第一篇：麻醉學(xué)專業(yè)臨床多站考試方法

一、考試設(shè)計(jì)

由標(biāo)準(zhǔn)化病例（Standardized Patient，簡(jiǎn)稱SP）組成病人考站。每考站主要內(nèi)容如下：

（1）麻醉前病人準(zhǔn)備、病情準(zhǔn)備、麻醉儀器、設(shè)備準(zhǔn)備、麻醉藥物準(zhǔn)備和急救藥物準(zhǔn)備等；

（2）麻醉理論、技術(shù)和麻醉藥物知識(shí)；

（3）圍術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)、控制的基本方法；

（4）各種麻醉意外和麻醉并發(fā)癥防治等。

（二）技術(shù)路線

考站設(shè)置 根據(jù)臨床麻醉學(xué)專業(yè)的特殊性，按實(shí)習(xí)的不同階段由淺入深的為進(jìn)站對(duì)象設(shè)四個(gè)大階段性考站、16個(gè)小考站實(shí)施。每一大考站設(shè)四個(gè)小站，每一小站提供一個(gè)病例，考8～10個(gè)問(wèn)題，考試時(shí)間為20～30分鐘。

考試難度 每一大站考試難度分四級(jí)，從第二小站開始每站增加考試難度。

二、考試內(nèi)容-----多站考試

（一）第一考站

時(shí)間： 實(shí)習(xí)的第1～4周，每周考1站。

內(nèi)容：考試內(nèi)容：術(shù)前訪視病人。重點(diǎn)包括與臨床麻醉相關(guān)的病史、體征、各項(xiàng)生命器官的功能檢查等，評(píng)價(jià)病人的ASA分級(jí)，制定出麻醉方案，麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥等。

第1站

SP 一40歲男性病人，因患慢性膽囊炎擬行膽囊切除術(shù)。既往史：除患有慢性膽囊炎外，未患過(guò)任何疾病，勝任本職工作。術(shù)前查體：生命體征正常，脊柱無(wú)畸形。過(guò)去史：無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)。

考試內(nèi)容

（1）擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)該完成哪些常規(guī)準(zhǔn)備和檢查？

（2）簡(jiǎn)述ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，提出該病人的ASA分級(jí)。

（3）請(qǐng)為該病人開出術(shù)前藥醫(yī)囑。

（4）請(qǐng)擬定該病人的麻醉前準(zhǔn)備方案（包括麻醉方法、麻醉設(shè)備、麻醉藥品等）。

（5）如果你選用硬膜外麻醉，應(yīng)該選擇哪個(gè)節(jié)段？為什么？

（6）請(qǐng)寫出從皮膚到硬膜外腔的解剖層次。

（7）常用的局麻藥有哪些？各藥在成人腰段硬膜外麻醉中的常用濃度、一次最大劑量和藥效維持時(shí)間是多少？

（8）簡(jiǎn)要敘述局麻藥中毒的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)和處理原則。

第2站

SP 一40歲男性患者，因患慢性蘭尾炎擬在硬膜外麻醉下實(shí)施蘭尾切除術(shù)。既往有高血壓病史，曾服用降血壓藥，藥名不詳，現(xiàn)已停藥兩周，勝任一般家務(wù)勞動(dòng)和日常工作。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴(kuò)大，A2>P2。HR 108次/min，ECGⅡ、Ⅲ、avF S-T段水平下移0.15mv。術(shù)前用藥：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg。

考試內(nèi)容

（1）請(qǐng)簡(jiǎn)要闡述原發(fā)性高血壓的診斷方法，并根據(jù)高血壓靶器官受損程度（或舒張壓水平）闡述高血壓的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

（2）簡(jiǎn)述高血壓病人擇期手術(shù)的時(shí)機(jī)。

（3）該病人術(shù)前存在哪些使麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的因素？應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備減少麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？

（4）請(qǐng)?jiān)u估該病人的ASA分級(jí)。

（5）試述高血壓病人在麻醉手術(shù)期間發(fā)生低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防措施。

（6）高血壓病人在硬膜外麻醉早期發(fā)生低血壓最常見(jiàn)的原因是什么？如何預(yù)防？

（7）請(qǐng)?jiān)u價(jià)該病人的術(shù)前醫(yī)囑是否正確？為什么？請(qǐng)你為該病人開出術(shù)前醫(yī)囑。

第3站

SP 70歲男性患者，術(shù)前診斷：右上肺肺癌。擬于明日上午8Am在全身麻醉下實(shí)施剖胸探查右上肺葉切除術(shù)。既往史有吸煙史31年，現(xiàn)每天一包，有慢支炎、肺氣腫史。6年前因心前區(qū)不適在某三甲醫(yī)院確診為冠心病，6天前有心絞痛發(fā)作，經(jīng)舌下含藥緩解?，F(xiàn)生活不能自理，只能休息。經(jīng)常感口干，飲水較多。查體：血壓為150/95mmHg，HR：98次/min，ECG報(bào)告V4~V6 S-T段水平下移0.1mv。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 70g/L、空腹血糖15.0mmol/L。

考試內(nèi)容

1、該病人存在哪些內(nèi)科合并癥需要在術(shù)前進(jìn)行診治？

2、對(duì)擬行肺葉切除術(shù)的患者，術(shù)前必須實(shí)施哪些常規(guī)準(zhǔn)備工作？你如何在病床旁評(píng)價(jià)病人目前的肺功能狀況？

3、請(qǐng)?zhí)峁┰摬∪藫衿谑中g(shù)的時(shí)機(jī)。

4、請(qǐng)?jiān)u估該病人的ASA分級(jí)。

5、糖尿病病人擇期手術(shù)術(shù)前空腹血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？為什么？

6、請(qǐng)擬定麻醉方案，做好麻醉用儀器、設(shè)備、藥物等準(zhǔn)備工作。

7、請(qǐng)為該病人開出術(shù)前醫(yī)囑。

第4站

SP 70歲男性患者，因慢性膽囊炎擬于明日上午在全麻下實(shí)施膽囊切除術(shù)。既往有慢支炎、肺氣腫病史，一年前因“胸口”不適曾在某醫(yī)院診斷為“冠心病”，經(jīng)治療后無(wú)心前區(qū)不適發(fā)作。勝任一般家務(wù)勞動(dòng)，重體力勞動(dòng)時(shí)感心慌，三天前不慎感冒后咳嗽，咯黃色粘痰。查體：呼吸平穩(wěn)，雙肺可聞及散在哮鳴音。血壓160/80mmHg，心界向左下擴(kuò)大，HR：88次/min可聞及早搏6~8次/min。ECG報(bào)告竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)S-T段水平下移0.15mv，各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)前無(wú)P波、提前發(fā)生、寬大畸形的QRS波形，后繼S-T段及T波改變。擬定的全麻誘導(dǎo)用藥為硫噴妥鈉+芬太尼+司可林行氣管內(nèi)插管術(shù)。

考試內(nèi)容：

1、該病人術(shù)前存在哪些問(wèn)題需要進(jìn)行?？圃\治？

2、該病人是否存在冠脈缺血？診斷依據(jù)？

3、請(qǐng)對(duì)ECG早搏作出診斷，如在術(shù)中頻繁出現(xiàn)這些早搏，你怎么處理？

4、該病人麻醉前需要做哪些急救藥品準(zhǔn)備？為什么？

5、試述膽心反射的神經(jīng)徑路，膽心反射最常發(fā)生在哪一種麻醉方法中？如何預(yù)防？

6、該麻醉誘導(dǎo)用藥存在哪些問(wèn)題？請(qǐng)你擬出該病人的麻醉誘導(dǎo)用藥方案。

7、請(qǐng)為該病人進(jìn)行ASA分級(jí)。

8、請(qǐng)為該病人開出術(shù)前醫(yī)囑。

（二）第二考站

實(shí)習(xí)第5~12周，每?jī)芍芸家徽尽?/p>

第1站

SP 患者26歲，女性，體重50Kg。術(shù)前診斷：右肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨中段開放性骨折，擬在右臂叢麻醉下行右肩關(guān)節(jié)復(fù)位、肱骨骨折內(nèi)固定及清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)前急診檢查：BP90/50mmHg，HR120bpm，ECG為竇性心動(dòng)過(guò)速，胸片、血常規(guī)正常。局麻藥皮試：

（一）。

考試內(nèi)容

1、臂叢神經(jīng)阻滯有哪些途經(jīng)？各途經(jīng)的主要解剖定位標(biāo)志是什么？

2、請(qǐng)開出你擬用麻醉藥的藥名、濃度及用藥量。

3、麻醉前應(yīng)做好哪些儀器、設(shè)備和藥物準(zhǔn)備？

4、請(qǐng)開出術(shù)前用藥，如果患者自訴疼痛難忍，麻醉前用藥可加用 藥物。

5、為什么在臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉藥中要加入1：20萬(wàn)濃度的腎上腺素？哪些情況下不能加腎上腺素？

6、如果將局麻藥注入血管內(nèi)，患者可發(fā)生，嚴(yán)重的 有哪些主要臨床表現(xiàn)？怎么處理？

7、臂叢神經(jīng)阻滯常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？

8、頸叢神經(jīng)阻滯常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？

第2站

SP 患者70歲，女性，體重50Kg，ASAⅡ級(jí)。術(shù)前診斷：乳腺癌，擬于明日在持續(xù)硬膜外麻醉下行乳腺癌根治術(shù)。既往有慢支炎肺氣腫20年。術(shù)前檢查：ECG、血常規(guī)均正常，胸片提示肺氣腫征。局麻藥皮試：

（一）。術(shù)前12小時(shí)禁食禁飲。術(shù)前用藥：Luminal 0.1+Atropine 0.5mg。

考試內(nèi)容

1、你在麻醉前日訪視該病人時(shí)，應(yīng)對(duì)哪一系統(tǒng)的功能進(jìn)行重點(diǎn)檢查，為什么？可在病床旁進(jìn)行該系統(tǒng)功能檢查的方法有哪些？請(qǐng)簡(jiǎn)述其方法并進(jìn)行結(jié)果解釋。

2、你選擇哪一個(gè)間隙進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺？為什么？

3、你選用哪些局麻藥為該病人實(shí)施硬膜外麻醉？請(qǐng)闡述你的麻醉計(jì)劃（包括用藥濃度及劑量）及所選用其濃度的理論依據(jù)。請(qǐng)擬出2~3組麻醉用藥（包括用藥濃度及劑量）。

4、成人脊髓圓錐終止于，脊髓的血供主要來(lái)自、和。成人黃韌帶至硬膜的距離上窄下寬，頸部約，中胸部，腰部。椎管內(nèi)間隙包括、和。其中哪一間隙是硬膜外麻醉穿刺注藥的腔隙？

5、寫出該病人應(yīng)選擇的穿刺間隙及導(dǎo)管置入方向，判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙的三個(gè)主要依據(jù)是、和。決定硬膜外阻滯“質(zhì)”的重要因素是，決定硬膜外阻滯“量”的重要因素是。

6、硬膜外阻滯失敗的三種情況是，和，請(qǐng)敘述硬膜外阻滯不全的主要原因。

7、局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散途徑主要有、和。

8、上胸段硬膜外麻醉可能出現(xiàn)，麻醉前應(yīng)做好 準(zhǔn)備，預(yù)防措施為。

9、硬膜外麻醉時(shí)，最嚴(yán)重的麻醉意外是什么？其處理原則是什么？

第3站

SP 患者30歲，男性，體重50Kg，因胃潰瘍出血，在持續(xù)硬膜外麻醉下急診行胃大部切除術(shù)。術(shù)前胃管引流出約800ml暗紅色液體。補(bǔ)液量2000ml/24h。入手術(shù)室時(shí)Hb：80g/L，BP：100/80mmHg，HR：120次/min，F(xiàn)R：24次/min，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。手術(shù)時(shí)間3h，術(shù)中出血400ml，輸血400ml，輸液1500ml，術(shù)畢BP：90/60mmHg，HR：100次/min，F(xiàn)R：20次/min。將病人側(cè)臥位拔除硬膜外導(dǎo)管后平臥，此時(shí)發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)消失，心跳呼吸停止，立即胸外心臟按壓，氣管內(nèi)插管，人工呼吸，靜注腎上腺素1mg，經(jīng)搶救無(wú)效病人死亡。

考試內(nèi)容

1、請(qǐng)就該患者麻醉前是否存在循環(huán)不穩(wěn)定因素提出自己的看法及依據(jù)。

2、該病人選用硬膜外麻醉實(shí)施手術(shù)存在哪些麻醉手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素？請(qǐng)擬定你認(rèn)為正確的麻醉方案，并簡(jiǎn)述你的理論依據(jù)。

3、該病人發(fā)生術(shù)后早期發(fā)生心跳呼吸停止的原因是什么？

4、簡(jiǎn)述在失血性休克早期機(jī)體可通過(guò)哪些徒徑興奮循環(huán)，以保證機(jī)體重要器官血供？這些途徑興奮的積極意義和病理意義有哪些？

5、通過(guò)該病案學(xué)習(xí)，你得到了哪些深刻教訓(xùn)。

6、心跳驟停的診斷依據(jù)是（1），（2），（3），（4），（5）。

7、初期心肺復(fù)蘇的主要步驟有哪些？

8、初期心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志是什么？

9、為什么說(shuō)腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物？

第4站

SP 3歲病兒，體重13Kg。因急性腸梗阻在全麻下行腸切除、腸吻合術(shù)，術(shù)前Hb為120g/L，Hct為37%。病房補(bǔ)液約200ml/8小時(shí)，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間8小時(shí)，持續(xù)胃腸減壓經(jīng)胃管內(nèi)引流出60ml胃液/8小時(shí)。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，出血70ml，補(bǔ)液總量300ml/3hr。

考試內(nèi)容

1、該小兒圍術(shù)期液體是否存在丟失？包括哪些部分？

2、請(qǐng)寫出小兒24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)液體維持量的計(jì)算方法。

3、請(qǐng)擬定輸液計(jì)劃,算出該患兒在麻醉手術(shù)期間的應(yīng)輸入總液量。

4、小兒血容量的估計(jì)方法是什么？

5、該患兒總血容量是多少？失血占其血容量的百分比是多少？如何處理？

6、請(qǐng)寫出計(jì)算小兒最大允許出血量（MABL）的公式，并計(jì)算出該患兒的MABL。

7、麻醉醫(yī)師根據(jù)MABL處理術(shù)中失血的原則是什么？

8、怎樣計(jì)算第三間隙失水量或轉(zhuǎn)移到組織間隙的水量？

（三）第三考站

實(shí)習(xí)的13～20周，每2周考一站。

考試內(nèi)容

1、全麻病人及合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面疾病病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、麻醉前準(zhǔn)備等。

2、特殊、疑難、危重病人的術(shù)前訪視、麻醉前準(zhǔn)備等。

3、氣管內(nèi)插管術(shù)的誘導(dǎo)方法，麻醉維持方法。

4、全麻期間生理機(jī)能監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)、控制及全麻期間重要器官保護(hù)的方法。

