第一篇：泰醫(yī)繼續(xù)教育考試傳-染病學(本)

泰醫(yī)函授 繼續(xù)教育考試

傳染病學（本）

一、單選題

1.男，42歲，在廣州居住，于2003年2月4日開始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，痰少，于2月7日入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫39.2℃，頜下淋巴結(jié)輕度腫大，肝于肋下1.0 cm可觸及，質(zhì)軟，脾未及。周圍血液白細胞總數(shù)為3.83×109/L，分類計數(shù)N 0.74，L 0.1。胸片示雙肺炎癥。本例最可能診斷是（5）(2分)? ? ? ? ? A.流行性感冒 B.登革熱 C.肺結(jié)核

D.真菌性肺炎

E.傳染性非典型肺炎

2.不屬于傳染病的是(3)(2分)A.萊姆病 ? B.斑疹傷寒 ? C.黑熱病

? D.耳源性腦膜炎 ?

3.下列關于流行性腮腺炎的臨床特點中，正確的是（3）(2分)? ? ? ? ? A.只出現(xiàn)腮腺病變 B.僅一側(cè)腮腺受累 C.甚少出現(xiàn)二次發(fā)病

D.腮腺導管口有膿性分泌物 E.發(fā)熱少見

4.霍亂的預防，哪項是錯誤的（2）(2分)? ? ? ? ? A.及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者

B.城區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似患者應在確診后報告 C.易感人群可接種疫苗以提高免疫力 D.接觸者應進行醫(yī)學觀察5天

E.兒童密切接觸者可服用多西環(huán)素作預防性服藥

5.下面哪一項是不正確的？(2分)3 A.乙型肝炎常可見到家庭聚集現(xiàn)象 ? B.丙型肝炎慢性化高 ? C.甲型肝炎可慢性化

? D.乙型肝炎可重疊丁型肝炎感染 ? E.晚期妊娠婦女戊型肝炎病死率高 ?

6.關于潛伏期的概念，下列哪項是錯誤的(2分)4 ? ? ? ? ? A.潛伏期長短一般與病原體感染量成反比 B.有些傳染病在潛伏期內(nèi)具有傳染性

C.潛伏期是確定傳染病的檢疫期的重要依據(jù) D.傳染病的隔離期是依據(jù)該病的潛伏期來確定 E.多數(shù)傳染病的潛伏期比較恒定

7.某男40歲，教師職業(yè)，低熱伴乏力、鈉差及消瘦月余。因血友病有多次血制品輸注史。體查見唇周蒼白，口腔黏膜布滿白色膜狀物，四肢大關節(jié)畸形。實驗室檢查血象白細胞2.3×109/L，HGB78g/L。本病患者最可能的診斷是（）(2分)3 ? ? ? ? ? A.結(jié)核病 B.傷寒 C.艾滋病 D.鉤體病 E.瘧疾

8.下列哪項不是霍亂腹瀉的特點（1）(2分)? ? ? ? ? A.腹痛劇烈 B.無里急后重 C.多數(shù)不伴有腹痛 D.多為水樣便

E.腹瀉次數(shù)每天數(shù)次至數(shù)10次

9.預防艾滋病母嬰傳播的有效措施是（5）(2分)? ? ? ? ? A.禁止HIV感染者結(jié)婚 B.提倡自然分娩 C.鼓勵母乳喂養(yǎng) D.替嬰兒注射疫苗

E.母親在妊娠期及圍產(chǎn)期、嬰兒在出生后應用抗HIV藥物

10.對于手足口病例，下列哪種標本核酸檢測陽性率最高（2）(2分)A.腦脊液 ? B.咽分泌物 ? C.血液 ? D.尿液 ? ? E.汗液

11.傳染病檢疫期限的確定是依據(jù)該病的（2）(2分)? ? ? ? ? A.隔離期

B.最長潛伏期 C.傳染期

D.最短潛伏期 E.平均潛伏期

12.感染的含義是(3)(2分)? ? ? ? ? A.人體被病原體侵入 B.病原體侵入人體的過程 C.病原體對人體的寄生過程 D.病原體通過傳播媒介進入人體 E.人體抵抗力下降而被病原體入侵

13.關于流行性腮腺炎，下列哪項是錯誤的（1）(2分)? ? ? ? ? A.發(fā)病過程中有反復多次病毒血癥 B.可累及多個器官

C.腮腺炎病毒從呼吸道入侵 D.常常表現(xiàn)為腮腺腫大 E.發(fā)熱明顯

14.關于狂犬病臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的（5）(2分)? ? ? ? ? A.前驅(qū)期為低熱、頭痛、全身不適 B.愈合的傷口附近可有異常感覺 C.興奮期表現(xiàn)為極度恐懼、恐水等 D.患者可于興奮期出現(xiàn)精神失常 E.早期有意識障礙

15.人被乙型肝炎病毒感染后多表現(xiàn)為（4）

? ? ? ? ? A.慢性重型肝炎 B.急性無黃疸型肝炎 C.急性黃疸型肝炎 D.隱性感染 E.慢性肝炎

16.根據(jù)傳染病防治法，SARS的管理應是（2）(2分)? A.甲類傳染病，但按乙類的方法執(zhí)行 B.乙類傳染病，但按甲類的方法執(zhí)行 ? C.乙類傳染病，但按丙類的方法執(zhí)行 ? D.丙類傳染病，但按乙類的方法執(zhí)行

? E.甲類傳染病，但按丙類傳染病的方法執(zhí)行 ?

17.必須在乙肝基礎上才能感染的病毒性肝炎是（4）

? ? ? ? ? A.甲型肝炎 B.酒精性肝病 C.丙型肝炎 D.丁型肝炎 E.戊型肝炎

18.屬于傳染病的是(3)(2分)? ? ? ? ? A.急性支氣管炎 B.化膿性膽囊炎 C.炭疽

D.化膿性腮腺炎 E.大葉性肺炎

19.可用外-斐反應來輔助診斷的疾病是（3）(2分)? ? ? ? ? A.傷寒 B.回歸熱 C.斑疹傷寒 D.鉤端螺旋體病 E.梅毒

20.對流動人口中的嚴重急性呼吸綜合征患者、疑似患者處理的原則是（4）

A.就地控制、就地治療、就地康復 B.就地隔離、就地治療、就地康復 ? C.就地控制、就地觀察、就地治療 ? D.就地隔離、就地觀察、就地治療 ? E.就地觀察、就地治療、就地康復 ?

21.關于艾滋病，下列哪項是錯誤的（5）(2分)? ? ? ? ? A.人免疫缺陷病毒有兩個型，均能引起艾滋病 B.人免疫缺陷病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科 C.目前尚無清除HIV感染的治療方法 D.艾滋病主要通過性接觸和血液傳播

E.人免疫缺陷病毒主要感染CD8+T淋巴細胞

22.在感染過程中，血液中最先出現(xiàn)的是：(2分)1 ? ? ? ? ? A.特異性IgM抗體 B.特異性IgG抗體 C.特異性IgA抗體 D.特異性IgD抗體 E.特異性IgE抗體

23.關于肝性腦病，下面哪一項是正確的？(2分)2 ? ? ? ? ? A.可發(fā)生于慢性肝炎重度和肝硬化 B.肝性腦病程度越深，病死率越高 C.極少并發(fā)腦水腫

D.應積極利尿放腹水治療，以減輕內(nèi)毒血癥

E.與支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例失調(diào)，支鏈氨基酸增高有關

24.病原體侵入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，臨床上不顯出任何癥狀、體征與生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。此種情況屬于（5）(2分)? ? ? ? ? A.病原體被清除 B.潛伏性感染 C.顯性感染 D.病原攜帶狀態(tài) E.隱性感染

25.下列哪項一般不會直接誘發(fā)肝性腦?。?）(2分)? ? ? ? ? A.上消化道出血

B.長期使用排鉀利尿藥 C.高蛋白飲食

D.使用氨基糖苷類抗生素 E.合并嚴重感染

26.對原發(fā)性肝癌診斷最有價值的是（5）(2分)? ? ? ? ? A.甲胎蛋白測定 B.癌胚抗原測定 C.B超檢查 D.x線檢查 E.MRI檢查

27.關于乙型肝炎，下面哪一項是錯誤的？(2分)4 ? A.母嬰傳播是我國乙肝傳播最重要的方法 B.肝外損害主要與免疫復合物引起

? C.肝細胞病變主要取決于機體的免疫狀況 ? D.秋冬季節(jié)多見

? E.初次感染HBV的年齡越小，慢性化越高 ?

