第一篇：新醫(yī)改背景的醫(yī)院辦公室管理創(chuàng)新論文

【摘要】醫(yī)院辦公室屬于醫(yī)院重要的行政管理部門，由于新醫(yī)改的實(shí)行，在對醫(yī)院辦公室進(jìn)行管理的過程中需要對其管理辦法進(jìn)行不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，充分發(fā)揮醫(yī)院辦公室管理的作用，使得醫(yī)院的整體工作效率和質(zhì)量得到極大的提升。下面這篇文章主要就對醫(yī)院辦公室管理中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)的闡述，并且對其創(chuàng)新措施進(jìn)行研究分析。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院辦公室；問題；管理創(chuàng)新措施

醫(yī)院辦公室屬于綜合性的管理部門，對醫(yī)院的發(fā)展起著承上啟下以及溝通內(nèi)外的作用，其在醫(yī)院中的地位之高不言而喻。醫(yī)院辦公室管理工作的進(jìn)行關(guān)乎著醫(yī)院的整體形象，對醫(yī)院的信譽(yù)以及口碑的發(fā)展至關(guān)重要。在目前我國實(shí)行新醫(yī)改背景下，對醫(yī)院辦公室管理工作進(jìn)行創(chuàng)新就顯得勢在必得，通過對醫(yī)院辦公室管理工作的創(chuàng)新和變革能夠從整體上提高其管理水平。

一、醫(yī)院辦公室管理存在的突出問題

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院辦公室管理仍舊存在很多問題，主要問題有下面四個：第一個問題是醫(yī)院辦公室的責(zé)權(quán)不是很明確，主要是因?yàn)獒t(yī)院辦公室和其他部門之間的責(zé)權(quán)存在著交叉現(xiàn)象，分工不是很明確，導(dǎo)致很多管理工作重復(fù)操作，無法提升其管理效率。第二個問題是醫(yī)院辦公室的制度建設(shè)不是很完善，有些醫(yī)院辦公室在對相關(guān)的制度進(jìn)行制定的時候，只是為了應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)的檢查，并沒有嚴(yán)格按照醫(yī)院的發(fā)展情況來制定健全的制度，導(dǎo)致醫(yī)院很多工作人員工作比較隨意，對自身沒有利益的工作問題不及時解決。第三個問題是醫(yī)院辦公室的事務(wù)比較繁瑣，很多醫(yī)院的年輕醫(yī)務(wù)人員感覺長期解決這些瑣事無法體現(xiàn)自身價值，工作積極性得不到提升。第四點(diǎn)是醫(yī)院辦公室的工作人員工作態(tài)度和工作方式不是很好，很多醫(yī)院辦公室工作人員沒有嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，職業(yè)道德不是很強(qiáng)，思想觀念以及管理觀念比較落后，導(dǎo)致醫(yī)院辦公室工作效率無法得到極大的提升。

二、新醫(yī)改背景下的醫(yī)院辦公室管理創(chuàng)新措施

（一）健全規(guī)章制度和流程

為了確保醫(yī)院辦公室管理工作效率的提高，需要健全醫(yī)院的規(guī)章制度和流程。在對醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行健全的時候，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際管理情況和發(fā)展情況：首先，需要確保規(guī)章制度和流程的建立是具有可操作性的，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施的時候可行性強(qiáng)。其次，需要確保規(guī)章制度能夠明確每一個醫(yī)院辦公室工作人員的分工和職責(zé)，確保醫(yī)院辦公室工作的統(tǒng)一性和穩(wěn)定性，提升醫(yī)院辦公室管理的效率和質(zhì)量。最后就是要結(jié)合人性化的管理，尊重每一個人的意見，讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員能夠提出一些醫(yī)院管理工作中的問題，并且根據(jù)自己的想法提出一些改善建議，從而給醫(yī)院內(nèi)部營造一個良好和諧的工作環(huán)境，確保醫(yī)院辦公室管理工作的有效開展。