5、全身麻醉深度調(diào)節(jié)及全身麻醉深度判斷。

第1站

SP：患者58歲，男性，體重67kg。因發(fā)現(xiàn)胃癌15天，擬在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)前檢查：T：37℃、脈搏：56次/min，可捫及早搏4~5次/min，BP：160/96mmHg。血常規(guī)正常。ECG報(bào)告：竇性心律，心率56次/min，可見(jiàn)室性早搏4~5次/min?；疾∏澳苷Ｉ詈凸ぷ?。麻醉方案：選擇全麻，擬用異丙芬、咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴胺誘導(dǎo)麻醉。

考試內(nèi)容：

1、該病人ASA為幾級(jí)？存在哪些系統(tǒng)性合并癥？術(shù)前檢查是否完善？請(qǐng)列出需要補(bǔ)充的術(shù)前檢查和需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目。

2、怎樣做好麻醉前儀器、設(shè)備的準(zhǔn)備工作？麻醉前對(duì)麻醉機(jī)應(yīng)進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？

3、請(qǐng)擬定麻醉誘導(dǎo)用藥的先后順序、用藥劑量、氣管插管時(shí)機(jī)。

4、高血壓患者麻醉用藥的選擇原則是什么？麻醉管理的基本原則是什么？

5、高血壓患者全麻期間發(fā)生低血壓的常見(jiàn)原因有哪些？如何預(yù)防？

6、全麻患者在全麻誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生血壓一過(guò)性急劇升高，心率加快或心動(dòng)過(guò)緩的原因是什么？有哪些預(yù)防性處理措施？

7、高血壓患者在全麻期間引起血壓過(guò)高的主要原因有哪些？如何預(yù)防及處理？

8、你如何應(yīng)用一簡(jiǎn)單的方法對(duì)病人存在的室性早搏進(jìn)行大致的臨床診斷？

第2站

SP：患者60歲，女性，體重50Kg，因患食道癌擬在全麻下行食道癌根治術(shù)。既往史：5年前因心前區(qū)不適確診為“冠心病，心絞痛”。10天前曾因勞累發(fā)生一過(guò)性“心前區(qū)疼痛”，3年前確診為“糖尿病”，近一年上兩層樓亦感心累，術(shù)前檢查：BP：160/90mmHg，血常規(guī)正常，血脂未查?？崭寡?.5mmol/L。心電圖示：竇性心律，II、III，Avf、aVL導(dǎo)聯(lián)S-T段下移0.15mv,T波倒置。麻醉方案：復(fù)合麻醉：全麻+持續(xù)硬膜外麻醉。

考試內(nèi)容：

1、該病人手術(shù)時(shí)機(jī)選擇是否正確，為什么？

2、在行氣管插管時(shí)，麻醉誘導(dǎo)過(guò)淺或過(guò)深可能對(duì)循環(huán)產(chǎn)生哪些主要影響？

3、簡(jiǎn)述糖尿病病人擇期手術(shù)術(shù)前空腹血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)。

4、為什么對(duì)該病人要選用全麻+持硬麻醉？全麻+持硬麻醉有哪些優(yōu)點(diǎn)？

5、簡(jiǎn)述糖尿病病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)用胰島素的指針，如需要輸注葡萄糖，請(qǐng)明確胰島素與葡萄糖的應(yīng)用比例。

6、老年人在麻醉與手術(shù)中可因多種原因發(fā)生急性充血性心衰，請(qǐng)舉二、三個(gè)主要預(yù)防措施。

7、該病人如果在術(shù)中因低血壓需用升壓藥時(shí)，你認(rèn)為選用麻黃素還是多巴胺好？為什么？

8、糖尿病病人在麻醉手術(shù)中誘發(fā)高血糖的常見(jiàn)誘因有哪些？

第3站

SP：患者60歲，男性，體重47kg，因患右支氣管擴(kuò)張咯血，擬于次日在全麻下行右肺葉全切除術(shù)。術(shù)前有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查如下：血常規(guī)正常；生化報(bào)告正常；ECG為竇性心律。

考試內(nèi)容：

1、對(duì)擬行肺葉全切除術(shù)的病人，術(shù)前需做哪些必要的檢查？為什么？

2如何應(yīng)用憋氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)病人的肺功能？憋氣試驗(yàn)還可做為哪些器官功能的評(píng)判？

3、簡(jiǎn)述咯血病人選擇雙腔支氣管插管的優(yōu)點(diǎn)，咯血病人在全麻誘導(dǎo)時(shí)的基本要求。

4、簡(jiǎn)述“濕肺”病人在肺葉切除時(shí)的麻醉處理要點(diǎn)。濕肺或咯血病人在麻醉手術(shù)中的哪些時(shí)期需做常規(guī)呼吸道吸引？

5、簡(jiǎn)要回答開胸手術(shù)避免縱膈擺動(dòng)及反常呼吸的基本方法。

6、簡(jiǎn)述全麻下開胸手術(shù)后肺的通氣與血流關(guān)系的變化。

7、請(qǐng)擬定該病人的麻醉誘導(dǎo)方案（麻醉藥物選定及用藥劑量）。

8、簡(jiǎn)述全麻術(shù)后拔管的三個(gè)基本條件。

第4站（1）

SP：患者30歲，女性，體重50 kg，因?qū)m外孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏120次/min，血壓90/70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb：70g/L，Hct：25vol/L。

考試內(nèi)容：

1、患者術(shù)前是否存在失血性休克？請(qǐng)?zhí)岢瞿愕脑\斷依據(jù)。

2、請(qǐng)你提出手術(shù)時(shí)機(jī)(是否等休克糾正后再行手術(shù))及麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)用藥及麻醉維持用藥的原則。

3、對(duì)失血性休克病人，你如何在麻醉手術(shù)期間實(shí)施生理機(jī)能監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)及控制？

4、臨床常用判斷全身麻醉深度的指標(biāo)有哪些？

5、在你工作中無(wú)實(shí)施全麻條件時(shí)，面對(duì)該病人，你如何選擇麻醉？為什么？

6、椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)影響較大的主要因素有哪些？

7、簡(jiǎn)述CVP結(jié)合MAP及尿量監(jiān)測(cè)，在失血性休克病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的臨床意義。

8、請(qǐng)就失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間如何進(jìn)行腎功能保護(hù)，提出自己的見(jiàn)解。

第4站（2）

SP：患者男性，40歲，體重60kg。因患右頸內(nèi)動(dòng)脈瘤擬在全麻及控制性降壓下性右頸內(nèi)動(dòng)脈瘤切除術(shù)。既往有10多年高血壓史，一直在服用復(fù)方降壓靈。近兩年常感心前區(qū)不適，需舌下含服速效救心丸才能緩解。術(shù)前查體：肥胖體型，BP180/110mmHg，ECG報(bào)告：竇性心律，心率68次/min，Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V3、V4、V5T波低平，S—T段壓低0.5~1.0mv；血常規(guī)、血生化正常，空腹血糖8.0mmol/L；雙肺（—）。

考試內(nèi)容：

1、患者在術(shù)前是否要停用復(fù)方降壓靈，為什么？高血壓病人在術(shù)前什么時(shí)候停用降血壓藥較好？為什么？

2、請(qǐng)為該病人擬定麻醉誘導(dǎo)、維持方案。

3、該病人在麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意的方面是什么？如何預(yù)防？可選擇哪一類藥物預(yù)防性應(yīng)用？（試舉1~2種藥名）

4、請(qǐng)為該病人選擇一種控制性降壓藥，闡述你的用藥根據(jù)、用藥方法、劑量。

5、試述為該病人實(shí)施控制性低血壓的目的、降壓的范圍及控制性低血壓的安全低限（50mmHg）。

（四）第四考站

實(shí)習(xí)第21~24周，每周考一站。

考試內(nèi)容

1、特殊、疑難、危重病人的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方法及麻醉處理；

2、特殊、疑難、危重病人圍麻醉手術(shù)期生理機(jī)能監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)及控制方法；

3、應(yīng)激的阻斷方法，術(shù)中呼吸、循環(huán)的管理方法；

4、低溫及控制性降壓的方法、注意事項(xiàng)等。

第1站

SP 患者60歲，女性，體重45 kg，因食道癌擬在氣管內(nèi)插管全麻下行食道癌根治術(shù)。術(shù)前查體：患者神志清楚，張口困難，張口度僅1.5cm，牙齦萎縮，裝有全口固定瓷釉牙冠和假牙。

考試內(nèi)容

1、請(qǐng)根據(jù)插管的途徑簡(jiǎn)述氣管內(nèi)插管的方法。你準(zhǔn)備對(duì)該患者選用哪一種氣管內(nèi)插管方法？

2、如果你選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管術(shù)，插管操作時(shí)要重點(diǎn)保護(hù)的對(duì)像是什么？怎樣保護(hù)？

3、插管前大致估計(jì)病人是否存在困難氣道的常用方法有哪些？

4、氣管內(nèi)插管時(shí)常規(guī)為患者安置的頭位有哪兩種？請(qǐng)簡(jiǎn)述各頭位與口、咽、喉軸之間的關(guān)系。

5、插管前去氮氧合的目的是什么？

6、提高肺泡氧濃度有兩個(gè)重要因素：（1）足夠的肺泡通氣量；（2）提高吸入氣中氧濃度，請(qǐng)簡(jiǎn)要敘述決定肺泡通氣量的三大主要因素。

7、為需插管全麻的病人選擇氣管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)根據(jù)哪些因素進(jìn)行導(dǎo)管口徑及長(zhǎng)度的選擇？參考依據(jù)有哪些？

8、氣管插管的絕對(duì)適應(yīng)證有哪些？絕對(duì)禁忌證有哪些？

第2站

SP 患者女性，66歲，農(nóng)民。因三叉神經(jīng)痛入院，ASAⅡ級(jí)。入院時(shí)血壓160/100mmHg，ECG提示心肌缺血。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后擇期手術(shù)。入室血壓140/90mmHg，持續(xù)血壓、氧飽和度、ECG監(jiān)測(cè)?？焖僬T導(dǎo)氣管內(nèi)插管后，在持續(xù)吸入2%的安氟醚，間斷靜注芬太尼和維庫(kù)溴胺麻醉下行三叉神經(jīng)減壓術(shù)。術(shù)中血壓波動(dòng)在160~110/100~70mmHg，氧飽和度100%，ECG未見(jiàn)異常變化。手術(shù)歷時(shí)兩小時(shí)，失血約200ml，輸液1500ml。術(shù)畢，病人順利蘇醒，拔管安全送回病房?；夭》考s1小時(shí)30分鐘時(shí)，患者自述頭痛、心慌，數(shù)分鐘后心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇后心臟復(fù)跳，ECG監(jiān)測(cè)為室性心律，經(jīng)立即應(yīng)用利多卡因后轉(zhuǎn)為竇性心律，但ECG確診為左心室大面積心肌梗塞。

考試內(nèi)容

1、該病人術(shù)前訪視重點(diǎn)應(yīng)了解哪些內(nèi)容？

2、你認(rèn)為該病人術(shù)后發(fā)生頭痛、心慌，心跳驟停的原因可能是什么？怎樣預(yù)防？

3，麻醉手術(shù)期間引起心跳驟停的常見(jiàn)原因有哪些？

4、簡(jiǎn)述現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。

5、對(duì)任何原因發(fā)生心跳驟停的病人，一旦自主心跳恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師搶救工作的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到哪一方面？

6、簡(jiǎn)述腦復(fù)蘇病人低溫療法的實(shí)施要點(diǎn)。

7、為什么將腎上腺素作為一線復(fù)蘇藥物？

8、你準(zhǔn)備怎么處理術(shù)中突然發(fā)生的室性心律失常？

第3站

SP 患者男性，18歲。因陣發(fā)性高血壓、心悸、頭痛，在我院確診為腎上腺嗜珞細(xì)胞瘤，在全麻下行嗜珞細(xì)胞瘤切除術(shù)。入室時(shí)血壓為150/90mmHg，心率100次/min。麻醉誘導(dǎo)后插管時(shí)血壓升高到260/130mmHg。經(jīng)予降壓處理后手術(shù)開始。術(shù)中持續(xù)給予降壓處理，使血壓穩(wěn)定在140~160/90~100mmHg。手術(shù)探查腎上腺時(shí)，血壓再次升高到300/160mmHg，立即給予對(duì)癥處理。5min后，腫瘤切下，但病人血壓急劇下降，很快降至79/40mmHg，經(jīng)緊急處理后血壓回升。術(shù)后病人順利康復(fù)出院。

考試內(nèi)容

1、嗜珞細(xì)胞瘤病人手術(shù)麻醉期間的主要變化是什么？其生命體征監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？

2、高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少？嗜珞細(xì)胞瘤病人在麻醉手術(shù)的哪些時(shí)期易發(fā)生高血壓危象？怎么處理？

3、嗜珞細(xì)胞瘤切除后發(fā)生低血壓的主要原因有哪些？怎么處理？

4、簡(jiǎn)述控制性降壓的定義、控制性降壓的基本方法。

5、簡(jiǎn)述控制性降壓的適應(yīng)證。

6、簡(jiǎn)述控制性降壓的禁忌證。

7、簡(jiǎn)述控制性低血壓的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。

8、麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵維護(hù)因素有哪些？

第4站

SP 患兒男性，10歲，體重22kg。因患先天性室間隔缺損，在全身麻醉淺低溫體外循環(huán)下，行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中體外循環(huán)15分鐘，并行20分鐘。心臟復(fù)跳后患兒血壓僅35~40mmHg，同時(shí)伴CVP升高及尿量減少。測(cè)動(dòng)脈血?dú)釶H值為7.51，PaCO2為76mmHg，PaO2為340mmHg，HCO3-為31mmol/L，BE為6mmol/L，機(jī)械通氣期間氣道壓力在8~10cmH2O。經(jīng)處理后患者血壓升至60mmHg，CVP有所降低，尿量增加。

考試內(nèi)容

1、請(qǐng)?jiān)囀鱿忍煨允议g隔缺損早、中、晚期的血流動(dòng)力學(xué)改變。

2、CVP在心臟直視手術(shù)中所起的作用有哪些？

3、體外循環(huán)期間監(jiān)測(cè)肝素效應(yīng)的指標(biāo)是，其正常值是，體外循環(huán)插管時(shí)應(yīng)將 秒，心肺轉(zhuǎn)流時(shí)維持在 左右。

4、請(qǐng)你為該患者兒設(shè)定機(jī)械通氣的潮氣量或分鐘通氣量、通氣頻率、吸呼比等。

5、請(qǐng)根據(jù)上述動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，提出你的血?dú)夥治鲈\斷。

6、請(qǐng)根據(jù)你的血?dú)夥治鎏岢鎏幚硪庖?jiàn)。

7、請(qǐng)分析心臟復(fù)跳后患兒出現(xiàn)低心排的原因。

8、體外循環(huán)后腎功能損傷的發(fā)生率較高，我國(guó)阜外醫(yī)院占10%。請(qǐng)?jiān)囀鲩_心手術(shù)中腎功能的主要保護(hù)措施。

各站標(biāo)準(zhǔn)答案

第一考站

第1小站

１、擇期手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該完成8~12小時(shí)的禁食禁飲，局部麻醉還包括局麻藥皮試。常規(guī)術(shù)前檢查包括三大常規(guī)、ECG、胸片或胸透、肝、腎功及血糖檢查等。

