎn)人員的帶教工作

按實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱要求進(jìn)行實(shí)習(xí)生、本院輪轉(zhuǎn)人員的帶教。由主治醫(yī)師以上人員專門帶教，重視教學(xué)查房及講座與病例討論。

4、科研、論文情況：20××年兒科在省級(jí)以上刊物已發(fā)表論文六篇。

五、存在的問題與不足

1、兒科醫(yī)療病歷質(zhì)量存在缺陷。

有部分病歷存在過度拷貝情況，有些病史書寫過于簡(jiǎn)單、不能體現(xiàn)疾病的嚴(yán)重性，有的鑒別診斷書寫不全等，有待于進(jìn)一步改善與提高。

2、兒科醫(yī)患關(guān)系處理不到位。服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高

隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的`要求越來越高，牢固樹立了“病人是上帝”的準(zhǔn)則，有些家長(zhǎng)認(rèn)為我花了錢，就該得到滿意的服務(wù)和療效，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的一些問題不理解。有的患兒病情加重，家長(zhǎng)焦慮、憂悶而醫(yī)護(hù)人員解釋工作未到位，有的醫(yī)護(hù)人員因看熟人而怠慢其他患兒。有些家長(zhǎng)對(duì)兒科疾病的醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)不足而對(duì)醫(yī)療行為期望過高。每種疾病有其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，病種、病因、患兒體質(zhì)、免疫力等差異而致療效各異，加之小兒疾病變化急速，身為獨(dú)生子女的家長(zhǎng)對(duì)病情不理解，要求醫(yī)生盡快診斷，藥到病除，立竿見影，要求護(hù)士靜脈穿刺一針見血，家長(zhǎng)在迫切要求治愈的焦急心理指導(dǎo)下，就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄不滿情緒。

因此，我們兒科醫(yī)護(hù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，努力提高自己的職業(yè)素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，樹立良好的醫(yī)療信譽(yù)。才能贏得患兒家長(zhǎng)的信任。

兒科工作節(jié)奏快，急危重病人多，家屬多，靜脈穿刺難度大，所以臨床基本功的訓(xùn)練特別重要。而兒科年輕醫(yī)護(hù)人員多，故加強(qiáng)、加快對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)、加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，嚴(yán)抓“三基”培訓(xùn)，力爭(zhēng)使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、技能素質(zhì)達(dá)到一個(gè)較高的水平，從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃8

1、腹瀉的護(hù)理

（1）評(píng)估相關(guān)因素，去除病因。腹瀉常見原因是飲食不當(dāng)及腸內(nèi)感染，應(yīng)停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。

（2）觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。

（3）做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手，對(duì)腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。

2、體液不足的護(hù)理

（1）防止體液繼續(xù)丟失通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。

（2）按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水

1）口服0RS液：適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50m1/kg、中度脫水80～100m1/kg喂服，于4～6h喂完；繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。一般每1～2min喂5ml（約l小勺），稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10min再喂，每2～3min喂5ml、注意事項(xiàng)：①服用0RS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；②如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水；③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液。

2）靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水的患兒。

①定量：補(bǔ)液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量。以上三部分合計(jì)液量，在禁食情況下，入院第一天應(yīng)供給液體總量為：中度脫水120～150m1/kg；重度脫水150～180m1/kg、上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒。

②定性（輸液種類）：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用2/3張溶液；等滲性脫水用1/2張溶液；高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。上述混合液的配制方法參見第五節(jié)小兒液體療法的護(hù)理。

③定速（輸液速度）：要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸入液體。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)稍快，高滲性脫水時(shí)速度宜稍慢。一般累積損失量（約為補(bǔ)液總量的1/2）應(yīng)于8～12h補(bǔ)足，滴速約為每小時(shí)8～10m1/kg、繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累積損失量以后的12～16h內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時(shí)5m1/kg、在補(bǔ)液過程中還要隨時(shí)根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。

④注意事項(xiàng)：

a、輸液速度過快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時(shí)糾正。

b、補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理，3～4h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。

c、及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。

d、準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。

3、營(yíng)養(yǎng)不足的.護(hù)理對(duì)輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進(jìn)食日常飲食，暫停添加輔食；重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長(zhǎng)水平。營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉恢復(fù)期需更長(zhǎng)時(shí)間。