28.下面哪一項不是診斷為慢性肝炎的依據(jù)（4）(2分)? ? ? ? ? A.病程超過半年

B.面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣 C.脾大

D.乏力、食欲缺乏、惡心 E.A/G比值異常

29.確診傷寒最可靠的依據(jù)為（3）(2分)? ? ? ? ? A.糞便培養(yǎng)傷寒沙門菌陽性 B.尿培養(yǎng)傷寒沙門菌陽性 C.血培養(yǎng)傷寒沙門菌陽性 D.血清肥達反應陽性 E.膽汁培養(yǎng)陽性

30.對恙蟲病臨床診斷最為重要的體征是（1）(2分)? ? ? ? ? A.焦痂或潰瘍 B.肝脾大

C.淋巴結(jié)腫大 D.結(jié)膜充血 E.充血性皮疹

二、多選題

1.乙型腦炎特異性IgM抗體具有如下哪些特征（12345）(4分)? ? ? ? ? A.腦脊液中最早在病程第2天即陽性 B.IgM抗體在兩周達高峰 C.輕、中型患者檢出率高

D.重型及極重型患者檢出率最高 E.可以作早期診斷試驗

2.狂犬咬傷后傷口的正確處理方法是（124）(4分)? ? ? ? ? A.用20%肥皂水徹底沖洗傷口

B.或用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口 C.沖洗后用75%乙醇涂擦

D.將免疫血清注入傷口底部及周圍 E.傷口清洗完畢后縫合包扎 3.關于腦膜炎球菌的正確概念是（235）(4分)? ? ? ? ? A.屬于奈瑟菌屬，革蘭染色陽性 B.患者的腦脊液中可發(fā)現(xiàn)該細菌 C.細菌多在中性粒細胞內(nèi) D.細菌釋放內(nèi)毒素與外毒素

E.細菌可自溶，如不及時送檢，培養(yǎng)陽性率低

4.狂犬咬傷后是否發(fā)生狂犬病的影響因素有（123）(4分)? ? ? ? ? A.傷口的深度和嚴重性 B.咬傷的部位

C.是否及時接種狂犬疫苗

D.被咬傷者機體的免疫功能狀況 E.被咬傷者的年齡和性別

5.病毒性肝炎包括(4分)12345 ? ? ? ? ? A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D.丁型病毒性肝炎 E.戊型病毒性肝炎

三、判斷(1對 2錯)1.肺孢子蟲肺炎(P.carinii pneumonia,PCP)：由肺孢子蟲引起的肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和紫紺，動脈血氧分壓降低，肺部少有羅音，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，痰或支氣管灌洗液等檢出肺孢子蟲可作出診斷(2分)1 是否存疑

2.狂犬病患者神經(jīng)纖維突觸可找到內(nèi)基小體(2分)1 3.流行性腮腺炎通過消化道傳播(2分)2 4.乙型腦炎極期驚厥與抽搐嚴重者可出現(xiàn)全身性抽搐，強直性痙攣(2分)1 5.丙型肝炎主要由輸血、注射、密切接觸等途徑傳播。(2分)1 6.個別SARS患者可造成數(shù)十甚至成百人感染，被稱為超級傳播者(2分)1 7.SARS是乙類傳染病且采取乙類傳染病的預防、控制措施(2分)2 8.狂犬病發(fā)作后沒有患者死亡(2分)2 9.乙型腦炎極期驚厥與抽搐因高熱、腦炎及腦水腫所致(2分)1 10.鼠疫不是甲類傳染病(2分)2

第二篇：傳染病學考試重點縮印

【機會性感染】某些因素導致宿主的免疫功能受損或機械損傷使寄生物離開其固定寄生部位而到達其它寄生部位，平衡不復存在而引起宿主損傷。如大腸桿菌進入泌尿道或呼吸道?！緷摲凇繌牟≡w侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。每一個傳染病的潛伏期都有一個范圍，并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據(jù)?！緷摲谂R床意義】從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。每一個傳染病的潛伏期都有一個范圍，并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據(jù)。潛伏期相當于病原體體內(nèi)定位、繁殖和轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。潛伏期的長短一般與病原體的感染量成反比。如果主要由毒素引起病理生理改變的傳染病，則與毒素產(chǎn)生和播散所需時間有關?！緜魅静　坎≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病?！靖腥拘约膊　坑刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病 【首發(fā)感染】人體初次被某種病原體感染?！局貜透腥?】人體在被某種病原體感染的基礎上再次被同一種病原體感染.如瘧疾、血吸蟲、鉤蟲病等?！局丿B感染】人體在某種病原體感染的基礎上再被另外的病原體感染。臨床上多見，如慢性乙肝重疊感染戊肝?！靖腥具^程表現(xiàn)】①病原體被清除②隱性感染③顯性感染④病原攜帶狀態(tài)⑤潛伏性感染 【隱性感染】病原體侵入人體后，僅誘導機體產(chǎn)生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀，體癥，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查發(fā)現(xiàn)?！静≡瓟y帶狀態(tài)】發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機體排除，仍在體內(nèi)繼續(xù)存在，不斷向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)?！緜魅具^程中病原體作用】侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。是否致病由病原體致病能力和機體免疫功能決定。病原 【人群易感性】 【自然疫源性傳染病】即人獸共患?。耗承┳匀簧鷳B(tài)環(huán)境為傳染病在野生動物之間傳播創(chuàng)造了良好的條件，人類進入這些地區(qū)時亦可受到感染?！緜魅静』咎卣鳌坎≡w、傳染性、流行病學特征、感染潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復期 【再燃】未完全恢復正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病癥狀體癥再度出現(xiàn)情形?！緩桶l(fā)】當患者進入恢復期，已穩(wěn)定退熱一段時期，由于體內(nèi)殘存的病原再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形，如傷寒、菌痢等?！緜魅静≡\斷】臨床資料、流行病學資料、實驗室及其他檢查資料①管理傳染源 :甲：強制（鼠疫、霍亂。城2h,農(nóng)6h性禽流感。城6h，農(nóng)12h)丙：監(jiān)測（24h）注：乙中非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎按甲處理。②切斷傳播途徑③保護易感人群 【隔離】暫時與人群隔離。積極進行治療護理，并對具有傳染性的分泌排泄物，用具等進行消毒處理，防止病原體向外擴散的醫(yī)療措施。【消毒】切斷傳播途徑的重要措施。狹義消滅病原體，廣義包括消滅傳播媒介。甲戊急性感染，糞－口傳播；乙丙丁慢性經(jīng)過，血液體液傳播?！静《拘愿窝住坑啥喾N肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。【Dane顆?！客暾腍BV的大球形顆粒。由包膜與核心組成。包膜：含HBsAg、糖蛋白與細胞脂質(zhì)；核心：含環(huán)狀雙股DNA、DNAP、HBcAg，是病毒復制主體。【血清轉(zhuǎn)換】HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生?！靖涡阅X病】發(fā)生于重型肝炎或肝硬化時，大量肝細胞壞死，肝臟解毒功能降低，及肝硬化時門腔靜脈短路，致血氨及其他有毒物質(zhì)潴留，引起的神經(jīng)精神綜合征。臨床表現(xiàn)為行為異常，意識障礙、甚至昏迷?！炯毙阅I功能不全】又稱肝腎綜合征，或功能性腎衰竭。重型肝炎或肝硬化時由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少，有效血容量下降致腎小球濾過率和腎血漿流量降低引起?！靖涡阅X病】①一期（前驅(qū)期）：輕度性格和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖正常②二期（昏迷前期）:意識錯亂、行為及睡眠失常，錐體束征陽性，有撲翼樣震顫，腦電圖特征性病變③三期（昏睡期）:昏睡、神志不清、意識錯亂為主，可引出撲翼樣震顫，錐體束征陽性，腦電圖明顯異常④四期（昏迷期）:神志完全喪失，不能喚醒?！靖顾吭缙阝c潴留；后期門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程2～4（平均5～7d）發(fā)熱、②黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，1～2月）慢性肝炎①輕度：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不1或2項輕度異常②中度③重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。如ALT和或AST反復或持續(xù)升高，白蛋白降低，丙種球蛋白明顯升高。重型肝炎（肝衰竭）膽酶分離是肝功能疾病加重。【診斷】①HBVHBV感染者，特別是嬰兒母親HBsAg陽性）②臨床診斷：急性肝炎，起病急，有畏寒、ALT顯著升高，而無肝炎病史者應首先考慮甲型或戊型肝炎。黃疸型肝炎可有黃疸前期、黃疸期、恢復期。病程不超6個月。黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它引起肝內(nèi)外梗阻性黃疸，可診斷為急性淤膽型肝炎。③病原學診斷【HAV】抗HAV-IgM起病后3～6感染。抗HAV-IgG發(fā)病2-3月高峰，既往感染標志，疫苗接種（保護性抗體）【HBV】：①HBsAg 有抗原性而無傳染性；陽性現(xiàn)癥感染②抗-HBs保護性抗體，陽性對HBV有免疫力，乙肝恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種③HBeAg陽性，病毒復制和傳染性標志④抗-HBe病毒復制減少、傳染性降低⑤HBcAg病毒復制，有傳染性⑥抗HBc-IgM近期感染或慢性感染者病毒活動標志?？笻Bc-IgG低滴度既往感染、低水平感染，高滴度復制，現(xiàn)癥感染【HCV】抗HCVIgM，持續(xù)1-3月，現(xiàn)癥感染?？?HCV IgG陽性，現(xiàn)癥感染或既往感染。HCV RNA陽性病毒感染和復制標志。④鑒別診斷：其他原因引起的黃疸（溶血性黃疸、肝外梗阻肝炎（感染中毒性肝炎、藥物引起的肝損害、脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝、肝豆狀核變性）【溶血性、肝細胞性、阻塞性黃疸鑒別】溶血性、肝細胞性、阻塞性①UCB：↑、↑、↑②CB ：正常、↑、↑↑③CB/TB：<20%、>30%、>35%④尿膽紅素：-―、+、+⑤尿膽原：↑、輕度↑、↓或缺如⑥ALT：正常、↑↑、可↑⑦r-GT：正常、↑、↑↑⑧ALP：正常、↑、↑↑⑨PT：正常、延長、延長⑩vitK反應：（空格）、差、好⑩總膽固醇：正常、輕度↑或↓、↑↑⑩血漿蛋白：正常、A↓G ↑、正常 【治療】治療原則：充足休息、營養(yǎng)為主，輸以適當藥物，堅持綜合治療原則，即治療與護理、隔離與消毒并重；一般治療、對癥治療與病原治療并重的原則。①急性肝炎：急性肝炎一般為自限性，多可完全康復。急性期應進行隔離，癥狀明顯及黃疸者應臥床休息，恢復期可逐