２、ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：第一級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變；第二級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。該病人的ASA為1級(jí)。

3、該病人的術(shù)前藥處方：阿托品0.5mg+魯米那鈉0.1,術(shù)前30分肌注。

4、該病人的麻醉前準(zhǔn)備方案（1）麻醉方法：硬膜外麻醉；（2）麻醉設(shè)備：生命體征監(jiān)測(cè)儀和麻醉機(jī)；（3）麻醉藥品：利多卡因、地卡因、布比卡因等。

5、如果我選用硬膜外麻醉，準(zhǔn)備選擇T8~9節(jié)段，因?yàn)樵摯┐厅c(diǎn)正好位于手術(shù)中心。

6、從皮膚到硬膜外腔的解剖層次為：皮膚、脊上韌帶、脊間韌帶、黃韌帶。

7、常用的局麻藥有利多卡因、地卡因、普奴卡因、布比卡因、羅哌卡因等，成人各藥在腰段硬膜外麻醉中的常用濃度、一次最大劑量和藥效維持時(shí)間是：2%利多卡因400mg，藥效維持時(shí)間是：90~120min；0.25%地卡因75~100mg，藥效維持時(shí)間是90~180min；（普奴卡因已不用）0.5~0.75%布比卡因150~225mg，維持時(shí)間是120~210min；0.5~0.75%羅哌卡因200mg，維持時(shí)間是240~400min。

8、局麻藥中毒的常見(jiàn)原因有：（1）局麻藥過(guò)量、局麻藥入血等，（2）臨床表現(xiàn)和處理原則：輕度：中度：重度：

第2小站

1、臨床上根據(jù)血壓升高的幅度將高血壓分為三期，分期標(biāo)準(zhǔn)為：（1）血壓在90~95mmHg，為臨界高血壓；（2）血壓在140~160mmHg/95~104mmHg，為輕型(I期)高血壓；（3）血壓在160~179mmHg/105~120mmHg，為中型(Ⅱ期)高血壓；（4）血壓在180~210mmHg/120mmHg，為重型(Ⅲ期)高血壓。

2、病人為擇期手術(shù)，術(shù)前血壓在180/110mmHg，未正規(guī)降壓治療，在圍手術(shù)期間可因應(yīng)激、麻醉和手術(shù)刺激使血壓進(jìn)一步升高，發(fā)生（1）心肌缺血，左心衰竭。（2）腦血管意外。（3）使手術(shù)出血量增多等高血壓并發(fā)癥，因此，手術(shù)時(shí)機(jī)不恰當(dāng)，應(yīng)先予以正規(guī)降壓治療，待DBP降至100mmHg以內(nèi)后再行手術(shù)較為安全。

3、該病人術(shù)前存在使圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加的問(wèn)題主要有（1）高血壓未正規(guī)治療；（2）S-T段水平下移0.15mv提示心肌缺血，應(yīng)做下列術(shù)前準(zhǔn)備減少圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)：（1）控制高血壓；（2）進(jìn)行?？圃\治，使心肌缺血得到改善。

4、該病人的ASA分級(jí)應(yīng)為2級(jí)；

5、高血壓病人擇期手術(shù)的時(shí)機(jī)是通過(guò)治療使DBP降至100mmHg以內(nèi)。

6、高血壓病人圍術(shù)期低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血壓低于基礎(chǔ)血壓值的25%以上。

7、高血壓病人在硬膜外麻醉早期發(fā)生低血壓最常見(jiàn)的原因是：血容量不足。

8、該病人的術(shù)前處方不正確，因?yàn)椴∪诵穆瘦^快，不應(yīng)使用阿托品，可換用東莨菪堿。

第3小站

1、患者存在高血壓、冠心病、貧血、高血糖等內(nèi)科合并癥。根據(jù)現(xiàn)有資料術(shù)前應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓；治療心肌缺血；糾正貧血，將血色素提高到90g/L；進(jìn)一步檢查明確高血糖的原因，并治療高血糖。

2、對(duì)擬行肺葉切除術(shù)的患者，術(shù)前72h開始必須進(jìn)行以下改進(jìn)肺功能的準(zhǔn)備工作：（1）停止吸煙；（2）治療肺部感染或支氣管痙攣；（3）預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少痰液的生成；（4）說(shuō)服病人主動(dòng)增強(qiáng)咳痰能力，鍛煉呼吸功能等，以利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)。

3、因?yàn)椴皇羌痹\手術(shù)，各合并癥需要進(jìn)一步診治，6天前有心絞痛發(fā)作，所以該手術(shù)應(yīng)延期一周進(jìn)行。

4、ASA分級(jí)為四級(jí)。

5、擇期手術(shù)糖尿病病人術(shù)前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹時(shí)血糖在5.5—8.3mmol/L以內(nèi)，因?yàn)檠呛砍^(guò)腎閾值即產(chǎn)生糖尿，使水、電解質(zhì)大量喪失，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。

6、原則上應(yīng)選擇雙腔氣管插管或左支氣管插管，選擇靜脈快速誘導(dǎo)、經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管法。誘導(dǎo)方案：可選用咪唑安定、異丙芬、芬太尼+肌松藥。

7、術(shù)前處方：常規(guī)用藥。

8、準(zhǔn)備采用憋氣或吹柴試驗(yàn)大致估計(jì)病人目前的肺功能。

第4小站

1、該病人術(shù)前存在（1）冠脈缺血、（2）頻發(fā)室性早搏，應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科治療。（2）肺部感染，應(yīng)給以抗炎治療。

2、該病人診斷冠脈缺血的依據(jù)是（1）有冠心病病史，（2）Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)S-T段水平下移0.15mv。

3、ECG診斷：頻發(fā)室性早搏，如在術(shù)中頻繁出現(xiàn)，首選利多卡因50~100mg（或1~1.5mg/kg）靜注，然后以1—4mg/min的速度靜滴維持療效。

4、該病人麻醉前需要做以下藥品準(zhǔn)備：多巴胺2 mg/ml、阿托品0.2mg/ml，利多卡因10mg/ml，擴(kuò)冠藥?kù)o脈用硝酸甘油等。因?yàn)椋?）膽道手術(shù)可能因牽拉膽囊發(fā)生膽心反射，引起心率減慢，血壓下降，需要常規(guī)準(zhǔn)備升血壓藥和提高竇性心律的藥物，（2）病人有頻繁室性早搏，應(yīng)準(zhǔn)備抗室性心律失常藥物利多卡因，（3）病人有冠心病史，ECG提示心肌缺血，應(yīng)準(zhǔn)備擴(kuò)張冠脈藥。

5、膽心反射的神經(jīng)徑路是：手術(shù)刺激膽道系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)臟的牽張感受器，傳入纖維經(jīng)腹腔叢傳入中樞（一部分經(jīng)迷走NS傳入延髓，一部分隨交感NS傳入脊髓），通過(guò)心血管中樞、迷走NS中樞和脊髓側(cè)角，再經(jīng)迷走NS、交感NS和脊NS傳出沖動(dòng)，引起血壓下降、心率減慢，嚴(yán)重時(shí)心跳驟停。膽心反射最常發(fā)生在硬膜外麻醉中，預(yù)防措施為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、ECG，準(zhǔn)備好急救藥物并及時(shí)處理血壓和心率的異常變化。

6、該病人有慢支炎、肺氣腫病史，此次術(shù)前查體雙肺可聞及散在哮鳴音，心臟也存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，使用硫噴妥鈉易誘發(fā)支氣管痙攣和左心功能不全，故禁用于該病人?？蛇x用咪唑安定、異丙芬、芬太尼+肌松藥。

7、該病人ASA為三級(jí)。

8、常規(guī)術(shù)前用藥。

第二考站

第1小站

1、魯米那鈉0.1g+東莨菪堿0.3mg，疼痛疼痛難忍加用阿片鎮(zhèn)痛（藥物）。

2、主要檢查：1）氣源（本例主要指氧氣）是否充足？2）麻醉機(jī)的管道安裝是否正確，麻醉機(jī)的密閉性能（是否漏氣？），3）鈉石灰是否有效？4）如果麻醉機(jī)帶有呼吸機(jī)，應(yīng)檢查并調(diào)試其工作狀態(tài)。

第2小站

1、在進(jìn)行麻醉前訪視時(shí)，應(yīng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的功能進(jìn)行重點(diǎn)檢查，主要檢查肺功能，因?yàn)榛颊哂虚L(zhǎng)期的慢性肺部疾病?？蛇x用以下兩種方法在病人床旁檢查。1）憋氣試驗(yàn)：要求病人作深呼吸，于第二或第三次深呼吸完畢時(shí)令其憋氣，記錄憋氣時(shí)間。肺功能正常者憋氣時(shí)間在30秒以上，短于20秒者，提示肺功能顯著不全。2）吹火柴試驗(yàn)：將一點(diǎn)燃的火柴舉于距病員口部15cm處，讓病員張口將其吹滅。不能吹滅者，最大通氣量低于正常的80%，或低于第一秒時(shí)間肺活量的85%。

2、選用T3—4間隙進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺。

3、成人脊髓圓錐終止于第一腰椎下緣，脊髓的血供主要來(lái)自根動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈。成人黃韌帶至硬膜的距離：頸部約1~2mm，中胸部3~5mm，腰部5~6mm。椎管內(nèi)間隙包括：硬脊膜外間隙、硬脊膜下間隙和蛛網(wǎng)膜下腔。硬脊膜外間隙是硬膜外麻醉穿刺注藥的腔隙。

4、該病人行乳腺手術(shù)，穿刺間隙：T2~3或T3~4，導(dǎo)管置入方向↑3~4cm，判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙的三個(gè)主要依據(jù)為（1）穿刺針突破黃韌帶時(shí)的“落空感”，（2）負(fù)壓現(xiàn)象，（3）無(wú)腦脊液流出。決定硬膜外阻滯“質(zhì)”的重要因素是局麻藥濃度，決定硬膜外阻滯“量”的重要因素是局麻藥容量。

5、硬膜外阻滯失敗的三種情況是（1）阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求，（2）阻滯不全，（3）完全無(wú)效。硬膜外阻滯不全的主要原因有：局麻藥的濃度和容量不足；硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入椎間孔。

6、局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散途徑主要有（1）經(jīng)椎間孔滲出，（2）在根硬膜墨汁套囊處通透蛛網(wǎng)膜絨毛，（3）直接透過(guò)硬膜及蛛網(wǎng)膜。

7、上胸段硬膜外麻醉可能出現(xiàn)呼吸抑制，麻醉前應(yīng)做好呼吸急救準(zhǔn)備，預(yù)防措施為 采用小劑量低濃度局麻藥。

8、硬膜外麻醉時(shí)，最嚴(yán)重的麻醉意外是全脊麻，處理原則是立即氣管內(nèi)插管、快速輸液及應(yīng)用升血壓藥物，以維持病人循環(huán)及呼吸功能穩(wěn)定。

第3小站

1、該患者麻醉前存在循環(huán)不穩(wěn)定因素，依據(jù)有以下幾點(diǎn)：（1）此次手術(shù)是因胃潰瘍出血，（2）HR快，脈壓差笮，休克指數(shù)為1.3，（3）有腦供血不足的早期臨床表現(xiàn)：神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。（4）貧血。

2、應(yīng)該選用氣管內(nèi)插管靜脈全麻的麻醉方式，因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉可致阻滯區(qū)域的血管床擴(kuò)張，使血容量與血管床的平衡失調(diào)而干擾循環(huán)。該患者處于失血性休克的早期代償階段，盡管血壓“正常”，但血容量已明顯減少，實(shí)施硬膜外麻醉有導(dǎo)致心跳驟停的潛在危險(xiǎn)。

3、病人發(fā)生心跳呼吸停止的原因是因麻醉和出血使病人血容量嚴(yán)重不足。術(shù)前、術(shù)中擴(kuò)容不足，在體位突然改變的誘因下使血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，引起心跳驟停。

4、該患者在休克早期，機(jī)體通過(guò)出血有效血容量減少，刺激下丘腦產(chǎn)生腎上腺素能反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，血中兒茶酚胺濃度上升，使患者血壓在基本“正?！睜顟B(tài)。S-A-S興奮的積極意義主要有：（1）增快心率，收縮外周血管，增高心輸量，保證重要器官血供；（2）擴(kuò)張支氣管，滿足機(jī)體氧供；（3）促進(jìn)能量物質(zhì)分解，保證能量供應(yīng)。病理意義主要有：（1）誘發(fā)心功能失常；（2）應(yīng)激性疾??；（3）代謝紊亂等。

5、深刻教訓(xùn)：（1）麻醉選擇不妥。該病人存在失血性休克，雖然血壓“正常”，但存在血容量不足，不應(yīng)選用硬膜外麻醉。（2）術(shù)前擴(kuò)容不足，術(shù)中輸液量不夠，血容量未得到滿意的糾正。

6、心跳驟停的診斷依據(jù)是

1、意識(shí)突然消失，2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，3、面色蒼白或紫紺，4、自主呼吸消失，5、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。初期心肺復(fù)蘇的主要步驟有A、暢通氣道，尤其是上呼吸道；B、呼吸支持；C、循環(huán)支持。

7、初期心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志是：心跳恢復(fù)、能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、瞳孔縮小等。

8因?yàn)槟I上腺素能興奮心血管a和B受體，使心肌收縮力增強(qiáng)；外周血管收縮，血壓升高；冠狀血管擴(kuò)張，改善冠脈血流等，所以是心肺復(fù)蘇的首選藥物。

第4小站

1、該小兒圍術(shù)期液體丟失包括術(shù)前禁食禁飲時(shí)間8小時(shí)的欠液量、持續(xù)胃腸減壓、術(shù)中失血和第三間隙失水量四部分。

2、小兒維持量的計(jì)算方法是：按每10公斤為一個(gè)年齡段，以不同的基數(shù)分段計(jì)算24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)所需的液體維持量。通常計(jì)算方法是：10kg內(nèi)，為4ml/kg；10-20kg，為2ml/kg；>20kg，為1ml/kg。即所謂“4/2/1”法。

3、該患兒在圍術(shù)期間輸液計(jì)劃為：1).每小時(shí)維持量：10×4+3×2=46ml，2）補(bǔ)充量：46ml×8h-200ml（已輸入量）+60ml（胃腸減壓）=228ml，3）第三間隙滯留量：8～10ml/kg/h，即13kg×10ml/kg/h=130ml。輸液計(jì)劃：第一小時(shí)：114ml（1/2補(bǔ)充量）+46ml+130ml=290ml； 第二小時(shí)：57ml（1/4補(bǔ)充量）+46ml+130ml=233ml； 第三小時(shí)：57ml（1/4補(bǔ)充量）+46ml+130ml=233ml； 輸液總量：=756ml/3hr。

4、小兒血容量的估計(jì)方法是：新生兒約為85ml/kg，嬰兒為80ml/kg，學(xué)齡前為75ml/kg，成年兒為70ml/kg。

5、該患兒總血容量是：13kg×75=975ml，術(shù)中失血量是70ml，失血占其血容量的百分比為7.2%，處理應(yīng)予以3倍失血量的平衡液靜脈輸入，或輸入1：1的血漿代用品。