4、預(yù)防皮膚受損的護(hù)理選用清潔、柔軟的尿布避免使用塑料布包裹，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)*及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可采用烤燈、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。

5、電解質(zhì)紊亂的護(hù)理

（1）補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn)；遵醫(yī)囑及時(shí)采血做電解質(zhì)分析。

（2）根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過0、3%，滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10min、鎂劑需深部肌肉注射。

6、代謝性酸中毒的護(hù)理密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動(dòng)脈血、補(bǔ)充堿性溶液。

7、對(duì)癥處理

（1）眼部護(hù)理重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷病人眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤(rùn)角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。

（2）發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過高應(yīng)給予物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。

（3）腹痛護(hù)理可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃9

兒科工作計(jì)劃是醫(yī)院為了提升兒科服務(wù)質(zhì)量，保障兒童健康而制定的一份規(guī)劃，涉及兒科人員的職責(zé)和任務(wù)、診療和護(hù)理方案以及安全保障等方面。在這個(gè)計(jì)劃中，醫(yī)院對(duì)兒科工作進(jìn)行了全面部署，制定出具體的指導(dǎo)方針，使兒科工作有了更好的組織形式和明確的目標(biāo)，進(jìn)而推動(dòng)了兒科服務(wù)百尺竿頭更進(jìn)一步。

一、人員職責(zé)和任務(wù)規(guī)劃

兒科工作計(jì)劃中，醫(yī)院執(zhí)行的第一個(gè)任務(wù)就是明確兒科醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)工作人員的職責(zé)和任務(wù)。每位兒科醫(yī)生都應(yīng)該全面掌握兒科學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，具備良好的診療技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為不同年齡段的兒童提供及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加相關(guān)培訓(xùn)和進(jìn)修，改進(jìn)自己的專業(yè)技能和知識(shí)儲(chǔ)備，以更好地適應(yīng)兒科工作變革的要求。

二、診療和護(hù)理方案制定

兒科工作計(jì)劃中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是制定合理的診療和護(hù)理方案。醫(yī)院針對(duì)不同類型的兒童疾病制定相應(yīng)的'診療方案，以確保兒童病情能夠得到正確和及時(shí)的治療。同時(shí)，兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了科學(xué)且實(shí)用的護(hù)理方案，主要包括住院護(hù)理、門診護(hù)理以及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理等。通過規(guī)范的護(hù)理方案，醫(yī)院能夠更好地保障兒童的健康和安全。

三、安全保障措施

兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了診療中的安全保障措施，包括病人的安全和治療的安全等。醫(yī)院會(huì)根據(jù)兒童的年齡和病情，合理選擇治療方案和藥物，避免不必要的藥物副作用。同時(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離和預(yù)防措施，確保環(huán)境衛(wèi)生、安全和無菌操作。此外，兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的處理流程進(jìn)行醫(yī)療事故的報(bào)告和處理。

四、重點(diǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)

兒科工作計(jì)劃的重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)涉及很多方面，主要目的是進(jìn)一步提升兒科服務(wù)質(zhì)量，為兒童和家長(zhǎng)提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。例如，在病情危重、要求救治或診斷難度較大的患兒中，醫(yī)院需要建立兒童重癥監(jiān)護(hù)室，將患兒送至重癥監(jiān)護(hù)室，保障患者的生命和健康；同時(shí)，在門診護(hù)理方面，針對(duì)不同年齡段兒童的特征和需求，制定合理的護(hù)理方案和健康教育活動(dòng)，使患兒能夠在規(guī)范的護(hù)理下恢復(fù)健康。

總之，兒科工作計(jì)劃是由醫(yī)院嚴(yán)格制定并執(zhí)行的一份計(jì)劃，其規(guī)范和具體的措施能夠幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的診療和護(hù)理服務(wù)，保障兒童和家長(zhǎng)得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該在密切關(guān)注兒童健康和兒科工作變革的同時(shí)，不斷完善和優(yōu)化兒科工作計(jì)劃，為兒童服務(wù)事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃10

一、科室基本情況

1、全科護(hù)理人員共9人，其中聘用護(hù)士5人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數(shù)489人，下半年總數(shù)824人，下半年比上半年病人總數(shù)增加了25.5%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，搶救成功率92.9%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血人，導(dǎo)尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機(jī)正壓呼吸。嚴(yán)格護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，對(duì)于內(nèi)、兒傳染綜合科室無院內(nèi)交叉感染，無差錯(cuò)事故發(fā)生。