漸增加活動量，但要避免過度勞累。飲宜食宜清淡宜消化，【傷寒臨床表現(xiàn)特征】（潛伏期7-14天）初期、極期、緩適當補充維生素，熱量不足者應靜脈補充葡萄糖。避免飲酒解期、恢復期 和應用損害肝臟藥物，輔以藥物對癥和恢復肝功能，藥物不極期：①高熱（多為稽留熱）②中毒性腦?。o欲貌）③消宜過多，以免加重肝臟負擔。一般不采用抗病毒治療，急性化道癥狀（食欲不振）④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（相對緩脈）⑤皮疹丙型肝炎，早抗病毒治療，早期應用干擾素可減少慢性化，（玫瑰疹）⑥肝脾腫大（中毒性肝炎）加用利巴韋林口服，可增強療效。②輕度肝炎1）一般治療：【傷寒細菌學檢查】①血培養(yǎng)：第1~2周，陽性率最高。隔離（甲、戊肝病后3周，乙肝陽性率高，持續(xù)時間長，適陰轉(zhuǎn)）、合理休息、飲食、補充營養(yǎng)、維護酸堿、心理平衡用于抗菌藥物治療者2）對癥治療①非特異性護肝藥：維生素、、肝泰樂②降酶【傷寒藥物療程】第三代喹諾酮類：諾氟，左旋氧氟，氧星，3）抗病毒治療：α環(huán)丙14天（帶菌者：氧氟沙星或環(huán)丙沙星，氨芐西林或阿干擾素、核苷類似物4莫西林4--6周，膽囊切除）維化治療【傷寒控制傳染源】①早隔離治療體溫正常后第15天才解除隔離或尿、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性②帶菌者調(diào)離飲食服型肝炎疫苗、HBIG 務業(yè)，并及早治療。接觸者醫(yī)學觀察15天。【抗病毒適應證】①HBV DNA≥105 拷貝/ml（HBeAg陰【霍亂流行特點】①傳染源：病人和帶菌者為主要傳染源②性者≥104拷貝/ml）②ALT≥2×正常上限（ULN）③如ALT傳播途徑：常引起＜2×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎癥日常生活接觸和蒼蠅傳播③易感人群：人群普遍壞死④丙型肝炎HCV RNA陽性（治慢乙指征：HBV復制、月為多⑤血清ALT異常。治慢丙指征（+）和/或抗-HCV（+）傳播，人群普遍易感；與Ol群及非Ol群其他弧菌感染無【α干擾素禁忌證】①血清膽紅素升高＞2倍正常值上限②交叉免疫力；地區(qū)分布先沿海，后內(nèi)陸。堿性環(huán)境中生長繁失代償性肝硬化③自身免疫性疾?、苡兄匾K器病變 殖快，革蘭陰性，有鞭毛?！睛粮蓴_素不良反應】①類流感綜合征②骨髓抑制，粒細胞【霍亂發(fā)病機制】①機體胃酸分泌程度②霍亂弧菌的數(shù)量和血小板減少③神經(jīng)精神癥狀，如焦慮、抑郁、興奮、易怒、致病力?；魜y弧菌--小腸--TCPA（毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛A)--精神病④失眠、輕度皮疹、脫發(fā) ⑤出現(xiàn)少見的不良反應如粘附于小腸上段粘膜上皮細胞的刷狀緣--大量繁殖，并產(chǎn)生癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等時，應停藥觀霍亂毒素---細胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高，一方面使杯狀細察⑥誘發(fā)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、胞分泌粘液微粒形成米泔狀大便；另一方面隱窩細胞分泌，溶血性貧血、風濕性關節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病等。抑制絨毛細胞吸收引起嚴重水樣腹瀉【人禽流感】由甲型流感病毒某些感染禽類亞型中的一些毒【霍亂臨床特點】潛伏期 ：l~3d(數(shù)小時~7d)；大多急株（H5N1、H9N2、H7N7）引起的急性呼吸道傳染病。O139型霍亂弧菌引【醫(yī)學觀察病例】有流行病史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。與人起的霍亂癥狀較重；埃爾托生物型所致者輕型和隱性感染較禽流感者有密切接觸，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。多。吐瀉期：①腹瀉：無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重；黃【疑似病例】有流行病史和臨床表現(xiàn)，采用甲型流感病毒H色水樣、米泔樣水便或洗肉水樣血便，無糞臭；大便量多次亞型單克隆抗體在患者呼吸道分泌物或尸檢肺標本中查到頻。②嘔吐：先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少惡心，嘔吐相應特異性抗原，或RT--PCR擴增出H亞型基因。物初為胃內(nèi)容物繼之為水樣或米泔水樣脫水期：脫水、肌肉【臨床診斷病例】被診斷為疑似病例。但無法進一步取得臨痙攣、低血鉀、尿毒癥、酸中毒、循環(huán)衰竭 床檢驗標本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被【干性霍亂】起病急，未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速有中毒診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。性休克，死亡率高?！敬_診病例】有流行病學史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌【霍亂常見并發(fā)癥】急性腎功能衰竭、急性肺水腫 物或尸檢肺標本中分離出特定病毒或采用RT--PCR檢測到【霍亂預防措施】禽流感H亞型病毒基因，且雙份血清抗禽流感病毒抗體滴后6天，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，接觸者嚴格檢度恢復期較發(fā)病初期有4倍或以上升高者。疫5天，留便培養(yǎng)并服藥預防）；切斷傳播途徑：做好“三【人禽流感抗病毒治療】①離子通道M2阻滯劑（金剛烷胺、管（水源、糞便、食物）一滅（滅蠅）”，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習乙胺）抑制復制②神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋既達菲）抑慣；提高人群免疫力（霍亂疫苗）。制復制和減弱致病力【流腦臨床分期】普通型（前驅(qū)期（上呼吸道感染期）、敗【腎綜合征出血熱(HFRS)】又稱流行性出血熱，是由漢坦血癥期、腦膜腦炎期、恢復期)、爆發(fā)型（暴發(fā)型休克型、病毒（負性單鏈RNA）引起，以鼠類為主要傳染源的自然暴發(fā)型腦膜腦型、混合型）、輕型、慢性型。疫源性疾病。主要病理變化全身小血管廣泛損害，臨床以發(fā)【腦膜腦炎期臨床表現(xiàn)】普通型①多與敗血癥期癥狀同時出熱、休克、充血出血及腎臟損害為主要表現(xiàn)。現(xiàn)，持續(xù)2－5天②發(fā)熱、感染中毒癥狀③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥【腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)】典型三主癥：發(fā)熱，出血和腎狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐；腦膜刺激癥：頸項臟損害 強直、Brudzinski征和Kernig征陽性；腦炎癥狀：譫妄、①發(fā)熱期：三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）毛細血管損害征（充抽搐、神志障礙。爆發(fā)型①腦實質(zhì)損害嚴重：昏迷②腦疝形、全身中毒癥狀、胃腸道癥成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝③呼吸衰竭④局限性神經(jīng)系定狀、中毒性神經(jīng)精神癥狀、腎損害②低血壓休克期：持續(xù)時位體征 間長短與病情輕重、③少尿【流腦診斷必備特征】細菌培養(yǎng)（或流腦特異性血清免疫學期：少尿<400ml/24小時，無尿<50ml/24檢查陽性）金標準?！玖髂X診斷依據(jù)】凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴高血容量綜合征和肺水腫，出血現(xiàn)象加重④多尿期（移行期：神志改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜有瘀點、瘀斑，腦膜刺激征每日尿量400--2000ml，血BUN陽性者，即可作出初步臨床診斷。腦脊液檢查可進一步明確因并發(fā)癥而猝死；多尿早期每日尿量超過2000ml；多尿后診斷，確診有賴于細菌學檢查。免疫學檢查有利于早期診斷。期：每次尿量超過4000--8000ml若從其血液、腦脊液或其它未污染體液中分離到奈瑟腦膜炎致繼發(fā)性休克，可低血鈉、低血球菌，則為確診病例；若只能從其未污染血液或體液中檢出鉀）⑤恢復期 革蘭陰性雙球菌，則為推定病例；抗原試驗陽性、但培養(yǎng)陰【第3日WBC升高；尿Pr：第2日4-6性的病人，則為可能病例。日達3+~4+，Pr量突然出現(xiàn) 【周期性流行的主要因素】人群免疫力下降 【腎綜合征出血熱治療】