6、計(jì)算小兒最大允許出血量（MABL）的公式為：

MABL=［（EBV）×（病兒Hct-30）］÷病兒Hct。

該患兒的MABL=［910×（37-30）］÷37，=910×7÷37，=172ml。

7、麻醉醫(yī)師根據(jù)MABL處理術(shù)中失血的原則是：1）術(shù)中失血在MABL以下，可用平衡液或代血漿補(bǔ)充，平衡液與失血量之比為3：1，代血漿與失血量之比為1：1。2）失血量超過(guò)MABL，必須輸血。

8、第三間隙失水量或轉(zhuǎn)移到組織間隙的水量：取決于手術(shù)范圍的大小。一般小手術(shù)，約為1-2ml/kg/h；中手術(shù)為3-5ml/kg/h；腹腔內(nèi)大手術(shù)約為8-10ml/kg/h。

第三考站

第1小站

1、該病人ASA為一級(jí)，存在高血壓。術(shù)前檢查不完善，缺乏對(duì)患者重要器官功能的了解，需要補(bǔ)充胸部X片、肝腎功能、血糖、血脂和血電解質(zhì)等檢查。需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是對(duì)心動(dòng)過(guò)緩的檢查—阿托品激發(fā)試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)ECG檢查。

2、麻醉前儀器、設(shè)備的準(zhǔn)備工作主要有：麻醉機(jī)及氧源的檢查、鈉石灰的更換、監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備，氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、吸引器等準(zhǔn)備。

3、麻醉誘導(dǎo)用藥的先后順序?yàn)檫溥虬捕?、芬太尼、異丙芬、維庫(kù)溴胺。用藥劑量為咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼2-4ug/kg、異丙芬2.0-2.5mg/kg、維庫(kù)溴胺0.1-0.15mg/kg，氣管插管時(shí)機(jī)為靜注維庫(kù)溴胺90~120秒鐘。

4、高血壓患者全麻用藥的選擇原則是：對(duì)循環(huán)影響最小的藥物。麻醉管理的基本原則是盡可能維持血壓接近于平時(shí)可耐受的水平，保證心、腦、腎等重要器官灌注良好，防止低血壓和血壓過(guò)高。

5、高血壓患者全麻期間發(fā)生低血壓的常見(jiàn)原因有：1）全麻藥的相對(duì)過(guò)量，2）血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，3）體位變化等。預(yù)防措施：緩慢給藥，吸入麻醉時(shí)避免突然加大吸入濃度，及時(shí)補(bǔ)充血容量等。

6、全麻患者在全麻誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生血壓一過(guò)性急劇升高，心率加快或心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)原因是淺麻醉下氣管插管應(yīng)激反應(yīng)（a、會(huì)厭、舌根等深部感受器感受機(jī)械性刺激，激活交感腎上腺能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和反射；b、缺氧和CO2蓄積）。預(yù)防措施為：a、局麻藥噴霧法；b、深麻醉；c、應(yīng)用肌松藥。

7、高血壓患者在全麻誘導(dǎo)及全麻期間引起血壓過(guò)高的主要原因是：1）淺麻醉下對(duì)各種刺激的交感反應(yīng)，2）缺氧和CO2蓄積等。常用的預(yù)防措施有：適當(dāng)深度的麻醉，氣管插管時(shí)配合充分的表麻，插管前、拔管前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量新型、快速、短效的降血壓藥壓寧定或艾司洛爾，保持呼吸道通暢和維持良好的通氣等。

8、對(duì)病人存在的室性早搏進(jìn)行大致臨床診斷的簡(jiǎn)單的方法是：囑病人在床邊連續(xù)下蹲10~20次后馬上捫脈搏，早搏減少或消失多為生理性的，早搏增加為病理性的。

第2小站

1、該病人ASA分級(jí)為III級(jí)，由于是擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在距最后一次心絞痛控制兩周以后，否則在麻醉手術(shù)中可因麻醉手術(shù)刺激發(fā)生心絞痛、進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗塞。

2、該病人在行氣管插管時(shí)，如果麻醉過(guò)淺，對(duì)循環(huán)的影響為：心動(dòng)過(guò)速、血壓過(guò)高，心律失常。麻醉過(guò)深，對(duì)循環(huán)的影響為；心肌抑制，交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制而引起低血壓。

3、擇期手術(shù)病人術(shù)前糖尿病病人血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)為8.3mmOl/l以下,COF2結(jié)合力18mmol/L以上,24小時(shí)尿糖低于55.6mmol/L,無(wú)酮體者,基本上可以進(jìn)行手術(shù),很少發(fā)生術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

4、該病人在全麻下選用持硬麻，可以減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)（血壓升高，心動(dòng)過(guò)速和心律失常），可減少全麻藥的用量，可以實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)等。

5、糖尿病病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)用胰島素的指針為：尿糖++，胰島素與葡萄糖的比例為1u胰島素：2~3g葡萄糖，靜脈滴注。以尿糖能維持在”±”或”+”較為理想,或按尿糖每增加”+”增加胰島素4U給藥。

6、在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，如果麻醉過(guò)淺，引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌氧耗，可能引起充血性心衰。此外，在麻醉誘導(dǎo)期間，如果血壓升高，心肌的后負(fù)荷增加，也可能導(dǎo)致充血性心衰。另外，如果麻醉過(guò)深，導(dǎo)致循環(huán)抑制，心肌缺血缺氧，也可引起充血性心衰。主要預(yù)防措施：a、避免過(guò)深和過(guò)淺的全麻；b、避免使用對(duì)循環(huán)影響較大的全麻藥；c、避免缺氧和CO2蓄積等。

7、該病人如果在術(shù)中出現(xiàn)低血壓，最好選用多巴胺。原因是：（1）麻醉素間接興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，它是促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，最終引起心律增快，血壓升高。假如病人已服用耗竭兒茶酚胺的抗高血壓藥，此時(shí)再用麻黃素則無(wú)升高血壓的作用。（2）麻黃素還可直接收縮冠狀血管，導(dǎo)致心肌缺血。多巴胺是β受體興奮劑，它可以直接興奮心肌，小劑量下擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心肌供血增加，心肌傳導(dǎo)增快，收縮力增加，從而導(dǎo)致心律增快，血壓升高的作用，在一定程度上起到預(yù)防充血性心力衰竭的作用。

8、糖尿病病人在麻醉手術(shù)中誘發(fā)高血糖的常見(jiàn)誘因有：（1）過(guò)量輸含糖液體，（2）疼痛刺激，（3）低溫應(yīng)激，（4）病人情緒緊張等。

第3小站

1、該病人擬行右肺葉切除術(shù)，術(shù)前需做的檢查有X-胸片、肺功能測(cè)定。因?yàn)橥ㄟ^(guò)X-胸片檢查，可為術(shù)中氣體交換提供保證依據(jù)。肺功能測(cè)定有助于評(píng)價(jià)病人術(shù)后肺功能的代償能力。2憋氣試驗(yàn)在30秒以上，為肺功能正常，20秒內(nèi)為肺功能顯著不全。此外，憋氣試驗(yàn)還可做心功能的評(píng)判。

3、咯血病人選擇雙腔支氣管插管的優(yōu)點(diǎn)有：1）可以使左、右肺通氣隔離，防止患側(cè)分泌物/出血流入健側(cè)肺內(nèi)；2）可以獨(dú)立進(jìn)行單肺或雙肺通氣；3）可分別吸引兩肺內(nèi)分泌物，防止交叉感染?？┭∪嗽谌檎T導(dǎo)時(shí)的基本要求：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、快速，避免病人發(fā)生嗆咳、躁動(dòng)所致支氣管出血堵塞氣道。

4、“濕肺”病人在肺葉切除時(shí)的麻醉處理要點(diǎn)為：（1）術(shù)前控制痰量在最低限度；（2）麻醉選用快速誘導(dǎo)方法，足夠肌松，防止病人在插管期咳嗽，并隨時(shí)準(zhǔn)備好吸引器；（3）選用雙腔氣管插管。濕肺或咯血病人麻醉手術(shù)中在下列時(shí)期需做常規(guī)呼吸道吸引：氣管插管后；改變體位后；開胸后肺萎陷時(shí)；切斷支氣管前；關(guān)胸前；拔管前等。

5、開胸手術(shù)避免縱膈擺動(dòng)及反常呼吸的基本方法是應(yīng)用肌松藥后控制呼吸。

6、全麻下開胸手術(shù)肺的通氣與血流的關(guān)系發(fā)生了以下變化，1）術(shù)側(cè)肺通氣好，血流差；2）臥側(cè)肺通氣差，血流好。

7、標(biāo)準(zhǔn)答案。

8、全麻術(shù)后拔管的三個(gè)基本條件是：a、意識(shí)恢復(fù)；b、能維持良好的自主呼吸；c、呼吸道防御反射恢復(fù)，能排出分泌物。

第4小站

1、患者術(shù)前存在失血性休克，診斷依據(jù)（1）有引起失血性休克的直接因素；（2）體征：面色蒼白，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脈搏加快，脈壓差縮小，休克指數(shù)大于1。

2、手術(shù)時(shí)機(jī)：因?yàn)樵撔菘吮仨毻ㄟ^(guò)手術(shù)止血才能糾正，因此，必須立即手術(shù)，邊手術(shù)邊抗休克治療。麻醉方案：選用全麻氣管內(nèi)插管麻醉較為安全。麻醉誘導(dǎo)用藥：小劑量鎮(zhèn)靜藥+鎮(zhèn)痛藥+肌松藥。麻醉維持用藥：低濃度吸入麻醉藥+鎮(zhèn)痛藥+肌松藥。

3、對(duì)失血性休克病人，在麻醉手術(shù)期間實(shí)施生理機(jī)能監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)及控制的方法主要有：（1）生命體征、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)（含血滲透濃度監(jiān)測(cè)、血糖、血電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)等）；（2）調(diào)節(jié)：主要有血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)（包括血容量、血壓、血滲透濃度及心功能等一切影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的因素）；（3）控制：主要內(nèi)容有內(nèi)環(huán)境的控制（含血糖濃度的控制、血電解質(zhì)、血滲透濃度、尿量及麻醉深度的控制等）。

4、臨床常用判斷全身麻醉深度的指標(biāo)有（1）呼吸系統(tǒng)：潮氣量、分鐘通氣量、呼吸節(jié)律等；（2）循環(huán)系統(tǒng)：血壓及心率的變化；（3）眼征：有瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、眼瞼反射及流淚等；（4）有肢體活動(dòng)；（5）消化系統(tǒng)：吞咽動(dòng)作、嘔吐、腸鳴音、唾液等。

5、在無(wú)條件實(shí)施全麻時(shí)，面對(duì)該病人，只能選擇局部浸潤(rùn)麻醉較為安全，因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉對(duì)循環(huán)影響較大，對(duì)于休克病人，尤其是低血容量休克病人，屬于椎管內(nèi)麻醉選擇的禁忌證。

6、椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)影響較大的主要因素有血容量、麻醉平面、心功能等。

7、CVP結(jié)合MAP及尿量監(jiān)測(cè)，在失血性休克病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的臨床意義是：（1）能夠反應(yīng)患者循環(huán)血容量、心功能及微循環(huán)灌流等。（2）能夠指導(dǎo)輸液擴(kuò)容、正性肌力藥及血管活性藥應(yīng)用等。

8、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進(jìn)行腎功能保護(hù)的措施（1）盡快補(bǔ)充血容量，維持腎有效灌注壓；（2）嚴(yán)禁使用a受體激動(dòng)藥等。

（四）第四考站

第1小站

1、根據(jù)插管途徑,氣管內(nèi)插管的方法有以下幾種：1）經(jīng)口腔插管法；2）經(jīng)鼻腔插管法；3）經(jīng)氣管造口插管法。該患者由于存在困難氣道，應(yīng)選用經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管術(shù)。

2、如果選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管術(shù)，因患者裝有固定瓷釉牙冠和假牙，瓷釉較脆易碎，故操作喉鏡時(shí)要重點(diǎn)保護(hù)患者的假牙，保護(hù)方法是盡量不要將上牙作為之點(diǎn)，采用“撬”的手法。

3、插管前大致估計(jì)病人是否存在困難氣道的常用方法有（1）通過(guò)張口度判斷，（2）通過(guò)甲頜間距判斷，（3）通過(guò)咽部結(jié)構(gòu)判斷，（4）通過(guò)患者頸部活動(dòng)度判斷等。

4、氣管內(nèi)插管時(shí)常規(guī)為患者安置的頭位有（1）經(jīng)典式喉鏡頭位（Jackson式）；（2）修正式喉鏡頭位（頭墊高10cm）。經(jīng)典式喉鏡頭位與口、咽、喉軸之間的關(guān)系是：在上提喉鏡的配合下，三條軸線較易重疊成一線，易于插管操作，但需用門齒作為之點(diǎn)，故門齒損傷的機(jī)會(huì)多，已趨于被淘汰。（2）修正式喉鏡頭位與口、咽、喉軸之間的關(guān)系是：頸椎呈伸直位，頸部肌肉松弛，門齒與聲門之間的距離縮短，咽、喉軸線重疊，再使寰枕關(guān)節(jié)后伸，并利用喉鏡上提舌根，可使三條軸線重疊成一線，易于插管且無(wú)需用門齒作為之點(diǎn)，臨床上較為通用。

5、插管前去氮氧合的目的是提高體內(nèi)氧氣貯備量和肺泡內(nèi)氧濃度，延長(zhǎng)插管中呼吸停止的時(shí)限。

6、決定肺泡通氣量的三大主要因素如下：第一個(gè)因素：潮氣量，一般不低于8ml/kg。第二個(gè)因素：呼吸無(wú)效腔，氣管插管可減少呼吸無(wú)效腔，增加肺泡通氣量。第三個(gè)因素：呼吸頻率：呼吸頻率過(guò)快可消耗病人體力，減少肺泡通氣量。呼吸頻率過(guò)慢可使分鐘肺泡通氣量減少。

7、為需插管全麻的病人選擇氣管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、身材及插管途徑等因素進(jìn)行導(dǎo)管口徑及長(zhǎng)度的選擇，參考依據(jù)有1）男性比女性大2F，2）經(jīng)鼻比經(jīng)口小2~4F，3）小兒按Levine公式推算。

8、氣管插管的絕對(duì)適應(yīng)證有：1）全麻顱內(nèi)手術(shù)；2）胸腔及心血管手術(shù)；3）特殊體位的全麻手術(shù)；4）濕肺病人全麻手術(shù)；5）腹內(nèi)壓高、頻繁嘔吐及飽胃病人；6）呼吸道難以保持通暢的病人；7）實(shí)施降溫、降壓麻醉；8）需應(yīng)用肌松藥的全麻手術(shù)。絕對(duì)禁忌證有：喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫等（急診搶救除外）。

第2小站

1、該病人術(shù)前訪視重點(diǎn)應(yīng)了解（1）引起心肌缺血的原因及診斷，近期有無(wú)心前區(qū)不適等心絞痛癥狀發(fā)生；（2）心肌缺血是否予以了治療，治療效果如何等情況。