二、科室設(shè)備、物資運(yùn)行及相關(guān)制度情況

1、科室擁有搶救設(shè)備：洗胃機(jī)2臺(tái)，嬰兒溫箱1臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，成人吸痰器1臺(tái)，幼兒吸痰器1臺(tái)，運(yùn)行正常并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。所有搶救設(shè)備由責(zé)任班楊冬芝專人管理，每周定期檢查運(yùn)行情況、保養(yǎng)、作記錄;搶救柜、藥柜由責(zé)任班褚禮梅專人管理，定期檢查，如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象，予即時(shí)補(bǔ)上備用并記錄;各種消毒液及用物每周定時(shí)更換，專人治療班負(fù)責(zé)，主班每天檢查1次，出現(xiàn)問題應(yīng)立即報(bào)告并即時(shí)解決。

2、科室執(zhí)行嚴(yán)格的查時(shí)制度，班班查每周五大查，環(huán)環(huán)相扣。半年來堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫(yī)囑5例，已及時(shí)填補(bǔ)，未造成不良后果，各班分工明確各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)合作，未出現(xiàn)明顯拖班造成人員的過度疲勞現(xiàn)象.

三、科室護(hù)理工作完成情況

半年來我科護(hù)理工作完成情況：基礎(chǔ)護(hù)理平均93分，危重一級(jí)護(hù)理95分，護(hù)理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區(qū)消毒合格率95分，滿意度調(diào)查87，5分科室管理86分。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品(一次性無菌注射器、輸血器、輸液器等)得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無一例輸液、輸血反應(yīng)。

四、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及引進(jìn)新技術(shù)開展情況

在吳院長(zhǎng)、成人真主任的指導(dǎo)下，經(jīng)過多次學(xué)習(xí)，我們科每位醫(yī)生都能使用心電圖機(jī)，每位護(hù)士都能看懂臨床常見異常的心電圖?？剖覍?duì)每例死亡病例、疑難病例都進(jìn)行討論，從中總結(jié)不足，制定出完整的治療方案并上墻，備工作參考?，F(xiàn)已上墻的治療方案有：腦出血血壓調(diào)控方案，上消化道出血搶救流程圖，小兒呼衰、心衰急救流程圖，急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案(有一位尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的病人在我科得到了及時(shí)的搶救并治愈出院)。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學(xué)的治療與護(hù)理，贏得了老百姓的信賴，留住了很多病人。今年還在我科開展了有史以來的第一例氣管插管，使用呼吸機(jī)呼吸的先例，在病人身上進(jìn)行了眼部、口腔、氣管、導(dǎo)尿、褥瘡、生活、心理等一系列護(hù)理，并整理裝訂成冊(cè)。護(hù)理人員還學(xué)習(xí)了從省醫(yī)引進(jìn)的新技術(shù)：留置針的運(yùn)用與護(hù)理，硫酸鎂濕敷運(yùn)用，褥瘡患者使用氧療，取得了很好的治療效果，現(xiàn)已在我科運(yùn)用。同時(shí)我們還學(xué)習(xí)了各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理，能夠即時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供診療依據(jù)。

五、內(nèi)部管理

1)、向患者家屬發(fā)滿意度調(diào)查問卷，收集意見、建議，使我們及時(shí)掌握和了解部分病人對(duì)我們醫(yī)生、護(hù)士、病房管理的滿意程度。

2)、為了提高醫(yī)護(hù)人員尊重和維護(hù)患者權(quán)益意識(shí)，通過學(xué)習(xí)，大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧，促進(jìn)了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系和諧，增進(jìn)了感情，讓病人相信我們，愿意留在我們科。

3)、為了給病人一個(gè)溫馨的就醫(yī)成人，我們圍繞了“樹行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng)一流服務(wù)”的活動(dòng)主題，從細(xì)小環(huán)節(jié)入手，要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”、“七聲”服務(wù)，對(duì)一些無法解決最基本的生活及住院費(fèi)的患者，我們?nèi)迫藛T慷慨解囊，伸出援助之手，切實(shí)讓病人感受到溫馨、耐心、細(xì)心愛心的四心服務(wù)，感受到家的溫暖。