1、綜合療法為主

2、早期抗病毒【中毒性菌痢與暴發(fā)型流腦休克型的鑒別】①病原菌：志賀治療

3、中晚期對癥治療

4、防治休克、腎功能衰竭和出血菌屬/腦膜炎球菌②傳播途徑：消化道/呼吸道③流行季節(jié)：發(fā)熱期①控制感染：發(fā)病4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林②夏秋季/冬春季④白細胞：輕到中度增加/明顯增加。：早期臥床休息；降低血管通透性：路丁、VC；【常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷】流腦/其他化腦/結(jié)腦/補充平衡鹽液和葡萄糖鹽水；甘露醇提高血漿滲透壓，減輕乙腦①流行病史：冬春季/無季節(jié)/無季節(jié)結(jié)核病史/夏秋季外滲和組織水腫③改善中毒癥狀：高熱：物理降溫，防止大②臨床特征：皮膚瘀點/原發(fā)病灶/緩起，有結(jié)核中毒癥狀/汗；中毒癥狀嚴重：地塞米松；嘔吐：止吐藥④預防DIC：腦實質(zhì)損害為主③CSF檢查（①壓力：↑↑↑/↑↑↑/↑↑/↑②外觀：降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參；檢查凝血時間，膿樣/膿樣/微混，有薄膜/清亮或微混③WBC：>數(shù)千/ 似及時給與小劑量肝素抗凝。低血壓休克期：補充血容量、糾流腦/數(shù)十或數(shù)百/似結(jié)腦④蛋白質(zhì)：↑↑/↑↑/↑↑/↑⑤糖：↓↓/↓正酸中毒、改善微循環(huán) ↓/↓/正常⑥氯化物：↓/↓/↓↓↓/正常⑥病原體：腦膜炎雙球菌補充營養(yǎng)、/其他化膿細菌/結(jié)核桿菌/特異性IgM（+））恢復工作、定期檢查?！景l(fā)熱待查】當機體在致熱原（pyrogen）作用下或各種原【艾滋病】獲得性免疫缺陷綜合征簡稱，由人免疫缺陷病毒因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范引起的慢性傳染病。主要經(jīng)性接觸、血液和母嬰傳播。HIV圍，稱為發(fā)熱。主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞，導致機體細胞免疫功能①采集病史與體格檢查、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴重機會性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高特點。其他--關節(jié)、肌肉）②熱型及臨床意義、熱度（＜38 低熱、【艾滋病傳播途徑】性接觸、血液和血制品（靜脈注射吸毒；38.1-39 中熱、超高熱）熱程（＜1接受血液或血制品；獻血員感染）及母嬰、其他：醫(yī)源性感月短熱程、1－3月中熱程、＞3月長熱程）③輔助檢查及染（器官移植、人工受精、污染的器械等）化驗（血尿糞、胸片、B【HIV診斷原則】需結(jié)合流行病學史（包括不安全性生活--降溫、其史、經(jīng)脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或 血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨 床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷 HIV/AIDS必須是經(jīng)確認試驗證實HIV抗體陽性，HIV RNA和P24抗原的檢測有助于早期診斷新生兒的HIV感染?！景滩「呶Ｈ巳骸竣傩詠y者（男同性戀、娼妓與嫖客）②靜脈藥癮者③血友病、多次接受輸血或血制品者④HIV(+)的性配偶及嬰兒【HIV致免疫受損機制】病毒侵犯、破壞輔助性T淋巴細胞，導致機體細胞免疫功能嚴重缺陷，最終并發(fā)各種機會性感染和腫瘤。細胞毒效應、細胞凋亡、ADCC效應 【HIV消毒方法】①煮沸迅速滅活，56℃10分鐘滅活②室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天有傳染性③以下消毒劑37℃處理10分鐘滅活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇、0.3%過氧化氫④醫(yī)療用具、注射器高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒可達消毒目的.【AIDS診斷依據(jù)】①流行病學史：有靜脈注射毒品；多個抗體檢測的血液和血制品；HIV抗體陽性所生子女；其它（職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染）②臨床表現(xiàn)：高危對象發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全紅斑樣皮疹、血小板減少等傳單增多癥樣表現(xiàn)；頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進入無癥狀期多無表現(xiàn)，可有淋巴結(jié)腫大，疲勞，乏力等③實驗室檢查：HIV抗體陽性，并經(jīng)確證試驗確認；血漿CD4+T淋巴細胞數(shù)明顯減少?！維ARS】由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。主 【SARS傳播途徑】呼吸道、消化道、直接、其他（飛沫、直接接觸、間接接觸、實驗室、其他）3日不退②48小時內(nèi)肺部陰影進展超過50%③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS 【SARS預防】控制傳染源：①疫情報告：乙類傳染病，但預防、同時具備可考慮出院：體溫正常7天以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收。③隔離觀察密切接觸者：應在指定地點接受隔離觀察，為期14天。【傷寒】由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、腸出血為最常見的并發(fā)癥、腸穿孔為最嚴重的并發(fā)癥 【傷寒傳染源】帶菌者或患者為傷寒唯一傳染源①傷寒患者在潛伏期已經(jīng)從糞便排菌，稱潛伏期帶菌者②恢復期仍然排菌但在3個月內(nèi)停止者，稱暫時帶菌者③恢復期排菌超過3個月者，稱慢性帶菌者 【傷寒傳染途徑】糞口途徑。水源被污染是最重要傳播途徑，暴發(fā)流行。食物被污染是主要途徑，致食物型暴發(fā)流行。日常生活密切接觸是散發(fā)流行，蒼蠅等散發(fā)。1