2、該病人術(shù)后發(fā)生頭痛、心慌，心跳驟停的原因可能是手術(shù)后傷口的劇痛誘發(fā)了血壓急劇升高，并因疼痛誘發(fā)了心絞痛并很快發(fā)展為大面積心肌梗塞引發(fā)心跳驟停。預(yù)防措施為（1）鎮(zhèn)痛治療，（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，（3）必要時(shí)應(yīng)用擴(kuò)冠藥物等。

3，麻醉手術(shù)期間引起心跳驟停的常見(jiàn)原因有（1）缺氧和CO2蓄積；（2）迷走神經(jīng)反射；（3）麻醉處理失誤；（4）血流動(dòng)力學(xué)急劇變化；（5）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。

4、心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）意識(shí)突然消失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失；（3）面色蒼白或紫紺；（4）自主呼吸消失；（5）瞳孔散大，對(duì)光反射消失?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素是口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓和電除顫。

5、對(duì)任何原因發(fā)生心跳驟停的病人，一旦自主心跳恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師搶救工作的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到腦缺血缺氧性損害的防治方面。

6、腦復(fù)蘇病人低溫療法的實(shí)施要點(diǎn)為：（1）及早降溫；（2）足夠降溫；（3）降溫到底。

7、因?yàn)槟I上腺素有a及B受體雙重興奮作用，使心肌和血管的張力增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈壓增高，從而使主動(dòng)脈壓升高，心臟供血增加，所以將腎上腺素作為一線復(fù)蘇藥物。

8、對(duì)術(shù)中突然發(fā)生的室性心律失常，處理方案：（1）找到并排除引起室性心律失常的原因；（2）應(yīng)用抗室性心律失常藥物，常用利多卡因1~2mg/kg，靜注，然后以1~4mg/min的速度靜滴。

第3站

1、嗜珞細(xì)胞瘤病人手術(shù)麻醉期間的主要變化是血流動(dòng)力學(xué)的急劇波動(dòng)。其生命體征監(jiān)測(cè)的指標(biāo)除常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目外，必須監(jiān)測(cè)CVP及MAP。

2、高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBP>220mmHg，DBP>120mmhg，心率>110次/min，其中以SBP升高為主要表現(xiàn)。嗜珞細(xì)胞瘤病人在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、擠壓腫瘤、分離腫瘤等時(shí)期易發(fā)生高血壓危象，處理原則是：（1）合理應(yīng)用速效、短效降血壓藥，如硝普鈉，酚妥拉明等，將血壓維持在術(shù)前水平。（2）做好呼吸管理，防止缺氧及CO2蓄積。

3、嗜珞細(xì)胞瘤切除后發(fā)生低血壓的主要原因：腫瘤切除后，體內(nèi)內(nèi)源性茶酚胺濃度急劇下降，導(dǎo)致周圍血管張力降低，血容量不足。處理原則：（1）補(bǔ)充血容量；（2）應(yīng)用去甲腎上腺素，靜脈泵注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵速。

4、控制性降壓的定義為：在麻醉手術(shù)期間有意識(shí)地降低病人血壓，并控制降壓的程度及時(shí)間，稱控制性降壓?？刂菩越祲旱幕痉椒ǎ海?）各種麻醉方法，如較寬平面硬膜外麻醉、較深全麻等。（2）靜脈應(yīng)用各種速效、短效降壓藥。

5、控制性降壓的適應(yīng)證：（1）心血管手術(shù)。（2）神經(jīng)外科手術(shù)。（3）血供豐富部位手術(shù)。（4）血源供應(yīng)困難的大手術(shù)。（5）麻醉期間的血壓過(guò)度升高等。

6、控制性降壓的禁忌證：（1）有嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病。（2）內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定的病人，如血容量不足、貧血、休克營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等病人。（3）技術(shù)因素，如麻醉醫(yī)師沒(méi)有掌握控制性降壓的理論及技術(shù)。

7、控制性低血壓的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)為：（1）血壓：允許SBP及MAP降至基礎(chǔ)值的2/3，SBP維持在80~90mmHg，MAP維持在50~60mmHg以上。

8、麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵維護(hù)因素（1）分析造成循環(huán)障礙的可能病因：是否存在相關(guān)病變、藥物、麻醉方法和手術(shù)影響等。（2）弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài)。（3）麻醉期間的循環(huán)管理著重于維持循環(huán)血容量，掌握麻醉深度，加強(qiáng)呼吸管理和合理使用心血管藥物等。

第4小站

1、先天性室間隔缺損早期血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)椋鹤笙蛴曳至?，肺血流量增加，肺血管痙攣，肺血管阻力輕度增加；中期左向右分流，肺小血管壁增厚，肺血管阻力增加，右心室負(fù)荷增加而肥厚；晚期肺血管阻力明顯增高，出現(xiàn)右向左分流，臨床上出現(xiàn)紫紺和右心衰竭。

2、CVP在心臟直視手術(shù)中所起的作用有（1）監(jiān)測(cè)血容量；（2）監(jiān)測(cè)右心功能；（3）作為給藥和輸血的途徑等。

3、體外循環(huán)期間監(jiān)測(cè)肝素效應(yīng)的指標(biāo)是激活凝血時(shí)間（ACT），其正常值是70~130秒之間，體外循環(huán)插管時(shí)將ACT延長(zhǎng)至400秒，心肺轉(zhuǎn)流時(shí)維持在500秒左右。

4、請(qǐng)你為該患兒設(shè)定機(jī)械通氣的潮氣量或分鐘通氣量、通氣頻率、吸呼比等。

5、上述動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果為CO2蓄積，導(dǎo)致失代償性呼吸性酸中毒。

6、處理意見(jiàn)：根據(jù)氣道阻力不高，可排出氣道阻塞因素，可增加潮氣量、或增加呼吸頻率、或延長(zhǎng)呼氣時(shí)間來(lái)排出CO2。

7、心臟復(fù)跳后患兒出現(xiàn)低心排的原因可能是CO2蓄積導(dǎo)致的心肌細(xì)胞內(nèi)酸血癥。

8、開心手術(shù)中腎功能的主要保護(hù)措施為：（1）保持充足的血容量和良好的心功能；（2）出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，及時(shí)堿化尿液或應(yīng)用滲透性利尿劑；（3）禁用收縮腎血管藥物和腎毒性藥物等。

第二篇：臨床麻醉學(xué)名詞解釋

一、名詞解釋

MAC 肺泡最小有效濃度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一個(gè)大氣壓下，使50%受試對(duì)象對(duì)傷害性刺激無(wú)體動(dòng)反應(yīng)的肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度。ARDS 急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并無(wú)心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細(xì)血管損傷以至外呼吸功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸功能衰竭為主要特征的癥候群，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。PCA 病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感覺(jué)疼痛時(shí)，主動(dòng)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕向體內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。屏氣試驗(yàn)

先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般以屏氣時(shí)間在30秒以上為正常。如屏氣時(shí)間短于20秒，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全 TIVA 全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：靜脈全身麻醉將藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。HPV 缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，如肽類內(nèi)皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內(nèi)皮細(xì)胞依賴收縮因子（EDCF）等，它們都有很強(qiáng)的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側(cè)肺血流減少，低氧血癥有所緩解 靜脈快速誘導(dǎo)：

（rapid sequence induction）這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過(guò)充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。靜脈輸注即時(shí)半衰期

又稱時(shí)量相關(guān)半衰期（context-sensitive half-time，CSHT），指藥物在連續(xù)靜脈輸注時(shí)停止輸注后血液或血漿中的濃度下降50％所需要的時(shí)間。此時(shí)半衰期是隨藥物輸注時(shí)間而變化，不能由消除半衰期來(lái)預(yù)測(cè)，因?yàn)樗瑫r(shí)依賴于藥物的分布，只能用計(jì)算機(jī)模擬來(lái)估計(jì)。低流量麻醉

(Low flowarlesthesia，LFA)是指在重復(fù)吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Freshgas Flow，F(xiàn)GF)不超過(guò)1L/min(通常為：0.5-1L/min)TCI 靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。

TCI半衰期

即時(shí)量相關(guān)半衰期（Context-sensitive half time），指持續(xù)靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50%所需要的時(shí)間。它是與輸注時(shí)間相關(guān)的半衰期，它反映了持續(xù)輸注時(shí)間與藥物消除之間的關(guān)系。比消除半衰期更能準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)靜脈麻醉后恢復(fù)的時(shí)間。反常呼吸

（paradoxical respiration）一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動(dòng)氣。

平衡麻醉

（balanced anesthesia）又叫復(fù)合麻醉，是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。

試探劑量

進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，首次注入2~3ml作為試驗(yàn)量，觀察阻滯范圍大小，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對(duì)麻醉的耐受性，后再酌情分次減量追加藥物 TOF（Train Of Four, TOF）即四個(gè)成串刺激，是一串由四個(gè)頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐，連續(xù)刺激時(shí)串間距離為10~12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)，四個(gè)肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非去極化阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減，四個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)時(shí)可不需要在用藥前先測(cè)定對(duì)照值，可以直接從T4/T1的比值來(lái)評(píng)定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無(wú)衰減來(lái)確定阻滯性質(zhì)，非去極化阻滯程度增加時(shí)，T4/T1比值逐漸降低，當(dāng)T4消失時(shí)，約相當(dāng)于單刺激對(duì)肌顫搐抑制75%。PEE BiPAP 雙相氣道正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）無(wú)創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機(jī)都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。

PEEP 呼氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），是指在呼氣末相仍然高出周圍環(huán)境壓強(qiáng)的氣道內(nèi)壓，這是個(gè)壓強(qiáng)指標(biāo)，PEEP可以與各種通氣模式結(jié)合。蘇醒延遲

指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。

控制性降壓

對(duì)某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱為控制性降壓 分離麻醉

（dissociative anesthesia）氯胺酮靜脈注射后，病人并不入睡，但痛覺(jué)完全可以消失，這種既保持意識(shí)清醒，又使痛覺(jué)暫時(shí)性完全消失的意識(shí)與感覺(jué)暫時(shí)分離的狀態(tài)，為區(qū)別于其他麻醉方式，特稱為分離麻醉 術(shù)中知曉

（Intraoperative awareness）指患者在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事，并能告知有無(wú)疼痛情況。

脊髓前動(dòng)脈綜合癥

(Anterior Spinal Arteria Syndrome)，又稱Beck綜合征，Davison綜合征、脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征。是以脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、痛覺(jué)、溫覺(jué)障礙、直腸膀胱括約肌障礙等為臨床特點(diǎn)的綜合征。SIRS 全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng) Evidenced Based Medicine 循證醫(yī)學(xué)，其定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體治療方案的醫(yī)學(xué)。Anesthetic postconditioning Anesthetic-induced postconditioning(PostC)，麻醉誘導(dǎo)后處理，是指心肌細(xì)胞在再灌注前短暫暴露于揮發(fā)性鹵族麻醉劑中，能夠顯著減低心肌由于缺血時(shí)間延長(zhǎng)而導(dǎo)致的再灌注損傷。Permissive hypercapnia 允許性高碳酸血癥，為避免大潮氣量和高氣道壓引起的肺損傷，在維持適當(dāng)氣體交換和降低通氣壓力不能兼顧時(shí)，允許PaC02適度升高（60-80mmHg）和一定程度的酸血癥（PH7.25-7.35）。小潮氣量通氣

是指潮氣量≤6ml/kg的低潮氣量，加用呼氣末正壓(PEEP)，以及允許范圍內(nèi)輕度的高碳酸血癥作為一種能減輕或避免機(jī)械通氣所致肺損傷和能提高ARDS療效的保護(hù)性機(jī)械通氣策略 First Pass effect 首關(guān)效應(yīng)，又稱首過(guò)效應(yīng)，系指藥物從消化道吸收，隨血液流經(jīng)肝臟而被代謝、分解，使進(jìn)入體循環(huán)的實(shí)際藥量減少的效應(yīng)。PCVA 病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia, PCVA）：指病人感覺(jué)疼痛時(shí)，主動(dòng)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕向靜脈內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分(visual anologue scale, VAS),患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定疼痛等級(jí)標(biāo)尺上相應(yīng)的位置。是一種簡(jiǎn)單、有效的疼痛程度測(cè)量方法。通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”（或類似的描述語(yǔ)），以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊，從起點(diǎn)到記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。VAS也可用于評(píng)估疼痛的緩解程度。在線的一端標(biāo)上“疼痛無(wú)緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分，也稱之為疼痛緩解的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAP）

Diffused Anoxia 彌漫性缺氧，指擴(kuò)散缺氧的嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致肺泡氣中的氧氣缺乏。BIS 雙頻譜指數(shù)（Bispectral Index，BIS），腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0～100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。POCD 術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱為手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

Ischemia preconditioning 缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng)，又稱缺血預(yù)處理，是指組織采用機(jī)械刺激,如一次或多次短暫性腦缺血再灌注后,誘導(dǎo)組織產(chǎn)生內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制,使其對(duì)以后較長(zhǎng)時(shí)間的缺血性損傷產(chǎn)生顯著的耐受 Preemptive analgesia 超前鎮(zhèn)痛，為阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛治療方法，并不特指在“切皮前”所給予的鎮(zhèn)痛，而應(yīng)指在圍術(shù)期通過(guò)減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，以抑制神經(jīng)可塑性變化,從而達(dá)到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量的目的。CSEA 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA），將脊麻（ＳＡ）與硬膜外麻醉（ＥＡ）融為一體的麻醉方法，發(fā)揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn)，已成功地應(yīng)用于下腹部以下幾乎所有手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛。

ICP 顱內(nèi)壓（Intracranial pressure，ICP），是指頭顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上的壓力,它是由液體靜水壓和血管張力變動(dòng)產(chǎn)生的壓力兩個(gè)因素組成,通過(guò)生理調(diào)節(jié),維持著相對(duì)穩(wěn)定。ICP正常值為0.667-2.0kpa(5-15mmHg)，2.00-2.67kpa(15-20mmhg)為輕度升高，3.33-5.33kpa(25-40mmhg)為中度升高，高于5.33kpa(40mmhg)為嚴(yán)重顱內(nèi)高壓。SIMV 同步間歇指令通氣（Simultaneous Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV），是指通氣機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣,在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸,便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸,則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通氣。

間歇指令通氣（IMV）

間歇性機(jī)械通氣（Intermittent mechanical ventilation，IMV），自助呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，利于鍛煉呼吸及功能，主要用于通氣機(jī)撤離和部分呼吸衰竭的通氣支持。這種方式可分為指令期和自發(fā)性呼吸期，指令通氣時(shí)與控制性機(jī)械通氣相同，自發(fā)呼吸期與持續(xù)正壓氣道通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）相同。CPAP 持續(xù)氣道正壓（Continuous positive airway pressure，CPAP），應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過(guò)程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。CPAP與PEEP區(qū)別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無(wú)關(guān)。

吸入麻醉

是指揮發(fā)性麻醉藥物進(jìn)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失而不感到手術(shù)刺激導(dǎo)致的疼痛，稱吸入麻醉。麻醉深淺與腦組織中的藥物分壓有關(guān)。