（二）科學(xué)管理工作人員

在對醫(yī)院工作人員進(jìn)行管理的時候需要做好下面三點(diǎn)工作：第一點(diǎn)就是醫(yī)院辦公室要采取情感管理方式，要求每一個工作人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德有所提升，堅(jiān)持情感化管理模式的使用，讓每一個管理人員以及醫(yī)護(hù)人員都能夠恪盡職守做好自身的工作，增強(qiáng)對醫(yī)院的忠誠度。第二點(diǎn)就是要對每一個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)進(jìn)行明確，讓醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定做好自身的工作，這樣就可以使得醫(yī)護(hù)人員的工作效率得到提升，有利于醫(yī)院辦公室管理工作的高效開展。第三點(diǎn)就是醫(yī)院辦公室要關(guān)注人員發(fā)展，給每一個醫(yī)護(hù)人員制定明確的工作計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo)，重視對員工的管理和培訓(xùn)，提升員工的業(yè)務(wù)水平，最終使得員工能夠達(dá)到自己想要的高度。由此可見，醫(yī)院辦公室充分發(fā)揮科學(xué)管理醫(yī)務(wù)人員的作用對于醫(yī)院整體性發(fā)展而言至關(guān)重要。

（三）對辦公室工作方式進(jìn)行創(chuàng)新

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院辦公室的工作正在朝向參謀性的方向發(fā)展，而且醫(yī)院辦公室的服務(wù)也在逐漸增加。因此，需要對醫(yī)院辦公室的管理工作方式進(jìn)行創(chuàng)新，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行科學(xué)化的管理，提升每一個醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和處事方式，最終使得醫(yī)院的工作做得更加到位。想要對辦公室工作方式進(jìn)行創(chuàng)新，首先需要對辦公室工作人員的管理觀念進(jìn)行創(chuàng)新和改善，提升他們的管理能力；其次，要對辦公室工作人員的工作方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，要求管理人員結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況對醫(yī)院進(jìn)行管理。最后是要在醫(yī)院內(nèi)部建立一個完善的考核機(jī)制，對醫(yī)院辦公室工作人員的工作進(jìn)行考核，最終促進(jìn)其工作效率和工作質(zhì)量的提升。另外，醫(yī)院辦公室工作人員還需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行精細(xì)化的管理，對醫(yī)務(wù)人員工作的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行高效管理，比如可以在醫(yī)院內(nèi)部建立一個良好的網(wǎng)絡(luò)平臺，通過這個平臺對醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行審核與評價，積極發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的一系列問題，然后采取有效措施對這些問題進(jìn)行高效解決，從而確保醫(yī)院有良好的服務(wù)與管理水平。

三、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院辦公室面臨著各種挑戰(zhàn)，這種情況下就需要醫(yī)院辦公室的工作人員及時發(fā)現(xiàn)這些管理問題，然后采取科學(xué)合理的措施對這些問題進(jìn)行高效解決，而且也需要不斷地對制度以及管理方式進(jìn)行創(chuàng)新和改善，爭取能夠在極大程度上提高醫(yī)院辦公室的管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點(diǎn)探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實(shí)施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實(shí)處，推廣實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問題，本文在分析“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實(shí)施后能否進(jìn)一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國，隨著國家各個領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進(jìn)一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實(shí)施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標(biāo)準(zhǔn)化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達(dá)的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對病人應(yīng)進(jìn)行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)超過了患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計(jì)約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達(dá)萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因?yàn)檫@樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認(rèn)識和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實(shí)所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴(yán)，還沒有真正的落實(shí)到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費(fèi)用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機(jī)屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因?yàn)閲覍︶t(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實(shí)。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴(yán)重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟(jì)和精神雙重的負(fù)擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來得強(qiáng)烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，排隊(duì)時間過長，掛號、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)(檢查)和取藥等往往都需花費(fèi)較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標(biāo)識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，但是近幾年我們國家正逐步實(shí)施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