第三篇：傳染病學 2013考試總結(jié)

感染過程的表現(xiàn)：病原體被清除：病原體侵入人體后，被人體的非特異性免疫屏障清除，也可由體內(nèi)的特異性被動免疫中和或特異性主動免疫清除。顯性感染：又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，不僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應答，而且通過病原體及其毒素的作用或機體的免疫反應，因其病理改變和臨床表現(xiàn)。

隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體侵入人體后引起機體發(fā)生特異性的免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，無臨床表現(xiàn)、體征及生化學改變，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。為傳染病最常見表現(xiàn)。

病原攜帶狀態(tài)：病原攜帶者的共同特點為無臨床表現(xiàn)而能排出病原體，而成為重要的傳染源。

潛伏性感染：病原體進人人體后，寄生于機體的某一部位，機體的免疫功能是其局限化，而不引起顯性感染。但也不能將病原體清除，當機體抵抗力降低時，引起顯性感染。

潛伏期：從病原體感染人體起到開始出現(xiàn)臨床癥狀為止一段時間稱為潛伏期。相當于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位及引起組織損傷和功能改變，而導致出現(xiàn)臨床癥狀之前的時間

前驅(qū)期：指從起病至出現(xiàn)該病的特殊臨床表現(xiàn)前的一段時間，此期表現(xiàn)多無特異性

窗口期：血清中抗HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后的3-5周，當時抗HBs尚未出現(xiàn)，HBsAg已經(jīng)消失，只檢出抗HBc和抗HBe，此階段稱為窗口期。

狂犬?。河址Q恐水癥，是由狂犬病毒所致的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，本病危害嚴重，人畜共患，多見于貓狗狼及蝙蝠等食肉動物，人多因患狂犬病的動物咬傷后而感染，主要表現(xiàn)為極度興奮不安，恐水怕風，咽肌痙攣，終因進行性癱瘓、呼吸麻痹而危及生命，病死率幾乎100%。

黑尿熱：惡性瘧疾發(fā)作時或發(fā)發(fā)作后幾天，由于惡性瘧高原蟲血癥造成微血管堵塞，發(fā)生急性血管內(nèi)溶血，引起腎臟損傷，可見到寒戰(zhàn)，高熱，全身乏力，肝脾迅速腫大，進行性貧血和黃疸，全身水腫，尿量減少，醬油色，尿中有大量血紅蛋白、白蛋白、管型，甚至發(fā)生急性腎衰。

瘧疾表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗后緩解，多次發(fā)作后出現(xiàn)脾腫大，貧血。

艾滋病診斷：高危人群存在下列情況的2項或2項以上者，應考慮艾滋病的可能．應進一步進行實驗室確診檢查：體重下降10％以上；慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反發(fā)出現(xiàn)帶狀疤疹或慢性播散性單純疤疹感染；口咽念珠菌感染。

流行性乙型腦炎極期表現(xiàn)：病程的第4-10天。

1、高熱體溫達40度以上，持續(xù)7-10天，重者可達3周。

2、意識障礙可表現(xiàn)出程度不等的嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。

3、驚厥或抽搐 40-60%病人可發(fā)生驚厥或抽搐，可由高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。

4、呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭，多見于重癥患者，是本病的主要死亡原因。表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整及幅度不均，最后呼吸停止。

5、腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直、克尼格征和布氏征陽性。

6、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢。重癥患者可出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為昏迷加重或煩躁不安，面色蒼白，噴射性嘔吐，反復或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱，瞳孔不等大或忽大忽小，對光反應遲鈍。

7、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征常有淺反射先減弱后消失，膝跟腱反射先亢進后消失，錐體束征陽性?；杳詴r可有肢體強直性癱瘓，肌張力增高等。對癥治療：

1、高熱采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，使肛溫控制在38°左右，包括采用冰敷額部，枕部，體表大血管，酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。幼兒及年老體弱者可用50%安乃近滴鼻，防止過量退熱藥致大量出汗而引起虛脫。

2、驚厥或抽搐處理包括去除病因和鎮(zhèn)靜止痛。腦水腫所致者以脫水為主，20%甘露醇靜脈滴注或推注。呼吸道分泌物堵塞所致腦細胞缺氧者，應以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。腦實質(zhì)病變所致者，可用鎮(zhèn)靜劑，首選安定。也可用亞冬眠療法。

3、呼吸衰竭根據(jù)引起的原因給與相應治療。腦水腫所致者以脫水治療，中樞性呼吸衰竭有呼吸表淺、節(jié)律不整或紫紺時，可用呼吸興奮劑，首選山梗菜堿。明顯缺氧時可用鼻導管高頻呼吸器治療。呼吸道分泌物梗阻者，吸痰和加強翻身引流。并適當給予抗菌藥物防止細菌感染。為保持呼吸道通暢，必要時可行氣管切開或氣管插管。腎綜合征出血熱低血壓休克期的治療：

1、補充血容量強調(diào)一早二快三適量。一早指力爭在低血壓傾向時即開始擴容。二快指首次輸液速度要快，100滴/分，發(fā)生休克時，首次300ml在30分鐘內(nèi)靜滴，隨即靜脈快速滴注1000ml。三適量指輸入液體要適量。

2、糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉60-100ml/次，以后根據(jù)病情1-4次/天給藥。

3、強心劑應用當血容量已基本補足，心率仍在140/分以上者，可用西地蘭等強心劑。

4、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應用血管活性藥物不宜早期使用，在血容量已基本補足、強心、糾酸等處理后血壓回升仍不滿意者，可選用多巴胺、阿拉明等血管活性藥物，可酌情選用地塞米松10-20mg靜滴，并及時予以氧氣吸入。

5、辨證論治（1）熱厥證低血壓休克早期清熱涼血解毒，益氣養(yǎng)陰救脫生脈散和清營湯（2）寒厥證低血壓休克期扶正回陽固脫生脈散和參附湯艾滋病的傳播途徑：

1、性傳播同性戀及異性戀接觸均為主要的傳播途徑，在中國AIDS通過性傳播不是主要的傳播途徑，占感染者25%左右，但呈上升趨勢。

2、注射途徑傳染藥物依賴者共用針頭或輸注含HIV的血和血制品。

3、母嬰垂直傳播hiv感染的孕婦所生的嬰兒，通過胎盤，產(chǎn)程分泌物、哺乳傳染。

4、醫(yī)源性傳染被hiv感染者血液污染的注射器針頭刺傷，器官移植，人工授精，破損的皮膚黏膜或接觸受染的血液、體液等物品感染。流行性腦脊髓膜炎診斷要點：

1、發(fā)病季節(jié)和好發(fā)人群多在冬春季節(jié)，常見于兒童。

2、典型臨床表現(xiàn)起病急，突然發(fā)熱，頭痛，噴射性嘔吐，皮膚黏膜瘀點，驚厥，小兒前卥隆起，頸項強直，腦膜刺激征，神智改變，嚴重者迅速出現(xiàn)皮膚廣泛大片瘀斑，血壓下降，反復驚厥和昏迷。