4)、經(jīng)過今年“醫(yī)療質(zhì)量管理”大檢查后，使我們認(rèn)識(shí)到了我們的管理不夠完善，主要問題出現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療安全入手不足：病歷書寫不及時(shí)、不規(guī)范，對(duì)各種疾病的治療原則不規(guī)范，濫用抗生素，收費(fèi)不透明，對(duì)各種記錄不完整。

5)、為了實(shí)現(xiàn)人性化的管理，科室學(xué)習(xí)了護(hù)理部制定的“護(hù)理人員量化考核評(píng)分制度”，但是為了讓值班人員心理輕松、不帶情緒上班，我們科并沒完全按照制度扣分罰款，而是要求大家相互幫助，各班相互檢查，出現(xiàn)問題立即糾正幫助填補(bǔ)、循環(huán)進(jìn)行，未得到即時(shí)糾正的，上下兩班共同受罰，半年來只是在成人衛(wèi)生、上崗形象及協(xié)調(diào)問題上個(gè)別被罰。

六、護(hù)理工作獲得的社會(huì)效益

我科護(hù)理人員對(duì)于常規(guī)技術(shù)都能熟練掌握。對(duì)小兒頭皮細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動(dòng)作準(zhǔn)確、嫻熟、一針見血率高，兩位責(zé)任班護(hù)士都有很強(qiáng)的.主動(dòng)性和責(zé)任感，為每位患者做好入院的環(huán)境介紹、生活上的幫助、解解釋治療護(hù)理計(jì)劃以及出院后的健康指導(dǎo)、回訪，在搬遷的第一季度滿意度調(diào)查獲得100%的好成績(jī)，獲得病人送來感謝信3封，第二季度獲得病人送來錦旗一張、感謝信一封，但是滿意度調(diào)查下跌到75%，說明了我們責(zé)任班的工作沒有做到持之以恒，忽視了心理治療與回訪。如果每一次的回訪都能讓病人覺得你在用心為他治療、記得他、關(guān)心他、有親切感，就會(huì)使我們得到很好社會(huì)效益。

七、存在的不足

1、護(hù)理人員輪換太快，不好管理;

2、護(hù)理人員之間的相互協(xié)作能力相對(duì)較差;

3、護(hù)理人員缺乏與外界交流，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng);

兒科護(hù)理工作計(jì)劃11

泄瀉病因不外乎外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感以風(fēng)寒濕熱內(nèi)犯腸胃較為多見，內(nèi)傷則有飲食所傷、肝脾不和、脾胃虛弱以及腎陽(yáng)虛衰等。治療泄瀉的同時(shí)進(jìn)行飲食、情志等護(hù)理，會(huì)使病程縮短，療效提高?？偨Y(jié)如下：

一、一般護(hù)理：保持病室空氣新鮮、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好。如系傳染病應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離或床邊隔離，以防止交叉感染。急性期應(yīng)臥床休息。注意保暖，按摩腹部，避免壓迫和其他增高腹壓的`機(jī)械性刺激?；謴?fù)期和慢性期可以適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。

二、情志護(hù)理：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢。

三、病情觀察：觀察瀉下物的顏色、氣味、形態(tài)、量、混入物，以及排便次數(shù)、時(shí)間和進(jìn)食關(guān)系。以辨泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)。若大便清稀甚至呈水樣，腹痛腸鳴為感受寒濕，糞便黃褐而臭，瀉下急迫為感受濕熱，暑濕瀉下如敗卵、泄后痛減為食滯腸胃，泄瀉以情緒波動(dòng)時(shí)加重為肝氣犯胃，黎明前泄瀉為腎陽(yáng)虛衰，瀉下水谷不化為脾胃虛弱。觀察并且記錄體溫、舌苔、脈象、神志的變化，有無口渴、口唇黏膜干燥、皮膚彈性下降、尿量減少等脫水癥狀，有無肌肉軟弱無力、腹脹、腸麻痹、心律不齊等低血鉀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且采取積極措施。

四、飲食調(diào)護(hù)：飲食以清淡、少油、容易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。宜食菜湯、果汁、熱粥、焦米湯。生冷、多纖維、不容易消化等食物大量攝取可以造成機(jī)械性刺激，故應(yīng)忌食。應(yīng)避免食生冷、甜膩、含碳酸的產(chǎn)氣飲料。