2.2強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實(shí)行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機(jī)制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅(jiān)持教育與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持合理檢查，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。物價部門應(yīng)加大醫(yī)藥價格的專項(xiàng)監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實(shí)，結(jié)合社會扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實(shí)行免收掛號費(fèi)和診查費(fèi)、減收床位費(fèi)。切實(shí)降低弱勢群體的用藥負(fù)擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊(duì)伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進(jìn)一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認(rèn)識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費(fèi)，醫(yī)療過程中存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇?；颊叩结t(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對病人忠誠的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費(fèi)仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自定項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點(diǎn)，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風(fēng)險經(jīng)濟(jì)分?jǐn)偟闹匾δ芡?，還有一個非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護(hù)自身利益的同時必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實(shí)現(xiàn)人人享有健康的改革目標(biāo)不明確

在進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅(jiān)持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強(qiáng)化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_(dá)1500多戶，本人認(rèn)為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率的標(biāo)準(zhǔn)，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個政府職能部門來負(fù)責(zé)社會人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實(shí)行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)處于不發(fā)達(dá)區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟(jì)收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨(dú)立承擔(dān)疾病風(fēng)險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分?jǐn)?，是將個人一時的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟揭簧?，是將一人的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟饺鐣?。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，更需要調(diào)動全民的財富來分?jǐn)偱c幫助某個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進(jìn)一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達(dá)100多人，日均補(bǔ)償金額達(dá)1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實(shí)行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補(bǔ)助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進(jìn)行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認(rèn)為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進(jìn)的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國家基本藥物制度同步進(jìn)行，具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。

6.2推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項(xiàng)補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實(shí)施績效工資。

6.6推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項(xiàng)目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進(jìn)行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)的方式而采取按病種付費(fèi)的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費(fèi)行為和按規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷︶t(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補(bǔ)助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，財政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006]13號

［2］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號 ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號 ［7］光明日報：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛(wèi)生部2010-12

第三篇：新醫(yī)改論文

新醫(yī)改下醫(yī)學(xué)生定位和機(jī)遇

王家旭

（2012級4班，學(xué)號201220232）

[摘要]：新醫(yī)改中的“建立醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才”、“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入”、“引導(dǎo)一般診療下沉基層”等政策為當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的事業(yè)發(fā)展帶來良好機(jī)遇。同時，新醫(yī)改的目標(biāo)，“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層服務(wù)等政策對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)就業(yè)的定位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人生價值也帶來了很大的反響。定位源于對當(dāng)前就業(yè)現(xiàn)狀、國家的政策以及自身發(fā)展等的思考；機(jī)遇是，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢下, 做好定位，把我以人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生服務(wù)模式變革的契機(jī),把自己培養(yǎng)成適應(yīng)社會需求的綜合素質(zhì)高,實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人。

[關(guān)鍵詞]：新醫(yī)改；醫(yī)學(xué)生；機(jī)遇；就業(yè) 1.當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀及就業(yè)現(xiàn)狀 1.1醫(yī)療現(xiàn)狀

我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向。我國看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之問的矛盾還很突出．衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市[1]，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低，區(qū)域分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員學(xué)歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低。隨著人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費(fèi)時間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。1.2基本原因

我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。衛(wèi)生資源總體不足，資源配置不合理是“看病難”的根源。而國家衛(wèi)生總費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)比例過高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性質(zhì)淡化；藥品虛高定價，審批、生產(chǎn)、流通、購銷混亂；醫(yī)療保險覆蓋面小，已參保病人自費(fèi)比例過高，是造成“看病貴”的關(guān)鍵。我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總費(fèi)用的2%左右，同時醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村承擔(dān)基本醫(yī)療的功能不強(qiáng)，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，老百姓得了病在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病難現(xiàn)象凸顯。1.3就業(yè)現(xiàn)狀

目前高校畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況不容樂觀，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，東西部、沿海與內(nèi)地之間差距很大，醫(yī)療資源配置不合理等原因，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生過度集中在城市的大醫(yī)院，在此情況下，一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在城市中就業(yè)難的問題異常突出，而另一方面經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才相對匱乏也異常突出。加劇醫(yī)療資源的配置不合理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)去向：“綜合和專科三級以上醫(yī)院就業(yè)9．45％，綜合和?？贫壱陨厢t(yī)院就業(yè)42．55％” [2]。許多畢業(yè)生不愿去基層，為了留在大城市而考研考博，于是讀研成了最主要的就業(yè)途徑之一。2.了解新醫(yī)改政策及其成果 2.1建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制

逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障；完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。據(jù)政府報告截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別從2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人普遍流向縣市一級醫(yī)院，市級以上醫(yī)院所占比例減少。各級醫(yī)院門診就診率普遍增加，廣大名群眾能夠就診。

2.2建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制

加大醫(yī)學(xué)科研投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機(jī)構(gòu)改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科研資源，加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)，鼓勵自主創(chuàng)新。同時還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃；加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。3.新醫(yī)改中尋定位

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向考慮的因素,“薪酬問題77．68％,地理因素42．15％,行業(yè)前景51．65％,個人發(fā)展問題53．31％,選擇穩(wěn)定的保障48．84％。大多數(shù)(約占90．o3％)的學(xué)生就業(yè)取向是綜合二級以上醫(yī)院和?？贫壱陨厢t(yī)院，愿意到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生就業(yè)的人數(shù)卻寥寥無幾。64．30％的學(xué)生主要考慮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工資待遇低、社會保障不到位是其主要原因[2]”。

然而隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，政府“必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層”[3]。政府的財政向基層傾斜，基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)完善，基層醫(yī)務(wù)人員的工作待遇大幅提高，國家鼓勵社會力量興辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與此同時隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全面鋪開，基層醫(yī)院就診率增加。據(jù)調(diào)查了解，基層醫(yī)院的住院率同比以前高了3倍，初步改變了普通群眾“小病拖大病，大病看不起”的局面。因此，在當(dāng)前城市就業(yè)形勢嚴(yán)峻，競爭壓力巨大的情況下，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在基層單位會迎來廣闊的就業(yè)前景，新醫(yī)改為面向基層醫(yī)學(xué)生帶來的許多機(jī)遇，特別是在縣一級的醫(yī)院，待遇有保障，發(fā)展空間很大，可以說是廣大本科畢業(yè)生較理想的定位。

同時，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，以醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點(diǎn)”?？萍嫉膭?chuàng)新關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，尤其是研究型人才的培養(yǎng)，其培養(yǎng)需要科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的實(shí)踐，必需的支撐條件：科研條件，包括科研項(xiàng)目、科研設(shè)施設(shè)備、科研經(jīng)費(fèi)等；導(dǎo)師隊(duì)伍。在目前以上培養(yǎng)條件基本集中在省會一級的大城市，而且東西部、沿海與內(nèi)地，各地培養(yǎng)條件差異較大，基層工作者要從事科研研究工作難度很大。因此，有志于從事科研研究工作的最好選擇有科研能力的醫(yī)院，最好是醫(yī)科院校附屬醫(yī)院。4.完善自我與把握機(jī)遇

機(jī)遇總是眷顧有準(zhǔn)備的人，要迎接好新醫(yī)改的挑戰(zhàn)，把握住當(dāng)前廣闊的就業(yè)機(jī)遇，把自己培養(yǎng)成符合新醫(yī)改需要的技能過硬的全科醫(yī)師或者是研究型人才，關(guān)鍵在自己的努力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱 ,概念模糊;臨床思維不夠科學(xué) ,易受表面現(xiàn)象制約或干擾;不善于和病人溝通，臨床操作技能不夠扎實(shí)而且實(shí)踐不足等。據(jù)調(diào)查“畢業(yè)生對自己技能掌握程度的評價表現(xiàn)在：病史問診均選擇熟練掌握或基本掌握；體格檢查、內(nèi)科操作、外科操作、實(shí)驗(yàn)室檢查分析大多選擇基本掌握，外科操作選擇熟練掌握的相對較多；急救、影像診斷、心電圖讀圖選擇

[4]沒有掌握的高達(dá)四分之一，以影像為甚”。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒表明，截止2010年，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中．具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14．3％，具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員僅占3．9％。我國注冊全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4．3％，而重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)．全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1／3甚至1／2以上[5]。