3、實驗室檢查白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞占80-90%以上。腦脊液成化膿性改變，腦脊液和血培養(yǎng)陽性，免疫學檢查特異性抗原有助于早期確診。中毒性菌痢和化膿性腦膜炎鑒別：中毒性菌痢流行季節(jié)為夏秋季節(jié)，起病急，常在24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常，作肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細胞或膿細胞，大便培養(yǎng)多有痢疾桿菌?；撔阅X膜炎腦膜炎球菌所致者，多在冬春季節(jié)，皮膚常出現(xiàn)瘀點，昏迷多在發(fā)病的1-2天內(nèi)出現(xiàn)，其他化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶，腦脊液檢查呈細菌性腦膜炎改變，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。細菌性菌痢中毒型菌痢表現(xiàn)中醫(yī)稱為疫毒痢。多見于2-7歲的兒童。起病急，病勢兇，體溫可達40度以上，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，面色灰青，四肢厥冷，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。發(fā)病初期無務腸道癥狀或較輕，24小時可出現(xiàn)腹瀉及膿血便。

1、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）表現(xiàn)為感染中毒性休克，面色發(fā)青，皮膚發(fā)花，口唇發(fā)紺，四肢末梢發(fā)涼，血壓下降甚至測不出，脈搏細數(shù)，尿量減少或無尿，常有程度不等的意識障礙。此型較常見。

2、腦型（呼吸衰竭型）以嚴重腦部癥狀為主，腦血管痙攣致腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴重者可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為煩躁不安，嗜睡，驚厥，頻繁嘔吐，血壓升高，昏迷，呼吸增快，呼吸節(jié)律不整以致呼吸停止，瞳孔忽大忽小，兩側(cè)不等，對光反應遲鈍或消失。此型死亡率高。

3、混合型具有以上兩種綜合表現(xiàn)，最兇險，死亡率極高。治療：

1、病原治療應用有效的抗菌藥物靜脈滴注，如環(huán)丙沙星0.2-0.4g靜滴。

2、高熱和驚厥的治療高熱可引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫，可給予亞冬眠療法，以氯丙嗪、異丙嗪各1-2mg/kg肌注，使體溫在37度左右。反復驚厥者予以安定、水合氯醛等。

3、循環(huán)衰竭的處理積極擴充血容量，快速靜滴低分子右旋糖酐及葡萄糖水，有酸中毒予以糾正。在擴容的基礎上，應用血管活性藥物如山莨菪堿解除血管痙攣。若血壓不回升，用多巴胺、阿拉明等增強心肌收縮力，降低周圍血管阻力，改善重要臟器的血流灌注。短期應用腎上腺皮質(zhì)激素對病人有益。心衰者加用西地蘭。

4、呼吸衰竭的處理保持呼吸道通暢，吸氧，應用脫水劑控制腦水腫，給20%甘露醇。每次1-2g/kg?？焖凫o滴，6-8小時重復一次。必要時用呼吸興奮劑山梗菜堿等。重癥氣管切開或氣管插管應用人工呼吸機。

5、中藥白頭翁湯

第四篇：傳染病醫(yī)改報告

關于貫徹實施《中華人民共和國傳染病防治法》

情況的報告

2004年新修訂的《傳染病防治法》施行以來，我縣傳染病防治工作按照預防為主的方針，堅持防治結(jié)合、分類管理、依靠科學、依靠群眾的原則，狠抓各項工作的落實，無甲類傳染病和重大傳染病的暴發(fā)流行，法定傳染病得到較好控制，保持穩(wěn)定狀態(tài)，有力地保障了全縣人民的身體健康。

一、主要工作開展情況

（一）加強組織領導，夯實工作責任。為了搞好《傳染病防治法》的貫徹實施，縣政府高度重視，成立了由縣政府分管領導任組長，縣衛(wèi)生局、疾控中心等相關職能部門負責人為成員的傳染病防治工作領導小組。同時，制定了傳染病防治規(guī)劃，確定防治目標，逐年加大對傳染病防治工作的經(jīng)費投入，逐步完善了疾病預防控制中心、各醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防控和救治設施。全縣各職能部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照國家和省、市對傳染病防治規(guī)定的職責分工要求，做到各司其職，各負其責，密切配合，通力協(xié)作，使傳染病得到有效控制。

（二）強化體系建設，落實完善防控措施。近年來，由于一些舊的傳染病死灰復燃，一些新的傳染病不斷出現(xiàn)，給傳染病防治工作提出了新的要求。為了進一步加強防治工作，縣政府高度重視。一是加強傳染病防治隊伍建設。在全縣16個醫(yī)療單位成

立了防保科，由縣疾控中心、各級醫(yī)療單位的防?？?、村衛(wèi)生室組成了縣鄉(xiāng)村聯(lián)動的傳染病防控隊伍。同時在縣疾控中心成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急隊伍，對工作人員進行了多次培訓。二是建立健全傳染病防治體系。即傳染病防治監(jiān)督體系、傳染病防治監(jiān)測體系、傳染病醫(yī)療救治體系、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件體系。三是完善了傳染病管理制度。制定了傳染病報告制度、傳染病疫情報告流程、網(wǎng)絡報告管理制度、消毒隔離工作制度、傳染病疫情自查制度、傳染病督導制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度、傳染病疫情報告獎懲制度、違反傳染病防治法責任追究制度、重大傳染病誤報責任追究等制度，防治工作邁向制度化、規(guī)范化、科學化軌道。

（三）強化工作措施，落實傳染病防治任務。

1、認真抓好重點傳染病的防治工作。一是加強艾滋病預防。設立艾滋病自愿咨詢檢測點，開通艾滋病咨詢專線，開展免費自愿咨詢檢測，成立“高危人群干預隊伍”，開展對高危人群干預活動，對看守所每月新進羈押人員進行艾滋病病毒采血監(jiān)測。通過綜合性防治，我縣艾滋病的發(fā)病控制在較低水平。二是加強布魯氏菌病防治。以新發(fā)病例和畜間疫情為主要調(diào)查線索，繼續(xù)對我縣四個省級監(jiān)測點及疫區(qū)開展人間布病線索調(diào)查工作。加強藥物管理發(fā)放，定期回訪患者。經(jīng)過不懈努力，我縣的布病疫情得到有效控制，由2006年的99例降至2009年的2例。三是加強— 2 —

結(jié)核病防治。為了有效控制我縣結(jié)核病發(fā)病趨勢，加強了結(jié)核病的宣傳、督導、訪視工作，做好了患者的登記、報告、確診、治療及管理工作。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)防人員進行嚴格要求，規(guī)范了操作程序，落實了人員職責，使全縣肺結(jié)核病人得到了全程督導。DOTS覆蓋率100%，規(guī)范治療和全程督率達到100%，治愈率達94.4%。

2、扎實抓好計劃免疫工作。加強冷鏈設備建設及配備，建成冷鏈專用冷庫，給全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)各配備一臺冷藏設備，實行專人管理，確保了疫苗效價穩(wěn)定；堅持集中接種制。實行安全接種，提高疫苗接種有效率、降低接種成本、減少疫苗損耗、方便群眾；深入開展入托入學兒童預防接種證查驗工作，確保每位適齡兒童全程接種。全縣適齡兒童建證建卡率保持在95%以上，“七苗”接種率達90%以上，麻疹、百日咳、白喉、乙腦等計劃免疫針對傳染病的發(fā)病率連年下降。

3、全力抓好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作。一是建立健全各項防控應急預案。制定了《延長縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作預案》、《延長縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治預案》、《急性上呼吸道感染防控工作預案》、《猩紅熱預防控制工作預案》、《乙腦預防控制工作預案》、《流感預防控制工作預案》等，為在疫情發(fā)生的第一時間啟動各項防控工作奠定了基礎。二是及時有效處置了突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2006年，在交口中小學、鄭莊小學發(fā)生的急性上呼吸道感染疫情和前進中學發(fā)生的猩紅熱疫情及全縣部分鄉(xiāng)