IPPV 間歇性正壓換氣（Intermittent Positive-Pressure Ventilation，IPPV），是最基本的機(jī)械通氣模式，呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，隨吸氣動(dòng)作的進(jìn)行，壓力上升至一定水平或吸入的容量達(dá)到一定水平，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥門打開，病人的胸廓回彈和肺被動(dòng)性的萎陷，產(chǎn)生呼氣。適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。PTC 強(qiáng)直后計(jì)數(shù)（Post-tetanic count，PTC），在1Hz的單次刺激后肌肉收縮完全消失時(shí)，用50Hz持續(xù)5秒的強(qiáng)直刺激，3秒后繼以1Hz的單次刺激1分鐘共16次，記錄強(qiáng)直刺激后反應(yīng)數(shù)和間隔時(shí)間，用以監(jiān)測(cè)對(duì)單次刺激和TOF刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)的肌松深度的監(jiān)測(cè)。

CPR 心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR），指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。SPO2 脈動(dòng)血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation），是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，通過(guò)脈搏血氧飽和度儀測(cè)定的血氧飽和度稱為SpO2.SaO2 動(dòng)脈血氧飽和度（Arterial Oxygen Saturation）是動(dòng)脈血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。ETCO2 潮氣末端二氧化碳（End Tidal Carbon Dioxide pressure，ETCO2），指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。Premedicine induction 術(shù)前用藥，目的①消除緊張，增強(qiáng)麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對(duì)一些不良刺激有遺忘作用。②提高痛閾。③抑制呼吸道腺體分泌，防止誤吸。④消除迷走神經(jīng)反射等不良反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2.藥物選擇： ①全麻：鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主。②腰麻：鎮(zhèn)靜藥為主。③硬膜外麻醉：鎮(zhèn)痛藥（穿破蛛網(wǎng)膜及損傷脊神經(jīng)的幾率較大）。麻醉前30-60分鐘肌注。大量輸血

（massive transfusion, MT）一般定義為:①24 h內(nèi)置換患者的全部血容量；②3 h內(nèi)輸入液量相當(dāng)于50%血容量；③輸入超過(guò)20U紅細(xì)胞懸液；④發(fā)生持續(xù)大出血的患者4 h內(nèi)至少需輸入4U紅細(xì)胞懸液；⑤出血速度超過(guò)150ml/min；⑥需要輸人血小板或血漿。

高敏反應(yīng)

（Hypersusceptibility），高敏反應(yīng)是指患者的特殊體質(zhì)，對(duì)小量的藥物即出現(xiàn)毒性反應(yīng)，包括心臟毒性，中樞神經(jīng)毒性。并表現(xiàn)心血管受抑制及全身肌肉強(qiáng)直的驚厥表現(xiàn)。血/氣分配系數(shù)

吸入麻醉藥的血?dú)夥峙湎禂?shù)（blood gas partion coefficient，B/G）指在血、氣兩相分壓相等（達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡）時(shí)，吸入麻醉藥在兩相中的濃度比。B/G是吸入麻醉藥最重要的理化性質(zhì)之一，反映了藥物在血中的溶解度。腦復(fù)蘇

（Cerebral resuscitation）腦復(fù)蘇一般是指心肺復(fù)蘇成功后針對(duì)腦缺血、缺氧所致意識(shí)障礙（也包括心肺復(fù)蘇以外的意識(shí)障礙）而進(jìn)行的治療.其目的是使病人意識(shí)重新恢復(fù)。競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥

（Competitive muscular relaxants），此類藥物與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷ACh的除極化作用，使骨骼肌松弛。競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥的作用特點(diǎn)是：①在同類阻斷藥之間有相加作用。②吸入性全麻藥（特別如乙醚等）和氨基甙類抗生素（如鏈霉素）能加強(qiáng)和延長(zhǎng)此類藥物的肌松作用。③與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，故過(guò)量時(shí)可用適量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神經(jīng)節(jié)阻斷作用，可使血壓下降。全脊椎麻醉

行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將超過(guò)脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。

低溫麻醉

（Hypothermic anesthesia）低溫是指在全麻的基礎(chǔ)上，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機(jī)體代謝率降低，以適應(yīng)復(fù)雜手術(shù)治療需要的一種麻醉方法。心跳驟停（CA）

（Cardiac arrest）心臟突然停止跳動(dòng)，造成了有效排血的停止，稱為心博驟停。心跳驟停的臨床表現(xiàn)主要有血壓、脈搏、呼吸驟然消失，心前區(qū)聽不到心音，意識(shí)及反射消失，紫紺，外傷口出血停止，瞳孔散大等，頓時(shí)呈瀕死狀態(tài)。心跳驟停后，全身器官缺血缺氧，因大腦對(duì)缺氧最為敏感，故損害最早，也最難逆轉(zhuǎn)。后期復(fù)蘇(ALS)高級(jí)生命支持（Advanced cardiac life support, ACLS）,是指試圖通過(guò)心肺復(fù)蘇加上高級(jí)氣道管理、氣管插管置入，除顫和靜脈給藥來(lái)恢復(fù)自主循環(huán)，擴(kuò)展圍心臟驟停期和復(fù)蘇后情況的處理。

特異質(zhì)反應(yīng)

（Idiosyncratic reaction）由于先天遺傳導(dǎo)致的對(duì)某些藥物異常的敏感，與藥物固有的藥理作用基本一致。大多是機(jī)體缺乏某種酶引起，使藥物在體內(nèi)代謝受阻所致。疼痛

疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)歷。

CO2解離曲線

（Carbondioxide dissociation curve）CO2解離曲線表示PCO2與血中CO2含量之間的關(guān)系，并呈正相關(guān)，在正常生理范圍內(nèi)基本上呈直線相關(guān) Hoffman elimination Hoffman降解，是在生理pH及溫度下季銨類自發(fā)水解而消除。深低溫

指體外循環(huán)中，根據(jù)手術(shù)需要，將體溫降至20℃或以下，降低腦氧耗量，以滿足不同手術(shù)需要。甲亢危象

（Thyroid crisis）甲狀腺危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉；嚴(yán)重者可有心衰，休克及昏迷。Apgar’s評(píng)分

新生兒評(píng)分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分多在7-10分之間 MSOF 多系統(tǒng)和器官衰竭(Multisystem and organ failure)是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)病理產(chǎn)科等后同時(shí)或順序地發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。

自身輸血

自身輸血是采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。

膽堿能危象

(Cholinergic crisis)由于抗膽堿酯酶藥物服用過(guò)量或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起。表現(xiàn)三類效應(yīng):毒蕈樣效應(yīng)，煙堿樣效應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)?；颊咄卓s小，渾身出汗，肌肉跳動(dòng)，腸鳴音亢進(jìn)，具有肌注新斯的明后癥狀反而加重等特征，可因呼吸肌麻痹及中樞性呼吸衰竭而死亡。前負(fù)荷

前負(fù)荷（preload）又稱容量負(fù)荷，是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷,實(shí)際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應(yīng).與靜脈回心血量有關(guān)。血漿膠體滲透壓 由血漿中的蛋白質(zhì)等大分子溶質(zhì)(特別是由白蛋白)所產(chǎn)生，它調(diào)節(jié)和控制著毛細(xì)血管內(nèi)外水份的交換和平衡。VD/VT（VD：生理死腔；VT：潮氣量）生理無(wú)效腔，每次吸入的氣體,一部分留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi),這一部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換,稱為解剖無(wú)效腔或死腔，其容積約為150ml，進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體,也可因血流在肺內(nèi)分布不均使部分氣體不能與血液進(jìn)行交換,這一部分肺泡容量稱為肺泡無(wú)效腔，肺泡無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔一起合稱生理無(wú)效腔，健康人平臥時(shí)的生理無(wú)效腔等于或接近于解剖無(wú)效腔。正常人Vd/Vt為25%～33%。呼吸抑制

（Respiratory Depression）, 麻醉常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。是指給氧的情況下，患者通氣不足,PaCO2上升,但無(wú)呼吸道梗阻。可能由于麻醉前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥逾量,硫噴妥鈉靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉過(guò)深及肌松藥的應(yīng)用等。其結(jié)果為二氧化碳蓄積,在吸氧條件下,患者可不伴有缺氧。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。

Glasgow昏迷評(píng)分

從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面分別制定具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以3者的積分表示意識(shí)障礙程度，進(jìn)行比較．最高為15分，表示意識(shí)清楚；8分以下為昏迷，最低為3分。睜眼反應(yīng)：正常睜眼4分；呼喚睜眼3分；刺痛睜眼2分：無(wú)反應(yīng)1分．

言語(yǔ)反應(yīng)：回答正確5分；回答錯(cuò)誤4分；含混不清3分；惟有聲嘆2分；無(wú)反應(yīng)1分． 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵命動(dòng)作6分； 1度房室傳導(dǎo)阻滯

（first degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB）指發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下部位的傳導(dǎo)延緩或中斷，多見(jiàn)于傳導(dǎo)通路的病理改變（如鈣化、壞死、結(jié)扎等）、不應(yīng)期延長(zhǎng)（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng)者。每個(gè)心房激動(dòng)仍能傳入心室，亦稱房室傳導(dǎo)延遲。在心電圖上，P-R間期達(dá)到或超過(guò)0.21s(14歲以下兒童達(dá)到或超過(guò)0.18s)，每個(gè)P波后均有QRS波。ASA3級(jí)

ASA分級(jí)：

第一級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變； 第二級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段； 第三級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段； 第四級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。CVP 心室起搏（Cardioventricular pacing，CVP），指起搏器感知自身心室或心房信號(hào)，向心室發(fā)出起搏脈沖，起搏心室。

中心靜脈壓（Central venous pressure，CVP），是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。

代謝性酸中毒

最常見(jiàn)的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。

呼吸性酸中毒

是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。Mendlson綜合征

又稱消化性肺炎 1、1946年首先由M endelson描述少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷,常發(fā)生在禁食后全麻且意識(shí)不清時(shí),或意識(shí)障礙者.2、對(duì)于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡

3、誤吸后2~4小時(shí)出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，24小時(shí)X線上可見(jiàn)不規(guī)則邊緣模糊的斑狀陰影。每分鐘肺泡通氣量（VA），指在基礎(chǔ)代謝情況下每min所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。由潮氣量（VT）減去生理死腔量（VD），再乘以呼吸頻率。每分鐘肺泡通氣量才是有效通氣量。正常值：5.5L/min。Meyer-Overton法則

本世紀(jì)初meyer和overton先后測(cè)定了常用吸入麻醉藥如氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認(rèn)為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理－化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細(xì)胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。癌性鎮(zhèn)痛三級(jí)用藥階梯

癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、用藥個(gè)體化、輔助用藥。

第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時(shí)加用輔助藥；

第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時(shí)，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；

第三階梯：對(duì)第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強(qiáng)效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。

CO2排除綜合癥

高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導(dǎo)致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失?；蛐呐K停搏。緊閉麻醉

吸入麻醉按重復(fù)吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當(dāng)新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時(shí)，呼出氣全部重復(fù)吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。

其優(yōu)點(diǎn)是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤(rùn)；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點(diǎn)是：（1）CO2排出需CO2 吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。icu 重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU）的簡(jiǎn)稱。ICU收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對(duì)他們集中進(jìn)行強(qiáng)有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其它功能的全身管理。ICU不局限于對(duì)癥治療，而著重于監(jiān)護(hù)病人的生命體征，并使之穩(wěn)定。氧中毒

（oxygen toxicity）定義：機(jī)體吸入高壓氧，超過(guò)一定的壓力和時(shí)程，引起一系列生理功能的紊亂或?qū)е碌牟±憩F(xiàn)象。臨床表現(xiàn)包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。Ⅱ相阻滯 去極化肌松藥的二相阻滯是與一相阻滯相對(duì)應(yīng)的，一相阻滯是指去極化肌松藥與受體結(jié)合起到阻滯的作用，而去極化肌松藥的二相阻滯是指由于肌松藥長(zhǎng)時(shí)間與受體結(jié)合，導(dǎo)致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體已經(jīng)分離，但是由于受體脫敏，導(dǎo)致受體與體內(nèi)的正常遞質(zhì)結(jié)合能力下降，表現(xiàn)為阻滯狀態(tài)，所以稱為二相阻滯。

琥珀膽堿靜滴30～60分鐘或7～10mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時(shí)50％肌張力恢復(fù)延遲。

Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個(gè)成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時(shí)，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)

（Autoregulation mechanism）指當(dāng)MAP波動(dòng)于50-150mmHg之間時(shí)，腦血流量可以由于腦血管的自動(dòng)收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。

Willis 環(huán) 大腦動(dòng)脈環(huán)（cerebral arterial circle）又稱Willis環(huán)，由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段，在顱底中央形成一動(dòng)脈環(huán)路。此環(huán)使頸內(nèi)動(dòng)脈與椎—基底動(dòng)脈溝通。當(dāng)某一動(dòng)脈血流減少或阻塞時(shí)，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。休克肺

在胸部開放性損傷時(shí)，大量空氣進(jìn)入胸膜腔，對(duì)滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，以及由于縱隔擺動(dòng)對(duì)迷走神經(jīng)的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克，稱為胸膜－肺休克。

PONV 術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），是手術(shù)后最為常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重和難控制的PONV可能導(dǎo)致意外住院,恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。持續(xù)嘔吐可引起電解質(zhì)異常和脫水。術(shù)后持續(xù)干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當(dāng)氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用減弱時(shí)，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險(xiǎn)。TEE 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（Transesophageal echocardiography, TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。特別是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機(jī)械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。

CPB 心肺分流術(shù)（Cardopulmonary bypass，CPB），體外循環(huán)（Extracorporeal circulation, ECC），其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排出二氧化碳。再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。CPB不僅維持心臟以外其他重要臟器的血液供應(yīng)，而且保證了手術(shù)野安靜、清晰，保證心臟大血管手術(shù)的安全實(shí)施。

TVC 時(shí)間肺活量（Time vital capacity，TVC），時(shí)間肺活量是指用力呼吸過(guò)程中隨時(shí)間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼氣時(shí)肺容積隨時(shí)間變化的關(guān)系，用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時(shí)FVC

第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1既是容積測(cè)定值，也是流量測(cè)定值，即1秒內(nèi)的平均呼氣流量測(cè)定，且其測(cè)定穩(wěn)定性和可重復(fù)性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標(biāo)。1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標(biāo)。

最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratoryflow, MMEF)，又稱用力呼氣中期流量(FEF25～75％):指用力呼氣25％～75％肺活量時(shí)的平均流量。

低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和氣道阻力均正常者，其MMEF值卻可低于正常，因此，可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo),其敏感性較FEV1為高，但變異性也較之為大。惡性高熱

（Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，在全麻過(guò)程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒(méi)有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡?？Х纫蚍殡x體骨骼肌收縮試驗(yàn)是目前篩查及診斷惡性高熱的金標(biāo)準(zhǔn)。