因此，一方面，醫(yī)學(xué)生要有強(qiáng)烈的把握好學(xué)習(xí)機(jī)會的主觀意識。在學(xué)習(xí)上的自主性、主動性，是把這些寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)能力的必要條件，理論聯(lián)系實(shí)際，提高臨床實(shí)踐技能。研究型人才要有良好的智力因素，具備敏銳的觀察力、較好的記憶力、高度的注意力、豐富的想象力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力，以及在這些能力之上形成的個人創(chuàng)造力，具備能夠主動發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力。此外，對于研究型醫(yī)生，還應(yīng)該具備必要的非智力因素，包括強(qiáng)烈的求知欲和創(chuàng)造欲，好奇和敢于懷疑的精神，必須勤奮好學(xué)，有恒心和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，不畏艱險，追求真理；具備深厚和寬泛的基礎(chǔ)知識，掌握科學(xué)的研究方法和不斷創(chuàng)新的能力，具備寬廣的科學(xué)視野。另一方面，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該樹立正確的職業(yè)道德觀, 把自身價值的實(shí)現(xiàn)和職業(yè)精神結(jié)合起來,具備高尚的情操和較高的科學(xué)精神、人文精神。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討

新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討

關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院;黨建工作;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

黨的基層組織建設(shè)在黨的建設(shè)中占有重要地位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院黨建工作已難以適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要。在新形勢下如何使黨建工作與業(yè)務(wù)工作更好的結(jié)合、如何創(chuàng)新黨組織工作方式方法、如何加強(qiáng)黨員教育管理、充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，是我們必須正視的問題。因此，醫(yī)院黨建工作如何增強(qiáng)針對性和實(shí)效性，更好地發(fā)揮黨組織的政治核心作用和黨員的先鋒模范作用，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力，是當(dāng)前醫(yī)院黨建工作面臨的重要任務(wù)。醫(yī)院黨務(wù)工作者必須緊跟時代步伐，更新觀念、創(chuàng)新思維，積極探索和研究醫(yī)院黨建工作的新情況、新問題，不斷改進(jìn)黨建工作方法和活動方式，找準(zhǔn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院黨組織建設(shè)，開創(chuàng)醫(yī)院黨建工作新局面。

積極探索、銳意進(jìn)取，大力加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)

胡錦濤同志在黨的十七大報告中指出：“黨的執(zhí)政能力建設(shè)關(guān)系黨的建設(shè)和中國特色社會主義事業(yè)的全局，必須把提高領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力作為各級領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的核心內(nèi)容抓緊抓好?！痹谛箩t(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作必須從堅(jiān)持、加強(qiáng)和改善黨的領(lǐng)導(dǎo)，鞏固黨的執(zhí)政地位，維護(hù)社會穩(wěn)定的高度，大力加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)。

1.1 找準(zhǔn)定位扮好角色 要在堅(jiān)持社會主義辦院方向的前提下，切實(shí)發(fā)揮黨委在醫(yī)院重大決策中的參與作用，在貫徹執(zhí)行黨的方針政策和法律法規(guī)方面的監(jiān)督作用，在維護(hù)醫(yī)院各方權(quán)益方面的協(xié)調(diào)作用，在處理各部門與廣大職工關(guān)系方面的領(lǐng)導(dǎo)和凝聚作用。

1.2 完善機(jī)制、管好干部，不斷創(chuàng)新醫(yī)院干部和人才管理機(jī)制 這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用和監(jiān)督保證作用的核心內(nèi)容和工作重點(diǎn)。首先，醫(yī)院黨委要堅(jiān)持黨管干部和黨管人才的原則，建立科學(xué)有效、激勵和監(jiān)督相結(jié)合的管理機(jī)制，健全后備干部選拔培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)人才管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院干部和專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)、提拔、任用和管理工作。其次，堅(jiān)持“黨管干部”、“黨管人才”原則和“德才兼?zhèn)?、以德為先”的用人?biāo)準(zhǔn)，實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，堅(jiān)持黨政人才和專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍一起抓，創(chuàng)造性地開展干部人才工作，建立多渠道、多視角發(fā)現(xiàn)和任用干部人才的用人機(jī)制，建立干部人才隊(duì)伍建設(shè)的激勵機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，營造良好的成才創(chuàng)業(yè)環(huán)境和優(yōu)秀人才脫穎而出的氛圍。這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院黨建工作有所作為的重要領(lǐng)域。