鎮(zhèn)發(fā)生的布病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，均反應迅速，措施得當而得到及時有效處置。三是積極做好其它傳染病防治工作。針對我國2007年禽流感高發(fā)，2008年手足口病高發(fā)，2009年甲型H1N1流感高發(fā)的嚴峻情況，根據(jù)省市要求，嚴格按照各項技術(shù)方案，采取了有效的防控措施和有力的防控手段，取得了顯著成效。2009年甲型H1N1流感防控工作取得了全市唯一零發(fā)病縣區(qū)的 成績。

4、加強疫情監(jiān)測預警報告工作。對一些重點傳染病制定相應的監(jiān)測方案，有針對性地采取各項綜合預防措施。建立健全了傳染病報告各項規(guī)章制度和縣、鎮(zhèn)、村三級報告網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)兩級疫情網(wǎng)絡直報的全覆蓋，并指定專人實行24小時疫情值班，確保傳染病疫情報告及時、準確。

5、加強業(yè)務資料數(shù)據(jù)的分析利用工作。加強傳染病監(jiān)測、報告、管理工作，定期分析傳染病發(fā)病趨勢，堅持按月、季、年分析編寫疫情簡報和疫情分析。從概況、發(fā)病構(gòu)成、分布特征、重點疾病分析等方面進行分析，為政府決策提供了第一手資料。

6、加強應急物資貯備。根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢，由疾控中心負責組織儲備消殺藥械、防護用品，病毒采樣所用檢測試劑和耗材?？h醫(yī)院確保應急床位、臨床救治、預防治療藥品和防護用具的儲備。

7、加強傳染病防治執(zhí)法監(jiān)督。一是嚴把準入關。對申辦食— 4 —

品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和個體診所的從業(yè)人員，嚴格審批和準入。二是加強日常監(jiān)督管理。采取經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督與集中整治相結(jié)合，處罰與教育相結(jié)合的辦法，對從業(yè)單位和個人進行嚴格監(jiān)督管理，特別是對全縣各餐飲店、水廠等從事食品、服務業(yè)的從業(yè)人員進行檢查，從源頭上阻斷傳染源。三是加大重點環(huán)節(jié)的執(zhí)法。特別是加大對城鎮(zhèn)居民飲用水監(jiān)督檢查力度，疾控中心每月到縣自來水廠采取原池水、中段水各一份，末梢水兩份，對各項指標進行嚴格監(jiān)測，并及時將監(jiān)測結(jié)果反饋到衛(wèi)生監(jiān)督所。

（四）強化宣傳教育，增強防治意識。一是加大對學校、醫(yī)院、社區(qū)等重點行業(yè)的健康教育工作力度。抽調(diào)醫(yī)務人員深入社區(qū)、學校、企業(yè)和農(nóng)村開展防病知識的咨詢和義診服務。2009年，累計向干部群眾提供各種傳染病防治咨詢5千多人次，義診服務30余次。二是做好流動兒童、慢性病人、艾滋病高危人群等重點人群的健康教育工作。在疾控中心開設了慢性病和艾滋病自愿咨詢室，受理群眾的相關咨詢，并提供免費的采血檢驗。三是結(jié)合重大衛(wèi)生宣傳日，抓好重點傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育。通過張貼宣傳標語、宣傳畫和巡回宣傳車等形式向廣大干部群眾宣傳甲型H1N1流感、禽流感、肺結(jié)核、艾滋病、麻疹、手足口病等重點傳染病的危害和防治方法，增強廣大干部群眾的防病意識和防病能力。四是加大健康教育宣傳力度，在創(chuàng)衛(wèi)辦開設的“創(chuàng)衛(wèi)大講堂”欄目中，宣講了甲流感防控知識、春節(jié)

期間注意事項等健康教育系列知識。同時制作了20種宣傳品四萬余份，發(fā)放到各單位及居民手中，并編寫了《健康教育知識應知應會》手冊，分發(fā)到全縣每一位中小學生手中。五是積極開展問卷調(diào)查。對全縣的部分機關、事企業(yè)單位職工，社區(qū)居民，學校老師學生，醫(yī)院職工病人進行了健康教育、控煙、健康行為形成率等問卷調(diào)查。

（五）加大經(jīng)費投入，確保正常運轉(zhuǎn)。為了適應傳染病防控形勢的需要，在縣財政緊張的情況下，縣政府堅持每年投入30萬元的資金用于傳染病防治。主要用于培訓各級防疫人員，配發(fā)各級網(wǎng)絡直報用計算機、購置防護用品、消毒藥械，開展流行病學調(diào)查，印制健康教育資料等，確保了各項工作的順利開展。

第五篇：泰醫(yī)簡訊2015年2月

【醫(yī)院要聞】

穩(wěn)中求進 迎評創(chuàng)優(yōu) 持續(xù)改進 科技創(chuàng)新

——我院召開2014全院職工大會

2月16日，我院在門急診綜合八樓多功能廳召開2014全院職工大會，縣政協(xié)副主席、院長蕭曉洪及全院干部職工600余人參加會議，副院長李艷娜主持會議。

會議主要議程：

一、郭青華副院長作2014年工作總結(jié)；

二、蔣月姜副院長作春節(jié)期間工作安排；

三、毛發(fā)明副院長作春節(jié)期間醫(yī)療工作安排；

四、劉桂芬黨總支副書記作春節(jié)期間綜治及安全生產(chǎn)工作安排；

五、蕭曉洪院長作2015年工作計劃及布置工作。

2014年，我院在縣委、縣政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領導下，認真貫徹落實黨的醫(yī)改方針、政策，堅持科學發(fā)展為統(tǒng)領，按照年初醫(yī)院工作的總體要求，緊緊圍繞“科學崛起、強院康民”的發(fā)展戰(zhàn)略，大力弘揚“泰醫(yī)”精神，積極踐行群眾路線，“以病人為中心，以員工為根本”，扎實開展新一輪等級醫(yī)院評審創(chuàng)評工作，傾力創(chuàng)建國家級優(yōu)質(zhì)示范醫(yī)院，穩(wěn)中求進、迎評創(chuàng)優(yōu)、持續(xù)改進、科技創(chuàng)新，較好地完成了年初預期的工作目標。

一、基本情況

醫(yī)院現(xiàn)有干部、職工664人，其中專業(yè)技術(shù)人員593人，正高職稱人員

最后，縣政協(xié)副主席、醫(yī)院院長蕭曉洪作2015工作計劃及布置工作：

一、按照新一輪等級醫(yī)院評審標準和國家醫(yī)改方針政策要求，努力使醫(yī)院全面工作讓病人滿意、職工高興、政府放心。

二、加強?？苹ㄔO，基本實現(xiàn)專科專病專家專治，重點加強省縣共建學科和市縣院重點學科的建設。

三、“加強培訓、實時監(jiān)控、嚴厲處罰”三管齊下，堅決做好醫(yī)保新農(nóng)合工作。

四、大力開展醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新、先進設備的引進、醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化，提升醫(yī)院服務患者的能力，積極宣傳泰醫(yī)品牌。

展望2015年，我們將繼續(xù)以新一輪等級醫(yī)院評審、創(chuàng)國家級優(yōu)質(zhì)示范醫(yī)院為契機，以“六大工程”建設項目為目標，繼續(xù)采取有力的工作措施，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，有效保持醫(yī)院又好又快發(fā)展，有力保障全縣人民群眾健康。

縣委副書記郭小健走訪慰問

春節(jié)期間堅守崗位的醫(yī)務工作者

春節(jié)前夕，縣四套班子領導深入基層，走訪慰問春節(jié)期間堅守崗位的一線干部職工，向他們表示衷心的感謝和新春的祝福。

2月16日，縣委副書記郭小健，縣政協(xié)主席詹學峰，縣政府副縣長賀曉明，縣政府副縣長胡壽生，縣政府副縣長諶曉青，縣政府副縣長、公安局局長孫雅宏及縣四套班子其他成員帶著縣委、縣政府的真情厚意，來到醫(yī)院向春節(jié)期間仍堅守工作