FRC 功能殘氣量（Functional residual capacity，F(xiàn)RC）即機(jī)能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml，女性約1600ml。機(jī)能余氣量在氣體交換中對(duì)肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時(shí)，機(jī)能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)一步減少。機(jī)能余氣量增加時(shí)，可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。PH 氫離子濃度倒數(shù)的對(duì)數(shù)（Logartihm of hydrogen ion concertration reciprocal是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標(biāo)。pH<7.35提示酸血癥，Ph>7.45提示堿血癥。EVD 腦室外引流（External ventricular drainage，EVD），通過(guò)引流裝置將腦脊液引流至體外。在側(cè)腦室穿刺部位置入引流管，固定于頭皮上，另一端接于腦室引流裝置上，作持續(xù)或間斷引流，以減低顱內(nèi)壓力以及藥物注射，并可同時(shí)檢測(cè)腦壓。LMA 喉罩通氣道（Laryngeal mask airway，LMA），簡(jiǎn)稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。SIRS 全身性炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過(guò)程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。CO 心輸出量（Cardiac output，CO），指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等,習(xí)慣上說(shuō)的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評(píng)價(jià)心臟泵血功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。cardiac index 心排指數(shù)(Cardiac index，CI)，單位體表面積的心排出量（CO），計(jì)算公式為CI=CO/體表面積。

Laseque's sign 屈髖屈膝試驗(yàn)，患者仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，60°內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。高度小于60度為異常，提示神經(jīng)根存在壓迫或刺激。該試驗(yàn)陽(yáng)性為復(fù)制出坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀，不僅僅是腰背痛和大腿后側(cè)疼痛，疼痛應(yīng)該放射到膝關(guān)節(jié)以下。

細(xì)胞因子

（cytokine, CK）是一類能在細(xì)胞間傳遞信息、具有免疫調(diào)節(jié)和效應(yīng)功能的蛋白質(zhì)或小分子多肽。PACU 麻醉后恢復(fù)室（post anesthetic care unit，PACU），是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。麻醉恢復(fù)室的主要任務(wù)是：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻病人術(shù)后情況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功能未恢復(fù)者，保障病人在麻醉恢復(fù)室期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療病人在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂。容量復(fù)蘇

容量復(fù)蘇又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)和微循環(huán)灌注，預(yù)防器官功能不全和MODS等不良后果。

負(fù)壓性肺水腫（NPPE）

(Negative Pressure Pulmouary edema，NPPE)是指病人在有自發(fā)呼吸的情況下,發(fā)生急性上呼吸道阻塞(Acute upper airway obsitruction，AuAo),并于解AuAo除后很快出現(xiàn)的急性肺水腫。其主要病理生理改變是，胸膜腔內(nèi)極度負(fù)壓的產(chǎn)生增加了肺血管的跨壁壓。胸膜腔內(nèi)極度負(fù)壓、缺氧、兒茶酚胺過(guò)度增加、血流動(dòng)力學(xué)急劇改變、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流體動(dòng)力學(xué)平衡紊亂。血管內(nèi)的液體和蛋白成分從肺血管加速轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)，超過(guò)了淋巴系統(tǒng)的清除能力，導(dǎo)致間質(zhì)性肺水腫。當(dāng)肺泡上皮細(xì)胞損傷，屏障作用喪失，則發(fā)展成為肺泡性肺水腫。

permissive action 允許作用，一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象。haldane effect 何爾登效應(yīng)，氧氣和血紅蛋白結(jié)合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結(jié)合，這一現(xiàn)象叫做何爾登效應(yīng)。假性神經(jīng)遞質(zhì)

在肝功能嚴(yán)重障礙時(shí),體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似,但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱.故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì).微血管病性溶血性貧血

微血管病性溶血性貧血是微小血管病變引起紅細(xì)胞破碎而發(fā)生的溶血性貧血綜合征。其特點(diǎn)是外周血中出現(xiàn)形狀各異的破碎紅細(xì)胞和球形細(xì)胞。這種貧血可發(fā)生于多種伴有微小血管病變的疾病。

休克肺

（shock lung）指休克持續(xù)較久時(shí)，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。因?yàn)樾菘藭r(shí)要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會(huì)發(fā)生急性肺損傷，如果重就導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥 鈣超載

各種原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣含量異常升高并導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象稱為鈣超載。

心肌頓抑

(myocardial stunning)又稱缺血后心肌功能障礙,是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死,但再灌注恢復(fù)正常的血流后其機(jī)械功能障礙卻需數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)的現(xiàn)象。生物利用度

（bioavailability）是指藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入循環(huán)的相對(duì)量和速率，用F表示，F(xiàn)=（A/D）*100%，A為進(jìn)入體循環(huán)的量，D為口服劑量。

絕對(duì)生物利用度

絕對(duì)生物利用度是指該藥物靜脈注射時(shí)100％被利用，該藥物的其它劑型與其劑量相等時(shí)被機(jī)體吸收利用的百分率 相對(duì)生物利用度

則是以某種任意指定的劑型（如口服水制劑）為100％被利用，然后測(cè)定該藥物其它劑型在相同條件下的百分利用率

第三篇：麻醉學(xué)專業(yè)求職信

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門，相信我一定不會(huì)讓您失望。我是xx學(xué)院麻醉系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，本人特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

五年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)中，我認(rèn)真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養(yǎng)成了認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床及麻醉科室的常見(jiàn)病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實(shí)習(xí)生活認(rèn)真的做好本職工作，全心當(dāng)好老師的助手，得了上級(jí)醫(yī)師的表?yè)P(yáng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學(xué)生會(huì)主席的我，在學(xué)校的學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更讓我養(yǎng)成了沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。也讓我了解到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾主席、部門主任、協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，團(tuán)支書等職務(wù)，組織了數(shù)次班集體、學(xué)院校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，本人通過(guò)和同學(xué)老師的配合也多次贏得了“優(yōu)秀團(tuán)學(xué)干部、學(xué)生社團(tuán)優(yōu)秀干部、工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強(qiáng)的自學(xué)能力。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的“升級(jí)”自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。以優(yōu)秀的成績(jī)通過(guò)了浙江省計(jì)算機(jī)一級(jí)考試，國(guó)家大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試，能熟練掌握windows2000、windowsxp操作系統(tǒng)，并建立簡(jiǎn)歷網(wǎng)站和自學(xué)使用 office、photoshop等軟件進(jìn)行圖文處理、表格設(shè)計(jì)等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。

通過(guò)五年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準(zhǔn)備，我誠(chéng)摯地希望能成為貴院醫(yī)療科研隊(duì)伍中的一員, 我將以高尚的醫(yī)德、熱情的服務(wù)，傾我所能，不斷學(xué)習(xí)我所不能，為貴院的醫(yī)療發(fā)展事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量，實(shí)現(xiàn)“救死扶傷，恪盡職守，一生濟(jì)事”的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業(yè)蒸蒸日上。

此致

敬禮

求職人：xiexiebang

xx-xx-xx

第四篇：麻醉學(xué)專業(yè)求職信

麻醉學(xué)專業(yè)求職信

麻醉學(xué)專業(yè)求職信1

尊敬的院長(zhǎng)：

您好，我叫xx，我是一名廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)的大四的學(xué)生，即將面臨畢業(yè)的我，希望可以到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的時(shí)間，希望您能給我一次機(jī)會(huì)，以下是關(guān)于我的個(gè)人求職信。

我讀的是麻醉學(xué)專業(yè)，所以要修讀五年，在過(guò)去的四年時(shí)間了，我主要學(xué)習(xí)的課程是關(guān)于麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)的，例如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)、以及一些關(guān)于關(guān)于急救、麻醉的基本實(shí)習(xí)。雖然這些知識(shí)，讓我具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是我覺(jué)得自己需要學(xué)習(xí)的東西還有很多很多，所以希望到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發(fā)明了麻佛散，比西方國(guó)家早了1千多年，可見(jiàn)我們古代醫(yī)學(xué)的厲害。而現(xiàn)代，我們的醫(yī)學(xué)水平缺與外國(guó)存在一定的差距，我希望可以通過(guò)自己的努力，為這個(gè)差距做一定貢獻(xiàn)，努力向現(xiàn)代西方的醫(yī)學(xué)看齊，甚至是超越他們，希望院長(zhǎng)看完這封求職信后，可以給一次機(jī)會(huì)我，謝謝您!

此致

敬禮!

求職人：xxx

20xx年xx月xx日

麻醉學(xué)專業(yè)求職信2

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門，相信我一定不會(huì)讓您失望。我是xx學(xué)院麻醉系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，本人特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

五年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)中，我認(rèn)真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養(yǎng)成了認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床及麻醉科室的常見(jiàn)病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實(shí)習(xí)生活認(rèn)真的做好本職工作，全心當(dāng)好老師的助手，得了上級(jí)醫(yī)師的表?yè)P(yáng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學(xué)生會(huì)主席的我，在學(xué)校的學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更讓我養(yǎng)成了沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。也讓我了解到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾主席、部門主任、協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，團(tuán)支書等職務(wù)，組織了數(shù)次班集體、學(xué)院校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，本人通過(guò)和同學(xué)老師的配合也多次贏得了“優(yōu)秀團(tuán)學(xué)干部、學(xué)生社團(tuán)優(yōu)秀干部、工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強(qiáng)的自學(xué)能力。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的“升級(jí)”自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。以優(yōu)秀的成績(jī)通過(guò)了浙江省計(jì)算機(jī)一級(jí)考試，國(guó)家大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試，能熟練掌握windows、windowsxp操作系統(tǒng)，并建立簡(jiǎn)歷網(wǎng)站和自學(xué)使用office、photosho、p等軟件進(jìn)行圖文處理、表格設(shè)計(jì)等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。

通過(guò)五年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準(zhǔn)備，我誠(chéng)摯地希望能成為貴院醫(yī)療科研隊(duì)伍中的一員,我將以高尚的醫(yī)德、熱情的服務(wù)，傾我所能，不斷學(xué)習(xí)我所不能，為貴院的醫(yī)療發(fā)展事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量，實(shí)現(xiàn)“救死扶傷，恪盡職守，一生濟(jì)事”的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業(yè)蒸蒸日上。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學(xué)專業(yè)求職信3

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門，相信我一定不會(huì)讓您失望。我是xx學(xué)院麻醉系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，本人特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

五年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)中，我認(rèn)真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養(yǎng)成了認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床及麻醉科室的常見(jiàn)病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實(shí)習(xí)生活認(rèn)真的做好本職工作，全心當(dāng)好老師的助手，得了上級(jí)醫(yī)師的表?yè)P(yáng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學(xué)生會(huì)主席的我，在學(xué)校的學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更讓我養(yǎng)成了沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。也讓我了解到團(tuán)隊(duì)合作的.重要性，在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾主席、部門主任、協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，團(tuán)支書等職務(wù)，組織了數(shù)次班集體、學(xué)院校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，本人通過(guò)和同學(xué)老師的配合也多次贏得了“優(yōu)秀團(tuán)學(xué)干部、學(xué)生社團(tuán)優(yōu)秀干部、工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強(qiáng)的自學(xué)能力。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的“升級(jí)”自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。以優(yōu)秀的成績(jī)通過(guò)了浙江省計(jì)算機(jī)一級(jí)考試，國(guó)家大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試，能熟練掌握windowsxx、windowsxp操作系統(tǒng)，并建立簡(jiǎn)歷網(wǎng)站和自學(xué)使用office、photoshop等軟件進(jìn)行圖文處理、表格設(shè)計(jì)等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學(xué)專業(yè)求職信4

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門，相信我一定不會(huì)讓您失望。我是xx學(xué)院麻醉系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，本人特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

五年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)中，我認(rèn)真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養(yǎng)成了認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床及麻醉科室的常見(jiàn)病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實(shí)習(xí)生活認(rèn)真的做好本職工作，全心當(dāng)好老師的助手，得了上級(jí)醫(yī)師的表?yè)P(yáng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學(xué)生會(huì)主席的我，在學(xué)校的學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更讓我養(yǎng)成了沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。也讓我了解到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾主席、部門主任、協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，團(tuán)支書等職務(wù)，組織了數(shù)次班集體、學(xué)院校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，本人通過(guò)和同學(xué)老師的配合也多次贏得了“優(yōu)秀團(tuán)學(xué)干部、學(xué)生社團(tuán)優(yōu)秀干部、工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學(xué)專業(yè)求職信5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

首先，感謝您在百忙之中惠展我的自薦信。

我是一名麻醉專業(yè)的碩士研究生，20xx年6月畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。20xx年7月-20xx年10月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院(三甲醫(yī)院)工作。我校治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)術(shù)氣氛濃厚。在老師們的嚴(yán)格要求及個(gè)人的努力下，經(jīng)過(guò)三年在校學(xué)習(xí)及一年多的住院醫(yī)生工作實(shí)踐，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研能力及整體素質(zhì)有了較大的提高。培養(yǎng)了敏銳的觀察力，正確的判斷力，嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度。具有獨(dú)立工作的能力，并能以細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心對(duì)待患者。

除了努力掌握好本專業(yè)知識(shí)外，還注重培養(yǎng)自己其他方面的能力。能夠熟練應(yīng)用辦公軟件、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢;具有相當(dāng)?shù)挠⒄Z(yǔ)聽書讀寫能力。因此我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心?；仡櫷?，在求學(xué)與工作中凝聚著我?jiàn)^斗的辛酸和喜悅、失敗和輝煌，但人生無(wú)悔。我熱愛(ài)麻醉事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)步。最后，請(qǐng)接受我最誠(chéng)摯的謝意!