五、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服。

六、辯證施護(hù)：

（1）寒濕泄瀉證侯為泄瀉清稀，甚至如水樣，來勢(shì)較急，腸鳴腹痛，納呆脘悶，或伴惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈濡緩。選藿香正氣散加減以芳香化濕，解表散寒，適宜飯前熱服。寒重可用理中湯，腹痛可按揉腹部或推磨氣海、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)穴，或用熱水熱敷腹部。飲食適宜溫?zé)崆宓?，忌食肥厚、生冷、油膩食品?/p>

（2）濕熱泄瀉證藥物選葛根以清利濕熱，適宜飯前涼服。可推磨中脘、天慪、氣海、脾俞、足三里穴。飲食適宜清淡爽口，多給予水果汁或以瓜果煎湯飲，忌食辛辣、油膩、煙酒等助熱生濕之品。

（3）食滯泄瀉證藥物選保和丸以化積導(dǎo)滯，適宜飯后服。推磨上脘、中脘、天慪、氣海、關(guān)元等穴位。飲食根據(jù)病情給予細(xì)軟或半流質(zhì)飲食，少量多餐；泄瀉重者，控制飲食。忌生冷，肥肝厚膩食品。

（4）肝氣乘脾證選痛瀉要方以和中止瀉，適宜飯后溫服。腹痛時(shí)可指導(dǎo)患者推磨中脘、天慪、氣海、關(guān)元穴等。飲食適宜素食，清淡，少食多餐，常吃蘿卜、菠菜、番茄、山藥、冬瓜、柑橘等以疏肝理氣，忌食辛辣、煎炸、油膩肥厚、煙酒等助濕困脾生熱之品。

（5）脾胃虛弱證選參苓白術(shù)散加減以健脾止瀉，適宜空腹熱服?？身槙r(shí)針按摩中脘、天慪、氣海、關(guān)元等穴，按揉脾俞、謂俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、脾俞穴至溫?zé)帷ｏ嬍秤泄?jié)，定時(shí)定量，少量多餐，選富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化食物，常食黃芪粥或以蓮子山藥扁豆大棗苡仁粥，以健脾益氣。忌生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。

（6）腎陽(yáng)虛衰選四神丸加味以溫腎健脾，固澀止瀉，適宜空腹熱服?？身槙r(shí)針按摩中脘、天慪、氣海、關(guān)元等穴，按揉脾俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞、命門穴。飲食適宜營(yíng)養(yǎng)豐富，溫軟，可食芡實(shí)粥。常食胡核桃山藥芡實(shí)等，忌生冷、油膩、肥甘、煎炸食品。

七、健康教育

（1）注意飲食衛(wèi)生，勿食變質(zhì)或不潔之物，勿過食生冷或肥甘厚膩或酒食過度，以防止損傷脾胃。

（2）生活起居有規(guī)律，根據(jù)氣候變化增減衣被。夏季或梅雨季節(jié)勿貪涼露宿，或冒雨涉水，或久臥濕地，以防止?jié)裥扒秩?，脾?yáng)受損。

（3）平時(shí)多聽輕音樂，以陶冶情操、消除煩惱。

（4）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食有節(jié)，適宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食生冷食物，忌食難消化的食物。

（5）講究環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體以加強(qiáng)體質(zhì)。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃12

在醫(yī)院黨委的關(guān)心支持下，小兒科病房設(shè)施得到了很大改善，在下半年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，深化整體護(hù)理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

具體目標(biāo)：繼續(xù)開展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，提高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。

實(shí)施措施：

1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，提高用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問題，提出改進(jìn)措施。

4、電子病歷及時(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每周檢查2-3次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類似問題再次發(fā)生。

具體目標(biāo)：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)施措施：

1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。

2、在護(hù)理工作中做到視病人為親人，以一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人為工作指導(dǎo)，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，提高護(hù)理人員對(duì)服務(wù)意識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。堅(jiān)持上班前舉行服裝整理儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

具體目標(biāo)：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

實(shí)施措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。

2、嚴(yán)格執(zhí)行早班制度。切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度。對(duì)病人病情做到九知道，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做詳細(xì)報(bào)告。

4、嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)工作人員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每周二次檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量，保持病區(qū)清潔整齊；每周二次對(duì)病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量。

5、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

具體目標(biāo)：以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。

實(shí)施措施：

1、制定訓(xùn)練計(jì)劃，每月組織一次專題講座。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)并做好讀書筆記。