1.3 圍繞中心，服務(wù)大局 醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用和監(jiān)督作用，積極參與本單位重大問題的決策，堅(jiān)持黨建工作服從服務(wù)于醫(yī)院的改革和發(fā)展、服從服務(wù)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服從服務(wù)于臨床科室的中心工作、服從服務(wù)于廣大職工生活水平和生活質(zhì)量不斷改善的大局，做到圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展。醫(yī)院黨政班子成員可通過重任分擔(dān)、交叉管理、雙向參與等形式，密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使黨建工作與中心工作緊密結(jié)合，更好地促進(jìn)醫(yī)院黨建工作的發(fā)展。堅(jiān)持改革創(chuàng)新，著力推進(jìn)醫(yī)院黨建工作上新臺階

黨的十七大報告指出，必須堅(jiān)持以改革的精神加強(qiáng)黨建設(shè)，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。醫(yī)院黨務(wù)工作者要堅(jiān)持以十七大精神為指導(dǎo)，更新觀念，與時俱進(jìn)，勇于探索和創(chuàng)新，不斷開拓醫(yī)院黨建工作新局面。

2.1 強(qiáng)化制度建設(shè)，健全黨員管理機(jī)制 堅(jiān)持黨要管黨，從嚴(yán)治黨原則，建立健全醫(yī)院黨建工作長效機(jī)制，以科學(xué)的制度促進(jìn)黨建工作。醫(yī)院黨建工作應(yīng)從完善基層組織制度，夯實(shí)黨的執(zhí)政基礎(chǔ);完善黨內(nèi)民主制度，積極發(fā)展黨內(nèi)民主，增強(qiáng)黨的生機(jī)活力;健全權(quán)力運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，推進(jìn)反腐倡廉制度創(chuàng)新;規(guī)范黨員學(xué)習(xí)制度和黨的組織生活制度;建立基層黨支部在黨員學(xué)習(xí)教育、聯(lián)系群眾等方面的長效機(jī)制;推行黨建目標(biāo)考評制度等方面著手，加強(qiáng)制度建設(shè)，使相關(guān)制度規(guī)范化科學(xué)化，為醫(yī)院黨建工作提供制度保障。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的隊(duì)伍建設(shè) 培養(yǎng)選拔好一批政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的黨務(wù)工作者直接關(guān)系到醫(yī)院黨建工作的成效。首先，醫(yī)院黨組織要配備好專兼職黨務(wù)干部，選拔政治業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的干部擔(dān)任黨政領(lǐng)導(dǎo);培養(yǎng)選拔政治過硬、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的青年黨員從事黨務(wù)工作，建立黨務(wù)干部后備隊(duì)伍。其次，加強(qiáng)培養(yǎng)與培訓(xùn)工作。采取各種措施和方法，切實(shí)加強(qiáng)對黨務(wù)工作者的培訓(xùn)和培養(yǎng)工作，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力。第三，加強(qiáng)黨支部建設(shè)，積極做好黨員發(fā)展工作。大力加強(qiáng)黨支部建設(shè)，堅(jiān)持用中國特色社會主義理論武裝黨員的頭腦，用黨員先進(jìn)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范黨員的行為，強(qiáng)化對黨員的教育、管理和監(jiān)督，將黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)斗堡壘。同時，建立中長期黨員發(fā)展規(guī)劃，將發(fā)展黨員工作納入黨組織建設(shè)工作總體目標(biāo)中，嚴(yán)把“入口關(guān)”和“培養(yǎng)關(guān)”，積極培養(yǎng)發(fā)展新黨員，將優(yōu)秀“雙高”人員和青年職工吸收到黨組織內(nèi)來，擴(kuò)大黨組織的覆蓋面。第四，加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督，堅(jiān)持民主集中制原則，擴(kuò)大黨內(nèi)民主;重視發(fā)揮黨外監(jiān)督的作用，加大監(jiān)督力度，提高監(jiān)督效能。對黨員尤其是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要加強(qiáng)教育、嚴(yán)格要求、強(qiáng)化監(jiān)督，把教育、監(jiān)督與管理有機(jī)結(jié)合起來。