以患者至上、無私奉獻、勤奮敬業(yè)的精神表示贊許。同時還到住院病房看望部分住院患者，并祝福他們早日康復。慰問中，院領導還仔細詢問了各科春節(jié)期間的值班安排和門急診就診情況，囑托值班醫(yī)護人員以高度的責任感，精湛的醫(yī)術(shù)，為前來就診的病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務，為廣大人民群眾歡度一個歡樂祥和、健康平安的春節(jié)提供有力保障。

臘月透寒意 慰問暖人心

——醫(yī)院領導春節(jié)前夕看望慰問離退休老同志及困難職工

羊年春節(jié)臨近，2月15日，縣政協(xié)副主席、醫(yī)院院長蕭曉洪，醫(yī)院院長助理、工會主席尹麗英等一行冒著嚴寒，帶著全院職工的溫暖和院領導的深情厚意走訪慰問了部分離退休老同志及困難職工，為他們送去了新春的祝福和春節(jié)慰問金。

每到一處，院領導都與老同志親切交談，噓寒問曖，了解他們的身體狀況、家庭生活情況，認真聽取老同志對醫(yī)院建設的意見和建議。在慰問中，院領導向老同志們介紹了醫(yī)院過去一年的發(fā)展情況，縣政協(xié)副主席、院長蕭曉洪深情地說，離退休職工為醫(yī)院的建設和發(fā)展作出了重大貢獻是醫(yī)院的寶貴財富，醫(yī)院要繼續(xù)發(fā)揚中華民族尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，以深厚的感情和高度負責的精神，關心關愛離退休職工的生活，確保離退休職工們度過一個喜慶祥和的春節(jié)和幸福安康的晚年。同時，希望老同志們一如既往地支持醫(yī)院的工作。

在慰問困難職工過程中，院領導希望他們能戰(zhàn)勝困難，樹立信心、以樂觀的生活態(tài)度面對疾病和暫時的困境，做生活的強者，要正確面對暫時的困

【創(chuàng)評創(chuàng)優(yōu)】

喜訊：我院消毒供應中心通過省衛(wèi)計委評估

根據(jù)《關于開展醫(yī)院消毒供應中心評估的通知》，（贛衛(wèi)醫(yī)政字〔2010〕82號）和《江西省醫(yī)院消毒供應中心評估標準（試行）》（贛衛(wèi)醫(yī)政字〔2010〕20號），近日，省衛(wèi)計委公布第五批通過評估的三級醫(yī)院和設區(qū)市衛(wèi)生局評估的二級醫(yī)院消毒供應中心名單，有效期三年。我院順利通過評估，榜上有名。

總結(jié)經(jīng)驗 持續(xù)改進

——我院召開臨床科主任、護士長工作會

為進一步加強醫(yī)院醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升護理服務水平，迎接新一輪等級醫(yī)院評審。2月13日，在門急診綜合大樓八樓二號會議室召開全院臨床科主任、護士長工作會。副院長毛發(fā)明、院長助理陳忠華、醫(yī)務科主任蕭教鵬及全院臨床科主任、護士長參加會議。

會上，醫(yī)務科主任蕭教鵬就我院2014醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題，結(jié)合典型案例進行回顧性分析和總結(jié)。會上，毛發(fā)明副院長分析了醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的現(xiàn)狀和面臨的嚴峻形勢，強調(diào)醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，并

2月份全院門診診療人次比去年同期增長13.6%,入院人次比去年同期增長11.4%,治愈好轉(zhuǎn)率98.7%，平均病床工作日36.1，出院者平均住院日9.9天。

門診與出院診斷符合率98.6%，入院與出院診斷符合率99.5%，手術(shù)前后診斷符合率99.33%，無菌手術(shù)切口感染率為0。

【醫(yī)者風范】

2月2日，中醫(yī)科患者鄒海蘭贈曾慶祥醫(yī)師錦旗一面，內(nèi)容為“治療腦血管疾病 藥到病除 醫(yī)學精通”。

2月3日，外二科53床患者翁喜祥送彭友龍副主任紅包一個，計400元，此紅包已退。

2月3日，外二科29床患者肖九妹送羅中文醫(yī)師紅包一個，計200元，此紅包已退。

2月9日，急診科42床患者劉莉香送曾方覺醫(yī)師錦旗一面，內(nèi)容為“華佗在世”。

2月10日，兒科搶2床患者黃瀚埐送白明華主任主任紅包一個，計500元。此紅包已退。

2月12日，中醫(yī)科39床患者傅蘭英送蕭俊醫(yī)師紅包一個，計200元。此紅包已退。

2月12日，灌溪鎮(zhèn)桃源村肖根香患者全家送袁四華副主任錦旗一面，內(nèi)容為“醫(yī)德高尚 醫(yī)術(shù)高超”。

2月12日，外二科44床患者肖春姬送李忠僖副主任紅包一個，計200元，此紅包已退。

2月12日，外三科15床患者王天宏送郭安華副主任紅包一個，計1000元，此紅包已退。

2月27日，眼耳鼻喉科37床患者曾冬妹送畢淮副主任紅包一個，計200元，此紅包已退。

2月27日，財務科羅文娟撿到錢包一個，內(nèi)有銀行卡一張，人民幣1121.5

雖然我們沒有感天動地的豪言壯語，但我們卻立足平凡的崗位，用自己無言的行動，展現(xiàn)著泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)護人員的人生觀、價值觀，展現(xiàn)著我們報效社會、報效人民的責任感和使命感，為黨和人民的醫(yī)療事業(yè)輝煌，全面打造泰和縣人民醫(yī)院的品牌形象，濃墨重彩譜寫救死扶傷新篇章。朋友們，如果我們的醫(yī)院是一棵參天大樹，我們則是與樹干息脈相連的片片綠葉；如果救死扶傷的事業(yè)是一條奔騰不息的河流，我們則是激流中悄悄綻放的朵朵浪花。

泰和縣人民醫(yī)院能有今天的發(fā)展，泰和縣人民醫(yī)院能在人民中樹立良好形象，是我們眾多白衣天使辛勤努力的結(jié)果，是眾多白衣天使忘我工作無私奉獻的結(jié)果。當你步入泰和縣人民醫(yī)院，你就會如沐春風，無形中被一種精神，一種奮發(fā)向上、無私奉獻的團隊精神所感染。在這里，你不僅會感受到真誠、微笑、熱情周到的服務，更能從深層次領略到我們白衣天使愛崗敬業(yè)、無私奉獻的品德和情操。在這里大家都抱著“院興我榮，院衰我恥”、“醫(yī)療工作無小事”“小事得失現(xiàn)榮辱”人生理念和工作信條；在這里，高揚著團結(jié)奮進、努力拼搏、敢為人先的團隊旗幟；在這里，每時每刻都在譜寫著救死扶傷的璀璨華章；在這里，每個人都用實際行動展現(xiàn)著自己的人生價值，那就是——燃燒自己，溫暖患者。

這就是我們泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)護人員的風采，這就是我們白衣天使無悔的奉獻情結(jié)。我驕傲，因為我是一名救死扶傷的白衣天使！我榮幸，因為我身屬團結(jié)奮進、無私奉獻的團隊！我自豪，因為在我的身邊，有無數(shù)甘于在平凡的崗位創(chuàng)造不平凡業(yè)績的人！就是這些甘于平凡，默默奉獻的人，用心靈去溝通心靈，用生命去溫暖生命，用自己的摯愛幫助患者與疾病和死神抗爭！

白衣天使的桂冠不是輕易可以被承載的，它是用荊棘編就，它需要一代又一代眾多醫(yī)護人員用心呵護，用心血和汗水灌溉。我們只有不斷努力再努力，才無愧于這一神圣稱號！我們只有把愛化為動力，才能為天使插上奮飛的翅膀！我們只有把奉獻付諸行動，才能用愛心和真情為患者撐起一片希望的藍天！