2、低年資護(hù)士加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高技術(shù)水平。

3、年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。

4、大力表?yè)P(yáng)星級(jí)護(hù)士及5、12優(yōu)秀護(hù)士，激發(fā)護(hù)士愛崗敬業(yè)熱情，更好的為病人提供愛心服務(wù)。

5、加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，強(qiáng)化法律觀念，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，并靈活運(yùn)用到工作中去。

具體目標(biāo)：依據(jù)本科護(hù)理人員的'科研能力，制定科研計(jì)劃，爭(zhēng)取有較高水。

平的文章在雜志上發(fā)表實(shí)施措施：

1、積極給高年資護(hù)士創(chuàng)造條件，安排到圖書閱覽室學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)資料，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，力爭(zhēng)有高水平的論文發(fā)表。

2、采用激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有學(xué)術(shù)論文在雜志上發(fā)表或在會(huì)議上交流的護(hù)士在評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士及年終獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，優(yōu)先考慮。

具體目標(biāo)：在較短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)全科護(hù)理人員掌握嬰兒撫觸技術(shù)。

實(shí)施措施：

1、完善嬰兒撫觸室的配套設(shè)施，燈光、環(huán)境、溫濕度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

2、訓(xùn)練護(hù)理人員嬰兒撫觸手法，盡快掌握撫觸技巧，讓這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為我科帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。

組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度及科室有關(guān)規(guī)定，注重服務(wù)態(tài)度及工作秩序的養(yǎng)成。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃13

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理的功能已從單純的護(hù)理轉(zhuǎn)向護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和保健等綜合性護(hù)理。護(hù)士的職能在擴(kuò)大，健康教育已經(jīng)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院近年來，使用科學(xué)的護(hù)理程序，在兒科門診開展有效的護(hù)理健康教育，使患兒及家屬在就診及治療、護(hù)理過程中掌握相關(guān)疾病的防治知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，提高了自我保健意識(shí)。在實(shí)施過程中，提高了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，改善了服務(wù)態(tài)度，從而提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患兒及其家屬的滿意度從原來的85％提高到95％。

1、兒科門診健康教育的程序

1.1收集患兒及其生活資料由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護(hù)士應(yīng)在患兒候診過程中，首先給予監(jiān)測(cè)生命體征，并了解其就診原因、心理問題、生活習(xí)慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)疾病的飲食、營(yíng)養(yǎng)、治療的宣教。

1.2確定目標(biāo)，制定健康教育計(jì)劃我院在發(fā)放問卷表調(diào)查患兒其家屬對(duì)健康的需求中發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)藥物知識(shí)的了解、用藥的指導(dǎo)、疾病知識(shí)的指導(dǎo)、家庭自我防護(hù)的指導(dǎo)的需求是重點(diǎn)。我院健康教育的目標(biāo)是提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合治療，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，提高保健意識(shí)。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見疾病的介紹、治療、用藥、護(hù)理、預(yù)防等，編訂成健康教育手冊(cè)，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開患兒及其家屬工休座談會(huì)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報(bào)，介紹常見疾病的預(yù)防與治療。

1.3健康教育的實(shí)施

1.3.1對(duì)護(hù)士的要求由于小兒發(fā)病急、變化快，受環(huán)境影響大，所涉及科室多，需反復(fù)排隊(duì)等，患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動(dòng)。要求護(hù)士要有較全面的專業(yè)知識(shí)，還要有熟練的操作技術(shù)水平，特別是靜脈穿刺技術(shù)。護(hù)士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態(tài)度、親切的語(yǔ)調(diào)與患兒及其家屬溝通，增加其對(duì)我們工作的信任。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患兒就診時(shí)間、門診量適當(dāng)調(diào)整護(hù)士上班時(shí)間，以保證健康教育的實(shí)施。

1.3.2加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)施有效的健康教育。由于兒科門診對(duì)象特殊，要求也高，我院對(duì)兒科門診護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括操作技術(shù)培訓(xùn)考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對(duì)家屬的指導(dǎo)等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來分散其注意力，減輕恐懼心理；學(xué)齡兒童可通過講道理、正面鼓勵(lì)其克服恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理；對(duì)其家屬則注重疾病的相關(guān)知識(shí)宣教、對(duì)靜脈穿刺部位的保護(hù)、對(duì)患兒的喂養(yǎng)及護(hù)理、復(fù)診的注意事項(xiàng)等。