此致

敬禮！

求職人：

20xx.x.x

麻醉學(xué)專業(yè)求職信6

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

感謝您百忙中垂閱我的自薦書，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門，相信我一定不會(huì)讓您失望。我是醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)學(xué)院麻醉系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，本人特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

五年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)中，我認(rèn)真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養(yǎng)成了認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床及麻醉科室的常見(jiàn)病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實(shí)習(xí)生活認(rèn)真的做好本職工作，全心當(dāng)好老師的助手，得了上級(jí)醫(yī)師的表?yè)P(yáng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學(xué)生會(huì)主席的我，在學(xué)校的學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更讓我養(yǎng)成了沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。也讓我了解到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾主席、部門主任、協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，團(tuán)支書等職務(wù)，組織了數(shù)次班集體、學(xué)院校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，本人通過(guò)和同學(xué)老師的配合也多次贏得了“優(yōu)秀團(tuán)學(xué)干部、學(xué)生社團(tuán)優(yōu)秀干部、工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強(qiáng)的自學(xué)能力。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的“升級(jí)”自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。以優(yōu)秀的成績(jī)通過(guò)了浙江省計(jì)算機(jī)一級(jí)考試，國(guó)家大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試，能熟練掌握windows20xx、windowsxp操作系統(tǒng)，并建立站和自學(xué)使用office、photoshop等軟件進(jìn)行圖文處理、表格設(shè)計(jì)等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。

通過(guò)五年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準(zhǔn)備，我誠(chéng)摯地希望能成為貴院醫(yī)療科研隊(duì)伍中的一員,我將以高尚的醫(yī)德、熱情的服務(wù)，傾我所能，不斷學(xué)習(xí)我所不能，為貴院的醫(yī)療發(fā)展事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量，實(shí)現(xiàn)“救死扶傷，恪盡職守，一生濟(jì)事”的夙愿。最后，祝貴單位宏圖事業(yè)蒸蒸日上。

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學(xué)專業(yè)求職信7

尊敬的院長(zhǎng)：

您好，我是一名廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)的大四的學(xué)生，即將面臨畢業(yè)的我，希望可以到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的時(shí)間，希望您能給我一次機(jī)會(huì)，以下是關(guān)于我的個(gè)人求職信。

我讀的是麻醉學(xué)專業(yè)，所以要修讀五年，在過(guò)去的四年時(shí)間了，我主要學(xué)習(xí)的課程是關(guān)于麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)的，例如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)、以及一些關(guān)于關(guān)于急救、麻醉的基本實(shí)習(xí)。雖然這些知識(shí)，讓我具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是我覺(jué)得自己需要學(xué)習(xí)的東西還有很多很多，所以希望到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發(fā)明了麻佛散，比西方國(guó)家早了1千多年，可見(jiàn)我們古代醫(yī)學(xué)的厲害。而現(xiàn)代，我們的醫(yī)學(xué)水平缺與外國(guó)存在一定的差距，我希望可以通過(guò)自己的努力，為這個(gè)差距做一定貢獻(xiàn)，努力向現(xiàn)代西方的醫(yī)學(xué)看齊，甚至是超越他們，希望院長(zhǎng)看完這封求職信后，可以給一次機(jī)會(huì)我，謝謝您。

此致

敬禮

20xx年5月16日

麻醉學(xué)專業(yè)求職信8

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!我是xx醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)麻醉專業(yè)的畢業(yè)生，能成為一名救死扶傷、以身濟(jì)世的醫(yī)生是我在汶川地震時(shí)做下的決定，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，鑒于扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作技術(shù)、出色的社會(huì)工作能力及較強(qiáng)的自學(xué)提高能力，我有信心自己能夠很快勝任臨床相關(guān)工作，因此特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的升級(jí)自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。在校期間我通過(guò)了課程熟練掌握Windows、windowsxP操作系統(tǒng)，并學(xué)習(xí)圖文處理、表格設(shè)計(jì)、網(wǎng)頁(yè)制作等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件2015麻醉學(xué)畢業(yè)生求職信范文。在實(shí)習(xí)中，我把理論知識(shí)用于實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐也更加深刻理解理論知識(shí)。通過(guò)對(duì)各科地輪轉(zhuǎn)，不僅熟悉了對(duì)各科疾病診斷治療，更學(xué)會(huì)和掌握了與患者的溝通技巧和臨床診療思維，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

平日向老師虛心請(qǐng)教，吸收更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床技能，也見(jiàn)識(shí)到了在臨床上病人生病并不是一昧按書照搬，而是各種各樣，要靈活應(yīng)對(duì)各種情況。麻醉，是一門很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，也是一門救命的學(xué)科，在保命的情況下才能治病，我們的任務(wù)就是保命，減少病人痛苦。我相信我能夠很好的完成一名醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。

通過(guò)五年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準(zhǔn)備，我誠(chéng)摯地希望能成為貴院醫(yī)療隊(duì)伍中的一員，我將以高尚的醫(yī)德、熱情的服務(wù)，傾我所能，不斷學(xué)習(xí)我所不能，為貴院的醫(yī)療發(fā)展事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量，實(shí)現(xiàn)救死扶傷，恪盡職守，一生濟(jì)事的夙愿，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值的統(tǒng)一。最后，祝貴單位宏圖事業(yè)蒸蒸上!

此致

敬禮！

求職人：xx

20xx.x.x

麻醉學(xué)專業(yè)求職信9

尊敬的院長(zhǎng)：

您好，我叫xxx，我是一名廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)的大四的學(xué)生，即將面臨畢業(yè)的我，希望可以到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的時(shí)間，希望您能給我一次機(jī)會(huì)，以下是關(guān)于我的個(gè)人求職信。

我讀的是麻醉學(xué)專業(yè)，所以要修讀五年，在過(guò)去的四年時(shí)間了，我主要學(xué)習(xí)的課程是關(guān)于麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)的，例如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)、以及一些關(guān)于關(guān)于急救、麻醉的基本實(shí)習(xí)。雖然這些知識(shí)，讓我具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是我覺(jué)得自己需要學(xué)習(xí)的東西還有很多很多，所以希望到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發(fā)明了麻佛散，比西方國(guó)家早了1千多年，可見(jiàn)我們古代醫(yī)學(xué)的厲害。而現(xiàn)代，我們的醫(yī)學(xué)水平缺與外國(guó)存在一定的差距，我希望可以通過(guò)自己的努力，為這個(gè)差距做一定貢獻(xiàn)，努力向現(xiàn)代西方的醫(yī)學(xué)看齊，甚至是超越他們，希望院長(zhǎng)看完這封求職信后，可以給一次機(jī)會(huì)我，謝謝您!

此致

敬禮！

求職者：xxx

第五篇：麻醉學(xué)專業(yè)求職信

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 1

尊敬的院長(zhǎng)：

您好，我叫xx，我是一名廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)的大四的學(xué)生，即將面臨畢業(yè)的我，希望可以到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的時(shí)間，希望您能給我一次機(jī)會(huì)，以下是關(guān)于我的個(gè)人求職信。

我讀的是麻醉學(xué)專業(yè)，所以要修讀五年，在過(guò)去的四年時(shí)間了，我主要學(xué)習(xí)的課程是關(guān)于麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)的，例如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)、以及一些關(guān)于關(guān)于急救、麻醉的基本實(shí)習(xí)。雖然這些知識(shí)，讓我具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是我覺(jué)得自己需要學(xué)習(xí)的東西還有很多很多，所以希望到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發(fā)明了麻佛散，比西方國(guó)家早了1千多年，可見(jiàn)我們古代醫(yī)學(xué)的厲害。而現(xiàn)代，我們的醫(yī)學(xué)水平缺與外國(guó)存在一定的差距，我希望可以通過(guò)自己的努力，為這個(gè)差距做一定貢獻(xiàn)，努力向現(xiàn)代西方的醫(yī)學(xué)看齊，甚至是超越他們，希望院長(zhǎng)看完這封求職信后，可以給一次機(jī)會(huì)我，謝謝您!

此致

敬禮!

求職人：xxx

20xx年xx月xx日

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 2

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門，相信我一定不會(huì)讓您失望。我是xx學(xué)院麻醉系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，本人特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

五年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)中，我認(rèn)真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養(yǎng)成了認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床及麻醉科室的常見(jiàn)病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實(shí)習(xí)生活認(rèn)真的做好本職工作，全心當(dāng)好老師的助手，得了上級(jí)醫(yī)師的表?yè)P(yáng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學(xué)生會(huì)主席的我，在學(xué)校的學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更讓我養(yǎng)成了沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。也讓我了解到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾主席、部門主任、協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，團(tuán)支書等職務(wù)，組織了數(shù)次班集體、學(xué)院校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，本人通過(guò)和同學(xué)老師的配合也多次贏得了“優(yōu)秀團(tuán)學(xué)干部、學(xué)生社團(tuán)優(yōu)秀干部、工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

我還有較強(qiáng)的自學(xué)能力。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的“升級(jí)”自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。以優(yōu)秀的成績(jī)通過(guò)了浙江省計(jì)算機(jī)一級(jí)考試，國(guó)家大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試，能熟練掌握windowsXX、windowsxp操作系統(tǒng)，并建立簡(jiǎn)歷網(wǎng)站和自學(xué)使用office、photoshop等軟件進(jìn)行圖文處理、表格設(shè)計(jì)等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。

此致

敬禮！

求職人：XX

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 3

尊敬的院長(zhǎng)：

您好，我是一名廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)的大四的學(xué)生，即將面臨畢業(yè)的我，希望可以到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的時(shí)間，希望您能給我一次機(jī)會(huì)，以下是關(guān)于我的個(gè)人求職信。

我讀的是麻醉學(xué)專業(yè)，所以要修讀五年，在過(guò)去的四年時(shí)間了，我主要學(xué)習(xí)的課程是關(guān)于麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)的，例如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)、以及一些關(guān)于關(guān)于急救、麻醉的基本實(shí)習(xí)。雖然這些知識(shí)，讓我具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是我覺(jué)得自己需要學(xué)習(xí)的東西還有很多很多，所以希望到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發(fā)明了麻佛散，比西方國(guó)家早了1千多年，可見(jiàn)我們古代醫(yī)學(xué)的厲害。而現(xiàn)代，我們的醫(yī)學(xué)水平缺與外國(guó)存在一定的差距，我希望可以通過(guò)自己的努力，為這個(gè)差距做一定貢獻(xiàn)，努力向現(xiàn)代西方的醫(yī)學(xué)看齊，甚至是超越他們，希望院長(zhǎng)看完這封求職信后，可以給一次機(jī)會(huì)我，謝謝您。

此致

敬禮

20xx年5月16日

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 4

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您好!我是XX醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)麻醉專業(yè)的畢業(yè)生，能成為一名救死扶傷、以身濟(jì)世的醫(yī)生是我在汶川地震時(shí)做下的'決定，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，鑒于扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作技術(shù)、出色的社會(huì)工作能力及較強(qiáng)的自學(xué)提高能力，我有信心自己能夠很快勝任臨床相關(guān)工作，因此特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的升級(jí)自己的知識(shí)才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。在校期間我通過(guò)了課程熟練掌握Windows、windowsXP操作系統(tǒng)，并學(xué)習(xí)圖文處理、表格設(shè)計(jì)、網(wǎng)頁(yè)制作等工作，為日后的工作、學(xué)習(xí)、提高工作效率創(chuàng)造了良好條件。在實(shí)習(xí)中，我把理論知識(shí)用于實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐也更加深刻理解理論知識(shí)。通過(guò)對(duì)各科地輪轉(zhuǎn)，不僅熟悉了對(duì)各科疾病診斷治療，更學(xué)會(huì)和掌握了與患者的溝通技巧和臨床診療思維，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

平日向老師虛心請(qǐng)教，吸收更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床技能，也見(jiàn)識(shí)到了在臨床上病人生病并不是一昧按書照搬，而是各種各樣，要靈活應(yīng)對(duì)各種情況。麻醉，是一門很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，也是一門救命的學(xué)科，在保命的情況下才能治病，我們的任務(wù)就是保命，減少病人痛苦。我相信我能夠很好的完成一名醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。

通過(guò)五年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準(zhǔn)備，我誠(chéng)摯地希望能成為貴院醫(yī)療隊(duì)伍中的一員，我將以高尚的醫(yī)德、熱情的服務(wù)，傾我所能，不斷學(xué)習(xí)我所不能，為貴院的醫(yī)療發(fā)展事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量，實(shí)現(xiàn)救死扶傷，恪盡職守，一生濟(jì)事的夙愿，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值的統(tǒng)一。最后，祝貴單位宏圖事業(yè)蒸蒸上!

此致

敬禮！

求職人：XX

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

首先，感謝您在百忙之中惠展我的自薦信。

我是一名麻醉專業(yè)的碩士研究生，20xx年6月畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。20xx年7月—20xx年10月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院（三甲醫(yī)院）工作。我校治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)術(shù)氣氛濃厚。在老師們的嚴(yán)格要求及個(gè)人的努力下，經(jīng)過(guò)三年在校學(xué)習(xí)及一年多的住院醫(yī)生工作實(shí)踐，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研能力及整體素質(zhì)有了較大的提高。培養(yǎng)了敏銳的觀察力，正確的判斷力，嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度。具有獨(dú)立工作的能力，并能以細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心對(duì)待患者醫(yī)

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 6

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

感謝您百忙中垂閱我的求職信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門，相信我一定不會(huì)讓您失望。我是xx學(xué)院麻醉系的一名即將畢業(yè)的本科生，在貴醫(yī)院招賢納粹之際，本人特向貴醫(yī)院毛遂自薦。

五年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)中，我認(rèn)真得完成了必修選修輔修的公共、臨床及麻醉各門課程，使我養(yǎng)成了認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，一年的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。尤其是在實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對(duì)臨床及麻醉科室的常見(jiàn)病能夠做出較為正確的診斷和采取合理的處理方式。在實(shí)習(xí)生活認(rèn)真的做好本職工作，全心當(dāng)好老師的助手，得了上級(jí)醫(yī)師的表?yè)P(yáng)，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的“知本”。

作為學(xué)生會(huì)主席的我，在學(xué)校的學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不僅開闊了我的視野，更讓我養(yǎng)成了沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。也讓我了解到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，在小學(xué)、初中、高中，一直到大學(xué)各階段中，我曾主席、部門主任、協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，團(tuán)支書等職務(wù)，組織了數(shù)次班集體、學(xué)院校內(nèi)外活動(dòng)，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評(píng)，本人通過(guò)和同學(xué)老師的配合也多次贏得了“優(yōu)秀團(tuán)學(xué)干部、學(xué)生社團(tuán)優(yōu)秀干部、工作先進(jìn)個(gè)人”等榮譽(yù)稱號(hào)。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我一定能夠融入正常的工作中去。

此致

敬禮！

求職人：XX

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 7

尊敬的院長(zhǎng)：

您好，我叫xxx，我是一名廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)的大四的學(xué)生，即將面臨畢業(yè)的我，希望可以到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的時(shí)間，希望您能給我一次機(jī)會(huì)，以下是關(guān)于我的個(gè)人求職信。

我讀的是麻醉學(xué)專業(yè)，所以要修讀五年，在過(guò)去的四年時(shí)間了，我主要學(xué)習(xí)的課程是關(guān)于麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)的，例如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)、以及一些關(guān)于關(guān)于急救、麻醉的基本實(shí)習(xí)。雖然這些知識(shí)，讓我具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是我覺(jué)得自己需要學(xué)習(xí)的東西還有很多很多，所以希望到貴醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后努力考試麻醉師的資格證，為病人減輕痛苦。

古代最有名的麻醉師是華佗，發(fā)明了麻佛散，比西方國(guó)家早了1千多年，可見(jiàn)我們古代醫(yī)學(xué)的厲害。而現(xiàn)代，我們的醫(yī)學(xué)水平缺與外國(guó)存在一定的差距，我希望可以通過(guò)自己的努力，為這個(gè)差距做一定貢獻(xiàn)，努力向現(xiàn)代西方的醫(yī)學(xué)看齊，甚至是超越他們，希望院長(zhǎng)看完這封求職信后，可以給一次機(jī)會(huì)我，謝謝您!

此致

敬禮！

求職者：xxx

麻醉學(xué)專業(yè)求職信 8

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

首先，我是一名麻醉專業(yè)的碩士研究生，20xx年6月畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。20xx年7月-20xx年10月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院( 三甲醫(yī)院)工作。我校治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)術(shù)氣氛濃厚。在老師們的嚴(yán)格要求及個(gè)人的努力下，經(jīng)過(guò)三年在校學(xué)習(xí)及一年多的住院醫(yī)生工作實(shí)踐，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研能力及整體素質(zhì)有了較大的提高。培養(yǎng)了敏銳的觀察力，正確的判斷力，嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度。具有獨(dú)立工作的能力，并能以細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心對(duì)待患者。

除了努力掌握好本專業(yè)知識(shí)外，還注重培養(yǎng)自己其他方面的能力。能夠熟練應(yīng)用辦公軟件、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢;具有相當(dāng)?shù)挠⒄Z(yǔ)聽書讀寫能力。因此我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心?；仡櫷?，在求學(xué)與工作中凝聚著我?jiàn)^斗的辛酸和喜悅、失敗和輝煌，但人生無(wú)悔。我熱愛(ài)麻醉事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)步。

最后，請(qǐng)接受我最誠(chéng)摯的謝意!

此致

敬禮!

自薦人：