2.3 爭創(chuàng)學(xué)習(xí)型黨組織，提高黨組織的戰(zhàn)斗力 黨的十七屆四中全會提出建設(shè)馬克思主義學(xué)習(xí)型政黨這一重大戰(zhàn)略任務(wù)，對醫(yī)院黨建工作提出了更高的要求。醫(yī)院黨建工作要緊密結(jié)合醫(yī)院改革發(fā)展的實(shí)際，把加強(qiáng)黨員干部的理論學(xué)習(xí)作為提高素質(zhì)增長才干和解決問題能力的根本途徑，扎實(shí)推進(jìn)學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)。醫(yī)院黨組織要進(jìn)一步完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)黨內(nèi)學(xué)習(xí)制度，采取靈活生動的形式，結(jié)合實(shí)際，組織全體黨員干部深入學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，系統(tǒng)掌握中國特色社會主義理論體系。引導(dǎo)黨員干部把學(xué)習(xí)理論與提高思想政治素質(zhì)、研究解決醫(yī)院當(dāng)前改革發(fā)展的實(shí)際問題結(jié)合起來，真正把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動力，轉(zhuǎn)化為破解醫(yī)院發(fā)展難題的具體工作，不斷提高廣大黨員干部的政治理論素質(zhì)和理論修養(yǎng)，提高理論武裝的實(shí)效。不斷加強(qiáng)黨員干部的理想信念教育和思想道德建設(shè)，使黨員干部成為實(shí)踐社會主義核心價值體系的模范，建設(shè)社會主義和諧社會的積極促進(jìn)者。真正使黨員干部做到堅(jiān)持用發(fā)展著的馬克思主義指導(dǎo)實(shí)踐，切實(shí)提高運(yùn)用科學(xué)理論分析研究和解決實(shí)際問題的能力，從而推動醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，建立永葆黨的先進(jìn)性的長效機(jī)制

創(chuàng)建先進(jìn)基層黨組織，爭做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，建立保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性長效機(jī)制，對于加強(qiáng)醫(yī)院各級黨組織的先進(jìn)性建設(shè)，保持醫(yī)院廣大共產(chǎn)黨員的先進(jìn)性，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用、黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，具有十分重要的意義。保持黨的先進(jìn)性要求我們必須不斷適應(yīng)時代發(fā)展的要求，以改革創(chuàng)新精神，大膽探索新形勢下黨員教育管理的新形式、新內(nèi)容，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院的黨組織建設(shè)，努力構(gòu)建醫(yī)院保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性的長效機(jī)制，為醫(yī)院的改革發(fā)展提供動力支持和組織保障。因此我們必須緊密結(jié)合當(dāng)前開展的“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，充分借鑒各地各方面的成功經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真總結(jié)保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性集中教育活動過程中探索出的行之有效的辦法和措施，形成制度，并使之在黨員的經(jīng)常性教育中不斷豐富完善，建立黨員“長期受教育、永葆先進(jìn)性”的長效機(jī)制。通過開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，推動基層黨組織充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，黨的基層干部充分發(fā)揮骨干帶頭作用，廣大黨員干部充分發(fā)揮先鋒模范作用，激發(fā)廣大黨員的政治使命感和責(zé)任感、保持先進(jìn)性的內(nèi)在動力，不斷增強(qiáng)黨員隊(duì)伍的生機(jī)和活力。為建立永葆黨的先進(jìn)性的長效機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供動力和保障。