1.3.3健康教育的內(nèi)容包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)。

1.3.4健康教育的方法

（1）口頭宣教：這是最基本也是最重要的健康教育方法。護(hù)士應(yīng)理解患兒及其家屬的感受、期望，滿足患兒及其家屬的'需求，針對(duì)不同個(gè)性，及時(shí)、恰到好處地提供宣教。在健康教育的實(shí)施中要注意掌握治療性溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到宣教的預(yù)期目標(biāo)。

（2）發(fā)放宣傳材料：將健康教育內(nèi)容制訂成圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)、宣傳卡片，交給患兒及其家屬閱讀。護(hù)士仍然要給予必要的解釋，以保證患兒及其家屬能正確地理解健康教育的內(nèi)容。

（3）出板報(bào)、播放電視錄像：可根據(jù)季節(jié)性宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。

（4）開展患兒家屬工休座談會(huì)，舉辦學(xué)習(xí)班：制訂相關(guān)疾病健康教育學(xué)習(xí)計(jì)劃，開展患兒家屬工休座談會(huì)，認(rèn)真講解，還可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的家屬做相關(guān)操作的示范，家屬們互相交流、討論、提問，從而達(dá)到更好的指導(dǎo)效果。

（5）開展咨詢熱線電話：解答各種有關(guān)疑問，指導(dǎo)有關(guān)健康知識(shí)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，使其能針對(duì)性地了解有關(guān)疾病知識(shí)，解除顧慮，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，建立良好的生活方式。

1.4健康教育的評(píng)價(jià)我院護(hù)理部制定了兒科門診健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，要求門診護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，評(píng)價(jià)患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內(nèi)容，從而強(qiáng)調(diào)護(hù)士要更注重健康教育實(shí)施后的效果。護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查，及時(shí)得到患兒及其家屬的反饋意見，改進(jìn)護(hù)理工作，提高健康教育的水平，更進(jìn)一步地提高兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2、討論

2.1開展兒科門診健康教育，滿足了患兒個(gè)性化需求，提高了患兒及其家屬的滿意度在實(shí)施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在宣教過程中，處處以患兒為中心，隨時(shí)為患兒及其家屬提供周到的服務(wù)，及時(shí)了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度?；純杭捌浼覍僖仓饾u主動(dòng)參與配合治療護(hù)理，建立了理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。

2.2轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)健康教育的實(shí)施與實(shí)施后的效果，已使護(hù)士們深刻地認(rèn)識(shí)到進(jìn)行健康教育是為了滿足患者的需要。強(qiáng)化了護(hù)理人員實(shí)施健康教育的信念，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感與工作積極性，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.3提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)由于護(hù)士大多數(shù)是中專畢業(yè)，健康教育的相關(guān)知識(shí)與技能是以往護(hù)理教學(xué)涉及較少的領(lǐng)域，大多數(shù)臨床護(hù)士未受過健康教育知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。隨著人們的健康觀念改變后，人們對(duì)疾病知識(shí)的需求以及對(duì)護(hù)士的要求越來越高，護(hù)理人員也迫切需要加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。實(shí)施健康教育，促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)溝通技巧，使護(hù)士的人文知識(shí)和社會(huì)知識(shí)不斷增加，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

2.4改善了護(hù)患關(guān)系健康教育的實(shí)施，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，也讓護(hù)士學(xué)到了更多的知識(shí)。健康教育的實(shí)施，使護(hù)士的工作得到了認(rèn)可，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃14

在醫(yī)院黨委的關(guān)心支持下，小兒科病房設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)。

規(guī)章制度。

深化整體護(hù)理加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

詳細(xì)目標(biāo)：

組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)施措施：

1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。

2、在護(hù)理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導(dǎo)，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，增高護(hù)理人員對(duì)服務(wù)意識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。堅(jiān)持上班前舉行服裝整理儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

二、深入開展整體護(hù)理，全面增高職業(yè)素質(zhì)。

詳細(xì)目標(biāo)：

繼續(xù)開展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，增高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。

實(shí)施措施：

1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉有關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，增高用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2、讓有經(jīng)驗(yàn)的`老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問題，提出改進(jìn)措施。

4、電子病歷及時(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每周檢查2-3次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類似問題再次發(fā)生。

三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，增高應(yīng)急、急救能力。

詳細(xì)目標(biāo)：

以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練，增高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。

實(shí)施措施：

1、制定20xx年訓(xùn)練計(jì)劃，每月組織一次專題講座。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)并做好。

讀書筆記。

2、低年資護(hù)士加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術(shù)程度。

3、高年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。

4、大力表?yè)P(yáng)星級(jí)護(hù)士及“5.12”優(yōu)秀護(hù)士，激發(fā)護(hù)士愛崗敬業(yè)熱情，更好的為病人提供愛心服務(wù)。

5、加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，強(qiáng)化法律觀念，組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，并靈活運(yùn)用到工作中去。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，增高護(hù)理工作質(zhì)量。

詳細(xì)目標(biāo)：

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

實(shí)施措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。

2、嚴(yán)格執(zhí)行早班制度。切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度。對(duì)病人病情做到九明白，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做具體報(bào)告。

4、嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)工作人員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每周二次檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量，保持病區(qū)清潔整齊;每周二次對(duì)病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量。

5、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

五、強(qiáng)化科研意識(shí)，增高護(hù)理科研能力。

詳細(xì)目標(biāo)：

依據(jù)本科護(hù)理人員的科研能力，制定本年科研計(jì)劃，爭(zhēng)取有較高程度的文章在雜志上發(fā)表。

實(shí)施措施：

1、積極給高年資護(hù)士創(chuàng)造條件，安排到圖書閱覽室學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)材料，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，力爭(zhēng)有高程度的論文發(fā)表。

2、采用激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有學(xué)術(shù)論文在雜志上發(fā)表或在會(huì)議上交流的護(hù)士在評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士及年終獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，優(yōu)先考慮。

六、開展嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能。

詳細(xì)目標(biāo)：

在較短時(shí)間內(nèi)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科護(hù)理人員控制嬰兒撫觸技術(shù)。

實(shí)施措施：

1、完善嬰兒撫觸室的配套設(shè)施，燈光、環(huán)境、溫濕度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

2、訓(xùn)練護(hù)理人員嬰兒撫觸手法，盡快控制撫觸技巧，讓這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為我科帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。

組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度及科室相關(guān)規(guī)定，注重服務(wù)態(tài)度及工作秩序的養(yǎng)成。

計(jì)劃二：兒科護(hù)理。

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.

4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理,如監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒作為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士真誠(chéng)接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。

3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

4、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

4、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

5、每季度進(jìn)行急救技術(shù)演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用。

6、每季度對(duì)三基三嚴(yán)計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行綜合考評(píng)。

兒科護(hù)理工作計(jì)劃15

20xx年是困難與機(jī)遇共存的一年，新的院領(lǐng)導(dǎo)班子重新考慮科學(xué)的分配方案，結(jié)合兒科目前實(shí)際情況，對(duì)今年全科工作做以下安排：

一、杜絕醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升醫(yī)院、科室形象。

1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，完善醫(yī)患溝通制度，盡可能避免不必要的'醫(yī)療糾紛;。

3、提高服務(wù)意識(shí)，樹立全科醫(yī)護(hù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，熱情接待患兒及家長(zhǎng)，樹立兒科服務(wù)新形象。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3、結(jié)合本科實(shí)際，著手對(duì)常見病多發(fā)病診療規(guī)范的制定，推廣臨床路徑工作;。

4、組織全科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，逐漸拒絕濫用抗菌藥;。

5、加強(qiáng)新生兒相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，爭(zhēng)取新生兒病房能投入使用。

三、開拓市場(chǎng)，加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大兒科影響力。

1、加強(qiáng)霧化治療宣傳，擴(kuò)建門診留診病房，方便患兒及家長(zhǎng)就診方式選擇;。

2、利用醫(yī)院宣傳平臺(tái)，多種方式下鄉(xiāng)及社區(qū)宣教，提高科室及醫(yī)院知名度。

四、學(xué)生帶教工作。

1、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格考勤;。

2、強(qiáng)調(diào)帶教老師責(zé)任，相關(guān)知識(shí)認(rèn)真講解，操作要放手不放眼;。

3、帶教老師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)重醫(yī)教學(xué)基地角色。

總之，全科每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)端正態(tài)度，樹立良好的服務(wù)形象，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力完成醫(yī)院及醫(yī)務(wù)科下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。