醫(yī)院黨建工作是一項(xiàng)長期而艱巨的系統(tǒng)工程，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作要準(zhǔn)確定位其基本職能，以加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)為重點(diǎn)，堅(jiān)持以改革創(chuàng)新精神加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)，深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，切實(shí)把黨的建設(shè)與本單位工作緊密結(jié)合起來，把黨建工作貫穿于醫(yī)療、管理和服務(wù)等各項(xiàng)工作之中，想方設(shè)法解決實(shí)際工作中遇到的各種難題，在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時不斷豐富黨建工作內(nèi)容，使醫(yī)院黨建工作充滿生機(jī)和活力，形成永葆黨的先進(jìn)性的長效機(jī)制，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，拓展醫(yī)院思想政治工作的領(lǐng)域和空間，把全體醫(yī)務(wù)工作者的思想觀念、職業(yè)道德、組織紀(jì)律觀念、愛崗敬業(yè)精神融為一體，不斷提高思想政治工作的針對性、實(shí)效性，增強(qiáng)對廣大醫(yī)務(wù)工作者的吸引力、滲透力、凝聚力，并帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)工作者在改革中不斷提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識，不斷推動醫(yī)院的發(fā)展和壯大，為廣大人民提供最滿意的醫(yī)療服務(wù)。【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：連云港市新醫(yī)改創(chuàng)新做法

在基金支付方式方面，我們也搞了一些創(chuàng)新的做法，比如說我們搞單病種付費(fèi)，所謂單病種付費(fèi)就是取一些好操作的病種，這些病種施行限價的政策。什么叫限價呢？就是治療這種病最多就只能花這么多錢，如果超過了，新農(nóng)合基金就不給予報銷，就得醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。但是如果你沒超出，或者還有剩余，我們甚至還會給予一些獎勵，這實(shí)際上就是一種控費(fèi)機(jī)制。這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不要過度的治療，能不開的藥盡量不要開，能不做的檢查就盡量不要做，但前提是要保證診斷和治療的效果。在這一方面，灌南縣搞了一個綜合付費(fèi)改革試點(diǎn)，其它的三個縣（即灌云、贛榆和東海）搞得都是門診總額預(yù)付制，這些都是付費(fèi)方式的改革，改革的目的是有效的提高基金的使用效率，控制不合理的基金支出，保障新農(nóng)合基金平穩(wěn)、健康的運(yùn)行。同樣在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保方面，他們也搞了一些類似的支付方式的改革。新農(nóng)合在資金籌資方面搞了一個滾動籌資的模式，這種模式在全國首創(chuàng)的是我們連云港贛榆縣，當(dāng)時前國務(wù)院副總理吳儀對這個滾動籌資的模式是給予了肯定，正因?yàn)橛辛诉@樣一種創(chuàng)新，所以當(dāng)時全省的新農(nóng)合會議就是在連云港市召開的。滾動籌資模式的概念是，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費(fèi)用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費(fèi)用向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)先繳納該戶次年參加合作醫(yī)療資金的制度。這種新的籌資模式的主要做法有三種，其一，農(nóng)民在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診后，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和收費(fèi)憑據(jù)等材料，在鎮(zhèn)合管辦報銷醫(yī)藥費(fèi)用后，用報銷來的錢直接預(yù)繳；其二，農(nóng)民在外鎮(zhèn)和縣及以上醫(yī)療單位就診后，回本鎮(zhèn)合管辦報銷，并用報銷資金直接預(yù)繳費(fèi)；其三，農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診后直接報銷，并將報銷的費(fèi)用暫存衛(wèi)生室，由村醫(yī)定期到鎮(zhèn)合管辦集中按戶代為預(yù)繳費(fèi)。另外我們還有一個創(chuàng)新的做法就是東海，在全省首先建立了監(jiān)管分離，獨(dú)立運(yùn)營，垂直關(guān)聯(lián)的新農(nóng)合監(jiān)查體系，意思就是縣里的合管辦派出一些人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去駐點(diǎn)，這些人員不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點(diǎn)，這些人員的經(jīng)費(fèi)都屬于縣合管辦，這種獨(dú)立的監(jiān)察模式的好處就是不受衛(wèi)生院的干擾，在這種獨(dú)立的模式下，他們就可以相對更加公平、公開的監(jiān)督資金的使用和運(yùn)行情況，東海施行的這種模式在江蘇省是首創(chuàng)的。